Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение

Как диагностировать причины костохондрита и синдрома Титце? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: 

  • Записаться на консультацию к ортопеду.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение

Как диагностировать причины костохондрита (рёберный хондрит) и синдрома Титце? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: 

  • Записаться на консультацию к ортопеду.

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

Костохондрит (рёберный хондрит) — это медицинский термин, обозначающий воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной. Хрящ — это прочная, но гибкая соединительная ткань, которая действует как амортизатор, смягчая движения костей. Данное заболевание обычно не приводит к каким-либо постоянным проблемам, но иногда может рецидивировать.

Синдром Титце

Симптомы костохондрита можно спутать с синдромом Титце, поскольку оба состояния включают воспаление реберно-хрящевого сустава. Синдром Титце — редкое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине.

Болезнь Титце встречается гораздо реже и часто вызывает отек груди, который может продолжаться после исчезновения любой боли и болезненности. Костохондрит имеет тенденцию поражать взрослых в возрасте 40 лет и старше, тогда как синдром Титце обычно поражает молодых людей в возрасте до 40 лет.

Симптомы костохондрита

Воспаление реберно-хрящевого сустава может вызвать резкую боль в груди и болезненность, которая может развиваться постепенно или внезапно. Боль может усугубляться при:

  • определенной позе, например, лежа;
  • давлении на грудь, например, пристегнутый ремень безопасности;
  • глубоком дыхании и чихании;
  • физической активности.

Иногда пациенту самостоятельно трудно отличить боль в груди, связанную с костохондритом, от боли, вызванной более серьезными заболеваниями, такими как сердечный приступ. Сердечный приступ обычно вызывает более обширную боль и дополнительные симптомы, такие как одышка и потливость.

Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение

Причины костохондрита

Воспаление — это естественная реакция организма на инфекцию, раздражение или травму. Точно неизвестно, почему воспаляется реберно-хрящевой сустав, но в некоторых случаях это связано со следующими состояниями:

  • сильный кашель, который напрягает область груди;
  • травма груди;
  • физическое напряжение от повторяющихся упражнений или внезапных нагрузок;
  • инфекция дыхательных путей.

Диагностика причин костохондрита

  • Если у пациента есть симптомы костохондрита, ему следует записаться на прием к ортопеду. Прежде, чем диагноз может быть подтвержден, может потребоваться провести некоторые тесты, чтобы исключить другие возможные причины боли в груди:
  • Если не подозревается или не обнаруживается никаких других состояний, может быть поставлен диагноз костохондрита.

Кабинет УЗИ на Театральной

Повторная консультация ортопеда от 650 pуб.
Первичный прием ортопеда от 1000 pуб.

Городская Мариинская больница

Повторная консультация врача ортопеда от 800 pуб.
Первичный прием врача ортопеда от 1000 pуб.
КТ грудной клетки (легких, бронхов, пищевода, средостения) от 3500 pуб.
КТ грудной полости / КТ органов грудной клетки от 3500 pуб.

Центр МРТ Типанова (ЦМРТ)

Первичный прием врача ортопеда от 1200 pуб.
Повторная консультация врача ортопеда от 1200 pуб.

Многопрофильная диагностическая клиника РИОРИТ

Повторная консультация врача ортопеда от 1500 pуб.
Первичный прием врача ортопеда от 1800 pуб.

Кабинет УЗИ СМ-Клиника на ул. Маршала Захарова, 20Б

Первичный прием врача ортопеда-травматолога от 1750 pуб.
Повторная консультация врача ортопеда-травматолога от 1750 pуб.
Первичный прием врача ортопеда-травматолога от 1750 pуб.
Повторная консультация врача ортопеда-травматолога от 1750 pуб.

Лечение костохондрита в домашних условиях

Рёберный хондрит может усугубиться любой деятельностью, вызывающей нагрузку на область груди, например, напряженными упражнениями или даже простыми движениями, такими как поднятие руки к высокому шкафу. Следует избегать любых действий, которые усиливают боль в области груди, пока не исчезнет воспаление ребер и хрящей.

Обезболивающие, такие как парацетамол, можно использовать для облегчения боли от легкой до умеренной. Прием лекарства, называемого нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такими как ибупрофен и напроксен, 2 или 3 раза в день также может помочь контролировать боль и отек.

Аспирин также является подходящей альтернативой, но его нельзя давать детям младше 16 лет.

Лечение костохондрита

Кортикостероиды — мощные лекарства, которые помогают уменьшить боль и отек. Их можно вводить в реберно-хрящевой сустав и вокруг него, чтобы облегчить симптомы костохондрита.

Инъекции кортикостероидов могут быть рекомендованы, если у вас сильная боль, если НПВП не подходят или неэффективны. Их может назначить ортопед по результатам первичного осмотра.

Слишком большое количество инъекций кортикостероидов может повредить реберно-хрящевой сустав, поэтому пациент сможет проходить этот вид лечения только один раз в несколько месяцев, если продолжает испытывать боль.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов — это метод обезболивания, при котором слабый электрический ток подается на пораженный участок.

Электрические импульсы могут уменьшить болевые сигналы, поступающие в спинной и головной мозг, что может помочь облегчить боль и расслабить мышцы.

Они также могут стимулировать выработку эндорфинов, которые являются естественными болеутоляющими средствами организма.

Что лучше всего взять с собой на КТ

Список первоисточников:

  1. Васильев Н.А. Лучевая диагностика остеомиелита грудины. / Н.А. Васильев, М.Д. Смирнов, Г.Г. Кармазановский // Современные технологии в торакальной хирургии. — Москва-Омск, 1995. — С. 40-41.
  2. Вишневский А.А. Хирургическое лечение хронического остеомиелита грудины. / А.А. Вишневский, А.К. Оганесян, В.В. Головтеев // Грудная хирургия. — 1989, №6. — С. 46-51.
  3. Гребенникова А.Т. Реберные хондриты и перихондриты огнестрельного происхождения: автореф. дис. канд. мед. наук / А.Т. Гребенникова. — М., 1953. — 22 с.
  4. Множественный хондрит ребер. Диагностика и лечение. / А.С. Ермолаев и др. // Хирургия, 1982. -№11. — С. 86-88.
  5. Сафонов Д.В. Ультразвуковая диагностика пристеночных образований грудной полости: Дис. канд. мед. наук: 14.00.19 / Н. Новгород, 1999.
  6. Proulx AM, Zryd TW. Costochondritis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2009 Sep 15;80(6):617-20. PMID: 19817327.
  7. Fujita T, Kataoka Y, Hanaoka J, Inoue S, Ozaki Y, Ohuchi M. [Costochondritis and Osteomyelitis of the Ribs after Intercostal Thoracotomy]. Kyobu Geka. 2020 Feb;73(2):117-119. Japanese. PMID: 32393718.
  8. Ayloo A, Cvengros T, Marella S. Evaluation and treatment of musculoskeletal chest pain. Prim Care. 2013 Dec;40(4):863-87, viii. doi: 10.1016/j.pop.2013.08.007. PMID: 24209723.

Синдром Титце

Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение

Синдром Титце – заболевание из группы хондропатий, сопровождающееся асептическим воспалением одного или нескольких верхних реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Проявляется локальной болезненностью в месте поражения, усиливающейся при давлении, пальпации и глубоком дыхании. Как правило, возникает без видимых причин, в ряде случаев может отмечаться связь с физическими нагрузками, операциями в области грудной клетки и т. д. Диагноз выставляется на основании жалоб и данных осмотра после исключения более серьезных патологий с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и других исследований. Лечение обычно консервативное: НПВС, блокады, физиотерапия.

Синдром Титце (реберно-хрящевой синдром, реберный хондрит) – асептическое воспаление одного или нескольких реберных хрящей в области их соединения с грудиной. Обычно страдают II-III, реже – I и IV ребра.

Как правило, процесс захватывает 1-2, реже – 3-4 ребра. В 80% случаев отмечается одностороннее поражение. Заболевание сопровождается припухлостью и болью, порой – иррадиирующей в руку или грудную клетку. Причины развития до конца не изучены.

Лечение консервативное, исход благоприятный.

Болезнь обычно развивается в возрасте 20-40 лет, хотя зафиксировано и более раннее начало – в возрасте 12-14 лет. По данным большинства авторов мужчины и женщины страдают одинаково часто, однако некоторые исследователи отмечают, что во взрослом возрасте синдром Титце чаще выявляется у женщин.

Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение

Синдром Титце

Хотя причины возникновения синдрома Титце в настоящий момент до конца не выяснены, существует несколько теорий, объясняющих механизм развития этого заболевания. Наиболее популярной является травматическая теория.

Многие пациенты, страдающие синдромом Титце, являются спортсменами, занимаются тяжелым физическим трудом, страдают острыми или хроническими заболеваниями, сопровождающимися тяжелым надсадным кашлем, или имеют травму ребер в анамнезе.

Читайте также:  Расстройства движения (дискинезии), причины, симптомы и лечение

Сторонники этой теории считают, что из-за прямой травмы, постоянных микротравм или перегрузки плечевого пояса повреждаются хрящи, на границе костной и хрящевой части возникают микропереломы.

Это становится причиной раздражения надхрящницы, из малодифференцированных клеток которой образуется новая хрящевая ткань, несколько отличающаяся от нормальной. Избыточная хрящевая ткань сдавливает нервные волокна и становится причиной возникновения болевого синдрома.

В настоящее время травматическая теория наиболее признана в научном мире и имеет больше всего подтверждений.

Инфекционно-аллергическая теория.

Последователи данной теории находят связь между развитием синдрома Титце и перенесенными незадолго до этого острыми респираторными заболеваниями, спровоцировавшими снижение иммунитета.

В пользу этой теории также может свидетельствовать более частое развитие заболевания у лиц, страдающих наркотической зависимостью, а также у пациентов, в недавнем прошлом перенесших операции на грудной клетке.

Алиментарно-дистрофическая теория. Предполагается, что дегенеративные нарушения хряща возникают вследствие нарушения обмена кальция, витаминов группы С и В. Эту гипотезу высказывал сам Титце, впервые описавший данный синдром в 1921 году, однако в настоящее время теория относится к категории сомнительных, поскольку не подтверждается объективными данными.

Пациенты предъявляют жалобы на острые или постепенно нарастающие боли, которые локализуются в верхних отделах грудной клетки, рядом с грудиной. Боли обычно бывают односторонними, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании и движениях, могут отдавать в плечо, руку или грудную клетку на стороне поражения.

Иногда болевой синдром кратковременный, однако, чаще бывает постоянным, длительным и беспокоит пациента годами. При этом отмечается чередование обострений и ремиссий. Общее состояние в период обострения не страдает. При осмотре определяется выраженная локальная болезненность при пальпации и надавливании.

Выявляется плотная, четкая припухлость веретенообразной формы размером 3-4 см.

Диагноз синдрома Титце выставляется специалистом в сфере травматологии и ортопедии на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.

В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе – различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.

При рентгенологическом исследовании в динамике удается обнаружить нерезкие изменения структуры хряща. На начальных этапах патология не определяется. Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хряща, появление костных и известковых глыбок по его краям.

Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженных ребер появляются небольшие периостальные отложения, отчего ребро немного утолщается, а межреберное пространство – суживается.

На поздних стадиях обнаруживается слияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.

Рентгенография при синдроме Титце не имеет самостоятельного значения в момент постановки диагноза, поскольку первые изменения на рентгенограммах становятся заметны лишь спустя 2-3 месяца с начала заболевания. Однако это исследование играет большую роль при исключении всевозможных злокачественных опухолей, как первичных, так и метастатических.

В сомнительных случаях показана компьютерная томография, которая позволяет выявлять изменения, характерные для синдрома Титце на более ранних стадиях. Также в ходе дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями может выполняться сканирование Tc и Ga и пункционная биопсия, при которой определяются дегенеративные изменения хряща и отсутствие элементов опухоли.

Особую настороженность из-за своей широкой распространенности у взрослых больных вызывают возможные сердечно-сосудистые заболевания и в первую очередь – ишемическая болезнь сердца.

Для ИБС характерны кратковременные боли (в среднем приступ стенокардии длится 10-15 минут), в то время как при синдроме Титце боли могут сохраняться на протяжении часов, дней и даже недель. В отличие от синдрома Титце, при ишемической болезни болевой синдром купируется препаратами из группы нитроглицерина.

Для окончательного исключения сердечно-сосудистой патологии выполняется ряд анализов и инструментальных исследований (ЭКГ и проч.).

Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита, ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии).

Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов.

О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.

В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании).

В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка.

Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.

Лечение осуществляется ортопедами-травматологами. Больные находятся на амбулаторном наблюдении, госпитализация, как правило, не требуется.

Пациентам назначают местное лечение с использованием мазей и гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются также компрессы с димексидом.

При выраженном болевом синдроме прописывают НПВП и обезболивающие препараты для приема внутрь.

При стойких болях в сочетании с признаками воспаления, которые не удается купировать приемом анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, хороший эффект обеспечивает введение новокаина с гидрокортизоном и гиалуронидазы в пораженную область (блокада грудной мышцы). Кроме того, применяется физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия и мануальное воздействие.

Крайне редко, при упорном течении заболевания и неэффективности консервативной терапии требуется оперативное лечение, которое заключается в поднадкостничной резекции ребра. Хирургическое вмешательство проводится под общим или под местным обезболиванием в условиях стационара.

Синдром Титце

Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение

Впервые синдром Титце описал немецкий хирург Александр Титце в 1921 году. При синдроме Титце обычно поражаются третий, четвертый и пятый реберно-хрящевые суставы. Реже поражаются манубриостернальный сустав и сустав мечевидного отростка. Заболевание характеризуется болью в грудной клетке (при кашле и глубоком дыхании) и утренней скованностью, а также локальным отеком и гиперемией реберных хрящей. 

Отек суставов отличает синдром Титце от костохондрита или хронического воспаления хряща одного или нескольких ребер в месте сочленения грудины с ребрами. 

Клинически значимая анатомия

Грудная клетка  состоит из ключицы, грудины и 24 ребер (по 12 ребер с каждой стороны). Десять из 12 ребер соединены с грудиной посредством хряща, функция которого заключается в том, чтобы придать грудной клетке гибкость при дыхании. Сзади ребра сочленяются с позвонками посредством рёберно-позвоночных суставов (суставов головки ребра и рёберно-поперечных суставов).  

Эпидемиология/Этиология

Этиология синдрома Титце неизвестна. Данная проблема нередко возникает в острых случаях, связанных с вирусными инфекциями дыхательных путей. Также в основе заболевания могут лежать микротравмы реберно-хрящевых суставов. Синдром Титце может возникать у детей и взрослых. Соотношение мужчин и женщин составляет 1: 1. Более чем у 80% пациентов поражения бывают единичными и односторонними.

Характеристики/Клиническая картина

Хрящ соединяет грудину с ребрами и ключицей и делает возможными движения грудной клетки во время дыхания. Воспаление хряща одного или нескольких ребер вызывает его отек и покраснение кожи. Это видно и осязаемо. Боль может быть различной интенсивности, но обычно усиливается во время движений туловища, кашля, глубокого дыхания и напряжения.

Друзья, совсем скоро в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Валентины Юдаковой «Грудной отдел (Блок 1)». Узнать подробнее…

Данные проблемы возникают постепенно и через несколько дней могут самопроизвольно исчезнуть, но иногда для их исчезновения могут потребоваться годы. Даже после самопроизвольного восстановления заболевание может вернуться, при этом боль может возникнуть в том же или другом месте.

Болевой синдром может приводить к нарушению нормального движения в других суставах, например, движения плеча могут сопровождаться крепитацией и болью. Пациенты с синдромом Титце могут испытывать разнообразные функциональные ограничения.

Ежедневные действия, такие как глажка, расчесывание волос или подъем предметов, могут быть затруднительными. 

Читайте также:  Протрузия дисков L2-S1, причины, симптомы и лечение

Дифференциальная диагностика

Возможными дифференциальными диагнозами являются:

  • Серонегативная спондилоартропатия.
  • Ревматоидный артрит.
  • Ксифоидалгия.
  • Синдром скользящего ребра. 
  • Миеломаляция. 
  • Новообразования костей и мягких тканей.
  • Хондросаркома реберно-хрящевых суставов.
  • Костохондрит.
  • Опухоли молочной железы и / или легких с распространением на реберный хрящ.
  • Метастазы новообразований молочной железы, почек и предстательной железы.
  • Травма ребер и болезненный отек ребер.
  • Артрит грудино-ключичного и манубриостернального суставов.

Диагностические процедуры

Необходимо проведение соответствующих исследований, таких как электрокардиография (ЭКГ) и компьютерная томография (КТ). Они используются для исключения других заболеваний. Исследования свидетельствуют, что данный диагноз является диагнозом исключения.

Простые рентгенограммы часто нормальны / неинформативны. КТ может выявить склероз грудины, частичную кальцификацию реберного хряща и отек мягких тканей. Биопсия реберного хряща может показать хроническое воспаление с фиброзом и окостенением.

Сообщается, что сканирование с галлием характеризуется повышенным поглощением, как и при костохондрите.

Оценочные шкалы

  • Визуальная аналоговая шкала (ВАШ).
  • Цифровая рейтинговая шкала боли.
  • Опросник боли МакГилл (короткая форма). 

Осмотр

При физикальном осмотре отмечается припухлость пораженного участка и иногда гиперемия. Во время пальпации этой области может возникать боль; болезненны также большая и малая грудные мышцы, грудина. 

Боль может воспроизводиться при ретракции, протракции или элевации плеча или глубоком вдохе. Синдром Титце приводит к ограничению мышечной силы и амплитуды движений верхних конечностей. У таких пациентов может снижаться уровень функциональной активности. Обычно сложности возникают при глажке, подъеме предметов, причесывании волос, однако нарушение функциональности незначительно.

Как было сказано выше, если есть воспаление хряща одного или нескольких ребер, то вы можете говорить о костохондрите, если также есть отек / покраснение, которое очень болезненно, то вы можете говорить о синдроме Титце. 

Лечение

Медикаментозное лечение включает относительный покой в течение 4-6 недель, инъекции анестетика-кортикостероида, прием местных или пероральных анальгетиков и назначение других препаратов, включая Сульфасалазин или Каспофунгин в сочетании с Флуконазолом. 

Физическая терапия

В настоящее время отсутствуют достоверные клинические исследования по лечению данного заболевания. Лечение синдрома Титце в основном симптоматическое. 

Что можно сделать?

  • Успокоить пациента, объяснив что с ним происходит.
  • Важно, чтобы физиотерапевт проинформировал человека о правильном положении тела во время сидения или осуществления повседневной деятельности. Также важно, чтобы пациент избегал повторяющихся движений / действий. В целом, таким пациентам необходим хороший баланс между физическими упражнениями и отдыхом. 
  • Программа лечения может включать упражнения для увеличения амплитуды движений. Обычно пациенты хорошо переносят такие упражнения, но если они усугубляют симптомы, то следует от них отказаться или повременить с ними.  
  • Полезны растяжки большой грудной мышцы. Можно растягивать большую грудную мышцу, стоя в дверном проеме с упором на предплечья. Нужно повторять это упражнение несколько раз в день в течение 1 или 2 минут.
  • Использование горячих / холодных компрессов и массажа, чтобы уменьшить боль и симптомы мышечной перегрузки. С этой целью также можно использовать разнообразные спреи.  
  • Также полезны мобилизации позвоночника и ребер. Это позволять избежать ригидности грудной клетки и уменьшить жалобы.
  • Важно обучить пациента дыхательным упражнениям и методам работы с болью.
  • Упражнения для плечевого пояса и спины могут быть провокационными, поэтому их можно назначать только в случае исчезновения симптомов. 
  • Можно использовать чрескожную электростимуляцию и электроакупунктуру. В последнем случае игла для иглоукалывания помещается в пораженный сегмент позвоночника. 
  • Инъекционная терапия местными анестетиками или кортикостероидами ранее была описана как метод лечения боли в грудной клетке, связанной с поражением реберно-хрящевых суставов. Результаты предыдущих исследований показали, что сухое иглоукалывание может быть столь же эффективным, как и инъекционная терапия при лечении подобных состояний. 

Источник: Physiopedia — Tietzes

Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение

Реберный хондрит (синдром Титце)

Реберный хондрит (часто называют синдромом Титце) – это воспаление в области хрящевого крепления ребер к грудине. Заболевание характеризуется локальной болезненностью в грудной клетке, усиливающейся при пальпации и давлении на эти зоны. Реберный хондрит — относительно безобидное заболевание и, как правило, исчезает без лечения. Причина возникновения не известна.

  • Реберный хондрит является частой причиной болей в груди в детском и подростков возрасте и составляет от 10-30 % всех болей в груди в этом возрасте. Наиболее часто встречается в возрасте от 12-14 лет.
  • Реберный хондрит также рассматривается как возможный диагноз у взрослых, у которых есть боль в груди. Боль в груди у взрослых считает потенциально серьезным симптомом заболевания и, в первую очередь, необходимо исключить патологию сердца (ЭКГ, анализы, осмотр и т.д). Только после тщательного обследования и исключения кардиального генеза боли можно предположить наличие реберного хондрита. Подчас дифференциальная диагностика бывает затруднительна. У взрослых реберный хондрит встречается чаще у женщин.

Реберный хондрит очень часто называют синдромом Tитце. Синдром Титце — редкое воспалительное заболевание, характеризующееся болью в груди и набуханием хряща в области крепления второго или третьего ребра к грудине .

Боль возникает остро и бывает иррадиация в руку, в плечо .Болеют как мужчины, так и женщины чаще в возрасте от 20 до 40 лет. Встречается в основном у людей, работа которых связана с физическими нагрузками или спортсменов.

Причины

Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечениеРеберный хондрит — это воспалительный процесс в хрящевой ткани , обычно не имеющий никакой определенной причины. Повторные небольшие травмы грудной клетки и острые респираторные инфекции могут спровоцировать появление болезненности в области крепления ребер (воздействие как самих вирусов, так и частого кашля на зоны крепления ребер). Иногда реберный хондрит возникает у людей, принимающих парентерально наркотики или после оперативных вмешательств на грудной клетке. После операций поврежденная хрящевая ткань более подвержена инфицированию из-за нарушений ее кровоснабжения.

Симптомы

Болям в груди, связанным с реберным хондритом, как правило, предшествуют физические перегрузки, небольшие травмы или острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей.

  • Боль, как правило, появляется остро и локализуется в передней области грудной клетки. Боль может иррадиировать вниз или чаще в левую половину грудной клетки.
  • Наиболее частая локализация боли — область четвертого, пятого и шестого ребра. Боль усиливается при движении туловища или при глубоком дыхании. И, наоборот, происходит уменьшение болей в покое и при неглубоком дыхании.
  • Болезненность, которая четко выявляется при пальпации (нажатии в области крепления ребер к грудине). Это является характерной особенностью хондрита и отсутствие этого признака говорит о том, что диагноз реберного хондрита маловероятен.

Когда причиной реберного хондрита является послеоперационная инфекция, то можно заметить отечность, красноту и/ или выделение гноя в области послеоперационной раны.

Учитывая, что симптоматика хондрита нередко похожа на неотложные состояния, необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью в случаях:

  • Проблемы с дыханием
  • Высокая температура
  • Признаки инфекционного заболевания (отечность, краснота в области крепления ребер)
  • Боль в грудной клетке постоянного характера, сопровождающаяся тошнотой, потоотделением
  • Любая боль в грудной клетки без четкой локализации
  • Усиление болей на фоне лечения

Диагностика

Основой диагностики является история болезни и внешний осмотр. Характерным для этого синдрома является болезненность при пальпации в области крепления 4-6 ребра.

Рентгенография (КТ, МРТ) обычно малоинформативна для диагностики этого синдрома и применяется только для дифференциальной диагностики с другими возможными причинами болей в грудной клетке (онкологические заболевания, заболевания легких и т.д.).  ЭКГ, лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний сердца или инфекций. Диагноз реберного хондрита выставляется в последнюю очередь после исключения всех возможных других причин (особенно заболеваний сердца).

Читайте также:  Аневризма, причины, симптомы и лечение

Лечение

Если диагноз верифицирован, то лечение заключается в назначении НПВС на короткое время, физиотерапии, ограничение на некоторый период времени физических нагрузок, иногда инъекции в область локализации боли анестетика совместно со стероидом.

Реберный хондрит (синдром Титце)

Реберный хондрит (синдром Титце), причины, симптомы и лечение

Реберный хондрит, который еще часто именуют синдромом Титце, представляет собой заболевание хрящевой ткани в зоне соединения ребер с грудной клеткой. При надавливании на участки воспаления пальцами наблюдается значительная степень болезненности. Данное заболевание можно отнести к непрогрессирующим болезням, которые с течением времени проходят сами по себе. Природа этого заболевания не выяснена в настоящий момент.

Реберный хондрит проявляется в виде боли в грудной клетке, чаще всего возникающей у детей и подростков; боль составляет 10-30 процентов всех неприятных ощущений на этот период.

Данное заболевание может наблюдаться и во взрослом периоде и имеет такие же симптомы. Однако неприятные ощущения у взрослого населения могут быть связаны с другими заболеваниями, более серьезными, связанными с заболеваниями сердца.

Чтобы исключить эту причину, необходимо пройти тщательный осмотр, сдать медицинские анализы и сделать электрокардиограмму. После всех этих обследований, которые исключат кардиологические отклонения, можно говорить о присутствии реберного хондрита.

Замечено, что лица женского пола среди старшего поколения несколько чаще подвергаются данной болезни.

Обобщая, можно заключить, что данная патология характеризуется воспалительным характером. Реберный хондрит встречается нечасто, симптоматика имеет связь с болью в области груди и разрастанием хрящевой ткани в районе второго и третьего ребер.

Болевые ощущения возникают неожиданно и сильно отдают в плечо. Болезнь, как правило, поражает взрослое население молодого возраста, независимо от пола.

Чаще всего эта болезнь поражает спортсменов или людей, имеющих по роду деятельности большие физические нагрузки.

Причины

Реберный хондрит представляет собой воспалительное заболевание хряща, которое проявляется по неизвестной никому причине. Как полагают, главными провоцирующими факторами являются острые респираторные инфекции, повреждения грудной клетки.

Реберный хондрит может проявиться у людей, злоупотребляющих наркотическими средствами.

Также данная болезнь наблюдается после проведенных операций на груди, в результате которых измененная хрящевая оболочка и нарушенное кровообращение становятся неотъемлемыми факторами риска.

Симптомы

Чтобы правильно диагностировать синдром Титце, необходимо учитывать специфику проявления его симптомов. Появление данной патологии связано с большими перегрузками позвоночника, незначительными травмами, инфекциями дыхательных путей верхнего отдела.

Ощущения боли возникают в районе грудной клетки, в передней ее части, и начинаются, как правило, с резкой боли. Она распространяется в левую сторону грудной клетки и немного книзу.

Чаще всего боль наблюдается в районе 4, 5, 6 ребер. Она обостряется при вдохе и активных движениях туловища. В пассивном состоянии и при поверхностном дыхании такая боль немного отступает.

При обследовании, нажатии на места воспаления пальцами боль резко проявляется. Это один из главных симптомов данной болезни. При отсутствии подобных признаков можно исключить реберный хондрит.

После проведенной оперативного вмешательства на грудную клетку наблюдается некоторое воспаление, отек и покраснение в месте раны.

Очень часто проявления хондрита можно спутать с такими проявлениями, при которых необходима срочная помощь медицинского персонала:

  • Тяжелое дыхание;
  • Лихорадка;
  • Симптомы заболевания инфекционного генеза (покраснение, гиперемия в местах соединения ребер);
  • Повышенное потоотделение и тошнота;
  • Боль в области груди, не имеющая определенных границ;
  • Обострение боли в процессе лечения.

Диагностика

Диагностирование болезни связано с изучением медицинской карты больного и предполагает его наружный осмотр. При надавливании пальцами на область 4, 5, 6 ребер можно обнаружить неприятные ощущения в виде боли.

Применение методов магнитно-резонансной томографии, рентгенографии не имеют смысла.

Такие методы обследования получают широкое распространение при подозрении на иные предполагаемые причины боли в груди, такие, как заболевания легочной системы, онкологические патологии и другие.

Взятие у пациента анализов и проведение ЭКГ нужны для того, чтобы исключить заболевания сердечной этиологии или возможные инфекции.

Лечение

При окончательно установленном диагнозе пациенту назначают на небольшой промежуток времени НПВС, физиотерапевтические процедуры, избегание повышенных нагрузок на организм, проведение процедур блокады в район особых болевых ощущений.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Синдром Титце

Асептическое воспаление одного или ряда хрящей в области верхних ребер (2-е и 3-е ребро, реже 1-е и 4-е) на уровне сочленения с грудиной. Оно носит название синдрома Титце в честь немецкого хирурга Титце.

Другие названия патологии – реберный хондрит, реберно-хрящевой синдром.

Причины заболевания

Возникновение синдрома Титце редко зависит от каких-либо конкретных причин. Хотя в некоторых случаях его связывают с чрезмерными нагрузками или оперативными вмешательствами в области локализации.

  • Парадокс синдрома Титце в том, что при достаточной распространенности его в клинической практике он мало известен (возможно, потому, что не является опасным заболеванием).
  • Специалисты знают несколько теорий, согласно которым развивается этот синдром.
  • Травматическая теория развития реберного хондрита говорит о том, что эта патология обычно возникает у спортсменов и тяжелорабочих, имеющих переломы и другие повреждения в области верхних ребер в анамнезе.
  • Патология может развиться вследствие микропереломов в месте перехода костной ткани в хрящевую.
  • Инфекционно-аллергическая теория ищет связь синдрома Титце со снижением иммунитета и респираторными заболеваниями.
  • Алиментарно-дистрофическая теория связывает развитие синдрома с нарушением обмена кальция и некоторых витаминов.

Симптомы реберного хондрита

Медики часто отмечают тот факт, что синдром Титце обычно охватывает только одну сторону (около 80% случаев). Он очень редко бывает двусторонним.

Больной жалуется на сильные или усиливающиеся боли в районе верхних отделов грудной клетки.

Боли часто локализованы только справа или слева. Они становятся более интенсивными при кашле или чихании, во время движений, могут отдавать в район плеча, руки или грудной клетки.

В редких случаях боль может носить кратковременный характер. Чаще всего она не просто затяжная, а длится годами, с периодами ремиссий и обострений.

Если пропальпировать область поражения, то можно без труда почувствовать небольшую опухоль (диаметром в несколько сантиметров).

Диагностика синдрома Титце

Диагностика данного заболевания проводится методом исключения других заболеваний.

Самым главным показателем является характерная опухоль в области верхних ребер. Если у врача есть сомнения, то он отправит пациента сдать анализ крови и сделать КТ, МРТ, УЗИ, пройти рентгенографию.

С помощью рентгена можно выявить некоторые изменения в хрящевых структурах. Они становятся толще и обызвествляются, а по краям появляются костные и известковые уплотнения.

На более поздних стадиях можно обнаружить периостальные отложения на ребрах, сужающиеся межреберные пространства. В итоге происходит слияние хрящевых и костных отрезков ребер.

Рентгенография не дает полноценной картины заболевания вплоть до начала серьезных изменений, но зато позволяет исключить онкологию.

С этой же целью могут назначить и пункционную биопсию. Более информативна компьютерная томография. Могут потребоваться данные ЭКГ.

Лечение синдрома Титце

Пациент направляется к ортопеду или травматологу, который назначит амбулаторное лечение (госпитализация в данном случае обычно не нужна).

Терапия комплексная, включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов в виде гелей и мазей. Хорошо помогают и компрессы с димексидом.

Если больного сильно тревожат боли, то ему могут потребоваться и оральные препараты, снимающие этот симптом (как правило, также нестероидные противовоспалительные средства).

Когда болевой синдром сочетается с воспалением, а вышеперечисленные средства не помогают, назначают траумель С, новокаин и гидрокортизон.

Эффективны методы физиотерапии, рефлексотерапии и мануальной терапии. В исключительных случаях, если консервативное лечение не помогает, может понадобиться оперативное вмешательство.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *