Атеросклероз, причины, симптомы и лечение

Аортальная патология возникает под воздействием трех групп факторов:

  1. Устранимых. К ним относят малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем, курение и употребление большого количества жирной пищи.

  1. Частично устранимых. К таким факторам относят сахарный диабет, ожирение, хроническую интоксикацию организма, инфекционные болезни и артериальную гипертензию.

  1. Неустранимых. К таким факторам аортальной патологии относят генетическую предрасположенность и возраст.

Классификация заболевания

Специалисты выделяют 3 стадии заболевания:

  1. Начальную. На этой стадии в аорте появляется жировое пятно, происходит разрыхление сосудистой стенки, она отекает. Специальные ферментальные вещества способны обеспечивать защиту сосудов и растворять липиды, но их ресурсы со временем истощаются. Патология в стадии липидного пятна может быть обнаружена при диагностике даже у младенцев.

  1. Среднюю. На этой стадии липидные отложения разрастаются, формируется бляшка, состоящая из жиров и волокон соединительной ткани. На данном этапе бляшки еще являются жидкими. Их можно растворить. Основную опасность представляет рыхлость бляшек. Отложения могут разорваться и блокировать артерию.

  1. Тяжелую. На этой стадии бляшка уплотняется благодаря солям кальция, может расти и сужать просвет артерии. Это приводит к закупориванию сосуда. Нельзя исключить развитие некроза тканей, гангрены органа или конечности.

Симптомы атеросклероза

Симптомы патологии зависят от локализации процесса и стадии.

К основным признакам закупоривания сосудов относят:

  • периодическое усиление сердцебиения;
  • шум в ушах;
  • пульсацию в области шеи, в голове;
  • слабость;
  • одышку;
  • быструю утомляемость;
  • головокружения.

Для патологии коронарных артерий характерны:

  • давящие и жгучие боли в груди;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания;
  • головокружения;
  • одышка (особенно в положении лежа);
  • скачки артериального давления.

Атеросклероз, причины, симптомы и лечение

Для дуговой патологии характерны сильные боли. Обычно они отдают в лопатку, левую руку и плечо. Боли усиливаются при физических нагрузках и стрессовых ситуациях. Боль нельзя снять нитроглицерином.

Основной симптом при поражениях грудного отдела – боль за грудиной. Также пациенты страдают от одышки, ускоренного сердцебиения, боли в голове, головокружений, ухудшения внимания и памяти, затрудненного глотания. При закупоривании аортального клапана больной испытывает выраженный дискомфорт в грудине. Также может возникнуть боль, одышка, головокружение.

Патологии сосудов брюшного отдела приводят к болям в животе. Дискомфорт не имеет четкой локализации. Обычно он появляется после приема пищи. Также больные жалуются на запоры и диарею, вздутие живота, снижения аппетита.

При атеросклерозе подвздошных артерий ухудшается кровоснабжение ног. Конечности немеют и отекают, сокращается тонус мышц. В некоторых случаях заболевание приводит к появлению язв на стопах.

Особенно опасными являются многочисленные осложнения патологии.

К ним относят:

  • выпячивание стенки артерии;
  • стенокардию;
  • коллапс аорты;
  • ишемию тканей и органов;
  • сердечную недостаточность;
  • инсульт;
  • тромбоз висцеральных артерий.

Атеросклероз, причины, симптомы и лечение

При любых осложнениях атеросклероза пациент ощущает резкое ухудшение состояния. Боль невозможно снять даже сильными обезболивающими. В этом случае следует немедленно вызвать скорую!

Диагностика патологии

Диагностика патологии включает:

  1. Инструментальные и лабораторные исследования.

  • На приеме врач выслушает все жалобы, оценит вес пациента, измерит артериальное давление, определит все факторы риска, выявит признаки патологии.
  • Лабораторные исследования обязательно включают анализ крови с оценкой таких показателей, как концентрация липопротеидов, холестерина и триглицеридов.
  • Инструментальные исследования включают:
  1. Аортографию и ангиографию. При таком обследовании специалисты исследуют состояние сосудов, выявляют аневризмы и иные поражения.

  1. Коронаграфию. Такое обследование позволяет оценить состояние коронарных артерий.

  1. УЗИ. В рамках обследования выявляются ухудшение кровотока, снижение просвета сосудов, наличие тромбов и бляшек на стенках, появление аневризм.

  1. Реовазографию. Данное обследование позволяет оценить скорость кровотока.

  1. КТ и МРТ. Эти методики позволяют быстро обнаружить выпячивания артерий, локализацию и протяженность повреждений.

Лечение

Своевременное лечение создает возможности для улучшения качества жизни и предотвращения осложнений. Обычно в первую очередь врач рекомендует скорректировать образ жизни пациента.

Для терапии патологии очень важно:

  1. Придерживаться правильного питания. Пациенту следует отказаться с соленой, острой и жареной пищи. Важно снизить количество животных жиров. Рацион следует выстраивать на основе овощей и фруктов, бобовых, нежирных молочных продуктов, цельного зерна.

  1. Посвящать время физическим нагрузкам. Они должны быть регулярными. Физические нагрузки не просто полезны для организма, но и позволяют привести в норму вес.

  1. Полноценно отдыхать и насыщать организм питательными веществами. Следует спать не менее 7-8 часов, проводить время на природе, принимать комплексы витаминов и минералов.

Непосредственно терапия патологии проводится медикаментозно.

Обычно пациентам назначаются:

  1. Статины. Данные вещества способствуют снижению концентрации холестерина в крови. Статины уменьшают синтез агрессивных веществ.

  1. Никотиновая кислота и производные. Данные вещества повышают содержание липопротеидов высокой плотности, сокращают уровень холестерина и триглицедиров.

  1. Секвестранты желчных кислот. Эти вещества выводят холестерин.

  1. Фибраты. Данные вещества подавляют синтез триглицеридов в печени и способствуют их быстрому удалению.

  1. Бета-блокаторы. Эти вещества способствуют устранению дискомфорта и боли в груди, а также снижению давления.

При неэффективности медикаментозного лечения патологии проводятся операции.

Сегодня специалистами осуществляются следующие вмешательства:

  1. Шунтирование. Операция заключается в наложении шунта, приводящего в норму нарушенный кровоток.

  1. Ангиопластика. Эта операция заключается в реконструкции сосуда. В результате вмешательства восстанавливается его просвет.

При обнаружении аневризмы она иссекается. Удаленный участок заменяется протезом. Если происходит расширение кольца аортального клапана, он иссекается и заменяется искусственным.

Важно! Разрыв аневризмы лечится только хирургическим путем. Операция проводится экстренно.

В нашей клинике выполняется комплексная терапия патологий. Специалисты не только устраняют проявления болезни, но и ее причины. Благодаря этому увеличивается уровень жизни пациента.

Цены терапии зависят от многочисленных факторов.

В их числе:

  • сложность терапии;
  • выбранная методика;
  • состояние пациента;
  • наличие сопутствующих болезней и др.

Цена на комплексную терапию может быть озвучена заранее. Это позволит вам спланировать расходы на услуги нашей клиники.

Важно! Врачи подходят к терапии индивидуально. Они обязательно учитывают все факторы, которые могут повлиять на ее успешность.

Профилактика атеросклероза аорты

Профилактика атеросклероза аорты позволяет предупредить развитие болезни. Это проще, чем долгое время лечить патологию.

Для устранения обратимых факторов риска достаточно:

  • отказаться от курения и употребления спиртного;
  • избегать переедания и стрессовых ситуаций;
  • избавиться от лишнего веса.

При наследственной предрасположенности к атеросклерозу аорты следует регулярно сдавать кровь для оценки содержания холестерина. Это позволит быстро выявить любые нарушения метаболизма липидов и скорректировать его.

Особенно важно заниматься профилактикой патологии людям с:

  • гипертонией;
  • диабетом;
  • стенокардией.

Регулярно посещать кардиолога следует всем людям в возрасте от 40 лет. Пристальное внимание здоровью важно уделять тем, кто испытывает приступы стенокардии или перенес инсульт.

Преимущества клиники

  1. Высокий уровень квалификации специалистов.

  1. Соблюдение медицинской этики.

  1. Лояльная ценовая политика.

  1. Качественные и быстрые обследования, обусловленные широкими диагностическими возможностями.

  1. Комфорт и безопасность всех пациентов.

  1. Открытое и душевное отношение персонала.

  1. Командное взаимодействие специалистов при терапии любых заболеваний.

  1. Использование уникальных комплексных терапевтических программ.

Обращайтесь! Каждый пациент клиники в Москве ценен нам прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. Обращаясь к нам, вы не просто тратите деньги, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения атеросклероз коронарных артерий и лечения атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Как вылечить атеросклероз сосудов ног?: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Атеросклероз (облитерирующий атеросклероз) – это болезнь сосудов, при которой, из-за постоянного нарушения метаболизма жиров, в артериях образуются бляшки. И-за них, а также из-за увеличения толщины артериальных стенок уменьшается просвет сосудов. Как результат, ухудшается кровообращение и начинается дефицит кислорода в клетках и тканях – развивается ишемия.

Облитерирующий атеросклероз часто поражает артерии нижних конечностей, затрагивая большеберцовую, бедренную и подколенную артерии.

Причины атеросклероза сосудов ног

Болезнь развивается из-за наличия целого комплекса факторов.

В первую очередь, вероятность развития облитерирующего атеросклероза зависит от пола и возраста. Так, среди мужчин болезнь встречается в 10 раз чаще, чем у женщин. Большинство заболевших относятся к возрастной группе старше 40 лет.

Развитию патологии способствуют:

  • гипокинезия – малоподвижный образ жизни, при котором двигательная активность человека не является достаточной для поддержания организма в здоровом состоянии;
  • нерациональное питание – обилие калорийной жирной мясной пищи, жареных продуктов, острых приправ и копченостей, недостаточное количество клетчатки и растительной пищи в целом;
  • избыточный вес;
  • курение;
  • недостаточность половых желез или щитовидки;
  • неблагоприятные внешние экологические факторы;
  • генетическая склонность – в группе риска пациенты, ближайшим родственникам которых был диагностирован облитерирующий атеросклероз.

Появлению болезни также способствует ишемическая болезнь сердца и перенесенные инфаркты, сахарный диабет, артериальная гипертензия (повышенное давление), метаболические нарушения и пр.

Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей

Характер проявлений болезни и степень их интенсивности зависит от того, насколько сильно прогрессировала патология. 

Читайте также:  Кифоз, причины, симптомы и лечение

Так на начальных этапах пациенты вообще не испытывают никаких симптомов – болезнь протекает в скрытой форме. По мере развития атеросклероза, может начинает беспокоить боль в ногах, в особенности после длительной ходьбы. Некоторые пациенты жаловались на судороги и онемение стоп. Ноги постоянно холодные на ощупь, бледного или синюшного оттенка. 

В дальнейшем, усиление симптомов может даже вызвать перемежающуюся хромоту – временны приступы слабости в ногах, проходящие после отдыха. Недостаточность кислорода в тканях ведет к трофическим нарушениям: могут образовываться язвы на ногах, расслаиваться ногти.

Клинические проявления облитерирующего атеросклероза ног довольно разнообразны, а степень выраженности симптомов отличается от пациента к пациенту. Наиболее характерны следующие жалобы:

  • боль в мышцах ног и стопах, которая в некоторых случаях не снимается аналгетиками;
  • болезненные ощущения по ходу вовлеченных в патологический процесс артерий – изначально появляется только после физических нагрузок, со временем становятся постоянными;
  • парестезии – нарушения чувствительности ног в виде покалываний, онемения, бегающих мурашек и пр.;
  • ухудшается подвижность пораженной конечности;
  • ноги постоянно мерзнут;
  • волосы на ногах замедляют рост или выпадают, ногти утолщаются;
  • пальцы приобретают багровый оттенок, на коже могут образовываться трофические язвы;
  • поднятая нога имеет выраженную бледность, а при опускании – резко краснеет;
  • мышцы бедер и голеней теряют объем и массу;
  • в пораженных артериях не прощупывается пульс (на бедре, лодыжке или в подколенной ямке);
  • в запущенных случаях возможно развитие гангрены.

Стадии и развитие болезни

В большинстве случаев, патологический процесс начинается в одной конечности, со временем развиваясь и во второй.

Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей в своем развитии проходит ряд стадий:

  • 1 – болезненность в мышцах нижних конечностей появляется только при увеличенной нагрузке (например, ходьбе более 1 км), наблюдается бледность кожного покрова, ощущение бегающих мурашек, быстрая утомляемость, гипергидроз (усиленное потоотделение), ноги постоянно мерзнут;
  • 2А – в икрах ощущается скованность, присутствует чувство усталости, через каждые 200-1000 м ногам пациента необходимо отдохнуть, чтобы снять слабость (перемежающаяся хромота);
  • 2Б – без отдыха человек не может пройти и 200 м;
  • 3А – ногам пациента отдых требуется через каждые несколько шагов, конечность, расположенная горизонтально в состоянии покоя более 2 часов, начинает болеть;
  • 3Б – отечность, болезненность ног в состоянии покоя, из-за которой их невозможно держать в горизонтальном положении в течении 2 часов;
  • 4А – гангрена на стопах или пальцах;
  • 4Б – обширные некротические изменения, вследствие которых нога теряет опорную функцию.

Диагностика атеросклероза сосудов ног

Диагностические мероприятия может назначить флеболог или сосудистый хирург, с консультации у которых и начинается обследование. Диагностика пациентов с подозрением на облитерирующий атеросклероз нижних конечностей включает такие этапы:

  1. УЗИ сосудов ног – обследование может иметь различные названия (допплеровское сканирование, допплерография сосудов ног, дуплексное ангиосканирование и пр.), но его сути это не меняет. УЗИ позволяет визуализировать артерию и оценить характер кровотока по ней.

  2. Анализ свертываемости крови (коагулограмма) для оценки риска тромбообразования;

  3. Анализ крови для определения уровня липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина);

  4. Проверка пульсации в периферических артериях.

Могут также быть назначены дополнительные методы диагностики: МРТ (магниторезонансная томография), МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) или КТ сосудов с контрастом.

Лечение атеросклероза сосудов ног

Терапия атеросклероза зависит от стадии, на которой пациент обратился к врачу. 

В более легких случаях назначается медикаментозное лечение, которое может включать: препараты для улучшения микроциркуляции крови, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты (для предупреждения сворачивания крови), антитромбоцитарные лекарства (для устранения уже существующих тромбов). Боли и спазмы могут сниматься спазмолитиками. Для лечения трофических язв могут назначать антибактериальные мази.

  • Медикаментозная терапия может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами: электрофорезом, дарсонвализацией и пр.
  • Более тяжелые случаи могут требовать проведения хирургического вмешательства.
  • При атеросклерозе могут проводиться следующие операции:
  • шунтирование – установка шунта (кровоток направляется «в обход» пораженного участка артерии);
  • стентирование – в артерию устанавливается стент, расширяющий её просвет до необходимого;
  • баллонная ангиопластика – просвет сосуда расширяется не стентом, а специальным баллоном;
  • эндартерэктомия и протезирование – удаление пораженного участка артерии и замена его синтетическим аналогом или веной, взятой у пациента;
  • аутодермопластика – хирургия трофических язв, неподдающихся медикаментозному лечению.

В самых запущенных случаях (при гангрене) возможна даже ампутация конечности.

Профилактика атеросклероза сосудов ног

Для эффективной борьбы с атеросклерозом нижних конечностей, пациенту приходится корректировать образ жизни.

Профилактические рекомендации заключаются в следующем:

  1. Коррекция рациона питания. Диета должна содержать минимальное количество холестерина. Следует исключить жаренные и жирные продукты, наполнить рацион растительной пищей.

  2. Важно сильно уменьшить количество употребляемого алкоголя и выкуриваемых сигарет, а лучшее – вообще отказаться от этих пагубных привычек.

  3. Соблюдать предписанный врачом режим двигательной активности: прогулки, плавание, езда на велосипеде и регулярные занятия физкультурой.

  4. Контроль и лечение сопутствующих заболеваний, влияющих на состояние сосудов: сахарного диабета, кардиологических и прочих эндокринологических патологий.

  5. Контроль уровня сахара и холестерина в крови.

Прогноз для пациента

При своевременном обращении к специалисту, у большинства пациентов удается восстановить кровоток в пораженных конечностях. Эффективность терапии зависит также от того, насколько полно соблюдаются рекомендации врача, относящиеся к коррекции образа жизни.

Облитерирующий атеросклероз ног, симптомы которого игнорируются чреват потерей конечности. Если заболевание сопровождается образованием в артерии тромба, то оторвавшись он способен передвигаться по кровеносной системе, угрожая перекрыть одну из артерий. Наиболее опасно, если из-за тромбоза развивается инфаркт миокарда или инсульт. 

Многие пациенты интересуются, как остановить развитие атеросклероза сосудов? Для этого нужно следить за собственным здоровьем, контролировать течение болезней, способных вызвать атеросклероз (сахарный диабет, артериальная гипертензия и пр.), и вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью и рациональным питанием.

Нужна ли операция при атеросклерозе сосудов ног? Это зависит от стадии развития болезни – потому важно обращаться к врачу при появлении первых симптомов атеросклероза.

Часто задаваемые вопросы:

Как остановить развитие атеросклероза сосудов?

Борьба с заболеванием должна идти в двух направлениях: собственно, лечение и коррекция образа жизни. Лечение проводится под контролем врача-флеболога, а коррекция образа жизни может включать переход на здоровое питание, создание нормального режима физических нагрузок и нормализацию веса. 

Нужна ли операция при атеросклерозе сосудов ног?

Операция является одним из методов лечения атеросклероза, но применяется, как правило, только при тяжелых формах заболевания. Большинству пациентов достаточно медикаментозного лечения и коррекции образа жизни.

  1. Сопутствующие услуги:
  2. Флебология
  3. Источники:
  4. Elsevier  
  5. Science Direct  
  6. Atherosclerosis Journal 

Атеросклероз: распространенный, немой, ранний

Марат Владиславович, так что такое атеросклероз с позиции специалиста?

Прежде всего это медико-социальная проблема, а в медицине – междисциплинарная проблема. Важно понимать, что атеросклероз – не болезнь, а системный, комплексный процесс.

Он развивается в течение всей жизни и поражает ключевые сосудистые бассейны:сосуды сердца (коронарные артерии), сосуды, питающие мозг (в основном  сонные артерии) и артерии нижних конечностей. Иногда поражаются почечные артерии, сосуды, питающие кишечник.

Обусловлен он нарушением регуляции обмена веществ (прежде всего, метаболизма липидов), наличием воспаления, свертываемостью крови (тромбозом), анатомическими и функциональными особенностями сосудистой стенки (их повышенная проницаемость для атерогенных липопротеинов).

Наиболее опасно поражение сосудов сердца – при нарушении кровотока смерть может наступить в считанные минуты. Наше сердце величайший труженик (трудно даже представить объемы крови, которые оно перекачивает за жизнь) и, конечно, оно изнашивается.

Существует масса чисто физических процессов (ток крови бьет в стенку сосудов, в развилку), когда возникают механические повреждения. Но и при естественном износе пациент может прожить достаточно долгую жизнь, если… без атеросклероза.

Взять хотя бы ишемическую болезнь сердца, уносящую жизни около полумиллиона россиян в год, лишь изредка возможны ее случаи, не вызванные поражением коронарных артерий сердца атеросклерозом. И ставится диагноз «ИБС» все более молодым людям.

Да, сегодня мы живем во время смены парадигмы. Раньше считалось, что атеросклероз – это болезнь старения. Но у большого числа молодых людей отмечаются разные стадии атеросклеротического процесса: от липидных пятен и полосок до атеросклеротических бляшек. 

  • – Так, какой он, современный атеросклероз?
  • Распространенный, немой, ранний. 
  • – Но начинаются все неприятности сосудов с «плохого» холестерина (ХС ЛНП)?

– Именно так. Это основной фактор риска, подтачивающий здоровье наших сосудов. Без высокого уровня холестерина в крови не бывает атеросклероза.

Основателем «холестериновой (липидной) теории» является наш соотечественник – Николай Николаевич Аничков, 105 лет назад (1913 г.

) опубликовавший результаты собственных экспериментов, обосновавших ведущее значение липидов, главным образом холестерина, в морфо- и патогенезе атеросклероза. Она справедливо считается одним из 10 важнейших открытий в медицине (а не только в кардиологии).

В 1950-е годы американские медики сформировали концепцию факторов риска атеросклероза, в которой ведущей причиной ускоренного поражения сосудов (в первую очередь артерии сердца) фигурировал этот самый «плохой» холестерин – ХС ЛНП (липопротеины низкой плотности, англ. Low density lipoprotein, LDL). Чем этот показатель ниже (от природы или под влиянием терапии), тем лучше для сосудов человека. Потому как известно, что: если холестерин 5 ммоль/л, то атеросклероз скорее всего разовьется у человека после 50 лет; при 6 ммоль/л – после 45-ти; при 7 ммоль/л – после 40. При холестерине 8 ммоль/л  человек может заболеть в 25 – 30 лет. И здесь важно подчеркнуть, что высокий холестерин никто никогда не чувствует. Во всяком случае, до той поры, пока сосуд не перекроется более чем на 50– 70% на просвет.

Читайте также:  Причины, диагностика и лечение рассекающего остеохондрита

Безусловно, есть нюансы, есть и другие скрытые факторы риска. Всего называется около 200 факторов риска развития атеросклероза и ИБС, но фактическое значение большинства из них либо незначительно, либо сомнительно.

В настоящее время выделяют 7 главных правил борьбы с атеросклерозом. В принципе, это своеобразная формула жизни, понятная и простая, 7 универсальных врачебных заповедей как следить за здоровьем.

Американцы эти правила сформулировали как Simple 7 (Simple Seven): контроль за давлением, уровнем холестерина, уровнем сахара в крови, массой тела, поддержание активного образа жизни, сбалансированного питания, отказ от вредных привычек (курения, злоупотребление алкоголем).

– В июне 2016 г.

у нас в стране впервые прошел Всероссийский день борьбы с семейной гиперхолестеринемией, инициаторами которого выступили Всероссийское общество орфанных заболеваний и Национальное общество по изучению атеросклероза.

В прошлом году появились национальные рекомендации «Диагностика и лечение семейной гиперхолестеринемии», подготовленные экспертами вашего общества. Расскажите, пожалуйста, об этом заболевании.

Семейная гиперхолестеринемия (СГХС) –  это моногенное аутосомно-доминантное заболевание, сопровождающееся значительным повышением уровня холестерина в крови и, как следствие, преждевременным развитием и прогрессирующим течением атеросклероза, как правило, в молодом возрасте.

Это уникальная модель атеросклероза. Наследственные нарушения липидного обмена, включая СГХС,  это крайняя степень патологии, когда холестерин быстро в раннем возрасте накапливается в стенках артерий. У людей с СГХС уровень «плохого» холестерина может превышать норму в 2 и более раза, а вероятность развития инфаркта и инсульта в молодом возрасте (20– 40 лет) возрастает в 20 раз!

Как правило, СГХС связана с наследованием мутантных генов, кодирующих рецептор ЛПНП. При наличии одного такого гена возникает гетерозиготная форма СГХС, а присутствие 2 (редко) мутантных аллелей вызывает появление гомозиготной формы.

В России заболевание диагностируется редко. Мы оперируем данными, полученными в Голландии, Дании, Южной Африке…  Там, кстати, хорошо разработаны подходы к коррекции этого заболевания. Можно предположить, что в российской популяции частота гомозиготной формы СГХС 1:300 000, тогда как гетерозиготной – 1:250.

Уровень общего холестерина (ОХС) у пациентов с гетерозиготной формой СГХС обычно составляет 7,5—14 ммоль/л; при гомозиготной – 14– 26 ммоль/л. Тяжелая СГХС может приводить к развитию ИБС уже в детском возрасте.

Приведу еще несколько фактов, красноречиво свидетельствующих об опасности этого заболевания и острой необходимости в своевременной диагностике и адекватной терапии его. Больные СГХС в возрасте 20– 39 лет имеют 100-кратное увеличение риска смерти от коронарных осложнений и 10-кратное увеличение риска общей смертности (данные английского регистра).

Без лечения гомозиготы умирают до 20 лет. Показано, что оптимальное лечение гетерозиготной СГХС приводит к стабилизации атеросклероза и его осложнений.

Так что пациенты с семейной гиперхолестеринемией, даже при отсутствии заболеваний, обусловленных атеросклерозом, относятся к группе высокого риска, а при их наличии— к группе очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. 

– Опубликованные несколько лет назад данные исследования, проведенного группой американских военных медиков, наверное, для многих были неожиданными.

Сравнив симптомы раннего атеросклероза среди солдат армии США (средний возраст – 26 лет) двухтысячных годов (2001– 2011) и военнослужащих времен войн в Корее (1950–1953), Вьетнаме (1965–1973), ученые выявили, что за 60 лет произошли существенные изменения: признаки коронарного атеросклероза были выявлены только у 8,5% американских солдат XXI века, против 77% и 45% у участников войн предыдущего столетия соответственно.2

На самом деле эти результаты далеко не неожиданные. Выявление несомненной тенденции снижения риска раннего атеросклероза у молодых американских мужчин говорит об успехах и преимуществах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего пропаганды здорового питания и образа жизни.

В США в 1988 году была принята Национальная образовательная программа, цель которой заключалась в повышении уровня знаний о холестерине как факторе риска поражения сосудов человеческого организма и в первую очередь  коронарных артерий. И как результат –  постепенно снижались его целевые значения.

К слову, в соответствии с рекомендациями Национальной программы по борьбе с атеросклерозом США, первое определение уровня общего холестерина необходимо производить уже в возрасте 20 лет. За последние 30 лет в США снизилась заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии атеросклеротического происхождения примерно в 2 раза.

И это закономерно, ведь ведется работа на уровне всей страны.

При этом стоимость программы невелика. Американцы посчитали: расходы на популяционном уровне для профилактики сердечно-сосудистых осложнений составляют не более $1 в год на человека.

В нашей стране создание такой программы потребует менее миллиарда рублей.

Эти деньги должны быть направлены на работу с населением, а программа инициирована на государственном уровне, о чем я говорил на заседаниях Комитета  по социальной политике Совета Федерации еще в 2015 году.

– То есть бороться с атеросклерозом (и ССЗ, связанными с ним) надо прежде всего профилактикой?

Без сомнения. Кардинально повлиять на ситуацию можно лишь при условии государственного подхода. Здесь нужна консолидация усилий и профессионального сообщества, и правительственных структур, и средств массовой информации. И, конечно же, должно быть четкое понимание проблемы у каждого человека.

В студенческую бытность мне попала в руки книга «Превентивная кардиология». Эпиграфом к ней были слова Николая Ивановича Пирогова: «Будущее принадлежит медицине предохранительной.

Именно эта наука, идя рука об руку с государственностью, принесет несомненную пользу человечеству».

Этим словам уже более 150 лет! Но и сегодня, когда мы делаем шунтирование, ставим стенты, понимаем: это лишь вскрытие нарыва, лечим боль, а не боремся с проблемой.

Сейчас наш центр возглавляет главный профилактический врач Бойцов Сергей Анатольевич. Он разработал программу диспансеризации. Именно профилактика должна стать основой медицины. Все-таки болезнь в масштабах страны дешевле предупреждать, чем лечить ее последствия.

Например, квота на операцию коронарного шунтирования  стоит около полумиллиона рублей, стентирование – 300 тысяч рублей. А когда пациенту ставят 3 стента по 3 сессии, то расходы уже достигают миллиона рублей. Но в любом случаестенты, в отличие от планомерной работы с организмом человека, кардинально не меняют его судьбу и исход заболевания.

Только реже наступают приступы стенокардии и человек меньше употребляет нитроглицерин.

Наши зарубежные коллеги давно доказали, что лечение оперативным способом позволяет снизить смертность на 4-5%. А вот меры профилактики, здоровый образ жизни снижают риск летального исхода на 40–50%.

Сердечно-сосудистые заболевания можно назвать социальной болезнью. Только в одном проценте случаев виновата плохая генетика. А 99% – это набор факторов риска, половина из которых абсолютно управляемы.

Или, как мы говорим, модифицируемы.

В России смертность от ССЗ постепенно снижается, но при этом остается одной из самых высоких в мире. Ранее у нас действовала федеральная программа по борьбе с артериальной гипертонией . когда  частота инсультов, вносивших свою лепту в смертность от ССЗ, заметно снизилась.

И если мы хотим снижать смертность от ишемической болезни и инфаркта миокарда, то  должны работать с уровнем холестерина. В прошлом году был прекрасный результат: 597 случаев на 100 тысяч населения (из доклада академика Чазовой И.Е., эти данные еще не опубликованы). Преодолен психологически важный барьер.

Но в странах Европы статистика совсем иная: например, во Франции – 38 человек на 100 тысяч!

Я уважаю наших врачей. Отечественная медицина уникальна тем, что нас учили ставить диагнозы по разговору с больным и по его осмотру. Врачи у нас грамотные. Сейчас есть масса разнообразных возможностей для повышения профессиональных знаний и навыков.

Сегодня врач в течение месяца имеет русский перевод научной статьи в онлайн, а раньше мы ждали журналы в библиотеке несколько месяцев. Работают различные образовательные программы от сообществ, в том числе, от нашего –  Национального общества по борьбе с атеросклерозом (НОА). Профессора в различных городах проводят образовательные мероприятия, читают лекции.

И врачи могут послушать проанализированные и переработанные знания. Самое главное – применять эти знания в своей ежедневной практике. 

– Так вот вопрос о практике применения знаний: чем современный врач может помочь пациенту с атеросклерозом?

Главный ориентир в лечении – достижение целевого уровня ХС ЛНП. Если обмен веществ настроен на то, что человеку приходится жить с высоким уровнем холестерина, ему необходима помощь. Избыток холестерина сам по себе исчезнуть не может, он будет неизбежно оседать на стенках сосудов.

Читайте также:  Боль в висках, причины и лечение

Хорошо известно, что при снижении ОХС ниже порогового уровня (< 4-3,5 ммоль/л)  мы вправе рассчитывать на стабилизацию и даже уменьшение атеросклеротических бляшек. Но это при условии, что непрерывное лечение длится в течение года.

Строго говоря, статины (базовая терапия атеросклероза с классом рекомендаций I A), уменьшающие синтез холестерина в печени путем конкурентного ингибирования активности ГМГ-КоА редуктазы – средства пожизненного применения.

Их отмена приводит к возвращению прежнего высокого уровня холестерина уже через несколько дней.

Кардиология и фармакология сегодня предлагают и другие решения. Например, эзетимиб – первое лекарственное средство, предназначенное для снижения уровня липидов, которое ингибирует в стенке тонкого кишечника всасывание холестерина, поступающего с пищей и из желчи, не влияя на всасывание других жирорастворимых пищевых веществ.

Или моноклональные антитела к PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб), зарегистрированные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2015 г. Очень эффективный класс препаратов.

По данным последних исследований, при лечении в течение 1,5 лет мы видим замедление развития и даже уменьшение размеров атеросклеротической бляшки коронарных артерий, в перспективе 2-х лет и более – снижение риска развития инфаркта, инсульта, смерти от сердечно-сосудистых событий, и то, что мы увидели в последнем исследовании препарата алирокумаб ODYSSEY OUTCOMES, – снижение общей смертности. Для меня как для клинициста это крайне важный сигнал. Снижение общей смертности значит, что пациенты, получая препарат, будут жить дольше. Конечно, прежде всего, эта терапия показана для категории пациентов очень высокого риска, которые уже перенесли сердечно-сосудистую катастрофу. В России более 80% таких пациентов не достигают целевых показателей уровня ХС ЛНП, несмотря на интенсивную терапию.

– Какие ошибки бывают у врачей при назначении статинов?

Самая главная ошибка – не назначать статины. Причем ей подвержены не только российские врачи. Отказываются назначать по разным причинам: из-за высокого уровня ферментов печени, тяжелой сердечной недостаточности, даже после острого инфаркта.

Если человек пережил инфаркт миокарда и успешно с ним справился, то, конечно, статины должны присутствовать в терапии. А теперь, после новых исследований, мы понимаем, что у больных, перенесших острый коронарный синдром, при добавлении к терапии статинов  будут полезны эзетимиб и алирокумаб.

Успех в лечении во многом зависит от кардиологической команды: кардиолога-терапевта, кардиохирурга и интервенционного хирурга. Именно они принимают решение: лечить ли медикаментозно или необходимо хирургическое вмешательство.

Иногда мы обращаемся к эндокринологу, если нужна компенсация сахарного диабета, просим помощи у неврологов, если имеются какие-либо неврологические нарушения.

Но в первую очередь должна быть стратегия лечения, которая заключается в контроле основных факторов риска – глюкозы и холестерина, артериальной гипертонии. Задача кардиологов и терапевтов  правильно подобрать лекарство, добиться целевого уровня холестерина.

Следующий этап – убедиться, что пациент принимает назначенное лечение, контролирует свои показатели. Итак на протяжении многих лет. Это кропотливый труд, надо быть к нему готовым и надо действовать. 

Литература: 

1 Здравоохранение в России. 2017: Стат. сб./ Росстат. 2017. 170 с.

2 Bryant J. Webber, Peter G. Seguin, Daniel G. Burnett, et al. Prevalence of and Risk Factors for Autopsy-Determined Atherosclerosis Among US Service Members, 2001-2011. JAMA. 2012, 308 (24), p. 2577-2583.

В издании аиф вышло интервью главного кардиолога минздрава россии, академика ран с.а. бойцова по теме атеросклероза

Атеросклероз есть у каждого. Бляшки на стенке сосудов зарождаются в детстве, развиваются в юности, а в зрелом возрасте представляют угрозу жизни.

Как избежать опасных последствий? Рассказывает генеральный директор НМИЦ кардиологии, главный внештатный кардиолог Минздрава России академик РАН Сергей Бойцов.

Лидия Юдина, «АиФ»: Сергей Анатольевич, дейст­вительно атеросклероз – болезнь поголовная?

Сергей Бойцов: «Атеросклероз» с древнегреческого переводится как «кашицеобразное уплотнение» (от athere – «каша» и sclerosis – «уплотнение»).

Этот термин довольно точно описывает проявление этого недуга – появление на внутренней стенке сосуда образований из плотной соединительной ткани, часто – с кашицеобразной липидной (жировой) массой в центре.

Разрастание таких бляшек приводит к сужению просвета сосуда, а их разрыв провоцирует образование тромба, который может полностью его закупорить и тем самым стать причиной инфаркта или инсульта.

Изменения сосудов на уровне так называемых липидных пятен могут возникнуть ещё в детстве (бессимптомные проявления атеросклероза отмечаются даже у 6-летних детей).

В молодом возрасте, как правило, образуются распространённые липидные пятна. К 45 годам небольшие бляшки (с сужением до 40% просвета сосуда) есть уже у 50% мужчин, к 55 годам – у 50% женщин. В зрелом возрасте они уже есть у всех.

Атеросклероз может и не беспокоить человека, но наличие бляшек в коронарных артериях – высокий фактор риска образования тромбов.

Особенно опасны мягкие бляшки с неплотной покрышкой, которые могут разорваться и стать причиной смерти даже при небольшом повышении давления.

– Врачи знают причину появления атеросклероза?

– Это многофакторное заболевание. Во многом его развитие связано с нарушением питания, в частности с употреблением большого количества продуктов с высоким содержанием холестерина – жирного мяса, молочных продуктов и т. д.

– Может ли человек сам заподозрить у себя атеросклероз?

– Последствия атеросклеротического сужения сосудов зависят от их локализации. Если сужены коронарные артерии – возникает боль за грудиной, если пострадали сосуды головного мозга – ухудшаются внимание, память и другие когнитивные функции, крайний случай – острые нарушения мозгового кровообращения.

Сужение сосудов нижних конечностей даёт о себе знать перемежающейся хромотой (боль в ногах даже при хождении по ровному месту или выраженное чувство усталости, которое заставляет человека остановиться и отдохнуть).

При появлении таких симптомов необходимо пройти исследование.

Как правило, оно включает в себя общий (для определения уровня холестерина) и биохимический (исследования липидного спектра) анализы крови, ультразвуковое дуплексное сканирование (с её помощью можно оценить степень сужения артерий и выраженность нарушения кровотока) и ангиографию (позволяет получить точное изображение сосудов) и т. д. С помощью этих методов врачи выбирают оптимальный метод лечения.

– Что делают с такими бляшками в случае их обнаружения? Можно ли атеросклероз, как выражаются пациенты, вырезать или растворить?

– Это не медицинские термины, но они правильно отражают суть основных методов лечения атеросклероза – хирургический и лекарственный.

Хирургические способы – это проведение каротидной эндартерэктомии (удаления внутренней поверхности сосуда сонных артерий при высоком риске нарушения мозгового кровообращения) или баллонной ангиопластики (при этом методе бляшка расплющивается, после чего в сосуд вставляется стент). Такая операция чаще всего выполняется в коронарных артериях и в сосудах нижних конечностей.

Растворить бляшку нельзя, а вот затормозить её рост можно с помощью препаратов для снижения уровня холестерина. Сегодня это самый распространённый способ коррекции атеросклероза.

– Правда ли, что атеро­склероз, как и другие болезни сердца, имеет генетическую природу и может передаваться по наследству?

– Генетические факторы риска и наследственность – не одно и то же. Генетические факторы относятся к третьему, самому низкому классу доказательной медицины. Обнаружены гены, доказанно повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний, но их способность повысить этот риск не превышает 30–35%.

Наследственность, напротив, имеет наивысший класс доказательности. Если несколько поколений в семье страдали от сердечно-сосудистых заболеваний (или, например, причиной их ухода из жизни стала внезапная сердечная смерть в раннем возрасте), то риск того, что эти заболевания появятся и у их потомков, очень высок.

По наследству чаще всего передаются нарушения липидного обмена (так называемая семейная гиперхолестеринемия) и нарушения сердечного ритма (также жизнеугрожающие заболевания). К ним относится, например, синдром Бругада – нарушение ритма, проводимости и последующей катастрофы в виде аритмии. Есть целые регионы (в частности, население острова Мальта), где эта проблема встречается очень часто.

Эти наследственные заболевания чаще всего и приводят к внезапной смерти в раннем возрасте.

– Получается, если досталась болезнь в наследство – это приговор?

– Сегодня у врачей есть все возможности предупредить сердечные катастрофы даже при наличии высокого наследственного риска. При высоком холестерине назначаются статины и ингибиторы PCSK9 (препараты, которые снижают его уровень).

Если они не помогают – проводится процедура афереза (удаления атерогенных частиц с помощью специальных иммуносорбирующих коробок, которые забирают на себя эти частицы и тем самым очищают кровь). Если эта про­цедура выполняется периодически, она позволяет контролировать уровень холестерина в крови.

При высоком наследственном риске внезапной смерти на фоне аритмии производится имплантация дефибриллятора, который с высокой вероятностью в критический момент спасёт человеку жизнь.

Источник: https://aif.ru/

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *