Грыжа брюшной полости, причины, симптомы и лечение

Грыжа брюшной полости, причины, симптомы и лечение Грыжа брюшной полости, причины, симптомы и лечение Грыжа брюшной полости, причины, симптомы и лечение Грыжа брюшной полости, причины, симптомы и лечение

Грыжи передней брюшной стенки — это патологическое состояние, характеризующееся аномальным выпячиванием грыжевого мешка и клетчатки на передней стенке брюшины. Оно происходит через сухожильные пластинки (апоневрозы), сформированные коллагеновыми и эластичными волокнами и проходящие вдоль срединной линии живота. Лечение грыж проводится посредством хирургического вмешательства — герниопластики — с задействованием родных тканей или синтетического трансплантата.

Пройти операцию по удалению грыжи в Москве можно в отделении хирургии нашей многопрофильной клиники. Мы предоставляем платные медицинские услуги с 1989-го года и проводим открытые и эндоскопические операции в соответствии с международными стандартами. Обращаясь к нам, пациент может рассчитывать на сведение к минимуму риска осложнений и применение щадящих методик.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Этиология грыж передней брюшной стенки

Грыжи ПБС диагностируют примерно в 10% от всех случаев дефектов. Чаще всего их выявляют у пациентов мужского пола не старше тридцати лет. Инициирующим фактором является слабость сухожилий мышц живота или повышение внутрибрюшного давления вследствие различных факторов.

Виды грыж ПБС исходя из этиологии Виды грыжи Инициирующие факторы
Врождённые Физиологическая недоразвитость апоневроза, сопровождающаяся его истончением, растяжением, появлением в ней щелей.
Приобретённые
  • Наследственная предрасположенность;
  • Лишний вес;
  • Травматические повреждения в области живота;
  • Послеоперационные рубцы;
  • Воздействие факторов, повышающих внутрибрюшное давление: поднятие тяжестей, сильный кашель, сложные роды, регулярные запоры, сужение мочевыводящего канала, прочее.

Классификация грыж передней брюшной стенки

Виды грыж ПБС исходя из расположения относительно пупка Виды грыжи Особенности расположения
Надпупочная Находятся выше уровня пупка, диагностируются в 80% случаев.
Околопупочная Находятся в непосредственной близости от пупочного кольца. Выявляют не чаще чем в 1% от всех случаев.
Подпупочная Расположены ниже пупка; на их долю приходится 9% случаев.

Симптоматика грыж передней брюшной стенки

Нередки ситуации, когда грыжа ПБС никак не проявляется и может быть выявлена врачом случайно. Первым и главным клиническим проявлением является выбухание вдоль апоневроза, характеризующееся болезненностью.

Она возрастает после принятия пищи, поднятия тяжести, кашля и прочих факторов, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления. Болевые ощущения отдают в поясницу, лопаточную и подрёберную области. Они теряют интенсивность и нередко пропадают после того, как давление снижается.

Помимо этого, больные отмечают такие неприятные явления, как изжога и тошнота.

Почему лечение грыжи должно быть своевременным?

Отсутствие адекватного и своевременного лечения грыжи может привести к развитию такого грозного осложнения, как её ущемление. В процессе происходит сдавление её содержимого в грыжевых воротах и развитие соответствующей симптоматики:

Грыжа брюшной полости, причины, симптомы и лечение

  • Резкие боли в области живота, которые быстро усиливаются;
  • Тошнота и рвота;
  • Нарушения стула;
  • Примесь крови в кале;
  • Невозможность вправить грыжу в положении лёжа за счёт лёгкого нажатия.

Лечение грыж передней брюшной стенки в ЦЭЛТ

Перед тем, как приступить к лечению грыжи, наши специалисты проводят комплексную диагностику, позволяющую точно определить, какие анатомические структуры вовлечены в патологический процесс. Для этого помимо физикального осмотра проводят контрастную рентгенографию, гастроскопию, УЗ-исследование, магнитно-резонансную томографию.

Поскольку консервативных методик лечения грыж не существует, хирурги ЦЭЛТ прибегают к оперативному вмешательству. Оно направлено на выделение и вскрытие грыжевого мешка и удаление его части.

В процессе обязательно нужно устранить растяжение прямых мышц живота.

В зависимости от индивидуальных показаний пациента применяется герниопластика грыжи с задействованием местных тканей или синтетических сетчатых протезов.

Вид герниопластики грыжи Чем отличается?
Натяжная Предусматривает использование собственных тканей: в процессе сшивают листки аноневроза или ушивают дефект специальными швами. Характеризуется высоким риском развития рецидива.
Ненатяжная Направлена на укрепление грыжевых ворот изнутри за счёт использования полипропиленовой сетки, которую вшивают внутрь брюшной полости, либо размещают над апоневрозом, либо устанавливают между его листками. Со временем родные ткани прорастают в клетку, за счёт чего исключается риск выпячивания и рецидива.

В нашей клинике применяются лапароскопические методики, имеющие ряд преимуществ:

  • Минимальная травматичность;
  • Сведение к минимуму болевого эффекта;
  • Минимизация риска развития осложнений;
  • Отличный косметический эффект, исключение швов;
  • Быстрое восстановление.

Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.

Операцию по удалению грыжи проводят врачи высшей категории с десятилетиями опыта практической работы. Вы может узнать цену на наши услуги в соответствующей вкладке. Она может меняться, поэтому во избежание недоразумений уточняйте цифры у наших операторов или записавшись на консультацию в Москве: +7 (495) 788-33-88.

Наружные грыжи живота

Грыжа брюшной полости, причины, симптомы и лечение

Галеппо Вадим Андреевич

Грыжи живота — это выхождение или выпячивание органов брюшной полости через дефекты или «слабые места» брюшной стенки при целостности наружных покровов. К наиболее слабым местам брюшной стенки, важным в клиническом отношении, относятся: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии живота, чаще выше пупка, спигелиевая линия.

Грыжи живота входят в число самых распространенных хирургических заболеваний, следовательно, лечение таких больных – проблема не только медицинская, но и социально-экономическая.

Название «грыжа» в русском языке произошло от слова «грызть» что указывает на те неприятные ощущения, которые имеют место при образовании грыж, и проявляются в нарушении «прогрызании» целостности стенки брюшной полости и выхождении ее содержимого под кожу.

В V в.н.э. Celsus ввел термин — «Hernia» (грыжа), в связи с чем наука об изучении грыж стала называться герниологией.

Для понимания проблемы заболевания, давайте немного рассмотрим анатомические особенности данной патологии. Как видно на схеме, грыжа состоит из нескольких частей: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое и наружные грыжевые оболочки.

Грыжа брюшной полости, причины, симптомы и лечение

Грыжевым содержимым могут  стать органы брюшной полости или их части (чаще всего это петли тонкой кишки, сальник, стенка толстой кишки или мочевого пузыря). Таким образом, грыжа похожа на мешок с небольшим отверстием, которое позволяет выйти внутреннему органу  наружу.

В основе классификации наружных грыж живота лежат два основных принципа:

1. название грыж соответствует тем анатомическим областям, где они образуются (паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные или вентральные грыжи, а также грыжи белой линии живота и внутренние грыжи);

2. по способности содержимого грыжевого мешка вправляться в брюшную полость — вправимые и невправимые.

Примером внутренней грыжи являются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они могут быть двух типов: скользящая или параэзофагеальная. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

  • Какие же причины возникновения грыж?
  • К причинам возникновения грыж относятся:
  • ожирение; 
  • беременность: во время беременности живот матери растягивается, что увеличивает вероятность образования грыж;
  • поднятие тяжестей, сильный кашель, запоры: вызывают напряжение мышц передней брюшной стенки, что приводит к повышению внутрибрюшного давления;
  • внезапная потеря веса: люди, которые внезапно теряют вес, подвергаются повышенному риску развития грыжи;
  • генетическая предрасположенность: если у кого-то из ваших родителей были грыжи, то есть вероятность, что она появится и у Вас;
  • возраст: чем старше мы становимся, тем выше у нас шанс «заработать» грыжу;
  1. К грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводят также ожирение, беременность,  очень плотная, обтягивающая одежда, резкие физические усилия, напряжение мышц, кашель.
  2. Как проверить есть ли у Вас грыжа?
  3. Как правило, для заболевания характерны следующие особенности:
  • заболевание развивается постепенно и чаще всего начинается с дискомфорта при физических нагрузках;
  • грыжевое выпячивание появляется позже, проявляясь при нагрузках, и исчезая в покое;
  • со временем видимое образование увеличивается и перестает вправляться или исчезать в состоянии покоя.
  • Обратите внимание на:
  • появление у Вас выпячивания (вздутия, образования) в области пупка, паха, живота, которое увеличивается в вертикальном положении, при физической нагрузке, при натуживании и исчезает или уменьшается в размерах в горизонтальном положении. Выпячивание с течением времени увеличивается в размерах и приобретает круглую или овальную форму. При косых паховых грыжах содержимое брюшной полости у мужчин может спускаться в мошонку. 
  • появление или усиление боли в области выпячивания при выполнении физических упражнений, поднятии тяжелых предметов, при кашле или чихании, в конце дня или после длительного вертикального положения (стоянии на месте).
  • Выраженность болевого синдрома может быть разной: от дискомфорта до сильной боли (наличие болевого синдрома чаще говорит о возникновении осложнения – ущемления).

Обращаю Ваше внимание, что при появлении любого симптома, характерного для грыжи, такого как выпячивание, дискомфорт, боль при физических нагрузках — это повод для обращения к врачу. Своевременно поставленный диагноз позволит избежать жизнеугрожающих состояний и серьезных осложнений.

  1. В чем заключается опасность грыжи?
  2. Грыжа любой локализации имеет риск развития осложнений. 
  3. К осложнениям грыж относят: 
  • ущемление;
  • невправимость;
  • воспаление;
  • копростаз.

Ущемление грыжи является наиболее частым и опасным осложнением, требующим немедленного хирургического лечения. При этом вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавливанию в области шейки грыжевого мешка в грыжевых воротах. 

Читайте также:  Кифоз Шейермана-Мау, причины, симптомы и лечение

Ущемиться может любой орган, находящийся в брюшной полости.

Чаще ущемлению подвергаются петли тонкой кишки и большой сальник, происходит пережатие сосудов, питающих кишку, в результате чего может наступить некроз (гибель участка кишечника), с последующим развитием перитонита.

В подобных ситуациях ни в коем случае нельзя пытаться вправить грыжевое выпячивание в брюшную полость, нужно вызвать и дождаться медиков. Ущемленная грыжа всегда требует оперативного лечения в экстренном порядке, в отличие от неущемленных грыж.

Чтобы избежать подобных осложнений — наличие грыжи (т.е. грыжевого дефекта) является показанием к оперативному лечению. 

Лечение

К сожалению, консервативные методы лечения отсутствуют. Никаких таблеток и упражнений для лечения грыж не существует. Чтобы ликвидировать грыжу, надо вправить все содержимое грыжевого мешка, а грыжевые ворота (отверстие, через которое выходит грыжа) ушить до такого размера, чтобы впоследствии у грыжи не было возможности выйти через них вновь. 

В настоящее время существует несколько методик хирургического лечения грыж. Выбор методики зависит от вида грыжи, возраста больного, особенностей анатомического строения, пола и квалификации хирурга. Чем раньше будет прооперирована неущемленная грыжа, тем лучше прогноз для здоровья пациента!

Мы занимаемся лечением паховых грыж, пупочных, бедренных, послеоперационных грыж, грыж белой линии живота.

Применение  современных малоинвазивных операционных методик позволяют минимизировать болевой синдром в послеоперационном периоде и обеспечить высокую косметичность. В работе используются только современная аппаратура, шовные материалы и сетчатые трансплантаты таких ведущих компаний как B|Braun, Johnson & Johnson и др.

  • Современные методики анестезиологического пособия, позволяют проводить хирургические вмешательства без глубокой седатации пациентов и интубационного наркоза, что существенно повышает безопасность операций и позволяет сократить сроки раннего послеоперационного периода. 
  • Проведение хирургических операций не требует госпитализации пациента в стационар и проводится в более комфортных  условиях, а возможность в тот же день после операции вернуться в привычную среду не создает психологического дискомфорта и экономит время.
  • Низкий риск возникновения послеоперационных инфекционных осложнений обеспечивается отсутствием госпитальной инфекции.
  • Что делать если у Вас грыжа или  подозрение на нее?
  • Рекомендации
  • Обратиться к врачу-хирургу: только квалифицированный доктор может поставить правильный диагноз. Хотите Вы оперироваться или нет, дело каждого лично, но диагноз свой знать нужно. А уж если диагноз поставлен, существуют два пути: или жить с грыжей, или соглашаться на операцию. Помните, что грыжа имеет тенденцию к увеличению с течением времени, она ограничивает физические возможности, вносит косметический дефект и в любой момент может ущемиться.
  • Старайтесь не поднимать тяжести: поскольку при этом мышцы напрягаются, и возникает большое давление в брюшной полости. Необходимо правильно поднимать тяжести: при поднятии тяжелого сгибайте ноги в коленных суставах, спина при этом должна оставаться прямой. Основную работу должны выполнять мышцы ног, а не живот или спина.
  • Ношение различных противогрыжевых бандажей: показано только тем людям, которые не способны выдержать операцию. Операция таким людям по поводу грыжи противопоказана по жизненным показаниям. С одной стороны, бандаж препятствует выхождению грыжи; с другой — при длительном ношении он способствует сильному ослаблению и истончению соединительных тканей передней брюшной стенки − так называемая атрофия от бездействия.
  • В случае грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: не употребляйте продукты, которые могут оказывать раздражающие действие на слизистую желудка. Поднимите головной конец вашей кровати на несколько сантиметров, чтобы предотвратить обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Не следует принимать горизонтальное положение или ложиться спать сразу после еды.

Какие существуют профилактические меры?

При избыточной массе тела: необходимо следить за своим питанием. Это не означает, что нужно резко ограничивать себя в еде. Быстрое изменение веса очень плохо для здоровья. Ведь организм привык к своему весу, он накапливал его постепенно.

Если внезапно сесть на строгую диету и вынудить организм потерять за короткий промежуток времени более 10% прежнего веса, то это может привести к различным заболеваниям, в том числе и к развитию грыжи. Системы регуляции в организме не успевают реагировать на такие изменения. Нормальным считается терять 1-2 кг в месяц.

Если вам удалось скинуть пару килограммов, не пытайтесь похудеть и дальше. Лучше постарайтесь удержать некоторое время свой вес на данном уровне. 

Профилактика и лечение запоров: употреблять в пищу больше жидкости, фруктов, овощей и цельных злаков каждый день. Избегайте «крепящих» продуктов, т.е. тех, которые вызывают твердый стул.

Сократите количество газированных напитков и кофе в вашем рационе. Регулярно занимайтесь спортом. Соблюдайте режим и ешьте примерно в одно и то же время 3-4 раза в день. При возникновении позыва к дефекации, не откладывайте ее.

Если грыжа внезапно заболела:

примите горизонтальное положение, расслабьте живот и аккуратно поглаживайте ее, пока она не вправится и не перестанет болеть. Если в течение часа боль не прошла, вызывайте скорую помощь, скорее всего, произошло ущемление грыжи. В этом случае показана немедленная операция, так как может произойти гибель ущемленной кишки и развиться перитонит.

Внутренние грыжи живота

Как уже было оказано, внутренними грыжами называют такое патологическое состояние, когда органы живота попадают в существующие или образовавшиеся складки и карманы брюшины (рисунки 82 и 83). Содержимым внутренних грыж может быть любой орган брюшной полости.

Грыжа брюшной полости, причины, симптомы и лечение

Внутренние грыжи живота

По величине грыжи широко варьируют. Они могут быть огромными и вмещать в себя почти всю тонкую и толстую кишку. Внутренние грыжи образуются в складках брюшины около слепой кишки, у корня брыжейки сигмовидной кишки, у трейцевой связки, в малом сальнике. Т. М. Аристова и Г. А. Галецкая (1968) описали ущемленную внутреннюю грыжу широкой связки матки.

Чаще всего в практической работе встречаются диафрагмальные грыжи, образующиеся при врожденных или приобретенных дефектах диафрагмы. Диафрагмальные грыжи встречаются и в детском возрасте. По данным С. Я.Долецкого (1960), Г. С. Трегубова и соавт.

(1970), в отечественной литературе опубликовано около 50 наблюдений диафрагмальных грыж у детей.

Содержимым диафрагмальных грыж могут быть любые органы живота и даже слепая кишка с деструктивной формой воспаления червеобразного отростка или желудок с прободной язвой.

Диафрагмальные грыжи, как уже было отмечено, доступны распознаванию до операции. Клиника обусловлена размерами грыжевых ворот и характером вовлекаемых в процесс органов.

Различают кардио-пульмональные, гастро-эзофагеальные и кишечные симптомы, выраженность которых зависит от глубины проникновения, степени сдавления, смещения и нарушения функции вовлеченных в процесс органов. Неизменным является болевой симптом.

При ущемлении боли становятся очень сильными, схваткообразными; сдавление полых органов сопровождается рвотой, выраженными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Решающее значение в диагностике играет рентгеновское исследование, которое иногда следует повторять и выполнять в различных положениях больного.

Диафрагмальные внутренние грыжи живота лучше оперировать трансторакальным доступом (И. Д. Корабельников, 1951; Б. В. Петровский и соавт., 1966; Н. И. Махов и К. К. Мерденов, 1968; П. Кирле, 1968; А. П. Лебедев, 1971, и др.). У большинства больных удается выполнить пластику диафрагмы местными тканями.

Особенно редко встречаются ретростернальные диафрагмальные внутренние грыжи живота , которые составляют от 2 до 6% всех диафрагмальных грыж. Диагностика их очень трудна: их часто принимают за опухоли и кисты средостения.

Клиника внутренних грыж не типична. Больные жалуются на неопределенные боли в животе различной локализации и иррадиации. Эти боли трудно связать с каким-либо патологическим процессом. Боли могут носить схваткообразный характер и сопровождаться задержкой стула, газов, тошнотой и рвотой. Боли, как правило, связаны с изменением положения тела, с ходьбой, поднятием тяжести и т. п.

Дооперациониое распознавание внутренних грыж почти не-возможно. Исключение составляют диафрагмальные грыжи, при которых перкуссия грудной стенки может давать необычный тимпанический звук, а рентгеновское исследование—наличие в грудной клетке органов живота (желудка, петель кишечника).

Поставить диагноз внутренней грыжи при наличии приведенных жалоб можно только путем исключения других болезней, могущих обусловить имеющуюся у больного клиническую картину. Мы поставили диагноз внутренней грыжи живота у пожилой женщины, жаловавшейся на приступообразные боли в левой половине живота. Боли появлялись при ходьбе и физической нагрузке.

Читайте также:  Невралгия спины, причины, симптомы и лечение

Диагноз был подтвержден на операции в одной из хирургических клиник Москвы.

Чем опасна послеоперационная грыжа – Блог хирургической клиники Garvis

Грыжа брюшной полости, причины, симптомы и лечение

Послеоперационная грыжа может появиться после плановых и экстренных операций на органах брюшной полости, в том числе после лапароскопических и эндоскопических хирургических вмешательств. 

К основным причинам ее появления относят:

  • неравномерное формирование и ухудшение структурных свойств соединительной ткани в результате нарушений коллагенового обмена;
  • генетическая склонность к грыжеобразованию;
  • инфицирование послеоперационных ран;
  • сопутствующие заболевания, усложняющие заживление раневой поверхности — диабет, заболевания печени, почек и т. д.
  • чрезмерные физические нагрузки в реабилитационном периоде;
  • ошибки в процессе оперативного вмешательства и зашивания раны;
  • увеличение внутрибрюшного давления, вызванное ожирением, запорами, хроническим бронхитом или астмой;
  • несоблюдение рекомендаций врача (ношение бандажа, диета, и т. д.) в послеоперационном периоде. 

Важно!

Причина, по которой появилась грыжа после операции на животе, не влияет на выбор метода дальнейшего лечения.

Как понять что после операции появилась грыжа? Тут все довольно просто: в районе операционного рубца возникает характерное выпячивание, которое, как правило, проявляется или увеличивается при любом натуживании, кашле, чихании и малейших физических нагрузках. 

К прочим симптомам данного состояния относят:

  • болевые ощущения при натуживании или надавливании на выпячивание;
  • дискомфорт во время подъема с кровати, чихания, кашля и при любом физическом напряжении;
  • метеоризм, запор, непроходимость кишечника;
  • тошнота и рвота;
  • общая слабость и повышение температуры. 

Важно!

При небольших размерах грыжи симптомы могут быть выражены в минимальной степени, однако обратиться к врачу следует сразу после обнаружения выпячивания, так как отсутствие должной диагностики и лечения может привести к серьезным последствиям

Чтобы правильно выбрать метод лечения и учесть возможные риски, следует определить тип выпячивания. Согласно классификации EHS (Европейского Общества Герниологии), какие бывают послеоперационные грыжи, определяют по следующим параметрам:

  1. Расположение грыжи на брюшной стенке:
  • латеральная — L;
  • центральная (срединная) — М.
  1. Размер грыжевых ворот в ширину:
  • малая до 4 см — W1;
  • средняя 4-10 см — W2;
  • большая свыше 10 см — W3.
  • рецидивная;
  • не рецидивная.

В свою очередь, латеральные и срединные грыжи в зависимости от точной локализации разделяют на отдельные подвиды.

  • L1 — подреберная;
  • L2 — боковая;
  • L3 — подвздошная;
  • L4 — поясничная. 
  • М1 — субксифоидальная;
  • М2 — эпигастральная;
  • М3 — пупочная;
  • М4 — инфраумбликальная;
  • М5 — надлобковая.

Само по себе грыжевое выпячивание является не только косметическим дефектом, но и серьезным состоянием, требующим от пациента соблюдения ряда ограничений. 

Чем опасна вентральная грыжа? При отсутствии должного лечения она может привести к ряду серьезных осложнений здоровья, среди которых:

  • нарушение абдоминального дыхания;
  • расстройство функций брюшных органов;
  • ущемление, последствиями которого становится непроходимость кишечника и перфорация внутрибрюшинных органов;
  • нарушение кровоснабжения, некроз тканей и перитонит, которые при отсутствии экстренного хирургического вмешательства приводят к летальному исходу. 

Важно!

Удаление вентральной грыжи в экстренном порядке при возникновении ущемления, непроходимости и прочих острых состояний может привести к серьезным осложнениям, поэтому при появлении выпячивания рекомендована плановая операция до появления у пациента сопутствующих симптомов

Единственный способ избавления от патологии — оперативное вмешательство. Как удалить послеоперационную грыжу, решает врач на основании локализации выпячивания и результатов лабораторной диагностики. 

Для плановых операций в современной хирургии применяются как классические, так и малоинвазивные методики:

  • открытые операции;
  • лапароскопия;
  • эндоскопическое вмешательство. 

В ходе операции грыжу удаляют, а ткани грыжевых ворот сужают и усиливают специальной армирующей сеткой, чтобы предотвратить рецидив.

Проводится в случае наличия у больного противопоказаний к лапароскопическому вмешательству, например сердечно-легочных патологий. За счет доступа к образованию через наружный разрез позволяет удалять сложные грыжи, в том числе большие, ущемленные и множественные. 

Разновидностью открытых операций является герниопластика с мини-доступом. В этом случае размеры разреза не превышают 3-4 см, а провести вмешательство можно под спинальной (эпидуральной) анестезией.

Современный метод удаления вентральной грыжи, при котором вмешательство проводят без разреза. Микроинструмент и камера (эндоскоп) вводятся через небольшие отверстия на передней брюшной стенке. 

  • Благодаря отсутствию разреза значительно сокращается период восстановления и риск рецидива, а сама операция переносится пациентом легко. 
  • В то же время следует учитывать, что такой метод лечения возможен исключительно при малых грыжах.
  • Экстраперитонеальная эндовидеохирургическая пластика позволяет удалять вентральные грыжи любой сложности, в том числе выпячивания:
  • комбинированные;
  • двухсторонние;
  • ущемленные;
  • большого размера. 

В рамках одной операции можно удалить сразу несколько грыж, скорректировать диастаз при помощи армирующей сетки, предотвратить образование смежных грыж и сократить продолжительность послеоперационной реабилитации.

Бандаж при вентральной грыже в послеоперационном периоде рекомендовано носить для:

  • безопасного и правильного восстановления функциональности передней брюшной стенки;
  • защиты швов от давления при физических нагрузках, в том числе кашле, чихании, подъеме с кровати;
  • быстрого рубцевания шва;
  • поддержки правильного анатомического положения внутренних органов;
  • минимизации болевых ощущений и риска рецидивов. 

Важно!

Использовать бандаж можно сразу после хирургического вмешательства и носить его следует в течение 1-4 недель. В некоторых случаях данный срок может быть продлен до 3-6 месяцев, но надевают бандаж только в периоды физической активности.

Ношение бандажа осуществляется в соответствии с рекомендациями врача и следующими правилами:

  • Надевать изделие следует в полностью расслабленном состоянии в лежачем положении, застегивая его таким образом, чтобы он не препятствовал нормальному дыханию. 
  • Под бандаж можно надевать хлопковое бесшовное белье, а в случае ношения на голое тело иметь запасное изделие. 
  • На ночь бандаж снимают, если иного режима ношения и перерывов не назначил врач. 
  • Постоянное ношение поддерживающих повязок не рекомендовано, так как может привести к атрофии мышц. 

По истечении 6 месяцев после удаления грыжи пациент может вернуться к полноценной жизни без каких-либо ограничений.

Оперативное лечение грыж передней брюшной стенки

Грыжа – это отверстие или «слабое» место в мышцах передней брюшной стенки – так называемые «грыжевые ворота», – через которое под кожу выходят органы или жировая ткань. В результате образуется заметная подкожная выпуклость, а выходящие в грыжевой мешок ткани сдавлены и причиняют боль и дискомфорт. Чаще всего через грыжевые ворота выпадают петли кишечника.

Вентральная грыжа передней брюшной стенки – это послеоперационное осложнение. В этом случае органы брюшной полости выпячиваются под кожу в области послеоперационного рубца. Такой дефект может достигать больших размеров, нарушать работу органов ЖКТ, ущемляться.

Как проявляется грыжа передней брюшной стенки

Прежде всего это косметический дефект, то есть заметное визуально выпячивание. Наиболее «слабые» места передней брюшной стенки – это пупочное кольцо, паховый канал, спигелиевая линия, белая линия живота. Грыжа состоит из нескольких частей:

  • грыжевые ворота;
  • грыжевой мешок;
  • содержимое мешка;
  • наружные мягкотканые оболочки мешка.

Грыжа причиняет боль и дискомфорт, некоторые больные чувствуют, что что-то вышло наружу или испытывают ощущение разрыва. Другие симптомы:

  • ощущение давления на переднюю брюшную стенку;
  • боль и жжение;
  • ощущение ослабленности;
  • выпуклость может появляться при кашле, чихании, натуживании и исчезать в положении лежа;
  • при натуживании, кашле, поднятии тяжестей боль усиливается.

Классификация брюшных грыж

Грыжи передней брюшной стенки подразделяются на два основных вида – первичные и вентральные (послеоперационные).

Первичные бывают:

  • пупочными;
  • околопупочными;
  • эпигастральными;
  • грыжами спигелиевой линии;
  • грыжами белой линии.

Послеоперационные дефекты делятся на первичные и рецидивные (появившиеся после удаления аналогичной патологии).

Что будет, если не лечить?

Выпуклость будет постепенно увеличиваться, перестанет исчезать в положении лежа, будет усиливаться боль. Самое опасное осложнение – это ущемление, при котором может начаться некроз органов с последующим перитонитом, который является прямой угрозой жизни. При ущемлении проводится экстренное удаление грыжи брюшной полости.

Важно! В этом состоянии нельзя пытаться самостоятельно вправить дефект. Необходимо срочно вызвать «скорую».

Другие возможные осложнения грыж:

  • воспаление;
  • невозможность вправления;
  • копростаз.

Что такое ущемление грыжи?

При ущемлении внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке, сдавливаются кольцом грыжевых ворот. В результате пережимаются сосуды, которые питают органы (чаще всего это большой сальник и петли кишечника).

Характерные симптомы ущемления:

  • следы крови в кале;
  • боль в зоне образования, которая нарастает и не проходит в покое;
  • отсутствие возможности вправить дефект лежа на спине, даже нажав на него (делать это категорически не рекомендуется!);
  • кожа в месте выпячивания меняет цвет – от очень бледного до багрового;
  • образование увеличивается и уплотняется;
  • больного тошнит и часто рвет.
  • отсутствует передача кашлевого толчка.
Читайте также:  Запах изо рта, причины и лечение

Хирургические методы лечения

Операция по удалению грыжи брюшной полости заключается в том, что содержимое грыжевого мешка вправляется, а грыжевые ворота ушиваются до такого размера, чтобы органы не могли снова «провалиться» через них. При ущемлении выбор типа операции будет зависеть от того, насколько быстро пациент попадет к врачу.

Герниопластика может быть натяжная и ненатяжная, открытая и лапароскопическая. Лапароскопическим способом возможно удалить паховую и пупочную грыжу. В остальных случаях применяется открытая методика.

Натяжная герниопластика

Операция заключается в том, что хирург делает наружный разрез кожи вместе с апоневрозом. Далее выводятся грыжевые ворота и мешок. Вышедшие наружу органы осматриваются и вправляются. Затем выполняется пластика грыжевых ворот собственными местными тканями, которыми закрывается отверстие. Такая методика подходит для лечения небольших дефектов.

Ненатяжная герниопластика

Заключается в установке сетчатого имплантата из специального синтетического волокна, который закрывает грыжевые ворота после вправления органов. Сетка постепенно прорастает тканями, и это препятствует повторному образованию дефекта. Сегодня это самая распространенная методика, потому что дает меньше всего рецидивов заболевания. При этом натяжение собственных тканей отсутствует.

Основные преимущества:

  • минимум боли, потому что не сшиваются собственные ткани;
  • риск рецидива – менее 1%;
  • быстрое восстановление – от 1 до 4 дней в стационаре, через 7 дней можно вернуться к привычной жизни, а через месяц все полностью заживает.

Отличия лапароскопической методики

Вместо разрезов делается три небольших прокола, а сетка помещается изнутри брюшной полости, под брюшную стенку. Преимущества малоинвазивного метода:

  • минимальное травмирование тканей;
  • слабый болевой синдром после операции;
  • выписка из стационара уже на второй день;
  • быстрое возвращение к привычной жизни, нет ограничений на ходьбу, вождение автомобиля и др., за исключением тяжелого физического труда.

В периоде реабилитации назначается щадящая диета, ношение бандажа. Болевой синдром в первые 2-3 дня снимается обезболивающими препаратами. Для профилактики повторного появления грыжи брюшной полости рекомендуют пролечить системные заболевания, которые приводят к повышению давления в брюшной полости, и избавиться от вредных привычек.

Вентральная грыжа — Новая мировая хирургия

При вентральных грыжах возникают симптомы, типичные для всех остальных видов грыж брюшной стенки:

  • На передней брюшной стенке возникает выпячивание, которое увеличивается в положении стоя, во время натуживания. В положении лежа грыжа уменьшается или исчезает совсем.
  • Если положить на выпячивание руку и покашлять или натужиться, можно почувствовать, как оно напрягается, «толкается». Хирурги называют этот признак симптомом кашлевого толчка.
  • Могут беспокоить боли в животе. Они усиливаются во время кашля, физических нагрузок.
  • Некоторых больных беспокоит тошнота.
  • Размеры вентральной грыжи
  • Вентральные грыжи классифицируют в зависимости от их размеров.
  • Живот можно условно разделить на девять областей: правую и левую подреберные, надчревную, правую и левую боковые, околопупочную, правую и левую подвздошные и надлобковую.

Малые вентральные грыжи имеют небольшие размеры и практически не сказываются на внешнем виде живота. Средние имеют довольно большие размеры и хорошо заметны. Обширная грыжа занимает полностью одну из девяти областей живота. Гигантская распространяется на две или более областей.

Возможные осложнения

Поначалу грыжевое выпячивание может легко вправляться в брюшную полость. Со временем между грыжевым мешком и окружающими тканями формируются сращения из соединительной ткани. Грыжа становится невправимой.

Другие возможные осложнения:

  • Ущемление. При этом часть кишки, которая находится внутри грыжевого мешка, сдавливается в грыжевых воротах. Возникает сильная боль, тошнота и рвота, в стуле может появиться примесь крови.
  • Копростаз – состояние, при котором нарушается работа кишечника, и в нем застаиваются каловые массы. При этом отсутствует стул, беспокоят боли в животе. Со временем, если ничего не предпринимать, состояние больного ухудшается.
  • Воспаление. Беспокоят сильные боли, повышается температура тела, кожа в области грыжевого выпячивания краснеет.
  • Нагноение. В области грыжевого выпячивания возникает полость с гноем – абсцесс.

При обнаружении у себя даже нескольких из перечисленных симптомов, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу за помощью. Если у вас уже поставлен диагноз и необходимо провести операцию — запишитесь к нам на прием.

Грыжи передней брюшной стенки: лечение, диагностика в Санкт-Петербурге

Грыжа («hernia» лат.) — это выпячивание, какого-либо органа или его части из брюшной полости под кожу через естественное отверстие (пупочное кольцо, паховый или бедренный канал), или через дефект в брюшной стенке, возникший в результате травмы, или ранее выполненной операции.

Грыжи являются одним из самых распространённых хирургических заболеваний. Пациенты с грыжами составляют большинство в любом отделении плановой хирургии. В России ежегодно выполняется более 500 тысяч операций по этому поводу, в США около 700 тысяч, а в Европе более миллиона. Наиболее часто встречаются паховые грыжи. 

В зависимости от места выхода грыжи различают: В зависимости от характера:
— паховые, — бедренные, — пупочные, — грыжи белой линии живота, — спигелиевой линии, — послеоперационные (в области послеоперационного рубца), — посттравматические. — вправимые, — невправимые.
  • наличие выпячивания в паховой или пупочной области, по средней линии живота или в области послеоперационного рубца, которое больные могут самостоятельно обнаруживать(в положении лежа выпячивание может полностью исчезать);
  • тянущие боли внизу живота, в области пупка различной интенсивности, особенно при физической нагрузке;
  • боли в животе, вздутие живота, запоры, связанные с наличием спаечного процесса внутри грыжевого мешка при больших послеоперационных грыжах.

Консультация специалиста сразу позволяет установить правильный диагноз.

Основные методы диагностики — клиническая диагностика (осмотр, проверка характерных симптомов). Иногда, для уточнения, может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ).

Причины возникновения грыж

  • Ослабление мышц передней брюшной стенки;
  • Врожденная слабость соединительной ткани и состояния, сопровождающиеся повышением давления в брюшной полости (хронические заболевания легких, нарушения пищеварения, метеоризм, вздутие живота, запоры, онкологические заболевания).

Осложнения

Наличие у человека грыжи существенно снижает качество жизни и его трудоспособность. Однако, необходимость устранения грыжи, прежде всего, диктуется риском возникновения возможных осложнений.

Самое опасное осложнение — ущемление грыжи. При этом в грыжевой мешок попадает какой-либо орган брюшной полости (чаще всего петли кишечника), который не может вправиться обратно. Кровоснабжение ущемленного органа нарушается и он начинает погибать (омертвевать).

Симптомы ущемленной грыжи: возникновение резкой боли, напряжение грыжевого выпячивания, которое перестает вправляться, позже к этому присоединяется тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов. Ущемление грыжи-это грозное осложнение и является показанием к экстренной операции.

Тогда речь уже идет о спасении жизни больного, а не о выполнении пластики брюшной стенки. Смертность от ущемления грыжи очень высока и составляет от 4,3% до 10%. В течение последних 50-ти лет этот показатель не улучшился.

Только своевременное плановое устранение грыжи может предупредить развитие осложнений.

Лечение грыжи передней брюшной стенки

Единственный метод лечения — хирургический. Операция направлена на устранение грыжи, и закрытие «слабого» места в брюшной стенке — герниопластика.

Применяются два способа оперативного вмешательства:

  • традиционный «открытый» способ (разрез над грыжей), при этом дефект закрывается собственными тканями или специальной сеткой, так называемый «ненатяжной» вид пластики.
  • лапароскопический способ — закрытие дефекта специальной сеткой через небольшие разрезы брюшной стенки.

Наличие грыжи передней брюшной стенки резко ограничивает возможности человека, вынуждает его ограничивать физические нагрузки, постоянно и внимательно следить за грыжевым выпячиванием, носить специальные бандажи.

Но иногда даже эти мероприятия не могут уберечь человека от ущемления грыжи, которое может возникнуть неожиданно (например, поскользнувшись, человек резко меняет положение тела, необычно напрягая мышцы, что может привести к значительному выходу внутренних органов в грыжевое выпячивание, при котором они уже не могут вправиться обратно). Устранение грыжи раз и навсегда избавляет пациента от подобных проблем.

В нашей Клинике выполняются все виды оперативного лечения любых грыж передней брюшной стенки. Вид операции определяется индивидуально для каждого пациента с учетом многих факторов (локализация, вид, размер грыжи, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, желание больного, его образ жизни и профессия).

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *