Камни в мочеточниках, причины, симптомы и лечение

Дата обновления: 2021-08-02

Наличие камней в мочеточнике является одним из проявлений мочекаменной болезни. Как правило, эти камни образуются в почках, затем конкремент из почечной лоханки начинает мигрировать в выводной проток. Значительно реже случаи, когда камни изначально могут формироваться в мочеточнике.

Их наличие приводит к возникновению почечной колики и других расстройств. Кроме того, камни в мочеточнике по сравнению с конкрементами другой локализации приводят к самым тяжелым осложнениям: нарушают отток мочи, приводят к разрыхлению слизистой мочеточника.

Со временем эти изменения могут привести к атрофии мышечных волокон и снижению тонуса мочеточника. При попадании инфекции в измененном мочеточнике может развиваться восходящий пиелонефрит, цистит. Если камень долгое время находится в мочеточнике, это может привести к образованию пролежней, стриктур, перфорации стенки мочеточника.

Пролежни рубцуются и приводят к сужению мочеточника, что влечет за собой нарушение функций мочевыделительной системы.

Камни в мочеточниках, причины, симптомы и лечение
Камни в мочеточниках, причины, симптомы и лечение

Удалить камни в мочеточнике необходимо, но этого явно недостаточно. Для предупреждения рецидивов образования камней необходимы лечение и профилактика нарушений обмена веществ, пиелонефрита, уростаза.

В противном случае заболевание будет развиваться дальше.

При удалении камня надо обратить внимание не только на восстановление пассажа мочи, но и на ликвидацию стриктур, клапанов мочеточников, гиперплазии простаты, являющихся анатомической причиной обструкции мочеточника.

Кроме того, пациентам, у которых выявлены камни в мочеточниках, в качестве профилактики образования камней рекомендуется диетотерапия с ограниченным количеством жиров и поваренной соли.

Ежедневный прием жидкости должен составлять не менее 1,5-2-ух литров в сутки.

Также пациентам для профилактики появления камней в мочеточнике рекомендуется прием специальных фитосборов и курортная реабилитация.

Камни мочеточника в своем большинстве являются конкрементами, сместившимися из лоханок почек. Чаще всего в мочеточнике застревают одиночные камни, но могут встречаться и множественные конкременты мочеточника.

Как правило, задерживаются камни в местах физиологического сужения мочеточника. Такими местами являются лоханочно-мочеточниковый сегмент, область перекреста с подвздошными сосудами и пузырно-мочеточниковый сегмент.

Лоханочно-мочеточниковый сегмент представляет собой место перехода почечной лоханки в мочеточник с просветом 2-3 мм.

После лоханочно-мочеточникового сегмента просвет мочеточника становится шире, поэтому камень небольшого диаметра может легко переместиться до второго физиологического сужения мочеточника, располагающегося на уровне подвздошных сосудов. В этом месте мочеточник минует вход в таз и снова сужается до диаметра 4 мм.

Третьим местом физиологического сужения мочеточника выступает пузырно-мочеточниковый сегмент. Здесь диаметр просвета мочеточника может составлять от одного до пяти мм. Если диаметр камня превышает 2 мм, то он вполне может застрять в мочеточнике. При этом в верхней трети мочеточника задерживается около 25% камней, попавших в мочеточник, в средней трети — 45% конкрементов, в нижней — до 70%.

Как уже известно, изначально камни в мочеточнике образуются очень редко. Их образованию способствуют инородные тела, опухоли, стриктуры или эктопия мочеточника.

Поскольку камни в мочеточнике являются проявлением мочекаменной болезни, то их образованию в мочевыводящих путях способствуют те же факторы, а именно: неправильное питание и ненадлежащее качество питьевой воды.

Так как образование камней в почках происходит при нарушении мочекислого, фосфорнокислого и щавелекислого обменов веществ, то появление камней в почках и в мочеточнике могут провоцировать следующие болезни: подагра, остеопороз, переломы костей.

Причиной камнеобразования могут стать и инфекции, в первую очередь, пиелонефрит.

При данном заболевании и других инфекциях происходит изменение pH мочи, снижение ее растворяющей способности и, как следствие, образование камней.

Факторами, приводящими к уростазу, также являются неполное опорожнение мочевого пузыря при аденоме простаты, стриктуре уретры, а также неправильное строение лоханок и чашечек.

Даже если у пациента имеется камень в мочеточнике, симптомы болезни могут возникать только при полной или частичной блокаде оттока мочи. Поэтому у 95% пациентов камни в мочеточнике выявляют только после появления почечной колики.

Если камень частично перекрывает просвет мочеточника, то у пациента возникает тупая боль с локализацией в одном из реберно-позвоночных углов.

При полной обтурации мочеточника возникает внезапное нарушение оттока мочи. Оно приводит к перерастяжению лоханки, повышению внутрилоханочного давления.

Нарушение микроциркуляции в тканях почки и раздражение нервных окончаний вызывают сильнейший приступ почечной колики.

Камни в мочеточниках, причины, симптомы и лечение

Острый приступ боли при наличии камня в мочеточнике развивается внезапно. Спровоцировать почечную колику может физическое напряжение, быстрая ходьба, тряска при езде или обильное питье.

Боль с локализацией в пояснице или подреберье может отдавать в половые губы или мошонку. Приступ острой боли заставляет пациента постоянно менять положение тела, но облегчения это не приносит.

Почечная колика при наличии камней в мочеточнике может изводить человека несколько часов или даже суток подряд, то стихая, то возобновляясь вновь.

Приступ боли при наличии камня в мочеточнике сопровождается нарушениями деятельности ЖКТ: метеоризмом, задержкой стула, тошнотой, рвотой, напряжением мышц брюшной стенки.

Наличие камня в мочеточнике может привести и к дизурическим расстройствам. При локализации конкремента в нижней части мочеточника у пациента развиваются непрерывные болезненные позывы к мочеиспусканию, чувство сильного давления над лобком.

Иногда невозможность выведения мочи из почки из-за обтурации мочеточника камнем или общее обезвоживание при рвоте приводит к олигурии. Кроме того, при наличии камней в мочеточнике у пациента может развиваться макрогематурия, предшествующая, как правило, болевому приступу.

Длительное пребывание камня в мочеточнике может привести к пиурии и лейкоцитурии.

Приступы почечной колики сопровождаются также резким ухудшением общего состояния. У пациента появляются озноб, слабость, головная боль, сухость во рту. Если камень в мочеточнике имеет небольшой диаметр, то почечная колика может завершиться самостоятельным отхождением конкремента. В противном случае острый приступ боли повторится снова.

Поскольку наличие камней в мочеточнике чревато осложнениями в виде обструктивного пиелонефрита, гидронефроза, почечной недостаточности, уретрита, то к вышеперечисленным симптомам добавляются и симптомы, характерные для этих заболеваний.

Обнаружили симптомы данного заболевания? Звоните Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностировать камни в мочеточнике не представляет особого труда. Если у пациента налицо клиническая картина почечной колики, то с высокой степенью вероятности можно предположить у него наличие камней в мочеточнике. При пальпации проекции почек пациент ощущает крайнюю болезненность, реакция на поколачивание в этой области резко положительная.

Даже после купирования почечной колики в местах, соответствующих анатомическому сужению мочеточников (точках Турне), сохраняется болезненность при пальпации. Ценную информацию о наличии примесей в моче (белка, гноя, солей, лейкоцитов, эритроцитов) дают общий анализ мочи и ее биохимическое исследование.

Эти исследования, а также бактериологический посев помогают выявить возбудителей инфекции и химическую структуру камней в мочеточнике.

Для визуализации конкремента в мочеточнике, определения его размера, формы и локализации пациенту проводится комплексное обследование, включающее обзорную урографию, экскреторную урографию, обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ почек и мочеточников, КТ почек, уретроскопию.

Если конкремент в мочеточнике имеет небольшие размеры (2-3 мм), то целесообразно будет применение консервативно-выжидательной тактики лечения. В таких случаях назначаются спазмолитики, антибиотики, препараты-уролитики. Кроме того, пациенту показана водная нагрузка (более двух литров жидкости в сутки), ЛФК и физиотерапия (субаквальные ванны, диатермия, диадинамические токи).

Когда начинает развиваться почечная колика, то для ее купирования используются наркотические анальгетики и спазмолитики. К числу щадящих методов удаления камней из мочеточника относится введение в его просвет специальных препаратов, усиливающих перистальтику и облегчающих продвижение конкремента.

Кроме этих препаратов мочевые пути могут подвергаться электрической стимуляции через катетеры-электроды.

Для извлечения камней из мочеточника используются различные способы. Если размер камня не превышает 5-8 мм, и располагается конкремент в средней либо нижней трети мочеточника, то чаще всего применяется уретероэкстракция.

Она заключается в извлечении камня через мочевыводящие пути. Во время операции в мочеточник вводится уретеропиелоскоп. Осуществляется эта процедура через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь.

Затем по уретеропиелоскопу проводят литоэкстрактор, петлей-ловушкой захватывают камень и проводят его по мочевым путям до выхода. Если происходит ущемление камня в устье мочеточника, то врач может прибегнуть к его рассечению, чтобы облегчить отхождение конкремента.

После экстракции камня пациенту производится стентирование мочеточника, что позволяет улучшить отхождение мочи, песка и фрагментов конкремента.

Если камни имеют диаметр более 8-ми мм, то их извлечение из мочеточника требует фрагментации. Достигается это проведением лазерного, ультразвукового или электрогидравлического дробления.

К открытой, или лапароскопической уретеролитотомии, приходится прибегать в том случае, если камень в мочеточнике имеет размер более одного сантиметра. Основанием для такого удаления являются:

  • неподдающаяся терапии инфекция;
  • некупируемая почечная колика;
  • непродвигающийся из-за узкого просвета конкремент;
  • обструкция единственной почки;
  • неэффективность других методов.

При хирургическом лечении камней в мочеточнике нужно не только удалить камень, но и устранить анатомическую причину их образования (стриктуры, клапаны мочеточников).

Поскольку основным симптомом при наличии камней в мочеточнике является сильная боль, то перетерпеть ее не получится. К тому же, наличие конкрементов в мочеточнике приводит к серьезным осложнениям. Поэтому возникает резонный вопрос: возможно, есть камень в почке, что делать? Ответ однозначный: обращаться к врачу.

Иногда пациент пытается справиться с ситуацией самостоятельно и прибегает к лечению народными средствами. При острой ситуации говорить об эффективности такого метода не приходится, так как он рассчитан на длительный период приема.

Народные средства хороши только как дополнение к основному лечению: они помогают изменить биохимический состав мочи и уменьшить образование конкрементов, предупредить инфицирование мочевых путей, достичь спазмолитического эффекта.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Читайте также:  Болит верхняя челюсть, причины и лечение

Мочекаменная болезнь

Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.

Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз.

Камни в мочеточниках, причины, симптомы и лечение

Причины

Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К экзогенным можно отнести следующие:

  • длительное питье жесткой воды;
  • проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
  • большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
  • недостаточное употребление воды в течение дня;
  • малоподвижный образ жизни.

К эндогенным можно отнести следующие:

  • нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
  • генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
  • тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
  • патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
  • нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
  • врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.

Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.

Различают 5 типов камней:

  • уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
  • оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
  • фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
  • цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
  • смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.

Симптомы мочекаменной болезни

У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.

Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.

При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.

Локализация болей при мочекаменной болезни

  • Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.
  • Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.
  • Боль при камнях в почках
  • При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.

Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика.

Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.

По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.

Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.

  1. У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.
  2. Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.
  3. Боль при камнях в мочевом пузыре

При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.

Кровь в моче и песок

Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).

Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.

Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).

Диагностика

При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.

Общий анализ мочи:

  • Позволяет обнаружить гематурию – появление в моче эритроцитов. При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, увеличение плотности мочи. В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
  • При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.

Биохимическое исследование крови:

  • Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).

Общий анализ крови.

Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.

  • Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.

Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей – проводят экскреторную урографию. Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.

При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх – по мочеточникам.

Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.

Лечение мочекаменной болезни

При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.

Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.

  • Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.
  • Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.
  • Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.
  • Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.
  • Дротаверин;
  • Папаверин;
  • Дюспаталин;
  • Анальгин.

Растворение камней при помощи лекарственных препаратов

При наличии уратов применяются:

  • Аллопуринол;
  • Этамид;
  • Уродан.

При наличии фосфатных камней назначаются:

При оксалатных камнях применяют:

  • Блемарен;
  • Пролит;
  • Пиридоксин.

При цистиновых камнях применяют:

  • Пеницилламин;
  • Калия цитрат;
  • Уралит.

Дробление камней с последующим их удалением

Камни в мочеточниках, причины, симптомы и лечение

Ударно-волновая литотрипсия.

  • С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.

Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.

Чрескожная нефролитотомия.

  • Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.

Литолапаксия.

  • Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.

Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:

  • диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома;
  • индуктотермия — применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
  • воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
  • магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома.

Диета

  1. Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье.

  2. Для больных с мочекаменной болезнью рекомендуется соблюдать следующие диетические рекомендации:
  3. Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;
  4. При уратных камнях необходимо ограничить:
  • мясо; рыбу;
  • грибы;
  • бобовые;
  • пиво.

При оксалатных камнях:

  • шоколад, какао;
  • свекла, салат, шпинат;
  • продукты богатые щавелевой кислотой;

При фосфатных камнях:

  • соль;
  • газированные напитки;
  • алкоголь;
  • смородина, клюква;
  • молочные продукты.

Профилактика камней

  • Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.
  • Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.
  • Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:
  • ежедневная физическая нагрузка;
  • отказ от алкоголя;
  • поддерживать нормальный вес;
  • выпивать около 2 литров жидкости в сутки;
  • снизить потребление соли;
  • при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.
  • своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
  • регулярно обследоваться у уролога или нефролога.

Осложнения

При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:

Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.

Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.

Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.

При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.

При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.

Камни мочеточника: как появляются, как избавиться, методы диагностики в медицинском центре МЕДСИ

Уретеролитиаз – это одно из проявлений мочекаменной болезни, при котором просвет мочеточников закупоривают конкременты – камни плотной консистенции, различной формы и величины. Уретеролитиаз в переводе с греческого означает «камни мочеточника» (ureter – мочеточник и lithos – камень).

Камни мочеточника в подавляющем большинстве случаев являются вторичными, то есть попадают в просвет мочеточника из почки. Намного реже встречается первичное формирование камней непосредственно в мочеточнике.

Мочекаменная болезнь является самой распространенной среди всех урологических патологий и составляет 30-40% случаев, из которых на уретеролитиаз приходится 43,8% случаев и 2,2% – на двусторонний (билатеральный) уретеролитиаз.

Более 3% населения земного шара страдает мочекаменной болезнью, и распространенность данной патологии продолжает расти. Частота встречаемости мочекаменной болезни составляет 500-550 случаев на 100 тысяч человек.

Возраст пациентов, страдающих данной патологией, снижается, а соотношение полов выравнивается (патология встречалась чаще у мужчин).

Диаметр мочеточника неравномерный по всей протяженности. В некоторых местах мочеточник сужается до 2-3 миллиметров. В мочеточнике выделяют три анатомических сужения. Сужения играют важную роль в урологии, так как часто являются локализацией камней мочеточника.

Анатомические сужения мочеточника располагаются:

  • в области выхода из лоханки (лоханочно-мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 2-3 миллиметра
  • в области пересечения с подвздошными сосудами (у пограничной линии) – диаметр просвета мочеточника составляет до 4 миллиметров
  • в области входа в мочевой пузырь (пузырно-мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 1-5 миллиметров

Патогенез камня в мочеточнике

К внешним факторам относятся:

  1. Диета. Образованию камней способствует избыток в пище консервов, копчёностей, мясных изделий, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, а также избыток витамина D
  2. Климат. При высокой температуре воздуха потоотделение усиливается, количество жидкости в организме снижается. Моча становится насыщенной солями, происходит отложение кристаллов и песка, формируются микроконкременты. В дальнейшем они становятся крупными камнями
Читайте также:  Жжение в горле, причины и лечение

Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:

  1. Врождённые пороки развития
  2. Закупорка мочевых путей
  3. Нейрогенные дискинезии мочевых путей
  4. Воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей
  5. Инородные тела
  6. Травмы почки
  7. Болезни с длительным постельным режимом
  8. Гиперфункция паращитовидных желёз

Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.

В зависимости от локализации в мочеточнике различают:

  • камень верхней трети мочеточника
  • камень средней трети мочеточника
  • камень нижней трети мочеточника

По количеству:

  • одиночный камень
  • множественные камни

По стороне поражения мочеточника:

  • односторонний
  • двусторонний

По размеру:

  • мелкие (0,2-0,5 см)
  • крупные (более 0,5 см)

По причине образования:

  • первичные (возникли в почке и спустились вниз)
  • резидуальные (фрагменты камня, мигрировавшие в мочеточник после операции на почке по поводу мочекаменной болезни)

Существует три варианта развития заболевания:

  1. Камень полностью блокирует просвет мочеточника. Возникает боль (почечная колика), повышается температура тела, присоединяется острый пиелонефрит
  2. Камень не полностью затрудняет отток мочи, находится в мочеточнике, но не причиняет дискомфорта. Однако нахождение конкремента в мочеточнике негативно сказывается на работе почек
  3. Конкремент самостоятельно покидает мочеточник

По химическому составу различают:

  • Оксалатные камни
  • Уратные камни
  • Фосфатные камни
  • Ксантиновые камни и цистиновые камни
  • Смешанные камни

По рентгеноконтрастности:

  • Рентгеноконтрастные (рентгенопозитивные) камни – к ним относятся камни, состоящие из кальций-фосфатов и кальций-оксалатов
  • Слабоконтрастные камни – к ним относятся цистиновые, апатитовые камни
  • Неконтрастные (рентгенонегативные) камни (ураты)

Симптомы камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике проявляются разнообразными симптомами:

  • наиболее частый симптом – боли в поясничной области, внизу живота, в области мочевого пузыря
  • примеси крови в моче
  • повышенная температура тела

Боль носит постоянный характер, от острой до тупой, усиливается при изменении положения тела, физической активности – прыжках, беге. Но возможно и протекание болезни без боли, когда камень неподвижен и не полностью блокирует отток мочи из почки либо когда почка не функциональна. Приступ острой боли в поясничной области под воздействием конкрементов называют почечной коликой.

Боль может передаваться в подвздошную, паховую области, а также в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Почечную колику сопровождают следующие симптомы:

  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения
  • нарушения в работе кишечника
  • напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки
  • уменьшение объёма выделяемой мочи, а иногда и полное её отсутствие (менее 50 мл в сутки)
  • озноб
  • брадикардия (редкий пульс)
  • жжение в мочеиспускательном канале, болезненное мочеиспускание (при расположении камня около соединения мочеточника с мочевым пузырём)

При МКБ у 80-90% пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:

  1. Сбор жалоб
  2. Общий осмотр
  3. Клинический анализ крови
  4. Общий анализ мочи – появляются в большом количестве лейкоциты, могут быть эритроциты, растет содержание белка и солей
  5. Биохимический анализ крови – определяется повышение концентрации креатинина и мочевины
  6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря
  7. УЗИ брюшной полости (поможет исключить другие заболевания, например гинекологические или хирургические)
  8. Компьютерную томографию (КТ)
  9. Обзорный рентгенологический снимок почек и экскреторную урографию
  10. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Лечение

Консервативное

  • обильное питьё
  • спазмолитические препараты
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • альфа-1-адреноблоакторы

Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней.

Хирургическое лечение

  1. Уретеролитоэкстракции – удаление конкрементов с помощью специальных корзинок-ловушек, выполняется через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника
  2. Стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента
  3. Фрагментация конкремента, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию либо чрескожную контактную уретеролитотрипсию
  4. Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, не купируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов

Профилактика

Профилактика и предупреждение рецидивов образования камней в мочеточниках требует лечения нарушений обмена, пиелонефрита, уростаза. После удаления камня и восстановления пассажа мочи необходима ликвидация анатомической причины обструкции (стриктур и клапанов мочеточников, гиперплазии простаты и др.).

Пациенту с той или иной формой уролитиаза рекомендуется диетотерапия (ограничение поваренной соли, жиров), ежедневный прим не менее 1,5-2 л жидкости, специальных фитосборов, курортная реабилитация.

Проведение физико-химического анализа состава удаленного конкремента позволяет определить комплекс мер, направленных на профилактику повторного камнеобразования.

Записаться на прием к урологу в МЕДСИ можно в режиме онлайн, на сайте, или позвонив по телефону: +7 (495) 7-800-500.

Камни в мочеточнике (уретеролитиаз) — лечение у мужчин и женщин

  • Уретеролитиаз: описание заболевания
  • Симптомы камней в мочеточнике
  • Диагностика уретеролитиаза
    • Общий осмотр
    • Лабораторное исследование
    • Инструментальное исследование
  • Лечение камней в мочеточнике
    • Медикаментозная терапия
    • Физиотерапия

На образование камней в мочеточнике влияют те же факторы, что и при мочекаменной болезни, а именно:

  • особенности питания (употребление острой и кислой пищи);
  • низкое качество питьевой воды или ее нехватка;
  • географическая предрасположенность – чаще всего уретеролитиаз встречается в Средней Азии, на Кавказе, в Баварии и в тропических странах;
  • острые и хронические инфекции мочеполовой системы, прежде всего, пиелонефрит;
  • врожденная патология строения мочеточника и почек;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс мочи (патология, при которой происходит возврат мочи из мочевого пузыря обратно в почку и мочеточник);
  • малоподвижный образ жизни, а также продолжительная обездвиженность вследствие спинномозговых травм;
  • наследственное или приобретенное нарушение обмена веществ, подагра;
  • наличие среди родственников случаев заболевания;
  • частой причиной детского уретеролитиаза являются болезни, связанные с нарушением работы ферментов, регулирующих обмен веществ или их отсутствие.

Камни в мочеточнике, по сравнению с конкрементами мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек, чреваты более серьезными осложнениями. Камни, препятствующие нормальному оттоку мочи, приводят разрушению слизистой мочеточника, кровоизлияниям и атрофии мышечной ткани.

Симптомы камней в мочеточнике

При уретеротилиазе симптомы заболевания возникают только при частичной или полной непроходимости, поэтому в большинстве случаев постановка диагноза происходит после возникновения почечной колики.

При частичной блокаде мочеточника пациент ощущает тупую боль в реберно-позвоночной области. Полная непроходимость мочеточника приводит к нарушению оттока мочи, растяжению почечной лоханки и повышению почечного давления, которое вызывает сильный приступ почечной колики с сопутствующими ему нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта:

  • запорами;
  • тошнотой;
  • рвотой;
  • метеоризмом;
  • болезненным перенапряжением мышц брюшной стенки.

А также:

  • макрогематурия (высокое содержание крови в моче в виде сгустков);
  • пиурия (наличие гноя в моче);
  • лейкоцитурия (превышение нормы содержания лейкоцитов в моче);
  • частое скупое мочеиспускание;
  • анурия (отсутствие мочи);
  • резкое ухудшение общего состояния (озноб, головные боли, слабость, сухость во рту).

Диагностика уретеролитиаза

Диагностика камней в мочеточнике проводится на основании клинических симптомов, общего осмотра, лабораторного и инструментального обследования (анализы крови и мочи, УЗИ и рентген) и данных собранных при опросе пациента.

Опрос пациента для сбора анамнеза включает:

  • паспортные данные;
  • история настоящего заболевания;
  • биографические данные (информация о детстве пациента, месте рождения, местах жительства);
  • социально-бытовые данные (профессиональная биография пациента, режим труда, условия на рабочем месте, условия проживания);
  • данные о семье и родственниках (наличие патологий мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь);
  • данные о перенесенных заболеваниях и хирургических вмешательстах;
  • данные о режиме питания, вредных привычках, режиме дня.

Общий осмотр

Во время общего осмотра пациента производится, в частности, пальпация точек Турне, которые соответствуют местам анатомического сужения мочеточников.

Лабораторное исследование

Так как клинические анализы крови при камнях в мочеточнике обычно в пределах нормы, упор делается на исследование мочи пациента:

  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев;
  • определение pH.

Инструментальное исследование

Для локализации конкрементов, определения их размера и формы используются следующие методы визуальной диагностики:

  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • обзорная и экскреторная урография;
  • компьютерная томография почек;
  • УЗИ почек и мочеточников;
  • уретеропиелоскопия (эндоскопическое обследование мочеточника);
  • хромоцистоскопия (эндоскопическое обследование почек и мочеточников с применением контрастного вещества).

Лечение камней в мочеточнике

На основании результатов комплексной диагностики, лечащий врач выбирает метод терапии. Выбор метода зависит от локализации конкрементов, стадии заболевания и установленных осложнений.

Предпочтение отдается более щадящим методам лечения:

  • медикаментозной терапии,
  • диетотерапии,
  • физиотерапии.

В случае неэффективности прописанного лечения, высокого риска осложнений и нарушения оттока мочи проводится оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Выбор и дозировка лекарственных препаратов производится исключительно лечащим врачом. Лечение проходит под контролем специалиста. Медикаментозная терапия применяется для:

  • профилактики камнеобразования;
  • разрушения уже существующих конкрементов;
  • предотвращения и устранения воспалительного процесса;
  • устранения болевого синдрома;
  • устранения дизурии (нарушения мочеиспускания);
  • подготовки к оперативному вмешательству.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение и оперативное вмешательство проводится в условиях стационара под контролем ультразвукового и рентгеновского оборудования. Для профилактики осложнений, после процедур пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, а также спазмолитики и обезболивающее.

К физиотерапевтическим методам лечения уретеролитиаза относятся:

  1. Импульсные токи различной частоты. Обладают обезболивающим эффектом, повышаю2т венозный отток.
  2. Лазеротерапия. Повышает иммунитет, улучшает обмен веществ.
  3. Звуковая терапия – физиотерапевтическое применение звуковых волн. Этот метод противопоказан при обострении хронического пиелонефрита, серьезных нарушениях мочеиспускания и неподдающейся лечению почечной колике.
  4. Магнитотерапия – воздействие на организм переменного магнитного поля низкой частоты. Повышает иммунитет, улучшает кровообращение, обладает противовоспалительным, обезболивающим и спазмолитическим эффектом.
  5. УВЧ-терапия – воздействие ультравысокочастотного электромагнитного поля. Обладает противовоспалительным и общеукрепляющим действием.
  6. Лекарственный электрофорез – введение лекарств через кожу посредством постоянного тока. Обладает местным обезболивающим и противовоспалительным эффектом, улучшает кровоснабжение тканей.

Камни мочеточника

Уролитиаз проявляется наличием камней в мочеточнике. Они мигрируют из почки в выводной проток. В редких случаях конкременты могут формироваться непосредственно в мочеточнике.

При таком заболевании развивается почечная колика, то есть выраженный болевой синдром, дизурическое расстройство, олигурия, гематурия. Для диагностики конкрементов проводится обзорная рентгенография брюшной полости, урография, компьютерная томография.

Читайте также:  Гайморит, причины, симптомы и лечение

Если камень не может самостоятельно выйти из мочеточника с мочой, может проводиться уретеролитоэкстракция, уретеролитотрипсия, уретеролитотомия.

Почему появляется болезнь

Существует ряд причин, из-за которых появляются камни в мочеточнике:

  • Наличие генетической предрасположенности. Если у близкого родственника пациента была мочекаменная болезнь, значит, он находится в зоне риска.
  • Географический и климатический фактор. Появление уретеролитиаза чаще встречается у людей, которые проживают в стране, где присутствует тропический климат.
  • Несоблюдение правильного питания. Если человек регулярно употребляет жирную пищу, или ту, в которой присутствует щавелевая и фосфорная кислота, кальций поступает в организм в недостаточном количестве, повышается риск образования камней.
  • Аномально развиты мочевые органы, в результате чего нарушается нормальный отток урины. К таким аномалиям относят стриктуру и эктопию мочеточника.
  • Нарушенные обменные процессы. Если нарушен обмен некоторых кислот (мочевая, щавелевая, фосфорная), будут появляться солевые кристаллы в урине.
  • Инфекция и воспалительный процесс. Изменяется pH мочи, изменяется её коллоидное состояние, нарушается растворяющая способность.
  • Длительное применение лекарств. Имеется в виду прием глюкокортикоидов, тетрациклинов, антацидов. Из-за таких лекарственных препаратов изменяется pH мочи, повышается уровень кальция и др.
  • При обезвоживании. Состояние способствует тому, что повышается концентрация урины, в ней будут содержаться соли кальция, мочевая кислота и др.
  • Нарушенный отток мочи. Такое бывает при стриктурах и пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Если нарушается отток мочи, будут образовываться кристаллы.
  • Эндогенный фактор. Имеется в виду наличие гиперкальциурии, гиперпаратиреоза, длительная иммобилизация и т.д.

Классификация конкрементов

Учитывая анатомическую локализацию, камни могут располагаться:

  • Верхняя треть мочеточника. Расположением таких конкрементов является область, где анатомически сужается мочеточник – лоханочно-мочеточниковый сегмент.
  • Средняя треть. Расположением является второе анатомическое сужение мочеточника – пограничная линия.
  • Нижняя треть. Расположением является третье анатомическое сужение мочеточника – пузырно-мочеточниковый сегмент.
  • С одной стороны. Камни присутствуют в одном мочеточнике, правом или левом.
  • С двух сторон. Камни присутствует и в левом и в правом мочеточнике.

Учитывая количество конкрементов, они бывают:

  • Одиночными.
  • Множественными.

Учитывая частоту появления, конкременты бывают:

  • Первичными. Можно встретить в редких случаях. Изначальной локализацией образования камней является мочеточник.
  • Вторичными. Сначала камень формируется в почке, затем попадает в мочеточник.
  • Рецидивирующими. Это значит, что произошло повторное образование камней.

Учитывая химический состав, конкременты бывают:

  • Уратными. В состав таких камней входит кальций и соли мочевой кислоты. Образовываются уратные камни из-за неправильного питания, то есть, если в рационе человека присутствуют в чрезмерном количестве солёные, кислые продукты. Кроме этого, такие камни формируются из-за нарушенных обменных процессов, малоподвижного образа жизни, воспалительных процессах в мочеполовых органах, обезвоживании, авитаминозе. Уратные камни обладают рыхлой структурой, поэтому они могут раствориться, если пациент будет пить много жидкости.
  • Оксалатными. Являются распространённым типом конкрементов. Их можно встретить почти в 85% случаев. Образование таких камней происходит, если щавелевая кислота поступает в организм в большом количестве или нарушен её обмен, выведение. После попадания в урину, появляется реакция щавелевой кислоты и кальция, начинается образование кристаллов. Их называют оксалатами. Кроме этого, оксалатные камни появляются, если в организме магний и витамин B6 присутствует в недостаточном количестве, а также при хроническом пиелонефрите, сахарном диабете. У такого вида камней тёмно коричневая или черная окраска, неровная поверхность, на которой присутствуют острые шипы.
  • Фосфатными. Такие конкременты выявляют в 80% всех случаев. В состав камней входят кальциевые соли фосфатной кислоты. Окраска бывает светло серой или белой. У фосфатных камней рыхлая структура, гладкая поверхность. Основная причина формирования – хронический воспалительный процесс в мочевых органах. Главная опасность – быстрое увеличение размера камня.
  • Ксантиновыми и цистиновыми. Возникают в редких случаях. Причина формирования таких конкрементов – нарушенный обмен аминокислоты, хронический воспалительный процесс, наличие генетической предрасположенности.
  • Смешанными. Почти половина всех случаев это смешанный вид камней. Они образуются из-за различных факторов. Это может быть при неправильном питании, длительном приеме определённых медикаментозных препаратов, нарушенных обменных процессах, гормональном сбое, воспалении и др.

Учитывая способность поглощения рентгеновского излучения и отображения на рентгеновском снимке, камни бывают рентгеноконтрастными, слабоконтрастными, неконтрастными.

Из-за чего повышается вероятность образования камней в мочеточнике

  • Употребление некачественной воды.
  • Наличие наследственной предрасположенности.
  • Возрастной показатель.
  • При ожирении.
  • Если нарушены обменные процессы.
  • Несоблюдение активного образа жизни.
  • Человек употребляет мало воды.
  • Неправильно питается.

Профилактические мероприятия

  • Каждый день выпивать около 2 литров жидкости. Запрещено употребление газированных напитков, чая, кофе.
  • Правильно питаться.
  • Придерживаться определенного диетического питания, которое назначается при камнях мочеточника.
  • Обеспечить регулярность медицинского осмотра.
  • Принимать витаминный комплекс.
  • Своевременно обращаться в клинику для лечения воспалительных процессов в мочевых органах.
  • Избавиться от того, что спровоцировало нарушенный отток мочи.

Особенности терапии

Когда проведены лабораторные и инструментальные исследования, установлена локализация, форма, строение, химический состав конкрементов, специалист нашей клиники составляет схему лечения.

При выборе лечебных мероприятий важную роль играет стадия болезни, присутствуют ли осложнения, какие камни и где именно расположены.

Если назначенная терапия не принесет ожидаемого результата, тактика лечения меняется.

Как проявляется болезнь

Насколько интенсивной будет болезненность, зависит от того, какие камни присутствуют в мочеточнике. А также, какая у них структура, размер, локализация, поверхность.

Если камень небольшого размера, болезненные ощущения будут тупыми и ноющими. Большой размер конкрементов способствует возникновению более выраженной симптоматики. Наблюдается появление почечной колики, нестерпимой боли.

Человек постоянно изменяет позицию тела, чтобы утихла болезненность.

Кроме этого, существует ряд других признаков камня в мочеточнике:

  • Болит поясничная область. Этот симптом появляется, если закупоривается просвет мочеточника камнем. У человека болит именно поясница, так как локализацией закупорки является верхнее сужение мочеточника.
  • Болит паховая, лобковая область, передняя часть мошонки, верхняя часть бедра, промежность. При локализации камня в нижнем отделе мочеточника, болезненные ощущения могут быть острыми, приступообразными. У пациента болит нижняя часть живота, половой член, мошонка, вульва. Кроме этого, присутствует ощущение, что мочевой пузырь наполнен, в результате чего часто появляется позыв к мочеиспусканию.
  • Появление почечной колики. Это является совокупностью признаков, причиной возникновения которых служит нарушенный отток мочи. Вследствие этого растягиваются почечные лоханки, судорожно сокращаются мочеточники, отекают ткани, спазмируются кровеносные сосуды, снижается кровообращение в почках. Почечную колику можно определить по внезапному острому началу, независимо от времени суток и от того, чем занят человек. Болезненные ощущения постоянные, появляются схваткообразные приступы. Если изменить положение тела, это не принесет желаемого результата. Боль сначала появляется в пояснице, затем иррадиирует в промежность, прямую кишку, бёдра. С течением времени происходит увеличение интенсивности болезненных ощущений.
  • Перестает нормально функционировать желудочно-кишечный тракт. Появляется вздутие, метеоризм, тошнота, рвота, запор.
  • Появление дизурии. Такое симптом развивается из-за того, что присутствует механическое препятствие оттока мочи из почек по мочеточнику. Дизурию характеризуют постоянные болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря, олигурия (снижается количество урины, которую отделяют почки).
  • Появление гематурии. То есть моча содержит кровь. Это происходит из-за того, что повреждены стенки мочеточника камнем. Макрогематурия характеризуется изменением цвета урины. Она приобретает красный оттенок. Гематурию сопровождает общее недомогание, болевой синдром, дизурия, нарушенное функционирование ЖКТ.
  • Камень выходит с мочой. Если конкременты небольшого размера, может произойти их выведение с мочой. В большинстве случаев отхождению конкрементов предшествует почечная колика. Кроме этого, появляются сильные боли и резь во время опорожнения мочевого пузыря. Причиной является наличие у камня острых краёв и неровной поверхности. Когда конкремент выходит с мочой, у человека болит поясница, пах, почки, ноги.
  • Ухудшение общего состояния. Появляется недомогание, повышается температура тела, больного тошнит, болит голова, сухо в полости рта. Эти признаки являются сигналом того, что присутствует воспалительный процесс, присоединилась инфекция, изменился кислотно-щелочной баланс.

Диагностические мероприятия

Если появились некоторые вышеперечисленные симптомы, следует в срочном Порядке посетить врача, Чтобы выявить причину. При своевременном выявлении мочекаменной болезни лечение будет более эффективным и безопасным.

Кроме этого, проведение своевременных диагностических мероприятий и лечения способствуют отсутствию необходимости проводить хирургическое вмешательство. Также не появятся серьезные осложнения.

Диагностика состоит из сбора анамнеза, общего осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

Когда врач выслушал все жалобы больного, начинается общий осмотр. Специалист оценивает, в каком состоянии и положении находится пациент, проводит осмотр его кожных покровов, видимых слизистых оболочек, наружного отверстия уретры.

Далее следует проведение пальпации. Тело больного ощупывается. Проводится пальпация каждой почки. Нормой является отсутствие болезненных ощущений.

Чтобы выявить воспалительный процесс, инфекцию, пациенту назначается проведение лабораторного исследования. Больной сдаёт кровь и мочу на анализ. Существует ряд некоторых правил, которых необходимо придерживаться перед сдачей такого анализа:

  • Сдача анализа должна происходить утром.
  • Употреблять пищу минимум за 12 часов до анализа.
  • Не курить за 3 часа.
  • Исключить физические нагрузки минимум за сутки до момента исследования.
  • Не принимать спиртные напитки и лекарственные препараты на протяжении трех-четырех дней до назначенного момента.
  • Сдача анализа должна происходить до того, как будут проводить инструментальное исследование.
  • Моча не сдается во время месячных.

Проведение инструментального исследования это точный диагностический метод камней мочеточника. С помощью таких методов можно определить, какого размера камень, какая у него форма, локализация. Некоторые методы нельзя проводить в силу различных причин. Например, во время беременности, лактации, аллергической реакции на контрастное вещество.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *