Болезнь кашина бека, причины, симптомы и лечение

Болезнь Кашина-Бека – дегенеративное поражение опорно-двигательной системы, которое носит эндемический характер. Основу патологии составляет нарушение окостенения и остановка развития трубчатых костей.

Как следствие, суставные ткани деформируются, причем этот процесс сопровождается развитием остеофитоза.

Клиническая картина

Болезнь Кашина Бека, причины, симптомы и лечение

Именно поэтому нарушение нередко называют уровской болезнью. Описали нарушение Н.И. Кашин и А.Н. Бек. Именно их именами и назвали патологию.

При проведении последующих исследований недуга было установлено, что он имеет более широкое распространение. Сегодня к эндемическим регионам относят Корею, Киргизию, некоторые части Амурской области, северные регионы Китая. Также случаи заболевания были зафиксированы в Бурятии, Якутии, Приморском крае. Помимо этого, болезнь встречается на северо-западе Украины.

Основой патологии является генерализованная дегенерация скелета. Прежде всего страдают концевые отделы трубчатых костей, в которых находятся зоны роста. В результате кости увеличиваются по длине. Также в этих зонах наблюдается утолщение и склерозирование хрящевых тканей, после чего они почти полностью исчезают.

Процесс сопровождается деформацией суставов. На них появляются дефекты различных размеров и формы. Впадины суставов напоминают нишу или колокол. В эти полости вклиниваются эпифизы.

Вследствие поражения зон роста человек начинает намного медленнее развиваться. Для пациентов с таким диагнозом характерны короткие пальцы.

При таком заболевании поверхности суставов не соответствуют друг другу. В некоторых зонах происходит отслоение суставного хряща. Постепенно он начинает разрушаться, что провоцирует появление деформирующего артроза. На этом этапе появляются остеофиты.

Эти процессы провоцируют смещение суставных поверхностей и появление подвывихов. Поврежденные суставы деформируются. В них существенно снижается объем двигательной активности и возникают мышечные контрактуры.

Помимо этого, наблюдается увеличение ворсин синовиальной оболочки. С фрагментами отмерших хрящей они отрываются и попадают в суставную полость. В результате появляется так называется суставная мышь. Для этого состояния характерны симптомы умеренного реактивного синовита.

Также происходит деформация замыкательных пластин позвонков. В их углубления попадают межпозвоночные диски. При этом на позвонках появляются костные разрастания.

Болезнь Кашина Бека, причины, симптомы и лечение

Для региона, в котором зафиксировано большое количество случаев заболевания, характерно чрезмерное количество марганца, железа и стронция в почве, воде, пище.

Китайские ученые также выдвинули предположение о наличии гипоселенизма. Согласно этой теории, в почве и воде не хватает селена. В любом случае заболевание обусловлено нарушением баланса микроэлементов. Потому в основе его развития лежат нарушения в питании. Также провоцирующим фактором недуга считается рахит.

Симптомы болезни Кашина-Бека

Болезнь Кашина Бека, причины, симптомы и лечение

Прежде всего поражаются межфаланговые суставы рук. Патология может поражать локти, лучезапястные суставы и другие элементы. При этом болевой синдром носит ноющий характер и нарастает вечером и ночью. Иногда появляются признаки блокады сустава. Они обусловлены защемлением суставной мыши.

Проявления болезни зависят от степени ее тяжести. Существуют такие стадии развития патологии:

  1. Утолщение межфаланговых суставов. При этом страдают 2, 3, 4 пальцы. Аномалия сопровождается снижением двигательной активности суставов, возникают болевые ощущения при нагрузках.
  2. Множественное поврежденное суставов. Для этого нарушения характерно искривление и утолщение суставов. Также наблюдается снижение их подвижности и возникает хруст.
  3. Искривление суставов. На этом этапе резко останавливается рост человека, возникает плоскостопие, укорачивание шеи. Нередко люди сталкиваются с нарушением походки.

В запущенных случаях возникают такие проявления:

Клинические проявления уровской болезни

Болезнь Кашина Бека, причины, симптомы и лечение

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, назначают лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови – при этом заболевании можно выявить анемию, незначительное увеличение количества лимфоцитов и уменьшение объема нейтрофилов.
  2. Биохимическое исследование крови – нарушение минерального состава проявляется в виде избыточного количества кальция и гипофосфатемии. При этом нарушении кальций из костных структур попадает в кровь.
  3. Биохимическое исследование мочи – в биологической жидкости удается выявить снижение объема кальция и превышение количества фосфора.

Чтобы подтвердить диагноз, нужно провести рентгенографию пораженных суставов. Нарушение обычно имеет симметричный характер. При этом в большей степени страдают метаэпифизарные области костей и суставы.

Методы лечения

Болезнь Кашина Бека, причины, симптомы и лечениеОсновой заболевания является нарушение баланса микроэлементов. Чтобы замедлить или остановить развитие недуга, нужно принимать препараты селена, кальция, фосфора.

Также обязательно необходимо применять витамины группы В, D, С. Очень важно использовать цианокобаламин и тиамин.

Для улучшения метаболизма в поврежденных тканях показаны препараты-биостимуляторы. К ним относят алоэ, АТФ и т.д.

Чтобы справиться с болевыми ощущениями и уменьшением мышечных контрактур, необходимо применять средства физиотерапии. К ним относят радоновые ванны, парафиновые и грязевые аппликации, УВЧ, ультразвуковое воздействие.

Такие процедуры назначают курсами. Чаще всего их проводят в специализированных санаториях. Чтобы повысить эффективность физиотерапевтических процедур, обязательно назначают массаж и лечебную гимнастику.

В запущенных случаях справиться с заболеванием консервативными способами не удастся. Таким людям необходима ортопедическая коррекция повреждений. Также может возникать потребность в проведении хирургического вмешательства.

Если вовремя не начать лечение патологии, есть риск развития опасных осложнений. К ним относят следующее:

  • защемление внутрисуставного тела;
  • вторичный артрит;
  • радикулит.

Прогноз

Заболевание имеет благоприятный для жизни прогноз. Если начать терапию на начальной стадии патологии, выздоровление наступает у 30 % пациентов. В сложных ситуациях адекватное лечение способствует стабилизации процесса.

Болезнь Кашина-Бека – достаточно сложное нарушение, которое может стать причиной негативных последствий для здоровья. Чтобы справиться с недугом, нужно своевременно обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям.

Дифференциальная диагностика болезни Кашина-Бека, смотрите в нашем видео:

Болезнь Кашина-Бека | Симптомы, причины, как вылечить

Болезнь Кашина-Бека представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, распространяющийся на суставы и кости, приводящий к сгибательным контрактурам.

В простонародье называется уровской болезнью, а в медицинской терминологии деформирующий эндемический остеоартроз. Относится к редким заболеваниям суставов.

Причины возникновения

Основная этиология болезни Кашина-Бека это дисбаланс витаминов и минералов. Патология развивается, когда в организме чрезмерное количество железа, серы, цинка, марганца и недостаточно кальция.

Патологический процесс передается по наследству. Если больной проживал в местности с большим содержанием фосфатов, то риск болезни у ребенка существенно повышается. Зачастую заболевание становится следствием рахита, когда из-за недостатка витамина Д не усваивается кальций.

Стоит отметить, что благоприятным фактором развития болезни Кашина-Бека становятся особенности национальной кухни. Если пища готовится на костре или употребляются коренья из земли, обогащенной фосфором и селением, то риск болезни выше.

Механизм развития связан с генерализацией скелета. Дегенерирующий процесс охватывает эпифизы и метафизы трубчатых костей, причем патология охватывает и длинные, и короткие кости, в которых расположены зоны роста.

Хрящи сначала утолщаются, а после склерозируются и отпадают. Поверхность суставов деформируется путем образования дефектов разных форм и размеров, поэтому впадины суставов принимают новую форму — колокола или ниши.

Эпифизы костей вклиниваются в обновленные впадины.

На фоне этого процесса замедляется или вовсе прекращается рост больного. Развивается косолапость, а трубчатые кости пальцев перестают развиваться.

Симптомы и признаки

Клиническая картина болезни Кашина-Бека варьируется в зависимости от степени тяжести:

  • 1 стадия. Утолщаются межфаланговые суставы на кистях рук, слегка ограничивается подвижность лучезапястных, локтевых и голеностопных суставов. После утреннего пробуждения в этих сочленениях ощущается дискомфорт и даже боль,
  • 2 стадия. Жалобы становятся постоянными. Подвижность суставов стабильно нарушается, прощупывается утолщение суставов. Возникает хруст и боль в тазобедренном и плечевых суставах. Чуть позже развивается атрофия мышц рук и ног, которые впоследствии перерастают в контрактуры. При измерении роста больных фиксируется уменьшение на 0,5 см,
  • 3 стадия. Суставы рук и ног симметрично деформированы и ограничены в движении. Укорачиваются кости нижних конечностей, поэтому невооруженным взглядом заметна косолапость и низкий рост. Изменяется походка – больной переваливается с ноги на ногу и стопы уплощаются.

Если заболевание диагностировано после 45 лет, то к общим симптомам добавляется боль за грудиной, головокружение и боль в голове, морщинистость кожных покровов, тусклость волос и ногтей.

Больные склонны к частым обострениям отита, бронхита, дистрофии миокарда, фарингита, гастрита, эмфиземы легких. При прогрессировании заболевания на 2 и 3 стадии наблюдаются неврологические нарушения – энцефалопатии и астено-невротический синдром, а также снижение умственных способностей.

Какой врач лечит

Болезнь Кашина Бека, причины, симптомы и лечение

Диагностика

Сначала осуществляется дифференциальный анализ. Специалист сравнивает признаки болезни с симптомами сопутствующих патологий, например, с рахитом. 

Обязательно выполняется рентгенография для уточнения расположения очага поражения, степени распространения по скелету. Сначала сканируются фаланги кистей рук, затем голеностопные, локтевые, лучезапястные, коленные суставы. Как правило, плечевые и тазобедренные кости поражаются редко, поэтому они не сканируются.

На снимках визуализируются симметричные изменения в костях, образование хрящевых узлов в позвоночнике, метаэпифизарные зоны становятся неравномерными, нечеткими, суставные поверхности костей склерозированы, межпозвоночные щели сужены.

Методы лечения 

Цель лечебной терапии – нормализация уровня фосфора и кальция и их баланса, а также восстановление функций суставов. Антиартрозное лечение предполагает:

  • прием биологических стимуляторов (АТФ, алоэ, стекловидного тела),
  • витаминотерапию. Обязательно назначаются инъекции глюконата кальция, молочнокислого кальция, прием фосфора, селена, витаминов В1 и С.

При данной патологии воспалительный процесс и резкая боль – явления редкие, поэтому противовоспалительные и болеутоляющие средства назначаются по показаниям.

При диагностировании 2 и 3 стадии болезни Кашина-Бека осуществляется ортопедическая коррекция контрактур, когда фиксируются изменения в суставах и образуются контрактуры, мешающие полноценному движению.

Результаты лечения

Болезнь Кашина Бека, причины, симптомы и лечение

Реабилитация и восстановление образа жизни

Усилить терапевтический эффект способны физиопроцедуры. Например, радоновые ванны, грязевые ванны, аппликации парафином, ультразвуковая терапия проводятся курсами по 3-6 процедур.

Читайте также:  Как проявляется грудной остеохондроз у женщин и мужчин? есть ли отличия?

Сеансы ускоряют обменные процессы, устраняют боль в суставах, восстанавливают объем движений.

Несколько раз в год следует проходить курс массажа и ЛФК для предотвращения радикулита, артрита, защемления внутрисуставного тела. 

Реабилитация после операции направлена на восстановление функций конечности. Через неделю приступают к лечебной гимнастике, массажу.

Образ жизни при болезни Кашина-Бека

Больным следует употреблять воду только из артезианских источников, обогащенную минеральными солями. Дважды в год необходимо принимать витамин А, С, D, а также питаться продуктами с высоким содержанием этих витаминов.

Вернуться к списку

Болезнь Кашина-Бека: признаки, можно ли вылечить

Примерно полтора столетия назад у жителей отдельных регионов России (Забайкалье в районе реки Уров и близлежащие районы) было обнаружено необычное заболевание, основные симптомы которого оказались связаны с опорно-двигательным аппаратом. Описали его военные врачи Н. И. Кашин (1848 год) и А. Н. Бек (1906 год), именами которых его впоследствии и назвали.

При дальнейшем исследовании болезни оказалось, что распространена она гораздо шире, нежели считалось раньше.

Сегодня эндемическими районами помимо Забайкалья являются восток Читинской, отдельные районы Амурской области, Киргизия, Северный Китай, Корея, а отдельные случаи заболевания регистрируются и в более отдаленных регионах – Приморском крае, Бурятии, Якутии и даже в северо-западных областях Украины.

Синонимами болезни Кашина-Бека являются эндемический деформирующий остеоартроз (название отражает суть патологии) и уровская болезнь (в связи с тем, что большинство лиц, страдающих ею, регистрируется именно в районах бассейна реки Уров).

Стоит отметить, что ранее этим заболеванием страдало от 32 до 46 % населения вышеуказанного региона, но сегодня в силу проводимых массово профилактических мероприятий оно диагностируется лишь у 95-96 жителей эндемических районов из 1000.

Так что же это за патология – болезнь Кашина-Бека? Почему она развивается, какими симптомами проявляется? Об этом, а также о принципах диагностики, лечения и мерах профилактики этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.

Причины

Болезнь Кашина Бека, причины, симптомы и лечениеОсновной причиной развития болезни Кашина-Бека считается дисбаланс микроэлементов в почве и воде отдельных регионов и связанный с этим дисбаланс микроэлементов в организме проживающих там людей.

Причины возникновения (в медицине их обозначают термином «этиология») болезни Кашина-Бека на сегодняшний день все еще недостаточно изучены. Тем не менее, существует несколько теорий, получивших признание у большинства специалистов.

  • Минеральная, или геобиохимическая теория. Исследуя заболевание, ученые выяснили, что в эндемичных районах имеет место особый минеральный состав почвы, воды и пищи – в них обнаружено большое количество марганца, фосфатов и стронция, а кальция, напротив, меньше нормы. Кроме того, определяется дефицит йода и селена (стоит отметить, что некоторые исследователи опровергают версию относительно селена, утверждая, что уровень его в организме жителей вышеуказанных районов не снижен).

В костях лиц, страдающих болезнью Кашина-Бека, диагностирован дефицит кальция и избыточная концентрация железа, марганца, серебра и цинка, уровень фосфора значительно превышает нормальный как в сыворотке их крови, так и в моче.

Вероятно, дефицит или избыток ряда микроэлементов обусловливает дефицит в отдельных участках кости кальция, приводит к нарушению процессов обмена коллагена, ухудшению микроциркуляции, торможению регенеративных (восстановительных) процессов, изменению остеогенеза (образования кости) и раннему формированию неподвижных сочленений (синостозов). Все эти патогенетические моменты и обусловливают развитие дегенеративных изменений в ткани суставов и ряда внутренних органов.

  • Вторая гипотеза – поражение зерна эндемичных по уровской болезни районов плесневым грибком F. Sporotrichilla. Предполагается, что токсины этого грибка повреждают клетки суставного хряща – хондроциты, повышают образование токсичных для клеток продуктов перекисного окисления липидов.
  • Третья гипотеза гласит, что болезнь Кашина-Бека – наследственная патология. Прямые доказательства этого, увы, отсутствуют, однако существуют данные, что дети лиц, больных ею, также заболевают в несколько раз чаще, нежели дети здоровых родителей. К тому же существует высокий риск заболеваемости среди близких родственников. Вероятно, все-таки существует некая генетическая предрасположенность к появлению эндемического деформирующего остеоартроза, однако она не гарантирует развитие болезни у определенного лица, но повышает вероятность этого в определенных условиях окружающей среды (проживание в эндемическом районе).

Предрасполагающими факторами считаются рахит (дефицит витамина Д приводит к плохому усвоению солей кальция организмом), частые переохлаждения и интенсивные физические нагрузки, тяжелый труд человека.

Механизм развития

В основе заболевания лежит генерализованный процесс дегенерации скелета. Страдают преимущественно концевые отделы – эпифизы (головки) и метафизы (шейки) – коротких и длинных трубчатых костей, в которых к тому же локализуются зоны роста – за счет них кость увеличивается в длину. Хрящевая ткань в этих областях утолщается и склерозируется, после чего практически полностью исчезает.

Суставные поверхности деформируются – на них возникают разного размера и формы дефекты. Суставные впадины приобретают вид ниши, колокола. Эпифизы вклиниваются в эти ниши и расширяются.

Поскольку повреждаются ростковые отделы кости, больной растет значительно медленнее, также замедляется рост коротких трубчатых костей – фаланг пальцев, развивается короткопалость.

Суставные поверхности перестают соответствовать друг другу (нарушается их конгруэнтность), суставной хрящ местами отслаивается, теряет свою структуру и постепенно разрушается – развивается деформирующий артроз.

Появляются краевые и наплывающие на суставную поверхность остеофиты. Все эти изменения обусловливают смещение суставных поверхностей относительно друг друга – формирование подвывихов.

Пораженные суставы деформированы, объем движений в них значительно снижен, имеют место мышечные контрактуры.

Ворсины синовиальной оболочки гиперплазируются (увеличиваются) и периодически вместе с кусочками отмершего суставного хряща отрываются, попадая в полость сустава и формируя так называемую «суставную мышь». Это сопровождается явлениями умеренно выраженного реактивного синовиита (отечности сустава).

Замыкательные пластинки позвонков также деформируются, в их углубления внедряются межпозвонковые диски, высота которых превышает нормальную или меньше таковой. На позвонках также формируются краевые костные разрастания – остеофиты.

Симптомы болезни Кашина-Бека

Страдают этой патологией, как правило, дети в возрасте от 4-5 до 14-15 лет, то есть в период активного роста костей. У детей раннего возраста симптомы отсутствуют, у лиц старше 25 лет болезнь диагностируется лишь в единичных случаях. Мальчики и девочки заболевают с одинаковой частотой.

Эндемический деформирующий остеоартроз протекает медленно, длительно, неуклонно прогрессирует и рано или поздно приводит к выраженным деформациям многих суставов.

Дебютирует исподволь, малосимптомно. Больных детей беспокоят:

  • боли в суставах, окружающих их мышцах, позвоночнике; характер их – ноющий, возникают преимущественно в вечерне-ночное время;
  • скованность в суставах утром, позднее – в течение всего дня;
  • хруст в суставах;
  • судороги, онемение, чувство ползания мурашек в мышцах голеней, в пальцах.

Начинается патологический процесс в области межфаланговых суставов II, III и IV  пальцев рук. У ряда пациентов этим и ограничивается, но у большинства все же распространяется на вышележащие крупные суставы – лучезапястный, локтевой, коленный и прочие.

Изменения обычно симметричны – страдают одинаковые суставы обеих верхних и/или нижних конечностей. Объективно указанные суставы утолщены, деформированы, объем движений в них в разной степени снижен, мышцы вокруг атрофированы.

Пальцы искривлены, имеет место Х- или О-образная деформация нижних конечностей.

Если в полость сустава (в большинстве случаев – коленного) попадает свободное тело («суставная мышь») и во время движения там ущемляется, больной внезапно ощущает интенсивную боль, не может осуществлять движения в пораженном суставе, его как бы заклинивает. Объективно такой сустав дефигурирован за счет реактивного синовиита, движения здесь резко ограничены из-за болезненности.

Внешний вид лиц, страдающих болезнью Кашина-Бека, весьма специфичен:

  • они низкого роста (женщины – не более 147 см, мужчины – до 160 см);
  • пальцы их – короткие («медвежья лапа»);
  • имеют место контрактуры и изменение формы суставов;
  • поясничный лордоз (изгиб вперед) глубже, чем у здоровых лиц;
  • вальгусная (Х-образная) или варусная (О-образная) деформация нижних конечностей;
  • утиная походка.

Помимо изменений в скелете дисбаланс микроэлементов в организме таких больных становится причиной нарушений со стороны других органов и систем. Больные предъявляют жалобы:

  • на головную боль;
  • плохой аппетит;
  • боли в сердце;
  • дистрофические изменения кожи, волос и ногтей (кожа сухая, морщинистая, бледная, ногти и волосы ломкие, тусклые).

У них могут развиться:

Принципы диагностики

Болезнь Кашина Бека, причины, симптомы и лечениеВедущие внешние признаки болезни Кашина-Бека — низкорослость и короткопалость.

На основании клинической картины различают 3 степени эндемического остеоартроза:

  • I степень характеризуется некоторым утолщением ближайших к кисти (проксимальных) межфаланговых суставов указательного, среднего и безымянного пальцев, малозаметное уменьшение объема движений в лучезапястных, локтевых суставах и в голеностопе, неинтенсивные боли ноющего характера в пораженных суставах;
  • для II степени характерно распространение патологического процесса на другие, помимо указанных выше, суставы, значительное изменение их формы, хруст и уменьшение объема движений в этих суставах; мышцы вокруг них атрофированы, начинают формироваться контрактуры; больные низкого роста и с короткими пальцами;
  • при III степени патологии большинство суставов больного деформированы, объем движений в них значительно снижен; имеет место низкорослость и короткопалость больных, также у них, как правило, короткая шея, искривлены нижние конечности, обнаруживаются плоскостопие и выраженный лордоз поясничного отдела позвоночника, нарушена походка (они, как утки, переваливаются с ноги на ногу). У пациенток женского пола диагностируется узкий таз, что создает определенные сложности в период вынашивания беременности и в родах.
  • В общем анализе крови у отдельных больных обнаруживается анемия, небольшое повышение уровня лимфоцитов, снижение – нейтрофилов.
  • В биохимическом анализе крови – изменения минерального ее состава в виде гиперкальциемии (то есть кальций из костей выходит в кровь) и гипофосфатемии.
  • В биохимическом анализе мочи, напротив, диагностируется сниженная концентрация кальция и выше нормы – фосфора.
Читайте также:  Из-за чего возникают перекосы таза и как их лечить

Подтвердить диагноз поможет рентгенография пораженных суставов. Изменения обычно симметричны, локализуются преимущественно в метаэпифизарных зонах кости (то есть в области ее головки и шейки) и собственно в суставах (изменения, характерные для остеоартроза).

Дифференциальная диагностика

Эндемический деформирующий остеоартроз характеризуется симптомами, сходными с таковыми ряда других болезней опорно-двигательного аппарата и других систем организма. В частности, дифдиагностику этой патологии следует проводить:

Принципы лечения

  • Поскольку основу болезни составляет дисбаланс микроэлементов, замедлить или вовсе прекратить его развитие поможет прием препаратов селена, фосфора, кальция, а также витаминов Д, группы В (особенно тиамина и цианокобаламина) и аскорбиновой кислоты.
  • Улучшат обменные процессы в пораженных тканях препараты-биостимуляторы: АТФ, алоэ, ФиБС и прочие.
  • Устранить боли, уменьшить мышечные контрактуры, увеличить объем движений в суставах и повысить трудоспособность больного помогут методики физиолечения, такие как парафинотерапия, грязевые аппликации, радоновые или рапные ванны, токи УВЧ и ультразвук на область пораженных суставов. Процедуры следует получать курсами, желательно – комплексно, в условиях специализированных санаториев.
  • Удачно дополняют терапию упражнения лечебной физкультуры и массаж.

Правильно подобранный комплекс лечебных мероприятий приводит к заметному улучшению состояния 8 из 10 больных.

На поздних стадиях болезни справиться с ее проявлениями исключительно методами, описанными выше, обычно не удается. Такие пациенты нуждаются в ортопедической коррекции контрактур или даже в оперативном вмешательстве.

Профилактика

Меры профилактики эндемического остеоартроза направлены на ликвидацию в почве, воде и пищевых продуктах эндемических районов дисбаланса микроэлементов: население таких регионов снабжают привезенными овощами и фруктами, воду предлагают также не местную, а из артезианских скважин, животным на фермах дают кормовые смеси с «правильным» минеральным составом.

Лица, входящие в группу риска (основное их количество составляют дети, подростки, беременные и женщины, вскармливающие младенцев грудным молоком), курсами дважды в год получают поливитаминные комплексы и препараты, содержащие кальций. Также им рекомендуется ввести в рацион сухую морскую капусту.

Врачи, работающие в эндемичных по описываемой патологии районах, обладают повышенной настороженностью относительно нее и своевременно предпринимают меры по лечению начальной ее стадии, а также дают таким пациентам рекомендацию сменить место жительства.

К какому врачу обратиться

При подозрении на это заболевание необходимо проконсультироваться у педиатра и ортопеда. Дополнительную пользу принесет лечение у физиотерапевта, диетолога, специалиста по лечебной физкультуре. При поражении других органов может понадобиться консультация стоматолога, ЛОР-врача, пульмонолога, кардиолога, невролога, эндокринолога и гастроэнтеролога.

Заключение

Болезнь Кашина-Бека – заболевание, которым страдает население строго определенных районов России и некоторых близлежащих стран.

Возникает оно, вероятно, по причине особого минерального состава почвы, воды и местных продуктов питания, что способствует развитию дисбаланса ряда микроэлементов в организме проживающих в этих регионах людей.

Такой дисбаланс приводит к нарушению структуры длинных и коротких трубчатых костей в зонах их роста, что влечет за собой короткопалость и низкорослость больных, а также к дистрофическим изменениям суставного хряща, которые становятся причиной развития остеоартроза.

Болеют дети в возрасте от 4 до 15 лет, то есть в период активного роста скелета. Основные симптомы: боли в костях ноющего характера, хруст в суставах, впоследствии – деформации большинства суставов, низкий рост и короткие пальцы.

Диагностика основывается на особенностях клинического течения, подтверждается данными рентгенографии.

Лечение включает в себя микроэлементы, витамины, биологические стимуляторы, физиотерапию, ЛФК и массаж. Некоторым больным требуется ортопедическая коррекция и/или хирургическое вмешательство.

  1. При своевременной диагностике и адекватном лечении прогрессирование болезни останавливается, во многих случаях она даже регрессирует.
  2. Правильно организованная профилактика приводит к более низкой частоте заболеваемости проживающих в эндемических районах лиц.
  3. Доклад специалиста на тему «Дифференциальная диагностика болезни Кашина-Бека»:

Синдром Кашина-Бека :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Уровская болезнь.

 Синдром Кашина-Бека.

 Болезнь Кашина — Бека — эндемическое дегенеративное заболевание опорнодвигательного аппарата, в основе которого лежит первичное нарушение энхондрального роста трубчатых костей и процессов окостенения. Развивающиеся затем деформации суставов с остеофитозом и без признаков воспаления дают основание рассматривать болезнь Кашина — Бека как эндемический деформирующий остеоартроз.  Первое упоминание об этом заболевании принадлежит М. А. Дохтурову (1839), но подробное описание его сделали Н.И.Кашин (1859) и Е. В. Бек (1906). Болезнь наиболее распространена в Забайкалье, в районе реки Уров, отсюда и ее второе название — уровская болезнь. Позднее было выяснено, что заболевание встречается и в других районах Восточной Сибири в виде отдельных эндемических очагов, а также в Китае, Корее. Отдельные случаи болезни отмечены в Приморском крае, Киргизии и Европейской части России. В очагах эндемии, по данным Е. В. Бека, болезнь констатирована у 32 % населения, а в отдельных поселках — у 46,5 %. В настоящее время в связи с разработкой методов ее лечения и профилактики распространение болезни уменьшилось. Так, по данным Л. Ф. Кравченко, она выявляется у 95,7 на 1000 жителей эндемического очага.  Заболевают дети и юноши как мужского, так и женского пола. Заболевание развивается только в период роста, чаще всего в возрасте 6-14 лет, когда наблюдается наибольший рост скелета. Болезнь никогда не выявляется у детей моложе 4 лет, а после 25летнего возраста развивается крайне редко.

 Для заболевания характерно хроническое прогрессирующее течение с множественными симметричными поражениями суставов, с образованием выраженных деформаций. Наиболее характерные симптомы — низкорослость и короткопалость, обусловленные нарушением роста костей у детей и подростков.

 Заболевание развивается медленно и незаметно у детей и подростков. Первые проявления болезни — непостоянные, ноющие боли в суставах, в мышцах, в позвоночнике, скованность и хруст в суствах, парестезии и судороги в пальцах и в икроножных мышцах. Прежде всего поражаются II-IV межфаланговые суставы рук, и в некоторых случаях на этом процесс и останавливается. Однако чаще наблюдается прогрессирование заболевания с поражением лучезапястных, локтевых и всех остальных суставов. Поражение суставов множественное и симметричное с постепенным развитием в них утолщений, деформаций, ограничения подвижности и небольшой мышечной атрофии. Часто наблюдается искривление осей конечности и пальцев. Боли в суставах ноющие, непостоянные, выражены весьма умеренно, чаще вечерами и ночью, они могут появиться значительно позже развития деформации. При ущемлении «суставной мыши» возникает синдром «блокады сустава» — резкая боль, невозможность движения и быстро проходящее припухание, чаще всего в коленном суставе.  Различают три степенитяжести болезни.  I. Умеренное утолщение проксимальных межфаланговых суставов II, III, IV пальцев кистей, боли при нагрузке, небольшое ограничение движений в лучезапястных, локтевых и голеностопных суставах.  II.Множественное поражение суставов с их утолщением, деформацией, хрустом и ограничением движений. Атрофия мышц и мышечные контрактуры. Низкий рост (у мужчин 160,2 ± 0,6, у женщин 146 ± 0,5). Короткопалость.  III. Все суставы деформированы и утолщены. Движения в них резко ограничены. Низкий рост (у мужчины 160,2 ± 0,6, у женщин 144 ± 0,5), короткая шея, медвежья лапа, genu valgum и genu varum, плоскостопие, гиперлордоз поясничного отдела, утиная походка. У женщин часто узкий таз.  Кроме этих изменений, при болезни Кашина-Бека II и III степени тяжести могут наблюдаться нервнодистрофические нарушения: головные боли, боли в сердце, плохой аппетит, морщинистая кожа, тусклые ногти и волосы. Часто наблюдаются хронический атрофический ринит, фарингит, отит, бронхит, эмфизема легких, гастрит, энтероколит, вегетативнососудистая дистония, миокардиодистрофия, деформации зубов и челюстей, неврологические нарушения (астеноневротический синдром, энцефалопатия). Снижаются умственные способности по мере прогрессирования болезни. Следует отметить, что, если болезнь Кашина-Бека развивается у взрослых, клиническая картина ее может быть стертой. Температура тела у больных обычно нормальная. В анализах крови и мочи не обнаруживается патологических отклонений. Иногда отмечают гипохромную анемию, небольшой лимфоцитоз, нейтропению.  Исследование минерального состава крови показывает, что содержание кальция повышено, а фосфора снижено. В моче отмечаются противоположные изменения.

 Ассоциированные симптомы: Ограничение амплитуды движений. Утиная походка.

 Этиология болезни Кашина — Бека недостаточно выяснена. Наиболее обоснованной представляется геобиохимическая (минеральная) теория, предложенная А. Б. Виноградовым, согласно которой болезнь Кашина — Бекя — результат несбалансированного содержания в организме кальция и микроэлементов вследствие недостатка кальция и повышенного содержания железа, стронция, марганца в почве, воде и продуктах питания в тех районах, где распространено заболевание. В костной ткани больных обнаружены дефицит кальция и высокое содержание железа, марганца, цинка и серебра.  А. Б. Виноградов, В. В. Ковалевский и В. Г. Хобарьев, изучая почвы в Уровском районе, нашли, что там, где имеются поля известняка (в воде много кальция), среди населения выявляется мало больных уровской болезнью. Обсуждается также (особенно китайскими авторами) значение гипоселенизма — недостатка в воде и почве селения.  Сотрудники Проблемной научноисследовательской лаборатории по изучению уровской болезни в Чите установили, что дисбаланс макро и микроэлементов в эндемических районах вызван главным образом повышенным содержанием фосфатов в почве, воде и местных продуктах питания. При обследовании населения этих районов выявлено повышение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови и в моче больных уровской болезнью. Хроническая фосфорная интоксикация вызывала у экспериментальных животных фосфатемию, замедление роста костей и изменения суставов, схожие с теми, которые наблюдаются у больных уровской болезнью. Авторы «фосфатной» гипотезы полагают, что в результате избыточного поступления в организм фосфатов нарушается гормональная регуляция фосфатнокальциевого обмена и происходит «срыв» гормонального остеогенеза.  Все эти наблюдения подтверждают первостепенную роль микроэлементов в нарушении процессов остеогенеза при уровской болезни. Повидимому, избыток или недостаток определенных минеральных солей приводит к дефициту кальция в костной ткани эпифизов и развитию болезни. Согласно данным Л. Ф. Кравченко, при этом нарушается обмен коллагена и наступает торможение фибринолиза, что способствует нарушению микроциркуляции в метаэпифизарных отделах эпифизов, торможению процессов регенерации соединительнотканных элементов, нарушению процессов остеогенеза и раннему синостозированию с последующим развитием дегенеративных изменений суставных тканей и внутренних органов.  Роль наследственности не доказана, однако имеются данные, указывающие на значение этого фактора. Так, Ф. П. Сергиевский нашел, что у больных уровской болезнью родителей в 2 раза чаще рождаются больные дети, чем у здоровых лиц. Ю. А. Домаев, исследовав 461 семью, где были больные уровской болезнью, установил более высокий процент заболеваемости среди кровных родственников, чем среди дальних. Автор полагает, что это свидетельствует о наследственном генезе уровской болезни с неполным проявлением генотипа, в реализации которого большая роль принадлежит окружающей среде эндемического района.

Читайте также:  Артрит и остеомиелит, причины, симптомы и лечение

 Предрасполагающим фактором, по данным многих авторов, является рахит, так как гипоавитаминоз D ухудшает усвоение кальциевых солей и, таким образом, способствует более раннему и более выраженному развитию уровской болезни. Факторами, благоприятствующими развитию болезни, могут быть также физическая перегрузка и переохлаждение.

 Лечение болезни Кашина — Бека направлено на улучшение функции суставов, повышение трудоспособности, уменьшение болей и мышечных контрактур. При своевременном и настойчивом лечении в ранней стадии болезни у 30 % больных, по данным Л.Ф.Кравченко и соавт., можно добиться полной обратимости процесса, а в поздние — уменьшение болей, улучшение подвижности суставов и замедление прогрессирования процесса. Это достигается применением препаратов кальция и фосфора (фосфен, глюконат кальция, молочнокислый кальций — по 2-3 таблетки в день и ), витаминов С, B1, Bia, а также средств, применяемых при артрозе, — биологических стимуляторов (алоэ, стекловидное тело, АТФ, ФиБС) в сочетании с методами физиобальнеотерапии, лечебной гимнастикой и массажем. Ввиду отсутствия выраженного болевого синдрома, редких и быстро проходящих воспалительных явлений в суставах в назначении обезболивающих и антивоспалительных средств эти больные обычно не нуждаются. Весьма эффективно действие радоновых ванн (3-6 курсов) в сочетании с парафиновыми и грязевыми аппликациями на суставы. Применяются также рапные ванны, диатермия, ультразвук и УВЧ на суставы. Лечение радоновыми ваннами на курорте Ямкун, расположенном в центре одного из эндемических районов Восточной Сибири, позволяет добиться улучшения, по данным Ф. П. Сергиевского, у 80 % больных.  После 2-3 курсов радоновых ванн (18-30 процедур с температурой воды 36-40 °С) Л. Ф. Кравченко наблюдал не только уменьшение, но исчезновение «ниш» на рентгенограмме.

 В поздней стадии болезни при выраженных необратимых изменениях суставов рекомендуют ортопедохирургическое лечение для устранения контрактур и восстановления движении, а при повторных блокадах сустава — удаление суставных «нишей».

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Болезнь Кашина-Бека. Причины, симптомы и лечение

содержание

Болезнь Кашина-Бека – именно так диагноз формулируется в Международной классификации болезней, и так чаще всего звучит в клинической практике. Это заболевание известно с 1839 года, когда о нем впервые сообщил М.А.Дохтуров.

Через два десятилетия Н.И.Кашин (1859), и еще почти через полвека Е.В.Бек (1906) подробно изучили и клинически описали эту болезнь, которая позже была названа их именами.

Однако названия, которые даются по именам первооткрывателей или исследователей, не отражают суть заболеваний, поэтому приходится вводить ряд более точных нозологических определений: болезнь Кашина-Бека – это эндемический деформирующий остеохондроартроз, эндемический полиартрит, хронический прогрессирующий полиартрит, специфическая артропатия и т.д.

Речь идет о системном дегенеративно-дистрофическом процессе, который поражает хрящевые и костные ткани, обусловливая низкорослость, короткопалость, множественные симметричные деформации суставов, ограничение их подвижности и другие нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата.

Повторяющееся в диагнозах-синонимах слово «эндемический» означает, что заболеваемость тесно (или исключительно) связана с конкретной местностью.

В данном случае это Забайкалье, особенно побережье реки Уров, в связи с чем поначалу вошел в употребление еще один диагноз: уровская болезнь.

Однако в дальнейшем болезнь Кашина-Бека была обнаружена в Приамурье и Приморье, в Китае и Корее; сегодня она изредка регистрируется также в Средней Азии и Европе. В Восточной Сибири заболевание повсюду носит эндемический характер и встречается в определенных очаговых областях.

Столетие тому назад распространенность болезни Кашина-Бека в таких очагах достигала 30-40% населения.

С развитием системы медицинской помощи в регионе этот показатель удалось снизить, однако в сравнении с неэндемическими местностями он и сегодня остается очень высоким (по разным оценкам, от 7% до 10%); недостаточная эффективность борьбы с этой тяжелой патологией обусловлена, в первую очередь, неясностью патогенеза.

От пола заболеваемость не зависит, однако находится в прямой зависимости от возраста: манифестация болезни Кашина-Бека всегда приходится на этап наиболее интенсивного роста и развития скелетных структур (возрастной интервал 6 — 14 лет).

2.Причины

Эндемичность того или иного заболевания может быть обусловлена наследственностью, которая в какой-то популяции отягощена, например, в силу территориальной изолированности и большого количества близкородственных браков; культуральными факторами (например, особенностями национальной кухни и других обычаев); определенными неблагоприятными условиями внешней среды (климат, присутствие болезнетворных микроорганизмов, распространенность паразитов, дефицит или избыток определенных веществ в питьевой воде и т.д.). Все эти возможные причины в разные годы были тщательно исследованы в отношении болезни Кашина-Бека. Прежде всего, изучались геохимические факторы: содержание в почвах кальция, железа, марганца, фосфора, селения, стронция, йода, таллия, бария, серебра, натрия, кобальта.

Концентрации одних веществ оказывались достоверно больше, чем в «благополучных» районах, других – меньше.

Проводились медико-генетические исследования – они также показали определенное влияние наследственного фактора. Выдвигались гипотезы о связи заболеваемости с алиментарным (пищевым) фактором, в частности, с потреблением злаков, пораженных одним из паразитирующих грибков.

Однако ни одно из этих (и многих других) исследований не дало результатов, которые могли бы достаточно полно и окончательно прояснить весь комплекс ассоциированных с данным заболеванием вопросов. Этиопатогенез в настоящее время остается неясным.

3.Симптомы и диагностика

Как указано выше, ведущим проявлением болезни Кашина-Бека является дистрофия, дегенерация и асептический (неинфекционный) некроз костно-хрящевых структур в период их интенсивного роста.

На начальных стадиях больные отмечают повышенную утомляемость, боли в суставах, мышцах, костях и позвоночнике.

Затем присоединяются ощутимое ограничение подвижности суставов, частые опухлости, хруст, ложные ощущения (парестезии) в пальцах.

Выделяют три степени выраженности. Так, при первой утолщение и заметная деформация касается только фаланговых суставов на пальцах, боли возникают только при нагрузках; подвижность ограничена, как правило, в локтевых и голеностопных суставах.

При более тяжелых степенях имеет место выраженная множественная деформация суставов, их утолщение, значительное или резкое ограничение движений, постоянный хорошо слышимый хруст, низкорослость, те или иные искривления позвоночника и ног, короткие пальцы, плоскостопие и многие другие грубые аномалии строения опорно-двигательного аппарата.

Кроме того, при значительной выраженности таких аномалий наблюдаются также патологические изменения во многих других системах организма (кожа, легкие, сердце, ЦНС, ЖКТ).

При установлении диагноза первоочередное значение имеет осмотр и сбор анамнеза (проживание в эндемичном районе, возраст манифестации, особенности динамики и т.д.). Производится рентгенологическое исследование костных структур.

Назначают анализ минерального состава крови и мочи (при болезни Кашина-Бека в крови наблюдается аномально высокое содержание кальция и дефицит фосфора; в моче – наоборот).

4.Лечение

Именно нормализация баланса кальция и фосфора является первоочередной задачей практикуемых сегодня терапевтических стратегий. Как правило, назначается также антиартрозное лечение (АТФ, алоэ, стекловидное тело и т.д.

), витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры (очень эффективны, в частности, радоновые ванны). При ранней диагностике и раннем начале лечения примерно у каждого третьего больного патологический процесс удается обратить вспять.

В более тяжелых случаях необходимо длительное упорное лечение, которое если и не излечивает пациента полностью, то, по крайней мере, приводит к выраженному смягчению симптоматики.

Однако иногда восстановить подвижность суставов и устранить контрактуры (блокады суставов в каком-то определенном положении) возможно только путем хирургического вмешательства в специализированном ортопедическом стационаре.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *