Почечная недостаточность – это комплекс симптомов, которые появляются при постепенном или внезапном нарушении функций почек.
Может протекать в острой и хронической форме, которые будут характеризоваться собственными симптомами и подходами к оказанию квалифицированной медицинской помощи.
Лечение острой почечной недостаточности – это комплекс мероприятий, которые должны проводиться в стационарных условиях.
Острая почечная недостаточность – неотложная помощь и лечение
Острая почечная недостаточность, лечение которой проводится только в лечебном учреждении, характеризуется ярко выраженными симптомами:
- нарушение выделения мочи – она может либо вовсе отсутствовать, либо быть в малых количествах;
- нарушение работы пищеварительной системы – тошнота, рвота, диарея (понос), полное отсутствие аппетита;
- отек верхних и нижних конечностей;
- повышение артериального давления;
- тахикардия;
- анемия;
- сонливость;
Лечебные мероприятия
Лечение острой почечной недостаточности начинается с выяснения причины развития патологического состояния – оно никогда не бывает самостоятельным заболеванием, а является осложнением имеющихся болезней.
Чтобы быстро избавиться от факторов, провоцирующих приступ острой почечной недостаточности, врачи могут проводить разные мероприятия: устранять кровопотерю, восстанавливать нормальную деятельность сердца, вливать внутривенно кровезаменители.
Если есть механические препятствия для отхождения мочи, то их удаляют исключительно хирургическим путем – например, проводят катетеризацию мочеточников, нефростомию.
На первом месте в процессе лечения стоит восстановление выработки мочи, для этого применяются мочегонные средства вместе со специальными растворами, которые вводятся инфузионно и в строго определенной дозировке. Лечение почечной недостаточности в остром периоде подразумевает и использование препаратов, которые способны улучшить микроциркуляцию в почках, активизировать метаболизм и восстановить их функцию.
Неотложная помощь
Острая почечная недостаточность, неотложная помощь при которой заключается в устранении острых явлений, может быть спровоцирована и отравлением ядами или определенными лекарственными препаратами.
В таком случае важно быстро провести дезинтоксикационные мероприятия – промывание желудка, введение в пищеварительную систему большого количества сорбентов, применение антидотов.
Также врачи могут провести больному гемодиализ или гемосорбцию – в большинстве случаев эти методы оказания неотложной помощи являются единственным шансом пациента на выживание.
Острая почечная недостаточность у детей и взрослых относится к терминальным состояниям, то есть с высоким шансом летального исхода.
К счастью, и дети, и взрослые поддаются лечению, острая почечная недостаточность чаще всего бывает обратимой и шанс на выживание есть у каждого пациента.
Своевременное лечение почечной недостаточности в остром периоде– непременное условие для восстановления здоровья больного.
Хроническая почечная недостаточность
Этот синдром никогда не возникает «сам по себе», он является осложнением почти всех заболеваний почек. При острой и хронической недостаточности клиника будет различаться. Например, для хронической формы характерны отеки и болевой синдром с локализацией в поясничной области – симптомы не отмечаются интенсивностью, поэтому часто игнорируются больными.
Проблема есть и при диагностировании хронической почечной недостаточности у детей – уменьшение мочи и легкие боли родители могут не замечать.
Указанные симптомы могут сопровождаться общей слабостью, повышенной утомляемостью, бессонницей – эти признаки неспецифические, поэтому поставить верный диагноз только на их основании не представляется возможным, потребуется полноценное обследование.
Хроническая почечная недостаточность, лечение которой обязательно должно проводиться под наблюдением врачей, может протекать и в терминальной стадии. В этом случае могут развиться:
- обширные отеки из-за того, что почки перестают вырабатывать мочу;
- носовые кровотечения;
- желудочные или кишечные кровотечения;
- высокое артериальное давление;
- поражение нервной системы;
- депрессия;
- ацидоз;
- нарушение дыхательной деятельности;
- высокое артериальное давление.
Лечение хронической почечной недостаточности в терминальной стадии носит непредсказуемый исход, врачи не дают никаких прогнозов, потому что жизнь таких больных исчисляется часами.
Лечебные мероприятия
Существует четкий алгоритм лечения хронической почечной недостаточности:
- проведение терапии в отношении основного заболевания;
- соблюдение режима дня и лечебного питания;
- коррекция нарушений водного баланса;
- лечение артериальной гипертензии;
- лечение анемии;
- лечение осложнений инфекционного характера.
Как лечить почечную недостаточность хронической формы в каждом конкретном случае решает врач – необходимо проанализировать состояние пациента, выявить все явные и скрытые заболевания, исключить ВИЧ, провести глубокое обследование. В особо тяжелых случаях больному может назначаться гемодиализ – это повысит шансы выжить в разы. Как лечить тяжелую почечную недостаточность, можно узнать на страницах нашего сайта: https://www.dobrobut.com/.
Рассматриваемое заболевание считается опасным, поэтому больные сразу после диагностирования ставятся на учет – они должны будут регулярно проходить осмотры у специалистов, периодически находиться в стационаре для прохождения лечения.
Патогенез хронической почечной недостаточности таков, что ответить однозначно на вопрос о медикаментозных лечениях невозможно – все слишком индивидуально. Все будет зависеть только от того, какая именно патология спровоцировала развитие рассматриваемого состояния.
При особо тяжелой почечной недостаточности больным может проводиться трансплантация органа – иногда это единственный шанс на выживаемость, пациенты после операции живут более 10 лет.
Почечная недостаточность любой формы – состояние, которое требует оказания квалифицированной медицинской помощи. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности, проведение курса лечения хронической формы патологии должно проводиться специалистами в условиях стационара – это повышает вероятность восстановления нормального функционирования почек.
Связанные услуги:Урологический Check-up Диагностика и лечение урологических патологий у детей
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность – это острое состояние, которое развивается, когда почки перестают выполнять свои функции. В результате продукты обмена веществ накапливаются в крови до опасного уровня, и химический состав крови серьезно нарушается. Острая почечная недостаточность – также существует термин «острое почечное повреждение» – развивается стремительно в течение нескольких часов или дней. Острая почечная недостаточность часто развивается у больных, находящихся в стационаре, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Острая почечная недостаточность может быть опасной для жизни и требует интенсивной терапии, однако, она потенциально обратима. Если в целом вы здоровый человек, то функция почек может восстановиться до нормального и почти нормального состояния. |
Симптомы острой почечной недостаточности:
Иногда почечная недостаточность не имеет выраженных симптомов и выявляется только по данным лабораторных анализов, которые были назначены по другому поводу. |
Обратитесь к доктору, если у вас есть какие-либо симптомы, схожие с симптомами сердечной недостаточности. |
Острая почечная недостаточность может развиться, если:
Нарушение почечного кровотока К нарушению почечного кровотока и развитию острой почечной недостаточности могут привести следующие причины:
Повреждение почекСледующие заболевания, состояния и вещества могут быть причиной почечной недостаточности:
Нарушения оттока мочиСостояния, при которых нарушен отток мочи, также могут привести к острой почечной недостаточности:
|
Острая почечная недостаточность почти всегда развивается в связи с каким-либо другим состоянием или заболеванием. Риск развития острой почечной недостаточности повышают:
|
Потенциальными осложнениями острой почечной недостаточности являются:
|
Как подготовиться к приему врача? |
У многих людей острая почечная недостаточность развивается, когда они уже находятся в стационаре. Если у вас или ваших близких есть симптомы острой почечной недостаточности, обязательно сообщите об этом врачу или медсестре. Если вы не находитесь в стационаре, но у вас есть симптомы, схожие с симптомами острой почечной недостаточности, обратитесь к семейному врачу или врачу общей практики. Если врач заподозрит проблемы с почками, он направит вас к доктору, который специализируется на заболеваниях почек (нефролог). Перед визитом к врачу составьте список вопросов. Обязательно спросите:
|
Если у вас есть какие-либо симптомы острой почечной недостаточности, врач назначит вам ряд обследований для подтверждения диагноза:
|
Лечение почечной недостаточности требует госпитализации. Большинство людей, у которых возникает острая почечная недостаточность, уже находятся в стационаре на момент ее развития. Как долго вы будете госпитализированы, зависти от причины развития острой почечной недостаточности и темпов восстановления функции почек. В некоторых случаях вы можете выздороветь, находясь дома. Лечение причины острой почечной недостаточностиДля лечения острой почечной недостаточности требуется установление ее причины – заболевания или повреждающего фактора, который вызвал поражение почек. От этого зависит, каким будет лечение. |
Лечение осложнений острой почечной недостаточностиЛечение также должно быть направлено на предотвращение осложнений острой почечной недостаточности, чтобы выиграть время и дать почкам восстановиться. Лечение, направленно на предотвращение осложнений, включает:
- Коррекция баланса жидкости в организме. Если острая почечная недостаточность развилась из-за потерь жидкость, врач может назначить внутривенное введение растворов. В других случаях, острая почечная недостаточность может приводить к задержке избыточного количества жидкости, что проявляется отеками верхних и нижних конечностей. В таких случаях врач назначает мочегонные препараты, которые выводят избыток жидкости из организма.
- Коррекция уровня калия. Если почки не способны выводить с мочой калий, врач может назначить введение кальция, глюкозы или полистерена сульфонат натрия ( Кайексалат), чтобы предотвратить нарастание уровня калия в крови. Избыток калия может быть опасен из-за развития нарушений ритма сердца и мышечной слабости.
- Коррекция уровня кальция. Если уровень кальция в крови становится слишком низким, врач назначает внутривенное введение кальция.
- Гемодиализ. Поскольку в крови накапливаются продукты обмена веществ и токсины, может потребоваться проведение гемодиализа (часто его сокращенно называют «диализом») для выведения токсинов и избытка жидкости. Также гемодиализ снизить уровень калия крови. В ходе процедуры гемодиализа роликовый насос диализного аппарата перекачивает вашу кровь через так называемую «искусственную почку» – диализатор, в котором и происходит удаление токсинов из крови, после чего кровь возвращается в организм.
Изменение образа жизни и домашнее лечение |
В процессе лечение острой почечной недостаточности врач может рекомендовать вам соблюдение диеты, чтобы избежать излишней нагрузки на почки и поддержать их. Врач может посоветовать вам обратиться к диетологу, который проанализирует вашу сегодняшнюю диету и подскажет, как сделать ее более «легкой» для почек. В зависимости от ситуации, диетолог может рекомендовать:
Когда функция почек будет восстановлена, вам не придется соблюдать специальную диету, хотя по-прежнему останется важным придерживаться здорового питания. |
Острая почечная недостаточность – это состояние, которое трудно предсказать или предотвратить, но вы можете снизить риск ее развития, заботясь о состоянии почек:
|
Острая почечная недостаточность
Вы, наверное, приятно удивитесь, узнав, что практически все наши реанимационные пациенты с почечными повреждениями в конечном результате благополучно покидают нас безо всяких остаточных явлений. А все потому, что почка отлично восстанавливается, нужно только чуток помочь и не мешать ей поправляться.
Чем страшна почечная недостаточность
Итак, острая почечная недостаточность — внезапное нарушение функции обеих почек.
Некоторые думают, что почечное повреждение проявляется так, будто завернули вентиль и нет жидкости (мочи). Нет, почечная недостаточность проявляется снижением темпа диуреза. У взрослых темп диуреза снижается до уровня менее 50 миллилитров в час, а у детей — менее 2 мл на килограмм веса в час.
День почки
При этом накапливаются вещества, образующиеся в результате обмена веществ (мочевина, креатинин и др.), в итоге нарушается нормальное функционирование организма. Впрочем, мочевину, креатинин и другие «шлаки» организм терпит до последнего, а вот электролитные нарушения, прежде всего — высокий калий в плазме, могут быстро привести к остановке сердечной деятельности.
Я проходил интернатуру. В отделение областной больницы вечером поступил молодой человек с признаками отравления неизвестным ядом (предположительно этиленгликолем).
Поступил уже без сознания, сразу пришлось перевести его на управляемую вентиляцию легких. Мочи не было, мочевина и креатинин выше всяческих границ. Все попытки медикаментозно простимулировать почки не увенчались успехом.
На утро запланировали провести ему диализ. Однако тем же утром парень умер. Калий у него был в 1,5 раза выше нормы.
Причины почечной недостаточности
Но случай острой почечной недостаточности в результате отравления — это скорее редкость. Гораздо чаще почечная дисфункция возникает как результат осложнения основного заболевания.
Почки всегда страдают во вторую очередь, однако в конечном счете часто именно почечные проблемы выходят на первое место среди причин летального исхода или инвалидности.
Развитие поражения почек происходит по трем причинам:
1. Допочечная причина — преренальная. Это когда произошло некое событие, в результате которого кровь не поступает в обе почки (ведь кровь в почке не только фильтруется, но и питает сам орган) или поступает в недостаточном количестве. Пережмите кран перед фильтром, все — фильтр не работает. Из-за чего такое бывает?
- Инфаркт миокарда. Поврежденная сердечная мышца не справляется со своей функцией, не создает необходимого давления, чтобы протолкнуть кровь в почечных канальцах, готово — почечная недостаточность. Но стоит поставить стент в поврежденную артерию, подстегнуть миокард веществами, похожими на адреналин, и вуаля — сердце весело забилось, почечная недостаточность разрешилась.
- Элементарное обезвоживание. Нет воды, кровь густеет, сердцу сложно протолкнуть густую жижу. Как лечить, вы, наверное, и без меня догадались.
- Анафилактический шок. В результате реакции организма на аллерген сосуды расслабились, сердце стало вялым, кровотока на периферии практически нет. Ну что ж — адреналин и море жидкости спасут ситуацию.
В общем, недостаточность, связанную с преренальными причинами, вылечить несложно. Однако если долго тянуть с лечением, то легко получить повреждение, ишемию почечной ткани, и тогда будет:
2. Собственно почечная причина — ренальная. В этом случае почки поражаются непосредственно от нефротоксичного фактора, который поражает почечную функциональную единицу — нефрон (образование, где происходит фильтрация крови). Самые основные факторы следующие:
- Промышленные яды (например этиленгликоль).
- Лекарственные препараты (антибиотики вроде аминогликозидов, особенно в этом деле прославились рентгенконтрастные вещества).
- Поражение почечных сосудов, чаще аутоиммунное. Это когда есть системная болезнь вроде склеродермии, васкулита, системной красной волчанки и пр.: в организме образуются антитела к собственным тканям, в том числе и к внутренней выстилке сосудов (в том числе поражаются и почки).
- Тяжелые травмы почек.
- Сахарный диабет.
- Миоглобинурия. Например, после запредельной для данного индивида физической нагрузки, когда происходят повреждения мышечных клеток с массивным выбросом белка миоглобина. Или в другой ситуации — к примеру, при землетрясениях, когда людей придавливает тяжелая балка, сдавленные ткани лишаются кровотока, отекают, клетки разрушаются, а когда людей достают из-под завала, кровоток восстанавливается и в систему попадают собственные яды, в том числе и миоглобин.
3. Послепочечные причины (постренальные) острой почечной недостаточности. Здесь виновны некие физические причины, которые не дают моче оттекать по трубочке (мочеточнику) ниже почки.
Это, например, сужение мочеточника единственной почки, камни, опухоли и другие возможные причины, которые не позволяют моче попасть в мочевой пузырь.
В результате растет давление в почечной ткани, сдавливаются сосуды, нарушается кровообращение, ткани отмирают.
Как все это выглядит?
Вы должны помнить, что данная проблема не появляется изолированно и на первых порах мы видим симптомы начальной проблемы.
Дама выпила уксус? Тогда сначала будет боль, жжение, кровь, нарушение сознания, а уже потом почки «закричат» темной, буквально черной мочой.
А вот когда пациент уронил давление, тогда несчастные почки будут молчать, снизится темп диуреза, и если мы будем долго тормозить с лечением, то замолчат навсегда.
Во всех случаях мы обнаружим, что мочи совсем мало или ее нет вовсе, и та моча, которую нам удалось выжать из пациента, — это темная, бурая, концентрированная жидкость.
Выражаясь медицинским языком, наступила анурическая (если вообще нет мочи) либо олигоанурическая (когда ее мало) стадия.
В организме концентрируются электролиты, продукты жизнедеятельности, результат — помутнение сознания (вплоть до комы), а также нарушения ритма сердца.
Так что вам, дорогие читатели, я рекомендую: берегите себя, избегайте ядов, не пейте суррогаты, помните, что жизнь есть самая большая ценность. Глотнуть яд — дело секундное, а вот вернуть свое здоровье может стать проблемой всей оставшейся и, возможно, неполноценной жизни.
Владимир Шпинев
Фото istockphoto.com
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) – это синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки), приводящий к резкому повышению продуктов азотистого обмена в организме, нарушению общего обмена веществ.
Нарушение функции нефрона (структурной единицы почки) возникает вследствие уменьшения кровотока в почках и резкого снижения доставки им кислорода.
Острая почечная недостаточность может быть следствием шока (травматического, ожогового, гемотрансфузионного, геморрагического, гиповолемического и др.).
Ее может вызвать также токсическое воздействие на почку некоторых ядов (например, ртути, мышьяка, грибного яда) или лекарственных препаратов, инфекции, острые заболевания почек (нефрит, пиелонефрит), нарушения проходимости верхних мочевых путей.
В начальном периоде на первый план выступают симптомы того заболевания, которые привели к развитию острой почечной недостаточности. Это симптомы отравления, шока, самого заболевания. Одновременно начинает уменьшаться количество выделяемой мочи (диурез) вначале до 400 мл в сутки (олигоурия), а затем до 50 мл в сутки (анурия).
Появляется тошнота, рвота, снижается аппетит. Возникает сонливость, заторможенность сознания, могут появиться судороги, галлюцинации. Кожа становится сухой, бледной с кровоизлияниями, появляются отеки. Дыхание глубокое, частое. Выслушивается тахикардия, нарушение сердечного ритма, повышается артериальное давление.
Характерно вздутие живота, жидкий стул.
Острая почечная недостаточность развивается в течение нескольких часов и до 1-7 дней, продолжается более 24 часов. При ОПН изменения в почках в большинстве случаев обратимы и в течение 2 недель (реже 1—2 месяцев) диурез восстанавливается. Выздоровление с восстановлением работоспособности наступает через 3—12 месяцев. Для полного выздоровления необходимо от 6 месяцев до 2 лет.
Все пациенты с острой почечной недостаточностью нуждаются в срочной госпитализации в отделение нефрологии и диализа или в реанимационное отделение. Необходимо как можно раньше начать лечение основного заболевания и устранить факторы, вызвавшие повреждение почек.
Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы
Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время
Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом
К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться