Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

Ретробульбарный неврит возникает из-за воспаления зрительного нерва. Нередко это заболевание становится причиной слепоты. Обычно глазной неврит появляется у молодых. Он может свидетельствовать о наличии рассеянного склероза. 

Что такое зрительный нерв

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

Как говорилось выше, при ретробульбарной неврите страдает зрительный нерв. Он состоит из пучков волокон, которые отделены друг от друга миелином.

Они проникают сквозь склеру, где их окружают менингеальные образования, формирующие нервный ствол. 

Нерв зрительный необходим для передачи импульсов, связанных с восприятием цвета, тени и света, объектов. 

Формы ретробульбарного неврита

Расскажем о том, что представляет собой эта болезнь. Ретробульбарный неврит зрительного нерва — это заболевание, которое возникает в результате воспалительных процессов, возникающих в определенной области зрительного нерва. 

Выделяют следующие формы ретробульбарного неврита:

  • Аксиальная: поражаются аксоны — длинные отростки. При данной форме в поле зрения человека возникают слепые зоны. Аксиальная форма зрительного неврита встречается чаще всего.
  • Периферическая — воспаление затрагивает миелиновую оболочку. Данная форма заболевания быстро прогрессирует, распространяясь в глубину ствола зрительного нерва. При этом под оболочкой собирается экссудат, становящийся причиной возникновения болезненных ощущений во время движения глазами. Поля центрального зрения становятся гораздо уже, но само по себе оно сохраняется.
  • Трансверсальная — эта форма обычно приводит к слепоте. 

Стоит отметить, что диск поражается постепенно, по мере развития патологии.

Причины возникновения зрительного неврита

Причины появления данного заболевания пока плохо изучены. По результатам одного из исследований, главным фактором, провоцирующим развитие ретробульбарного неврита зрительного нерва, является генетика. Из-за такой предрасположенности белки миелина ошибочно воспринимаются как вредоносные, в результате чего происходит накопление Т-лимфоцитов и активация иммунной защиты. 

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

Если имело место поражение головного мозга, то может возникнуть вторичный ретробульбарный неврит. Оно может возникнуть из-за ВИЧ-инфекции, болезни Лайма, воспаления головного мозга. 

У подавляющего большинства людей, страдающих рассеянным склерозом, диагностируется вторичный бульбарный неврит, который возникает из-за недостатка миелина. При этом сперва атрофические процессы в миелиновой оболочке незаметны: их бывает сложно выявить даже на МРТ. 

Признаки атрофии миелина замечают примерно спустя 5 лет после возникновения заболевания. У 50% пациентов на снимках замечают демиелинизацию обоих зрительных путей, примерно у 37% — процесс заметен только с одной стороны, у остальных пациентов в сохранности находятся оба пути. 

Признаки ретробульбарного неврита зрительного нерва

Как и другие заболевания, зрительный неврит бывает острым и хроническим. В острой форме ретробульбарного неврита зрительного нерва симптомы ярко проявляются уже через пару дней.

У больного возникают сильные боли, которые усиливаются при движении глаз, острота зрения снижается. При этом появляются проблемы с восприятием некоторых цветов. Обычно патологические процессы развиваются на одном глазу, а со временем переходят и на второй.

В некоторых случаях также возникают отечность и гиперемия. При хронической форме острота зрения снижается постепенно.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

Спустя время зрительный нерв атрофируется, из-за чего в центре глаза появляется слепое пятно. Оно возникает в 60% случае.

По словам пациентов, кажется, будто все вокруг в полумраке, иногда появляются точки и фигуры, который на самом деле не существует. Также может возникнуть покраснение глаз, тошнота, головные боли.

Иногда также наблюдается двоение в глазах и нистагм (непроизвольные движения). Часто больному бывает тяжело контролировать положение головы.

Все симптомы могут быть гораздо ярче, если есть эмоциональное или физическое перенапряжение. Общими для обеих форм ретробульбарного неврита признаками являются:

  • постепенное снижение остроты зрения;
  • повышенная чувствительность сетчатки;
  • болевые ощущения в глазах;
  • дискомфорт при ярком освещении.

У каждого пациента все эти симптомы проявляются с разной силой: иногда зрение может ухудшиться лишь немного, в других случаях развивается слепота, когда пациент видит только свет. Последнее чаще всего фиксируется при аксиальном и трансверсальном ретробульбарном неврите зрительного нерва.

Наиболее сильные боли в глазах проявляются при периферической форме заболевания. Стоит отметить, что сами пациенты редко указывают на проблемы с цветовосприятием: этот симптом неврита выявляют уже в ходе врачебного обследования.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

Выраженность симптомов зависит от того, на каком участке был поражен глазной нерв. 

Как диагностируют неврит ретробульбарный

Болевые ощущения и возникновение других из вышеописанных симптомов являются поводом для посещения кабинета врача-офтальмолога. В ходе визита будет проведен опрос, во время которого будут уточнены симптомы и подобрано лечение. Также специалист может измерить температуру и давление, назначить консультацию невролога. 

Могут быть назначены такие методики:

  • Периметрия: динамическая и статическая. С помощью первой — устанавливается наличие дефектов в периферическом зрении, скотом, с помощью второй — способность глаза реагировать на яркий свет.
  • МРТ головного мозга помогает определить демиелинизацию и исключить наличие рассеянного склероза. 
  • Электрофизиологические исследования позволяют оценить работу зрительного нерва, сетчатки глаза и функционирование областей головного мозга, которые позволяют узнавать визуальные образы. 
  • ОКТ — оптическая когерентная томография — нужна для измерения диаметра глазного нерва. 
  • Эндоскопическое исследование необходимо для осмотра глазного дна.
  • Анализ крови, помогающий диагностировать скрытые признаки имеющихся воспалительных процессов.
  • Исследование ликвора для поиска нейроинфекции.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

Если ретробульбарный неврит зрительного нерва стал хроническим, выполняют офтальмоскопию с каплями, расширяющими зрачок. Таким образом исследуется глазное дно на предмет наличия покраснений и отеков.

Также проводят флюоресцентную ангиографию. Для этого в вену вводят специальный препарат, который подсвечивает сосуды. Последние методы отличаются высокой эффективностью, но только в случае, если воспаление успело поразить диск. На начальных стадиях развития ретробульбарного неврита они неэффективны. 

Чтобы оценить остроту зрения и отследить изменения в нем, используют ряд специфических методов, такие как:

  • метаморфопсия;
  • гемианопсия;
  • каптиметрия и т.д.

Для их проведения не требуется использования дополнительных аппаратов. 

Ретробульбарный неврит зрительного нерва: лечение

Схема лечения ретробульбарного неврита зрительного нерва зависит от причины его развития. Если она не была установлена, то применяется комплексная терапия. Лечение проводится после госпитализации: так специалист может полностью контролировать состояние пациента и корректировать терапию на его основании. 

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

Если причиной возникновения бульбарного неврита стала вирусная инфекция, то в курс лечения включают прием противовирусных средств. При бактериальной инфекции используют антибиотики. Параллельно с этим применяют антигистаминные лекарственные средства. При наличии отравления неприятные симптомы снимают дезинтоксикационными препаратами. 

Чтобы снять воспаление и отеки, назначают глюкокортикостероиды, например, препараты «Преднизолон», «Дексаметазон». В случаях, когда функция зрения нарушена, лекарства могут вводиться за глазное яблоко с помощью шприца. 

Кроме того, пациентам рекомендуют нормализовать питание, принимать витамины PP, B1, B6 — они улучшают обмен веществ. Насыщению головного мозга и зрительного нерва кислородом способствует прием таких препаратов, как «Актовегин» и «Трентал». 

Улучшить передачу нервных импульсов помогают ингибиторы холинэстеразы, в числе которых — «Нейромидин». 

Если ретробульбарный неврит проявляется на фоне рассеянного склероза, то используются интерфероны и иммуносупрессоры. 

На восстановительной стадии можно применить лечение народными средствами. Одно из них — настой из лекарственных растений. Для его приготовления нужно положить в холодильник несколько листиков алоэ.

Спустя несколько дней их очищают и измельчают, к ним добавляют по 5 граммов очанки, цветков василька, 200 граммов меда. Смесь заливают бутылкой сухого вина, 40 минут топят на водяной бане и процеживают. Принимать это лекарство нужно по столовой ложке до еды ежедневно.

Перед приемом средств народной медицины проконсультируйтесь с врачом. Без его одобрения не используйте никаких отваров и настоев.

Вероятные осложнения неврита зрительного нерва

Острое воспаление зрительного нерва при правильном подходе к лечению осложнений не имеет. Если же неврит возник на фоне рассеянного склероза, то он переходит в хроническую форму, сопровождаясь атрофией нервов и обострениями. 

Методы профилактики ретробульбарного неврита Своевременно определить развитие заболевания помогут регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. Он быстро оценит состояние зрения, его особенности, а также определит толщину зрительного нерва. 

Таким образом, никаких специфических мер профилактики не существует. Главное — следить за своим здоровьем и при первых подозрениях на развитие заболевания обращаться к профильному специалисту.   

Ретробульбарный неврит

Более детальная информация о других заболеваниях на букву «Р»:
Радиационные поражения нервной системы;
Рассеянный склероз;
Радикулит;
Расщепление позвоночника;
Рассеянный энцефаломиелит;
Ретробульбарный неврит;
Ретинальная мигрень

Что такое ретробульбарный неврит?

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

Полезные факты

Обычно, ретробульбарный неврит выступает в качестве второстепенного последствия после какого-либо отклонения от нормы, протекающего в головном мозге. В очень редких ситуациях болезнь диагностируется, как первичный истинно воспалительный процесс. В неврологической сфере медики до сих пор детально изучают вопрос этого расстройства.

Неврит, который локализуется во внутриглазничном районе, называют — интрабульбарный (его исследуют врачи-офтальмологи). В обоих моментах терапия нуждается в совместном решении вопроса невролога и окулиста. К группе риска относят лиц возрастной категории от 20 до 40 лет.

Читайте также:  Абсцесс, причины, симптомы и лечение

Согласно среднестатистическим показателям у представительниц женского пола данный вид заболевания встречается в два раза чаще, нежели у мужчин.

Факторы возникновения ретробульбарного неврита

Провокаторами развития аномального нарушения зрения выступает разные проблемы. Само по себе воспаление начинается в результате поражение тела инфекционными болезнями, хроническими заболеваниями, вызванными иммунодефицитом. К этиопричинам относят:

  • Хронические стадии вирусных инфекций — главным возбудителем выступает цитомегаловирус, который провоцируют развитие мононуклеоза. Стабильное расположение пагубных агентов вызывает деформации в иммунных свойствах. Вследствие производства антител для собственных тканей начинается процесс аутоиммунного воспаления.
  • Хронические инфекционные точки — чаще всего аномалию вызывают неблагоприятные очаги, которые располагаются рядом (например, гайморит, отит и другие), намного реже — удаленные места (цистит). Инфекция попадает в нервную структуру зрительного аппарата путем кровеносной транспортировки.
  • Воспалительные явления в орбите — провокаторами выступают воспалительные процессы. Распространение происходит двумя путями: гематогенным и периневральным, что обуславливает поражение ретробульбарного периметра нерва. Достаточно часто диагностируют тотальный неврит оптического плана.

Вторичное прогрессирование нарушения зрительного нерва начинается в результате аномалии, которая локализуется в церебральном отделе. К основным этиофакторам относят такие болезни:

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

  • Рассеянный склероз — избирательное поражение миелиновой оболочки нервных волокон перемещается на оптические участки, что вызывает воспалительную реакцию. Неврит ретробульбарной природы считается начальным этапом в более 65% случаях заболеваний.
  • Опухоли головного мозга — при формировании объемных новообразований в районе глиомы хиазмы, объекты в другом месте начинают активное давление зрительного перекрестка, нарушают процесс кровообращения в теле, обмен веществ в тканях. В итоге у пациента появляются симптомы неврита.
  • Нейроинфекции — болезнь Лайма, нейроСПИД, менингит туберкулезного характера могут провоцировать аномалии в ретробульбарной зоне. Воспалительные явления связаны с попаданием в тело инфекционных микроорганизмов. В некоторых случаях заболевание может появиться при интоксикации. Экзогенные поражения вызываются влияние ядовитых химических средств, метилового спирта, йодных веществ. Токсины появляются в результате дисметаболических процессов, почечной недостаточности или во время вынашивания ребенка.

Механизм возникновения

При рассматривании зрительного отдела можно понять, что в составе нерва присутствует большое количество волокон (более миллиона), которые начинают свой путь с сетчатки и заканчивают — в подкорковых ганглиях глаза.

Разнообразные формы возбудителей способны вызывать серьезные нарушения, к примеру: ишемию, воспаления и разрушение тканей.

В итоге у больного происходят пагубные изменения, влияющие на функции передачи информации от рецепторов сетчатки, которые принимают наружную картинку.

Клиническая картина представляется в виде снижения уровня зрения, нарушением цветового восприятия, выпадением границ. При пренебрежении рекомендаций врача или полном отказе от лечения пациент начинает испытывать необратимые аномалии, заполняющие впадины соединительнотканными проростами. Последняя стадия заболевания приводит к полной утрате зрительных возможностей.

Разновидности неврита

Существует разные виды симптоматики, которая зависит исключительно от места поражения (центральной или периферической доли). В неврологии ретробульбарный неврит поделили на три класса:

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

  • Аксиальный — распространенная форма воспалительной реакции, локализуется только в аксиальном пучке, выделяется резким снижением центральной степени остроты зрения и появлением скотом.
  • Периферический — берет начало в периферических структурах, сопровождается формированием подоболочечной жидкости, которая провоцирует боль. Характерно сужение оптических полей.
  • Трансверсальный — пагубная аномалия прогрессирует в периферии или аксиальном районе после чего попадает на поперечник нервного центра. У пациента наблюдается полная слепота.

Другая область разделения ретробульбарного неврита зависит от вариабельности протекания:

  • Острая форма — проявляется в стремительной утрате остроты зрения. Чаще всего диагностируется при первичном варианте поражения, присуща молодым лицам.
  • Хроническая форма — симптомы обладают постепенной шкалой возрастания, которые вызываются церебральным расстройством. У пациентов наблюдаются в некоторых периодах ремиссии или обострения. Существует вероятность перетекания острой в хроническую форму.

В чем проявляется?

Главными проявления аномалии являются разные нарушения оптического восприятия. Согласно среднестатистическим данным в 60% ситуаций у больных имеются проблемы со зрением.

При диагностировании острого вида неврита острота зрения снижается в течение короткого времени (от пары часов до двух суток), а при хронической форме понадобиться 7-14 дней.

Больные, рассказывая про свои ощущения, сообщают о «пелене перед глазами» и «размытостью всех предметов», у некоторых появляются «световые вспышки». Медленное течение заболевания вызывает ухудшение зрительного приспособления в ночное время.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

Способы обследования

Главная цель диагностической процедуры заключается в постановлении корректного заключения с четким выявлением этиологии и обязательным исключением наличия у больного рассеянного склероза.

Для исследования потребуется провести выяснение всех симптомов, скорость их развития и ранее пережитые заболевания, а также полноценное тестирование офтальмологического и неврологического плана.

Диагностика:

  • Визометрический анализ — помогает определить упадок зрения, появившиеся проблемы можно скорректировать ношением линз.
  • Тест на определение цветоощущения — предназначено для точного выявления аномалии при отсутствии изменений ДЗН.
  • Периметрическое сканирование — сканируют центральные, парацентральные и периферические отделы.
  • Офтальмоскопия — ищет отечности, кровотечения и вероятность появления атрофии.

Как избавиться?

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

  • Фармакологические средства антибиотического характера широкого спектра применения.
  • Противовирусные компоненты.
  • Ввод в курс терапии глюкокортикостероидных средств.
  • Для снижения отечности предписываются мочегонные и антигистаминные препараты.
  • Назначается курс витаминных комплексов (витамины группы В и С, никотинамид и прочие).

При токсическом поражении потребуется дезинтоксикация, для этого используют внутривенный ввод солевых растворов, декстрана через капельницу. Если у больно нет ограничений, рекомендуется провести физиотерапевтические процедуры.

Ретробульбарный неврит

Ретробульбарный неврит зрительного нерва – заболевание, симптомы которого могут возникнуть у любого, а причиной возникновения становится инфекция, лечение которой не было начато вовремя. Также подобная патология развивается на фоне дегенеративных болезней головного мозга – рассеянный склероз.

Волокна зрительного нерва воспаляются, повреждаются. Процесс идет от периферии, внешней части, к центру пучка. И чем глубже происходят изменения, тем сильнее страдает зрение.

Ретробульбарный неврит встречается, преимущественно в молодом возрасте, считается симптомом при рассеянном склерозе, поэтому требует немедленного лечения, после тщательного обследования специалистами.

В классическом понимании, ретробульбарный неврит – поражение участка зрительного нерва на промежутке от глазного яблока до зрительного перекреста в мозгу. Этим патология отличается от классического зрительного неврита, когда воспаляется весь оптический нерв.

Кроме рассеянного склероза, существуют и другие причины глазного неврита:

  1. травмирование непосредственно органов зрения или полученные черепно-мозговые травмы;
  2. хронические заболевания, часто – диабет;
  3. вирусные инфекции, в частности – герпес;
  4. тяжелая беременность с патологией, гестозом;
  5. сердечно-сосудистая патология;
  6. болезни почек;

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

  1. сильная интоксикация алкоголем или наркотическими веществами;
  2. инфекционные и воспалительные процессы, протекающие в области глаз, глазницы.

Применяется несколько типов классификации ретробульбарного синдрома.

По специфике протекания его делят на две формы:

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

  1. Острый ретробульбарный неврит. Нарастание симптомов происходит быстро и внезапно. Зрение теряется в течение нескольких дней, нередко не подлежит восстановлению. Характерно для первичного ретробульбарного неврита, возникающего от инфекции, стресса, проблем с кровоснабжением.
  1. Хронический вариант. Симптомы выражены не четко, присутствует смена состояний обострения и ремиссии. В отдельных случаях острая форма может перетечь в хроническую.

Также выделяют формы болезни по характеру поражения:

  1. Периферическая, когда гибнут волокна с внешних участков нерва. Зрительное поле сужается, но острота зрения заметно не падает. Постепенно образуется подоболочечное содержимое, вызывающее болевые ощущения в глазу.
  1. Аксиальная форма, встречается в большинстве случаев. В первую очередь страдает центральный пучок нервных волокон. Зрение ухудшается, в середине поля зрения появляются слепые пятна

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

  1. Трансверсальный вариант. Достаточно редкая форма, при которой дегенеративные процессы постепенно затрагивают как аксиальную, так и периферическую часть. Без необходимого лечения постепенно наступает полная слепота.

Поводом для записи к доктору служат такие жалобы и симптомы:

  1. существенное падение зрения за короткий период времени;
  2. болезненные ощущения при попытке двигать глазами;
  3. нарушение цветовосприятия, возникшее в процессе жизни, а не врожденное;
  4. сужение зрительного обзора;
  5. появление слепых участков (скотом) в поле зрения;
  6. вспышки в глазах, возникающие самопроизвольно при закрытых веках;
  7. покраснение конъюнктивы, кровоизлияния.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение

Хроническое течение дополняется такими симптомами:

  1. периодические головные боли;
  2. разнообразные оптические иллюзии;
  3. головокружение и чувство тошноты.

Симптоматика значительно усиливается, если больной переживает, получает стресс.

Ответить, кто может вылечить ретробульбарный неврит – не так просто. Все зависит от причины патологии.

Офтальмолог, обнаружив подобное состояние, назначает ряд анализов и исследований. Цель которых – установить причину воспаления, локализацию, скорость его распространения.

Пациенту нужно пройти ряд инструментальных методик обследования органа зрения:

  • УЗИ оптического нервного ствола, на котором будут видны деформации и отклонения в размерах пучка волокон.
Читайте также:  Как лечить врождённые пороки сердца

При необходимости выполняются дополнительные проверки: МРТ, тестирования, анализы. Это помогает выявить первопричину проявившейся болезни.

Схема лечения ретробульбарного неврита зависит от результатов диагностики. Выявив, какая конкретно форма заболевания проявилась, насколько активно развивается, что стало причиной поражения глазного нерва, врач подбирает подходящие такому пациенту методы лечения неврита, нейропатии.

Лечится заболевание медикаментозно. Первично назначаются противовоспалительные препараты, позже курс расширяется.

Применяется несколько типов медикаментов:

  • Антибиотики, но их список составляется индивидуально, так как некоторые из них плохо влияют на нервные ткани.
  • Кортикостероиды, снимающие воспаление, убирающие отечность.
  • Витаминные комплексы, восполняющие нехватку необходимых для восстановления веществ.
  • Средства, расширяющие сосуды при необходимости.

Параллельно проходит лечение первопричины заболевания, дегенеративного процесса. Так как без устранения патологии, полностью избавиться от неврита невозможно, он будет возвращаться через время, усиливаясь.

В редких случаях прибегают к оперативному вмешательству. Использовать средства народной медицины без согласования с лечащим врачом крайне не рекомендуют, так как это ускоряет прогрессирование воспаления.

Список использованной литературы

Ретробульбарный неврит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Ретробульбарный неврит.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение Ретробульбарный неврит

 Ретробульбарный неврит. Воспалительное поражение участка зрительного (оптического) нерва, расположенного между орбитой и зрительным перекрёстом. Сопровождается снижением остроты зрения, появлением выпадений, ограничений зрительных полей, болями при движениях глазным яблоком.

Диагностика включает комплексное неврологическое и офтальмологическое обследование.

Лечение осуществляется антибактериальными/антивирусными фармпрепаратами, глюкокортикостероидами, антигистаминными, мочегонными, нейропротекторными средствами, при необходимости проводится дезинтоксикация, физиотерапия.

 Ретробульбарный неврит редко имеет первичный истинно воспалительный характер, обычно представляет собой вторичную патологию, ассоциированную с различными поражениями головного мозга (в первую очередь – с рассеянным склерозом). В связи с этим заболевание является предметом изучения неврологии.

Неврит зрительного нерва на внутриглазничном участке носит название интрабульбарный и рассматривается в рамках офтальмологии. В обоих вариантах диагностика, лечебные мероприятия требуют совместного участия неврологов и окулистов. Ретробульбарный неврит встречается в разном возрасте, преимущественно в 20-40 лет.

Статистические данные свидетельствуют, что заболеваемость среди женщин в 2 раза выше, чем среди лиц мужского пола.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, причины, симптомы и лечение Ретробульбарный неврит  Этиология заболевания разнообразна. Ретробульбарный неврит истинно воспалительного генеза возникает при инфекционных, хронических воспалительных процессах в организме на фоне иммунодефицитных состояний. Этиофакторами выступают:  • Хронические вирусные инфекции. Ведущая роль принадлежит цитомегаловирусу, возбудителю инфекционного мононуклеоза, герпетической инфекции. Персистирующие в организме вирусы вызывают извращение иммунной реактивности. В результате выработки антител к собственным нервным тканям возникает аутоиммунное воспаление внеглазничной части оптического нерва.  • Хронические инфекционные очаги. Чаще источником инфекции становятся расположенные вблизи очаги (гайморит, отит, хронический тонзиллит), реже — более удалённые (пиелонефрит, цистит). Гематогенный занос инфекционных агентов в ткани зрительного нерва приводит к развитию воспаления.  • Воспалительные процессы орбиты. Увеит, иридоциклит, хориоретинит. Гематогенное, периневральное распространение процесса обуславливает поражение ретробульбарной порции зрительного нерва. Чаще наблюдается тотальный оптический неврит.  Вторичный ретробульбарный неврит развивается вследствие поражения церебральных тканей. Основной причинной патологией выступают следующие заболевания:

 • Рассеянный склероз. Процесс демиелинизации нервных волокон распространяется на зрительные нервы, сопровождается воспалительной реакцией. Ретробульбарный неврит является первым симптомом в 65-80% случаев рассеянного склероза.

 • Опухоли головного мозга. Объёмные образования зрительного перекреста (глиомы хиазмы), новообразования иной локализации, сдавливающие область хиазмы, нарушают кровоснабжение, метаболизм тканей зрительного нерва. Результатом становится развитие симптоматики неврита.  • Нейроинфекции (нейроСПИД, нейросифилис, туберкулёзный менингит, болезнь Лайма) могут протекать с поражением ретробульбарной части зрительного нерва. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным поражением инфекционными агентами.  В ряде случаев ретробульбарный неврит возникает вследствие токсического поражения зрительного нерва. Экзогенные интоксикации обусловлены воздействием ядохимикатов, метилового спирта, препаратов йода, некоторых медикаментов. Эндогенные токсикозы развиваются на фоне дисметаболических заболеваний, почечной недостаточности, беременности.

 Оптический нерв состоит из миллиона волокон, берущих начало в сетчатке и оканчивающихся в подкорковых зрительных ганглиях.

Различные этиофакторы приводят к ишемии, демиелинизации, воспалительным изменениям зрительных волокон на участке от орбиты до хиазмы (зрительного перекрёста).

Указанные процессы обуславливают нарушение функции передачи информации от воспринимающих изображение рецепторов сетчатки, что клинически проявляется ухудшением остроты зрения, расстройством цветового восприятия, выпадениями в оптических полях.

Дальнейшее прогрессирование процесса сопровождается необратимым повреждением всё большего числа оптических волокон, заполнением образовавшихся участков деструкции соединительнотканными разрастаниями. Подобные атрофические изменения приводят к необратимой потере зрения.

 Клиническая картина существенно варьируется при поражении центральной (аксиальной) и периферической части нервного ствола. В зависимости от локализации патологического процесса ретробульбарный неврит классифицируют на три основные формы:  • Аксиальная. Характеризуется преимущественным поражением аксиального пучка. Проявляется резким падением центрального зрения, возникновением центральных скотом. Аксиальная форма встречается наиболее часто.  • Периферическая. Воспаление локализуется в периферических волокнах, сопровождается образованием подоболочечного экссудата, провоцирующего болевой синдром. Центральное зрение сохранено, типично сужение зрительных полей.  • Трансверсальная. Начавшийся в периферической или аксиальной части воспалительный процесс распространяется на весь поперечник нервного ствола. Зрительная функция нарушена вплоть до амавроза (полной слепоты).  В основу следующей классификации положена вариабельность течения болезни, соответственно которой выделяют два варианта:

 • Острый. Внезапное быстро прогрессирующее падение зрения. Острый вариант течения характерен для первичного неврита. Встречается преимущественно в молодом возрасте.

 • Хронический. Симптоматика нарастает постепенно на фоне церебрального поражения. В дальнейшем наблюдаются периоды ремиссии и обострения. Возможен переход острого варианта в хронический.  Ведущими проявлениями заболевания выступают вариативные зрительные расстройства, носящие одно- или двусторонний характер. В 60% случаев отмечается значительное ухудшение остроты зрения. При острой форме зрение снижается в период от нескольких часов до двух дней, при хронической процесс занимает 1-2 недели. Пациенты описывают зрительную дисфункцию как «пелену перед глазами», «размытость изображения». Некоторые больные предъявляют жалобы на внезапно возникающие в глазах «вспышки света». Постепенное начало болезни протекает с ухудшением зрительной адаптации в сумерках (гемералопией).  Изменения зрительных полей характеризуются появлением тёмных пятен (скотом) перед глазами, сужением видимой области. Они могут сочетаться с падением остроты зрения. В большинстве случаев ретробульбарный неврит протекает с нарушением цветового восприятия (дисхроматопсией). Вследствие выраженного снижения зрительной функции дисхроматопсия не ощущается больными, диагностируется лишь при проведении офтальмологического обследования.

 Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Слабость мышц (парез).

 При отсутствии своевременной терапии, ограниченной возможности купирования причинной церебральной патологии ретробульбарный неврит приобретает хроническое течение.

Наблюдается массовая гибель нервных волокон, происходит их замещение соединительной тканью, неспособной проводить нервные импульсы.

Развивается нисходящая атрофия зрительного нерва, приводящая к стойкому снижению зрения, инвалидизирующему больного. Тотальная атрофия оптического нерва ведёт к полному амаврозу.

 Диагностическая задача состоит в установлении диагноза «ретробульбарный неврит» с определением его этиологии, обязательным исключением рассеянного склероза. Диагностический алгоритм включает тщательный сбор анамнеза (начальные симптомы, скорость их прогрессирования, предшествующие болезни), полное офтальмологическое и неврологическое обследование.  Офтальмологические исследования:

 • Визометрия. Выявляет снижение остроты зрения до 0,2-0,1 диоптрии, иногда — до светоощущения. Возникшие нарушения не корригируются линзами.

 • Определение цветоощущения. Снижение яркости, насыщенности восприятия цвета приводит к ошибкам пациента при просмотре цветовых таблиц. При отсутствии изменений зрительного диска (ДЗН) на глазном дне расстройство цветовосприятия выступает важным индикатором.  • Периметрия. В полях зрения обнаруживаются центральные, парацентральные, периферические скотомы. Битемпоральное сужение полей зрения свидетельствует о переходе процесса на хиазму.  • Офтальмоскопия. Определяет отёчность, гиперемию ДЗН, петехиальные кровоизлияния, при развитии атрофии — побледнение диска. В 65% случаев острый ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе не сопровождается изменениями глазного дна.  Неврологические исследования:

 • Оценка неврологического статуса. Производимое неврологом исследование двигательной, чувствительной, рефлекторной, когнитивной, психической сфер позволяет выявить/исключить общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику, свидетельствующую о наличии церебральной патологии.

 • Зрительные ВП. Прогрессирование процесса характеризуется нарастающим увеличением времени латентности (на 31-35% от нормы), снижением амплитуды вызванных зрительных потенциалов на стороне поражения.  • МРТ головного мозга. Позволяет визуализировать первичную патологию мозга (воспалительные очаги, опухоль, зоны демиелинизации) или убедиться в её отсутствии.  • УЗИ зрительного нерва. Применяется относительно недавно, является вспомогательным диагностическим методом. Ультразвуковое измерение диаметра участка нервного ствола, расположенного на расстоянии 3 мм за орбитой, выявляет его увеличение на 30-60%.  • Исследование цереброспинальной жидкости. Необходимо при подозрении на нейроинфекцию. Наряду с исследованием химического, клеточного состава ликвора, проводятся ПЦР-исследования, ИФА, направленные на определение возбудителя.

 Дифференцировать ретробульбарный неврит необходимо от ишемической нейропатии зрительного нерва, интрабульбарного поражения, оптикомиелита.

Ишемическая нейропатия развивается на фоне сосудистых нарушений при атеросклерозе, гипертонической болезни, диабете. Дифдиагностика может потребовать проведения ангиографии сетчатки, УЗДГ глазных артерий.

Читайте также:  Холодный пот, причины и лечение

Интрабульбарный неврит отличается изменениями ДЗН с первых дней болезни. Оптикомиелит протекает с симптоматикой спинального поражения — миелита.

 Терапия основана на этиопатогенетическом принципе, соответствует этиологии поражения. Ретробульбарный неврит вторичного генеза требует устранения первопричины: удаления опухоли, иммунокорригирующего лечения рассеянного склероза, терапию нейроинфекции. Основными составляющими комплексной терапии являются:  • Этиотропное лечение.

В случае бактериальной инфекции применяются антибиотики широкого спектра, при вирусной — противовирусные препараты, индукторы интерферона.  • Противовоспалительная терапия. Осуществляется ретробульбарным введением глюкокортикостероидных препаратов. В тяжёлых случаях показана системная кортикостероидная терапия.  • Противоотёчная терапия.

Направлена на уменьшение отёка поражённого нервного ствола. Назначаются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), антигистаминные фармпрепараты (хлоропирамин, дезлоратадин).  • Нейропротекторное лечение.

С целью поддержания и скорейшего восстановления функции нерва применяются витамины группы В, никотинамид, витамин С, улучшающие микроциркуляцию средства (пентоксифиллин).  • Дезинтоксикация. Показана при токсическом поражении, нейроинфекции, тяжёлых воспалительных процессах.

Проводится путём внутривенного капельного введения декстрана, солевых растворов.  • Физиотерапия. При отсутствии противопоказаний применяется магнитотерапия, лазеротерапия. При первых признаках атрофии целесообразна электростимуляция.

 Первичный острый вариант заболевания имеет преимущественно благоприятное течение с практически полным восстановлением зрительной функции. Хронические формы отличаются упорным рецидивным течением, сопровождающимся падением зрения.

Прогрессирование основной патологии приводит к стойким инвалидизирующим нарушениям. В среднем число атрофий зрительного нерва составляет 22-25%.

Профилактика направлена на повышение сопротивляемости организма инфекционным агентам, своевременную ликвидацию воспалительных очагов (синусита, отита, цистита), адекватное лечение заболеваний глазного яблока.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Ретробульбарный неврит: почему возникает воспаление? – Medaboutme.ru

Ретробульбарный неврит — это распространенное заболевание, при котором поражается зрительный нерв, а именно тот его участок, который не заходит в глазное яблоко. На первое место в клинической картине при таком воспалении выходят выраженные проблемы со зрением. Как правило, данное состояние имеет вторичную природу.

Способствовать его развитию могут очень многие патологии, в том числе инфекции, опухоли и так далее. Прогноз при этом патологическом процессе всегда сомнительный. Первичная форма протекает значительно легче и зачастую заканчивается полным выздоровлением, чего нельзя сказать о вторичной форме.

Наиболее частым осложнением вторичного ретробульбарного неврита является атрофия зрительного нерва, приводящая к значительному снижению остроты зрения.

Важный момент заключается в том, что ретробульбарный неврит необходимо отличать от интрабульбарного. Как мы уже сказали, при ретробульбарной форме воспаление захватывает тот участок нерва, который расположен вне глазного яблока.

Интрабульбарная форма характеризуется поражением внутриглазничного участка. Точных сведений о распространенности данного патологического процесса среди населения нет. Доподлинно известно, что женщины практически в два раза чаще мужчин страдают от этой патологии.

Пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон от двадцати до сорока лет.

Ранее мы уже говорили о том, что в классификацию данной болезни включены ее первичная и вторичная формы. Первичная форма встречается значительно реже. Как правило, она имеет острый характер и сопровождается быстро прогрессирующим нарушением зрительной функции. В ряде случаев острая воспалительная реакция может приобретать хроническое течение.

Что касается вторичной формы, в подавляющем большинстве случаев она имеет первично хронический характер. Клиническая картина нарастает постепенно и характеризуется периодической сменой ремиссий и обострений. Достаточно часто вторичное воспаление осложняется атрофией зрительного нерва. Такое осложнение встречается примерно в двадцати пяти процентах.

Если рассматривать причины первичной формы, то чаще всего она бывает ассоциирована с какой-либо вирусной инфекцией.

При этом замечено, что наиболее часто воспалительная реакция в зрительном нерве бывает вызвана цитомегаловирусами, которые способствуют запуску аутоиммунных процессов с последующим повреждением нервных волокон.

Несколько реже такая болезнь развивается в результате гематогенного распространения бактериальной флоры из удаленного инфекционного очага. Кроме этого, способствовать возникновению первичного ретробульбарного неврита могут имеющиеся воспалительные патологии со стороны различных отделов глазного яблока.

Наиболее распространенной причиной вторичного ретробульбарного неврита является рассеянный склероз. Согласно статистике, с поражением зрительного нерва сталкивается более шестидесяти пяти процентов людей, страдающих от данного заболевания.

На втором месте по частоте встречаемости стоят объемные новообразования, локализующиеся в области головного мозга. Иногда такое воспаление развивается на фоне инфекционного процесса, затрагивающего нервную систему.

В качестве примера можно привести нейросифилис.

Ретробульбарный неврит разделяется на три основных варианта, которые выделяются на основании распространенности воспалительного процесса. К ним относятся аксиальный, периферический и трансверсальный варианты. При аксиальном воспалении затрагивается центральная часть зрительного нерва.

Данный вариант встречается чаще всего. Периферический вариант устанавливается в том случае, если воспалительная реакция локализуется в области периферического отдела нервного ствола. Самым неблагоприятным в плане прогноза является трансверсальный вариант.

Он характеризуется постепенным вовлечением в патологический процесс всей толщи зрительного нерва.

Ретробульбарный неврит — Медицинский центр «Эхинацея»

Ретробульбарный неврит – обычно не самостоятельное заболевание, а проявление аутоиммунного процесса (один из вариантов – рассеянный склероз) или нейроинфекции с поражением зрительного нерва.

 Мы располагаем современным офтальмологическим оборудованием, квалифицированными специалистами (нейроофтальмолог, невролог с дополнительной специализацией по иммунологии) и широкими возможностями лабораторной диагностики инфекций и иммунитета.

 Мы предложим Вам грамотное и современное лечение ретробульбарного неврита.

Лечение и диагностика ретробульбарного неврита. Лечение в клинике «Эхинацея»

Ретробульбарный неврит – это воспаление одного или обоих зрительных нервов (термин «неврит» означает «воспаление нерва»).

Лечение ретробульбарного неврита должно быть построено в зависимости от причины. Для этого мы должны четко представлять себе:

  1. Что происходит в иммунной системе, и какие инфекции поучаствовали в дебюте болезни (иммунный статус, антитела к инфекциям, иногда микробиологические посевы и ПЦР);
  2. Пострадало ли вещество мозга (МР-томография);
  3. Степень разрушения и скорость/объем восстановления зрительного нерва (зрительные вызванные потенциалы, периметрия, осмотр глазного дна и т.д.).

Мы проводим лечение ретробульбарного неврита (неврита зрительного нерва) сразу в четырёх направлениях:

  • Найти и устранить фактор, который повредил зрительный нерв (вирусы, например).
  • Остановим разрушение зрительного нерва. Для этого следует немедленно прекратить агрессию иммунитета в отношении зрительного нерва. Здесь должно быть применено противовоспалительное лечение, вплоть до стероидных противовоспалительных средств.
  • Блокируем активность инфекции. Стероидные противовоспалительные средства без «прикрытия» могут снизить противоинфекционный иммунитет, а это чревато рецидивом ретробульбарного неврита и переходом его в рассеяный склероз. Поэтому одновременно с противовоспалительным лечением мы поддержим ослабленные процессы в иммунной системе, найдем источники инфекции и пролечим их.
  • Будем стимулировать регенерацию зрительного нерва (ремиелинизация). Наилучший эффект можно получить в течение года после перенесенного неврита. Лечение построено на невысоких дозах препаратов, стимулирующих рост и регенерацию нервных путей и клеток. Периодически мы будем проверять состояние зрительного нерва (насколько хорошо идет восстановление) и корректировать лечение, если это потребуется. Может быть применена магнитная стимуляция.
  • Профилактика рассеяного склероза – это периодическая проверка иммунного статуса и инфекционного фона, мягкое корректирующее лечение при необходимости. При хорошем исходе иммунная система постепенно «забудет» об агрессии к тканям нервной системы.

Причины и симптомы ретробульбарного неврита

Главная причина ретробульбарного неврита – инфекция в условиях неадекватной работы иммунитета.

Обычно неврит зрительного нерва развивается так:

  1. Иммунная система в течение длительного времени испытывает чрезмерную стимуляцию и истощается. Причины – стресс, дефицит сна, утомление, хирургическая операция, частые перелёты, солнечная радиация и т.п.
  2. Вирусная (чаще всего) инфекция, не встречая сопротивления иммунитета, проникает со слизистых оболочек во внутренние среды организма, в ткани.
  3. Ослабленный иммунитет выдает недостаточно избирательный ответ – распознает микроб, а разрушает ткань зрительного нерва (аутоиммунная агрессия). Если агрессия иммунной системы перекидывается и на ткань мозга – развивается рассеяный склероз.

Чаще всего ретробульбарный неврит имеет источник:

  • Хроническая инфекция вирусами герпес-группы (цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус, вирусы герпеса 1, 2, 6 типов);
  • Хронические воспалительные болезни – гайморит, тонзиллит, цистит, пиелонефрит и др.,
  • Острые общие инфекционные заболевания – грипп, кишечные инфекции (энтеровирусы, йерсинии) и др.,
  • Воспалительные заболевания глаз – иридоциклит, хориоретинит, увеит, конъюнктивит.

Основные симптомы ретробульбарного неврита зрительного нерва:

  • Различная степень снижения зрения, ограничение периферического зрения, появление выпадений, бликов и пятен в поле зрения (скотомы) ;
  • Снижение или извращение восприятия цвета, чаще зеленого и красного;
  • Нарушение адаптации к темноте (процесс восстановления, привыкания зрения в условиях полумрака).

При тяжёлом течении ретробульбарного неврита и при отсутствии восстановительного лечения часть зрительного нерва может погибнуть и тогда развивается атрофия зрительного нерва со стремительным снижением зрения даже при отсутствии на этот момент самого ретробульбарного неврита. Поэтому в ближайшие полгода-год после перенесенного ретробульбарного неврита мы будем проводить восстановительное лечение для регенерации нерва. вирусывоспалениезрениеинфекцииневритрегенерация

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *