Грыжа l5-s1, причины, симптомы и лечение

19 Декабрь 2019 94478

Межпозвонковые диски с течением лет в результате серьезных физических нагрузок или действия других факторов изнашиваются, а также постепенно теряют свою эластичность и упругость. Поскольку центр тяжести тела человека расположен на границе перехода поясничного отдела позвоночника в пояснично-крестцовый, именно он подвержен максимальным статодинамическим нагрузкам. Поэтому примерно у половины всех больных, у которых обнаружены межпозвоночные грыжи, они присутствуют на уровне сегмента L5–S1.

Грыжа L5-S1, причины, симптомы и лечение

Диск L5–S1 находится между последним поясничным позвонком и крестцом. Возникающие в нем дегенеративные изменения при остеохондрозе, ожирении, сколиозе, травмах, метаболических и других нарушениях приводят сначала к образованию протрузии L5–S1, а впоследствии и грыже.

Спровоцировать развитие заболевания способны и интенсивные физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей.

Но и малоподвижный, сидячий образ жизни так же провоцирует нарушение питания тканей диска, постепенное снижение уровня его гидратации, эластичности и в итоге приводит к протрузии, грыже диска.

Грыжа L5-S1, причины, симптомы и лечение

Поскольку на уровне L5–S1 проходит так называемый конский хвост (крупное нервное сплетение), формирование грыжи быстро приводит к возникновению сильных болей и неврологических осложнений. При несвоевременно начатом лечении развивается синдром конского хвоста, что вызывает:

  • мощные боли в пояснице, отдающие в ноги;
  • парестезию задних поверхностей бедер и промежности;
  • слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов;
  • недержание кала и мочи;
  • эректильную дисфункцию.

Грыжа L5-S1, причины, симптомы и лечение

Виды грыж

Различают передние и задние межпозвонковые грыжи. Но если первые образуются с наружной стороны позвонков и редко приводят к нарушениям самочувствия, то задние, выпячивающиеся в позвоночный канал, способы оказывать давление на корешки нервов и провоцировать тяжелые осложнения.

Грыжа может выпячиваться в разные области позвоночного канала, в сторону поверхности одного из тел позвонков и т. д. Поэтому различают следующие виды межпозвоночных грыж.

Дорзальная

Грыжа формируется в области прохождения спинномозговых корешков. Провоцирует боли в пояснице, отдающие в ягодицы, тазобедренные суставы, а также хромоту. При таком типе грыжевого выпячивания больным сложно сидеть, наблюдается онемение ног, уменьшение объема мышц нижних конечностей и быстрое наступление усталости при ходьбе. При напряжении мышц брюшного пресса происходят прострелы.

Грыжа L5-S1, причины, симптомы и лечение

Медианная

Грыжа располагается по центру позвоночного канала. Она провоцирует боли в пояснице, отдающие в заднюю поверхность бедер, голеней, иногда стоп. При крупных размерах отмечается нарушение контроля над мочеиспусканием, ухудшение эрекции и снижение чувствительности ног, приводящее к парезу или параличу.

Грыжа L5-S1, причины, симптомы и лечение

Парамедианная

Пульпозное ядро выпячивается в правую или левую часть позвоночного канала, где проходят многие нервные окончания. Это вызывает жгучие боли в промежности, затруднение мочеиспускания и дефекации даже при сильных позывах, а также чувство онемения в области паха.

Грыжа L5-S1, причины, симптомы и лечение

Фораминальная

Грыжа располагается в самом узком месте позвоночника (фораминальном отверстии). Поскольку в нем проходят нервные волокна даже небольшое образование способно провоцировать очень сильные боли и вызывать тяжелые неврологические отклонения.

Грыжа L5-S1, причины, симптомы и лечение

Циркулярная или диффузная

Выпячивание занимает все пространство позвоночного канала, что сопряжено с серьезной опасностью компрессии спинного мозга. Образование грыжи сопровождается присутствием болей даже в состоянии покоя, ощущения покалывания в ногах и выраженной слабости вплоть до потери двигательной способности и контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Грыжа L5-S1, причины, симптомы и лечение

Секвестрированная

Представляет собой отделившуюся часть пульпозного ядра, сместившуюся от пораженного межпозвоночного диска вверх или вниз по позвоночному каналу. Секвестрированная грыжа является 100% показанием к хирургическому вмешательству. Отделение части ядра сопровождается сильным прострелом, усилении боли при натуживании, нарушением подвижности ноги.

Независимо от вида грыжи L5–S1, ее образование практически мгновенно приводит к снижению качества жизни человека и вызывает сильные боли в спине и голенях.

Диагностика

Для диагностики межпозвонковой грыжи L5–S1 требуется в первую очередь очный осмотр невролога или вертебролога. На первой консультации врач собирает анамнез, выясняет условия труда, характер симптомов и осматривает больного. Это позволяет предположить наличие грыжи и назначить дополнительные исследования:

  • МРТ;
  • рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  • КТ;
  • миелографию.

Наиболее информативным методом диагностики заболевания является МРТ.

Исследование позволяет точно определить присутствие протрузии или грыжи любого позвоночно-двигательного сегмента и даже обнаружить особенно сложно поддающиеся диагностике фораминальные грыжи.

Благодаря МРТ врач получает точные данные о локализации выпячивания, его размерах, склонности к секвестрации, что позволяет назначить максимально эффективное лечение в каждом конкретном случае.

Консервативные методы лечения грыжи позвоночника L5–S1

Лечение без операции грыжи диска L5–S1 на ранних стадиях развития часто успешно и приводит к нормализации состояния больного. Но длительность ремиссии напрямую зависит от того, насколько правильный образ жизни ведет человек и каким нагрузкам подвергается ежедневно. Но чтобы добиться положительной динамики, терапия должна быть правильно подобранной и быть комплексной. 

Медикаментозная терапия

Необходима для устранения болевого синдрома, мышечных спазмов и улучшения проводимости нервных импульсов. С этой целью назначаются НПВС, миорелаксанты, витамины группы В. Для ускорения процессов восстановления хрящевой ткани могут использоваться хондропротекторы, но эффективность препаратов этой фармакологической группы не имеет 100% подтверждения.

Блокады

Инъекции анестетиков (лидокаин, новокаин), иногда в сочетании с кортикостероидами в определенные точки в области пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Они применяются для быстрого купирования острых болей, но могут выполняться только квалифицированным медперсоналом в условиях полной стерильности.

Читайте также:  Что такое анартрия и как ее лечить

Мануальная терапия

Курс сеансов, проведенных с определенным интервалом, позволяет устранить спазм перенапряженных мышц и наоборот тонизировать чрезмерно расслабленные. Восстановление правильной анатомии позвоночно-двигательного сегмента может даже привести к уменьшению размеров грыжи.

ЛФК

Комплекс индивидуально подобранных упражнений позволяет укрепить мышечный корсет и уменьшить нагрузку на пораженный участок позвоночника.

Физиотерапия

Направлена на уменьшение интенсивности болевых ощущений, нормализацию мышечного тонуса и улучшение нервной проводимости. С этой целью назначается курс электрофореза, магнитотерапии, терапии диадинамическими токами.

В определенных случаях больным рекомендуется тракционная терапия, т. е. вытяжение позвоночника. С ее помощью смещенные позвонки встают на свои места, а расстояние между ними немного увеличивается, что устраняет избыточное давление на пораженные межпозвоночные диски.

Для повышения эффективности консервативного лечения больные могут прибегать к помощи дополнительных методов:

  • рефлексотерапии;
  • кинезитерапии;
  • остеопатии;
  • гирудотерапии.

Операция при грыжи позвоночника L5–S1

Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника – крайняя мера, к помощи которой прибегают в строго определенных ситуациях:

  • при отсутствии положительных изменений в состоянии больного спустя 1–3 месяца лечения консервативными методами;
  • выраженном синдроме конского хвоста;
  • возникновении паралича;
  • секвестрированных грыжах.

Все выполняемые при грыже операции малоинвазивны и отличаются высоким уровнем безопасности. Современная нейрохирургия предлагает такие способы решения проблемы, как:

  • нуклеопластика;
  • эндоскопическая операция;
  • микродискэктомия.

Конкретная тактика операции при грыже диска L5–S1 выбирается на основании ее размеров, вида и общего состояния здоровья пациента.

Если на этапе предоперационной подготовки предполагается, что будет удалена значительная часть межпозвонкового диска, нейрохирург уведомит пациента о необходимости установки специального имплантата для закрытия образовавшегося дефекта.

Сегодня для этих целей применяется специальная сетка Barricaid. Она используется для восполнения недостающей части фиброзного кольца и предотвращения вытекания пульпозного ядра наружу через имеющийся дефект.

Иногда межпозвонковая грыжа L5–S1 достигает таких размеров, что требуется полное удаление диска. В таких ситуациях нейрохирурги могут принять решение добиться спондилодеза, т. е. сращения позвонков L5 и S1 между собой, но подобное приведет к ограничению подвижности позвоночника, что не всегда приемлемо для пациентов.

Другим вариантом решения проблемы является установка эндопротеза М6. Он представляет собой копию естественного межпозвоночного диска, так как имеет искусственное фиброзное кольцо и пульпозное ядро. Установка эндопротеза требует от нейрохирурга досконального владения технологией, но если врач прошел соответствующее обучение, то монтаж М6 не вызывает у него трудностей.

Пункционная хирургия

Методы пункционной хирургии (нуклеопластики) в арсенале нейрохирургов появились недавно, но уже успели полностью перевернуть представления об операциях при межпозвонковых грыжах. Они практически лишены интраоперационных рисков, позволяют в день проведения хирургического вмешательства покинуть клинику, полностью свободным от болей, и избежать образования рубцов.

Суть нуклеопластики состоит во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро диска тонкой канюли через мягкие ткани над пораженным позвоночно-двигательным сегментом. Как только она достигнет центра ядра, в нее погружают электрод, который создает:

  • лазерную энергию (лазерная нуклеопластика);
  • холодную плазму (холодноплазменная);
  • радиоволны (радиоволновая).

В первом случае выпаривание части пульпозного ядра осуществляется посредством тепловой энергии лазера, но это сопряжено с риском перегрева окружающих тканей, в числе которых могут быть кровеносные сосуды и нервы. Поэтому в последнее время предпочтение отдается другим методам нуклеопластики, в особенности холодноплазменной и гидропластике.

Суть холодноплазменной нуклеопластики состоит в применении холодной плазмы, которая разрушает ткани ядра, не приводя к сильному нагреву. В результате в межпозвоночном диске создается отрицательное давление, что приводит к втягиванию образовавшегося выпячивания назад.

Гидропластика основана на разрушении содержимого ядра напором физраствора. Она осуществляется с помощью специально созданного для этой процедуры аппарата SpineGet.

Вводимый в тело наконечник имеет 2 ответвления: для нагнетания подаваемой под давлением жидкости и отсасывания отработанного материала.

Поскольку разрушение ядра и удаление образовавшихся частиц вместе с физраствором происходит одномоментно, нейрохирург может очень точно контролировать, какой объем пульпозного ядра следует еще удалить.

Но методы пункционной терапии могут применяться только при грыжах L5–S1, размер которых не превосходит 7 мм.

Эндоскопическая операция по удалению грыжи

Эндоскопические операции показаны при крупных размерах грыж или их расположении в узких областях позвоночного канала. Суть метода заключается в создании доступа шейвером в его проекции и введении эндоскопа.

Он представляет собой тубус, через который в операционное поле вводятся специальные инструменты и происходит иссечение измененных тканей.

Нейрохирург контролирует каждый свой шаг через введенную по аналогичной методике к области воздействия камеру.

Эндоскопическая операция при межпозвонковой грыже имеет низкий процент развития интраоперационных осложнений и короткий восстановительный период. Но она так же может быть выполнена не во всех случаях.

Микродискэктомия

Одной из классических техник удаления грыж является микродискэктомия. Она подразумевает удаление выпячивания или всего диска открытым способом через разрез до 3 см. Метод показан при тяжелых неврологических осложнениях, невозможности применения других техник, а также показана эта операция при секвестрированных грыжах L5–S1.

Реабилитация

После проведения любой операции начинается реабилитационный период. Но после нуклеопластики или гидропластики ограничения и боли практически отсутствуют.

Читайте также:  Икота, причины и лечение

После эндоскопической операции требуется оставаться в стационаре около 5 дней, после микродискэктомии – 7–10 дней и сутки оставаться в кровати, не поднимаясь.

Естественно, что после более травматичных хирургических вмешательств присутствуют послеоперационные боли и требуется длительный период для полного восстановления.

Таким образом, в зависимости от вида проведенной операции пациентам может назначаться на разный срок:

  • медикаментозное лечение;
  • ЛФК;
  • ношение корсета;
  • кинезитерапия;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапия.

Даже после успешного завершения операции при межпозвонковой грыже и реабилитационного периода необходимо придерживаться щадящего режима и избегать сильных физических нагрузок, но и гиподинамия опасна. Поэтому стоит ежедневно заниматься лечебной физкультурой, делать перерывы на разминку при сидячей работе и регулярно плавать.

Протрузия L5-S1 — диагностика и лечение в Центре патологии

Протрузия L5-S1 – это дегенеративно- дистрофическое поражение тканей межпозвоночных дисков, которые находятся между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. По статистике, среди всех подобных патологий позвоночника данная встречается чаще всего. Объясняется такой факт тем, что основная масса всей физической нагрузки приходится именно на эту часть позвоночника.

Изменения, сопровождающие это заболевание, заключаются в выпячивании между позвонками пульпозного ядра, однако наружная оболочка в виде кольца фиброзной ткани сохраняется неизменной.

Причины развития

Заболевание имеет множество причин и располагающих факторов. К ним относятся:

  • нарушения обмена;
  • предрасположенность, переданная по наследству;
  • последствия травматизации позвоночника;
  • инфекционные заболевания;
  • избыточные физические нагрузки;
  • возрастные изменения;
  • сколиоз, остеохондроз и другие болезни позвоночного столба.

Как проявляется протрузия?

Вначале выпячивание L5-S1 протекает бессимптомно, пока ядро не начинает защемлять соседние нервные окончания.

Первыми признаками болезни выступают боли в пораженной области после сильных физических перегрузок. Затем они уже могут внезапно возникать даже при статическом положении. Работа на даче, занятия в спортзале, даже неудобная поза во время сна могут спровоцировать приступ.

Если не предпринимать своевременно меры, то протрузия может перерасти в грыжу. При этом фиброзное кольцо разрывается и перестает сдерживать ядро, и оно выходит за ее пределы. А уже эта патология часто требует оперативного вмешательства.

Перед приступами может отмечаться хруст. Заболевание имеет характерную иррадиацию болевых ощущений в ягодицы и ноги, может также изменяться чувствительность этих частей тела.

При запущенном процессе наблюдаются слабость и потеря подвижности мышц, а также нарушения функции мочевого пузыря.

Очень сильно усложняет ситуацию и ускоряет прогрессирование изменений поражение дистрофическими процессами соседних участков позвоночника.

По характеру смещения ядра протрузия L5-S1 бывает циркулярная, фораминальная, диффузная, парамедианная, медианная и дорсальная (или задняя протрузия). Две последние являются наиболее тяжелыми, так как выступают в сторону спинномозгового канала.

Крайне точная диагностика при этом заболевании проводится с помощью томографий – магнитно-резонансной и компьютерной.

Лечение

Болезнь на ранних этапах лечится гораздо эффективнее. Чаще всего бывает достаточно консервативного лечения.

Для снятия воспалительного процесса и устранения болевого симптома успешно находят применение противовоспалительные средства. Начинают, как правило, с нестероидных.

Гимнастику и массажные процедуры проводят после устранения острых явлений.

Хирургические методики при протрузии показаны только в случаях, когда нарушается работа нервов в пораженном сегменте, что часто бывает при дорсальном (заднем) выпячивании или при абсолютной неэффективности других методик.

Практически все врачи успешно используют в комплексе с основными методами физиотерапию. Чаще всего это магнито- и лазеротерапия, а также ударно-волновая терапия.

Изо всех возможных эффектов иглорефлексотерапии наиболее доказан обезболивающий.

Лечение и профилактические мероприятия для данного заболевания не приведут к положительному результату, если не учитывать причины, по которым оно возникло, и не принять полный набор мер по их терапии и улучшению общего состояния пациента.

Понедельник — Пятница 10:00 – 18:00
Суббота — Воскресенье Выходной

Грыжа межпозвонкового диска L5-S1: причины и симптомы, первые признаки и обследование, лечение с помощью методов мануальной терапии

Постоянная боль в области поясницы, усиливающаяся после физических нагрузок и сопровождающаяся скованностью движений в утренние часты может быть вызвана повреждением межпозвонкового диска.

Иногда для обнаружения патологии достаточно выслушать жалобы пациента и провести мануального обследование. А при определённых локализациях грыжевого выпячивания пульпозного ядра потребуется применить специальное диагностическое оборудование.

Выявить грыжу межпозвонкового диска L5-S1 можно при проведении рентгенографического обследования пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Стоит отметить, что данная локализация повреждения фиброзного кольца межпозвоночного диска очень распространена.

Между поясничным позвонком L5 и начальным крестцовым позвонком S1 располагается центр тяжести всего человеческого тела.

Поэтому в этой точке сходятся все оказываемые статические, механические и физические нагрузки как от движений, так и продуцируемые в покое мышечным каркасом тела с целью сохранения равновесия.

Причины грыжи межпозвонкового диска L5-S1

Для того, чтобы точнее понимать причины межпозвонковой грыжи диска L5-S1, нужно ознакомиться с анатомическим строением этой части позвоночного столба. Она несет на себе амортизационную нагрузку, не допускает соприкосновения тел позвонков и обеспечивает защиту для выходящих корешковых нервов.

Межпозвоночный диск состоит из внешней плотной оболочки (фиброзное кольцо) и внутреннего студенистого тела (пульпозное ядро). Распределение нагрузки обеспечивает именно пульпозное ядро. А внешнее фиброзное кольцо создает условия для сохранения его анатомической формы.

Читайте также:  Утолщение пальцев, причины и лечение

Собственной кровеносной сети у этих структур нет. Они могут получать жидкость, кислород и питательные вещества только с помощью диффузного обмена с окружающими их мышечными тканями.

Для этого процесса необходимо полноценного кровоснабжение мышечного каркаса спины. Если кровоток замедляется, то диффузное питание прекращается.

На фоне этого фиброзное кольцо теряет свою эластичность и деформируется.

Сначала оно теряет необходимую ему высоту, а затем расплющивается между двумя телами позвонков. Наступает протрузия межпозвонкового диска.

Следующей стадией неизбежно становится грыжа – разрыв фиброзного кольца и выход студенистого пульпозного тела.

В зависимости от того, в каком секторе диска происходит разрыв, могут встречаться задние, передние и боковые виды грыж. По направлению они также подразделяются на наружные и внутренние.

Причины, провоцирующие подобные патологические изменения, следующие:

  • малоподвижный образ жизни без регулярных адекватных нагрузок, оказываемых на мышечный каркас спины – возникает первичное нарушение диффузного обмена и дегидратация диска;
  • изменение осанки, приводящее к увеличению нагрузки на этот диск;
  • избыточная масса тела;
  • употребление алкоголя и курение – никотин резко сужает мелкие капилляры и полностью исключает возможность получения жидкости межпозвоночным диском из окружающей его мышечной ткани;
  • различные травмы поясничного отдела позвоночника могут привести к первичным небольшим трещинам фиброзного кольца;
  • растяжения связочного сухожильного аппарата позвоночного столба;
  • проблемы с фасеточными суставами и нестабильность положения тел позвонков поясничного отдела позвоночника;
  • неправильная постановка стопы;
  • патологии крупных суставов нижних конечностей, приводящие к неправильной конфигурации опорного аппарат во время движения и при статическом положении тела.

Эффективное лечение межпозвоночного грыжи диска L5-S1 всегда следует начинать с устранения максимально возможного количества потенциальных причин возникновения данного заболевания. Поэтому очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Симптомы передней и задней грыжи межпозвонкового диска L5-S1

Очень часто встречается задняя грыжа межпозвонкового диска L5-S1, это связано с определённым распределением физической нагрузки.

Сложности диагностики этого заболевания заключается в том, что при обычном рентгенографическом снимке обнаружить грыжевое выпячивание довольно сложно. Необходимо сделать серию снимков в разных положениях тела с различными ориентациями.

Если при рентгенографическом обследовании выявить патологию не удаётся, то рекомендуется компьютерная томограмма или МРТ.

Для того, чтобы назначать соответствующие обследования, нужно знать типичные симптомы передней и задней грыжи межпозвоночного диска L5-S1 в поясничном отделе позвоночника. Рекомендуется обратить внимание на следующие признаки:

  • довольно сильная боль в нижней части поясницы с распространением по наружной поверхности бедра и голени с конечной локализацией в области пятки;
  • ощущение слабости в мышцах нижних конечностей, приводит к изменению (шаткости) походки);
  • иногда пациент не в состоянии самостоятельно передвигаться в пространстве;
  • нарушение работы мочевого пузыря (может возникать синдром гиперактивного мочевого пузыря при небольших размерах грыжевого выпячивания или неконтролируемое мочеиспускание при больших размерах грыжи);
  • постоянные прострелы в области поясницы, провоцируют их кашлевые толчки, чихание или резкие движения;
  • онемение участков кожи в области ягодиц, бедра или голени;
  • напряжение мышц спины в области поясницы (синдром натяжения);
  • изменение осанки с компенсаторным уплощением или усилением поясничного изгиба;
  • невозможность наклониться (ограничение подвижности).

При длительном течении заболевания грыжа межпозвоночного диска L5-S1 приводит к тому, что начинаются дистрофические изменения в ягодичных, бедренных и других мышцах нижних конечностей. Наблюдается быстрое утомление ног при длительной ходьбе.

По ночам возникают неконтролируемые судороги. При циркулярных и дорзальных межпозвонковых грыжах диска L5-S1 могут наблюдаться параличи нижних конечностей, нарушение работы кишечника с отсутствием актов дефекации.

Пациенты жалуются на сильнейшую жгучую боль в области промежности и паха.

Лечение грыжи межпозвонкового диска L5-S1

Необходимо знать, что при длительном течении заболевания возникает так называемая секвестрированная грыжа, характеризующаяся сильнейшими неврологическими признаками поражения дурального пространства.

Поэтому лечение межпозвонковой грыжи диска L5-S1 нужно начинать как можно раньше. При правильном комплексном подходе возможно консервативное лечение грыжевого выпячивания любых размеров.

Но при появлении синдрома «конского хвоста» или при секвестровании грыжи может потребоваться экстренная хирургическая помощь.

В нашей клинике мануальной терапии лечение грыжи межпозвонкового диска L5-S1 начинается с устранения острого болевого синдрома.

Для этого пациенту, в зависимости от типа, локализации и размера грыжевого выпячивания назначаются сеансы остеопатии, массажа, рефлексотерапии, фармакопунктуры или тракционного вытяжения позвоночного столба.

Буквально за 2-3 сеанса острую боль удается устранить. После этого можно начинать полноценное комплексное лечение, направленное на восстановление межпозвоночного диска.

Как правило, используются комплексные методики. Они могут включать в себя способы воздействия, направленные на улучшение местного кровоснабжения мышечного каркаса спины. Используются кинезитерапия и лечебная физкультура, массаж, иглоукалывание, электромиостимуляция, воздействие лазером и многое другое.

 Мы предлагаем Вам записаться на первичную бесплатную консультацию. Наши доктора расскажут Вам обо всех перспективах лечения и избавят Вас от боли быстро и безопасно.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *