Расстройства движения (дискинезии), причины, симптомы и лечение

Любой осмысленной двигательной активностью руководит кора головного мозга. Именно здесь возникает побуждение к действию, которое по нервным волокнам поступает в спинной мозг, откуда и посылаются импульсы в мышцы.

Поддерживать центр тяжести тела и координировать движения, не особо задумываясь, мы умеем благодаря мозжечку. А за мышечный тонус, ритмичность и плавность движений отвечают подкорковые ядра головного мозга. Благодаря им мы способны на множество разнообразных действий: бег, прыжки, танцевальные па.

Богатство эмоциональных реакций (плач, смех, мимика) тоже сфера деятельности подкорковых ядер.

Нарушения в работе этой сложной системы проявляются всевозможными непроизвольными движениями. Такая чрезмерная активность называется в медицине гиперкинезом. Для подобных состояний характерно ослабление тонуса мускулатуры в сочетании с непроизвольными бессмысленными движениями и мышечными спазмами.

Какие проявления навязчивой двигательной активности бывают?

Тремор

Вспомните о нервной дрожи, которая возникает при утомлении, стрессе, тревожных состояниях, возбуждении. Это тремор. Такая реакция характерна для большинства здоровых людей. Встречается и тремор, обусловленный поражениями мозжечка.

Для него характерна дрожь в руке или ноге, когда они приближаются к намеченной цели. Иногда дрожь начинается при сохранении определенной позы или удерживании тяжести. Например, сильное дрожание головы и туловища появляется в положении стоя и исчезает, если прилечь.

При «треморе бьющихся крыльев» человек становится похожим на птицу, которая пытается взлететь.

Расстройства движения (дискинезии), причины, симптомы и лечение Тремор. ipopba / freepik.com

Миоклония

Другой вариант непроизвольной двигательной активности, знакомый большинству из нас, — миокло** ния**. Это моментальное сокращение одной мышцы или группы мышц. Ночные вздрагивания при засыпании, обычная икота тоже проявления миоклонии. Кстати, последняя возникает при непроизвольном сокращении мышц диафрагмы.

Расстройства движения (дискинезии), причины, симптомы и лечение Миоклония. Hudson A., Guthmiller K., Hyatt M. / Wikipedia (Creative Commons Attribution 3.0 Unported license)

Тик

Еще один распространенный вид неконтролируемой активности — тик. Это короткие, резкие, повторяющиеся вздрагивания головы, туловища, мышц лица, рук или ног.

Простой тик (например, непроизвольное моргание), часто появляется в детстве и порой воспринимается окружающими как нервозность и манерность. Как правило, он проходит сам по себе, когда ребенок становится подростком.

Однако случается, что с возрастом двигательные расстройства усугубляются. Так происходит при синдроме Туретта , когда тик начинает имитировать более сложные движения и сопровождается навязчивым произнесением однотипных звуков или слов ( логорея ).

Вокальный тик может проявляться лающими или хрюкающими звуками. Нередко встречается и неконтролируемое сквернословие ( копролалия ).

Расстройства движения (дискинезии), причины, симптомы и лечение Тик. benzoix / freepik.com

Хорея

Хорея — это быстрые хаотические движения. Иногда они незаметно встраиваются в осмысленные действия. Хорея Гентингтона , которая имеет наследственную природу, проявляется дергающими движениями рук и ног, комичной танцующей походкой, непроизвольными гримасами.

Бывает, что человек утрачивает способность сохранять ту или иную позу, например сидеть, сдвинув колени. При ревматическом поражении ЦНС (чаще всего встречается в подростковом возрасте) возникает малая хорея , которую раньше называли пляской святого Витта (внешне она напоминает гримасничанье и пританцовывание).

Встречается и хорея беременных , развивающаяся в первой половине беременности.

Расстройства движения (дискинезии), причины, симптомы и лечение Рисунок 1. Болезнь Гентингтона. Изображение: katerynakon / Depositphotos

Атетоз

Червеобразные извивающиеся движения кистей и стоп со сменами поз характерны для атетоза. При гемибаллизме человек совершает непроизвольные бросковые или вращательные выпады одной рукой, реже ногой. Иногда все это сопровождается движениями рта.

Расстройства движения (дискинезии), причины, симптомы и лечение Атетоз. Molecular genetics and metabolism reports / Open-i (CC BY-NC-ND 4.0)

Мышечная дистония

Случаются и такие нарушения мышечного тонуса, которые заставляют человека принимать какую-нибудь неестественную позу, мешающую нормальной двигательной активности — мышечные дистонии. Они могут распространяться на все тело или базироваться в отдельных группах мышц.

Например, торсионная дистония проявляется медленными, штопорообразными движениями туловища. А спастическая кривошея сопровождается наклоном или поворотом головы в одну сторону.

И, наконец, профессиональные дистонии возникают на почве каких-либо однообразных рабочих движений.

Причины навязчивой двигательной активности

Многие из описанных нарушений двигательной активности свидетельствуют о заболеваниях нервной системы.

Их причины могут быть самыми разнообразными: невротические расстройства; токсические поражения головного мозга (например, алкоголем или соединениями меди); наследственные или врожденные болезни; прием некоторых лекарств; травмы головного мозга, в том числе родовые; употребление некоторых наркотиков; опухоли головного мозга; расстройства мозгового кровообращения (атеросклероз, инсульт и его последствия).

Чтобы избавиться от навязчивых движений, надо выявить их первопричину, на которую и должно быть направлено лечение. Часто не обойтись без длительного приема препаратов, влияющих на активность двигательных систем мозга. В сложных случаях прибегают к нейрохирургическим методам лечения.

По материалам журнала «Семейный доктор», (N12) Декабрь 1999 г.

  • van der Gaag M. [Mental disorders in the dental practice. Psychotic disorders in the schizophrenia spectrum]. // Ned Tijdschr Tandheelkd — 2021 — Vol128 — N4 — p.197-201; PMID:33890934
  • Caroff SN., Gutman AR., Northrop J., Leong SH., Berkowitz RM., Campbell EC. Effect of Varenicline on Tardive Dyskinesia: A Pilot Study. // Clin Psychopharmacol Neurosci — 2021 — Vol19 — N2 — p.355-360; PMID:33888664
  • Safin SM., Derevyanko HP., Blinova NM. [Progressive supranuclear paralysis with levodopa-induced dyskinesia]. // Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova — 2021 — Vol121 — N3 — p.110-115; PMID:33834727
  • de Gusmão CM., Garcia L., Mikati MA., Su S., Silveira-Moriyama L. Paroxysmal Genetic Movement Disorders and Epilepsy. // Front Neurol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.648031; PMID:33833732
  • Cerda-Gonzalez S., Packer RA., Garosi L., Lowrie M., Mandigers PJJ., O'Brien DP., Volk HA. International veterinary canine dyskinesia task force ECVN consensus statement: Terminology and classification. // J Vet Intern Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33769611
  • Pieters LE., Deenik J., Tenback DE., van Oort J., van Harten PN. Exploring the Relationship Between Movement Disorders and Physical Activity in Patients With Schizophrenia: An Actigraphy Study. // Schizophr Bull — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33764476
  • Landolfi A., Barone P., Erro R. The Spectrum of PRRT2-Associated Disorders: Update on Clinical Features and Pathophysiology. // Front Neurol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.629747; PMID:33746883
  • Sieberts SK., Schaff J., Duda M., Pataki BÁ., Sun M., Snyder P., Daneault JF., Parisi F., Costante G., Rubin U., Banda P., Chae Y., Chaibub Neto E., Dorsey ER., Aydın Z., Chen A., Elo LL., Espino C., Glaab E., Goan E., Golabchi FN., Görmez Y., Jaakkola MK., Jonnagaddala J., Klén R., Li D., McDaniel C., Perrin D., Perumal TM., Rad NM., Rainaldi E., Sapienza S., Schwab P., Shokhirev N., Venäläinen MS., Vergara-Diaz G., Zhang Y., Wang Y., Guan Y., Brunner D., Bonato P., Mangravite LM., Omberg L., Abrami A., Adhikary A., Agurto C., Bhalla S., Bilgin H., Caggiano V., Cheng J., Deng E., Gan Q., Girsa R., Han Z., Heisig S., Huang K., Jahandideh S., Kopp W., Kurz CF., Lichtner G., Norel R., Raghava GPS., Sethi T., Shawen N., Tripathi V., Tsai M., Wang T., Wu Y., Zhang J., Zhang X. Crowdsourcing digital health measures to predict Parkinson's disease severity: the Parkinson's Disease Digital Biomarker DREAM Challenge. // NPJ Digit Med — 2021 — Vol4 — N1 — p.53; PMID:33742069
  • Gondim FAA., Arruda JAM., de Lima Junior DN., Thomas FP. Position-dependent arm dyskinesia due to severe craniocervical malformation. // J Spinal Cord Med — 2021 — Vol — NNULL — p.1-4; PMID:33705252
  • Okamoto N., Miya F., Kitai Y., Tsunoda T., Kato M., Saitoh S., Kanemura Y., Kosaki K. Homozygous ADCY5 mutation causes early-onset movement disorder with severe intellectual disability. // Neurol Sci — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33704598

Дискинезия от применения нейролептиков

Нейролептики – группа медикаментозных препаратов, которые могут вызвать расстройства когнитивного и моторного характера. Последние диагностируются у большинства пациентов в виде дискинезии, которые столкнулись с осложнениями антипсихотиков.

Вероятность гиперкинеза связана с фармакологическими особенностями медикамента, его дозировкой и схемой применения.

Повлиять на возникновение осложнения могут также хронические заболевания различной этиологии и индивидуальная гиперчувствительность к активному веществу.

Причины

Дискинезия от нейролептиков связана с повышенной чувствительностью дофаминовой, норадреналиновой и холинергической систем.

Нарушение функций нейронных сетей изменяет уровень дофамина, серотонина, адреналина в крови, ухудшает питание отдельных участков мозга.

Антипсихотики также вызывают оксидативный стресс на фоне резкого повышения концентрации свободных радикалов. Такие трансформации провоцируют угнетение психоэмоционального состояния, нарушение моторных функций.

Причиной подобных изменений является продолжительная терапия нейролептиками, в особенности типичными, лечение высокими дозировками, резкое снижение суточного объема принимаемого медикамента или его отмена. При этом в группу риска попадают женщины, пожилые люди, дети, а также пациенты, в анамнезе которых имеется:

  • паркинсонизм
  • двигательные расстройства
  • изменения психического состояния
  • сахарный диабет
  • деструкция ЦНС органической этиологии
  • тяжелые черепно-мозговые травмы
  • ВИЧ
  • хронический алкоголизм
  • нарушение работы желез внутренней секреции
  • аффективные и тревожные расстройства
  • онкология
  • депрессия
  • нарушение водно-электролитного баланса

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Экстрапирамидные побочные эффекты отмечаются в среднем примерно у 40% больных, принимающих нейролептики, при этом их может вызвать практически любое нейролептическое средство. Появившиеся в последние годы атипичные нейролептики (Клозапин, Оланзапин, Рисперидон, Ветиапин и др.), в меньшей степени блокируют D2-рецепторы в стриатуме, реже вызывают лекарственные дискинезии.”

Ранняя дискинезия от нейролептиков проявляется в течение первых несколько суток от начала терапевтического курса и прогрессирует при увеличении дозировки препарата. Клиника гиперкинеза как правило проходит самостоятельно при снижении объема антипсихотика или его полной отмены.

Дистония

Данная форма ранней дискинезии протекает с моторными дисфункциями, возникновение которых связано с мышечным спазмом отдельных частей тела. Реже возможна генерализация признаков.

Для дистонии характерно выпадения языка, выгибание спины, запрокидывание головы, обструкция дыхательных путей, глазодвигательные расстройства.

В тяжелых случаях к гиперкинезу присоединяются психические и вегетативные нарушения.

Терапия дистонии предполагает отмену нейролептика или его замену. В тяжелых случаях могут использоваться транквилизаторы, антигистаминные препараты и витаминные комплексы.

Читайте также:  Чем опасен шейный остеохондроз?

Расстройства движения (дискинезии), причины, симптомы и лечение

Акатизия

Это наиболее мучительная дискинезия. Соединяет в себе сенсорный и моторный компонент.

Первый протекает с внутренним патологическим беспокойством, которое побуждает к появлению моторного компонента – двигательной активности, которая снижает внутреннюю тревогу, например почесыванием головы, переложением ноги на ногу, постукиванием пальцами и ногой. По мере прогрессирования к гиперкинезам могут присоединяться психические расстройства с повышенной тревожностью, напряжением, психозами.

Для регрессии акатизии достаточно отменить или заменить нейролептик. В тяжелых случаях используется заместительная гормональная и электросудорожная терапия.

Паркинсонизм

Нейролептический паркинсонизм не стоит путать с болезнью Паркинсона. Данная дискинезия после нейролептиков проявляется замедленной моторной активностью, повышенным мышечным напряжением, дрожанием конечностей, нарушением координации движений. Вместе с гиперкинезами появляется заторможенность, ухудшается концентрация внимания.

Кроме отмены препарата или снижения его дозировки терапия включает прием витаминно-минеральных комплексов, противопаркинсонические средства, а также иные детоксикационные мероприятия.

Злокачественный нейролептический синдром

Это наиболее опасная дискинезия от нейролептиков, которая проявляется скованностью движений, повышением температуры тела до критических отметок, вегетативными расстройствами и нарушением психического здоровья с угнетением интеллекта. Состояние опасно, так как провоцирует дисфункцию жизненно важных органов, приводит к эпилепсии и инфекционным осложнениям.

Лечение проводится в условиях палаты интенсивной терапии и направлено на восстановление жизненных показателей. Далее восстанавливается водно-электролитный баланс, проводится профилактика отека мозга. Возможно применение электросудорожной терапии.

Появление клинических признаков поздней дискинезии происходит через 6 и более месяцев или лет от начала лечения. Вероятность позднего гиперкинеза возрастает при отмене нейролептика. Отличается от ранней формы стойким и необратимым характером. Диагностируется не более, чем у 25% пациентов, которые принимают нейролептики более полугода.

Выделяют обратимую форму поздней дискинезии, которая регрессирует при лечении в течение нескольких месяцев и лет, а также персистирующую с более стойким течением.

Под поздней дискинезией понимают гиперкинез хореиформного типа с вовлечением челюсти, языка, слюнных желез и лица. Реже в патологический процесс вовлекаются крупные мышцы туловища и конечностей.

Букко-лингво-мастикаторный синдром сопровождается следующий клиникой:

  • движения языка (высовывание) и моторное беспокойство зоны вокруг рта
  • постоянные движения губами, причмокивание, сосательные, жевательные или лакающие движения
  • патологическая активность нижней челюсти
  • придыхание, покряхтывание, стон, надувание щек
  • спазматическое смыкание век, аномальная подвижность бровей
  • нарушение дыхательной активности при вовлечении дыхательных мышц
  • нарушение речи, охриплость
  • расстройства акта глотания
  • кинетические, конвульсионные, статические наклоны шеи

При генерализации поздней дискинезии и вовлечении мышц конечностей и туловища у пациента наблюдается, как асимметричное, так и симметричное сгибание, разгибание кистей, стопы, пальцев, поглаживание головы и рук, постукивания ногой или пальцами. Гиперкинез может проявляться в изменении походки с подергиванием конечностей, форсированием моторной активности рук, резкой сменой шага, подъемами ног, ходьбой на месте.

Что нужно знать о дискинезиях желчевыводящих путей?

Расстройства движения (дискинезии), причины, симптомы и лечение Class Clinic

Дискинезии желчевовыдящих путей часто путают с желчнокаменной болезнью и холециститом. Как на самом деле проявляется этот комплекс симптомов, стоит ли паниковать при любой боли в правом подреберье и какие медицинские тонкости есть в лечении дискинезий? Об этом рассказывает практикующий врач-гастроэнтеролог калининградского медицинского центра Class Clinic Робия Дамировна Арабова.

Что такое дискинезии желчевыводящих путей, как они проявляются?

На самом деле дискинезии желчного пузыря (сокращенно ДЖВП) — это не отдельный ярко выраженный симптом, а комплекс симптомов.

Возникают они из-за того, что нарушается сократительная функция желчного пузыря и тонус сфинктеров желчевыводящих путей. Сокращения могут быть либо недостаточно сильными, либо, наоборот, сильнее, чем нужно.

Соответственно, желчь в двенадцатиперстную кишку выделяется либо в недостаточном объеме, либо чрезмерно.

Проявляются дискинезии по-разному, в зависимости от типа нарушения моторики. Чаще всего возникают боли в правом подреберье или области желудка, различного характера, иногда ночные.

Боли могут иррадиировать (отдавать) под правую лопатку или могут быть опоясывающими. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, иногда рвотой, горечью во рту, вздутием живота, запорами.

Также характерны повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна.

Могу ли я как-то предположить заранее, возникнут ли у меня дискинезии желчевыводящих путей? Кто находится в группе риска?

Если говорить о первичных ДЖВП, то они развиваются у людей с вегетативной дисфункцией, тревожными расстройствами, чаще у женщин, и часто уже в подростковом, молодом возрасте.

Вторичные ДЖВП возникают при таких заболеваниях пищеварительного тракта, как гепатиты, холециститы, язвенная болезнь 12-перстной кишки, при желчнокаменной болезни, после удаления желчного пузыря.

Играют роль беременность, прием контрацептивов, длительное голодание или соблюдение строгой диеты, наличие сахарного диабета, гипотиреоза и некоторых других хронических заболеваний.

Может ли это заболевание возникнуть, если соблюдать жесткие диеты или, наоборот, есть много жирной пищи? Взаимосвязано ли оно как-то с образом жизни?

Боли при ДЖВП могут провоцироваться, к примеру, приемом жирной, острой пищи, а могут — психоэмоциональным напряжением. Получается своего рода две группы предпосылок.

Я уже упомянула, что в развитии ДЖВП играют роль нерегулярное питание, голодание, соблюдение диет. Например, строгая диета с полным исключением жиров может провоцировать снижение моторной функции желчного пузыря.

Кроме того, нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей могут возникать, если злоупотреблять перекусами «на ходу», «фастфудом», при обильных приемах пищи перед сном, влияет и малоподвижный образ жизни, и ожирение.

Но достаточно часто дискинезии встречаются и при совершенно правильном образе жизни и питании — при наличии тревожных расстройств, у акцентуированных личностей. Психоэмоциональное состояние при этом заболевании очень важно, и его нельзя сбрасывать со счетов.

Могут ли дискинезии желчевыводящих путей проявляться ночными болями в животе?

Ночные боли в животе — это очень тревожный симптом, когда нужно сразу обратиться к врачу. Это может быть проявление как дискинезий, так и язвенной болезни, холецистита, острого панкреатита.

При их обострении нужна срочная медицинская помощь. А вообще, ко врачу нужно обращаться во всех случаях, когда болевой синдром возник впервые и неясна его причина.

Особенно при интенсивных болях в животе, сопровождающихся рвотой или повышением температуры.

Какие обследования обязательно должен провести врач, чтобы поставить диагноз «дискинезии желчевыводящих путей»?

Для диагностики ДЖВП и дифференциального диагноза с другими заболеваниями используется УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря с оценкой функции (натощак и после желчегонного завтрака), ФГДС с осмотром большого дуоденального сосочка, в который открывается общий желчный проток, биохимический анализ крови с исследованием печеночных проб и панкреатических ферментов. Реже – МР-холангиопанкреатография, компьютерная томография, эндоУЗИ и другие методы.

Какие способы лечения дискинезий желчевыводящих путей считаются самыми эффективными, а какие — устаревшими? Обязательно ли пить желчегонные препараты?

Современная терапия при ДЖВП — это соблюдение диеты, применение спазмолитиков и прокинетиков, антибиотиков при микробном обсеменении 12-перстной кишки (если там «поселились» болезнетворные микроорганизмы), панкреатических ферментов для нормализации переваривания жиров, желчегонных препаратов. При гипокинетическом варианте ДЖВП, при наличии билиарного сладжа (сгустка, не меняющего форму при перемене положения тела) нужен прием желчегонных препаратов — они предупреждают образование желчных камней.

Некоторые врачи рекомендуют при дискинезиях желчевыводящих путей Хофитол, хотя этот препарат не имеет доказанной эффективности. Оправдано такое назначение или нет?

Да, препаратов с доказанным желчегонным эффектом не так много, к ним, например, относится урсодезоксихолевая кислота. Но и фитопрепараты, в частности, хофитол, достаточно эффективны, хотя с ними и не проводились контролируемые рандомизированные научные исследования.

Дело в том, что такие исследования всегда очень дорогостоящие, и не каждый производитель может позволить себе их провести. Тем более в отношении недорогих, давно применяемых растительных препаратов. Многие пациенты сообщают, что им помогает «копеечный» аллохол.

Тоже препарат с недоказанным действием. Но эффективен.

Нужно ли при ДЖВП регулярно посещать гастроэнтеролога, допустим, раз в три месяца или раз в полгода, или обращаться ко врачу надо симптоматически?

Моя задача, как врача, научить пациента не провоцировать обострения ДЖВП и успешно справляться с проявлениями заболевания, даже самостоятельно.

Мы подбираем терапию, контролируем лечение, и пациент, в зависимости от состояния организма и склада личности, решает, приходить ли к врачу только при обострении или еще и профилактически.

Но надо помнить, что при появлении новых симптомов, изменении характера, интенсивности, иррадиации болей – важно не пропустить присоединение другой патологии. Вот тогда необходимо обратиться к специалисту.

Встречаетесь ли вы с последствиями самолечения при дискинезиях и как это выглядит?

Самолечение при дискинезиях — это преимущественно подбор препаратов наобум, по принципу «кто-то посоветовал». Чаще всего при таком «лечении» пациенты шаблонно принимают желчегонные препараты, способные усиливать сократительную способность желчного пузыря, но при этом не пьют спазмолитики. А это при наличии гипертонуса сфинктера Одди может привести даже к усилению болевого синдрома.

При неправильном лечении ДЖВП в итоге возможно образование камней желчного пузыря, развитие острого или хронического панкреатита, холецистита, рефлюкс-гастрита. Лечить их сложно, на состоянии здоровья они сказываются очень серьезно, поэтому в случае с дискинезией я не рекомендую самостоятельную терапию категорически.

Вы упомянули, что проявления ДЖВП могут быть связаны с психоэмоциональным состоянием пациента. Как поступать в таких случаях?

Достаточно часто пациенты отмечают улучшение на фоне лечения спазмолитиками и желчегонными препаратами, но через некоторое время симптоматика возвращается.

Тогда пациенты задают врачу вопрос: «Почему? Ведь я же соблюдаю диету! Я думала, что вылечилась навсегда!» И тогда мы разбираемся в том, что при любых функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта одними из важнейших причинных факторов являются эмоциональные, тревожные расстройства, сниженная устойчивость к стрессам и низкие адаптационные возможности нервной системы. Вот в таких случаях и нужна работа с психологом, психотерапевтом.

Запишитесь на приём к Робим Дамировне Арабовой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.  При записи на сайте действует скидка 20% на первичный приём.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Дискинезия желчевыводящих путей — болезнь достаточно распространенная, но поскольку считается функциональным нарушением, многие к ней серьезно не относятся. И напрасно. О коварстве этого заболевания рассказывает врач-гастроэнтеролог медицинского холдинга «Профилактическая медицина» Коваль Елена Юрьевна.

Читайте также:  Артрит пальцев ног, причины, симптомы и лечение

Что такое дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)?

ДЖВП — это нарушение двигательной активности или моторики желчного пузыря и желчных путей, что сопровождается неправильным поступления желчи в 12-перстную кишку и может проявляться болями в правом подреберье.

Желчь — важнейший участник нашего пищеварения. Она вырабатывается в печени, затем поступает в желчный пузырь, а оттуда доставляется к «месту работы» — в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и протоки — это и есть желчевыводящие пути. Их стенки могут сокращаться и обеспечивать продвижение желчи.

В некоторых местах мышечный слой утолщен и образует сфинктеры — своеобразные «ворота» для желчи. Когда пища не поступает и желчь не нужна, сфинктеры закрыты. Но уже через 10 минут после начала трапезы начинается выделение желчи.

Желчный пузырь сокращается и выталкивает ее в протоки. Одновременно (именно одновременно, и это очень важно) раскрываются мышечные «ворота» и желчь быстро изливается в двенадцатиперстную кишку. Хорошо, если желчевыводящие пути работают слаженно.

Но «когда в товарищах согласья нет»… Это и есть дискинезия.

Каковы первые симптомы, по которым можно заподозрить у себя дискинезию?

По клиническим проявлениям отличить дискинезию от других патологий желчевыводящей системы не всегда получается, но основные симптомы мы назовем. Существует 2 основных формы ДЖВП с разной клинической картиной.

Дискинезия по гипертоническому типу характеризуется периодически возникающими приступообразными болями в правом подреберье и правой половине живота.

Болевой синдром является следствием внезапного повышения давления в жёлчном пузыре обычно после погрешностей в диете (употребление жирных, острых, холодных блюд), психоэмоционального напряжения. Боли возникают или усиливаются через 1 ч и более после еды.

Многие больные отмечают боли в области сердца, сердцебиение. Боль может иррадиировать в правую лопатку, плечо. Дискинезия по гипотоническому типу характеризуется постоянной тупой ноющей болью в правом подреберье без чёткой иррадиации.

Сильные эмоции и приём пищи усиливают болевые ощущения и чувство распирания в правом подреберье. Больные часто жалуются на снижение аппетита, отрыжку воздухом, тошноту, горечь во рту, вздутие живота, запор.

Существуют промежуточные варианты дискинезии, когда по одним симптомам поставить диагноз оказывается проблематично, поэтому, если у вас более или менее регулярно возникает дискомфорт в правом подреберье, нужно обращаться к гастроэнтерологу, чтобы выяснить, что на самом деле происходит. Дискинезией болеют преимущественно женщины.

Нередко отмечают отчётливую связь с менструальным циклом (возникновение жалоб или большая выраженность их в период менструаций или, наоборот, в климактерический период, а также за 1-4 дня до менструации). Нередко болеют лица молодого возраста (20-40 лет), астенической конституции, пониженного питания и даже дети.

Почему возникает данное заболевание?

Причины заболевания — нарушение функции центральной нервной системы, различные болезни внутренних органов, перенесенные инфекции и глистные инвазии, нарушения режима питания, интоксикация организма и аллергия. Многие специалисты считают дискинезию началом желчнокаменной болезни.

Нарушение правильного оттока желчи может приводить к изменению ее состава, что является одним из факторов развития желчнокаменной болезни; застойные явления в желчном пузыре, характерные для ДЖВП, равно как и забросы содержимого кишечника в билиарную систему, чреваты присоединением воспалительных изменений (холецистит). Однако, своевременное выявление, лечение и профилактика ДЖВП могут предотвратить эти осложнения.

Какие обследования нужно проходить при ДЖВП?

Диагностические тесты при ДЖВП можно условно разделить на 2 группы: скрининговые и уточняющие.

Скриннинговые методы:

  • Трансабдоминальная ультрасонография органов брюшной полости (УЗИ);
  • Функциональные пробы печени (определение уровня АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ), панкреатические ферменты в крови и моче;
  • Эзофагогастродуоденоскопия с прицельным осмотром фатерова сосочка.

Основной метод диагностики нарушений моторики желчевыводящей системы — УЗИ.

Оно позволяет выявить нарушения гомогенности жёлчи, “отключённый” жёлчный пузырь (для дифференциальной диагностики с желчнокаменной болезнью), в 80% случаев даёт информацию об анатомо-топографическом состоянии жёлчного пузыря и в 45% — о состоянии крупных жёлчных протоков.

 В условиях поликлиники, как правило, достаточно применения скрининговых методов исследования. На последующих же этапах могут применяться разнообразные более сложные Уточняющие методы, например:

  • УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера ОДДИ;
  • Эндоскопическая ультрасонография;
  • Этапное хроматическое дуоденальное зондирование и т.д.

Как проходит лечение?

Лечение амбулаторное. Госпитализация показана только при выраженной сопутствующей патологии. Огромную роль в эффективном лечении играет соблюдение диеты, но не в привычном понимании для снижения веса, а в употреблении качественных рекомендуемых продуктах.

При гипертонической дискинезии ограничивают употребление продуктов, вызывающих сокращение жёлчного пузыря: жирные, мясные продукты, растительное масло, изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки, мороженое.

При гипотонической дискинезии рекомендуют пищу, стимулирующую сокращение жёлчного пузыря: фрукты, овощи (морковь, капуста, помидоры), растительные и животные жиры (сметана, сливки), пищу, богатую солями магния, грубой растительной клетчаткой (отруби, гречиха, яблоки, отвар шиповника).

Возможно ли полное излечение?

У больных с первичной дискинезией желчевыводящих путей прогноз благоприятный при своевременном лечении расстройств психоэмоциональной сферы, вегетативной нервной системы и нарушений моторики жёлчного пузыря. При вторичной дискинезии возможность её устранения зависит от лечения основного заболевания.

Какие меры нужно предпринимать, чтобы болезнь не обострялась?

  • соблюдение 5-6 разового питания (достаточно между завтраком, обедом и ужином съесть фрукт или выпить стакан кефира), соблюдение диеты;
  • уменьшение психо-эмоциональных перегрузок;
  • рациональный образ жизни, режим работы и отдыха;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • коррекция веса;
  • достаточный двигательный режим.

Напишите нам в WhatsApp +7 917 381-78-70

Дискинезия лекарственная — Мерц Фарма

Дискинезией называют различные расстройства движений, заключающиеся в их временной и пространственной координации. Одним из факторов, вызывающих расстройство движений, является лекарственная терапия. Под воздействием некоторых лекарств у пациентов проявляются симптомы паркинсонизма, дистония и акатизия.

Клиническая картина лекарственного паркинсонизма во многом сходна с проявлениями болезни Паркинсона и характеризуется такими же основными симптомами (гипокинезия, ригидность, тремор, постуральная неустойчивость).

Гипокинезия — наиболее раннее проявлением паркинсонического синдрома, которое на первых этапах может не привлекать к себе внимание больного и окружающих. Ригидность обычно развивается позже, чем гипокинезия, проявляясь пластическим повышением мышечного тонуса в мышцах конечностей, аксиальной мускулатуре.

При этом она быстрее регрессирует на фоне противопаркинсонической терапии. Тремор при лекарственном паркинсонизме несколько отличается от тремора при болезни Паркинсона. Он характеризуется симметричностью и чаще имеет постурально-кинетический характер; тремор покоя наблюдается несколько реже.

В редких случаях выявляется тремор, охватывающий только периоральную область и напоминающий жующие движения кролика — «синдром кролика». В структуре синдрома паркинсонизма тремор — наиболее редко встречающийся симптом, характеризующийся непостоянным характером.

Наконец, постуральная неустойчивость проявляется нарушениями способности удерживать равновесие, а также падениями и расстройствами ходьбы. Появляясь примерно в половине случаев лекарственного паркинсонизма, постуральная неустойчивость носит, как правило, незначительный характер и не является доминирующей в его структуре.

Как и лекарственный паркинсонизм, дистония чаще всего развивается как побочное действие блокаторов дофаминовых рецепторов (нейролептиков и метоклопрамида). Специалисты различают острую и позднюю дистонии. Острая дистония возникает у 5% больных в первые дни (иногда часы) после начала приема названных групп лекарств.

Нейролептики чаще вызывают дистонию у юношей и молодых мужчин, а метоклопрамид — у женщин. Поскольку расстройство чаще всего затрагивает мышцы головы и шеи, внешнее проявление дистонии состоит в неконтролируемых гримасах, напряжении жевательных мышц (тризме), высовывании языка, закатывании глазных яблок (окулогирный криз) и запрокидывании головы назад и некоторых других.

В некоторых случаях запрокидывание головы сопровождается выгибанием туловища назад (опистотонус). Конечности вовлекаются редко. Нетипичность симптомов может привести к ошибочному диагнозу истерии, столбняка или эпилепсии. Чаще всего острая дистония самостоятельно регрессирует в течение нескольких часов после отмены вызвавшего ее препарата.

Однако в тяжелых случаях приходится прибегать к внутривенному введению диазепама, антигистаминных средств (димедрола),кофеин-натрия бензоата и других препаратов. Поздняя дистония, дающая приблизительно сходную клиническую картину, возникает спустя несколько месяцев после начала лечения нейролептиками. Поздняя дистония часто сопровождается стереотипиями и акатизией.

Это редкое заболевание, встречающееся преимущественно у молодых пациентов и плохо поддающееся лечению.

Лекарственная акатизия — это неусидчивость, непреодолимая потребность двигаться, чтобы уменьшить чувство внутреннего напряжения и дискомфорта.

Двигательная активность бывает разнообразной, но нередко имеет стереотипный характер — от постукивания пальцами и раскачивания ногами до непрерывных хождений из угла в угол. Чаще заболевание развивается у женщин среднего возраста.

Акатизия может возникать в течение нескольких дней после назначения или увеличения дозы нейролептиков, значительно реже — резерпина, трициклических антидепрессантов, флуоксетина (прозака), леводопы и агонистов дофаминовых рецепторов, ингибиторов МАО, антагонистов кальция или отмены бензодиазепинов, иногда — на фоне длительного лечения нейролептиками. После отмены вызвавшего ее препарата акатизия, как правило, регрессирует в течение нескольких дней или недель, но иногда ее продолжительность достигает нескольких месяцев.

Под поздней дискинезией в широком смысле понимают любой гиперкинез, который развивается на фоне длительного приема лекарственных препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы (нейролептики, метоклопрамид), и стойко сохраняется после отмены препарата по крайней мере в течение одного месяца.

Поздняя дискинезия может проявляться гиперкинезом различного характера: кроме описанных дистонии и акатизии, встречается хореиформный гиперкинез, тик, миоклония (кратковременное и непроизвольное сокращение одной или нескольких мышц).

В узком смысле термином поздняя дискинезия обозначают самый распространенный ее вариант — хореиформный гиперкинез, преимущественно вовлекающий область рта и язык с высовыванием языка, облизыванием губ, сосательными и жевательными движениями, открыванием рта, гримасничаньем.

Иногда этот гиперкинез сопровождается также подергиванием века (блефароспазмом), движением бровей, отведением глазных яблок.

Нередко различные варианты гиперкинезов сочетаются друг с другом, а также со стереотипиями (относительно сложными двигательными актами, напоминающими целенаправленные действия, например, потирание рук или головы, застегивание и расстегивание пуговиц на одежде). В тяжелых случаях вовлекаются мышцы гортани и глотки с нарушением речи и глотания.

Поздняя дискинезия возникает примерно у 20% больных, длительное время принимающих нейролептики. Чаще она развивается у пациентов пожилого возраста, страдающих аффективными расстройствами и сахарным диабетом. Кроме того, женщины подвержены ей в большей степени, чем мужчины. В целом поздняя дискинезия плохо поддается лечению.
По мнению специалистов, эффективным средством снятия гипокинетических симптомов дискинезии выступает препарат ПК-Мерц®.

(По материалам статьи проф. В. Н. Шток и доц. О. С. Левина Лекарственные экстрапирамидные расстройства / В мире лекарств. № 2, 2000).

Читайте также:  Синовит пальцев и кистей рук, причины, симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей, или ДЖВП — это симптомокомплекс, обусловленный нарушением пассажа желчи из печени ввиду нарушений моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Важность данной патологии обусловлены высокой частотой встречаемости как среди взрослого населения, так и среди детей. Наиболее часто эта патология встречается у представителей женского пола.

У детей данное заболевание встречается в возрасте от 3 лет и старше.

Желчь — это желто-коричневая жидкость, вырабатываемая печенью, участвующая в эмульгации жиров. В норме у человека желчь преодолевает сложный путь от печени до 12 перстной кишки. Продуцируемая печенью желчь по печеночным каналам попадает в желчный пузырь, затем направляется в 12 перстную кишку.

У входа в кишечник находится сфинктер Одди, который осуществляет контроль поступления желчи. Эвакуаторная способность пузыря находится под контролем гормона холецистокинина.

В ответ на поступление пищевого комка в кишечник происходит выброс гормона , мышцы пузыря сокращаются и желчь достигает тонкого кишечника.

Деятельность желчного пузыря находится под контролем нервной и гуморальной систем.

Основные причины ДЖВП:

  • нарушение вегетативной иннервации билиарного тракта
  • расстройства регуляции центральных отделов нервной системы
  • расстройства гормональной регуляции
  • врожденные аномалии
  • заболевания печени
  • различные заболевания билиарного тракта( холангит, холецистит)
  • язвенная болезнь
  • ожирение
  • болезни щитовидной железы( гипотиреоз)
  • климакс
  • нарушение диеты
  • паразитарные заболевания (лямблиоз и другие)
  • стрессы
  • бессонница
  • лечение определенными лекарствами ( лечение соматостатином)
  • перенесенные хирургические операции
  • повышенные физические нагрузки
  • пищевая аллергия

С точки зрения тибетской медицины ДЖВП возникает как результат расстройства системы “Желчь” или “Желчь-Ветер”. Система “Желчь” отвечает за работу печени и билиарного тракта, система “Ветер” за работу нервной системы.

Представители конституции “Желчь” обычно коренастые, плотные ,тело у них горячее. Они властные с решительным характером,строгие, плохо переносят жару, духоту и голод.

Причинами возмущения системы “Желчь” являются психологические факторы такие как гнев , стресс, раздражительность.

Эти факторы, наряду с погрешностью в диете и неправильным образом жизни играют ключевую роль в развитии болезней “жара”.

Злоупотребление горячей янской пищей , перегрев, повышенные физические нагрузки, употребление крепких спиртных напитков все это ведет к расстройству системы Желчь.

  • Выделяют следующие виды ДЖВП :
  • Первичные дискинезии
  • Возникают как следствие врожденных пороков развития билиарного тракта
  • Вторичные дискинезии
  • обусловлены наличием фоновых заболеваний желудочно-кишечного тракта (желчекаменная болезнь, холецистит, колит и другие)
  • Гиперкинетическую форму
  • Гипокинетическую форму

По сократительной активности выделяют : Характеризуется быстрым не скоординированным сокращением пузыря. Характерна для детей и лиц молодого возраста.

Для этой формы характерны редкие или непродуктивные сокращения пузыря. Этот вариант дискинезии встречается у лиц пожилого возраста.

  1. Смешанную форму
  2. Сочетает симптомы гиперкинетической и и гипокинетической форм.
  3. Симптоматика заболевания имеет прямую зависимость от множества факторов:от возраста пациента, от наличия тех или иных сопутствующих заболеваний, от формы моторных дисфункций.
  4. Основными проявлениями заболевания являются:
  • Диспепсия
  • Болевой синдром
  • Невротический синдром
  • Диспептические явления
  • К диспепсическим проявлениям относятся тошнота , рвота, горечь во рту, снижение аппетита, метеоризм , нарушение стула(диарея), снижение веса.
  • Болевой синдром
  • Боль при разных формах ДЖВП имеет разную интенсивность.

При гиперкинетическом форме ДЖВП боли схваткообразные, возникают в правом подреберье, могут иррадиировать в область плеча , имитируя боли при кардиалгии.

Возникновение боли имеет прямую зависимость от приема пищи. Эти приступы возникают в основном в ночное время , по длительности обычно не превышает получаса.

Для дисфункции сфинктера характерна желчная колика — сильная резкая боль в проекции правого подреберья.

Для гипокинетической формы присущи тупые ноющие боли ,проходящие после приема пищи.

Невротический синдром

Пациенты с ДЖВП зачастую раздражительны, тревожны,вспыльчивы. Для них характерна эмоциональная лабильность — обидчивость, плаксивость, нервозность.

При диагностике важно правильно определить и дифференцировать ДЖВП от других заболеваний среди которых гастриты, язвы, панкреатиты, холециститы, стенокардии, инфаркты.

Диагностика ДЖВП включает осмотр пациента, сбор анамнеза и ряд лабораторных и инструментальных исследований.

  • К лабораторным методам исследования относят:
  1. Клинический анализ крови (ОАК, Биохимический анализ крови )
  2. Анализ мочи
  3. Анализ кала на гельминты
  • Инструментальные методы исследования:
  • Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы
  • (исследуют стенки пузыря , реологические свойства желчи, наличие конкрементов)
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия
  • Рентгенологические исследования (холецистография, холангиография — определение сократительной способности билиарного тракта)
  • Магнитно-резонансная томография
  • ЭРХПГ (ретроградная холангиопанкреатография- высокоинформативная но достаточно сложная процедура, выполняют строго по показаниям

Диагностика ДЖВП в клинике “Наран” включает исконно- древние тибетские методы такие как опрос, осмотр пациента и пульсовая диагностика. Врачи “Наран” также учитывают результаты современных методов исследования для постановки диагноза и определения тактики лечения.

Во время беседы с пациентом , врачи тибетской медицину уделяют большое внимание тому, какой образ жизни ведет пациент и какие предпочтения в рационе. Врач подробно выясняет все жалобы пациента, при каких обстоятельствах началось заболевание.

При осмотре врач тибетской медицины обращает внимание на состояние слизистых, кожи. Проводит пальпацию живота, определяет болезненные места.

Пульсовая диагностика позволяет определить состояние внутренних органов и организма в целом. Эффективность и информативность пульсовой диагностики доказана практикой на протяжении многих тысяч лет. Важное место в диагностике занимает осмотр утренней мочи пациента.

Врачи аллопатической медицины для лечения ДЖВП используют диетотерапию, прием лекарственных препаратов, а также в тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам лечения.

При гипокинетическом типе заболевания назначаются препараты , обладающие желчегонный действием. При гиперкинетическом типе болезни назначают спазмолитики и обезболивающие препараты( но-шпа).

В клинике “Наран” ДЖВП лечат без таблеток и операций.Тибетская медицина использует естественные методы лечения и основана на целостном подходе лечения. Все методы лечения направлены на устранение причины, а не симптомов заболевания.

В клинике “Наран” используют комплексный подход лечения. К комплекс входят:

  • коррекция питания
  • коррекция образа жизни
  • фитотерапия
  • внешние процедуры
  • точечный массаж — способствует улучшению кровообращения в организме,
  • нормализует работу внутренних органов;
  • иглоукалывание — улучшает нервную регуляцию печени и желчного пузыря, устраняет спазмы желчевыводящих путей;
  • вакуум-терапия устраняет спазмы мышц, улучшает процесс обмена веществ;
  • масляные компрессы “Хорме” — нормализуют работу нервной системы;
  • моксотерапия- нормализует работу симпатического и парасимпатического отдела нервной системы;
  • гирудотерапия — очищает кровь.

Диетотерапия является одним из ключевых методов лечения при ДЖВП. Следует исключить жирную, острую, жаренную пищу. Готовить пищу лучше на пару, варить или тушить. Из мяса можно употреблять нежирную курицу, говядину.

Фрукты и овощи предпочтительно употреблять после термической обработки. Из специй можно горчицу, хрен. Придерживаться нужно горького, вяжущего и сладкого вкусов.

При ДЖВП питание должно быть дробным- частыми и небольшими порциями.

Необходимо соблюдать рекомендации по образу жизни :режим труда и отдыха, регулировать свои эмоции. Необходимо избегать жары, перегрева, стрессовых ситуаций.

Тибетские фитопрепараты очищают кровь, печень, улучшают реологические свойства желчи. Натуральные фитопрепараты успокаивают нервную систему , восстанавливают энергетический баланс в организме.

Комплексное лечение тибетскими методами доказало свою высокую эффективность и позволяет лечить дискинезию желчевыводящих путей не используя таблетки,инъекции и операции.

В клинику “Наран” в городе Москва на прием пришла женщина 48 лет. Последнее время ее беспокоили плохой сон, раздражительность, изжога, тошнота. После приема пищи её беспокоили боли в правом подреберье. Из беседы выяснилось , что пациентке год назад терапевтом был поставлен диагноз дискинезия желчевыводящих путей и врачом-терапевтом был назначен курс препаратов, но боли так и не прошли.

Врач тибетской медицины провел пульсовую диагностику, определил нарушение конституции “Желчь-Ветер”. В соответствии с конституцией были даны рекомендации относительно образа жизни и диеты и назначен курс лечебных процедур.Также врач назначил курс лечения тибетскими фитопрепаратами.

После пяти сеансов лечения точечным массажем по меридианам, прогреванием полынными сигарами, иглоукалыванием,тибетскими фитопрепаратами, женщина почувствовала значительное улучшение самочувствия, нормализовался сон, поднялось настроение, прошла изшога и прекратились боли в подреберье.

Для закрепления лечебного эффекта был рекомендован повторный курс лечения через шесть месяцев.

Вопросы

  1. Что можно есть и пить при дискинезии?

    При дискинезии необходимо придерживаться определенной диеты.Необходимо исключить из рациона все жирное, жареное, острое, копченое. Исключить жирные сорта мяса такие как баранина, заменить на более легкие сорта мяса — курица, нежирная говядина. Можно употреблять фрукты и овощи. Исключить необходимо все алкогольсодержащие напитки, кофе, можно пить соки, морсы, зеленый чай.

  2. Можно ли кофе, семечки, бананы, фрукты?

    Кофе усиливает работу желудочно-кишечного тракта, стимулирует работу всех систем, способствует гиперпродукции желчи, что нежелательно при ДЖВП. Поэтому при заболевания билиарной системы лучше отказаться от кофе. Семечки очень калорийный продукт, поэтому необходимо ограничить употребление семечек. Фрукты, в том числе бананы можно употреблять при данной патологии.

  3. Можно ли определить дискинезию с помощью томографии?

    МРТ брюшной полости не позволяет определить дискинезию. Для определения ДЖВП используют МРТ-холангиопанкреатографию — бесконтрастный метод визуализации желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков.

  4. Чем опасна дискинезия?

    Дискинезия может привести к таким осложнениям как воспаление желчного пузыря, к развитию желчнокаменной болезни. Дискинезия может привести к развитию заболеваний печени и поджелудочной железы.

Список литературы

  1. Тибетская медицина: Большая энциклопедия / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Эксмо, 2015. — 384 с. — (Российская медицинская библиотека). ISBN 978-5-699-79532-1.
  2. «Выбираем витамины». — Иозефович О.В., Рулева А.А., Харит С.М. — Вопросы современной педиатрии — 2010.
  3. Haglund MM, Moore AJ, Marsh H, Uttley D. Outcome after repeat lumbar microdiscectomy. // Br J Neurosurg. – 1995 – V. 9 – P.487–95.
  4. Вкусное питание. Тибетская врачебная наука об искусстве еды / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2016. — 320 с. ISBN 978-5-9908777-0-2.
  5. Записки врача тибетской медицины / Светлана Чойжинимаева. — Москва: Аргументы недели, 2019. — 160 с. — ISBN 978-5-6040607-2-8.
  6. McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, Sciubba DM et al. Recurrent disc herniation and long–term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. // Neurosurgery. – 2009 – V.64 – P.338–45.
  7. «Физиологические основы питания». Зинчук В.В. — Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2014.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *