Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание, характеризующееся поражением ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев кисти.

По современным представлениям, частота этого страдания составляет около 3% в мировой популяции и 11,8% среди всех зарегистрированных заболеваний кисти. Заболеванию подвержены преимущественно мужчины работоспособного возраста (92–96%), женщины болеют реже (4–8%).

Кратко из истории

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

Что вызывает заболевание?

Несмотря на столь длительный период изучения данного заболевания, единого взгляда на причины его возникновения до сих пор нет.

Непрекращающийся поток публикаций по данному вопросу не дает ответа на основной вопрос: что служит пусковым механизмом начала развития заболевания, какая поломка механизмов регуляции приводит к возникновению контрактуры Дюпюитрена. Из множества существующих теорий основными являются следующие: наследственная, травматическая и нейрогенная.

В 2005 году в Питцбургском научно-исследовательском институте генетических исследований группой ученых-генетиков проведено исследование, в результате которого установлено, что контрактура Дюпюитрена является наследственной патологией, обнаружен даже ген отвечающий за проявление данного заболевания.

Однако этот ген не всегда приводит к развитию заболевания, чаще этому способствуют другие факторы риска по данному заболеванию (употребление алкоголя, курение, возраст, сахарный диабет, профессия связанная с тяжелым ручным трудом, частые травматизации кистей).

Клиника и течение заболевания

Течение данного заболевания — постоянный, быстро или медленно прогрессирующий процесс, в конце концов приводящий к тотальному перерождению ладонного апоневроза кисти. На начальных стадиях рубцовому перерождению могут подвергаться лишь отдельные лучи апоневроза чаще 4 и 5.

Обычно процесс перерождения апоневроза начинается на одной кисти, а спустя некоторое время — на второй. Условно можно выделить четыре периода — доклинический, начальный, период прогрессирования и поздний.

Доклинический период

Как правило, до постановки диагноза большинство больных отмечали наличие доклинического периода заболевания, характеризующегося чувством усталости, ноющей болью в кистях, онемением пальцев, а также утренней скованностью кистей.

Объективные симптомы на данной стадии процесса практически либо отсутствуют, либо выражены неотчетливо: уплощение кожных складок, уплотнение и ухудшение смещаемости кожи, сухость кожного покрова.

Длительность данного периода колеблется от 1 года до 8 лет.

Начальный период

Начальный период характеризуется, появлением подкожных узлов на ладонной поверхности кисти.

Происходит атрофия подкожно-жировой клетчатки, уплощение складок, трофические расстройства кожи над рубцово-измененными узлами апоневроза, формируются кожные углубления, называемые в английской литературе термином «pits».

Продолжительность данного периода может достигать нескольких лет. Возможно и более быстрое развитие заболевания при быстро прогрессирующей и молниеносной формах.

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

Период прогрессирования рубцового перерождения ладонного апоневроза

Расстройство трофики ведет к постепенному прогрессированию процесса и распространению рубцового перерождения по продольным лучам ладонного апоневроза от ладони к фалангам пальцев. Лучи апоневроза становятся уплотненными и укорачиваются, что в свою очередь ведет к формированию контрактур пястно-фаланговых суставов.

Дальнейшее распространение рубцового процесса по пальцам ведет к вовлечению в процесс проксимальных межфаланговых суставов, а затем и дистальных межфаланговых суставов.

Возможно формирование изолированных фиброзных тяжей, не связанных с очагом на ладони и приводящих к изолированной контрактуре проксимальных межфаланговых суставов пальцев кисти.

Изменения кожного покрова кисти выглядят весьма вариабельно и зависят от тяжести рубцового процесса: от воронкообразных втяжений кожного покрова на ладони и пальцах до глубоких обширных углублений на уровне складок с образованием мацераций, явлениями гиперкератоза, пролежней, воспаления. Подкожно-жировая клетчатка над пораженным апоневрозом атрофируется. Кожа грубеет, сморщивается, плотно спаивается с перерожденными тяжами на всем их протяжении.

В дальнейшем по мере прогрессирования процесса возникает порочный круг: в результате развития рубцовых изменений и контрактуры ухудшается кровоснабжение тканей кисти, а недостаточное поступление кислорода к тканям приводит к ещё большей стимуляции фибропластического процесса.

Поздний период

Поздний период заболевания характеризуется стабилизацией локальных симптомов. Достигнув крайней степени контрактуры, процесс как бы останавливается. Если кисть не подвергается оперативному лечению, то возникают вторичные деформации. В связи с типичным предназначением кисти к схвату из-за деформаций появляется подвывих средних или ногтевых фаланг.

Огрубение кожи, гиперкератоз вызывает вторичные нарушения трофики. Развивается стойкая контрактура межфаланговых суставов (фиброзный анкилоз). На данной стадии заболевания одномоментное хирургическое вмешательство не может привести к успеху; необходимо многоэтапное оперативное лечение. Прогноз для функции кисти в данном случае относительно неблагоприятный.

Классификация

Выделяют 4 степени заболевания в зависимости от ограничения суммарного разгибания во всех суставах пальца.

I степень характеризуется наличием подкожного уплотнения в дистальной части ладони чаще в проекции 4 или 5 луча апоневроза, которое не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. Возможно незначительное ограничение переразгибания пальца.

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

II степень — ограничение пассивного разгибания пальца до 30 градусов. Функция кисти ограничена незначительно, поэтому пациенты не всегда обращаются за помошью к специалисту для оперативного лечения.

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

III степень — ограничение разгибания пальца от 30 до 90 градусов. Функция кисти ограничена значительно. В связи с распространенностью процесса оперативное лечение представляет значительные трудности.

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

IV степень — ограничение пассивного разгибания пальца свыше 90 градусов. При этом в патологический процесс вовлекается сухожильный аппарат, суставные структуры, страдает трофика кожных покровов.

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

Контрактура Дюпюитрена — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Контрактура Дюпюитрена, которую ещё называют ладонным фиброматозом, до наших дней остаётся одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний кисти, которое приводит к инвалидизации работоспособных людей. Относится заболевание к группе фиброматозов неясной этиологии. Существует большое количество теорий (неврогенная, травматическая, наследственная, эндокринная и т. д.

), которые пытаются так или иначе объяснить возникновение заболевания, но достоверная причина до сих пор не установлена. Наибольшее предпочтение отдают генетической теории, то есть наследственному предрасположению соединительной ткани к рубцовому перерождению, которое может провоцироваться различными факторами (травмы локтевого нерва, диабет, алкоголизм, шейный остеохондроз).

Патологический процесс в случае контрактуре Дюпюитрена локализуется в апоневрозе ладони.

Он становится плотнее, сморщивается, с ладонной поверхности кистей со временем пропадает подкожная жировая клетчатка, а кожа, образуя воронкообразные углубления на разных участках кожи кисти, постепенно срастается с патологически измененным апоневрозом.

В конечном итоге эластичные апоневротические волокна превращаются в плотные тяжи. Пальцы укорачиваются и сгибаются, но их сухожилия не вовлекаются в патологический процесс, а контрактуры, которые часто сопровождают заболевание, являются осложнением состояния, но не основным его проявлением.

Симптомы

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

valeevmm.ru

Степень поражения и вовлеченности различных тканей в патологический процесс зависит от стадии заболевания, которых при контрактуре Дюпюитрена выделяют четыре:

  1. Незначительные нарушения функции кисти. На ладонной поверхности кисти, под кожей, появляются узелки, которые можно прощупать; больных беспокоит отечность кистей, быстрая утомляемость рук, онемение пальцев. Движение в суставах пальцев не нарушено.
  2. Умеренные нарушения функции кисти. Появляется сгибательная контрактура одного пальца кисти (чаще всего безымянного или мизинца) в пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, не больше 30°.
  3. Выраженные нарушения функции кисти. Вовлекаются другие пальцы, они фиксированы в согнутом положении под углом 60°-90°. Состояние может осложняться подвывихами в пястно-фаланговых суставах, из-за разрушения суставной сумки.

Значительно выраженные нарушения функции кисти. Тяжелая контрактура в пястно-фаланговых суставах под углом более 90°. Состояние осложняется подвывихами и вывихами. Болевой синдром в пораженных кистях зачастую отсутствует, но также может осложнять течение заболевания.

Диагностика

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

clinic-vitalis.ru

При контрактуре Дюпюитрена крайне важна ранняя диагностика, поскольку лечение на ранних этапах позволяет замедлить развитие болезни, что даёт возможность пациенту продолжать трудовую деятельность.

В её основе лежит визуальная оценка кистей пациента (оценивается пассивное положение пальцев кистей, участки омозоленности, бугорки на коже), их пальпация (определение подкожных узелков и их размеров, деформации суставов, уплотнения апоневроза) и оценка нарушений двигательных функций кисти (максимальное разгибание пальцев, хватания и удержания предметов, скорость уставания кисти). Немаловажными являются и инструментальные методы диагностики, а именно:

  • Рентгенография кисти, которая позволяет судить о степени поражения суставов.
  • Биопсия перерожденного апоневроза, применяется для дифференциальной диагностики.
  • Реовазография, позволяет уточнить границы дистрофически измененных тканей.
  • Компьютерная томография, при решении вопроса об оперативном лечении.

Дифференциальную диагностику приходится проводить с заболеваниями со схожей симптоматикой и начальными проявлениями, например, ревматоидный артрит, ишемическая контрактура, склеродермия, тендовагинит, новообразования соединительной ткани.

Лечение

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

womensmed.ru

Лечение контрактуры Дюпюитрена контролируют травматологи-ортопеды. На этапах ранних проявлений заболевания используют преимущественно консервативное лечение, но при прогрессировании не обойтись без оперативного вмешательства.

Обязательно используются разнообразные физиопроцедуры, замедляющие рубцовое перерождение ткани и комплекс упражнений, способствующий растяжению ладонного апоневроза. Применяются лонгеты, фиксирующие и удерживающие пальцы в разгибательном положении. Обычно их используют ночью, что позволяет днём давать нагрузку на кисть.

Читайте также:  Агенезия почки, причины, симптомы и лечение

Физиотерапевтические методы лечения являются неотъемлемой составляющей комплекса мер по лечению контрактуры Дюпюитрена, и применяются как с момента первых обращений пациента с данной патологией, так и во время реабилитации после оперативного вмешательства.

Применение физиотерапии несет в себе цели усиления обменных процессов в пораженных участках апоневроза, размягчение рубцовой ткани, а в идеальном случае её полное рассасывание и восстановление максимально возможного объёма движений в пораженном суставе.

Для улучшения эластичности апоневроза применяют низкочастотную электротерапию, лазеротерапию, дарсонваль; элекрофорез, ультрафорез и компрессы с лекарственными препаратами (лидаза, ронидаза, трипсин). На рубец воздействуют аппликациями озокерита, парафинотерапией, лечебными грязями, ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах.

Наряду с уже упомянутым комплексом лечебных упражнений, могут назначаться массаж и электростимуляция на пораженной руке.

Решения об оперативном вмешательстве принимается на основании степени прогрессирования болезни, жалобах на наличие болевого синдрома у пациента, ограничение их подвижности и связанные с этим затруднения или невозможность в обеспечении самообслуживания или выполнении профессиональной деятельности.

К оперативному лечению прибегают в случаях, когда степень сгибательной контрактуры достигает 30 и более градусов.

Смысл оперативного вмешательства сводится к иссечению образовавшейся рубцовой ткани апоневроза и восстановление максимального двигательного объёмов в пястно-фаланговых суставах.

В отдельных случаях, например, при устойчивых контрактурах, может быть выполнен артродез (фиксирование пальца в неподвижном, но выгодном для пациента положении)) или, если пациент страдает от болевого синдрома, ампутация пальца.

Существует большое число вариантов хирургического доступа при контрактурах Дюпюитрена. Чаще всего применяется поперечный разрез в области ладонной складки вместе с S — или L-образными разрезами по ладонной поверхности пястно-фаланговых суставов.

Выбор доступа происходит учитывая индивидуальную специфику расположения рубцовой ткани в толще ладонного апоневроза. Во время операции, в зависимости от степени поражения, апоневроз полностью или частично иссекают.

При высокой степени вовлечения в рубцовый процесс кожи может быть выполнена дерматопластика кожным лоскутом с другой части тела.

После операции обязательно устанавливается дренаж резиновым лоскутом.

На прооперированную кисть накладывается давящая повязка, препятствующая отечности и дооперационных дистрофических изменений в апоневрозе.

В послеоперационном периоде от больного требуют выполнения комплекса упражнений, который способствует восстановлению объёма движений в суставах и замедляет появление рубцовых изменений вновь.

Лекарства

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

kak-bog.ru

Консервативные методы лечения могут применяться на всех стадиях заболевания, они способствуют замедлению прогрессирования заболевания и улучшению общего состояния пациента.

Лечение назначается короткими курсами и включает в себя применение лекарственных препаратов, в том числе инъекции непосредственно в пораженные ткани, и физиотерапия.

Группы лекарственных средств, которые применяют при лечении контрактуры:

  • Гормональные препараты. Применяют в случаях болевого синдрома, не поддающегося лечению простыми противовоспалительными препаратами. К ним относятся Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон, Дексаметазон. Раствор препарата вместе с местным анестетиком вводят в область болезненных узелков. Подобная блокада эффективна в течение 6-8 недель, после чего болевой синдром возвращается. Следует иметь в виду, что использовать гормональные препараты следует только по назначению врача.
  • Протеолитические ферменты. К этой группе относятся Химотрипсин, Лидаза, Эластаза, Трипсин. Они локально ускоряют процессы обмена веществ, заметно замедляют образование рубцов и размягчают уже существующие. Применяются в форме аппликаторов, которые крепятся непосредственно на пораженной кисти.

Комбинированные препараты, которые угнетающе действуют на синтез коллагена. Например, Ксиафлекс — комбинированный препарат, который разработан специально для пациентов с контрактурой Дюпюитрена. Инъекции препарата делают непосредственно в суставы, пораженные контрактурой.

Народные средства

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

cont.ws

Существует много крайне положительных отзывов о применении народных методов лечении контрактуры Дюпюитрена на первых порах. Народные средства направлены больше на профилактику болезни и заключаются в применении ванночек для рук из отваров каштанов, крапивы, хвойных деревьев, эвкалипта, компрессов с морской солью.

Нельзя забывать, что болезнь зачастую довольно быстро прогрессирует и требует обязательного наблюдения врача. Народные методы лечения при контрактуре Дюпюитрена — неэффективная помощь, надежда на которую может только ухудшить состояние пациента.

Средства народной медицины должны быть только дополнением к медикаментозной и физиотерапии, который назначает лечащий врач.

Помните, что это инвалидизирующее заболевание, которое приводит к невозможности выполнения работы руками и самообслуживания, поэтому требует своевременного обращения к травматологу-ортопеду.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – лечение, причины, симптомы и диагностика — ММЦ ОН КЛИНИК

Контрактура Дюпюитрена имеет второе название «ладонный фиброматоз». Она была впервые описана еще в 1831 г. французским хирургом.

При этом заболевании происходит рубцовое перерождение соединительной ткани ладонного апоневроза, из-за чего он утолщается и перестает выполнять свою функцию.

Без лечения болезнь неуклонно прогрессирует, поэтому человек может полностью потерять работоспособность пораженной кисти.

Внимание Если не обращаться к врачу, в 67% случаев возникает стойкое ограничение подвижности пальцев кисти, а у 3% больных контрактура становится причиной инвалидности.

Болезнь в основном поражает людей европеоидной расы, по разным данным, ее проявления различной степени выраженности в течение жизни встречаются у 1,6-19,2% населения.

Контрактура в 85% случаев развивается у мужчин, типичный возраст начала симптоматики — 30-60 лет.

У женщин заболевание встречается реже, имеет медленно прогрессирующее течение, зачастую сочетается с другими патологиями кисти и/или сахарным диабетом.

Симптомы

На начальном этапе контрактуры Дюпюитрена на ладонной поверхности кисти, ближе к 4-5 пальцам, возникает уплотнение размером до 1 см.

Этот плотный узелок выступает над поверхностью кожи, при его ощупывании может быть небольшая болезненность.

Постепенно он увеличивается в размерах, а при распространении рубцового процесса на соседние ткани становятся видимыми подкожные тяжи, которые идут от ладони к пальцам кисти.

Вследствие укорочения сухожилий развивается контрактура: пораженный палец сначала сгибается в пястно-фаланговом суставе (в области основания пальца), а затем могут поражаться другие суставы, расположенные по длине пальца.

Пациенты не могут полностью разогнуть пораженные пальцы, а при попытке это сделать тяжи и деформации на поверхности ладони становятся более выраженными.

У 10-20% больных наблюдаются узелки Гароди — уплотнения диаметром от 0,5 см до 3 см на тыльной поверхности проксимальных фаланговых или пястно-фаланговых суставов.

Болевой синдром — нетипичное проявление контрактуры Дюпюитрена, он возникает в среднем у каждого десятого пациента. Боли локализованы по ладонной поверхности кисти, могут отдавать в предплечье или плечо.

Усиление болей или появление местных признаков воспаления возможно при склонности пациента к самолечению: использовании компрессов, разогревающих мазей, попытках насильственного массажа и разгибания пальцев.

В 50-78% случаев в патологический процесс вовлекаются обе кисти, а при одностороннем поражении чаще страдает правая рука. В большинстве случаев при ладонном фиброматозе наблюдается контрактура безымянного пальца и мизинца, а затем в порядке убывания частоты патология развивается в среднем, указательном и большом пальцах.

С учетом преобладающей симптоматики разработана классификация Волкова и Горидова, согласно которой контрактура Дюпюитрена имеет 3 клинические формы:

  • Пальцевая (10% случаев) — патологические изменения располагаются только в пределах пальцев, поэтому наблюдается постоянное разгибание дистальной фаланги с одновременным сгибанием межфалангового сустава.
  • Ладонная (28%). Фиброматоз развивается в области ладони, не затрагивая сухожилия пальцев, поэтому пальцы сгибаются к ладони, но не деформируются.
  • Ладонно-пальцевая (62%). Типичный вариант контрактуры Дюпюитрена, который сочетает в себе признаки обеих форм, проявляется серьезной деформацией пальцев и чаще всего вызывает тотальное нарушение функции кисти.

Диатез Дюпюитрена

У мужчин возможно выявление целого симптомокомплекса нарушений, который включает контрактуру сгибиталей пальцев кисти, искривление полового члена вследствие рубцового перерождения тканей (болезнь Пейрони) и появление узелков на подошвах с контрактурой пальцев стопы (болезнь Леддерхозе).

Сочетание этих трех заболеваний называют диатезом Дюпюитрена. Состояние в основном наблюдается у мужчин старше 40 лет, у родственников которых также были подобные нарушения. В большинстве случаев процесс развивается симметрично, затрагивает обе кисти и обе стопы.

Причины

Мнения специалистов по поводу причин развития заболевания расходятся. На сегодня существует несколько теорий, каждая из которых имеет рациональные идеи, однако не может полностью объяснить природу развития контрактуры. Среди возможных предпосылок болезни Дюпюитрена наиболее вероятны следующие:

  • Сосудистые нарушения. При утолщении стенок сосудов, которые приносят кровь к ладони, развивается кислородное голодание соединительной ткани сухожилий и ладонного апоневроза. Это приводит к усиленному образованию фибробластов, утолщению сухожилий и ограничению их подвижности.
  • Негативное воздействие цитокинов. Повышенное содержание в периферических сосудах тромбоцитарного фактора роста запускает процессы образования коллагена 3 типа. Именно этот вид коллагена содержится в патологической соединительной ткани, которая разрастается вокруг здоровых сухожилий.
  • Отягощенная наследственность. Считается, что около 10% случаев заболевания связаны с генетической предрасположенностью. Гены, которые могут провоцировать развитие контрактуры, наследуются по аутосомно-доминантному типу, а значит они могут встречаться в каждом поколении, независимо от пола человека.
  • Микротравматизация кисти. Хронические повреждения и повышенные нагрузки, связанные с профессиональной деятельностью, могут способствовать изменениям структуры ладонного апоневроза.
  • Хронические заболевания. Среди предрасполагающих факторов важное значение придается сахарному диабету, нарушениям функции печени, длительному приему противосудорожных препаратов для контроля эпилепсии.
  • Гормональные изменения. Установлено, что избыточный уровень мужских половых гормонов (андрогенов) стимулирует утолщение сухожилий и способствует развитию контрактур. Эта теория подтверждается наличием в патологической ткани большого числа рецепторов к андрогенам.
Читайте также:  Нейроваскулярные синдромы верхних конечностей, причины, симптомы и лечение

Контрактура Дюпюитрена, причины, симптомы и лечение

Шелухина Л.И., травматолог-ортопед, врач высшей категории. Восстановление подвижности сухожилий сгибателей пальцев кисти в ОН КЛИНИК.

Учитывая характерную клиническую картину заболевания, врачу ОН КЛИНИК достаточно сбора жалоб и осмотра пораженной кисти, чтобы поставить правильный диагноз.

К быстрым и неинвазивным методам оценки проблемы относят “настольный” тест Хьюстона: пациента просят положить руку ладонью вниз на любую ровную твердую поверхность, и если рука не полностью касается стола (сгибается в виде “домика”), контрактура присутствует.

Чтобы определить тяжесть поражения ладонного апоневроза, врач использует угломер или транспортир для определения угла патологического сгибания пальцев. Всего выделяют 5 степеней контрактуры:

  • I — у пациента возникают клинические симптомы заболевания при полной сохранности подвижности пальцев;
  • II — сгибание пальцев не более 45°;
  • III — сгибание в пределах 45-90°;
  • IV — сгибание от 90° до 135°;
  • V — сгибание более 135°.

Начальные стадии контрактуры, которые не доставляют больному дискомфорта и не мешают функциям руки, могут не требовать лечения. Этот вопрос обсуждается на консультации хирурга-ортопеда, который оценивает все риски и разрабатывает индивидуальную программу помощи пациенту. Однако большинство случаев болезни являются показанием к немедленной хирургической или малоинвазивной коррекции.

Хирургическое лечение

На современном этапе лечения контрактуры Дюпюитрена предпочтение отдается хирургическому вмешательству, причем многие врачи подчеркивают необходимость раннего проведения операции.

В ОН КЛИНИК для каждого пациента подбирается оптимальная схема оперативного лечения, чтобы достичь наилучшего результата и предупредить осложнения.

Абсолютным показанием к вмешательству является контрактура пястно-фалангового сустава более 30 градусов, а также любая степень контрактуры проксимального межфалангового сустава.

Для ликвидации контрактуры Дюпюитрена применяются различные варианты хирургических операций:

  • Селективная фасциэктомия. Врач аккуратно иссекает пораженные участки апоневроза ладони, чтобы получить хороший функциональный результат коррекции и избежать травматичных вмешательств. При этом возможно распространение ладонного фиброматоза за пределы операционного поля, и есть риск неполного удаления пораженных тканей.
  • Сегментарная апоневроэктомия. Щадящий вариант операции предполагает рассечение ладонного апоневроза, чтобы убрать избыточное натяжение тканей и нормализовать положение пальцев. Хирург-ортопед делает несколько малых разрезов, поэтому операция имеет малотравматичный характер.
  • Дермофасциэктомия. Комбинированная операция предполагает иссечение пораженной фасции и кожи с последующей ее заменой послойным трансплантатом. Такой метод имеет высокую травматичность, однако дает хороший эффект для восстановления функциональности кистей рук.

Чтобы улучшить результат операций, сократить время реабилитации и избежать повреждения тканей ладони, в клинике используются современные малоинвазивные методы. Распространенным вариантом такого вмешательства является игольчатая апоневрозотомия.

Она предполагает создание небольших насечек на апоневрозе через проколы кожи, чтобы достичь разгибания пальцев до естественного положения и вернуть их функцию. Восстановление после операции происходит быстро, человек может вернуться к физической работе уже спустя 4-7 дней.

Игольчатая апоневрозотомия может комбинироваться с липофилингом — инъекциями специально обработанной жировой ткани в каждый тяж ладонного апоневроза.

В ОН КЛИНИК хирургическим лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются хирурги Центр травматологии и ортопедии. Они проводят эффективные и современные оперативные вмешательства при острых и хронических заболеваниях кисти, подбирают комплексные программы лечения.

Консервативная терапия

Для рассасывания рубцовых изменений ладонного апоневроза могут использоваться препараты на основе коллагеназы — протеолитического фермента, способного расщеплять коллаген.

Уколы препарата делаются непосредственно в пораженную область ладони или пальцев, всего за одну процедуру используется от одной до трех точек введения коллагеназы.

На следующий день после инъекций проводится постановка суставов в анатомически правильное положение путем безоперационного растяжения тканей. После такой процедуры пациенту нужно носить гипсовую повязку, а восстановление занимает около 4-х месяцев.

Другие варианты консервативной терапии могут назначаться лишь на этапе подготовки к хирургической операции либо в послеоперационном периоде. К вспомогательным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относят:

  • лечебные блокады с анестетиками и гормональными препаратами, которые используются для замедления развития рубцовых изменений;
  • методы физиотерапии (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой), которые улучшают подвижность пальцев на начальной стадии заболевания;
  • специальные упражнения для растяжения ладонной фасции и улучшения подвижности пальцев;
  • фиксирующие съемные лонгеты, которые удерживают пальцы в состоянии разгибания.

Своевременно проведенное хирургическое лечение ладонного фиброматоза дает хорошие результаты — выздоровление без рецидивов наблюдается в среднем у 95-96% пациентов.

После правильно выполненной операции пациенты ОН КЛИНИК полностью восстанавливают подвижность и работоспособность кисти.

Однако при запущенных формах ладонного фиброматоза (4-5 степень) риск рецидивов и послеоперационных осложнений намного выше.

Поскольку точные причины болезни Дюпюитрена не установлены, невозможно разработать эффективные меры профилактики. Если есть наследственная предрасположенность к заболеванию, рекомендуется избегать постоянных нагрузок на кисть, особенно профессиональных вредностей. Основное правило — раннее обращение к врачу, что позволяет ликвидировать контрактуру на начальной стадии.

О чем скажут неразгибающиеся пальцы: контрактура дюпюитрена

Диагноз «в двери» — выражение, которым старые мастера медицины описывают свое умение определить болезнь пациента еще до того, как он переступит порог приемной. Этой статьей я продолжаю цикл коротких статей, посвященных необычным, интересным и характерным симптомам, которые Вы можете заметить у окружающих.

Любитель абсента (1858-1859). Э. Мане (1832-1883)Любитель абсента (1858-1859). Э. Мане (1832-1883)

Сегодня речь пойдет о весьма распространенном, но загадочном симптоме. Контрактура Дюпюитрена. Начнем, конечно, с термина: контрактурой называют укорочение тех или иных анатомических структур. Дюпюитрен (1777-1835) – французский врач, которому хирургия обязана помимо описания контрактуры, описанием характерного перелома голени.

Поверните Вашу руку ладонью кверху и постарайтесь с усилием отвести пальцы кзади, в сторону тыла кисти. Пальцем второй руки надавите в центр ладони.

Чувствуете, как будто между пальцами и основанием ладони натянута толстая прочная пленка, под которой ощущаются такие же напряженные и натянутые жгуты? Вы только что нашли у себя ладонный апоневроз, под которым скрыты сухожилия мышц-сгибателей пальцев.

Ладонный апоневроз. Источник: Gray's Anatomy, Wikimedia Commons.Ладонный апоневроз. Источник: Gray's Anatomy, Wikimedia Commons.

Этот сложный комплекс прочных соединительных тканей и поражается при контрактуре Дюпюитрена.

В 1777 году, во время одного из вскрытий ученик парижского патологоанатома Анри Клина обратил внимание на то, что при рассечении апоневроза ладони, пальцы, при жизни согнутые под прямым углом, немедленно распрямились.

Позднее он рассказал об этом известному хирургу того времени – Дюпюитрену, который разработал метод лечения контрактуры путем рассечения апоневроза и описал это в своей лекции 1777 года, позднее опубликованной в научном журнале Lancet.

Непосредственная этиология (причина) контрактуры до сих пор неизвестна. Среди врачей этот симптом зарекомендовал себя как характерный признак периферической нейропатии. Основной же причиной нейропатий в нашей стране, где суррогатный алкоголь есть совсем не редкость, является алкоголизм.

Контрактура Дюпюитрена безымянного пальца левой руки. Источник: Nature Reviews Rheumatology 6.12 (2010): 715.Контрактура Дюпюитрена безымянного пальца левой руки. Источник: Nature Reviews Rheumatology 6.12 (2010): 715.

Дабы не стигматизировать людей с контрактурой, следует сказать, что за значительную часть случаев отвечают другие факторы риска – курение, сахарный диабет (также являющийся «поставщиком» нейропатий) и генетические факторы (например, целых 30% норвежцев старше 60 лет имеют этот симптом).

Контрактура мешает больным манипулировать пораженной кистью, но не причиняет им боли. Существуют как хирургические методы лечения путем пластики соединительнотканных структур кисти, так и терапевтические – с использованием физиотерапии или инъекций агрессивных бактериальных ферментов, буквально размягчающих жесткие участки ткани и давая им растянуться.

Источники

Shih, Barbara, and Ardeshir Bayat. «Scientific understanding and clinical management of Dupuytren disease». Nature Reviews Rheumatology 6.12 (2010): 715.

Читайте также:  Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение

Le Buveur d'absinthe. Édouard Manet. Wikimedia Commons.

Gray's Anatomy. Wikimedia Commons.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – заболевание невоспалительного характера, в основе которого лежит перерождение ладонных сухожилий. На ладони пациента появляется уплотнение, образованное подкожными тяжами. В результате разгибание большого пальца становится проблематичным.

Это достаточно распространенное явление в хирургии (до 3% населения страдает этой патологией). Оно чаще встречается у мужчин от 30 до 50 лет.

Если при легком течении пациент испытывает дискомфорт из-за ограничения движений пальцами, то при более серьезном проявлении заболевания может развиться выраженная тугоподвижность или даже обездвиженность пальца (пальцев), что влечет за собой снижение трудоспособности.

Чем раньше возникает заболевание, тем агрессивнее его течение. На ранних стадиях консервативное лечение может дать эффект, но в дальнейшем ортопеды вынуждены обращаться к хирургическим методам решения вопроса.

Эта статья посвящена данному заболеванию (контрактуру Дюпюитрена также называют ладонным фиброматозом), его симптомам и признакам, безоперационным и хирургическим методам лечения.

Причины развития контрактуры Дюпюитрена

Причины появления контрактуры Дюпюитрена пока не выявлены.

Многие исследователи склоняются к мысли, что в развитии болезни главную роль играет наследственность – особенности строения ладонного апоневроза (у 30% пациентов родственники страдают этим же заболеванием), но не все ученые согласны с этой теорией.

Многие публикации посвящены другим концепциям происхождения ладонного фиброматоза, например, есть травматическая концепция, есть неврогенная. Также прослеживается связь между сахарным диабетом и возникновением ладонной контрактуры. Но все эти теории вызывают много споров среди врачей и ученых.

Механизм развития контрактуры Дюпюитрена

Для того чтобы понять механизм заболевания, надо немного вспомнить анатомию кисти. Кисть человека имеет пальцы, запястье и пясть. Основу запястья составляют восемь костей, находящимися в два ряда. Пясть сформирована 5 пястными костями. А пальцы состоят из фаланг. Большой палец имеет 2 фаланги, остальные 4 – по три фаланги.

Все кости кисти укреплены сильным мышечным и связочным аппаратом. В центре ладони находится ладонный апоневроз, образованный фиброзными тяжами и сухожилиями, играющий большую роль в сгибании-разгибании пальцев.

Именно здесь во время болезни и локализуется контрактура, которая, на самом деле, представляет собой огрубевшие сухожилия ладонного апоневроза.

Признаки и симптомы контрактуры Дюпюитрена

Перерождение сухожилий ладони обычно происходит на обеих ладонях. У 4-х человек из 10 страдает безымянный палец, у трех — средний, реже большой и второй. Клинические признаки болезни специфичны и показательны.

В начале болезни появляется маленькое затвердение на ладони. Затем это уплотнение становится больше, появляются тяжи, которые как щупальца отходят от него к фалангам больного пальца. Сухожилие склерозируется, уменьшается и появляется контрактура.

Кожа вокруг затвердения грубеет, формируются спайки с окружающими тканями. Поверхность пораженного участка ладони меняется и визуально, вместо гладкой она становится шершавой, на ней появляются впадины и бугорки. Если пациент пытается подвигать палцем, тяжи обретают четкие контуры, становятся выпуклыми и рельефными.

Боль отдельно беспокоит пациента редко. Если она возникает, то обычно иррадиирует в предплечье, реже — в плечо.

Степени течения контрактуры Дюпюитрена

По выраженности признаков врачи выделяют 4 периода клинического течения.

  • 1 период (доклинический).

Доклинический период может протекать длительно. Пациент отмечает утреннюю скованность в пальцах и их онемение, если внимательно присмотреться можно заметить уплощение складок и огрубение кожи ладони.

При прощупывании на ладони можно обнаружить уплотнении диаметром 40-80 мм (до 1 см). Появляются углубления на коже. При надавливании на ладонь может появиться болезненность. Обычно начальный период длится около двух лет. На этой стадии еще можно помочь больному без хирургического вмешательства.

  • 3 период (прогрессирующий).

На ладони видны жгуты, проступающие под кожей. Они тянутся вдоль одной или нескольких фаланг больного пальца (пальцев). Эластичное здоровое сухожилие постепенно замещается рубцовой грубой тканью и становится короче.

Пальцы сгибаются под углом 90-100 градусов, разогнуть их невозможно. Кожа ладони сочленяется с ладонным апоневрозом, она начинает шелушиться и воспаляться.

В области патологического процесса появляются выпячивания и воронки.

Жгут от ладони и начала фаланги продвигается выше и затрагивает среднюю фалангу. В исключительных случаях тяж поражает весь палец, вплоть до ногтя. Больные фаланги согнуты значительно, они могут располагаться друг к другу под острым углом. Формируется фиброзный анкилоз. Ладонная подкожная клетчатка атрофирована. Больной становится нетрудоспособным и теряет навыки самообслуживания.

Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Диагностика не представляет собой трудности. Она основывается на анамнезе, жалобах пациента и внимательном осмотре его ладоней. Врач прощупывает тяжи, проступающие на ладони, проверяет сохранность функций пальцев – насколько они подвижны и безболезненны при движении.

Дополнительные клинические и инструментальные обследования не назначаются. Для уточнения диагноза в сомнительных случаях перед оперативным вмешательством может быть сделано рентгенографическое исследование.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Выбор метода зависит от стадии нарушения процесса. Цель лечения – ликвидировать (или хотя бы уменьшить) сведение пальцев. На начальном этапе показано консервативное лечение.

Оно хоть и не приводит к полному выздоровлению, но часто существенно замедляет развитие болезни. Ортопеды рекомендуют проводить курс лечения два раза в год.

Большую роль в комплексном лечении отводится физиотерапевтическим методам воздействия.

Хорошо помогают на начальных этапах ударно-волновая терапия, тепловые курсы (парафинотерапия, озокеритовые и грязевые аппликации, лазеротерапия  и ультразвук.

Врач может порекомендовать специальные упражнения, которые будут способствовать растяжению сухожилий ладони и массаж, который улучшит приток крови к поврежденной области. Легкий массаж можно выполнять и самостоятельно, совершая поглаживающие движения рук, утром и вечером.

  • Вспомогательные средства.

Специальные лонгеты для пальцев помогут фиксировать фаланги в оптимальном положении ночью. Днем вспомогательные приспособления снимаются.

  • Купирование болевого синдрома.

Боль беспокоит пациента редко, но при выраженном болевом синдроме назначают лечебные блокады с гормонами. Инъекции с глюкокортикоидами дают хороший эффект и снимают боль на 1,5-2 месяца. Но у гормонов много побочных явлений, поэтому к ним надо обращаться в крайних случаях.

  • Аппликации протеолитических ферментов.

Локальные аппликации протеолитических ферментов на ладонь активируют метаболизм, замедляют превращение сухожилий в грубые жгуты и смягчают образовавшиеся рубцы.

  • Хирургическое вмешательство.

Главным лечением контрактуры Дюпюитрена на поздних стадиях остается хирургическое вмешательство. Хирурги обращаются к нему, если пациент жалуется на интенсивную боль, быстрое прогрессирование болезни, при осмотре выявляется выраженное ограничение амплитуды движения (угол между фалангами более 30 градусов), больной не может себя обслужить.

Операция, как правило, делается под местным наркозом. По показаниям (возраст пациента, тяжесть болезни) возможен общий наркоз. Ее цель – иссечение патологических сухожилий и максимальное восстановление амплитуды движений.

Через разрез на ладони частично или полностью иссекается апоневроз. В ранку вставляют дренаж, на ладонь накладывают стерильную тугую повязку. Рука фиксируется гипсовой лонгетой, при этом обращается внимание на правильное положение пальцев. Поврежденный палец может быть фиксирован с помощью функциональной шины.

При выраженном иссечении иногда приходится прибегать к пластике кожи. Швы снимают через 10 дней, а шину на пальце пациент может носить до нескольких месяцев (в зависимости от тяжести процесса). Реабилитационный период проходит, как правило, без осложнений. Пациент должен выполнять ежедневно специальную гимнастику для пальцев с целью восстановления амплитуды движения.

  • В некоторых особо тяжелых случаях прибегают к артродезу, то есть созданию сустава, который поможет пальцу находиться в физиологическом положении, но функций выполнять он не сможет.
  • В крайних случаях прибегают к ампутации пораженного пальца, после которой кисть возвращает утраченные функции. 
  • В немецких клиниках операция по удалению контрактуры Дюпюитрена проходит с помощью первоклассной современной техники с отличной оптикой, поэтому риск осложнений сведен к минимуму, а период реабилитации проходит быстро.

Прогноз для контрактуры Дюпюитрена

Прогноз для данной патологии делать сложно.

Порой небольшое ограничение в амплитуде движения пальцев может сопровождать пациента многие года и даже десятилетия, а иногда прогрессирование процесса наблюдается в течение 3-4 месяцев.

Пока не выяснено, какие факторы усугубляют ситуацию. Но замечено, что появление болезни в раннем возрасте, как правило, влечет за собой быстрое ухудшение состояния пальцев.

После операции могут возникнуть рецидивы, требующие повторного хирургического вмешательства.

Хоть контрактура Дюпюитрена не является смертельным заболеванием, она может сделать человека инвалидом. Поэтому при появлении перечисленных признаков надо идти к хирургу уже на начальном этапе, ведь на ранних стадиях можно помочь и замедлить прогрессирование болезни, сохранив трудоспособность.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *