Что такое цервикокраниалгия и как ее лечить

Что такое цервикокраниалгия и как ее лечить

Под таким сложным и труднопроизносимым названием – цервикокраниалгия – скрывается один из видов головной боли. Однако речь в данном случае идет не просто о болезненных ощущениях в черепной зоне. 

Цервикокраниалгия обязательно затрагивает шейные мышцы, существенно осложняя и без того плохое самочувствие человека. Боль в шее при этом носит характер ноющей или стреляющей. 

Первые симптомы проявляются в результате переохлаждения или после физических нагрузок, а их усилению способствует обычный кашель, чихание или просто поворот головы. 

Причины возникновения заболевания

Как правило, цервикокраниалгия возникает у тех людей, которые имеют проблемы с позвоночником. В подавляющем большинстве случаев это остеохондроз, гораздо реже речь может идти о травмах и прочих заболеваниях. 

Однако, несмотря на столь очевидную причинно-следственную связь, нельзя также упускать из виду сам механизм развития головной боли, ведь его может провоцировать компрессия артерий, нарушение венозного кровотока в церебральных структурах, а также защемление нервных корешков в позвоночной и затылочной области. 

Симптомы и типы цервикокраниалгии

Что такое цервикокраниалгия и как ее лечить

Чаще всего для определения типа нарушений врачу достаточно оценить «клинику», то есть, симптомы. Так, например, если речь идет о цервикокраниалгии, вызванной компрессией артерий (так называемым синдромом позвоночной артерии), то пациент жалуется на головокружение, тошноту, «мушки» перед глазами, шум в ушах, потерю равновесия. Все эти нарушения идеально укладываются в картину общемозговых симптомов и вызваны нарушением кровоснабжения сосудов ствола мозга и мозжечка. 

Головная боль в этом случае характеризуется как жгучая и пульсирующая, она затрагивает затылок, виски и темя. Примерно те же общемозговые симптомы свойственны и цервикокраниалгии, вызванной гипертензивным синдромом (нарушением венозного кровотока). Однако в этом случае головная боль совершенно иная – давящая, с чувством распирания.

При отсутствии проявлений общемозговой симптоматики, как правило, диагностируется третий тип цервикокраниалгии, вызванный ущемлением позвоночных и затылочных нервов или, на языке специалистов, корешковым синдромом. 

Методы диагностики

Как правило, специалист-невролог способен поставить первоначальный диагноз «Цервикокраниалгия» на основании субъективных ощущений пациента.

Чтобы подтвердить его и правильно выбрать лечебную тактику, в Медицинском центре «МАРТ» существует множество новейших методов аппаратной диагностики.

В случае с цервикокраниалгией пациенту предложат обследоваться на современном высокофункциональном аппарате МРТ, пройти рентгенографию и доплерографию. Выбор метода диагностики будет подобран врачом индивидуально в каждом конкретном случае, исходя из его целесообразности и информативности. 

Лечение цервикокраниалгии в медицинском центре «МАРТ»

Что такое цервикокраниалгия и как ее лечить

Схема лечения цервикокраниалгии подбирается исключительно исходя из результатов полного и всестороннего обследования. Как правило, в нее включается терапия основного заболевания, которым зачастую оказывается остеохондроз, а также устранение причин, вызвавших появление боли.

 

В зависимости от типа цервикокраниалгии, Медицинским центром «МАРТ» разработано несколько наиболее эффективных терапевтических схем, а именно:

  • Если симптомы заболевания спровоцированы гипертензией, то проводится медикаментозное лечение, предусматривающее прием препаратов с мочегонным эффектом и венотоников, улучшающих кровоток. Мануальную терапию в этом случае применять запрещено.
  • Если же причиной боли является ущемление нервных корешков, то в общей схеме лечения активно применяются миорелаксанты в сочетании с паравертебральными блокадами. Хорошо зарекомендовал себя и специальный физиотерапевтический комплекс.
  • Цервикокраниалгия на фоне синдрома позвоночной артерии предполагает терапию противовоспалительными препаратами и венотониками в сочетании с рефлексотерапией.

Залогом успешной борьбы с любым заболеванием является комплексный подход. Только понимая это, можно победить цервикокраниалгию и существенно улучшить качество жизни пациента.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту)по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

Цервикокраниалгия

Цервикокраниалгия, или цервикогенная головная боль, — боль, исходящая из шейно-затылочной области. Цервикокраниалгия занимает 15-20% среди пациентов, испытывающих хроническую головную боль. В настоящее время больше склоняются к мнению, что в большинстве случаев цервикокраниалгия является функциональной болью, чем болью, связанной со структурными изменениями шейного отдела.

Цервикокраниалгия проявляется в том случае, если в патологический процесс вовлечены те структуры шеи, которые способны давать болевой импульс. К ним относятся:

  • мышцы шеи и места их крепления;
  • собственные связки шейного отдела позвоночника;
  • наружный слой фиброзного кольца межпозвонкового диска;
  • корешки спинномозговых нервов;
  • позвоночные артерии;
  • суставы позвонков и атлантоокципитальное сочленение.

Распространение боли из подзатылочной области в зону иннервации тройничного нерва (височная область, лоб, глазница), по всей видимости, связана с особенностью нейроанатомии верхнешейного отдела, а именно: наличием нейронных связей со спинномозговым ядром тройничного нерва, которое залегает в толще продолговатого мозга, а своей нижней частью достигает верхних шейных сегментов С2-С3.

Что такое цервикокраниалгия и как ее лечить

Цервикокраниалгия на фоне длительной работы за компьютером, повторяющихся наклонах шеи, нарушения осанки или комбинации этих факторов встречается достаточно часто. У части пациентов с постепенным наступлением боли в шее причиной симптомов являются дегенеративные изменения в позвоночнике.

Внезапное начало боли в шее и голове часто связано с острой травмой при контактных видах спорта, дорожно-транспортных происшествиях, занятиях тяжелой атлетикой, при резких наклонах вперед или вбок, скручивании шеи или комбинации этих движений.

Кроме того, при наличии повреждения связочного аппарата боль в шее и голове может возникать даже после чихания из-за сильного адаптивного мышечного спазма.

Также одной из наиболее распространенных причин острой боли в шее с иррадиацией в голову, плечо, руку, предплечье является грыжа диска, подвывих фасеточных суставов.

В 26% случаев причиной цервикогенной головной боли являются врождённые аномалии краниовертебральной области, одна из самых частых — аномалия Арнольда- Киари, характеризующаяся опущением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Что такое цервикокраниалгия и как ее лечить

Цервикокраниалгия, как правило, имеет определенную связь с повреждением структур верхнешейного уровня.

Можно выделить следующие характерные симптомы цервикокраниалгии:

  • боль носит строго односторонний характер;
  • боль начинается от подзатылочной области, откуда распространяется в область виска, лба и глаза с одноименной стороны;
  • боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью;
  • иногда наблюдаются слезотечение на пораженной стороне, покраснение склеры и конъюнктивы;
  • боль монотонная, ноющая, крайне редко отмечается пульсирующий характер боли;
  • боль по интенсивности от умеренной до тяжёлой;
  • боль усиливается при движении шеи, длительном нефизиологичном положении;
  • может отмечаться отраженная боль в руку на стороне поражения, не связанная с повреждением корешка спинномозгового нерва;
  • ограничение подвижности шейного отдела;
  • боль может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней и даже недель.
  • В зависимости от вовлеченных структур центральной нервной системы могут отмечаться такие симптомы как головокружение, пошатывание при ходьбе, затрудненное глотание, слабость в конечностях, нечёткость зрения, мелькание мушек перед глазами.

Основным проявлением цервикокраниалгии, отличающим её от других форм головной боли — это ограничение подвижности в шейном отделе, ощущение скованности, которое может распространяться и на грудной отдел позвоночника. Этот симптом часто появляется после длительного положения в неудобной позе, резких движениях в шее и сопровождается характерной болью.

Головные боли, связанные с шеей, должны иметь, как минимум, одно из следующих свойств:

  • Клинически подтвержден источник боли в шее, откуда боль распространяется в область виска, лба и глазницы строго с одной стороны;
  • Головной боли должно предшествовать движение в шее, длительное неудобное положение головы, давление на верхнюю половину шеи или основания черепа на стороне головной боли;
  • Ограниченный объем движений в шее;
  • Боль в шее, плече или руке не корешкового характера;
  • Головная боль должна полностью пройти не более чем через 3 месяца от начала лечения;
  • Часто наличие в истории болезни травмы шеи (хлыстовая травма, ушиб шейного отдела позвоночника, растяжение связок, подвывихи фасеточных суставов).

Диагностика цервикокраниалгии, как и любой другой головной боли, предполагает, в первую очередь, исключение серьезных причин головной боли, таких, как: опухоли головного мозга, менингит или травмы позвоночника. В большинстве случаев врач, на основании истории болезни, изучения симптомов и физикального обследования, может поставить диагноз либо определиться с необходимым дополнительным объемом обследования.

Ввиду наличия вегетативной симптоматики: отек вокруг глаз, покраснение склеры и конъюнктивы, сильное слезотечение, свето- и звукобоязнь на стороне боли – наиболее часто приходится проводить дифференциальную диагностику с мигренью.

В рекомендациях по лечению цервикогенной головной боли в первом ряду стоит мануальная терапия в сочетании с другими немедикаментозными методами лечения: иглорефлексотерапии, ЛФК, физиотерапии. Хороших результатов лечения методами мягкой мануальной терапии удаётся достичь при течении цервикокраниалгии на фоне шейного остеохондроза.

Избавиться от боли и снять напряжение в шее поможет ортопедический воротник Шанца, ношение которого показано при длительной работе за компьютером, вождении автомобиля и т.д. Благодаря поддержанию шеи в правильном положении происходит разгрузка и расслабление мышц шеи, что приводит к постепенному угасанию болевого синдрома.

Возможен приём краткого курса препаратов из группы нестероидных противовоспалительных, миорелаксирующих и витаминов группы В.

В крайних случаях, при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии, может потребоваться оперативное вмешательство.

Цервикокраниалгия вертеброгенная: причины, симптомы, лечение — клиника Доктора Локтионова

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
Читайте также:  Грыжа шейного отдела, причины, симптомы и лечение

(см. боли в шее и голове)

Вертеброгенная цервикокраниалгия характеризуется болью, возникающей после работы в неудобной позе с поворотами или наклоном головы, а также после сна на животе, на высокой подушке. Боль локализуется в шее, затылочной, теменно-затылочной области. Довольно часто распространяется над ухом в лобно-орбитальную область.

Что такое цервикокраниалгия и как ее лечить

Выделяют несколько основным причин, которые способствуют развитие вертеброгенной цервикокраниалгии.

Самой распространенной причиной данного заболевания принято считать именно остеохондроз шейного отдела позвоночника, а также синдром позвоночной артерии. Остеохондроз может длительное время протекать абсолютно бессимптомно, снижая при этом способность позвоночника и организма в целом к нагрузкам.

Такие факторы, как частые стрессы, переохлаждение, резкая физическая нагрузка способны спровоцировать клинические проявления вертеброгенной цервикокраниалгии.

Так, часто пациент отмечает появление болевых ощущений в затылочной области и мышцах шеи после езды в автомобиле с открытым окном, или же достаточно длительного нахождения в помещении с включенным кондиционером.

Боль, как правило, односторонняя. Клинически может определяться как один из симптомов при синдроме позвоночной артерии. В этих случаях наблюдаются головокружение, зрительные нарушения, неприятные ощущения в глотке, заложенность или звон в ухе, тошнота.

Всегда присутствует вертебральный синдром, поражение верхнешейного и других отделов позвоночника.

Вертеброгенную цервикокраниалгию можно определить по наличию таких основных симптомов:

  • наличие болевых ощущений в затылочной области или задней поверхности шеи; такие боли, как правило, имеют пульсирующий характер;
  • головные боли, сопровождающиеся легким головокружением;
  • наблюдаются сильные, частые, а иногда и постоянные головокружения;
  • приступы выраженной слабости, тошноты, изменения артериального давления, связанные с головокружением;
  • тошнота, рвота, нарушения равновесия вследствие постоянного головокружения;
  • покраснение конъюнктивы глаза, ухудшение остроты зрения, ощущение «тумана» перед глазами;
  • шум и звон в ушах, снижение остроты слуха.

Определяются болевые точки в шейном отделе позвоночника, точки затылочных нервов, мышечные триггерные точки (паравертебральные, в нижней косой мышце головы).

Для быстрой постановки правильного диагноза и исключения других заболеваний рекомендуется проведение магнито-резонансной томографии головы и шейного отдела позвоночника, допплерографии сосудов головы и шеи. Наличие результатов этих обследований позволит специалисту своевременно выявить имеющуюся проблему и назначить наиболее подходящее Вам лечение.

Лечение должно проводиться комплексно. Ведущая роль отводится рефлексотерапии (иглоукалывание, вакуумная терапия), физиотерапии. Из медикаментозных средств можно применять противовоспалительные препараты, витамины группы В, хондропротекторы.

После купирования острого болевого синдрома можно подключать лечебную физкультуру.

В нашей клинике проводится эффективное лечение пациентов с цервикокраниалгией. Лечение проводится амбулаторно. В основе лечения используется комплексная программа, направленная на быстрое устранение болевого синдрома и причины, вызывающей страдание. В составе комплесной терапии могут применятся следующие методы:

В среднем курс лечения составляет 10-15 сеансов, а устранение острого болевого синдрома от 1 до 3 сеансов.

Чем раньше начато лечение, тем лучше будет результат!

Чтобы предотвратить развитие вертеброгенной цервикокраниалгии необходимо придерживаться таких простых правил в повседневной жизни:

В холодную пору года стараться не простывать, шею утеплять с помощью теплых шарфов, избегать сквозняков, сильных переохлаждений, длительного нахождения в помещении с работающим кондиционером.

Сопутствующими факторами в развитии данного заболевания могут выступить алкогольные напитки и сигареты. Поэтому, не злоупотребляйте спиртным и старайтесь воздержаться от табакокурения.

Не стоит забывать и о лишних килограммах тела. Ведь давно известно, что вес, превышающий 90 кг, является одним из серьезных факторов в развитии остеохондроза. Старайтесь не переедать.

  • Перед предстоящей нагрузкой на шейный отдел позвоночника рекомендуется использовать шейный воротник.
  • Весной и осенью рекомендуется проходить курс массажа, ЛФК или же проводить самомассаж, а летом и зимой – санаторно-курортное лечение, коррекцию осанки с помощью таких методов, как остеопатия, иглорефлексотерапия, вакуум-терапия.
  • Даже если ничего не болит, следует профилактически показываться своему лечащему врачу, задавая интересующие Вас вопросы.

Что такое цервикокраниалгия и как ее лечить

  1. Автор статьи:
  2. Локтионов Иван Викторович
  3. Врач-невролог, специалист по немедикаментозному лечению позвоночника, автор способа лечения грыж и протрузий межпозвонковых дисков без операцииЗа 21 год врачебной практики помог более чем 9000 пациентов вернуться к привычной жизни.

Пн 30

Свободного времени нет

Вт 31

Свободного времени нет

Ср 01

  • Свободное время на 08:00
  • Свободное время на 10:00
  • Свободное время на 10:30
  • Свободное время на 12:00
  • Свободное время на 13:00
  • Свободное время на 14:30
  • Свободное время на 15:30
  • Свободное время на 16:00
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1
2 3 4 5 6 7 8
9 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29
30 31

Ваша дата: Августа 2021

красный цвет — время занято

Дата визита: Августа 2021

Время визита:

  • Заполните поля с личными данными и мы внесем консультацию для Вас в график доктора Локтионова
  • Вернуться к выбору даты
  • Вернуться к выбору времени

Использование материалов сайта без ссылки на источник запрещено.

Вертеброгенная цервикалгия — лечение в Санкт-Петербурге

Что такое цервикокраниалгия и как ее лечить

Синдром вертеброгенной цервикалгии может сопровождать различные заболевания и состояния и иметь различные клинические проявления. В классическом понимании вертеброгенная цервикалгия – это появление боли в шее, которая связана с заболеваниями позвоночника или воздействием на шейный отдел позвоночного столба ряда негативных факторов.

Что такое цервикокраниалгия и как ее лечить

На самом же деле состояние проявляется не только болью в шее, но и появлением целого ряда других симптомов, среди которых ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, чувство напряжения в затылке и шее, ощущение скованности и дискомфорта.

Проявления и причины вертеброгенной цервикалгии

  • Боль в шее и другие клинические симптомы, характерные для этого патологического синдрома, могут носить различный характер и быть как сильно выраженными, так и проявляться довольно слабо, не доставляя больших неудобств пациенту.
  • Вегетативная дисфункция, головокружение, шум в ушах и другая неврологическая симптоматика могут как иметь место при вертеброгенной цервикалгии, так и отсутствовать, все зависит от причин появления этого синдрома и степени выраженности изменений в позвоночнике.
  • Иными словами клинические особенности могут быть различными, они не дают возможности поставить диагноз и определять направления и объем терапии, а позволяют лишь заподозрить наличие той или иной патологии и назначить необходимое обследование с целью постановки правильного диагноза и дальнейшего определения тактики лечения.
  • Важно определить причину появления боли в шее, чтобы правильно оценить состояние пациента, подобрать комплексную терапию и прогнозировать эффективность лечения.
  • Причиной цервикалгии вертеброгенного генеза чаще всего являются следующие состояния:
  • травмы шейного отдела позвоночника;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания (остеопороз, остеохондроз, спондилез¸ межпозвоночные грыжи, спондилоартроз, искривление позвоночника);
  • опухолевые процессы.

В то же время боль в шее может быть связана с переохлаждением, неправильной позой во время сна, сильным напряжением мышц шеи во время работы, избыточной нагрузкой в ходе тренировок. Боль в шее и затылке может быть связана даже с повышением артериального давления и не иметь никакой взаимосвязи с позвоночником, поэтому крайне важно определить истинную причину появления цервикалгии, а не просто пытаться устранить боль.

Насколько опасна цервикалгия

Опасно ли появление боли в шее, либо на нее можно не обращать внимания, особенно если болевой синдром выражен несильно? На самом деле даже боль вызванная переохлаждением может доставлять очень много неудобств и потребует длительного лечения, не говоря уже о болевом синдроме, который вызван изменениями в позвоночнике.

Кроме этого, ревматическая, дегенеративно-дистрофическая или любая другая патология позвоночника может быстро прогрессировать и вести к ухудшению состояния, поэтому своевременное обследование, постановка правильного диагноза и эффективное лечение важно в любом случае, вне зависимости от того, вызвана цервикалгия сном в неудобном положении или остеохондрозом.

Подходы к лечению при цервикалгии

Терапия при цервикалгии предполагает использование комплексного подхода. При этом курс обезболивающих препаратов должен быть максимально сжатым ввиду высокой вероятности развития негативных побочных эффектов в ответ на прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

В то же время даже длительное применение обезболивающих средств не позволяет добиться должного результата в лечении цервикалгии, вызванной изменениями в позвоночнике. Очень большое значение для достижения желаемого эффекта имеет применение мануальной терапии и массажа, обязательной является лечебная физкультура, по показаниям должны применяться иглорефлексотерапия и физиотерапия.

В клинике Позвоночника доктора Разумовского используется только комплексный подход к терапии, применяются современные методики воздействия, которые проводятся высококвалифицированными специалистами, а медикаментозная терапия, по возможности, ограничивается короткими курсами.

Использование современных методик диагностики и комплексное лечение позволяет нам воздействовать на причины и механизмы развития патологического процесса и добиваться прекрасных результатов в лечении вертеброгенной цервикалгии.

Записаться на прием со скидкой 5%

Лучшая диагностика диагноза головная боль в медицинском центре Атлант

Головная боль является одним из наиболее часто встречающихся симптомов в клинической практике врачей разных специальностей. Она же является одним из самых сложных симптомов для изучения и трактовки.

Согласно Международной классификации головных болей на сегодняшний день выделяют первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, тригеминальная вегетативная цефалгия, другие первичные головные боли), большую неоднородную группу вторичных головных болей, включающих в частности, головные боли, связанные с патологией шейного отдела позвоночника, и третью группу, в которую входят головные и лицевые боли, связанные с поражением черепных нервов или другими заболеваниями.

Читайте также:  Осиплость голоса, причины и лечение

Частота встречаемости ЦГБ колеблется, по данным разных авторов, от 2,5 до 70%. По данным N. Nilsson (1995), 70% пациентов с болевым синдромом в шейном отделе позвоночника одновременно испытывают головную боль, но лишь в 18% случаев она рассматривается как следствие боли в шее. В то же время N.

 Bogdak указывал, что 15–20% пациентов с хронической головной болью имеют цервикогенный характер боли. Изолированная боль в шее — частое явление. Периодически жалобы на боли в шейном отделе позвоночника предъявляют 40–70% взрослых людей.

Довольно продолжительное время считалось, что головная боль у детей встречается реже, чем у взрослых. Однако исследования последних десятилетий показали, что распространенность головной боли у детей составляет от 40% до 75%.

В генезе головной боли детского и подросткового возраста значительную роль играют функциональные нарушения в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) шейного отдела позвоночника, в частности нарушения в структурах верхнешейного отдела позвоночника.

Согласно мнению большинства авторов ЦГБ — это болевой синдром, локализующийся в шейно-затылочной области, который может распространяться на лобно-височную область и область глаза с гомолатеральной стороны. Боль всегда носит односторонний характер.

У ряда пациентов возможно появление таких симптомов, как фото- и фонофобия, слезотечение, что иногда может расцениваться как проявление мигрени. Особенностью ЦГБ является то, что она провоцируется движениями в шейном отделе позвоночника, а после выполнения определенных разминочных движений в шее может купироваться.

Для постановки диагноза ЦГБ используются диагностические критерии, представленные в МКГБ-3:

А. Боль, исходящая из области шеи и ощущаемая в одной или нескольких зонах головы и/или лица, отвечающая критериям C и D.

В. Клинические, лабораторные и/или нейровизуализационные признаки нарушения или повреждения в области шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, которые являются достоверной или возможной причиной головной боли.

С. Причинная связь головной боли с патологией шейной области основывается по меньшей мере на одном из следующих симптомов:

— клинические признаки подтверждают, что источник боли располагается в области шеи;

— прекращение боли после диагностической блокады структур шеи или нервных образований.

D. Головная боль прекращается в течение 3 мес. после успешного лечения нарушения или повреждения, вызвавшего болевой синдром.

Патофизиологические механизмы ЦГБ хорошо изучены. На протяжении нескольких десятилетий главенствующая роль отводилась дегенеративно-дистрофическим изменениям позвоночника, таким как остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, унковертебральный артроз.

При этом имеются лишь единичные указания на роль функциональных нарушений в ПДС в развитии ЦГБ.

С нашей точки зрения, ЦГБ — неоднородная по своей сути группа головных болей, в основе которых лежат функциональные и органические изменения различных анатомических структур шейного отдела позвоночника: межпозвонковых дисков, суставов, связок, фасций, мышц, нервов.

К краниовертебральной области относятся затылочная кость, два первых шейных позвонка (атлант и аксис), продолговатый мозг и мозжечок.

Ключевую роль в перераспределении веса тела и формировании опорной функции нижних конечностей играет краниовертебральный переход.

  Краниовертебральная область, в частности уровень C0-­CI­-CII, является стратегической зоной в силу анатомических мышечных связей.

Кинетические дисфункции на этом уровне изменяют паттерны сфенобазилярного синхондроза (СБС), что приводит к изменению первичного дыхательного механизма.

Не менее важна функция участия шейного отдела позвоночника в краниосакральном механизме. Твердая мозговая оболочка спинного мозга плотно прикрепляется к большому затылочному отверстию, атланту и аксису, поэтому любые нарушения подвижности этой зоны влияют на краниосакральный механизм. По данным G.

Goodheart (1968), снижение тонуса пояснично­-подвздошных мышц связано с наличием функционального блока С0­-С1. Функциональная блокада краниовертебральной области может сопровождаться вторичными блокадами крестцово­подвздошного сочленения.

 Таким образом, дисфункции в краниовертебральной области находятся в сфере внимания невропатологов, вертебрологов, специалистов по мануальной терапии. Все это свидетельствует о необходимости комплексного подхода к диагностике данной проблемы.

Краниовертебральная дисфункция может сопровождаться цервикогенной головной болью, которая возникает на фоне нарушения биомеханики позвоночника, миофасциальной дисфункции с формированием локального мышечного спазма и триггерных точек.

Цервикогенная головная боль может развиваться по трем механизмам: сосудистому (вазомоторный, ишемический и венозный), невралгическому и мышечного напряжения.

Рефлекторный спазм при растяжении нижней косой мышцы головы в сочетании с гиперфлексией провоцирует подвывих атлантоосевого сустава.

При этом между листками фасции мышцы могут быть зажаты большой затылочный нерв и затылочная артерия, которая приближается к межпозвонковому суставу СI-­СII на стороне, противоположной повороту головы.

Нестабильность в краниовертебральной зоне также может сопровождаться хроническим динамическим подвывихом в атланто­окципитальном и атланто­аксиальном суставах (ААС).

На стороне подвывиха (заднего смещения боковой массы атланта) в мышцах отмечается умеренная атрофия (дистрофия мышечных волокон), а на противоположной стороне — гипертрофия мышечных волокон.

 В то же время нарушение краниовертебральной биомеханики приводит к появлению спазма мышц головы и шейного отдела позвоночника, экстравертебральных мышц, контрактурам этих мышц, возникновению в них латентных триггерных точек (мышечных, фасциальных, мышечно­связочных, связочно­костных), регионарному дисбалансу мышц.

Развиваются функциональные мышечные, фасциальные, мышечно­связочные, дуральные краниовертебральные блоки C0­-CI, CI­-CII, возникают ирритативно ­рефлекторные синдромы: 

1) мышечно­тонические (спазм мышц, боль);  2) миофасциальные (мышечный спазм, образование в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений, активных или латентных триггерных точек);  3) болевые, так как появляются и нарастают очаги патологической ноцицептивной импульсации.

В результате формируются следующие клинические синдромы:

цервикокраниалгия, цервикалгия, цервикобрахиалгия, цервикопекталгия (два последних возникают при патологии в нижнешейном отделе позвоночника).

Наш центр разработал специальную комплексную программу по лечению данной дисфункции. В основе ее лежит физиотерапия как подготовка к мануальной коррекции, плазмотерапия и озонотерапия позволяет нам вылечить мышечно-связочный аппарат шеи без нагрузки на организм лекарственными средствами. Лечение является курсовым и рассчитано на несколько курсов в год!

Название: Головная боль

Локальная терапия цервикобрахиалгий | #06/06 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Болевые синдромы в структуре неврологических заболеваний занимают ведущее место. По данным ряда исследователей, от 7 до 64% населения эпизодически испытывают боль, а от 7,6 до 45% страдают рецидивирующей или хронической болью [1].

В практике врача-невролога 85% дорсалгий (болей в области позвоночника) представлены рефлекторными мышечно-тоническими синдромами [4]. Они обусловлены активным вовлечением мышечного компонента в ответ на болевую импульсацию [2]. В то же время сам мышечный спазм приводит к усиленной стимуляции ноцицепторов мышцы.

При этом в мышце развивается локальная ишемия с последующим выбросом в ткани медиаторов воспаления [5]. Медиаторы воспаления повышают чувствительность ноцицепторов, увеличение потока которых, в свою очередь, усиливает активность мотонейронов передних рогов и способствует спазму мышцы [10]. Таким образом, формируется некий «порочный круг».

Кроме прямого возбуждающего действия на мембраны рецепторов, имеется непрямой механизм, связанный с нарушением локальной микроциркуляции. В спазмированных мышцах меняется перфузия, возникает гипоксия.

Продолжающийся выброс медиаторов воспаления вызывает патологическую импульсацию с развитием «вторичной» гипералгезии и включением невропатических механизмов боли, способствующих хронизации процесса [6, 7].

Цервикобрахиалгии (боли в шее и плече) наиболее часто встречаются у пациентов молодого и среднего возраста, являясь одной из основных причин потери трудоспособности, снижения эффективности труда и качества жизни [3].

Терапия болевых синдромов у таких пациентов предусматривает определение и устранение источника или причины, вызывающей боль, определение степени вовлечения различных отделов нервной системы в формировании болевого ощущения и, наконец, подавление самой боли [9].

В качестве отдельного аспекта в рамках терапии цервикобрахиалгий следует упомянуть недостаточно активное применение локальной терапии, направленной на прекращение ноцицептивной импульсации с места патологического процесса и препятствующей последующей хронизации.

Схемы лечения пациентов с болевыми синдромами традиционно включают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антиконвульсанты и антидепрессанты.

Однако все указанные препараты должны назначаться с учетом сопутствующей патологии, имеют «жесткие» сроки применения, обладают рядом побочных эффектов и противопоказаний [5].

Оптимальным средством воздействия на периферический источник боли — как первичный, так и рефлекторный — являются мазевые и гелевые формы лекарственных средств, обладающих противовоспалительным и миорелаксирующим эффектами.

Помимо целенаправленности действия эти формы локальной терапии позволяют уменьшить потребность в назначаемых лекарственных препаратах. При локальном накожном назначении осуществляется воздействие на патогенетические механизмы болевого синдрома, разрывается «порочный круг»: боль– мышечный спазм–боль.

Одним из новых препаратов этого направления является гель релаксирующий для тела «Формула движения». Основные активные вещества этого препарата представлены растительными экстрактами и продуктами жизнедеятельности пчел (прополис и пчелиный яд).

В гель релаксирующий для тела «Формула движения» включены следующие компоненты:

  • экстракт арники — противовоспалительное и рассасывающее средство, которое при наружном применении облегчает боль и снимает отечность, оказывая успокаивающее действие при перенапряжении и растяжении мышц;
  • экстракт винограда — способствует усилению обменных процессов и регенерации тканей, обладает высокой биологической активностью, содержит природные антиоксиданты;
  • экстракт облепихи — обладает уникальными противовоспалительными, ранозаживляющими, регенерирующими свойствами;
  • экстракт череды — обладает ранозаживляющим, тонизирующим, противовоспалительным, антисептическим действием;
  • экстракт календулы — обладает регенерирующим, иммуностимулирующим, противоотечным, рассасывающим, бактерицидным действием;
  • экстракт грецкого ореха — обладает бактерицидным, противовоспалительным и восстанавливающим действием;
  • прополис — способствует восстановлению эластичности и упругости соединительной ткани, регенерации хрящевых волокон и межсуставных поверхностей;
  • экстракт сирени — обладает противовоспалительным, антимикробным, обезболивающим и успокаивающим действием;
  • комплексный экстракт бурых водорослей, цикория и солей магния — стимулирует обмен веществ и микроциркуляцию в тканях, обеспечивая регенерацию эпидермального матрикса.
Читайте также:  Невралгия при беременности, причины, симптомы и лечение

Производителями компонентов, входящих в состав препарата, являются не только российские компании, но и такие, как Cognis (Германия), DC (Бельгия), Bayer (Германия), Admiral Nature (Германия), Kahl (Германия), Basf (Германия), LCW (Франция).

Уникальная комбинация экстрактов растений, обладающая комплексом целебных свойств, обеспечивает целый ряд необходимых терапевтических эффектов. Для сохранения биологической активности веществ гель разделен на две фракции — водную и масляную.

Масляная фракция, проникая через кожу глубоко в ткани, доставляет и водную часть геля к болезненным участкам мышц и связок. Вследствие этого обе фракции действуют с максимальной эффективностью: улучшаются метаболические процессы в тканях, что приводит к устранению признаков воспаления.

Отличительной способностью геля является не только способность легко проникать через кожу, но и ускорять биоэнергетические процессы в спазмированной мышце и окружающих тканях.

Таким образом, препарат обеспечивает противовоспалительное, антиэкссудативное, анальгетическое и регенерирующее действие, восстанавливая нарушенные функции мышечно-связочного аппарата.

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности препарата гель релаксирующий для тела «Формула движения» у больных с обострениями хронической вертеброгенной цервикобрахиалгии.

Под наблюдением находились 60 пациентов с вертеброгенной цервикобрахиалгией в возрасте от 20 до 65 лет (средний возраст 45,1 ± 1,3 года).

Диагноз «дорсопатия шейного отдела позвоночного столба» был верифицирован по данным рентгенографии, у 10% пациентов имелись протрузии межпозвоночных дисков. У всех пациентов отмечалось хроническое рецидивирующее или персистирующее течение заболевания с давностью обострения не более 1 мес.

Выраженность болевого синдрома варьировала от умеренной (60%) до выраженной (40%). В исследование не включались пациенты со следующими патологиями:

  • опухолевое, инфекционно-воспалительное или иные заболевания позвоночника, требующее специального лечения;
  • выраженная деформация позвоночника;
  • сопутствующие неврологические заболевания (хроническая или острая ишемия мозга, гипертоническая энцефалопатия, черепно-мозговые травмы, демиелинизирующие заболевания);
  • психиатрические заболевания;
  • тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, легких или почек, декомпенсированный сахарный диабет.

У всех пациентов для исключения стеноза сонных артерий до и после лечения была проведена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ). Все больные были разделены на две группы, сопоставимые по всем показателям.

Первую группу составили 30 больных, которым было проведено лечение гелем 2 раза в день в течение 5 дней; вторую группу — 30 больных, у которых проводилась лечебная физкультура (ЛФК) 1 раз в день в течение 10 дней без медикаментозной терапии.

Для оценки эффективности лечения использовались следующие критерии [5].

1. Шкала общего клинического впечатления, предусматривающая следующие градации:

  • –1 балл — ухудшение;
  • 0 баллов — отсутствие эффекта;
  • 1 балл — незначительно выраженный эффект;
  • 2 балла — умеренный эффект;
  • 3 балла — значительный эффект.

2. Шкала оценки состояния при боли в спине, построенная по принципу визуальной аналоговой шкалы и предусматривающая оценку больным следующих пунктов:

  • спонтанная боль в шее;
  • спонтанная боль в плече или руке;
  • боли при движении в плече или руке;
  • ограничение движений при поворотах головы в стороны;
  • ограничение движений при наклоне и разгибании головы.

Больной должен оценить выраженность каждого из этих симптомов, отметив ее точкой на отрезке в 100 мм, при этом «0» на одном конце этого отрезка будет соответствовать отсутствию нарушений, а противоположный конец — максимально возможной выраженности симптома. Общая оценка по этой шкале определяется суммированием длины 10 отрезков (в мм) и может колебаться от 0 до 1000.

3. Шкала оценки вертебрального и плечелопаточного синдромов. Шкала предусматривает оценку по 4-балльной системе (от 0 до 3) 10 показателей:

  • угла сгибания шейного отдела;
  • угла разгибания шейного отдела;
  • угла бокового наклона шеи вправо;
  • угла бокового наклона шеи влево;
  • угла поворота головы вправо;
  • угла поворота головы влево;
  • угла движений в плечевом суставе в сагиттальной плоскости;
  • угла движений в плечевом суставе во фронтальной плоскости;
  • возможность заведения руки за спину;
  • напряжения мышц шеи.

Суммарная оценка может колебаться от 0 до 30 баллов.

4. Оценка качества жизни по шкале EQ-5D. Оценка переносимости препарата определялась на основании субъективных ощущений больного по трем категориям:

  • хорошая — 1 балл;
  • удовлетворительная — 2 балла;
  • плохая — 3 балла.

Результаты исследования

После проведенного лечения все пациенты основной группы, получавшие местную терапию гелем, отмечали улучшение состояния. Шкала общей оценки результатов лечения врачом показала, что умеренный или значительный эффект (2 и 3 балла) на фоне лечения препаратом наблюдался в 90% случаев.

В то же время в контрольной группе (получавшей ЛФК) аналогичные показатели составили 30%. Только у одной пациентки после ЛФК регистрировался значительный клинический эффект (3 балла), корреллирующий с выраженным регрессом неврологической симптоматики.

При этом случаев ухудшения состояния не зафиксировано в обеих группах.

Анализ шкалы самооценки состояния при боли выявил тенденцию к более значительному уменьшению боли по сравнению с исходным уровнем. Однако во второй группе такие показатели были выше, чем у пациентов, получавших гель релаксирующий для тела «Формула движения» (табл. 1).

Таблица 1. Динамика субъективных проявлений цервикобрахиалгий по шкале самооценки

Следует отметить, что лечебный эффект препарата отмечался уже на 2-й день применения, в то время как лечебная физкультура давала облегчение пациентам после 6–10 дней занятий. Через 5 дней местной терапии выраженность объективной симптоматики так же была неравнозначной.

У больных с клиническими признаками рефлекторно-мышечного синдрома положительная динамика была более отчетлива, в то же время у пациентов с протрузией дисков клинический эффект локальной терапии появлялся позже и был несколько ниже.

В то же время все объективные показатели оказались выше, чем в контрольной группе (табл. 2).

Таблица 2. Динамика выраженности вертебрального синдрома

Важным компонентом лечения было активное участие пациента, он становился «партнером» терапевтического процесса. Это послужило крайне важным моментом для устранения психоэмоциональной составляющей болевого синдрома.

До лечения у всех больных регистрировались проявления соматической тревоги в виде болей в мышцах (70%), шума и звона в ушах (50%), чувства слабости (20%), головокружения, головной боли (76,6%). У 40% пациентов отмечались нарушения сна. Болевые ощущения носили изнуряющий характер.

В контрольной группе отмечались редукция и усиление симптомов тревоги сразу после окончания курса ЛФК. После использования геля релаксирующего для тела «Формула движения» описанные проявления исчезли уже на 5–7-й день с момента начала терапии и не возникали в течение 1 мес после лечения.

Эту закономерность можно проследить по значениям шкалы оценки качества жизни (табл. 3).

Таблица 3. Динамика оценки качества жизни по шкале EQ-5D

В результате исследования не было выявлено ни одного побочного эффекта или случая непереносимости препарата. Следует отметить, что после применения местной терапии по данным УЗДГ МАГ была определена тенденция к улучшению косвенных показателей мозгового кровотока.

Таким образом, локальную терапию дорсалгий с применением геля релаксирующего для тела «Формула движения» следует признать эффективной; препарат может быть рекомендован для лечения больных с вертеброгенными цервикобрахиалгиями.

Литература

  1. Алексеев В. В. Лечение люмбоишиалгического синдрома//РМЖ. 2003. Т. 11. № 10. С. 602–604.
  2. Белова А. Н. Миофасциальная боль//Неврологический журнал. 2000. Т. 5. № 5. С. 4–7.
  3. Веселовский В. П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. С. 30–145.
  4. Вознесенская Т. Г.

    Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике/под ред. А. М. Вейна. М.: Медпресс, 1999. С. 217–283.

  5. Левин О. С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника//Consilium medicum. Т. 6. № 8. С. 547–555.
  6. Подчуфарова Е. В.

    Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение//РМЖ. 2003. Т. 11. № 25. С. 1295–1401.

  7. Попелянский Я. Ю., Штульман Д. Р. Болезни нервной системы/под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. М.: Медицина, 2001. С. 293–316.
  8. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.

    : Медпресс-информ, 2003.

  9. Штульман Д. Р., Левин О. С. Неврология: справочник практического врача. М.: Медпрес-информ, 2002. С. 70–90.
  10. McCullocb J. A., Transfeldt E. E. Macknab’s Backache. Baltimore. Williams&Wilkins, 1997.

М. В.

Путилина, доктор медицинских наук, профессор Т. В. Казакова РГМУ, МСЧ № 61, Москва, Одинцово

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *