Нарушение глотания, причины и лечение

Нарушение глотания, причины и лечение

Ком в горле при неврозе — первый сигнал о том, что в работе нервной системы происходят сбои. Пациенты, у которых проблемы с глотанием и боли в горле, обращаются за помощью ко многим специалистам, но мало кто из них связывает эти симптомы с психосоматикой. Под «неврозом глотки» подразумевается патология, захватывающая воронкообразный канал — звено между ртом и пищеводом.

Основные симптомы заболевания:

  • Першение в горле и глотке;
  • Клокотание в районе шеи;
  • Беспричинный кашель.

Они имеют свойство быстро исчезать, человек постепенно успокаивается и чувство дискомфорта сходит на «нет».

Медиками выделяется несколько форм:

Нарушение глотания, причины и лечение

Анестезия. Симптомы — снижается, либо исчезает чувствительность в области горла, человек испытывает затруднения при глотании слюны или пищи, присутствует напряжение в районе грудины, ключиц и гортани. Неврологическая реакция соответствует той, что бывает при истерике. У пациента затрудняется процесс глотания, наблюдается дефицит воздуха, он пытается вдохнуть побольше кислорода.

Гипестезия. Симптомы гипестезии схожи с симптомами анестезии, однако первые проявляются менее выражено. Чувствительность слизистой горла и глотки снижена, ощущается дискомфорт во время глотания. Если симптомы длительное время не проходят, это может привести к асфиксии принятой пищей или водой.

Гиперестезия. Неврологический симптом данного характера сопровождается спазмом, высокой чувствительностью. Человек при таком виде невроза предъявляет жалобы на зуд, жжение в горле и глотке, прием пищи вызывает затруднения. Симптомы невроза носоглотки тоже присутствуют, больному не только трудно говорить, но и дышать. Обычно гиперестезия возникает сразу после стресса.

Гипералгезия. Этой форме присущи следующие симптомы: регулярная боль в горле, глотке, щитовидной железе, Усиливает симптомы прием пищи, питье.

Парестезия. Симптомы этой формы у разных больных отличаются. Они включают клиническую картину гиперестезии (зуд, боли в горле). Пациенты ощущают инородные предметы в горле больших размеров, иногда даже жалуются на отсутствие у себя пищевода.

Во время приема пищи боли в горле усиливаются, к ним присоединяется головная боль. Симптомы диагностируется у людей с нервными расстройствами либо у тех, у которых лабильная психика.

Невроз гортани по типу парестезии зафиксирован у пациенток в период климакса.

Список дополнительных симптомов может включать:

  1. Сухость слизистой оболочки горла, слюна начинает выделяться в меньшем объеме;
  2. Приступообразный сухой кашель, который заставляет пациента прибегнуть к лекарствам против кашля, лекарства на короткое время облегчают, либо не облегчают вовсе состояние больного;
  3. Ощущение кома.

    «Присутствие» кома в глотке или в горле принуждает человека отказываться от пищи;

  4. Осиплость голоса. Его изменения провоцируют заболевания органов дыхания. Однако симптом проходит в течение нескольких дней, у больных же с неврозом горла он не исчезает, а сохраняется в течение месяца;
  5. Полная потеря голоса.

    Симптом возникает после истерического припадка;

  6. Мнимый отек шеи. Больные часто ощупывают шею, ищут на ней различные «шишки» и утолщения.

Лечение

Нарушение глотания, причины и лечение

Лечение обязательно должно быть комплексным и базироваться на клинических симптомах невроза.

Во время курса терапии человек посещает психотерапевта, специалист выясняет, почему пациент «любит» понервничать, какие причины вызывают у него стресс. С помощью доктора удается убрать психологические блоки поэтапно. Он учит больного:

  1. Расслабляться даже в стрессовых ситуациях, не поддаваться паническим атакам;

  2. Акцентировать внимание на позитивных вещах, убирая негатив на второй план;

  3. Держать нервы под контролем, умению настраивать себя перед важными моментами.

Нормализовать состояние человека при неврозе глотки помогут физиотерапевтические процедуры:

  • Электрофорез с витаминами;
  • Лечебная гимнастика (в том числе дыхательная);
  • Сеансы гипноза;
  • Лечебный душ (Шарко, контрастный).
  • Массаж шейно-воротниковой зоны.

В качестве профилактики «невроза горла, глотки» ежедневно используйте следующие приемы:

  1. Уделяйте внимание физической активности. Подойдут как пробежки в парках или занятия в тренажерном зале, так и аэробика, танцы, плавание. Спорт закаляет организм, формирует положительный настрой, а также способствует выработке эндорфина.
  2. Полноценно отдыхайте. Короткие перерывы между работой помогают восстановить мысли, избавиться от перенапряжения, расслабиться.
  3. Правильно питайтесь. Меню требуется насытить продуктами, богатыми на клетчатку, витамины, белки.
  4. Соблюдайте правила здорового сна. Под ними подразумевается отход ко сну не позднее 22.00, сон не менее и не более 8 часов, короткие прогулки на свежем воздухе до сна.

Важно! Отказ от алкоголя и сигарет – вредные привычки не только подтачивают здоровье, приводя к неврозам, но и способствуют присоединению хронических заболеваний.

Если Вы замечаете, что агрессию или волнение не удается контролировать, необходимо обратиться к восточным техникам: йоге, медитации. Они научат, как правильно, не во вред себе, управлять эмоциями.

Невроз – явление, которое может случиться с каждым. Поэтому нужно внимательнее прислушиваться к своим ощущениям. В случае каких-либо отклонений и подозрительных симптомах обязательна консультация со специалистами.

Рефлюкс эзофагит

  • Главная
  • Общая хирургия
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Рефлюкс эзофагит

В результате регулярно повторяющегося спонтанного заброса в пищевод желудочного и/или кишечного содержимого, обладающего раздражающим действием, в стенке нижнего отдела пищевода развивается воспалительный процесс — рефлюкс-эзофагит. Это хроническое рецидивирующее заболевание можно отнести к наиболее распространенным среди взрослых. Рефлюкс-эзофагит диагностирован у 30% взрослых пациентов, хотя показатели весьма приблизительны, поскольку многие просто не обращаются к врачу.

Причины рефлюкс-эзофагита

Заболевание развивается вследствие контакта содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки со слизистой пищевода, попадающего при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, расположенного на границе желудка и пищевода. В результате нарушения моторики органов гастроэзофагеальной зоны кислое желудочное содержимое, находясь в пищеводе в течение определенного времени, повреждает клетки слизистой.

Факторами, способствующими развитию рефлюкс-эзофагита, являются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД, лишний вес, беременность, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, прием некоторых медикаментов, курение.

Нарушение глотания, причины и лечение

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: +7 (495) 222-10-87

или заполните форму ниже

Симптомы

Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса и состояния сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит сопровождается комплексом диспептических, пульмонологических и кардиологических нарушений. Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются:

  • Изжога, проявляющаяся в виде жжения за грудиной, в зоне мечевидного отростка — наиболее характерный признак, встречающийся у более чем ¾ пациентов. Неприятные и болезненные ощущения могут появляться после еды, при физической нагрузке, наклонах тела и даже в горизонтальном положении, спровоцировать изжогу может ношение тугого пояса.
  • Отрыжка, возникающая после еды, газированных напитков — второй по частоте симптом рефлюкс-эзофагита. Может появляться даже в горизонтальном положении тела, но чаще — при физической нагрузке.
  • Дисфагия — затрудненное прохождение пищи, возникающие при нарушении моторики верхних отделов пищеварительного тракта или при стриктуре — сужении просвета пищевода.
  • Одинофагия — загрудинная или межлопаточная боль, появляющаяся при прохождении пищи по пищеводу. Болезненные ощущения могут отдавать в межреберье и даже напоминать приступ стенокардии.
  • Регургитация — срыгивание, при котором содержимое желудка поступает в полость рта. Появляется независимо от положения тела и физической активности человека.

Существуют также внепищеводные проявления, касающиеся других органов, например,

  • бронхолегочные: кашель, приступы дыхательного дискомфорта или удушья в ночное время; причиной является попадание небольших частиц содержимого желудка в бронхи;
  • отоларингологические: осиплость голоса, признаки ринита, фарингита вследствие попадания рефлюктанта гортань;
  • стоматологические: истончение зубной эмали, кариес в результате агрессивного действия кислоты.

При отсутствии лечения рефлюкс-эзофагит может стать причиной тяжелых осложнений. При повреждении стенки пищевода до подслизистого слоя существует риск образования язвы, которая может стать причиной кровотечения. Рубцы, образовавшиеся после заживления, могут привести к стриктуре — сужению пищевода.

Наиболее тяжелым осложнением является синдром пищевода Барретта — плоскоклеточный эпителий, характерный для пищевода, замещается на цилиндрический, свойственный для слизистой оболочки желудка. При метаплазии вероятность развития рака возрастает более чем в 30 раз.

Классификация

Для оценки состояния пациента и унификации данных используется классификация, в зависимости от степени поражения пищевода различают несколько стадий рефлюкс-эзофагита.

  • I — округлые и продольные отграниченные, не сливающиеся очаги воспаления, распространяются к слизистой оболочке пищевода от Z-линии — границы перехода многослойного плоского эпителия слизистой пищевода в цилиндрический эпителий слизистой желудка;
  • II — очаги в зоне Z-линии сливаются, но не охватывают всю окружность пищевода;
  • III — сливающиеся очаги, охватывающие всю поверхность слизистой;
  • IV — хроническое поражение пищевода, при котором развивается фиброзный стеноз, укорочение пищевода, пептические язвы, пищевод Барретта.

Для определения стадии рефлюкс-эзофагита необходимо пройти обследование, по результатам которого назначается лечение.

Диагностика

Существуют различные диагностические методы, позволяющие с высокой точностью определить степень поражения пищевода. Об этом свидетельствует наличие изменений вследствие воспалительного процесса, эрозий, язв, стриктур, метаплазии. К основным методам диагностики относятся:

  • Фиброгастроскопия — обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопического оборудования, в ходе процедуры можно выявить нарушения в стенке пищевода, оценить состояние слизистой, исключить или подтвердить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время обследования можно провести биопсию — взять частицы ткани с видимых патологических участков с целью дальнейшего гистологического исследования.
  • Рентгенография — обследование позволяет обнаружить стриктуру пищевода, язвенное поражение, ГПОД, ее размеры, также возможна оценка моторики пищевода и желудка, наличие рефлюкса при обследовании с использованием бариевой взвеси.
  • Суточная рН-метрия — определение уровня секреции желудка и наличие рефлюкса, возможна оценка продолжительности эпизодов рефлюкса, что позволяет подобрать терапию и проконтролировать эффективность используемых препаратов.
  • Манометрия пищевода — обследование, позволяющее определить тонус сфинктеров пищевода и их проходимость на основе измерения давления в разных отделах.
  • рН-импедансометрия — исследование, целью которого является оценка перистальтики пищевода и дифференцировка гастроэзофагеального рефлюкса, что важно для определения характера заболевания и его причины.

В зависимости от наличия тех или иных симптомов могут быть назначены другие обследования: УЗИ, ЭКГ, консультация отоларинголога и др. В нашей клинике пациентам доступны все необходимые диагностические процедуры, обследование занимает минимум времени.

Лечение

Консервативное лечение показано пациентам с невыраженными проявлениями. Медикаментозная терапия может быть направлена на нейтрализацию содержимого, забрасываемого из желудка в пищевод, на снижение кислотности желудка, на защиту слизистой пищевода.

Существуют различные препараты: антисекреторные средства, прокинетики и антациды, однако они способны лишь устранить симптомы. По окончании курса лечения признаки заболевания вновь возвращаются.

Также стоит учесть, что длительный прием медикаментозных средств, которые подавляют выработку желудочного сока, может привести к плохому перевариванию пищи, что повлечет за собой целый ряд нарушений.

При использовании медикаментов, влияющих на кислотность, возрастает риск озлокачествления.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, при появившихся осложнениях, при грыже пищевода, а также при болях за грудиной или при наличии внепищеводных признаков (кашля, осиплости голоса и др.

) рекомендовано оперативное лечение — фундопликация.

Цель операции при рефлюкс-эзофагите — восстановление нормальных анатомических соотношений в зоне пищевода и желудка, создание механизма, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого в пищевод.

Большая часть хирургов отечественных клиник проводит циркулярную фундопликацию по Ниссену, в ходе операции создается манжета — дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360°, что препятствует рефлюксу в дальнейшем.

Но сформированный таким образом клапан приводит к утрате естественных защитных механизмов: способности срыгивания и рвоты. Большая порция еды, питье газированных напитков приводят к тому, что в случае необходимости их удаление через кардию невозможно, появляются дискомфорт и боли.

Сформированная манжета нередко через 1-2 года соскальзывает, что приводит к рецидиву болезни.

Мой подход к лечению

При хирургическом лечении пациентов с рефлюкс-эзофагитом я использую, как и большинство специалистов европейских клиник, более эффективную методику, лишенную вышеперечисленных недостатков — парциальную фундопликацию по Тупе с оборотом манжеты на 270°. Усовершенствованная мной методика имеет целый ряд преимуществ:

  • восстанавливается физиологичная работа пищеводного сфинктера;
  • сохранение функционального пищеводно-желудочного клапана позволяет пациенту обходиться без медикаментов на протяжении всей жизни;
  • сохраняется способность к отрыжке и рвоте — естественным защитным реакциям организма;
  • боли после переедания или газированных напитков отсутствуют;
  • количество рецидивов не превышает 2% в течение года после операции, через 5 лет этот показатель составляет около 4%.

На усовершенствованную методику — фундопликацию по Toupet 270° оформлен патент РФ.

Нарушение глотания, причины и лечение

Как проводится операция по модифицированной методике

Во время операции из верхней части желудка формируется симметричная манжетка, охватывающая пищевод на 270°. Передне-правая сторона пищевода остается свободной; созданная таким способом манжета усиливает нижний сфинктер пищевода и препятствует обратному забросу содержимого желудка.

При наличии ГПОД нижняя часть пищевода с верхней третьей желудка предварительно выделяются из спаек и возвращаются в естественное положение. Диафрагмальное отверстие ушивается до нормальных размеров.

Для предотвращения рецидива и проведения диафрагмокруропластики я использую сетчатые импланты, что позволяет снизить риск повторного развития болезни с 65% до 1%.

Операция при рефлюкс-эзофагите проводится через лапароскопический доступ: все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. В дальнейшем следы от проколов становятся практически незаметными.

Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой, что позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем максимально точно.

Поскольку в зоне операции расположены важные структуры (блуждающий нерв, сосуды), то риск их повреждения практически отсутствует.

В ходе операции при выделении пищевода и желудка я использую аппарат дозированного лигирования тканей LigaSure (США), способный «заваривать» сосуды без риска повреждения окружающих тканей, а также развития кровотечения. При этом длительность операции сокращается. Использование современного шовного материала способствует быстрейшему восстановлению.

Преимущества лапароскопической операции

  • Малотравматичность и отсутствие болевого синдрома в послеоперационный период;
  • Короткий срок госпитализации — не больше трех дней;
  • Быстрое восстановление — через две недели пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

Поскольку у пациентов нередко имеются другие заболевания, требующие хирургического лечения, при лапароскопическом доступе можно провести так называемые симультанные операции. Подобные вмешательства я выполняю на протяжении более чем двух десятков лет.

При проведении симультанной операции в ходе одной анестезии можно избавиться сразу от 2-5 хирургических патологий (например, калькулезного холецистита, желчнокаменной болезни, опухолей, кист и др.).

Многие, испытывая даже мучительные приступы изжоги, не спешат обращаться к врачу, пытаясь облегчить состояние различными способами, в том числе с помощью медикаментов.

А нужно ли лечить рефлюкс-эзофагит, если симптомы устраняются с помощью препаратов, которые можно купить в любой аптеке? Безусловно, поскольку существует риск развития тяжелых осложнений.

К тому же при отсутствии адекватного лечения придется на протяжении всей жизни принимать медикаменты и придерживаться строгих ограничений в питании.

При этом действие препаратов весьма непродолжительно, и любая физическая активность тут же вызывает неприятные и даже болезненные ощущения. Чтобы определить степень заболевания и выбрать наиболее подходящую тактику лечения, достаточно обратиться ко мне, воспользовавшись электронной почтой или записавшись на консультацию.

Проведение хирургических вмешательств при заболеваниях пищевода и желудка предполагает отличное владение техникой операций, в том числе — эндоскопическим швом, что без соответствующего опыта невозможно.

За более чем 25-летний опыт работы мною проведено более 2000 оперативных вмешательств по поводу рефлюкс-эзофагита, ГЭРБ и ГПОД. Я являюсь автором монографий и более чем 50-и научных работ, посвященных данным проблемам.

Я также регулярно провожу семинары и мастер-классы, посвященные данным заболеваниям, на которых присутствуют специалисты различных клиник и центров.

Нарушение глотания, причины и лечение

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

  • В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
  • Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Дисфагия

Затруднение глотания – дисфагия – состояние, при котором требуется больше времени и усилий для того чтобы проглотить пищу или жидкости. При дисфагии может возникать боль. В некоторых случаях, глотание может быть невозможным. Периодические эпизоды затруднения глотания – когда вы едите слишком быстро или не пережевываете пищу достаточно – обычно не являются поводом для беспокойства. Однако стойкая дисфагия может отражать наличие серьезного заболевания, которое требует лечения. Дисфагия может возникать в любом возрасте, однако чаще она встречается у пожилых людей. Причины заболевания варьируют, лечение основывается на причинах.
Симптомы Симптомы, которые возникают при дисфагии, могут включать:

  • Наличие боли при глотании
  • Невозможность проглотить пищу
  • Ощущение «комка» пищи в глотке или за грудиной
  • Слюнотечение
  • Охриплость голоса
  • Срыгивание пищи
  • Частые эпизоды изжоги
  • Попадание пищи или желудочного сока в ротовую полость
  • Необъяснимое снижение веса
  • Кашель во время глотания
  • Необходимость принимать пищу мелкими порциями или отказ от некоторых видов пищи из-за нарушения глотания
Когда обратиться к врачу?
Обратитесь к врачу, если у вас возникает постоянное нарушение глотания, или оно сопровождается потерей веса и срыгиванием пищи. Если обструкция пищевода приводит к нарушению дыхания, немедленно вызовите скорую помощь. Если вы можете глотать из-за ощущения «комка» пищи в глотке или за грудиной, немедленно обратитесь к врачу.
Глотание – сложный процесс, приводить к нарушениям в котором могут различные заболевания. Иногда причину дисфагии не удается выявить. Однако обычно дисфагия вызывается нижеописанными причинами. Пищеводная дисфагия Пищеводная дисфагия вызывает постоянное ощущение комка пищи в глотке или за грудиной сразу после глотка. Некоторые причины такого вида дисфагии:

  • Ахалазия. Когда нижний пищеводный сфинктер функционирует неправильно, это может приводить к рефлюксу пищи в ротовую полость. Со временем такое состояние прогрессирует, так как мышцы пищевода становятся слабее.
  • Эзофагоспазм. При развитии данного состояния возникают множественные мощные и нескоординированные сокращения пищевода. Спазм – непроизвольное сокращение мышц в нижней части пищевода.
  • Стриктура пищевода. Сужение пищевода (стриктура) может мешать прохождению больших пищевых комков. Опухоли или рубцы, возникающие из-за гастроэзофагальной рефлюксной болезни, могут вызывать сужение.
  • Опухоли пищевода. Затруднение глотания может прогрессивно ухудшаться при наличии опухолей пищевода.
  • Инородные тела. Иногда пища или другие объекты могут частично блокировать глотку или пищевод. Пожилые люди с зубными протезами и люди, которым тяжело пережевывать пищу, с большей вероятностью могут проглотить крупный кусок пищи, который может частично блокировать просвет пищевода или глотки.
  • Пищеводные сфинктеры. Узкие полоски мышечной ткани могут периодически вызывать нарушение глотания твердой пищи.
  • Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Повреждение тканей пищевода желудочным соком может вести к спазму или образованию рубцов, сужающих просвет пищевода.
  • Эозинофильный эзофагит. Данное состояние, которое может быть связано с пищевыми аллергиями, вызывается избыточным ростом количества эозинофилов в пищеводе.
  • Склеродермия. Развитие тканей, подобных рубцовым, может вызывать уплотнение пищевода и ослабление сфинктеров, что приводит к забросу желудочного сока в пищевод, вызывая изжогу.
  • Лучевая терапия. Данный вид лечения рака может вести к воспалению и рубцеванию в области пищевода.

Ротоглоточная дисфагия Некоторые состояния могут вести к ослаблению мышц глотки, делая более тяжелым продвижение пищи из ротовой полости в пищевод. При попытках проглотить пищу могут возникать кашель и рвота, а также ощущение попадания пищи в трахею или носоглотку. Попадание пищи в трахею может вести к пневмонии. Причины ротоглоточной дисфагии включают:

  • Неврологические заболевания. Некоторые заболевания – рассеянный склероз, миодистрофии и болезнь Паркинсона – могут вызывать дисфагию.
  • Неврологические повреждения. Повреждения нервной системы, например при травмах или инсультах, могул влиять на способность глотать.
  • Глоточные дивертикулы. Небольшие выпячивания тканей глотки прямо над пищеводом, обычно мешковидной формы. Вызывают нарушение глотания, булькающие звуки в полости рта, плохой запах из полости рта и кашель.
  • Рак. Некоторые виды рака и некоторые виды лечения рака могут вызывать дисфагию.
Ниже перечислены факторы риска развития дисфагии:

  • Старение. Из-за процессов старения и износа пищевода, а также повышенного риска развития инсультов или болезни Паркинсона, у пожилых людей выше риск появления дисфагии.
  • Наличие некоторые заболеваний. Люди с некоторыми заболеваниями нервной системы имеют больший риск развития дисфагии.
Дисфагия может вести к:

  • Нарушению питания, потере веса, дегидратации. Дисфагия может сделать невозможным употребление достаточного количества питательных веществ.
  • Респираторным проблемам. Пища или жидкости, попадающие в дыхательные пути при глотании, могут вызывать респираторные проблемы – пневмонию или инфекции верхних дыхательных путей.
Как подготовиться к приему врача?
Вероятно, следует начать с визита к врачу общей практики. В зависимости от возможной причины вашего состояния, вас могут направить к отоларингологу, гастроэнтерологу или неврологу. Ниже представлена информация, которая поможет вам подготовиться к обращению. Что вы можете сделать

  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете, особенно антибиотиков по поводу недавних инфекционных заболеваний.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или стрессы в вашей жизни.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу, могут звучать так:

  • Что вероятнее всего вызывает мои симптомы?
  • Какие могут быть еще причины для моих симптомов?
  • Какие исследования мне необходимы?
  • Моё заболевание является временным или хроническим?
  • У меня есть другие заболевания. Как мне лечить их совместно?
  • Следует ли мне изменить рацион?
  • Если ли у вас брошюры или печатные материалы по данному заболеванию? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?

Чего следует ждать от врача

Ваш доктор, вероятно, задаст несколько вопросов, например:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Ваши симптомы являются стойкими или временными?
  • Что, если что-то имеется, облегчает ваши симптомы?
  • Что провоцирует ваши симптомы? Например, некоторые виды пищи?
  • Вы испытываете затруднения при проглатывании твердой или жидкой пищи?
  • У вас возникает кашель или рвота при попытках проглотить пищу?
  • Это впервые возникшие трудности при глотании?

Что вы можете сделать в то же время До обращения к врачу может быть полезным более медленное и тщательное пережёвывание пищи. Если у вас возникают изжога или ГЭРБ, ешьте меньшими порциями и не ешьте перед сном. Нерецептурные антациды также могут помогать.

Врач, вероятно, проведет осмотр и несколько видов исследований для точного определения причины проблем с глотанием. Исследования могут включать:

  • Рентгенконтрастное исследование. Вам предложат выпить бариевый контраст, который покроет стенки пищевода, таким образом, его будет лучше видно при рентгенографии. Врач сможет увидеть и оценить наличие изменений в моторной активности и форме пищевода.

Врач может также предложить вам проглотить таблетку или пищу, покрытые барием, для оценки функции мышц ротоглотки и скрытых мест нарушения проходимости в области пищевода.

  • Динамическая оценка глотания. Вам предложат проглотить пищу с бариевым контрастом разной степени плотности. Далее будет оценена способность пищи проходить через ротоглотку. Исследование позволит выявить несогласованность в работе мышц ротовой полости и глотки, а также определить заброс пищи в дыхательные пути.
  • Эзофагоскопия. Во время данного исследования в пищевод вводится тонкая трубка с камерой на конце, которая позволяет врачу оценить состояние пищевода.
  • Эндоскопическая оценка глотания. Во время попытки глотка в ротовую полость вводится тонкая трубка с камерой, для оценки процесса.
  • Эзофагальная манометрия. При манометрии в пищевод вводится небольшая трубка, соединенная с аппаратом для оценки давления во время попытки глотка.
  • Исследования с визуализацией.Например, КТ или МРТ исследования, а также ПЭТ – которые позволяют получить детализированные изображения пищевода и других органов, и оценить их функцию.
Лечение основывается на виде дисфагии и причине развития заболевания. Ротоглоточная дисфагия При ротоглоточной дисфагии врач может направить вас к логопеду или отоларингологу, а лечение может включать:

  • Упражнения.Некоторые упражнения могут помочь скоординировать глотательные мышцы и рестимулировать нервные волокна, вызывающие глотательный рефлекс.
  • Обучение техникам глотания.Вас могут обучить, как правильно располагать пищу в ротовой полости, что поможет вам глотать.

Пищеводная дисфагия Подходы к лечению пищеводной дисфагии могут включать:

  • Дилатацию пищевода.При ахалазии пищевода или наличии стриктуры может быть выполнено эндоскопическое расширение пищевода с помощью специальных баллонов, которые, постепенно расширяясь, растягивают пищевод.
  • Хирургическое лечение.При опухолях, дивертикулах или дисфагии вам может потребоваться хирургическое лечение.
  • Лекарственная терапия.Трудности при глотании, связанные с ГЭРБ, могут быть излечены при назначении антацидных средств. Вам может потребоваться длительный прием данных средств. При эозинофильном эзофагите может потребоваться прием кортикостероидов.

Если у вас имеется спазм пищевода, но нет признаков развития ГЭРБ, вы можете получать в качестве лечения средства, расслабляющие пищевод. Тяжелая дисфагия Если дисфагия нарушает процесс питания и употребления жидкостей, врач может посоветовать:

  • Жидкую диету.Это может помочь поддерживать адекватный нутритивный статус и предотвратить обезвоживание.
  • Пищевую трубку.В тяжелых случаях пищевая трубка используется в качестве обходного пути для поддержания нутритивного статуса.
Изменение образа жизни и домашнее лечение
Если у вас развивается нарушение глотания, обратитесь к врачу за советом. Вы можете также попробовать:

  • Изменить процесс питания.Ешьте более мелкими порциями, но более часто. Делите пищу на мелкие кусочки, ешьте не спеша.
  • Пробуйте пищу разной консистенции.Жидкая пища – соки, кофе – является проблемной для некоторых людей, также как и вязкие продукты – карамель, арахисовое масло. Избегайте пищи, которая вызывает проблемы в вашем случае.
  • Избегайте употребления алкоголя, табака, кофеина.Это может облегчить изжогу.
Хотя дисфагия не может быть предотвращена, вы можете снизить риск путем тщательного пережевывания пищи. Раннее выявление и эффективное лечение ГЭРБ может снизить риск развития дисфагии.

Методы лечения нарушений глотательного рефлекса

Глотание — сложный процесс, в котором участвуют мышцы глотки, а также мышечный слой стенки пищевода. Этот процесс регулируется нервной системой, поэтому любое поражение ЦНС, периферической нервной системы, глотательных мышц или пищевода может вести к нарушению глотания.

Нарушение глотания — дисфагия — означает затруднение процесса попадания пищи или жидкости из ротовой полости по пищеводу в желудок.

Среди частых причин нарушений глотания можно отметить такие, как инсульты, опухоли пищевода, глотки, рубцовые поражения глотки, травмы глотки и пищевода, а также нейродегенеративные заболевания.

Симптомы нарушения глотания могут включать

  • боль при попытке глотания
  • невозможность проглотить пищу или жидкость
  • ощущение, что пища застряла в горле или груди
  • слюнотечение
  • охрипший голос
  • рвота проглоченным
  • частая изжога
  • потеря в весе при длительном нарушении глотания
  • кашель или поперхивание при попытке глотания
  • необходимость принимать пищу мелкими кусочками, чтобы проглотить ее
  • Причины нарушения глотания
  • Так как глотание — сложный процесс, на него воздействуют различные состояния.
  • Нарушения глотания, связанные с пищеводом:
  • ахалазия
  • диффузные спазм
  • стриктуры пиещвода
  • опухоли пищевода
  • инородные тела
  • гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
  • эозинофильный эзофагит
  • склеродерма
  • перенесенная лучевая терапия

Нарушения глотания, связанные с ротоглоткой

При некоторых состояниях может возникнуть слабость мышц глотки, что затрудняет процесс попадания пищи из полости рта в глотку. Это может вызвать удушение, поперхивание или кашель. При таких состояниях высок риск аспирации пищи в дыхательные пути. Среди причин таких нарушений глотания:

  • неврологические заболевания — множественный склероз, мышечная дистрофия и болезнь Паркинсона.
  • Поражения нервной системы, например, при инсульте, или травмах головного мозга
  • глоточно-пищеводный дивертикул (дивертикул Ценкера)
  • раковые опухоли ротоглотки, а также перенесенная лучевая терапия таких опухолей

Осложнения нарушений глотания

Нарушения глотания могут привести к следующим осложнениям:

  • Нарушения питания (мальнутриция), снижение веса и обезвоживание
  • Аспирационная пневмония
  • Удушение

Диагностика нарушений глотания может включать различные инструментальные исследования:

  • Контрастная рентгенография с бариевой взвесью.
  • Динамическая оценка процесса глотания (рентгеноскопия с контрастом).
  • Эндоскопические исследования, включая эндоскопическое исследование глотания
  • Оценка давления в пищеводе — манометрия
  • Методы визуализации, такие как КТ или МРТ

Лечение нарушений глотания зависит от причины. При этом могут применяться как консервативные методы, так и оперативные.

Бужирование пищевода — применяется при сужениях пищевода, например, ахалазии кардии или стриктурах. Для этого используются специальные бужи.

Хирургическое лечение также может быть показано при таких заболеваниях, как опухоль пищевода, ахалазия кардии или глоточно-пищеводный дивертикул. Такие вмешательства могут также проводиться лапароскопическим доступом.

В частности, при ахалазии может проводиться лапароскопичесая миотомия, когда проводится рассечение мышечного слоя стенки пищевода. Из паллиативных методов устранения нарушений глотания могут применяться стенты — цилиндрические проволочные конструкции, которые служат как бы каркасом для суженного участка пищевода.

В иных случаях при сужениях пищевода, которые  невозможно устранить малоинвазивными методами, применяется оперативное лечение — резекция пищевода.

При нарушениях глотания, связанных с неврогенными причинами, проводится также соответствующее лечение либо реабилитационные мероприятия.

В настоящее время в зарубежных клиниках применяются современные и инновационные методы лечения нарушений глотания, включая малоинвазивные и эндоскопические способы.

В клиниках Западной Европы, Израиля, США, Индии, Турции, Южной Кореи имеется превосходное оснащение, которое позволяет проводить такие методы лечения в соответствии с мировыми стандарами, а высокий профессионализм и обширный опыт зарубежных врачей позволяет проводить такие вмешательства с минимальным риском осложнений.

Нарушение глотания

Но мало кто знает, что существует два типа глотания — инфантильный и соматический. Первый присущ детям, и его сохранение во взрослом возрасте является нарушением глотания. Второй тип в норме формируется с 2-х лет, когда прорезаются все молочные зубы, и ребенок полностью переходит на прием твердой пищи.

В чем различие инфантильного и соматического типа глотания?

При инфантильном (детском) типе глотания язык располагается в виде желобка, по которому грудное молоко, а позже и другая жидкая пища просто стекает в глотку и далее в желудок. До тех пор, пока у ребенка не появились молочные зубы, это считается нормой.

При соматическом типе глотания, которое наблюдается у детей старше 2 лет, кончик языка упирается в твердое небо у передних зубов, а его спинка способствует продвижению пищевого комка в глотку.

На развитие нарушения глотания влияют много факторов:

  • искусственное вскармливание;
  • вредные привычки — сосание пальца или игрушек;
  • длительное использование соски-пустышки;
  • укороченная уздечка языка;
  • преобладание в меню полужидких блюд;
  • дыхание ртом.

При инфантильном типе во время глотания напрягаются мышцы, расположенные вокруг рта, на подбородке и шее, а сам язык совершает лишь минимальные и самые простые движения. При этом он вынужден длительное время находиться на дне ротовой полости либо между зубами, что в свою очередь приводит к ортодонтическим и логопедическим проблемам.

Последствия инфантильного глотания

Из-за давления языка на передние зубы (человек совершает глотательные движения более 650 раз в сутки) они постепенно наклоняются вперед.

А постоянное расположение языка между ними формирует открытый прикус.

Его можно исправить с помощью ортодонтических конструкций, но если при этом не нормализовать положение языка, произойдет рецидив, то есть, зубы вновь займут свое прежнее неправильное положение.

При атипичном глотании давление мышц извне преобладает над внутренним. Наиболее сильное воздействие оказывает плотное сжатие губ. В результате чего зубные ряды деформируются, и формируется неправильный прикус.

В то же время у ребенка развивается нарушение артикуляции и неправильное звукопроизношение, преимущественно проблемы с произношением свистящих звуков — межзубной сигматизм.

Кроме того, результатом неправильного глотания могут быть:

  1. непропорциональное развитие верхней и нижней челюстей;
  2. сужение свода твердого нёба;
  3. слабость язычной мышцы, которую некоторые специалисты ошибочно принимают за макроглоссию.

Усугубляет нарушение глотания наличие ротового или смешанного типа дыхания. Таким образом, развиваются миофункциональные нарушения, тянущие за собой серьезные ортодонтические проблемы.

Поэтому стоматолог, обнаруживший дисфункцию мышц, обязательно направляет пациента к логопеду. Его помощь в коррекции неправильного глотания — это сочетание массажного воздействия на язык и артикуляционной гимнастики для мышц языка, губ, щек, мягкого нёба и шеи.

Только вместе эти два специалиста способны справиться с патологией и предупредить появление рецидива.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *