Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение

Дата публикации 1 марта 2019Обновлено 26 апреля 2021

Синдром тарзального (предплюсневого) канала — это периферическая мононевропатия нижней конечности, которая возникает в результате сдавления большеберцового нерва, проявляющаяся болью в области голеностопного сустава по внутренней стороне стопы.

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение 

  • Существует ряд других названий этой патологии: синдром ущемления большеберцового нерва, синдром канала Рише, синдром предплюсневого канала.[9]
  • Возникновение компрессии не зависит от возраста и пола, так как в большинстве случаев связано с травматическим повреждением голеностопного сустава или вялотекущим субклиническим, а затем декомпенсированным процессом невропатии.
  • Сдавление нерва происходит по ряду причин:
  • вальгусная деформация стопы;
  • опухоли мягких тканей — саркомы мышц, жировой ткани и сухожилий;
  • опухоли нерва и его оболочки;
  • патология сосудов (варикозное расширение вен);
  • доброкачественные костные образования в тарзальном туннеле (экзостозы);
  • травма сустава или мышц при заваливании стопы внутрь;
  • осложнение после оперативного лечение голеностопного сустава.

По статистике, около 1/4 пациентов с синдромом тарзального канала в анамнезе имели травматическое повреждение в области лодыжки.[11]

К факторам риска развития синдрома или усиления его течения относят некоторые системные фоновые заболевания:

  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • подагра;
  • мукополисахаридоз;
  • гиперлипидемия.

При гипотериозе возможен отёк и уплотнения тканей в результате накопления глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты, сопровождающийся задержкой жидкости.[13]

Сахарный диабет пагубно влияет на периферические нервы вследствие хронического повышение уровня глюкозы. Это вызывает образование сорбита — побочный путь утилизации глюкозы.

Он накапливается в больших концентрациях, повышая осмотическое давление внутри клетки и вызывая её отек.

Также к механизмам повреждения нерва относят ангиопатию и сужение просвета периневральных и эндоневральных сосудов в дебюте сахарного диабета.[14]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Поражение заднего большеберцового нерва может быть двухсторонним. При его сдавлении возникают:

  • чувство боли в задней области голени;
  • покалывание и жжение подошвы и пальцев ног (парестезии);
  • снижение мышечной силы при сгибании пальцев стопы;
  • изменения походки — она становится болезненной, щадящей, больной старается не нагружать травмированную ногу.

Боль при данном синдроме является ведущим признаком поражения периферического нерва. Она выражается в виде жгучих или ноющих ощущений, распространяющихся по задней области голени. Может локализоваться в области подошвы, стопы, пальцев и в любом месте вдоль хода большеберцового нерва.

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение 

Болезненное ощущение провоцируется давлением на канал, физической нагрузкой, ходьбой, постукиванием, различными движениями голеностопного сустава — приземлением, отталкиванием и разгибанием стопы. Также боль может приносить неудобство в ночное время.

Болезненные парестезии — постоянные ощущения онемения, ползания мурашек, прокалывания, жжения, усиливающиеся при ходьбе — локализуются в пальцах стопы и зонах иннервации подошвы:

  • в области латерального подошвенного нерва;
  • в области медиального подошвенного нерва;
  • изредка в области пяточного нерва.[1]

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение 

  1. Также при данном синдроме нередко наблюдается лёгкий парез сгибателей пальцев (“кошачья лапа”) и трофические изменения кожи стопы.

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение 

В связи с компрессией (сдавлением) нерва происходит ослабление нервно-мышечного сигнала, и развести пальцы в сторону становится довольно трудно. Это приводит к гипотрофии, а иногда и к атрофии мышц сгибателей пальцев стопы.

Чтобы понять, как происходит повреждение нерва и какие процессы этому способствуют, нужно рассмотреть нормальное строение периферического нерва. Он напоминает кабель, состоящий из нервных пучков различного диаметра, окружённых соединительнотканной оболочкой — эпиневрием.

Эта соединительная ткань представляет собой нерыхлую, насыщенную жиром оболочку, усиленную продольными и поперечными коллагеновыми волокнами. В мышечных ложах эпиневрий выполняет функции амортизатора — смягчает нагрузки.

Истинную оболочку нерва составляет периневрий — многослойная ткань с циркулярным строением, состоящая из уплощённых клеток, которые покрыты с обеих сторон базальной мембраной.[12]

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение 

Одной из ветвей периферической нервной системы является большеберцовый нерв.

Он начинается в пояснично-крестцовом сплетении спинномозговых корешков, проходит посередине вниз к подколенной ямке латеральнее (как бы в стороне) и поверхностнее подколенных сосудов.

[4] Затем нерв спускается между обеими головками икроножной мышцы, проникает под сухожильную дугу камболовидной мышцы, после чего спускается между последней и глубокой мышцами к медиальной лодыжке голени.

На уровне голеностопного сустава большеберцовый нерв проходит через жёсткий остеофиброзный туннель — тарзальный канал.[1] Это пространство спереди ограничено большеберцовой костью, а снаружи — задним отростком таранной кости и пяточной костью, а также удерживателем сгибателей (сухожилий).

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение 

Канал делиться на два этажа:

  • верхний (залодыжечный);
  • нижний (подлодыжечный).

Анатомически в канале сосуществуют несколько сухожилий мышц: задняя большеберцовая, сгибатель большого пальца и длинный сгибатель пальцев.[8][9] Причём короткий и длинный сгибатели большого пальца стопы являются основными мышцами, которые получают иннервацию после выхода нерва из канала предплюсны.

Ишемическая компрессия содержимого тарзального канала приводит к изменению кровообращения в стопе и слабости короткого сгибателя большого пальца стопы. Хроническое сдавление в результате нарушения той же иннервации способствует деформации по типу молоткообразных (кошачьих) пальцев. Также отмечается, что патология сопутствует почти каждому случаю вальгусной деформации стопы.

Специальной классификации синдрома не существует. Он является разновидностью компрессионной нейропатии нижних конечностей. Помимо него существуют:

  • Парестетическая мералгия Бернгардта-Рота — сдавление наружного кожного нерва бедра, который образуется из L2-L3 и проходит под путарную связку, где подвергается компрессии. Клинически проявляется парестезиями, а затем и болью в области передней боковой поверхности бедра.
  • Метатарзалгия Мортона — сдавление подошвенных пальцевых нервов в области IV плюснефалангового сустава. Проявляется болью и парестезиями в области головок III-IV плюсневых костей.
  • Синдром ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки и под длинной малоберцовой мышцей. Малоберцовый нерв идёт из L4-L5. Сдавление происходит в месте прохода малоберцового нерва под сухожилием двуглавой мышцы бедра. Проявляется слабостью сгибателей стопы, болью и парестезиями в области передней поверхности голени.
  • Травмирование. На фоне слабости или пареза сгибателей стопы может возникнуть травма или растяжение связочного аппарата голеностопного сустава. Также возможны частые падения.
  • Осложнения после проведения блокад тарзального канала.[9] Такие осложнения называются ятрогенными. Их клинические проявления возникают непосредственно сразу после процедуры или спустя некоторое время (в основном в течение нескольких недель) с постепенным нарастанием симптоматики, т. е. вышеописанные жалобы усугубляются и носят более стойкий характер.
  • Анталгические контрактуры — рефлекторное ограничение движения. Возникает при длительной защитной позе.
  • Защитная поза — положение тела, возникающее в случае длительного течения заболевания, в котором пациент максимально возможно чувствует себя комфортно.
  • Каузалгическая боль — это жгучая интенсивная боль с локальными вазомоторными, трофическими проявлениями. Согласно одной из теорий, механизм её возникновения связан с нейрогенным асептическим воспалением, возникающим в результате высвобождения в зоне повреждения биологически активных веществ (гистамина, простагландинов, цитокинов). Это приводит к вегетативным нарушениям. Афферентная импульсация активизирует центральные структуры головного мозга: таламус и центральную кору головного мозга.
  • Развитие диабетической язвы — возникает в результате повышенного травматизма за счёт сниженной чувствительности подошвы и недостаточной иннервации.

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение 

В первую очередь следует визуально определить состояние пациента: обратить внимание на его положение во время движения, как осуществляется ходьба, есть ли дисфункции мышц, деформация голеностопного сустава или другие неврологические отклонения при движении. Если при определённом положении стопы во время движения возникает боль, то пациент нуждается в углубленном осмотре и оценке этих движений.

Затем производится физикальный осмотр пациента в положении сидя для определения состояния стопы в целом. В запущенных случаях может наблюдаться нарушение мышц стопы, вплоть до атрофии, что приводит к молоткообразной деформации пальцев.

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение 

Одними из типичных провокационных проб являются постукивание (синдром Тинеля) и сдавление (синдром Гольдберга) большеберцового нерва — вызывают боль и парестезии в подошвенной части стопы.

Также используется турникетный (манжеточный) тест.

[1] Стоит отметить, что при синдроме тарзального канала отсутствует ахилловый рефлекс, но при этом частично сохраняется активное приведение стопы и сгибание в голеностопном суставе.

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение 

  • В дополнение к осмотру используют электронейромиографию (ЭНМГ) нижних конечностей: на наличие проблемы будет указывать снижение скорости проведения импульсов по чувствительным волокнам позади медиальной лодыжки.

 

При подозрении травматической природы синдрома проводится рентгенография голеностопного сустава и стопы. Во время исследования также можно обнаружить костные выступы и остеофиты.

 

  1. Для выявления патологий мягких тканей проводят МРТ голеностопного сустава стопы: могут быть обнаружены тендинит (дистрофия сухожилия), теносиновит (воспаление сухожилия), липомы или другие новообразования, варикозное расширение вен и кисты ганглиев.
  2. Ещё один достоверный и ранний способ диагностики — это мышечное тестирование:
  • тест для короткого сгибателя пальцев — пациенту предлагают сгибать среднюю фалангу II-IV пальцев, исследователь фиксирует проксимальные фаланги в разогнутом состоянии и препятствует движению средних;
  • тест для длинного сгибателя пальцев — пациенту предлагают сгибать ногтевые фаланги II-IV пальцев, исследователь препятствует этому движению и держит проксимальные фаланги;
  • тест для короткого сгибателя большого пальца — пациенту предлагают сгибать проксимальную фалангу большого пальца при разогнутой дистальной, исследователь препятствует этому движению;
  • тест длинного сгибателя большого пальца — пациенту предлагают согнуть концевую фалангу большого пальца, исследователь препятствует этому движению и держит проксимальную фалангу разогнутой.

Существует тест оценки тяжести тарзального туннельного синдрома — это нингидриновая проба.[11] Оценка в 10 баллов указывает на нормальную стопу, оценка в 0 баллов говорит о наиболее выраженной патологии стопы.

Читайте также:  Сотрясение мозга, причины, симптомы и лечение
СимптомыПоложительныеЧастичныеОтрицательные
Спонтанная боль,боль при движении 2 1
Жгучая боль 2 1
Симптом Тинеля 2 1
Сенсорные нарушения 2 1
Атрофия,слабость мышц 2 1

Ранняя диагностика пареза стопы симптомы, причины, обследования

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение  

Что надо сделать для ранней диагностики пареза стопы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться наконсультацию ортопеда и сделать МРТ стопы. 

После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования:

Если вы ищете возможность быстро пройти диагностику пареза стопы в ведущих клиниках Санкт-Петербурга, звоните, мы обязательно поможем с выбором правильного учреждения!

Парез стопы (альтернативное название «конская стопа», «висящая стопа», «паралич топы», “опущение стопы”) — это мышечная слабость или паралич, из-за которого трудно поднять стопу и пальцы ног. Это состояние может привести к тому, что пациент будете волочить ногу по земле при ходьбе.

Падение стопы является признаком патологии, а не самого заболевания. Парез стопы может провоцировать мышечное заболевание, вызванное повреждением нерва в ноге или травмы головного или спинного мозга.

Паралич стопы носит временный или постоянный характер, обычно затрагивает только 1 стопу, но могут быть затронуты обе стопы в зависимости от первопричины патологии.

Что вызывает парез стопы?

Парез стопы — это результат слабости или паралича мышц, поднимающих часть стопы, которую могут вызывать следующие заболевания:

  1. Проблемы с периферическими нервами или невропатия. Паралич стопы часто вызывается сдавлением нерва вокруг колена и нижней части позвоночника, который контролирует мышцы, поднимающие стопу. Нервы в ноге также могут быть травмированы или повреждены во время операции по замене тазобедренного сустава или коленного сустава. Иногда провисание стопы может быть вызвано повреждением нервов, связанным с диабетом, известным как невропатия.
  2. Унаследованные состояния, вызывающие повреждение периферических нервов и мышечную слабость, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута, также могут иногда приводить к парезу стопы.
  3. Мышечная слабость.
  4. Мышечная дистрофия — это группа наследственных генетических состояний, которые вызывают постепенную мышечную слабость и иногда могут приводить к конской стопе. Паралич стопы также может быть вызвано другими состояниями мышечной атрофии, такими как мышечная атрофия позвоночника или заболевание двигательных нейронов.
  5. Заболевания головного и спинного мозга.

Стопный парез может быть вызван заболеваниями головного или спинного мозга, такими как:

  • инсульт
  • церебральный паралич 
  • рассеянный склероз.

Диагностика пареза стопы

Парез стопы часто диагностируется во время медицинского осмотра у ортопеда. В некоторых случаях могут потребоваться визуализирующие исследования:

Все диагностические центры Санкт-Петербурга — адреса и цены

Количество мест:

сегодня: 4 завтра: 3

Повторная консультация врача травматолога-ортопеда от 650 pуб.
Первичный прием врача травматолога-ортопеда от 950 pуб.

УЗИ клиника наб. Крюкова канала д. 8

Количество мест:

сегодня: 6 завтра: 3

Повторная консультация ортопеда от 650 pуб.
Первичный прием ортопеда от 1000 pуб.

Городская многопрофильная больница № 2 на пер. Учебный д.5

Количество мест:

сегодня: 1 завтра: 1

+7 (812) 372-66-93

Санкт-Петербург

Санкт-Петербург: пер. Учебный д.5

МРТ Siemens Magnetom Espree 1.5T высокопольный полуоткрытый тип, КТ Siemens SOMATOM Definition 16 срезов, КТ Siemens SOMATOM Definition AS 64 среза, УЗИ

круглосуточно

60.03721101267901,30.33694315460228

Повторная консультация врача травматолога-ортопеда от 750 pуб.
Первичный прием врача травматолога-ортопеда от 1000 pуб.
МРТ поясничного отдела от 4000 pуб.
МРТ стопы и пальцев ног от 4500 pуб.

Городская клиническая больница № 31 на Динамо

Количество мест:

сегодня: 1 завтра: 2

Повторная консультация врача травматолога-ортопеда от 800 pуб.
Первичный прием врача травматолога-ортопеда от 1300 pуб.
МРТ поясничного отдела от 3500 pуб.
МРТ стопы от 4000 pуб.
МРТ ЦНС центральной нервной системы (головной мозг + три отдела позвоночника) от 15000 pуб.

Елизаветинская больница на ул. Вавиловых д.14

Количество мест:

сегодня: 4 завтра: 5

Повторная консультация врача травматолога-ортопеда от 800 pуб.
Первичный прием врача травматолога-ортопеда от 1000 pуб.
МРТ поясничного отдела от 4500 pуб.
МРТ стопы и пальцев ног от 5000 pуб.

Городская Мариинская больница

Количество мест:

сегодня: 6 завтра: 6

  • +7 (812) 372-66-93
  • Центральный, Адмиралтейский
  • Владимирская, Гостиный двор, Маяковская, Невский проспект, Чернышевская

Санкт-Петербург

  1. Санкт-Петербург: Литейный пр. д 56
  2. МРТ Siemens Magentom Avanto 1,5Т высокопольный закрытый тип, МРТ Philips Ingenia 3Т сверхвысокопольный закрытый тип, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов, УЗИ
  3. круглосуточно

59.935193967399016,30.349626942962878

Повторная консультация врача ортопеда от 800 pуб.
Первичный прием врача ортопеда от 1000 pуб.
МРТ стопы от 4000 pуб.

Лечение

Если у пациента диагностирован парез стопа, ему будет трудно оторвать переднюю часть стопы от земли, что увеличивает риск падения. Во избежание этого при ходьбе нужно научиться поднимать ногу выше обычного. Есть также меры, которые помогут стабилизировать ногу и улучшить способность ходить:

  • ношение бандажа или шины для голеностопного сустава, чтобы удерживать ногу в нормальном положении
  • физиотерапия для укрепления мышц стопы, голеностопного сустава и голени
  • электрическая стимуляция нервов
  • операция.

Бондаж для голеностопного сустава надеваются на нижнюю часть ноги, чтобы контролировать голеностопный сустав и стопу. Он удерживает ступню и лодыжку в выпрямленном положении, чтобы улучшить ходьбу.

В некоторых случаях электростимуляции может использоваться для улучшения способности ходить. В ходе процедуры на кожу накладываются две самоклеящиеся электродные пластыри. Один расположен рядом с нервом, а другой над центром мышцы.

Стимулятор вырабатывает электрические импульсы, которые стимулируют нервы сокращать пораженные мышцы. Он запускается датчиком в обуви и активируется каждый раз, когда пятка отрывается от земли во время ходьбы.

При длительном использовании данного метода лечения пареза возможно проведение операции по имплантации электродов под кожу стопы.

Хирургия может быть вариантом в тяжелых или длительных случаях пареза стопы, вызвавшего необратимую потерю движений из-за паралича мышц. Процедура обычно включает перенос сухожилия от более сильных мышц ноги к мышце, которая должна тянуть лодыжку вверх. Другой тип хирургического вмешательства заключается в сращивании костей стопы или лодыжки для стабилизации голеностопного сустава.

Ведущие врачи Санкт-Петербурга

Пашкова Анна Александровна специализация Врач МРТ врач-рентгенолог высшей категории кандидат медицинских наук. Запись — в Медицинский центр АМИ, Стандарт МРТ на Ладожской специализация Врач МРТ врач-рентгенолог высшей категории кандидат медицинских наук. Запись — в МЦ Скандинавия Труфанов Геннадий Евгеньевич специализация Врач МРТ д.м.н., профессор. Запись — ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Холин Александр Васильевич специализация Врач МРТ профессор кафедры лучевой диагностики СЗГМУ Запись — ЦМРТ Старая Деревня, ЦМРТ Петроградская  

Как сделать МРТ по ОМС

Список документов необходимых для прохождения МРТ по ОМС в соответствии с Постановлением Правительства РФ «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»:

  • Оригинал паспорт или свидетельство о рождении
  • Оригинал полиса Обязательного медицинского страхования (ОМС)
  • Оригинал СНИЛС
  • Копии паспорта, полиса ОМС, СНИЛС
  • Оригинал направления от врача по установленной форме 057/у-04
  • Оригинал протокола решения комиссии о наличии показаний для исследования.

   

информация

  • Что взять с собой на обследование? — Направление от врача (если есть), документы, удостоверяющие личность с фото (паспорт, водительские права), медицинскую документацию (заключения специалистов, выписки из истории болезни, результаты предыдущих исследований, документы, подтверждающие право на льготы.
  • Как подготовиться к магнитно-резонансной томографии? — Предварительная подготовка не требуется.
  • Как проходит магнитно-резонансная томография (смотреть видео)
  • Противопоказания: абсолютные — ферромагнитный металл в теле, относительные противопоказания (читать подробнее)

Список научной литературы

  1. Андар B.C. Диагностика и лечение повреждений голеностопного сустава, осложненных посттравматическим флеботромбозом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2003, 40с.
  2. Белокуров Ю.Н. Динамика кровоснабжения нижних конечностей при переломах костей // Ортопедия травматология и протезирование. 1962. — №2 — С. 33-37.
  3. Васильев А.Ю., Витько Н.К., Буковская Ю.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы. — М.: ФГУ «Объединенная редакция МВД РФ», 2003, 140с.
  4. Власова И.С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза // Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. №1 С.37-41.
  5. Годунов С.Ф. Диагностика плоскостопия.//Руководство по ортопедии и травматологии. Т.2. — 1968. — С. 710-715, 771.

ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ О ДИАГНОСТИКЕ

Ранняя диагностика растяжения мышц стопы симптомы, причины, обследования

Что надо сделать для ранней диагностики растяжения мышц стопы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ сустава стопы. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию хирурга КТ стопы УЗИ мягких тканей.

читать далее →

Ранняя диагностика полиартрита стопы симптомы, причины, обследования

Что надо сделать для ранней диагностики полиартрита стопы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ стопы. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: Консультацию ревматолога КТ стопы.

читать далее →

Ранняя диагностика повреждения стопы симптомы, причины, обследования

Что надо сделать для ранней диагностики повреждения стопы? Пациенту, в первую очередь, необходимо записаться на консультацию к ортопеду и сделать МРТ сустава стопы. После первичного приема врач может назначить дополнительные обследования: КТ стопы УЗИ мягких тканей.

читать далее →

 

Парезы и параличи. Диагностика причин, варианты лечения

Состояние, при котором полностью утрачивается двигательная сила (паралич) или ослаблена (парез) двигательная функция из-за патологий нервной системы, вызывающих нарушения двигательного анализатора.

В отличие от пареза, при параличе больной не может ни сознательно и ни физически двигать конечностями. Пораженный орган не выполняет команды центральной нервной системы.

Причины возникновения

Причина двух патологических состояний в утрате мышечной силы из-за поражений центральной и периферической нервной системы. В зависимости от степени тяжести обездвиживается одна или обе конечности сразу.

Читайте также:  Растяжение мышц и связок, диагностика, лечение и профилактика

Провокатором является нарушение сосудистого питания спинного или головного мозга. Иногда парезы или параличи возникают из-за травм, кровоизлияния, воспалительных процессов мозга. Реже причиной становится рассеянный склероз.

Специалисты сформулировали причины парезов и параличей следующим образом:

  • патологии центральной нервной системы, к которым относятся дегенеративно-дистрофические заболевания, геморрагический инсульт, разрушения моторных нейронов спинного мозга и механические повреждения коры головного мозга,
  • патологии пораженного органа или конечности, состоящие из атрофии мышц, травмы мышечно-связочного аппарата,
  • патологии коммуникационной системы. Сюда входит повреждение связи между мышцами и центральной нервной системы и поражение нейронно-проводниковых каналов из-за которых нервные импульсы не поступают к конечности или органу.

Данные состояния зачастую диагностируются вследствие запущенных форм радикулита, васкулита, травм периферических нервов, заболеваний нервной системы демиелинизирующего типа.

Симптомы и виды

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение

  • центральный паралич. Поражает всю поверхность ноги или руки, а также часть туловища. Мышечный тонус повышен неравномерно, поэтому возникает сложность разгибания локтя и сгибания голени в колене. У больного нога прямая, а рука согнута и находится ближе к туловищу, походка нарушена,
  • периферический парез или паралич. Мышцы атрофируются, их тонус снижен. Конечности постоянно поддергиваются, снижаются рефлексы,
  • паралич лицевого нерва. При закрытии глаз веки остаются немного приподнятыми. Из-за постоянно приоткрытого глаза нарушается отток слезы, слезотечение увеличивается,
  • Парез мышц мимики. Лицо перекошено в здоровую сторону. Поднять брови невозможно, на лбу складки отсутствуют. Есть трудности при закрытии век. Рот перекошен в здоровую сторону, носогубная складка отсутствует. Больному сложно пережевывать пищу.

Нужно отметить отдельный вид паралича – сонный. Он обусловлен нарушениями фаз сна. Сонный паралич длится несколько минут и связан с тем, что двигательная активность еще отключена и запаздывает, а пациент уже пробудился в фазе быстрого сна. Симптомы таковы – пациент во сне осознает свою неподвижность, сон дополняется галлюцинациями, иллюзиями.

Парез распространяется на одну конечность (монопарез), на обе конечности (парапарез), на руки и ноги одновременно (тетрапарез), на одну половину тела (гемипарез).

К какому врачу обращаться при парезах и параличах

Лечение парезов и параличей в компетенции невролога. Специалист проведет обследование на базе Кунцевского лечебно-реабилитационного центра и назначит терапию. Чем быстрее больной обратится за медицинской помощью, тем больше шансов на быстрое выздоровление.

Методы лечения

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение

Обязательным этапом является гимнастика и лечебный массаж, а также физиотерапия. Если форма патологии вялая, то сеансы назначаются сразу. При острой форме пареза или паралича физиолечение проводят после курса антихолинэстеразных препаратов.

Наиболее эффективны следующие методики:

  • УВЧ-терапия,
  • микроволновая терапия,
  • электрофорез с кальцием и новокаином,
  • ультразвуковая терапия,
  • иглоукалывание,
  • ультрафиолетовая терапия.

Физиотерапия подключается, когда появляются признаки функционирования парализованных нервов и мышц. В это же время выполняется массаж для улучшения кровообращения и быстрого оттока лимфы от участка парализованного нерва, предотвращения атрофии мышц, стимулирования нервных импульсов. Параллельно устраняется риск осложнений на глаза, сердце и сосуды.

Результаты

На благоприятный прогноз лечения парезов и параличей влияет характер повреждения нервов. Сотрясение, ишемия, растяжения, ушибы нервов при правильном лечении устраняются полностью. Парезы и параличи при длительном сдавливании, надрыве, разрыве, размозжении нервов лечатся дольше.

Первые улучшения заметны спустя несколько недель неуклонного выполнения предписаний невролога, а выраженная положительная динамика наступает не ранее, чем через 2-4 месяца. Точные сроки восстановления парализованных органов и мышц назвать невозможно.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Наряду с лечением в клинике нужно больше двигаться, разрабатывать пораженные мышцы. Доктор показывает ряд упражнений лечебной физкультуры, который больной должен выполнять дома самостоятельно. Важно полностью следовать указаниям невролога и не предпринимать попыток самостоятельного лечения.

В течение года сохраняется риск рецидива, поэтому нужно вести активный образ жизни, полностью отказаться от курения и алкоголя, дозировать физические нагрузку и соблюдать режим дня и ночи. Любые заболевания нужно лечить своевременно, поскольку они могут послужить толчком к вторичному парезу или параличу.

Вернуться к списку

Повисшая стопа

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение

Повисшая стопа – собирательный термин, обозначающий парез стопы. В литературе данный синдром можно встретить и под другими названиями: конская стопа, паралич стопы, свисающая стопа. Патогенез во всех случаях один – затруднен подъем передней части стопы, в результате чего пальцы ног свисают.

Данная патология не является заболеванием, повисшая стопа – признак любой патологии, которая вызывает данный синдром. Парез стопы может возникнуть в любом возрасте, быть одно или двусторонним, а также либо самостоятельно проходить, либо сохраняться на длительное время.

Клиническая картина повисшей стопы заключается не только в подволакивании стопы, но и присоединении другой симптоматики:

  • Петушиная походка;
  • Парестезии в стопе;
  • Мышечная атрофия;
  • Похолодание пальцев ног.

Определенная клиника может указывать на возможную причину заболевания. Так, атрофия развивается при патологическом процессе на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника, а парестезии говорят о наличии протрузии в этом же отделе или корешковом синдроме, затрагивающем седалищный нерв.

Соответственно, для разработки лечебной тактики необходимо выявление причины повисшей стопы. Для этого назначают ЭНМГ – электронейромиографию, КТ, МРТ, рентген. Этиология висящей стопы может крыться на разных уровнях поражения нервной системы: от центральной до периферической:

  • Травма перонеального нерва;
  • Нервно-мышечная патология;
  • Повреждение седалищного нерва;
  • Протрузии пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • Сдавление конского хвоста;
  • Заболевания головного мозга: опухоли, инсульты…;
  • Генетические аномалии;
  • БАС;
  • Рассеянный склероз;
  • Нейропатии: диабетические, алкогольные.

Травма нерва ноги

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение

В некоторых случаях этиологический фактор висящей стопы довольно очевиден – травма нерва ноги. Нерв, повреждение которого может вызывать подобную клинику, называется перонеальным, он иннервирует две группы мышц: передние мышцы ног, участвующие в тыльном сгибании лодыжки, и мышцы, препятствующие супинации.

Повреждение этого нерва вызывает снижение мышечной силы в стопе плоть до полного паралича. Диагностировать заболевание можно с помощью ЭНМГ, которая даст полное представление о степени выраженности патологии, проводимости по нерву.

Периоды операции на повисшую стопу

  • В этих случаях в МХЦ для проводят операцию: Нейроррафия периферических нервов верхних и нижних конечностей (срединного, локтевого, лучевого, подмышечного, седалищного, большеберцового и малоберцового) с применением микрохирургической техники.
  • Подготовка к операции (время): Рекомендован легкий ужин перед операцией, на ночь выпить снотворное, хорошо выспаться и позитивно настроиться
  • Необходимые обследования перед операцией: Госпитальный план обследований (клинический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, группа крови и резус фактор, ЭКГ, рентгенография легких), проводятся консультации терапевта и анестезиолога, при наличии хронических заболеваний требуется обращение к профильному специалисту
  • Процедуры в условиях стационара перед операцией: Перед операцией надевают компрессионные чулки
  • Необходимые процедуры в домашних условиях: Нет
  • Описание методики проведения операции: Производится разрез кожи. С особой деликатностью, из рубца выделяются травмированные концы нервов с их обработкой и отсечением опухолеподобных разрастаний. Оба пересеченных конца нерва выделяются из окружающих тканей на протяжении нескольких сантиметров, и производится их сведение – сопоставление. Если сопоставление удовлетворительное и избыточное натяжение отсутствует, накладываются сводящие швы за внешнюю оболочку нерва (эпиневрий). Если не удается свести и соединить концы нерва между собой, и между ними сохраняется промежуток, то выполняется забор фрагмента нерва необходимой длины из другой анатомической области – этот фрагмент используется как вставка между концами нервов, которая также подшивается за эпиневрий. После наложении швов на нерв рана ушивается послойно наглухо.
  • Время проведения операции: От 2 до 4 часов
  • Вид наркоза: общий наркоз
  • Необходимость стационара: да
  • Срок реабилитации: До 1 года
  • Количество дней в стационаре: 5-6 дней
  • Рекомендации по образу жизни (особенные): нет
  • Диагностика после операции: Контроль через каждые полгода в течение 2-х лет

Цены

Услуга Время, мин. Стоимость, руб.
Прием нейрохирурга первичный 30 1 580

Парез нижних конечностей

Парез нижней (-их) конечности (-тей) — это комплекс симптомов, характеризующийся чаще всего гипотонией, гипорефлексией (или арефлексией), гипестезией мышц нижней (-их) конечности (-ей), вследствие поражения невральных структур.

Это может быть как центральная нервная система, то есть головной и спинной мозг, так и, что значительно чаще, периферическая: спинномозговые корешки, нервные сплетения, нервные стволы.

В простом, житейском понимании этого слова, парез нижней конечности — это выраженная слабость в ноге или ее части с невозможностью опираться на эту ногу или передвигаться. Также это онемение в ноге, боль в ней.

Боль в ногах

Парез стопы (паралич), причины, симптомы и лечение

В практике неврологов и мануальных терапевтов это весьма частая патология дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника. Как уже было сказано, чаще всего в этом страдании «виновата» периферическая нервная система, а среди патологии ее значительно преобладает грыжа межпозвонкового диска с компрессией на невральные корешки, так называемая компрессионная радикулопатия.

Если говорить о таком симптоме, как боль в ноге, то она может встречаться и при других патологиях. Это может быть миогенная (мышечная) боль, боль при разрыве фиброзного кольца диска, боль при поясничном стенозе (сужение позвоночного канала), при фасеточной артропатии.

Но при парезе нижней конечности вследствие компрессионной радикулопатии боль — не единственное проявление заболевания. Возникают симптомы выпадения чувствительности. Пациент жалуется, что не чувствует часть ноги, не может стоять на ней, уверенно двигаться.

Это весьма опасное состояние, которое может повлечь за собой стойкую потерю функции ноги.

Читайте также:  Как избавиться от остеохондроза?

На приеме таких пациентов невролог или мануальный терапевт должен тщательно осмотреть, назначить необходимое дополнительное обследование, выяснить показания и противопоказания к лечению и только потом проводить курс терапии. Лечение пареза — сложное и комплексное, требует времени, а значит и терпения, как пациентов, так и врача. Вот почему очень важно вовремя начать лечение.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением (сюда относится лечение медикаментами, «советы» друзей, обращение к знакомому массажисту в бане или просто банальное «авось все пройдет»). Ваше здоровье действительно в немалой степени в ваших руках, что подразумевает ваше понимание его значения и ответственности за него.

Будьте здоровы и счастливы!

Врач-невролог, мануальный терапевт  Трофимов Максим Валерьевич.

Парез стопы

Снижение силы в мышце или в группе мышц называется парезом.

Развитие такого симптома вторично, вызывается каким-либо состоянием или заболеванием. Парез стопы — общее название проблемы пациентов, испытывающих трудность при поднятии передней части стопы.

Это нарушение походки, обусловленное отвислой стопой, является признаком патологии — мышечной, неврологической или анатомической. Причиной такого дефекта может быть травма ног, межпозвоночная грыжа, повреждение седалищного нерва и другие болезни.

При парезе стопы может наблюдаться «петушиная походка», когда больной ходит, высоко поднимая ногу, выбрасывая ее вперед и резко опуская, либо тянет пальцы ноги по земле.

Парез стопы бывает односторонний или двусторонний, может наблюдаться постоянно, но иногда самостоятельно проходит. Возникновение пареза может произойти в любом возрасте.

Слабость или паралич мышц, поднимающих ногу, вызванные различными патологиями являются причиной пареза стопы, поэтому лечение при парезе может варьироваться и будет зависеть от причины заболевания.

Симптомы пареза стопы

При таком дефекте стопа у пациента не поднимается вверх и шлепает во время ходьбы.

При парезе стопы характерна перонеальная «петушиная» походка. Пациент может волочить пальцы ноги по земле, или старается поднимать ногу выше обычного при каждом шаге, во избежание повреждения стопы.

  • Это состояние также называют «свисающей» или «конской стопой», «параличом стопы».
  • При парезе стопы также характерным является, когда пациент ставит ногу на носок, сильно поднимая при этом бедро, чтобы позволяет ему избежать резкого соприкосновения больной ноги с поверхностью.
  • На парез может указывать и походка с чрезмерным раздвиганием ног во избежание сильного подъема бедра.

У пациентов с нарушением чувствительности – дизестезией (dysaesthesiae — диз + греч. aisthesis чувство) нервных волокон подошв стопы схожая походка, как и у пациентов при наличии пареза стопы. Такие движения, напоминающие походку босиком по раскаленному песку, вызваны очень сильными болевыми ощущениями. Установить точный диагноз можно только при обследовании больного.

Существуют и другие симптомы включающие:

  • покалывание, онемение и легкую боль стопы, симптом, говорящий о проблеме в поясничном отделе позвоночника с повреждением седалищного нерва, возможно вызванного межпозвоночной грыжей в поясничном отделе позвоночного столба;
  • сложности, вызванные каким либо действием с использованием стопы — подъем по лестнице;
  • невозможность потянуть носок стопы вверх;
  • проблемы во время ходьбы на пятках;
  • мышечную атрофию ног (состояние, характерное при межпозвоночной грыже и при нарушении спинномозговых функций).

Осложнения пареза стопы

В отсутствие должного лечения пареза стопы происходит усиление симптомов, что может вызвать осложнения:

  • Уменьшение мышечной силы в ногах;
  •  Деформация стопы. (В начале заболевания пациент легко возвращает стопу в правильное положение, но с течением времени сделать это будет все сложнее, что может привести к окостенению стопы в неправильном положении). Для предупреждения деформации стопы, необходима диагностика и определение причины дефекта: межпозвоночная грыжа, мышечный спазм или другая причина.
  • Паралич стопы возникает при тяжелой форме. В этом случае очень важна фиксация стопы в правильном положении, для чего может быть использована ортопедическая обувь.

Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью для лечения «конской стопы» поможет пациенту снова двигаться свободно.

Получить бесплатную консультацию по телефону +7 (812) 323-15-03

Диагностика

У пациентов с парезом стопы при стандартном неврологическом осмотре устанавливается первоначальный диагноз на основании жалоб и анамнеза.

Постановке диагноза помогает тест на оценку мышечной силы, при котором оценивается сгибание стопы вперед, измеряемое по 5-и бальной шкале.

Подвижность стопы в баллах: 0 баллов — при параличе, а 5 баллов – при полной подвижности, т.е. при отсутствии пареза.

При диагностике могут использоваться такие методы, как:

  • МРТ — магнитно-резонансная томография;
  • МРН — магнитно-резонансная нейрография;
  • КТ — компьютерная томография;
  • ЭМГ- электромиограмма;
  • ЭЭГ – электроэнцефалография;
  • Лабораторные анализы.

Методы используются для получения информации о нарушениях в нервах и тканях, их окружающих.

Перонеальный нерв отвечает за мышцы ног, при тыльном сгибании лодыжки, а так же, отвечает за иннервацию мышц, вращению кнаружи лодыжки.

Тибиальный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за подошвенное сгибание. При парезе эти мышцы бывают напряжены.

Парез стопы иногда может сопровождаться парестезией в голени.

Окончательный диагноз выставляется врачом по результатам исследований, с получением исчерпывающей информации о повреждении нервов и тканей, их окружающих.

Врач назначает оптимальный курс лечения «конской стопы», после выяснения причины возникновения этой патологии.

Консервативный метод с использованием медикаментозного лечения пареза поможет восстановлению нервных импульсов и улучшению трофики тканей.

Причины «конской» стопы

 Парез стопы может быть вызван различными причинами:

  • межпозвоночной грыжей в поясничном отделе;
  • нервно-мышечным заболеванием;
  • повреждением перонеального нерва – химическим или механическим;
  • повреждением седалищного нерва в результате автомобильной аварии, травмы, неосторожных действий, неблагоприятных лечебных вмешательств;
  • поражением в пояснично-крестцовом сплетении;
  • поражением L5 нервного корешка;
  • диабетической нейропатией;
  • синдромом конского хвоста, возникающим при сдавлении нервных корешков в спинном канале;
  • опухолевым поражением спинного мозга;
  • поражением спинного мозга при полиомиелите;
  • редко встречаемым поражением головного мозга, вызванного инсультом, опухолью или преходящим ишемическим нарушением мозгового кровообращения;
  • генетической патологией — наследственной невральной амиотрофией и наследственной невропатией;
  • побочным действием наркотиков или алкоголя;
  • рассеянным склерозом.

Лечение пареза

Прогноз при парезе стопы зависит от вызвавшей его причины его. Если причиной является травма или поврежденный нерв, то лечение проходит успешно, с полным восстановлением нарушенных функций.

Если причиной является прогрессирующее неврологическое заболевание, то парез, с большой долей вероятности навсегда останется, не влияя на продолжительность жизни.

При возникновении любых симптомов пареза необходимо срочно обратиться к опытным специалистам, которые смогут оказать необходимую помощь.

Парез стопы — не болезнь, а ее проявление, симптом, поэтому курс лечения должен быть направлен на борьбу с основным заболеванием. Парез стопы лечится чаще всего консервативно, с применением медикаментозного лечения.

При травме конечности, вызвавшей парез, вероятно, потребуется хирургическая операция по восстановлению нервной проводимости.

Если причина пареза –мозговое кровоизлияние, то назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения.

При терапии пареза основное место принадлежит реабилитационным мероприятиям:

Специальные упражнения при парезе стопы, при которых выполнение пассивные движения выполняются синхронно на обеих конечностях, вне зависимости от того, поражены ли обе конечности или только одна. Движения одинаково дозированы, выполняются в одном медленном темпе и направлении. Чтобы не вызывать утомления, каждое движение повторяется не более 3-5 раз.

Медикаментозное лечение пареза стопы может включать в себя нейромедиаторы, сосудистые препараты.

При парезе не следует ограничивать реабилитационные мероприятия лишь гимнастикой и массажем, очень важным является поддержание всего организма в целом, для этого необходимо употреблять витамины и минералы.

Любой пациент с данной патологией может получить эффективную помощь при современном уровне восстановительной медицины. Надо помнить, что ранняя диагностика – залог успешного консервативного, медикаментозного лечения пареза.

Профилактика

Для профилактики пареза ног важно своевременное лечение любых инфекционных заболеваний, неврозов, так как переход их в запущенную стадию может вызвать серьезные осложнения. При появлении первых подозрений на парез необходимо обратиться к врачу. Нужно знать, что эта патология при своевременном лечении перестанет быть проблемой, мешающей жизни.

Отказ от вредных привычек — курения и употребления алкоголя, избавит от многих проблем со здоровьем. Рекомендованы регулярные пешие прогулки, занятия физкультурой, плаваньем, массаж.

Не рекомендуется длительные позы со скрещенными ногами, долгое стояние на коленях, так как можно пережать перонеальный нерв, поднимающий стопу.

Необходимо соблюдать режим дня, режим питания, важен сон не менее 8 часов. Ежедневный рацион должен содержать большое количество овощей и фруктов и продуктов, богатых витаминами и минералами.

Важно следить за своим артериальным давлением и при любом отклонении от нормы обращаться за помощью к врачу. Лечение пареза наиболее эффективно при ранней диагностике.

Важно избегать интенсивных нагрузок, переохлаждений, носить удобную обувь.

Ослабление мышц часто списывают на растяжение и повреждение связок и мышц. Парез — прогрессирующее заболевание, поэтому любые признаки пареза стопы – это повод для срочного обращения к неврологу. Диагностические мероприятия крайне важны, так как с определения патологии вырабатывается тактика лечения пациента.

Вы можете обратиться за квалифицированной медицинской помощью в «Медицинский центр ДА!» в Санкт- Петербурге. Своевременное обращение к врачу гарантирует достижение положительного результата.

Записаться на консультацию можно по телефону 8 (812) 323-15-03.

Узнать об акциях по телефону: +7 (812) 323-15-03

Все права защищены законом об авторском праве. Никакая часть содержимого сайта не может быть использована, репродуцирована, передана любым электронным, копировальным или другим способом без предварительного письменного разрешения владельца авторских прав.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *