Хромота, причины и лечение

От чего возникает хромота? Причин этого явления очень много — от обычной усталости до артрита и плоскостопия. Нижние конечности ежедневно принимают на себя массу нагрузок. Человек ходит, поднимает тяжести, бегает, приседает. Основной вес приходится на ноги. Давайте разберемся, от чего возникает хромота, и какой врач лечит этот дефект.

Что это за заболевание

Хромота, причины и лечение

Хромота — это деформация походки, возникающая под влиянием сильной схваткообразной боли при ходьбе. Появляется желание не нагружать больную ногу и перенести вес на здоровую. В спокойном состоянии нарушение исчезает. Возникает хромота вследствие чрезмерной усталости, когда человек много и тяжело работает. Как правило, она проходит после небольшого отдыха.

Но, если дефект живет в вами на протяжении длительного времени, пора задуматься. Хромота может быть связана с нарушениями нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, заболеваний опорно-двигательного аппарата. Нередко дефект связан с недолеченной травмой. Осложнения после травмирования проявляются намного позже.

Виды хромоты

Человек начинает хромать при любом заболевании, обусловленным постоянной усталостью и дефектами двигательной системы. Среди наиболее частых и нетипичных болезней выделяют:

  • Перемежающая хромота — это синдром, обусловленный нарушением кровообращения в конечностях. Острая боль возникает при ходьбе, в коротких передышках боль проходит.
  • Артралгия — болевые ощущения в суставах, в частности — в конечностях, без видимых симптомов. 
  • Болезнь Бюргера — иммуновоспалительная патология с поражением вен и артерий.
  • Болезнь Блаунта — искривление большеберцовой кости, в результате происходит деформация ног. Очень часто патология возникает у маленьких детей.
  • Эндартериит — хроническое заболевание сосудов, поражающее артерии на ногах.

Чаще всего диагностируется перемежающая хромота. Это опасное заболевание, которое со временем приводит к ампутации нижних конечностей. В тяжелых случаях — это летальный исход в результате инфаркта или инсульта.

Перемежающая хромота бывает:

  • Спинальная — обусловлена патологией мелких сосудов спинного мозга.
  • Периферическая — возникает как результат сужения спинномозгового канала в поясничном отделе.

Хромота проявляется как в одной ноге, так и сразу в обеих. Если у вас появился такой дефект нижних конечностей, не стоит медлить, обратитесь к специалисту.

Причины возникновения

Основной причиной хромоты является нарушение кровотока, которое, в свою очередь, зависит от многих факторов:

  • кислородное голодание тканей;
  • врожденные патологии;
  • переохлаждение конечностей;
  • грибковое поражение стопы;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обмена веществ;
  • атеросклероз сосудов;
  • гипертоническая болезнь;
  • проблемы с иммунитетом;
  • неврологические заболевания;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточный вес;
  • интоксикация организма;
  • вредные привычки;
  • зрелый возраст.

Опасность хромоты в том, что постепенно сужается просвет артерий. Сосуды не могут должным образом обеспечить мышцы кислородом. Нижние конечности, испытывая дефицит кислорода, страдают от физических нагрузок. Происходит спазмирование мышц в сопровождении острой боли. 

Симптомы и признаки

Симптомы хромоты зависят от уровня развития заболевания. Сначала дефект проявляется болевыми ощущениями в области стопы, затем в голени, затем в ягодицах и бедрах. Кроме болевого синдрома, хромота характеризуется следующими признаками:

  • общая утомляемость;
  • жжение и отечность конечностей;
  • охлаждение ног;
  • ограничение подвижности;
  • атрофирование сосудов; 
  • судороги в нижних конечностях;
  • невозможность наступить на ногу;
  • головная боль;
  • депрессивное состояние.

Боль в конечностях усиливается в ночное время. Когда человек расслабляется, больная нога дает о себе знать. Пациенту приходится принимать обезболивающие средства, чтобы уснуть.

Какой врач лечит

С хромотой, в первую очередь, обращаются к травматологу. Необходимо выяснить причину заболевания и поставить точный диагноз. С помощью инструментальных методов обследования, врач диагностирует патологию и дает направление к профильным специалистам, если это необходимо — к эндокринологу, хирургу, неврологу, ортопеду, кардиологу, терапевту.

Диагностика

После общего осмотра пациента и опроса жалоб доктор назначает лабораторную диагностику и инструментальные методы исследования хромоты:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ангиография — это метод обследования артерий и аорты;
  • магнитно-резонансная томография — высокоэффективный диагностический способ.

С помощью МРТ и ангиографии оценивается состояние сосудов нижних конечностей, костной структуры, мягких тканей. Выявляются патологические изменения, подтверждается или опровергается диагноз, назначается терапия.

Методы лечения

Выбор способа терапии зависит от тяжести патологии, причин заболевания, своевременности обращения. В целом, для исцеления от хромоты применяют следующие методики:

  • Медикаментозная терапия — назначают обезболивающие препараты, статины, сосудорасширяющие средства, дезагреганты, антикоагулянты. Главное, в начале терапии применять стимуляторы кровообращения и спазмолитики. 
  • Остеопатия — современный метод альтернативной медицины. Врач воздействует на болевые точки с помощью рук, используя методы “общения с тканями”, основанные на философской концепции. Сеансы остеопатии эффективны и приветствуются в медицинской практике.
  • Иглорефлексотерапия — воздействие на акупунктурные точки с помощью специальных игл.

Если данные методы бессильны, то применяют хирургическое вмешательство. Сейчас востребованными способами считаются ангиопластика, шунтирование, стентирование, эндартерэктомия.

Результаты и реабилитация

Результативность лечения будет зависеть не только от квалификации врача, но и от больного. Нужно набраться терпения, чтобы избавиться от хромоты. Редкий раз пациент обращается за помощью при первых признаках заболевания. В основном, когда становится невозможно терпеть, тогда и приходят на прием. Поэтому лечение будет длительным. 

На протяжении всего периода реабилитации выполняйте все рекомендации специалиста:

  • Физиотерапия — это методы, направленные на восстановление тканей.
  • Массаж ног — смягчение и расслабление нижних конечностей.
  • Лечебная физкультура — легкие упражнения, способствующие восстановлению ног.

И помните — выздоровление зависит, прежде всего, от нас самих. Выполняйте инструкции лечащего врача и вы обязательно придете к восстановлению. 

Образ жизни после выздоровления

У пациентов, страдающих хромотой, нарушено кровообращение. И от этого никуда не деться. Что можно сделать, чтобы улучшить качество жизни:

  • бросить курить;
  • похудеть и не поправляться;
  • больше двигаться;
  • лечить травмы ног;
  • заниматься спортом.

Нельзя допускать переохлаждения конечностей. Если ноги холодные, то наденьте носочки или укутайте их в одеяло. Тело согреется, если будет нормальный кровоток, который исходит от нижних конечностей.

Вернуться к списку

Перемежающая хромота: симптомы признаки, причины, лечение (методы)

28.06.2017

Содержание

Хромота, причины и лечение

Двигательная активность нашего организма (перемещение в пространстве, дыхание, работа сердца, перистальтика и пр.) невозможна без сокращения мышц. Этот процесс требует большого количества энергии и обеспечивается бесперебойным поступлением с током крови питательных веществ и кислорода.

Если кровоснабжение нарушено, мышцы быстро утомляются, а подконтрольное им движение становится затруднительным. Но не только. «Голодающие» мышцы сигнализируют о своем плачевном состоянии болью. Например, одним из первых симптомов инфаркта миокарда — острого нарушения кровоснабжения сердца и вызванного им омертвения соответствующего участка сердечной мышцы, служит именно боль.

Такой же симптом характерен и для недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.

Ярким примером подобной ситуации является синдром перемежающейся хромоты.

Симптомы перемежающейся хромты

Основной признак — боль в ногах, препятствующая продолжению движения (от прихрамывания, до вынужденной остановки). Провоцирует болевой приступ двигательная нагрузка. Со временем ее пороговая интенсивность становится все более низкой. Т.е.

, если сначала до появления боли человек может пройти несколько километров, то по мере усугубления недуга, боль может заставлять делать остановки каждые несколько десятков метров. Временное облегчение приносит отдых в положении стоя или сидя (а в более тяжелых случаях и лежа).

Болит обычно область икроножной мышцы одной, реже — обеих конечностей.

При данном синдроме возникающая боль — следствие ишемии. С греческого это слово переводится очень показательно — «задерживаю, останавливаю». Т.е.

, мышцы нижних конечностей недополучают питательные вещества и кислород, что до поры до времени компенсируется в покое, но становится критичным во время движения.

Со временем недостаточность кровоснабжения тканей усугубляется, и к боли при нагрузке добавляются симптомы в ее отсутствии:

  • ночные боли;
  • бледность и синюшность кожи;
  • ощущение зябкости (объективно ноги на ощупь холодные);
  • появление трофических язв;
  • ослабление, переходящее в отсутствие, пульсации крови на стопе (а позже и под коленом).

Первыми предупреждающими сигналами нарушенного кровоснабжения ног, предшествующими появлению боли, служат:

  • пониженная чувствительность кожи;
  • ощущение ползания мурашек;
  • слабость в ногах и быстрая утомляемость.

Все эти симптомы очень тревожны, так как говорят о надвигающейся катастрофе — постепенном отмирании тканей в отсутствии жизненно важных веществ.

Причины перемежающейся хромоты

Что способно нарушить кровоснабжение нижних конечностей? Сужение просвета приносящей кровь артерии вследствие:

  • спазма;
  • сдавленияизвне;
  • частичного или полного перекрытия просвета тромбом или бляшкой.

Случиться это может вследствие следующих патологий:

  • на первом месте (в девяноста процентов случаев) — атеросклероз;
  • повреждение сосудов ног аутоиммунного характера — облитерирующий эндартериит;
  • диабет;
  • подагра;
  • инфекции и травмы;
  • врожденные сосудистые патологии;
  • нарушение кровоснабжения сосудов спинного мозга различного генеза (т.н. спинальные формы);
  • синдром грушевидной мышцы или нижней ягодичной артерии и др.

Лечение перемежающейся хромоты

Помимо непосредственных причин, нарушающих проходимость сосудов нижних конечностей (и кровоснабжение тканей) существует ряд предрасполагающих факторов, ускоряющих появление болезненных симптомов. Устранение этих факторов — важнейшая составляющая как профилактики, так и лечения перемежающейся хромоты.

  1. Отказ от курения и чрезмерных «возлияний».
  2. Пересмотр привычек питания — залог не только снижения веса, но и нормализации обменных процессов в организме.
  3. Избегание переохлаждений.
  4. Нормализация артериального давления.
  5. Регулярные посильные физические нагрузки (например, дозированная ходьба).

На этом фоне эффективность адресной терапии уже проявившегося синдрома перемежающейся хромоты (и вызвавшего его заболевания) существенно возрастает.

Основными целями медикаментозного лечения синдрома служат:

  • нормализация показателей жирового обмена и глюкозы крови;
  • снижение артериального давления;
  • восстановление обмена веществ в пораженных тканях;
  • растворение уже имеющихся тромбов и предотвращение их повторного образования;
  • устранение сосудистого спазма;
  • ускорение регенерации поврежденных тканей (заживления язв);
  • снижение интенсивности болевого синдрома и др.
  • При необходимости осуществляется хирургическое лечение (не исключающее вышеназванного лекарственного).
  • Прогноз определяется тяжестью исходного заболевания, временем начала лечения (степенью поражения сосудов и тканей ног), возрастом и общим состояние пациента.
  • Методы традиционной медицины (остеопатия, гомеопатия, фитотерапия, гирудотерапия, цигун-терапия, иглорефлексотерапия) также могут помочь (как минимум, улучшить качество жизни) людям, страдающим синдромом перемежающейся хромоты.

Вопросов пока никто не задал. Вы можете быть первым.

Три симптома, по которым своевременно диагностируется и лечится каудогенная хромота

Хромота, причины и лечение

По ходу развития процесса, называемого стеноз, происходит патология в позвоночном канале, латеральном кармане, межпозвоночном отверстии. Суть её в том, что объём перечисленных пустот уменьшается из-за проникновения в них хрящевых, костных, мягкотканных структур. Поскольку в позвоночном канале расположен спинной мозг, ущемление другими структурами приводит к нарушению его работы. Одним из последствий стеноза позвоночного канала является нейрогенная, или каудогенная перемежающаяся хромота. 

Читайте также:  Невралгия спины, причины, симптомы и лечение

Перечень причин, по которым развивается перемежающаяся хромота

Поскольку перемежающийся вид хромоты является следствием стеноза позвоночника, рассматриваются причины появления именно этого заболевания. В число самых распространённых входят следующие:

  1. Врождённая патология позвоночного канала. Особо активно может проявиться в детском возрасте из-за быстрого развития костей позвоночника.
  2. Грыжа межпозвоночного диска, растущая в сторону спинного мозга.
  3. Травмы хребта.
  4. Подвывих позвонка, находящегося в поясничной части тела. Чаще всего наблюдается у подростков-спортсменов.

Известные случаи появления нейрогенной хромоты после развития опухолевидного образования в самом спинном мозге. Развитие болезни приводит к появлению характерных признаков, появление которых должно побудить пациента обратиться к врачу.

Какие симптомы сопровождают заболевание нейрогенной хромотой

Пациенту причиняют дискомфорт слабость в ногах во время ходьбы, тяжёлая работа, наклон в больную сторону. Кроме этого, возникают неприятные ощущения: жжение, онемение, напоминающие ползание муравьёв по коже. Бывает, что локализованная в ноге боль отдаёт в поясницу.

Облегчение приносит не только остановка, но и необходимость принять какое-то положение — согнуть ноги в области таза и колен, а туловище подать вперёд. Каудогенная хромота преимущественно поражает пациентов зрелого возраста — мужчин от 40 лет, женщин от 50 лет. Но зависит она не от возраста, а от состояния позвоночного канала, в котором находится спинной мозг.

Есть несколько причин, по которым объём канала может уменьшиться, и начнётся развитие патологии, результатом которой станет нарушение осанки. 

Что приводит к патологии и последующему появлению дефектов походки

Патология вызывается следующими нарушениями в позвоночнике:

  1. Стеноз. Среди его разновидностей встречается врождённый, приобретённый, фиксированный, динамический, моносегментарный и полисегментарный.
  2. Смещённые позвонки.
  3. Костные разрастания.
  4. Уплотнённые связки.
  5. Грыжи в позвоночнике.
  6. Варикоз вен хребта.

Есть общие причины, приводящие к этим нарушениям: высокие физические нагрузки, травмы позвоночника, недоразвитость суставных отростков. Результатом их влияния на спинной мозг может стать защемление корешков нервов и появлению нейрогенной хромоты.

Как проходит диагностика

Диагностику синдрома выполняют клинически. Первым этапом является сбор анамнеза. Изучив его, врач направляет пациента на прохождение обследования инструментальными методами. Позвоночник просвечивается рентгеновскими лучами в области поясницы. Снимки делают в двух проекциях и функциональных положениях.

Уровень развития стеноза определяет компьютерная томография. После этого в области поясницы исследуют ликворопроводящие пути спинного мозга и в этом же месте тела проводят магниторезонансную томографию. Кроме этого, могут понадобиться дополнительные исследования в виде ангиографии, венографии, ЭНМГ.

После изучения всех полученных данных определяются методы лечения синдрома.

Какими методами лечат перемежающую хромоту

Сейчас используется два метода для лечения этой болезни: консервативный и оперативный. Для консервативного лечения назначаются нестероидные препараты для устранения воспалительных процессов, для снятия отёка и тонизирования сосудов.

Кроме этого, может понадобиться физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура. Пациенту нужно осознать необходимость полного отказа от тяжёлой работы и приёма препаратов, назначенных врачом. Консервативному методу поддаётся лечение синдромов хромоты в лёгкой и умеренной форме. Но бывают случаи, когда в течение 1…

3 месяцев терапии положительных результатов нет, а данные КТ и МРТ ухудшаются.

Такая ситуация требует оперативного вмешательства. Если больной на него соглашается, его начинают готовить к операции. Она производится под обязательным эндотрахеальным наркозом. Независимо от вида оперативного лечения цель всегда одна — механическим путём освободить сдавленный нерв.

После успешного удаления невральных структур может потребоваться реабилитация позвоночника. Для этого применяется кейдж из металла или пластика. Продолжается консервативное лечение, начатое до операции. Его целью является снятие отёков с корешков нервных окончаний и профилактика инфекций.

Некоторые пациенты решают совмещать лечение научными методами с народной медициной. 

Метод из народной медицины

Целебные составы приготавливают самостоятельно из природных компонентов. Чтобы такие снадобья не ухудшили результаты лечения, обязательно нужно согласовать их применение с лечащим врачом.

Считается, что ножные ванны из хвойных отваров оказывают обезболивающее и успокоительное действие, а также улучшают состояние и укрепляют стенки сосудов. Для приготовления препарата хвою помещают в кипяток и настаивают два часа.

Половину раствора охлаждают, а вторую половину поддерживаю в тёплом состоянии. Сначала ноги в течение 3 минут держат в холодном отваре, а потом на 10 минут помещают в тёплый. 

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Хромота

Содержание

Наверное, каждый наблюдал со стороны хромающего пожилого человека. Но не каждый задумывался, что хромота может быть характерна не только для людей в возрасте. Такое состояние может быть связано, как напрямую с заболеванием ног, так и с системными процессами в организме.

Чтобы облегчить дискомфорт и боль, человек подсознательно старается переносить нагрузку на здоровую ногу – это позволяет ему передвигаться. Но походка становится неуверенной и шаткой, а движение приносит боль и разочарование.

В любом случае хромоту игнорировать нельзя, так как она может быть признаком серьезного заболевания, требующего лечения.

Чем выражена хромота

Хромотой называется синдром, выражающийся в изменении походки в связи с патологическим состоянием нижних конечностей. Симптоматика характеризуется болевыми ощущениями при ходьбе.

Характер боли зависит от основного заболевания – она может быть ноющей, спастической или тянущей.

Дополнительными симптомами могут выступать: слабость, утомляемость, дискомфорт, жжение, судороги, онемение или ползание мурашек.

Существует классификация хромоты по происхождению:

  • Нейрогенная (каудогенная). Развивается при врожденном или приобретенном стенозе (сужении) позвоночного канала, по причине нарушения передачи импульсов и дегенерации нервной ткани. Болевой синдром обычно двусторонний, снижается при наклонах и приседании, сопровождается неврологическими симптомами: мурашки (парестезии), слабость и онемение.
  • Васкулярная. Возникает вследствие патологии сосудов, провоцирующих спазм, нарушение кровоснабжения и ишемию конечности. Характеризуется сильным болевым синдромом, нарастающим параллельно нагрузке и проходящим самостоятельно при ее прекращении. Сопровождается цианозом, зябкостью, трофическими изменениями тканей и деформациями ногтей.
  • Вызванная другими причинами (травмами, инфекциями, костными патологиями).

Нейрогенная хромота от васкулярной отличается преобладающей двусторонностью и симметричностью поражения, наличием неврологических симптомов, облегчением болей при наклоне или изменении позы, сопутствующими тазовыми нарушениями.

Однако недостаточность кровообращения при васкулярной форме со временем влияет на функцию нервной системы, что может вызывать появление таких же неврологических симптомов. Здесь важно дифференцировать.

Сделать это может только квалифицированный опытный врач.

Как часто встречается хромота

В целом, распространенность хромоты в среднем колеблется от 1% до 4,5% среди населения старше 40 лет. По данным исследований, частота встречаемости выше среди мужчин, риск возникновения повышается с возрастом.

Если в 30-35 лет распространенность составляет менее 1%, то в 70-74 года достигает даже 7%.

Также существуют некоторые сведения, что у темнокожих национальностей вероятность возникновения данного синдрома выше, чем у светлокожих людей.

С какими заболеваниями может быть связана хромота

Причина хромоты может скрываться не только в непосредственной патологии ног, но и в некоторых системных заболеваниях. Рассмотрим все причины подробно:

  • врожденные и приобретенные деформации строения скелета (вывих, косолапость, плоскостопие, укорочение, искривление);
  • неврологические повреждения (периферическая нейропатия);
  • сосудистые заболевания (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикоз, ангиопатия, флебит, тромбофлебит, тромбоз);
  • травмы нижних конечностей (вывих, перелом, разрыв связок);
  • инфекционные процессы (микозы, рожа и прочие бактериальные инфекции);
  • патологии костно-мышечной ткани (артрит, бурсит, миозит, спондилез, остеомиелит, плоскостопие, остеопороз, остеохондроз, рахит).

Неврологические и сосудистые нарушения, приводящие к хромоте, могут быть вызваны следующими системными патологиями:

  • сахарный диабет;
  • ВИЧ-инфекция;
  • алкоголизм;
  • гипотиреоз;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • дефицит витаминов группы В.

Самой частой причиной перемежающейся хромоты является атеросклеротическое поражение артерий ног.

Почему нельзя игнорировать хромоту

Поскольку хромота является лишь симптомокомплексом, игнор��ровать ее ни в коем случае нельзя, так как это может привести к прогрессированию основного заболевания и развитию осложнений.

Возможны следующие последствия:

  • ишемия нижних конечностей, сопровождающаяся цианозом;
  • атрофия мышц;
  • парезы и параличи;
  • трофические язвы;
  • тромбозы;
  • гангрена;
  • сепсис;
  • сердечно-сосудистые нарушения.

Последствия могут быть очень серьезными, поэтому не медлите с визитом к врачу.

К какому врачу следует обратиться при хромоте

При неустановленной причине нужно обратиться к терапевту – для проведения первичной диагностики. Если хромота вызвана травмой или патологией опорно-двигательного аппарата, необходимо обратиться к травматологу-ортопеду.

В случае неврологической патологии нужна консультация невропатолога. Специалисты клиники «Шифа» имеют достаточный опыт работы, занимаются научной деятельностью и регулярно повышают квалификацию.

Доктора помогут провести точную диагностику и подобрать правильное и успешное лечение.

Перемежающая нейрогенная хромота

В данном разделе мы рассмотрим нейрогенную хромоту, связанную с поражением поясничного отдела позвоночника, хотя причиной может быть поражение и других отделов позвоночника.

Какие жалобы предъявляет пациент с перемежающей нейрогенной хромотой? Какие основные симптомы?

Синдром перемежающейся хромоты характеризуется появлением слабости в ногах при ходьбе на определённое расстояние (так же симптомы могут вызываться тяжелой физической работой, наклоном в больную сторону, переразгибанием позвоночника).

В большинстве случаев слабость в ногах сопровождается неприятными ощущениями (чувство ползания мурашек, чувство жжения, онемения), болями которые могут локализоваться в пояснице и отдавать в ногу и наоборот. Расстояние, при котором появляются боли в ногах, может быть разным – от 100 метров и более.

Для купирования нейрогенной хромоты человеку обычно требуется не только прекратить ходьбу, но и одновременно принять специфическую позу: с легким сгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах и наклоном туловища вперед.

В таком положении происходит выпрямление поясничного отдела позвоночника, увеличивается расстояние между задними структурами позвонка, как если бы между витками пружины была зажата нить, то есть корешок, при прекращении давления пружина расправляется, давление исчезает, нить свободна и она выпадает.

Нейрогенная хромота чаще возникает у мужчин от 40 лет, у женщин от 50 лет, но может быть и ранее в зависимости от причин вызвавших сдавление нервной ткани. Как правило, на развитие заболевания отпечаток накладывает образ жизни пациента, а именно работа, питание, лишний вес, травма в анамнезе и т.д.

Читайте также:  Как лечить агнозию

Только двигательный вариант перемежающей нейрогенной хромоты встречается по данным разных авторов в 20% — 40% случаев.

Обычно нарушения движений в ногах сочетается с рефлекторными болевыми синдромами: болезненность по задней, передней, боковой поверхности бедер, голеней, онемение этих же участков с распространением на стопу.

Так же довольно часто пациенты обращаются с недержанием мочи, кала, однако может возникать и задержка физиологических оправлений.

Виды перемежающей хромоты:

  1. Нейрогенная (сначала из-за сдавления происходит недостаточность кровообращения, затем, если сдавление протекает хронически, происходит атрофия нервной ткани).
  2. Сосудистая (наиболее частая причина облитерирующий эндартериит, атеросклероз).

Для этого вида хромоты характерно наличие у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета, артериальной гипертензии, наличие таких заболеваний у родственников).

Дифференциальный диагноз проводится лечащим врачом на основании лабораторных, инструментальных методов обследования, заключений других специалистов. Не стоит забывать о возможной комбинации разных заболеваний.

3.  Выше были приведены две основные причины возникновения перемежающей хромоты, охватывающие подавляющее большинство пациентов.

Но есть и другие, более редкие причины из разных разделов медицины, которые нужно исключать при несоответствии симптомов двум выше перечисленным: генетические заболевания (дисметаболические), травматологические (поражение синовиальной сумки, гипертрофия грушевидной мышцы и т.д.), неврологические, психогенные и т.д.

Нейрогенная перемежающая хромота может быть как односторонняя (чаще всего при повреждение одного корешка, например латеральной грыжей) так и двусторонней (за счет стеноза позвоночного канала, центральной грыжи).

Либо довольно часто в начало заболевания имеет односторонний характер с последующим распространением на другую сторону с или без присоединения болей, онемения, других неприятных ощущений, нарушений функций тазовых органов.

Какие причины возникновения перемежающей нейрогенной хромоты?

Предпосылки развития нейрогенной перемежающей хромоты следующие: стеноз позвоночного канала (врожденный/приобретенный, фиксированный/динамический, моносегментарный/полисегментарный), смещение позвонков относительно друг друга (между ними и происходит пережатие корешков), наличие костных разрастаний, разрастание суставов, уплотнение связок, отложения в них солей кальция, межпозвонковые грыжи, увеличение размеров желтой связки, варикоз вен позвоночника.

Причины.

В основе лежит периодическое возникающее прекращение кровотока или его значительное ослабление к спинному мозгу или его пояснично-крестцовым корешкам вследствие повышенных потребностях при движениях с одновременно нарушенным сосудистым снабжением корешков (с возрастом просвет артерий становится меньше, снижается их эластичность, прочность) в результате их сдавления окружающими тканями. Свою роль также вносят спазм артерий, застой крови в венозной системе позвоночника, увеличение давления ликвора (то есть со стороны спинного мозга и его корешков) в позвоночном или корешковом канале.

Производящие факторы. Не всегда, особенно в начале заболевания, пациент испытывает боли, слабость в нижних конечностях.

Чаще всего они вызываются определенным положением тела, а именно при переходе в вертикальное положение с разгибанием туловища во время ходьбы и стоянием.

Обратным движением достигается уменьшение болей: сгибание позвоночника – выпрямление лордоза, наклон в здоровую сторону, остановка для отдыха.

Как диагностировать синдром перемежающей нейрогенной хромоты?

По сути, синдром перемежающей нейрогенной хромоты выставляется клинически. С помощью инструментальных методов обследования устанавливается причина, определяется место поражения, соответствие его клинической картине, устанавливаются показания для консервативного или хирургического методов лечения.

Инструментальные методы, применение которых обязательно при диагностике нейрогенной перемежающей хромоты:

  • рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях и функциональных положениях;
  • компьютерная томография уровня стенозирования;
  • миелография поясничного отдела позвоночника;
  • магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.

Дополнительные методы исследования:

Селективная ангиография, венография, ЭНМГ, велосипедная проба (пациент с нейрогенной хромотой может, но не всегда, заниматься гораздо дольше, чем с сосудистой патологией.

Какие основные методы лечения перемежающей нейрогенной хромоты?

Консервативный метод лечения включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов при обострении, препаратов снимающих отек, тонизирующих сосуды. Также применяется физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру.

Важен отказ пациента от тяжелой физической нагрузки, прием препаратов согласно предписанием врача.

Как правило консервативное лечение проводится пациентам с легким и умеренно выраженным синдромом перемежающей хромоты в течение 1-3 месяцев. При неэффективности консервативного лечения, грубых изменениях по данным КТ, МРТ, при согласии пациента проводится оперативное лечение.

Оперативное лечение. Подготовка к оперативному лечению выполняется согласно протоколам.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Положение пациента на операционном столе определяется планируемой операцией. Вид операции определяется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от причины вызвавшей патологию.

Главной целью операции является декомпрессия невральных структур (то есть механически убрать структура сдавливающие нервную ткань), которая хорошо определяется при МРТ исследовании. Вторым этапом проводится стабилизация позвоночника металлической конструкцией если это требуется.

При полном удалении грыжи устанавливается металлический или полимерный кейдж.

Как до так и после операции пациенту проводится консервативное лечение целью которого является коррекция сопутствующей патологии, снятия отека корешков спинного мозга, профилактика инфекции.

Как вести себя после операции?

После оперативного лечения пациент находится на стационарном лечении до стабилизации состояния. После выписывается на амбулаторное лечение.

Пациенту предписано ношение корсета на поясничный отдел позвоночника в течении 1 года после операции, ограничение физической нагрузки, пациенту нельзя сидеть, можно стоять, лежать.

Обучается специальным приемам для разгрузки поясничного отдела позвоночника при переходе от положения лежа в положение стоя (для обеспечения меньшей нагрузки на конструкцию). Желательно сбросить вес как до операции так и не набирать его после операции.

После выписки контрольные осмотры проводятся через 1,3,6 месяцев и 1 год после операции с контрольными рентгенограммами. Все это время пациент находится на больничном? (или на более легкий труд?), проводится реабилитация.

Перемежающаяся хромота: симптомы, причины, лечение

Нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота является одним из главных синдромальных проявлений тяжелого поражения спинного мозга вследствие стеноза позвоночного канала.

Информация для врачей. По МКБ 10 перемежающуюся хромоту можно шифровать под кодом М48.0 (стеноз позвоночного канала).

Причины

Причинами стеноза позвоночного канала, приводящего к хромоте, являются врожденные состояния, которые значимо начинают проявляться во время бурного роста ребенка, грыжи межпозвонковых дисков в просвет позвоночного канала, травмы позвоночника, спондилолистез (смещение позвонков) и другие. Иногда причиной нейрогенной хромоты является опухолевидное образование позвоночника или спинного мозга.

Симптомы

Само понятие перемежающейся хромоты говорит о наличии болевого синдрома и слабости в ногах, приводящие к изменению походки человека. При этом есть существенные отличия нейрогенного характера поражения от сосудистого, являющегося наиболее частой причиной синдрома пермежающейся хромоты вообще:

  • Двусторонний характер процесса. Практически отсутствует разница между выраженностью слабости и боли в ногах.
  • Выраженные парестетические проявления (ползание мурашек, онемение ног проявляются и в покое).
  • Уменьшение проявлений при наклонах кпереди, присаживаниях, изменениях позы. При этом продолжающееся стояние, нахождение в одном положении не уменьшает боль и слабость, проявления наоборот постепенно усиливаются.
  • Тазовые нарушения. Могут проявляться как недержание или задержка мочи. Реже страдает функция дефекации.

Диагностика

Для уточнения диагноза следует проводить дополнительные методики исследования. Показаны МСКТ-миелография или МРТ исследование позвоночника и спинного мозга. Цель исследований – поиск стенотического сужения позвоночного канала. Для дифференциального диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей.

В неврологическом статусе могут определяться патологические рефлексы разгибательной группы, нарушения чувствительности, похудание конечностей, оживление сухожильных рефлексов, слабость мышц стоп.

Лечение

Чаще всего показано оперативное нейрохирургическое лечение, направленное на устранение причин заболевания. Показаниями к экстренной операции является остро возникшее состояние, сопровождающееся выраженной слабостью мышц нижних конечностей, грубыми расстройствами (вплоть до анестезии) чувствительности, тазовыми нарушениями.

Также параллельно необходимо проводить консервативную терапию нейропротективными препаратами (в том числе витаминотерапия), сосудистыми средствами (например, пентоксифиллин), противовоспалительными препаратами.

В большинстве случаев показаны ЛФК (пассивную гимнастику целесообразно начинать даже сразу же после проведения оперативного вмешательства), массаж. Возможно проведение иглорефлексотерапии, физиолечения.

Нарушение кровообращения в конечностях

Большинство пациентов началом своего заболевания считают возникновение болей в мышцах нижних конечностей. Однако, за 2-3 года до их возникновения у многих пациентов отмечаются повышенная усталость мышц ног при физических нагрузках, зябкость и похолодание стоп.

На ранних стадиях характерны повышенная чувствительность к низким температурам и чувство онемения пораженной конечности. Больные вынуждены независимо от погоды ходить постоянно в теплых носках. Могут отмечаться гипотрофия мышц, выпадение волос, медленный рост ногтей на пальцах ног.

Пациенты, как правило, не обращают внимания на эти «продромальные» явления, так как они не вызывают нарушения функции конечности и не ограничивают трудоспособности.

Основным клиническим признаком недостаточности кровоснабжения ног является симптом перемежающейся хромоты. Чаще всего он проявляется болями в икроножных мышцах, которые возникают при ходьбе и заставляют пациента остановиться. После кратковременного отдыха боль прекращается и пациент вновь способен пройти определенное расстояние.

Вначале боли носят периодический характер и чаще возникают после длительной физической нагрузки, особенно после интенсивной ходьбы. При подъеме в гору или по лестнице боли возникают значительно быстрее, чем при ходьбе по ровному месту.

Снижении нагрузки улучшает самочувствие больного, и, сам того не замечая, он старается уменьшить скорость передвижения. При окклюзии аорты или подвздошных артерий ишемические мышечные боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра («высокая перемежающаяся хромота»).

В ранней стадии этот вид перемежающейся хромоты проявляется как тянущие болезненные ощущения в области ягодиц и по задней поверхности бедер. Врачи часто трактуют эти боли как проявление пояснично-крестцового рдикулита. При прогрессированиизаболевания боли становятся постоянным спутником во время ходьбы.

Они появляются через определенное расстояние, заставляют больного останавливаться и отдыхать. По мере развития заболевания, расстояние при ходьбе сокращается, а времени для отдыха требуется больше. А когда кровоток становится недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое.

Она обычно возникает ночью, когда больной находится в горизонтальном положении и ощущается в пальцах и стопе. Боль вынуждает пациента опускать ногу с постели каждые 2-3 часа.

Боль в покое – грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения в конечности и скорое развитие язвенно-некротических изменений мягких тканей стопы, вплоть до гангрены. Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) проявляется симптомами хронической артериальной недостаточности обеих ног и нарушением функции тазовых органов, таких как импотенция и недержание газов.

Читайте также:  Мрт простаты – показания, противопоказания и заключение

При осмотре пораженной конечности выявляют бледность и истончение кожных покровов, выпадение волос и гипотрофию мышц. На нарушение кровоснабжения ног указывают также снижение кожной температуры и отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее места окклюзии.

Стадии хронической ишемии

Выраженность болевого синдрома при различных функциональных состояниях и трофические нарушения отражают степень нарушения артериального кровообращения в конечности и позволяют определить стадию заболевания. В клинической практике широко используется классификация выраженности хронической ишемии нижних конечностей Fontaine – Покровского, которая выделяет четыре стадии (табл. 3. ).

В настоящее время третью и четвертую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Выделение больных с этими степенями ишемии в отдельную группу связано с высокой вероятностью ампутации и необходимостью их стационарного лечения в сосудистых отделениях.

Степени острой ишемии

Острый тромбоз и эмболия проявляются синдромом острой ишемии конечности. При этом у больного внезапно возникает боль в пораженной конечности, появляются чувство онемения и похолодания, расстраивается поверхностная и глубокая чувствительность.

При выраженной ишемии быстро нарушаются активные движения в конечности, вплоть до полной обездвиженности. Появление субфасциального отека мышц служит признаком тяжелой ишемии конечности.

Самым грозным признаком острой артериальной непроходимости служит ишемическая мышечная контрактура с нарушением пассивных движений в суставах. Этот симптом свидетельствует о начинающихся некробиотических изменениях в мягких тканях и угрозе гангрены конечности.

Степень выраженности клинических проявлений и скорость их нарастания зависит от состояния коллатерального кровообращения в пораженной конечности и отражает степень ее ишемии. По клиническим признакам различают три степени острой ишемии конечности (табл. 4. ).

Более точно оценить степень нарушения кровообращения в конечности, уровень и распространенность поражения позволяют инструментальные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

Пациентам с ишемией конечностей в первую очередь необходимо выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод дает возможность определить уровень окклюзии и объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.

При допплерографии производят измерение максимального артериального систолического давления на разных сегментах конечности и рассчитывают так называемые индексы давления.

Чаще всего определяют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который выражает соотношение давление в артериях голени и плечевой артерии. В норме данный индекс равен или превышает единицу.

Индекс ниже 0, 9 почти всегда отражает наличие гемодинамически значимого стеноза или окклюзии магистральной артерии. Величина этого показателя ниже 0, 3 отражает критическое снижение кровообращения и угрозу развития гангрены конечности.

Более полную информацию о состоянии артериального русла дает ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень и протяженность поражения сосуда и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.

Тактика лечения

Определение стадии хронической ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» стадии ишемии больному проводится главным образом только консервативная терапия.

При наличии II «Б» стадии ишемии лечение начинают с консервативной терапии и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшении перемежающейся хромоты. Определение лодыжечно-плечевого индекса в сочетании с тредмил-тестом позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с «перемежающейся хромотой» пациентов, близких к критической ишемии. Больные, не способные пройти 200 м или прошедшие данное расстояние, но время восстановления лодыжечно-плечевого индекса у которых превышает 15-16 минут, нуждаются в хирургическом восстановлении магистрального кровотока.

Другой принципиальный подход должен быть к больным с III и IV стадиями ишемии. При этих степенях ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. При IV стадии ишемии реконструктивная операция сочетается с некрэктомией или малой ампутацией.

При невозможности улучшения кровообращения у больных с критической ишемией производят ампутацию конечности. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется именно по поводу критической ишемии.

На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в 5 раз чаще.

Тактика лечения острой артериальной непроходимости зависит от причины ее вызвавшей и определяется степенью ишемии конечности (табл. 5). При умеренной ишемии крайней необходимости в экстренной операции нет и существует возможность для проведения пробной консервативной терапии.

Это может быть антикоагулянтная терапия, катетерный тромболизис или катетерная тромбэктомия. При безуспешности подобного лечения больным показана срочная тромбэмболэктомия или реконструктивная операция на магистральных сосудах. Выраженная острая ишемия конечности требует экстренного восстановления артериального кровотока.

В этой ситуации только полноценное хирургическое устранение окклюзии обеспечивает сохранение жизнеспособности конечности и восстановление ее функции. При тотальной ишемической контрактуре конечности восстановление артериального кровотока противопоказано в связи с развитием некорригируемого постишемического синдрома и угрозой полиорганной недостаточности.

В подобной ситуации срочная первичная ампутация конечности может быть единственно возможной мерой спасения жизни больного.

Ни возраст больного, ни наличие ИБС, ни перенесенные ранее инфаркты миокарда, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции.

Противопоказаниями могут служить лишь сердечная недостаточность 2Б-3 степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность.

Методы хирургического лечениия

Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана.

Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов при дистальном анастомозе с подколенной артерией выше щели коленного сустава.

Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена. При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного.

В последнее десятилетие в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей все шире используются эндовазальные вмешательства. Стентирование артерий нижних конечностей выполняют начиная со II стадии заболевания.

Наиболее часто выполняется стентирование подвздошных, поверхностной бедренной и подколенной артерий. Однако, с каждым годом диапазон эндоваскулярных вмешательств расширяется. В настоящее время появилась возможность лечить миниинвазивным способом поражения и более мелких артерий.

Идеальным для стентирования типом поражения является короткий концентрический стеноз или изолированная окклюзия протяженностью менее 5 см для подвздошных и менее 10 см для поверхностной бедренной артерий.

Полное исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов ишемии нижних конечностей отмечается в 90-95% наблюдений. Проходимость расширенного просвета подвздошных артерий в течение 5 лет после эндоваскулярных операций составляет 85-90%, бедренных артерий – 60-75%.

Чем дистальнее располагается оперированный сегмент и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации. Причинами рестеноза в отдаленные сроки после стентирования является гиперплазия неоинтимы, реже – механическая деформация стента.

* * * * *

Общность патофизиологичеких механизмов развития нарушений артериального кровоснабжения в различных органах определяет и единые принципы их устранения. Знание их, как выразился П. Эрлих, освободит нас от необходимости отливать свою «магическую пулю» для каждой болезни.

Лечение нарушений любого регионарного артериального кровотока должно быть направлено на замедление основного патологического процесса, улучшение кровообращения и метаболизма в пораженной зоне и профилактику острого тромбоза.

Принимая во внимание хроническое течение заболевания терапия должна быть непрерывной и пожизненной у всех пациентов, в том числе и перенесших реконструктивную операцию на магистральных артериях.

Диагностические критерии неспецифического аортоартериита

(Американская ревматологическая ассоциация, 1990) Таблица 1.

  • ¨ Возраст менее 40 лет
  • ¨ «Перемежающаяся хромота» верхних конечностей – быстрое развитие усталости и ощущуение дискомфорта при работе руками.
  • ¨ Ослабление пульса на лучевой артерии, ослабление пульсации на одной или обеих плечевых артериях.

¨ Разница систолического АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст. ¨ Систолический шум над подключичными артериями или брюшной аортой. ¨ Ангиографические изменения: сужение или окклюзия аорты и/или ее ветвей, не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими причинами. Изменения обычно локальные или сегментарные.

Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита

Таблица 2.

  1. ¨ Начало до 45 летнего возраста
  2. ¨ Отсутствие источника эмболии
  3. ¨ Отсутствие травмы
  4. ¨ Отсутствие аутоиммунного заболевания
  5. ¨ Отсутствие диабета
  6. ¨ Отсутствие гиперлипидемии
  7. ¨ Отсутствие гиперкоагуляции
  8. ¨ Нормальные проксимальные артерии

¨ Объективное доказательство дистальных окклюзий (ангиография, ангиосканирование и т. д. )

  • Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита:
  • Большой критерий – ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или троьбоэмболии.
  • — Малые критерии:
  • — Повторный мигрирующий тромбофлебит.
  • — Феномен Рейно.
  • — Ишемия верхних конечностей.

Стадии хронической артериальной недостаточности. Таблица 3.

  1. I – Начальные проявления (зябкость, похолодание, парестезии,
  2. безболевая ходьба до 1 000 м).
  3. II – Недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке
  4. («перемежающаяся хромота»). Проходимое без боли расстояние:
  5. II А — более 200 м;
  6. II Б — менее 200 м.
  7. III – Недостаточность кровообращения в покое (боли в покое или при
  8. ходьбе до 50 м).
  9. IV – Язвенно-некротические изменения конечности.

Степени острой ишемии конечности Таблица 4.

  • I – Онемение, парестезии, боль в покое или при физической нагрузке.
  • II – Двигательные расстройства и/или субфасциальный отек:
  • II А — Парез (ограничение активных движений) ;
  • II Б — Паралич (отсутствие активных движений) ;
  • II В — Субфасциальный отек.
  • III – Контрактура конечности:
  • III А — Парциальная контрактура;
  • III Б — Тотальная контрактура.

Тактика ведения больных с острой артериальной окклюзией

Таблица 5.

Степени ишемии Характер артериальной окклюзии
Эмболия Тромбоз
I Срочная эмболэктомия
  1. Антикоагулянтная терапия
  2. Катетерный тромболизис
  3. Катетерная тромбэктомия
  4. Баллонная ангиопластика и стентирование
  5. Срочная реконструктивная операция
II А
II Б Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока
II В Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия
III А Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия + некрэктомия
III Б Срочная первичная ампутация

Статья добавлена 23 мая 2016 г.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *