Нарушение кровообращения, причины и лечение

Нарушение кровообращения — это патология, которая формируется в результате изменений свойств и объёма крови в сосудах, а также при кровоизлияниях. Заболевание может носить местный и общий характер. Нарушение кровообращения может наблюдаться в любом органе, поэтому причин заболевания очень много.

Болезни системы кровообращения

Инвалидность и смертность от заболеваний систем кровообращения занимают лидирующие позиции. Патология сердечно-сосудистой системы ведёт к поражению органов-мишеней (глаза, почки).

Атеросклеротическое воспаление сосудов приводит к изменению структуры стенок аорты, бедренных, сонных, подколенных, коронарных артерий и сосудов головного мозга. Нарушение гемодинамики негативно сказывается на работе всего организма.

Кровообращение головного мозга при атеросклерозе ухудшает координацию движений, память, внимание, адаптационные возможности пациента.

Классификация

Типы общих острых нарушений кровообращения в сердечно-сосудистой системе:

  • шоковое состояние;
  • диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови;
  • острое малокровие;
  • венозное полнокровие.

Местные нарушения венозного кровообращения:

  • инфаркт;
  • тромбоз;
  • стаз крови;
  • эмболия;
  • кровоизлияния;
  • кровотечения;
  • ишемия.

Общая классификация:

  • Острое нарушение в виде инсульта по геморрагическому или ишемическому типу.
  • Хроническое нарушение. Формируется постепенно на фоне нескольких острых приступов.
    Проявляется головными болями, головокружениями.
  • Преходящее нарушение. Проявляется в виде онемения половины лица, некоторых конечностей, приступами эпилепсии, слабостью в руках и ногах, тошнотой, нарушением речи. После приступа организм полностью восстанавливается.

Причины нарушения кровообращения

Довольно часто провоцирующим фактором является отложение холестерина на стенках сосудов и формирование бляшек, уменьшающих просвет сосуда и ухудшающих кровоснабжение органов и тканей. В некоторых случаях формируются аневризмы, что иногда приводит к разрыву сосудистых стенок.

Условно принято все причины нарушений кровообращения подразделять на группы:

  • травматические;
  • компрессионные;
  • окклюзионные;
  • на фоне новообразований;
  • вазоспастические.

Чаще всего проблемы с кровообращением диагностируются у пациентов, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией, недостаточностью почечной системы.

Нарушения кровообращения могут регистрироваться после проникающих травм, при феномене Рейно, аневризмах и других сосудистых нарушениях. Важно своевременно определить в каком именно месте локализуются изменения.

Если патология находится в конечностях, то причиной нарушенного кровообращения могут быть:

  • холестеринсодержащие бляшки;
  • повреждение артерии;
  • тромбоз;
  • склонность сосудов к ангиоспазму.

Провоцирующие факторы:

Симптомы нарушения кровообращения

Общая симптоматика складывается из болевого синдрома, изменения цвета конечностей, набухания сосудов.

Признаки нарушенного кровоснабжения головного мозга:

  • нарушение зрительного восприятия;
  • болевой синдром;
  • бессонница;
  • нарушение речи;
  • онемение лица, конечностей;
  • нарушения памяти и внимания;
  • снижение работоспособности;
  • появление шума в голове;
  • нарушение координации.

Симптомы нарушения кровообращения нижних конечностей

При поражении конечностей отмечается потеря чувствительности, выраженная хромота с болевым синдромом, снижение температуры поражённой конечности, судороги, слабость. При патологии нижних конечностей появляется чувство тяжести.

Анализы и диагностика

Для определения причин нарушения периферического кровообращения назначают несколько исследований:

  • ультразвуковое дуплексное исследование сосудов;
  • томография;
  • сцинтиграфия;
  • контрастная флебография.

Для выявления факторов, которые провоцируют изменения кровообращения, проводится сбор анамнеза, выясняется аллергический статус, оцениваются выявленные сопутствующие заболевания.

Лабораторные методы:

  • общий анализ крови;
  • определение уровня сахара в биохимическом анализе крови;
  • коагулограмма;
  • липидный спектр.

Обязательно необходимо провести исследование состояния сердечно-сосудистой системы:

  • ЭхоКГ;
  • ЭКГ;
  • фонокардиография.

Обследования необходимо дополнить методами с физической нагрузкой и задержкой дыхания с ортостатической пробой.

Лечение нарушения кровообращения

Лучше всего терапии поддаются нарушения кровообращения, выявленные на ранней стадии, когда еще не сформировались необратимые изменения. Лечение начинают с назначения медикаментов, при неэффективности которых прибегают к оперативному вмешательству. В некоторых случаях для восстановления нормального кровообращения достаточно пересмотреть свой образ жизни и рацион питания.

Лекарственная терапия направлена на устранение первопричины, повлекшей изменения в кровообращении. Далее проводится лечение, повышающее сократительную способность миокарда и улучшающее внутрисердечную гемодинамику. Хороший эффект даёт оксигенотерапия.

Доктора

Лекарства

Нарушение кровообращения, причины и лечениеТренталНарушение кровообращения, причины и лечениеМексидолНарушение кровообращения, причины и лечениеАктовегинНарушение кровообращения, причины и лечениеДетралекс

Основные группы и препараты:

Дополнительно назначаются НПВС и антикоагулянты. В некоторых случаях эффективна гирудотерапия.

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения головного мозга:

  • Мексидол;
  • Актовегин;
  • Церебролизин.

На кровоснабжение головного мозга положительно влияют препараты, содержащие гинкго-билоба:

  • Гингиум;
  • Билобил;
  • Танакан.

Сосудистые препараты для улучшения кровообращения в ногах:

  • Пентоксифиллин;
  • Троксевазин;
  • Актовегин.

При отёчности нижних конечностей назначают диуретики (Верошпирон, Торасемид, Индапамид).

Процедуры и операции

Нарушение периферического кровообращения лечится хирургически при неэффективности проводимой консервативной, медикаментозной терапии. При наличии тромба в просвет сосуда вводится катетер Фогарта выше места закупорки и производится удаление тромботической массы.

Разрез для введения катетера производится на уровне бифуркации плечевой артерии при поражении верхних конечностей и бифуркации бедренной артерии при поражении нижних конечностей.

После артериотомии катетер Фогарти продвигается до места закупорки сосуда, проходит через тромботические массы, после чего раздувается и в таком состоянии извлекается, захватив тромб.

Для полного восстановления периферического кровообращения, после удаления тромботической массы проводится плановая реконструктивная операция. При развитии гангрены производится ампутация конечности.

Профилактика

Сидячий образ жизни негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы и ухудшает состояние сосудистой стенки. Поэтому рекомендуется регулярно заниматься лёгкой физической активностью, не допускать длительного пребывания в одной позе.

Обязательная коррекция веса для людей, склонных к ожирению. Питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием молочных продуктов, свежих овощей, фруктов, рыбы.

Откажитесь от злоупотребления жирной пищи, копчёностями, сладостями.

Рекомендуется ежегодно проходить диспансеризацию в поликлинике по месту жительства для своевременного выявления патологии на ранней стадии.

Нарушение гемодинамики при беременности

При фетоплацентарной недостаточности плод получает меньше питательных веществ и кислорода, что может стать причиной развития внутриутробной гипоксии плода. Патология протекает практически бессимптомно.

По результатам допплерометрии устанавливают степень нарушения кровотока. Для 1а степени характерно нарушение кровотока в артериях матки, а при 1б степени – в артериях пуповины.

При отсутствии адекватной терапии через 3 недели патология переходит во 2 степень, при которой изменения наблюдаются в артериях пуповины и матки.

Через 1,5 недели могут регистрироваться признаки, характерные для 3 степени: критически важное нарушение кровотока в сосудах пуповины при нарушенном или нормальном кровотоке по маточным артериям.

В этом случае выбирается тактика экстренного родоразрешения.

Прогноз

Проблемы с кровообращением всегда несут в себе опасность для здоровья и жизни пациента. Отсутствие адекватной и своевременной терапии может привести к:

  • острой сердечной недостаточности при атеросклерозе коронарных сосудов;
  • образованию тромба и тромбозу при сгущении крови;
  • эмболии сосудов лёгких, сердца и головного мозга при патологии кровообращения нижних конечностей;
  • образованию гематом и сдавливанию внутренних органов при внутренних кровотечениях;
  • полный паралич, нарушение речи и летальный исход при геморрагическом или ишемическом инсульте.

Список источников

  • Кузнецов М.Р., Родионов С.В., Вирганский А.О., Косых И.В. «Основные принципы диагностики и амбулаторного лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей», РМЖ, 2012
  • Бадалян О.Л. , Бурд С.Г., Погосян А.С., Савенков А.А., Тертышник О.Ю., Юцкова Е.В. «Применение Трентала во вторичной профилактике инсульта и при хронической недостаточности мозгового кровообращения», РМЖ, 2008
  • Камчатнов П.Р., Чугунов А.Ф., Умарова Х.Я. «Хронические расстройства мозгового кровообращения – применение комбинированных препаратов», РМЖ, 2006

Хроническое нарушение кровообращения

Хроническое нарушение кровообращения (ХНК) – органические поражения головного мозга и других органов вследствие изменения объема циркулирующей крови и ее свойств или перенесенного кровоизлияния.

Заболевание влечёт за собой негативные последствия: ишемию и отмирание клеток (в том числе и нейронов) жизненно важных органов.

Состояние опасно полной закупоркой основных сосудов оторвавшимся тромбом или тромбоэмболом.

Фундаментальная причина ХНК схожа с этиологией ишемической болезни сердца. В ее основе лежит нарушение жирового обмена: на стенках сосудов накапливаются холестериновые бляшки, тормозящие привычный ток крови. Патологический механизм постепенно приводит к полному перекрытию артерий, разрывам сосудистой стенки, образованию аневризм.

Выделяют следующие группы причин:

  • компрессионные (вследствие длительного сдавления при сколиозе или остеохондрозе нарушается шейное кровообращение);
  • посттравматические (ушиб, сотрясение головного мозга, переломы);
  • вазоспастические (гипертоническая болезнь);
  • окклюзионные (новообразования);
  • коллатеральные (цирроз печени).
Читайте также:  Неврит плечевого нерва, причины, симптомы и лечение

К факторам, провоцирующим начало заболевания, можно отнести:

  • синдром хронической усталости;
  • лишний вес;
  • нарушенный обмен веществ (сахарный диабет);
  • отягощенная наследственность;
  • вредные привычки (алкоголь, курение);
  • прием оральных контрацептивов.

Хроническое нарушение мозгового кровообращения чаще всего вызвано гипертонической болезнью, нарушением метаболизма.

Если речь идет о мезентериальном тромбозе (закупорка брюшных сосудов), то причину нужно искать в диффузном кардиосклерозе, приобретённых пороках сердца.

Когда нарушение кровообращения происходит в нижних конечностях, провоцирующими факторами выступают болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит (болезнь курильщика), варикозное расширение вен.

Первое время погрешности в кровоснабжении проходят незаметно. Пациента могут беспокоить общее недомогание, слабость, бессонница, ухудшение памяти, периодический подъем цифр артериального давления, ощущение холода в конечностях.

Неконтролируемая артериальная гипертензия и повторяющиеся гипертонические кризы влекут за собой обратимые нарушения кровоснабжения по ишемическому типу (микроинсульт или транзиторная ишемическая атака).

Основные симптомы нарушения кровообращения мозга:

  1. нарастающие головные боли, головокружения;
  2. шаткость походки;
  3. рассеянное внимание, снижение работоспособности;
  4. частые перепады настроения, тревожность;
  5. онемение лица;
  6. речевой сбой: пациент заговаривается, не может произнести длинные предложения и сложные слова;
  7. потеря сознания;
  8. редкий, но опасный симптом – беспричинное появление синяков на лбу.

Если нарушено кровообращение в конечностях, пациент жалуется на слабость и судороги. Онемение конечностей, хромота сочетаются с ощущением жара или холода в пальцах, голенях, предплечьях (в зависимости от очага поражения).

Стадии нарушения мозгового кровообращения хронического характера зависят от степени выраженности жалоб, симптоматики:

  1. При первой стадии наблюдается смазанная клиническая картина. Пациент жалуется на общее недомогание, постоянную усталость, начинают проявлять себя интенсивные головные боли и бессистемные приступы головокружения. Характерна эмоциональная неустойчивость – раздражительность переходит в плаксивость.
  2. Нарушение кровообращения на второй стадии проявляется ухудшением памяти, интеллектуальных способностей. Человек не в состоянии на чем-то сконцентрироваться, беспокоит постоянный шум в ушах и голове. Снижается эмоциональный фон – начинается депрессивное расстройство. Пациент плохо адаптируется к новым условиям.
  3. Для третьей стадии свойственно усиление всех вышеописанных симптомов. Пациент страдает провалами в памяти, нарушением речи, раскоординированностью движений, развивается слабоумие.

Последней стадией является полное отмирание клеток мозга, деменция. Становится опасным отпускать человека одного из дома, так как память его полностью атрофирована.

Типы нарушения мозгового кровообращения:

  • Утолщение стенок сосудов, сужение просвета мелких артерий и вен вследствие возрастного атеросклероза или болезни Бинсвангера (атеросклероз в возрасте до 40 лет).
  • Отмирание белого и серого веществ за счёт множественных точечных участков некроза. Вариант возможен при частых гипертонических кризах.
  • Нарушение сердечного ритма (чаще всего мерцательная аритмия) «взбивает» кровь в студнеобразный эмбол, рискующий перекрыть доступ кислорода к одной из магистральных артерий.

К основным осложнениям нарушенного кровоснабжения головного мозга и периферического кровообращения относят следующие острые (неотложные) состояния:

  • тромбоз: инфаркт миокарда, острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей или малого таза, ДВС-синдром;
  • ишемия: приступы стенокардии, микроинсульты. Повторяющиеся приступы могут стать причиной инфаркта, ишемического инсульта;
  • эмболия: тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт-пневмония;
  • кровотечение. Геморрагический инсульт, гематома, пурпура – следствие кровоизлияния во внутренние органы;
  • стаз крови – прекращение ее тока. Кратковременный гемостаз – процесс обратимый. Длительная остановка кровоснабжения органа опасна некрозом;
  • венозное и артериальное полнокровие – изменение объема циркулирующей крови. Чревато развитием острой сердечной недостаточности.

Тибетская медицина основывается на теории о состоянии систем регуляции организма (доша). Три главные доша-конституции – Ветер (нервная система), Слизь (эндокринная система), Желчь (пищеварение).

Мозговое и периферическое кровообращение может быть нарушено вследствие двух основных сценариев – «жары» и «холода». Признаками усиления «жары» становятся активная желчь и возмущенная печень.

Провоцирующие факторы в этом случае – жирная и острая пища, алкоголь и курение, вспышки гнева и тяжелый физический труд. «Желчь» в избытке накапливается в организме, делая кровь густой и горячей. Возмущенная доша Желчь разливается по сосудам и медленно разрушает их.

Из хронического процесса переполненная чаша «желчи» выливается в острые состояния – тромбоз, ишемию, эмболию.

«Холодный» сценарий характеризуется следующими признаками: переедание, инертность, малоактивный образ жизни дают картину «охлаждения» сосудистой системы.

Возмущенная доша Слизь (именно она ассоциируется с холодом) «замораживает» кровь: течение ее замедляется, увеличивается вязкость. Слизь тормозит выведение шлаков, излишков вредного холестерина.

Не получая необходимого количества полезных микроэлементов, сосуды становятся хрупкими и уязвимыми.

При хронических стрессах приходит в возмущение доша Ветер, дополнительно влияя на две другие системы. Тесная взаимосвязь конституций помогает выстроить правильный ход диагностических и лечебных мероприятий.

Аллопаты проводят диагностику по медицинским протоколам:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови (коагулограмма, липидограмма);
  • ЭКГ, УЗИ сердца;
  • УЗ дуплексное исследование сосудов;
  • селективная контрастная флебография;
  • сцинтиграфия;
  • томография.

Клиника тибетской медицины «Наран» придерживается традиционной восточной методики для определения истинной причины заболевания:

  1. Подробный осмотр и опрос. Врач расспрашивает о привычках, питании и образе жизни пациента. Осматривает склеры, язык, состояние ногтей и кожи.
  2. Проводимая пульсометрия помогает установить тип конституции больного и детально разобраться в проблеме.
  3. Постановка диагноза по частоте, прерывистости дыхания, а также тембру и звуку голоса.

Терапию необходимо начинать на ранних этапах проявившейся симптоматики. Это поможет избежать осложнений и присоединения сопутствующей патологии. Лечение хронического нарушения кровообращения начинается со смены образа жизни и коррекции питания. В этом единодушны как западные врачи, так и восточные целители.

Тибетские врачи добавляют к терапии ещё и работу над образом мысли и мировосприятием.

Аллопаты рекомендуют следующие лечебные мероприятия и процедуры:

  1. Лечение недостаточности мозгового кровообращения не обойдётся без таблеток: врач назначает препараты, снижающие давление и разжижающие густую кровь (антиагреганты, антикоагулянты). Ноотропы – своеобразные витамины для мозга, фигурирующие в медицинских протоколах.
  2. Недостаточность кровообращения нижних конечностей корректируется венотониками, лимфотониками, флеботропными препаратами, ангиопротекторами. Также понадобятся таблетки, препятствующие тромбообразованию. Без уколов и здесь не обойтись: профилактически пациентам назначают профильные инъекции и капельницы.

Из хирургических методов наиболее востребованной остается ангиопластика. Суть операции заключается в введении катетера в пораженный сосуд и установке в нем стента. Ангиопластика – необходимая процедура для профилактики рецидива.

Тибетская традиционная медицина имеет колоссальное преимущество: без антибиотиков и без операций состояние здоровья пациента значительно улучшается. Уходят слабость, изнуряющий шум в ушах, онемение конечностей.

Восточные лекари ориентируются на проверенные и результативные методики:

  • Рефлексотерапия. Иглотерапия предполагает действие на энергетические меридианы: нормализуется возмущенное состояние доша, устраняется основная проблема нарушенного кровоснабжения.
  • Гирудотерапия. Влияние на биоактивные точки организма с помощью пиявок. Улучшаются свойства крови и ее состав.
  • Моксотерапия. Полынная сигара лечит болезни «холода», успокаивая нервную систему, стабилизируя доша Слизь.
  • Терапия горячими и холодными камнями (стоунтерапия). Оказывает противовоспалительный, антигипоксический эффекты.
  • Тибетский массаж Ку нье. Приводит к балансу все энергетические меридианы тела.
  • Вакуумный массаж. Улучшает лимфо- и кровообращение.
  • Фитотерапия. Индивидуально подобранный лечебный сбор мягко очищает стенки сосудов от холестериновых бляшек, растворяет образовавшиеся микротромбы.

Заниматься самолечением опасно для здоровья, ведь цена вопроса – ваша жизнь. Диагностикой и лечением займутся квалифицированные специалисты тибетской клиники «Наран»: установят точную причину болезни, назначат индивидуальный и эффективный план лечения.

Читайте также:  Что такое дисбаланс мышц плеча

В клинику “Наран” (в г. Москва) обратился Николай (32 года) с жалобами на головные боли, быструю утомляемость, снижение памяти и бессонницу .

Все эти симптомы беспокоят молодого человека на протяжении полугода. Николай неоднократно обращался к терапевту и неврологу по месту жительства, проходил назначенное лечение, но головные боли не проходили.

Все таблетки “от головной боли” давали краткосрочный эффект.

При обследовании методами тибетской медицины врачом был установлен дисбаланс системы “Ветер”. Пациенту было назначено комплексное лечение. В комплекс лечебных мероприятий входил точечный массаж всего тела, иглорефлексотерапия, стоун-терапия, моксотерапия.

Помимо внешнего лечения Николаю были назначены тибетские фитопрепараты — “Агар-15” и “Дзати-25” . Уже после пяти сеансов процедур в сочетании с приемом препаратов состояние молодого человека значительно улучшилось. После пройденного курса лечения прошли головные боли, восстановился сон.

Николай чувствовал себя бодро , был полон сил и энергии, повысилась работоспособность.

Вопросы

  • как улучшить кровообращение мозга?

Для улучшения кровообращения мозга врачи тибетской медицины рекомендуют комплексный подход лечения. В комплекс входят прием тибетских фитопрепаратов, внешние процедуры, изменение образа жизни и питания в соответствии с жизненной дошей.

Лучшей профилактикой нарушения кровообращения мозга являются здоровый образ жизни, соблюдение режима сна и отдыха, достаточная двигательная активность, оптимальный питьевой режим.

При первых признаках нарушения кровообращения необходимо обратиться к специалисту.

Список литературы

  1. Тибетская медицина: Большая энциклопедия / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Эксмо, 2015. — 384 с. — (Российская медицинская библиотека). ISBN 978-5-699-79532-1.
  2. «Выбираем витамины». — Иозефович О.В., Рулева А.А., Харит С.М. — Вопросы современной педиатрии — 2010.
  3. Haglund MM, Moore AJ, Marsh H, Uttley D. Outcome after repeat lumbar microdiscectomy. // Br J Neurosurg. – 1995 – V. 9 – P.487–95.
  4. Вкусное питание. Тибетская врачебная наука об искусстве еды / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2016. — 320 с. ISBN 978-5-9908777-0-2.
  5. Записки врача тибетской медицины / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2019. — 160 с. — ISBN 978-5-6040607-2-8.
  6. McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, Sciubba DM et al. Recurrent disc herniation and long–term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. // Neurosurgery. – 2009 – V.64 – P.338–45.
  7. «Физиологические основы питания». Зинчук В.В. — Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2014.

Нарушение кровообращения в конечностях

Большинство пациентов началом своего заболевания считают возникновение болей в мышцах нижних конечностей. Однако, за 2-3 года до их возникновения у многих пациентов отмечаются повышенная усталость мышц ног при физических нагрузках, зябкость и похолодание стоп.

На ранних стадиях характерны повышенная чувствительность к низким температурам и чувство онемения пораженной конечности. Больные вынуждены независимо от погоды ходить постоянно в теплых носках. Могут отмечаться гипотрофия мышц, выпадение волос, медленный рост ногтей на пальцах ног.

Пациенты, как правило, не обращают внимания на эти «продромальные» явления, так как они не вызывают нарушения функции конечности и не ограничивают трудоспособности.

Основным клиническим признаком недостаточности кровоснабжения ног является симптом перемежающейся хромоты. Чаще всего он проявляется болями в икроножных мышцах, которые возникают при ходьбе и заставляют пациента остановиться. После кратковременного отдыха боль прекращается и пациент вновь способен пройти определенное расстояние.

Вначале боли носят периодический характер и чаще возникают после длительной физической нагрузки, особенно после интенсивной ходьбы. При подъеме в гору или по лестнице боли возникают значительно быстрее, чем при ходьбе по ровному месту.

Снижении нагрузки улучшает самочувствие больного, и, сам того не замечая, он старается уменьшить скорость передвижения. При окклюзии аорты или подвздошных артерий ишемические мышечные боли могут локализоваться в ягодичных мышцах, пояснице и мышцах бедра («высокая перемежающаяся хромота»).

В ранней стадии этот вид перемежающейся хромоты проявляется как тянущие болезненные ощущения в области ягодиц и по задней поверхности бедер. Врачи часто трактуют эти боли как проявление пояснично-крестцового рдикулита. При прогрессированиизаболевания боли становятся постоянным спутником во время ходьбы.

Они появляются через определенное расстояние, заставляют больного останавливаться и отдыхать. По мере развития заболевания, расстояние при ходьбе сокращается, а времени для отдыха требуется больше. А когда кровоток становится недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей тканей конечности в отсутствие движений, появляется боль в покое.

Она обычно возникает ночью, когда больной находится в горизонтальном положении и ощущается в пальцах и стопе. Боль вынуждает пациента опускать ногу с постели каждые 2-3 часа.

Боль в покое – грозный симптом, указывающий на критическое нарушение кровообращения в конечности и скорое развитие язвенно-некротических изменений мягких тканей стопы, вплоть до гангрены. Окклюзия бифуркации аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) проявляется симптомами хронической артериальной недостаточности обеих ног и нарушением функции тазовых органов, таких как импотенция и недержание газов.

При осмотре пораженной конечности выявляют бледность и истончение кожных покровов, выпадение волос и гипотрофию мышц. На нарушение кровоснабжения ног указывают также снижение кожной температуры и отсутствие пульсации артерий на всех уровнях дистальнее места окклюзии.

Стадии хронической ишемии

Выраженность болевого синдрома при различных функциональных состояниях и трофические нарушения отражают степень нарушения артериального кровообращения в конечности и позволяют определить стадию заболевания. В клинической практике широко используется классификация выраженности хронической ишемии нижних конечностей Fontaine – Покровского, которая выделяет четыре стадии (табл. 3. ).

В настоящее время третью и четвертую стадии принято объединять под общим названием «критическая ишемия». Выделение больных с этими степенями ишемии в отдельную группу связано с высокой вероятностью ампутации и необходимостью их стационарного лечения в сосудистых отделениях.

Степени острой ишемии

Острый тромбоз и эмболия проявляются синдромом острой ишемии конечности. При этом у больного внезапно возникает боль в пораженной конечности, появляются чувство онемения и похолодания, расстраивается поверхностная и глубокая чувствительность.

При выраженной ишемии быстро нарушаются активные движения в конечности, вплоть до полной обездвиженности. Появление субфасциального отека мышц служит признаком тяжелой ишемии конечности.

Самым грозным признаком острой артериальной непроходимости служит ишемическая мышечная контрактура с нарушением пассивных движений в суставах. Этот симптом свидетельствует о начинающихся некробиотических изменениях в мягких тканях и угрозе гангрены конечности.

Степень выраженности клинических проявлений и скорость их нарастания зависит от состояния коллатерального кровообращения в пораженной конечности и отражает степень ее ишемии. По клиническим признакам различают три степени острой ишемии конечности (табл. 4. ).

Более точно оценить степень нарушения кровообращения в конечности, уровень и распространенность поражения позволяют инструментальные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

Пациентам с ишемией конечностей в первую очередь необходимо выполнить ультразвуковое допплеровское исследование. Этот метод дает возможность определить уровень окклюзии и объективно оценить степень нарушения кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности.

При допплерографии производят измерение максимального артериального систолического давления на разных сегментах конечности и рассчитывают так называемые индексы давления.

Чаще всего определяют лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), который выражает соотношение давление в артериях голени и плечевой артерии. В норме данный индекс равен или превышает единицу.

Индекс ниже 0, 9 почти всегда отражает наличие гемодинамически значимого стеноза или окклюзии магистральной артерии. Величина этого показателя ниже 0, 3 отражает критическое снижение кровообращения и угрозу развития гангрены конечности.

Читайте также:  Контрактура лучезапястного сустава (запястья), причины, симптомы и лечение

Более полную информацию о состоянии артериального русла дает ультразвуковое ангиосканирование. Метод позволяет точно определить степень и протяженность поражения сосуда и выбрать адекватный метод хирургического вмешательства.

Тактика лечения

Определение стадии хронической ишемии у конкретного больного имеет принципиальное значение, так как это определяет тактику лечения. При наличии I или II «А» стадии ишемии больному проводится главным образом только консервативная терапия.

При наличии II «Б» стадии ишемии лечение начинают с консервативной терапии и в зависимости от ее эффективности может быть принято два решения: или продолжить консервативную терапию, или выполнить больному реконструктивную сосудистую операцию, особенно если больной настаивает на улучшении качества жизни и уменьшении перемежающейся хромоты. Определение лодыжечно-плечевого индекса в сочетании с тредмил-тестом позволяет уточнить стадию заболевания и выделить среди больных с «перемежающейся хромотой» пациентов, близких к критической ишемии. Больные, не способные пройти 200 м или прошедшие данное расстояние, но время восстановления лодыжечно-плечевого индекса у которых превышает 15-16 минут, нуждаются в хирургическом восстановлении магистрального кровотока.

Другой принципиальный подход должен быть к больным с III и IV стадиями ишемии. При этих степенях ишемии конечности наилучшие результаты дает реконструктивная сосудистая операция. При IV стадии ишемии реконструктивная операция сочетается с некрэктомией или малой ампутацией.

При невозможности улучшения кровообращения у больных с критической ишемией производят ампутацию конечности. Следует подчеркнуть, что 90% ампутаций нижних конечностей во всем мире выполняется именно по поводу критической ишемии.

На фоне сахарного диабета критическая ишемия встречается примерно в 5 раз чаще.

Тактика лечения острой артериальной непроходимости зависит от причины ее вызвавшей и определяется степенью ишемии конечности (табл. 5). При умеренной ишемии крайней необходимости в экстренной операции нет и существует возможность для проведения пробной консервативной терапии.

Это может быть антикоагулянтная терапия, катетерный тромболизис или катетерная тромбэктомия. При безуспешности подобного лечения больным показана срочная тромбэмболэктомия или реконструктивная операция на магистральных сосудах. Выраженная острая ишемия конечности требует экстренного восстановления артериального кровотока.

В этой ситуации только полноценное хирургическое устранение окклюзии обеспечивает сохранение жизнеспособности конечности и восстановление ее функции. При тотальной ишемической контрактуре конечности восстановление артериального кровотока противопоказано в связи с развитием некорригируемого постишемического синдрома и угрозой полиорганной недостаточности.

В подобной ситуации срочная первичная ампутация конечности может быть единственно возможной мерой спасения жизни больного.

Ни возраст больного, ни наличие ИБС, ни перенесенные ранее инфаркты миокарда, ни артериальная гипертензия, ни другие заболевания не являются противопоказанием для проведения сосудистой операции.

Противопоказаниями могут служить лишь сердечная недостаточность 2Б-3 степени, наличие крайней степени хронической почечной недостаточности, требующей проведения гемодиализа и тяжелая декомпенсированная легочная недостаточность.

Методы хирургического лечениия

Техника большинства реконструктивных сосудистых операций хорошо отработана.

Изучение многолетних отдаленных результатов выявило малые различия в проходимости различных шунтов при дистальном анастомозе с подколенной артерией выше щели коленного сустава.

Поэтому в этой позиции все чаще используются синтетические протезы из политетрафторэтилена. При необходимости шунтирования артерий с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава предпочтительнее использовать большую подкожную вену больного.

В последнее десятилетие в лечении облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей все шире используются эндовазальные вмешательства. Стентирование артерий нижних конечностей выполняют начиная со II стадии заболевания.

Наиболее часто выполняется стентирование подвздошных, поверхностной бедренной и подколенной артерий. Однако, с каждым годом диапазон эндоваскулярных вмешательств расширяется. В настоящее время появилась возможность лечить миниинвазивным способом поражения и более мелких артерий.

Идеальным для стентирования типом поражения является короткий концентрический стеноз или изолированная окклюзия протяженностью менее 5 см для подвздошных и менее 10 см для поверхностной бедренной артерий.

Полное исчезновение или значительное уменьшение выраженности симптомов ишемии нижних конечностей отмечается в 90-95% наблюдений. Проходимость расширенного просвета подвздошных артерий в течение 5 лет после эндоваскулярных операций составляет 85-90%, бедренных артерий – 60-75%.

Чем дистальнее располагается оперированный сегмент и меньше его диаметр, тем хуже результаты реваскуляризации. Причинами рестеноза в отдаленные сроки после стентирования является гиперплазия неоинтимы, реже – механическая деформация стента.

* * * * *

Общность патофизиологичеких механизмов развития нарушений артериального кровоснабжения в различных органах определяет и единые принципы их устранения. Знание их, как выразился П. Эрлих, освободит нас от необходимости отливать свою «магическую пулю» для каждой болезни.

Лечение нарушений любого регионарного артериального кровотока должно быть направлено на замедление основного патологического процесса, улучшение кровообращения и метаболизма в пораженной зоне и профилактику острого тромбоза.

Принимая во внимание хроническое течение заболевания терапия должна быть непрерывной и пожизненной у всех пациентов, в том числе и перенесших реконструктивную операцию на магистральных артериях.

Диагностические критерии неспецифического аортоартериита

(Американская ревматологическая ассоциация, 1990) Таблица 1.

  • ¨ Возраст менее 40 лет
  • ¨ «Перемежающаяся хромота» верхних конечностей – быстрое развитие усталости и ощущуение дискомфорта при работе руками.
  • ¨ Ослабление пульса на лучевой артерии, ослабление пульсации на одной или обеих плечевых артериях.

¨ Разница систолического АД на правой и левой плечевых артериях более 10 мм рт. ст. ¨ Систолический шум над подключичными артериями или брюшной аортой. ¨ Ангиографические изменения: сужение или окклюзия аорты и/или ее ветвей, не связанное с атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией или другими причинами. Изменения обычно локальные или сегментарные.

Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита

Таблица 2.

  1. ¨ Начало до 45 летнего возраста
  2. ¨ Отсутствие источника эмболии
  3. ¨ Отсутствие травмы
  4. ¨ Отсутствие аутоиммунного заболевания
  5. ¨ Отсутствие диабета
  6. ¨ Отсутствие гиперлипидемии
  7. ¨ Отсутствие гиперкоагуляции
  8. ¨ Нормальные проксимальные артерии

¨ Объективное доказательство дистальных окклюзий (ангиография, ангиосканирование и т. д. )

  • Диагностические критерии облитерирующего тромбангиита:
  • Большой критерий – ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидемии, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или троьбоэмболии.
  • — Малые критерии:
  • — Повторный мигрирующий тромбофлебит.
  • — Феномен Рейно.
  • — Ишемия верхних конечностей.

Стадии хронической артериальной недостаточности. Таблица 3.

  1. I – Начальные проявления (зябкость, похолодание, парестезии,
  2. безболевая ходьба до 1 000 м).
  3. II – Недостаточность кровообращения при функциональной нагрузке
  4. («перемежающаяся хромота»). Проходимое без боли расстояние:
  5. II А — более 200 м;
  6. II Б — менее 200 м.
  7. III – Недостаточность кровообращения в покое (боли в покое или при
  8. ходьбе до 50 м).
  9. IV – Язвенно-некротические изменения конечности.

Степени острой ишемии конечности Таблица 4.

  • I – Онемение, парестезии, боль в покое или при физической нагрузке.
  • II – Двигательные расстройства и/или субфасциальный отек:
  • II А — Парез (ограничение активных движений) ;
  • II Б — Паралич (отсутствие активных движений) ;
  • II В — Субфасциальный отек.
  • III – Контрактура конечности:
  • III А — Парциальная контрактура;
  • III Б — Тотальная контрактура.

Тактика ведения больных с острой артериальной окклюзией

Таблица 5.

Степени ишемии Характер артериальной окклюзии
Эмболия Тромбоз
I Срочная эмболэктомия
  1. Антикоагулянтная терапия
  2. Катетерный тромболизис
  3. Катетерная тромбэктомия
  4. Баллонная ангиопластика и стентирование
  5. Срочная реконструктивная операция
II А
II Б Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока
II В Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия
III А Экстренное хирургическое восстановление артериального кровотока + фасциотомия + некрэктомия
III Б Срочная первичная ампутация

Статья добавлена 23 мая 2016 г.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *