Болезнь альцгеймера, причины, симптомы и лечение

Болезнь Альцгеймера – заболевание, связано с отмиранием клеток мозга, что приводит к деменции (слабоумию). 

Болезнь Альцгеймера, причины, симптомы и лечение

Такой недуг поражает разных людей, независимо от того, какая у них национальность и социальный статус.

Чаще всего заболевание распространяется на тех, кому уже за 70, но не исключено появление первых симптомов и в 40-летнем возрасте.

Если верить статистике, то она говорит о том, что болезнь Альцгеймера является четвертой в списке смертельных заболеваний. Только в США зафиксировано более 100 000 смертей, виновником которых стал этот недуг.

Несмотря на то, что в последнее время было проведено много исследований, причина болезни до сегодняшнего дня полностью не выяснена.

Специалисты выделяют четыре стадии развития:

  • Предеменция. Первые появившиеся симптомы часто списывают на старость или стресс. Интересным является то, что от первых проявлений до установленного диагноза может пройти около 8 лет. Первыми симптомами является расстройство памяти, человеку сложно вспомнить те факты, которые он раньше мог рассказать, даже не запинаясь. Так же, усвоение новой информации завершается всегда неудачей;
  • Ранняя деменция. На этой стадии память больного, наряду с агнозией (нарушение зрительного, тактильного и слухового восприятия), быстро снижается. В отдельных случаях замечаются речевые и двигательные нарушения. Человеку сложно вспомнить некоторые факты из его собственной жизни, возникают трудности с выражением мыслей. Хотя больной еще в состоянии выполнять некоторую работу, без посторонней помощи ему трудно обходиться;
  • Умеренная деменция. Состояние ухудшается, речевые расстройства становятся более заметными, «теряется» словарный запас, утрачиваются навыки чтения и письма. Временами человек может не узнавать близких ему людей, замечается раздражительность, спонтанная агрессия, которая заканчивается плачем. У третей части больных наблюдается недержание мочи;
  • Тяжелая деменция. Самая сложная стадия заболевания, когда недуг настолько сильный, что больному никак не обойтись без посторонней помощи. Вся речь больного сводится к нескольким словам или фразам, со временем происходит полная утрата речи. Вес теряется, больной почти не передвигается и перестает самостоятельно питаться.Болезнь Альцгеймера, причины, симптомы и лечение

Сегодня болезнь Альцгеймера считается неизлечимой. Чтобы облегчить состояние больного врачи назначают лекарственную терапию, которая способна снизить течение заболевания. Также специалисты приписывают препараты, помогающие контролировать приступы агрессии и возбудимости.

Чтобы облегчить состояние больного нужно правильно организовать уход. Самое первое – это строгое соблюдение режима, что поможет сделать жизнь больного более понятной и привычной. Второе – не лишайте человека возможности заниматься любимыми делами, проявляйте к нему интерес и поддерживайте его.

Постарайтесь исключить из его жизни те ситуации, которые способны вызывать гнев и агрессию. Даже во время последней стадии не прекращайте с ним общаться, больной хоть и не говорит, он все понимает и чувствует. Проявляйте к нему нежность, легко прикасаясь и поглаживая.

При появлении галлюцинаций не пробуйте спорить, лучше всего перевести беседу в нейтральное русло.

  • Болезнь Пика 
  • Кому грозит Альцгеймер?
  • Особенности ухода за больными с болезнью Альцгеймера
  • Основные теории развития болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера как дорога: поддержка в период «долгого прощания» — Про Паллиатив

Публикуем статью о болезни Альцгеймера из канадского медицинского журнала Family Health Online: ее признаках, распознавании, проблемах, с которыми сталкивается семья заболевшего, и ресурсах, придуманных для помощи в такой ситуации.

Когда человек слышит диагноз «болезнь Альцгеймера», он словно отправляется в путь.

Для каждого из участников процесса – самого пациента, его близких или тех, кто обеспечивает уход, –  маршрут будет уникальным, своим собственным.

Это путешествие не исключительно приятное или неприятное и обычно сочетает эти два фактора. Среди обеспечивающих уход – мужчин и женщин, мужей и жен, сыновей, дочерей, друзей – нет никого, кому этот путь дается легко.

Деменцию часто рассматривают как отдельное заболевание. Опыт людей с одним и тем же диагнозом, вне зависимости от типа деменции, всегда уникален. Заболевание индивидуально, и тем более неповторима история каждого человека.

Если ваш близкий страдает деменцией, важную роль играет точная диагностика. Сегодня болезнь Альцгеймера умеют определять многие семейные врачи.

Если у родных или врача общей практики возникают дополнительные вопросы, можно подключить специалистов.

Убедить вашего близкого обратиться за медицинской помощью может быть проблематично; также иногда непросто добиться того, чтобы врач внимательно отнесся к вашим опасениям (…).

Как понять, сигнализируют ли изменения, происходящие с близким человеком, о проблеме или они лишь часть процесса старения? С возрастом память начинает работать хуже, чем в молодости. Однако болезнь Альцгеймера – это не просто забывчивость.

Болезнь Альцгеймера, причины, симптомы и лечение

Photo: Rad Cyrus / Unsplash

Проблемы с памятью, — один из первых признаков, — могут усложнить принятие диагноза. Так, ваш близкий забывает о вчерашней беседе, но прекрасно помнит, как звали домашнего питомца, когда он был ребенком. Это заставляет усомниться в верности диагноза.

В конце концов, у каждого из нас периодически выпадает из памяти какой-то разговор или имя знакомого. Однако для людей с болезнью Альцгеймера забывчивость не является случайной.

При этом заболевании появляются нарушения кратковременной памяти (ваш близкий не помнит вчерашний разговор), а воспоминания из долговременной памяти (например, имя домашнего питомца) сохранны.

Проблемы с памятью сами по себе не являются основанием, чтобы говорить о болезни Альцгеймера, – должен присутствовать хотя бы один или несколько характерных симптомов.

Последние должны демонстрировать отклонение от нормального состояния, их может замечать как сам человек, так и члены его семьи. Эти симптомы включают в себя:

  • Трудности с выполнением привычных задач / знакомых действий, например, с приготовлением пищи. К примеру, ваш близкий может приготовить отдельно мясо, но не блюдо целиком, с гарниром из овощей или салата.
  • Трудности с ведением личных финансов: счета не оплачиваются либо, напротив, оплачиваются дважды.
  • Вещи лежат не на месте или там, куда их обычно не кладут: например, украшения – в сахарнице, ключи – в холодильнике.
  • Трудности с подбором слов, нередко общеупотребительных, подстановка слов в несвойственном им значении, что затрудняет понимание.
  • Дезориентация во времени и пространстве: ваш близкий может заблудиться по дороге в квартиру, где живет уже двадцать пять лет, или позвонить друзьям в два часа ночи, чтобы пригласить на чай.
  • Нарушенная или сниженная способность оценивать ситуацию, изменения настроения и поведения, изменения личности и утрата инициативы.

После постановки диагноза необходимо решить ряд вопросов. Важно подготовить юридические документы – лучше сделать это на ранних стадиях заболевания.

Это доверенность на принятие финансовых решений в случае утраты дееспособности (Enduring Power of Attorney), доверенность на принятие распоряжений относительно частной жизни (Personal Directive), завещание (названия документов могут отличаться в зависимости от региона проживания).

Их составление может быть сложным, так как затрагивает много личных обстоятельств, как это бывает при оформлении юридических документов в конце жизни.

В некоторых случаях подобные эмоциональные трудности приводят к расколу семьи (в российских реалиях таких устоявшихся правовых традиций нет, однако может понадобиться составить завещание и доверенность. О том, как это делается, читайте в материале юриста Полины Габай «Завещание и другие важные документы: что надо знать об оформлении» — ред.).

Еще один вопрос, который важно решить на начальном этапе, – вождение машины. Кто-то может безопасно управлять автомобилем, а кто-то — нет. В некоторых регионах (имеется в виду Канада — ред.) возможно получить независимую оценку навыков вождения. В небольших районах это решение принимают врачи.

Вне зависимости от места проживания вашей семье, скорее всего, придется решать вопросы, связанные с потерей права на вождение.

Некоторые пациенты очень сердятся на ухаживающих, считая их причиной лишения водительских прав и утраты сопутствующей независимости (на Западе разработаны специальные инструменты оценки когнитивных способностей водителей, например, www.driveable.com — ред.).

«Точкой напряжения» может также стать прием лекарственных средств. Пациенты с болезнью Альцгеймера зачастую либо пропускают прием лекарства, либо принимают его слишком много. Решением может стать совместное проживание с ухаживающим или другая форма поддержки. Сам факт помощи с приемом лекарств может быть неприятен для пациента, поскольку он свидетельствует об утрате им своей независимости.

https://www.youtube.com/watch?v=jBQbKiclmE8

Важно помнить, что симптомы и признаки заболевания прогрессируют вместе с ним. Многие пациенты теряют способность выполнять повседневные дела.

Самые обыденные задачи становятся трудными: уход за собой, процесс одевания, приготовление еды, уборка, мытье посуды и вынос мусора. Часто пациент может помогать с этими задачами, если они разбиты на более мелкие.

Профессионалы в области ухода за пациентами могут обучить членов семьи выполнять такие задачи вместе с пациентом.

Время от времени могут наблюдаться поведенческие и психологические симптомы деменции. Обратите внимание: эти симптомы возникают не у всех пациентов, и кроме того, все симптомы никогда не наблюдаются у одного человека.

Одним из распространенных поведенческих симптомов при болезни Альцгеймера является блуждание. На ранних стадиях больные могут мимоходом упоминать, что забыли, где припарковали машину, не смогли ее найти и отправились домой пешком.

Читайте также:  Нестабильность С3-С4, причины, симптомы и лечение

По мере прогрессирования заболевания проблемы с памятью сменяются трудностями с узнаванием. Пациенты могут проситься «домой», даже находясь в своем привычном окружении. Часто они имеют в виду дом, где жили много лет назад.

У Общества помощи пациентам с болезнью Альцгеймера (The Alzheimer Society) есть национальная программа под названием «Безопасный путь домой» (российский благотворительный фонд «Альцрус» разрабатывает похожую программу — ред.

), это реестр пациентов, которые могут блуждать.

У некоторых людей с болезнью Альцгеймера наблюдаются галлюцинации (например, они видят или слышат людей или животных, хотя никого рядом нет). У других развивается бредовое расстройство (пациенты уверены в чем-то, что не соответствует действительности, — например, что супруг(а) им изменяет).

Утрата коммуникативных навыков тяжела как для больных, так и для ухаживающих. Необходимость подбирать нужное слово или фразу может вызвать беспокойство. Если ухаживающий неправильно понимает пациента и, пытаясь помочь, неверно угадывает слово или фразу, которую тот пытается сказать, это может стать причиной раздражения для них обоих.

Особенно тяжелой ситуация становится, когда ваш близкий перестает узнавать членов семьи. Для мужа трудно принять тот факт, что его жена больше не может готовить, ей трудно дается уход за собой, она блуждает. Однако когда она перестает узнавать собственного супруга – это намного более тяжелая утрата.

Иногда больные перестают узнавать и самих себя. Так, глядя в зеркало, они видят пожилого человека, не признавая в нем постаревшего себя.

Болезнь Альцгеймера, причины, симптомы и лечение

Photo: Rendiansyah Nugroho / Unsplash

Переезд из домашней обстановки в любое специализированное учреждение может оказаться сложным как для пациента с болезнью Альцгеймера, так и для ухаживающего.

На ранних стадиях некоторые предпочитают проживание в учреждении с уходом (аналог в России — частные пансионаты — ред.), где для пациентов готовят еду и контролируют прием лекарств.

На более поздних стадиях большинство семей обращается в учреждения, предоставляющие длительный уход (в России это еще называется «проживание с полным уходом» — ред.).

Ухаживающие часто сталкиваются с точкой зрения, что такой переезд дается пациенту нелегко. На самом деле всё индивидуально. Во многих семьях переезд в учреждение длительного ухода не вызывает никаких проблем. Другие семьи, напротив, могут столкнуться с трудностями.

У многих родственников возникает ряд опасений, связанных с пребыванием близкого в учреждении по уходу.

Достаточно ли там персонала? Прошли ли сотрудники необходимое обучение? Занимаются ли там пациентами или они целыми днями сидят одни в своей комнате? Если у моего близкого артрит, он испытывает боль, но не может об этом сообщить, предоставят ли ему обезболивающее? Вопросы и опасения бесконечны.

«Не мешайте человеку жить прошлым»12 правил, которые помогут в уходе за людьми с деменцией от эксперта по уходу Ольги Выговской

Как и в случае всех неизлечимых заболеваний, смерть – это часть пути. Однако близкие пациентов с болезнью Альцгеймера переживают смерть иначе. Процесс горевания для них начинается в момент постановки диагноза, поскольку близкий человек постепенно исчезает у них на глазах.

Сперва он теряет способность делать то, что прежде доставляло удовольствие. Затем перестает узнавать родных. Наконец, семья теряет близкого человека до момента его физической смерти (иногда – за годы до нее).

По словам семьи Рейганов, это «долгое прощание» (у Рональда Рейгана, 40-го президента США, в последние 10 лет его жизни была болезнь Альцгеймера — ред.).

Важно помнить, что пока человек жив, его личность тоже жива. Время от времени ваш близкий человек может удивить вас.

Мужчина, ухаживающий за своей супругой, рассказывает, что, навещая ее, каждый раз вынужден объяснять, что он ее муж. На это она отвечает, что он, наверное, с ума сошел.

И они вместе смеются, хотя он действительно ее муж. Он дорожит этими моментами, потому что узнаёт присущее его супруге чувство юмора.

Ваше путешествие может длиться долго или оказаться коротким. В нем будут как приятные, так и неприятные моменты. Подобный опыт может стать самым сложным в истории вашей семьи… и одновременно самым ценным. К счастью, это путешествие не обязательно совершать в одиночку.

Благодаря Обществу помощи пациентам с болезнью Альцгеймера (имеется в виду канадская организация, www.alzheimer.ca . В России пациентам с болезнью Альцгеймера и их семьям помогает фонд «Альцрус» — ред.

) доступно множество ресурсов, которые окажут поддержку вам и вашим близким на этом пути.

Благодарим медицинское издание Family Health Online за возможность перевести на русский и опубликовать эту статью. Статья была частично сокращена в виду того, что упомянутые в ней законы актуальны для граждан Канады и не имеют аналогов в России. Оригинальный текст на английском языке вы можете найти по ссылке. 

За перевод на русский язык благодарим волонтера фонда «Вера» Евгению Хандогину.

В статьях Family Health Online используется только проверенная медицинская информация.

Тем не менее, не рекомендуется полагаться на материалы статей Family Health Online при лечении или ведении какого-то конкретной медицинской проблемы.

Family Health Online не несет ответственности за подобное использование наших статей. Для обеспечения правильной диагностики и ухода всегда необходимо своевременно обращаться к вашему семейному врачу.

© Права на публикацию 2019, Family Health Magazine, специальная публикация издания Edmonton Journal, подразделение Postmedia Network Inc., 10006 — 101 Street, Edmonton, AB T5J 0S1 (город Эдмонтон, Канада) [GO_FHc11]

Болезнь Альцгеймера: признаки, симптомы и их лечение: статьи клиники Оксфорд Медикал Киев

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Болезнью Альцгеймера называют неизлечимое заболевание, при котором происходит отмирание клеток мозга и нарушение нейронных связей, что приводит к потере его функций. Лекарственная терапия в этом случае смягчает проявление признаков и снижает скорость изменений, однако полностью остановить прогресс не получается.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕМЕНЦИИ ПРИ АЛЬЦГЕЙМЕРЕ

Точные причины, приводящие к развитию заболевания, не известны. В медицинской среде существует несколько гипотез на этот счет.

У больных наблюдается снижение уровня ацетилхолина — это нейромедиатор, который участвует в передаче импульсов между нейронами. Гипотеза подобной причины болезни Альцгеймера получила название холинергическая.

Препараты, повышающие уровень ацетилхолина, применяются в терапии, однако не дают выздоровления.

Основной причиной заболевания считаются отложения бета-амилоида в клетках головного мозга. Они блокируют работу нейронов и приводят к их отмиранию. Амилоидная гипотеза считается основной, однако что именно приводит к накоплению бета-амилоида, пока неизвестно. Также отсутствуют сертифицированные средства для предотвращения амилоидных бляшек или их рассасывания.

Нейрофибриллярные клубки, которые появляются из-за нарушений структуры тау-белка, препятствуют нормальному функционированию мозга. Причины их появления не исследованы. Тау-гипотеза рассматривается наравне с амилоидной, лекарственные средства отсутствуют.

Нарушения в некоторых хромосомах (1, 14, 19, 21) приводят к болезни Альцгеймера. Поэтому родственники тех, кого это заболевание коснулось, находятся в группе риска.

В большей степени это актуально при возрастных (старше 65 лет) проявлениях, но болезнь может дать о себе знать и в более раннем возрасте пациента.

Наследственная гипотеза скорее говорит о необходимости профилактики, чем об обязательном столкновении с болезнью.

СИМПТОМЫ И СТАДИИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Выделяют 4 основные стадии болезни:

  • ранняя стадия: преддеменция;
  • ранняя деменция;
  • стадия умеренной деменции;
  • тяжелая деменция.

При преддеменции характерны нарушения кратковременной памяти и апатичность. У мужчин апатия может сменяться периодами агрессии и провокативного поведения. Очень часто больные относят такое состояние на влияние регулярных стрессов. Однако если забывчивость и апатия прогрессируют, то это тревожный звонок.

На стадии ранней деменции обычно происходит постановка диагноза. К трудностям с памятью и апатии добавляются сложности с мелкой моторикой и речью.

Пациенту становится сложнее, например, ставить вещи на полку, завязывать шнурки, готовить еду. При разговоре человек может долго вспоминать название простого предмета, путать созвучные, но разные по значению слова.

Несмотря на все симптомы, при ранней деменции больной вполне может ухаживать за собой самостоятельно.

Умеренная деменция характерна нарушениями пространственной ориентации, ухудшением долговременной памяти и почти полной потерей кратковременной. Больной не может самостоятельно вернуться домой, если оказался где-то в городе, забывает о недавнем приеме пищи, не вспомнит лица или имена родных. На этой стадии человек ещё может о себе заботиться, но необходим постоянный присмотр.

При тяжелой деменции пациент теряет способности к самостоятельной жизни. Это проявляется в потере контроля над физиологическими процессами, речью, вплоть до невозможности глотать пищу и двигаться. К смерти приводит не болезнь Альцгеймера, а сопутствующие заболевания, с которыми деградировавший мозг не может справиться.

Читайте также:  Хондромаляция, причины, симптомы и лечение

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

При постановке диагноза врач вначале проводит устную беседу с пациентом и его родственниками для выявления стадии заболевания. Затем больной выполняет тест для проверки функционирования мозга. Он включает математические и логические операции, пересказ текста, воспроизведение узоров, нахождение связи между словами. Такой тест позволяет отследить патологические изменения в мозгу.

Болезнь Альцгеймера, причины, симптомы и лечение

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Для профилактики врачи клиники «Оксфорд Медикал» рекомендуют действия, расширяющие нейронные связи и способствующие здоровью мозга:

  • изучение иностранных языков;
  • тренировка памяти;
  • решение кроссвордов и головоломок;
  • физическая активность;
  • отказ от алкоголя;
  • сбалансированное питание;
  • защита головы от травм.

Врачи клиники «Оксфорд Медикал» могут диагностировать болезнь Альцгеймера, но лечение уже необходимо проходить в специализированных учреждениях со стационаром и должным уходом. Лечение болезни Альцгеймера — медикаментозное.

Оно направлено на замедление процессов образования бляшек и отмирания клеток мозга, а также поддержку организма и уменьшение проявлений нарушений психики на поздних стадиях болезни.

Конкретные препараты назначает доктор после обследования и общения с пациентом.

Часто задаваемые вопросы

Сколько живут при болезни Альцгеймера?

У каждого пациента болезнь Альцгеймера прогрессирует по-разному. Считается, что в среднем пациенты живут около 8 лет. Но это не точная цифра. Для примера люди с деменцией, у которых болезнь выявили в пожилом возрасте, живут от 7 до 15 лет.

Какой врач лечит болезнь Альцгеймера?

При появлении первых симптомов болезни Альцгеймера нужно обратиться к терапевту или семейному врачу. Он проведет диагностику и определит точный диагноз. При необходимости врач перенаправит к неврологу или гериатру (врач, который занимается лечением старческих заболеваний).

Какие анализы сдают на болезнь Альцгеймера?

Болезнь Альцгеймера нельзя диагностировать только по анализам. Она требует комплексной диагностики. Пациенту назначают КТ или МРТ головного мозга, проводят тесты для оценки расстройства памяти и анализы крови. Последние помогают исключить другие заболевания, которые могут вызывать когнитивные нарушения.

Кто подвержен болезни Альцгеймера?

На сегодняшний день причины развития болезни Альцгеймера неизвестны. Существует 4 теории, которые конкурируют между собою. Сходятся ученые в одном: в группу риска входят люди старше 65 лет и люди с наследственной предрасположенностью.

  • Источники:
  • US National Library of Medicine
  • American Journal of Medicine 
  • Alzheimer's Research & Therapy 

Болезнь Альцгеймера: симптомы, признаки, перспективы лечения

Прекрасно, когда человек до глубокой старости остаётся активным, работоспособным и здравомыслящим.

Однако, к сожалению, красивая плодотворная старость достаётся далеко не всем, и одним из тяжелейших возрастных недугов медики небезосновательно считают болезнь Альцгеймера.

Это заболевание характеризуется постепенным распадом функций мозга, потерей памяти (деменцией) и встречается преимущественно у пожилых людей.

Возраст – основной фактор риска

С каждым годом в мире растёт число людей с болезнью Альцгеймера. В настоящее время их количество приближается к 30 миллионам, но уже к 2050 году ожидается рост числа больных до 100 миллионов человек.

Это принято связывать с повышением уровня жизни, следствием которого становится рост продолжительности жизни.

Всё большее число людей на нашей планете доживают до возраста, когда риск развития недуга существенно повышается:

  • В возрастной группе от 65 до 85 лет насчитывается 20-22% заболевших;
  • В возрасте старше 85 лет доля заболевших возрастает до 40%.

Деменция встречается и у более молодых людей, но гораздо реже, чем у лиц солидного возраста.

Как распознать заболевание у близкого человека?

Старение организма связано с угасанием его жизненных функций: понижается мышечный тонус и физическая активность, уменьшается сила эмоционального отклика на события, ухудшается память. Но как отличить признаки болезни Альцгеймера от обычных проявлений старения? Следует насторожиться, если престарелый родственник проявляет несвойственные ранее черты:

  • Необоснованной раздражительности, агрессии, нестабильности настроения;
  • Потери интереса к окружающей жизни, апатии, снижения двигательной и умственной активности;
  • Забывчивости, касающейся событий, воспоминаний, имён знакомых людей и обычных слов, используемых в повседневной жизни;
  • Ухудшения коммуникации с близкими людьми, трудностей с пониманием обращённых к нему слов и формирования осмысленных ответов на вопросы;
  • Ухудшения способности планирования и организации.

У мужчин проявления деменции регистрируются гораздо реже, и распознать признаки заболевания сложнее, так как родственники длительное время считают их обычной стариковской раздражительностью и проявлениями скверного характера.

Необоснованная агрессия, вплоть до драчливости, может перемежаться с приступами апатии и равнодушия, неприемлемыми сексуальными проявлениями.

Прогрессирующая потеря памяти становится наиболее выразительным симптомом Альцгеймера у мужчин.

Стадии развития болезни Альцгеймера

  • Ранняя – больной находится в здравом рассудке и способен критически оценивать своё состояние, замечая за собой незначительные нарушения интеллектуальной деятельности.
  • Умеренная – частично утрачиваются бытовые навыки, появляются провалы в долговременной памяти.
  • Тяжёлая – полный распад личности, утрата памяти и элементарных бытовых навыков.

Уже на умеренной стадии пожилые люди требуют повышенного внимания от окружающих, поскольку становятся способными на неадекватные поступки, утрачивают способность выполнять привычные бытовые и гигиенические процедуры.

Лечение заболевания

К сожалению, дегенеративные изменения головного мозга не поддаются усилиям современной медицины. Целью терапии становится стабилизация состояния больного и предупреждение дальнейшего ухудшения клинической картины.

Наибольший эффект достигается при комплексном характере лечения, когда внимание уделяется не только физическому, но и психологическому состоянию пациента, повышению интеллектуальной активности и стабилизации эмоционального состояния.

Успехом лечения считается снижение выраженности симптомов болезни Альцгеймера и остановка развития процесса.

Если на ранней стадии больной способен адекватно оценивать своё состояние и самостоятельно выполнять предписания врача, то уже при умеренной деменции основная тяжесть забот ложится на плечи родственников и близких людей. Не всегда современный темп жизни позволяет совместить активную профессиональную деятельность с заботой о пожилом человеке. На помощь в этих случаях приходят специализированные пансионаты для больных Альцгеймера, где старикам обеспечивают всесторонний уход. Помимо квалифицированной медицинской помощи, люди в возрасте получают возможность расширить круг общения, что позитивно сказывается на их общем, эмоциональном и интеллектуальном состоянии.

Лечение, как правило, заключается в сочетании медикаментозной терапии (ноотропы, антихолинэстеразные препараты, блокаторы NMDA – рецепторов, антидепрессанты, витамины) и психосоциальных методик:

  • Поддерживающие психотерапевтические мероприятия;
  • Позитивные воспоминания;
  • Сенсорно-интегративная терапия – получение разнообразных зрительных, тактильных, слуховых впечатлений, стимулирующих различные участки коры мозга;
  • Анималотерапия – общение с животными, арт-терапия – рисование, лепка и другие виды искусства.

Если возрастному пациенту предоставлен хороший, качественный уход, то его продолжительность жизни не отличается от показателя, характерного для возрастной группы.

Ранний уход таких пациентов, как правило, связан не с клиническими проявлениями деменции, а с сопутствующими соматическими заболеваниями, возникающими либо обостряющимися из-за невнимания окружающих.

Поэтому родственники больного должны любыми способами обеспечить пожилому человеку квалифицированную медицинскую помощь, широкий круг общения и стабильно позитивный эмоциональный фон. Синергический эффект воздействия этих факторов гарантирует пациенту долголетие и спокойную, светлую старость.

Болезнь XXI века

Синдром Альцгеймера, или болезнь Альцгеймера (БА), — очень распространенная патология. Как известно, это дегенеративное заболевание головного мозга с прогрессирующим слабоумием, которое развивается у пожилых людей.

В этой статье мы расскажем о самом важном в синдроме Альцгеймера, сокращая по возможности «общие ­места»

Немецкий психиатр Aлоис Альцгеймер (1864–1915) опубликовал множество научных работ, однако известность ему принесла знаменитая лекция о «необычном заболевании коры головного мозга» в 1906 году. Алоис исследовал заболевание 50‑летней женщины, которое вызывало потерю памяти, дезориентацию, галлюцинации и, в конечном счете, привело к смерти в возрасте 55 лет.

Вскрытие показало, что кора головного мозга пациентки была тоньше, чем обычно, во внеклеточном пространстве выявлялись сенильные бляшки, а внутри нейронов — нейрофибриллярные клубочки. Коллега Алоиса Эмиль Крепелин назвал заболевание болезнью Альцгеймера. Морфологические критерии БА, описанные Алоисом, сохранились в неизменном виде до сих пор.

От истории давайте теперь перейдем к собственно медицинским аспектам синдрома.

 

Распространенность

По данным ВОЗ БА — одно из самых частых заболеваний пожилых людей, являющееся причиной более половины случаев деменции и занимающее вместе с ними 4‑е место среди причин смерти в развитых странах мира.

Исследователи из университета Джона Хопкинса подсчитали, что 2006 году в мире было 26,6 миллионов больных БА, а в 2050 году число больных увеличится до 106,8 миллионов. Чем старше человек, тем вероятнее развитие этого заболевания. Если в 65–69 лет ею страдает 2–5 % людей, то после 85 лет этот процент достигает 30–40.

Таким образом, «стареющие» страны обречены на «эпидемию» БА и увеличение расходов на содержание ­больных.

Синдромом Альцгеймера болеют все — и обыкновенные люди, и всемирно известные. Например, бывший президент США Рональд Рейган, ирландская писательница Айрис Мёрдок, бывшая премьер-министр Великобритании Маргарет Тэтчер, актёр Питер Фальк, английский писатель Терри Пратчетт и ряд других знаменитостей имели или имеют сейчас диагноз болезни ­Альцгеймера.

http://ru.wikipedia.org/wiki/Болезнь_Альцгеймера#cite_note-215

 

Этиология и Патогенез

Этиология заболевания до сих пор остается неясной, что особенно характерно в отношении ненаследственной (спорадической) формы БА. На фоне естественных процессов старения разворачиваются специфические для синдрома Альцгеймера события, центральные из которых — отложение -амилоида в коре и гиппокампе (Selkoe, 1994) и созревание сенильных бляшек.

Читайте также:  Аурикулярная акупунктура: показания, противопоказания, какие болезни лечат

Это вызывает целый каскад молекулярных изменений, которые приводят к дисфункции и смерти нервных клеток по типу апоптоза или некроза, что клинически выражается прогрессирующей деменцией. В тканях мозга имеют место холинэргический дефицит, окислительный стресс, повышенный уровень провоспалительных цитокинов и глутамата (возбуждающего ­нейромедиатора).

Обнаружение причинных мутаций в генах белка-предшественника амилоида и пресенилина (b-АРР, PSEN-1 и) касаются очень редко встречающихся семей с аутосомно-доминантными формами заболевания, так называемой родословной семейной болезни Альцгеймера, которая поражает 50 % каждого поколения, независимо от пола, между 30 и 50 годами. Мутации в гене PSEN-2 характеризуются неполной пенетрантностью (т. е. не всегда приводят к развитию БА), они виновны в развитии более редких — как ранних, так и поздних — семейных форм ­болезни.

Изучение родословных несемейных форм БА дает такой результат: в среднем, риск развития БА для родственников первой степени родства составляет 3–14 %. При этом исследования близнецов показали значительную (но не 100 %) роль генетических факторов. Коэффициент конкордантности у монозиготных близнецов (85 %) значительно выше, чем у дизиготных (42 %).

 

Симптомы болезни Альцгеймера

Выделяют 2 формы БА — пресинильную (с началом до 65 лет), и сенильную (с началом после 65 лет). Крайне редко БА может дебютировать и в 30 лет (обычно это связано с мутацией гена пресенилина-1).

Болезнь развивается некоторое время бессимптомно — мозгу удается компенсировать выпадение поврежденных нейронов. Клиника появляется, возможно, через годы после запуска патогенетического механизма.

Ранним, хотя и недостаточно специфическим признаком болезни Альцгеймера, может служить выявляемая при магнитно-резонансной томографии атрофия медиальных отделов височных долей, прежде всего, гиппокампа.

В диагностике БА может помочь нейропсихологическое скрининг-тестирование, при котором пациенты копируют фигуры, запоминают слова, читают, выполняют арифметические действия. Дифференциальную диагностику в первую очередь проводят с сосудистой ­деменцией.

К факторам риска БА в настоящее время ­относят:

  • возраст
  • женский пол (у женщин заболевание отмечается в два раза чаще, чем у мужчин)
  • в анамнезе черепно-мозговая травма, инфаркт миокарда, гипотиреоз, депрессия, воздействие электромагнитных полей
  • низкий уровень витамина В12 и фолатов в сыворотке крови
  • курение
  • отравление тяжелыми металлами
  • длительный прием НПВС
  • заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
  • возраст матери к моменту рождения индивидуума
  • полный отказ от алкоголя или злоупотребление им

          Защитными считаются следующие ­факторы:

  • интеллектуальная работа, высокий уровень образования
  • ежедневное употребление чая и кофе
  • умеренное употребление алкоголя 

Продолжительность жизни пациентов с момента постановки диагноза в среднем составляет 6–8 лет, но может варьироваться от 2 до 20 лет. Менее 3 % пациентов остаются в живых более четырнадцати лет. Первым симптом болезни Альцгеймера становится нарушение памяти.

Сначала страдает запоминание нового материала, а профессиональная память нарушается в последнюю очередь. Снижается работоспособность, сужается круг интересов, появляется выраженная эмоциональная лабильность, тревожность, мнительность и некоторая ­расторможенность.

Позже присоединяются нарушения речи. Страдает в первую очередь понимание обращенной речи, способность же повторять слова и предложения сохраняется длительно. Кроме того, пациенты затрудняются называть предметы.

Постепенно теряется навык осмысленного речевого общения, могут возникнуть эхолалии, палилалия или мутизм.

Прогрессивно нарушаются праксис, гнозис и другие познавательных функции, изменяется личность, могут развиться аффективные расстройства и психозы (галлюцинации, ­бред).

  • Эхолалия — неконтролируемое автоматическое повторение слов, услышанных в чужой ­речи.
  • Паллилалия — болезненная потребность человека повторять некоторые слова или ­предложения.
  • Мутизм — отказ от речевого общения при отсутствии органических поражений речевого ­аппарата.

В финальной стадии больные утрачивают способность к самообслуживанию, дезориентированы в пространстве и времени — по сути, тотально слабоумны. Нередки неврологические симптомы: нарушение ходьбы, ригидность, брадикинезия, миоклонии, судорожные припадки, спастическая параплегия со сгибательной контрактурой ног.

На терминальной стадии вследствие гипокинезии у пациентов возможно развитие сепсиса, урологических воспалительных заболеваний, аспирационной пневмонии, что может служить непосредственной причиной летального исхода.

Неблагоприятные прогностические факторы, которые могут указывать на быстрое развитие болезни: экстрапирамидные нарушения (ригидность, брадикинезия, гипомимия, тремор покоя, а также нарушения ходьбы — шаркающая походка, ахейрокинезия, трудности ­поворотов).

У пациентов с пресенильным типом заболевания длительно сохраняются основные личностных особенностей, присутствует чувство собственной неполноценности или измененности и адекватное эмоциональное реагирование на болезнь. Типично медленное развитие болезни на инициальном и быстрое прогрессирование на этапе клинически выраженной деменции. Также для них характерно наличие богатой неврологической ­симптоматики.

Стадии болезни Альцгеймера

В независимости от типа БА, в течение выделяют три стадии:

На стадии мягкой деменции пациент

  • осознает нарушение памяти, страдает от этого, записывает важные ­факты.
  • имеет затруднения в счете и письме, хуже обобщает, сравнивает и выносит суждения
  • раздражителен и импульсивен; типично «альцгеймеровское изумление»: глаза широко раскрыты, на лице маска удивления, мигание ­редкое.
  • становится неряшливым
  • имеет стереотипные движения
  • путается в незнакомой обстановке, например, в больнице при госпитализации с трудом удерживаются в своем отделении
  • сохраняет способность к самообслуживанию дома

Примерно у четверти пациентов на этой стадии имеются бредовые расстройства в виде эпизодических бредовых идей ущерба, воровства, реже — идей отношения, преследования или ­ревности.

На стадии умеренной деменции пациент

  • перестаёт осознавать нарушения памяти и мышления
  • с трудом воспроизводит прошлые знания, забывает бриться, одеваться, умываться,
  • имеет нарушения речи, праксиса и гнозиса; в частности, путает правую и левую стороны, не может назвать части тела, перестаёт узнавать себя в зеркале, меняет почерк и характер ­подписи.
  • имеет стереотипные обирающие движения, в постели стереотипно накрывается с головой или совершает «обшаривающие» ­движения.
  • дезориентирован во времени и часто в окружающей обстановке
  • может выполнять только простую работу по дому, поэтому необходима постоянная поддержка и помощь даже в ­самообслуживании.
  • может жаловаться на головные боли, головокружение и тошноту (проявление гидроцефалии)
  • теряет в весе при сохранном и даже повышенном ­аппетите.
  • иногда уходит из дома, забывая дорогу обратно, свои фамилию и имя, год рождения, не прогнозирует последствия своих поступков. Период дезориентировки сменяется относительной сохранностью памяти. Такое острое и приступообразное течение свидетельствуют о присутствии сосудистого ­компонента.
  • может иметь эпиприпадки и кратковременные эпизоды психозов. При присоединении соматической патологии, например пневмонии, может впасть в ­делирий.

На стадии тяжелой деменции пациент

  • тотально слабоумен, имеет полую фиксационную амнезию и почти полную дезориентировку во времени и пространстве
  • имеет скудные представления о собственной личности
  • практически не способен к суждениям и умозаключениям и вербальной коммуникации
  • имеет повышенный мышечный тонус, лежит в «эмбриональной» позе
  • погибает в состоянии вегетативной комы или от присоединившихся инфекций на фоне прогрессирующей ­кахексии.

 

Лечение болезни Альцгеймера

Увы, сегодня не существует лечения, которое могло бы предотвратить или существенно замедлить прогрессирование БА. Вот основные направления терапии и ­препараты.

1.

 Заместительная ­терапия: а) ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Донепезил и его дженерик Алзепил, Галантамина гидробромид, Ривастигмин, Ипидакрин) восполняют холинергический дефицит для уменьшения выраженности основных симптомов б) антиглутаматные препараты (неконкурентный обратимый антагонист к глутамату Мемантин) — нормализуют глутаматный обмен в мозгу. При достижении удовлетворительного терапевтического результата препарат оставляют на неопределенное время — обычно ­пожизненно. Как ацетилхолинергические препараты, так и Мемантин, способствуют регрессу основных симптомов деменции: когнитивных, поведенческих, психотических и функциональных нарушений. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы и Мемантин воздействуют на различные «мишени» и не образуют лекарственного взаимодействия, поэтому могут назначаться одновременно. Наиболее целесообразна комбинированная терапия при недостаточной эффективности ­монотерапии.

2. Нейропротективная терапия помогает сохранять нейроны жизнеспособными, и должна применяться на начальных этапах болезни. ­Используют: а) антиоксиданты (витамин Е, экстракт гинкго билоба) — эффективнее на додементной стадии б) препараты с нейротрофическими свойствами (церебролизин) в) нейропротекторы (ницерголин)

3. Методы нейропсихологической реабилитации направлены не только на то, чтобы развить дефектную функцию, но и на то, чтобы обойти, «шунтировать» имеющийся дефект и уменьшить его влияние на повседневную жизнь ­пациента.

Во-первых, это обучение мнемоническим и опосредующим приемам, системе записей, разбивке сложной задачи на ряд элементарных, вербальной регуляции своих действий и т. п.

Во-вторых, это тренинг регулирующих когнитивных функций (развивает способность переключаться от одной задачи к другой, тормозить неадекватные импульсивные реакции, планировать действия на ближайший и отдаленный период, решать сложные финансовые задачи).

Кроме того, может использоваться дополнительная сенсорная стимуляция пациентов: музыкотерапия, фототерапия, ароматерапия, лечебная ­гимнастика. Комбинированное медикаментозное и немедикаментозное лечение дает более надежный и продолжительный результат в терапии пациента с ­БА.

Использование ноотропов (пирацетама, пиридитола) — препаратов, улучшающих церебральный метаболизм — не дало достоверных позитивных результатов при лечении больных БА.

Применение больших доз нередко приводит к быстрому прогрессированию деменции (после кратковременного улучшения когнитивных функций).

Этот эффект объясняется нейротрансмиттерным истощением холинергических структур после их чрезмерной стимуляции большими дозами ­ноотропов.

Гаврилова С. И., Жариков Г. А. Лечение болезни Альцгеймера // Психиатрия и психофармакотерапия Том 3/N 2/2001

(http://old.consilium-medicum.com/media/psycho/01_02/45.shtml)

4. Новые веяния в терапии БА Сегодня для лечения синдрома Альцгеймера начинают применять НПВС. Небольшое клиническое испытание индометацина показало, что у больных БА, получавших его в течение 6 месяцев, отмечалась стабилизация состояния, тогда как в группе больных, получавших плацебо, за этот период отмечено ухудшение по ряду параметров.

Кроме того, опубликованные в 2004 году результаты клинических испытаний Национального института здоровья (National Institutes of Health (NIH)) селективных ингибиторов ЦОГ-2 (рофекоксиб, целекоксиб) показали, что они также обладают протективным действием и в то же время дают меньше нежелательных явлений, чем неселективные.

Пока невозможно сказать, будут ли селективные НПВС столь же эффективны при БА, как ­неселективные.

Заместительная гормональная терапия — это доказанный фактор защиты от развития БА, однако она может иметь ряд серьезных осложнений (тромботические и онкологические).

Сейчас только проверяется безопасность и эффективность ЗГТ при БА В стадии разработки находятся антиамилоидные стратегии терапии. Они развиваются по двум основным направлениям.

Первое из них нацелено на нейтрализацию нейротоксических свойств b-амилоидных отложений посредством введения специальных лигандов или протеаз. Второе — на снижение продукции b-амилоида за счет ингибиторов ферментов синтеза ­амилоида.

Гаврилова С. И. Болезнь Альцгеймера: новые терапевтические возможности // Психиатрия и психофармакотерапия Том 6/N 2/2004 http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/04_02/142.shtml Левин О. С. Диагностика и лечение деменции в клинической практике, 2010 Тополянский А. В., Бородулин В. И. Синдромы и симптомы в клинической практике: эпонимический словарь справочник, 2010 ­г. Salloway S, Mintzer J, Weiner MF, Cummings JL. Disease-modifying therapies in Alzheimer's disease. // The Journal of the Alzheimer's Association, Volume 4, issue 2 (March, 2008), p. 65–79 http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.176.168&rep=rep1&type=pdf http://www.nih.gov/news/pr/dec2004/od-20.htm

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *