Грыжа th5-th6, причины, симптомы и лечение

Услышав вердикт: «У вас грыжа позвоночника», человек, как правило, пугается. И конечно, для беспокойства есть веские основания.

Грыжа позвоночника, возникающая вследствие смещения и деформации межпозвоночного диска, приводит к ухудшению работы позвоночника и снижению его подвижности.

У здорового человека межпозвоночный диск (всего их 24) располагается четко между телами двух соседних позвонков. Диски обеспечивают подвижность соединения позвонков и амортизацию позвоночника при ходьбе, беге и других нагрузках.

В случае межпозвоночной (межпозвонковой) грыжи это естественное положение нарушается. Происходит выпячивание в позвоночный канал жидкой части межпозвонкового диска – пульпозного ядра (оно на 90% состоит из воды).

Такое положение угрожает сдавливанием нервных корешков и спинного мозга.

Эта патология наиболее часто встречается среди пациентов средней и старшей возрастной группы (у мужчин несколько чаще – из-за особенностей строения хрящевой ткани).

Объясняется это физиологическими процессами: из-за возрастных дегенеративных изменений в межпозвонковых дисках становится меньше воды, они теряют свою эластичность и амортизационные свойства.

С трудом выдерживая давление позвонков, диски сплющиваются и легко травмируются при особенно серьезных нагрузках.

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение1

Диагностика грыжи позвоночника

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечениеГрыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

Виды и признаки грыжи позвоночника

Признаки межпозвоночного дегенеративного поражения могут возникнуть на любом участке позвоночного столба.

Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе – один из самых распространенных видов этого недуга, поскольку пояснично-крестцовый отдел несет основную нагрузку при движении и подъеме тяжестей.

Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника – еще один часто встречающийся вид неврологической патологии. Обусловлено это большим количеством ежедневных нагрузок (сгибаний и скручиваний) на данный участок.

Межпозвоночные грыжи грудного отдела позвоночника встречаются реже. Связаны, как правило, либо с наследственной патологией, либо с травмами грудной клетки.

В зависимости от локализации, грыжи позвоночника могут иметь существенную разницу в размерах:

  • грыжа в шейном отделе может быть от 2 мм (маленькая грыжа) до 6 мм (большая грыжа);
  • грыжа в поясничном и грудном отделах считается маленькой, если ее размер от 5 мм, средней и большой – при размере 8 мм и 12 мм соответственно.

Если грыжа превышает 12 мм, речь идет о большом пролапсе или секвестрированной грыже.

Симптоматика при межпозвоночном дегенеративном поражении зависит от локализации проблемы:

Признаки грыжи диска в поясничном отделе:

  • острые боли в этой области (напоминают прострел);
  • двигательные нарушения – затруднения при ходьбе и наклонах;
  • снижение чувствительности в ногах;
  • сбои в работе органов малого таза (мочеполовая система, нижние отделы ЖКТ).

Для межпозвоночной грыжи шейного отдела характерны:

  • боли в шее и спине;
  • онемение мышц;
  • чувство бессилия в руках, пальцах;
  • головокружения, головные боли;
  • слабость, усталость;
  • колебания показателей артериального давления.

Грыжу межпозвоночного диска грудного отдела характеризуют:

  • умеренные боли, усугубляющиеся при чихании, кашле;
  • простреливающие боли в области лопаток;
  • сниженная чувствительность кожи.

Боль и неблагополучие в любом отделе позвоночного столба – это повод для срочного обращения к врачу – неврологу, вертебрологу! Грыжу позвоночника необходимо начинать лечить как можно раньше.

В запущенных случаях заболевание может привести к самым тяжелым последствиям вплоть до полной обездвиженности и смерти больного!

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечениеГрыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечениеГрыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

Причины развития грыжи межпозвонкового диска

  • Как правило, межпозвонковая грыжа возникает на фоне различных заболеваний позвоночника и редко становится самостоятельной патологией.
  • Львиная доля случаев связана с остеохондрозом позвоночника и вызываемыми им дегенеративно-дистрофическими изменениями.
  • Сопутствующими факторами развития патологии межпозвоночного диска являются:
  • Низкая физическая активность (способствует ослабеванию подвижности костно-мышечных структур спины);
  • регулярные нагрузки на спину (физически тяжелая работа, стоячая работа, спорт и др.);
  • травмы позвоночника (ушибы, удары, повороты, вызывающие смещению или деформации позвонков и межпозвоночных дисков);
  • избыточная масса тела;
  • наследственные болезни;
  • возраст и пол.

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение1

Лечение грыжи позвоночника: иглорефлексотерапия

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение2

Лечение грыжи позвоночника: иглорефлексотерапия

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение3

Лечение грыжи позвоночника: массаж

Диагностика и лечение грыжи позвоночника

  1. Консультация специалиста включает в себя беседу, сбор анамнеза и физический осмотр пациента с проверкой его рефлексов, чувствительности и мышечной силы.

  2. Для подтверждения диагноза или уточнения места расположения грыжи межпозвоночного диска и ее размеров доктор может назначить различные тесты.
  3. В аппаратную диагностику межпозвоночной грыжи могут входить:
  • рентгенография;
  • КТ (при необходимости);
  • УЗИ.
  • Однако золотым стандартом диагностики грыжи диска считается магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Схема лечения грыжи позвоночника избирается в зависимости от локализации патологии, ее размера и болезненности симптомов.
  • Лекарственная терапия направлена на купирование боли, укрепление иммунитета и борьбу с первопричиной недуга.
  • В другие распространенные методы консервативного лечения входят: массаж, рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия.
  • Иногда врачом может быть рекомендовано тракционное вытяжение.

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

Хирургическое лечение может быть рекомендовано при нарушении функции конечностей и в других тяжелых случаях.

Тактика лечения грыжи межпозвонкового диска подбирается индивидуально для каждого пациента, здесь не может быть готового решения, подходящего всем.

Невозможно переоценить значимость профилактики грыжи позвоночника. Простейшие меры (ежедневная гимнастика, поддержание нормального веса, соблюдение осанки, полноценное питание, отказ от вредных привычек, удобная постель) способны многократно снизить риск развития этой болезни.

Позвоночник неслучайно называют «ключом к здоровью». Не оставляйте боль и подозрительные ощущения в спине без внимания! В клинике «МедикСити» вы можете пройти комплексную неврологическую диагностику и получить рекомендации высоквалифицированных специалистов с большим практическим опытом.

Паховая грыжа у детей

Заболевание лечит: Детский хирург

Содержание статьи

Паховая грыжа у детей – выпячивание вагинального отростка сквозь грыжевые ворота, может появляться у мальчиков и девочек. В результате образуется мешок, в котором находятся внутренние органы (петля кишечника, яичники или маточная труба) – грыжевое содержимое. Это является патологией, так как в норме канал должен зарастать до рождения. 

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

Заболевание встречается в 5 % случаев у доношенных и до 25 % у недоношенных детей. Нередко патология развивается вместе с водянкой яичка, грыжами спинного мозга, кистой семенного канатика. У мальчиков выявляют патологию до 10 раз чаще, чем у девочек. Причиной является миграция яичек из брюшины в мошонку через паховый канал.

Причины развития патологии

У детей встречаются преимущественно врожденные грыжи, когда вагинальный отросток после опущения тестикул не зарастает. В результате он становится грыжевым мешком.

Причиной паховой грыжи у детей часто бывает наследственность. В 11-12 % случаев один из родителей в детстве перенес операцию.  

Источник: Clarke S.

Pediatric inguinal hernia and hydrocele: An evi-dencebased review in the era of minimal access surgery // J. Laparo-endosc. Adv. Surg. Tech. — 2010. — 20. — 305-9.

У мальчиков при внутриутробном развитии формируется канал, который ведет из паховой области в брюшную. Через этот ход яичко опускается в пах, а за ним часть брюшины. Если канал не закрывается, то при повышении давления под кожу выпячиваются внутренние органы.

У девочек причиной является формирование связки матки, которая фиксирует половые органы. Если канал к рождению не закрывается, то паховая зона имеет сообщение с брюшной – выпячивается грыжа.

Приобретенные заболевания очень редки. Они могут возникнуть у мальчиков-школьников, которые испытывают большую физическую нагрузку, имеют слабые мышцы передней брюшной стенки.

Среди причин:

  • подъем тяжестей;
  • сильный кашель на фоне легочных заболеваний;
  • надрывный плач;
  • хронические запоры;
  • резкое похудение, ожирение;
  • малоподвижный образ жизни.

Формы заболевания

В зависимости от месторасположения различают грыжи:

  • двусторонние – встречаются у девочек в 50 % случаев, у мальчиков – в 10 %;
  • левосторонние – у мальчиков (30 %);
  • правосторонние – у мальчиков (60 %);
  • прямые – наблюдаются редко, выпячивание происходит из-за дефекта мышц;
  • пахово-мошоночные у мальчиков – подразделяются на фуникулярные (канатиковые) – 90 % случаев и тестикулярные (яичниковые) – 10 %.

Симптомы паховой грыжи у детей

  • Эластичная припухлость, может распространяться на половую губу (девочки), мошонку (мальчики).
  • Припухлость можно вправить руками, но при напряжении мышц она выпячивается.

Опасно ущемление грыжи, признаками которого являются:

  • резкая боль в области грыжи;
  • вздутие живота, невозможность отхождения газов;
  • запор, проблемы с дефекацией;
  • общая слабость организма;
  •  беспокойство и постоянный плач у младенцев.

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечениеПри обнаружении признаков ущемления необходимо срочно вызвать скорую помощь. В стационаре ребенка осмотрит врач, при необходимости проведет срочную операцию согласно клиническим рекомендациям. У мальчиков иногда можно вправить грыжу. Девочкам при ущемлении требуется хирургическое вмешательство.  

Источник: Ю.А. Козлов, В.А. Новожилов, П.Ж. Барадиева, Д.А. Звонков, Ч.Б. Очиров

Ущемленные паховые грыжи у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2018, т.8, №1, с.80-94

Если не оказать срочную помощь, проявится симптоматика воспаления брюшины – перитонита. У ребенка повышается температура, малыша тошнит и рвет, возможны обмороки. Это опасное состояние с риском летального исхода.

Читайте также:  МРТ 3 тесла: это много или мало, что обследуют

Диагностика заболевания

Патологию определяет врач при осмотре с помощью пальпации, проб с нагрузкой. Ребенка просят сделать наклон, покашлять, немного натужиться. Врач определяет эластичную или мягкую консистенцию. В лежачем положении грыжу можно вправить и нащупать расширенное паховое кольцо.

Для подтверждения диагноза назначают ультразвуковое исследование паховых каналов, мошонки у мальчиков, брюшной полости, малого таза у девочек. Также эффективным методом исследования является рентгенография с контрастом. Необходимо отличить паховую грыжу у ребенка от заболеваний со схожими симптомами: кисты связки матки, семенного канатика бедренной грыжи, а также лимфаденита.  

Источник: О.В. Спахи, Е.П. Копылов, А.П. Пахольчук

Диагностика и лечение пахово-мошоночных грыж // Здоровье ребенка, 2016, №1(69), с.152-154

При ущемлении паховой грыжи припухлость уплотняется, не поддается вправлению, ребенку необходимо квалифицированное лечение. Проводится лапароскопическая операция, после которой дети быстро восстанавливаются. При ущемлении операция протекает сложнее, существует риск осложнений.

Лечение болезни

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

Во время операции врач перевязывает и удаляет мешок. Далее выполняется пластика грыжевых ворот. Применяют традиционный открытый метод или лапароскопию, которая предпочтительна. Она отличается минимальным повреждением тканей, низкой кровопотерей и быстрой реабилитацией.  

Источник: А.У. Умешов

Некоторые особенности лечения паховых грыж у детей // Вестник АГИУВ, 2011, №2, с.67-69

Проведение операции у мальчиков требует особой осторожности – нельзя травмировать семявыносящий проток и сосуды семенного канатика, чтобы не допустить бесплодия.

При ущемлении грыжи у девочки проводится экстренная операция, чтобы сохранить маточную трубу и яичник. У младенцев-мальчиков при ущемлении может быть применена консервативная терапия с вправлением мешка.

Как проходит операция:

  • на грыжу кладут теплую грелку;
  • внутримышечно вводят спазмолитики;
  • младенцу приподнимают таз.

Если разущемление не происходит, нужна операция. Врач оценивает состояние органов, которые располагаются в грыжевом мешке. Вправление возможно, если сальник, кишечник, яичник и другие органы без патологии. В противном случае необходима резекция.

Операции проводятся в условия стационара, малыша выписывают домой в тот же день или на следующее утро. Риск рецидивов минимальный, отмечается только в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, либо после экстренных операций.

Осложнения встречаются редко, к ним относятся:

  • лимфоцеле;
  • бесплодие;
  • лимфостаз яичника;
  • высокое расположение яичника.

Профилактические мероприятия

У детей в основном встречаются врожденные патологии, поэтому главной мерой профилактики является выявление рисков и регулярный осмотр у врачей (детского хирурга, терапевта).

Чтобы предупредить заболевание, нужно обеспечить ребенку правильное питание, своевременно лечить запоры, контролировать работу кишечника и исключить чрезмерные физические нагрузки. Ребенок должен вести нормальный образ жизни, заниматься физкультурой. Ожирение и малая подвижность могут привести к патологии.

Источники:

  1. Clarke S. Pediatric inguinal hernia and hydrocele: An evi-dencebased review in the era of minimal access surgery // J. Laparo-endosc. Adv. Surg. Tech. — 2010. — 20. — 305-9.
  2. Ю.А. Козлов, В.А. Новожилов, П.Ж. Барадиева, Д.А. Звонков, Ч.Б. Очиров. Ущемленные паховые грыжи у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2018, т.8, №1, с.80-94.
  3. О.В. Спахи, Е.П. Копылов, А.П. Пахольчук. Диагностика и лечение пахово-мошоночных грыж // Здоровье ребенка, 2016, №1(69), с.152-154.
  4. А.У. Умешов. Некоторые особенности лечения паховых грыж у детей // Вестник АГИУВ, 2011, №2, с.67-69.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Наименование услуги (прайс неполный)
Цена
Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный, лечебно-диагностический, амбулаторный

1750 руб.

Консультация (интерпретация) с анализами из сторонних организаций

2250 руб.

Назначение схемы лечения (на срок до 1 месяца)

1800 руб.

Назначение схемы лечения (на срок от 1 месяца)

2700 руб.

Консультация кандидата медицинских наук

2500 руб.

Грыжесечение пупочной грыжи/грыжи белой линии живота I кат. сложности

33000 руб.

Удаление кондилом I кат. сложности

3550 руб.

Удаление кондилом II кат. сложности

8900 руб.

Иссечение/удаление доброкачественных образований кожи и слизистой оболочки I кат. сложности

2550 руб.

    • Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

      Гребенюк Михаил Викторович

      • Основная специальность: хирург
      • Дополнительная специальность: проктолог, травматолог-ортопед
      • Стаж: 18 лет

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

      Данилкин Алексей Валерьевич

      1. Основная специальность: хирург
      2. Дополнительная специальность: травматолог-ортопед, проктолог
      3. Стаж: 13 лет

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

      Борисова Ольга Михайловна

      • Основная специальность: ортопед-травматолог
      • Дополнительная специальность: хирург
      • Стаж: 17 лет

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

      Устинов Павел Николаевич

      1. Основная специальность: хирург
      2. Дополнительная специальность: уролог
      3. Стаж: 14 лет

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

      Митин Андрей Викторович

      • Врач высшей квалификационной категории
      • Основная специальность: хирург
      • Дополнительная специальность: уролог, ортопед-травматолог, проктолог
      • Стаж: 23 года

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

      Малетин Алексей Сергеевич

      Основная специальность: хирург

      Стаж: 8 лет

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

      Урбанович Сергей Иванович

      1. Основная специальность: хирург
      2. Дополнительная специальность: травматолог
      3. Стаж: 10 лет

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Кустиков Антон Александрович

      • Основная специальность: хирург
      • Дополнительная специальность: травматолог-ортопед
      • Стаж: 5 лет

      ул. Маршала Захарова, д. 20 (м. Ленинский проспект)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Задорожный Никита Сергеевич

      1. Основная специальность: детский хирург
      2. Дополнительная специальность: уролог
      3. Стаж: 5 лет

      Выборгское шоссе, д. 17 корп. 1 (м. Пр-т Просвещения)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Данилкин Алексей Валерьевич

      • Основная специальность: хирург
      • Дополнительная специальность: травматолог-ортопед, проктолог
      • Стаж: 13 лет

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Митин Андрей Викторович

      1. Врач высшей квалификационной категории
      2. Основная специальность: хирург
      3. Дополнительная специальность: уролог, ортопед-травматолог, проктолог
      4. Стаж: 23 года

      пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

    • Устинов Павел Николаевич

      • Основная специальность: хирург
      • Дополнительная специальность: уролог
      • Стаж: 14 лет

      Дунайский пр-т, д. 47 (м. Дунайская)

      ул. Малая Балканская, д. 23 (м. Купчино)

      Цена приёма: 1750 рублей Что входит в стоимость?

Грыжа грудного отдела позвоночника: симптомы, лечение и профилактика

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

Грыжа грудного отдела позвоночника является достаточно распространенной патологией, которая особенно характерна для пациентов более зрелого возраста. Довольно часто это заболевание протекает без явных признаков, поэтому человек не спешит обращаться за квалифицированной помощью. Чтобы этого избежать, важно знать, какие именно симптомы характерны для этой патологии, что позволит вам вовремя начать соответствующее лечение. 

Любой межпозвоночный диск, вне зависимости от его локализации, содержит пульпозное ядро, содержащее достаточно плотное вещество.

Оно окружено фиброзным кольцом, в структуре которого может появиться трещина, под действием различных негативных факторов – травм, дистрофических изменений, либо по причине естественного изнашивания диска.

В результате этого, наружу выходит пульпа, которая может сдавливать нервные корешки, вызывая достаточно сильные боли.

Межпозвоночная грыжа грудного отдела чаще всего возникает в сегментах Th8-Th12, которые обладают наибольшей подвижностью, а значит, на них действует повышенная нагрузка.

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

Особенности заболевания

Под межпозвоночной грыжей понимается патологическое состояние, при котором содержимое пульпозного ядра прорывается наружу. Помимо этого, есть такое понятие, как «протрузия» — это выпячивание части диска без разрыва фиброзного кольца. Можно выделить несколько разновидностей этого процесса:

  • Латеральная. Данная патология приводит к сжиманию нервных корешков. Выпячивание происходит на левой или правой боковой части.
  • Медианная. Выпячивание происходит по направлению к спинному мозгу, что в дальнейшем может вызвать его сдавление и появление серьезных симптомов.
  • Существует и комбинированная разновидность заболевания, которая характеризуются наличием обоих видов указанных патологических состояний.

Симптомы патологии

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника зависят от локализации повреждения, поэтому в каждом конкретном случае они могут отличаться.

Очень часто бывает так, что пациенты неправильно трактуют возникающие боли в груди, принимая их за проявления сердечного приступа или обострения холецистита.

Заниматься самолечением не нужно, поэтому нужно немедленно обратиться к врачу, ведь только он сможет правильно интерпретировать имеющуюся у вас симптоматику.

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

Можно выделить основные признаки грыжи грудного отдела:

  • Болевые ощущения, локализованные в области спины и грудины, интенсивность которых повышается при резких движениях, кашле и при дыхании.
  • Боли в области ребер.
  • Опоясывающие боли в области грудной клетки.

Болевой синдром появляется при совершении движений и иных действий, локализуясь в области грудной клетки. Их интенсивность зависит от локализации грыжи, а также силы ее давления на спинной мозг.

Причины возникновения патологии

Даже если деятельность человека не связана с ежедневным поднятием тяжестей, его позвоночник все равно испытывает большую нагрузку. Более того, малоподвижный образ жизни является одной из тех причин, которые приводят к проблемам в этой области.

Можно выделить несколько основных факторов, влияющие на развитие этой патологии:

  • Травмы. Падения, механические повреждения и другие подобные действия приводят к негативному воздействию на грудную клетку. Поднятие грузов также может повлиять на возникновение грыжи.
  • Дегенеративные факторы. Перегрузка организма физическими упражнениями и нагрузками. Чаще всего встречается у лиц средних лет, которые ведут активный образ жизни.
  • Дистрофические. С возрастом в организме человека происходят необратимые процессы старения тканей, поэтому грыжа может появиться даже после небольших нагрузок. 

Диагностика заболевания

Первый этап диагностики заключается в сборе подробного анамнеза. Врач расспрашивает пациента об имеющихся жалобах, его образе жизни, а также тех обстоятельств, после которых появилась первая симптоматика. 

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

После этого, могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

  • Магнитно-резонансная томография. Данная методика позволяет получать точную картину заболевания, локализацию грыжи, а также оценить общее состояние позвоночного столба.
  • КТ. В некоторых случаях может использоваться компьютерная томография, которая является альтернативой МРТ, если эта методика противопоказана пациенту.
  • Рентгенологическое исследование. 
  • Миелография. Исследование с применением контрастного вещества, позволяющее определить изменения в структурах спинного мозга. 

Способы лечения

В большинстве случаев, грыжа грудного отдела хорошо поддается консервативным способам лечения, поэтому операция может и не потребоваться. На начальных стадиях патологии используются:

  • Ортопедический режим. Пациент должен ограничить себя в занятиях активными видами спорта, поднятии тяжестей, беге и прыжках. Нужно следить за положением своего тела, избегая длительного нахождения в статических позах. 
  • Лечебная физкультура. Упражнения могут практиковаться только в том случае, если удалось избавиться от болевого синдрома. ЛФК позволяет укрепить мышцы, а также стабилизироваться сам позвоночник. В качестве профилактики можно заниматься плаванием в бассейне. 
  • Медикаментозная терапия, направленная на купирование боли, а также устранение воспалительного процесса. 

Если вышеуказанных средств недостаточно, то используются новокаиновые или лидокаиновые блокады. После облегчения состояния пациента, ему может быть назначен курс массажа, рефлексотерапии и физиотерапевтических процедур. 

Хирургическое вмешательство

Решение о проведении операции принимает врач-нейрохирург. Хирургическое вмешательство применяется в том случае, если другие способы лечения не дали терапевтического эффекта, а состояние пациента начинает ухудшаться. 

Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

Правила профилактики

Предупредить развитие заболевания намного проще, чем лечить его. Именно поэтому, в силах человека избежать риска повреждений межпозвоночных дисков, если он будет соблюдать определенные меры профилактики. В первую очередь, он должен внимательно следить за теми нагрузками, которые он испытывает каждый день.

Помните, что ваш позвоночник одинаково страдает как от сильных нагрузок, так и от незначительной (на первый взгляд) компрессии, которая возникает при ежедневном сидении за компьютером в одинаковой позе. Если у вас сидячая работа, то вам нужно больше двигаться, делать перерывы, во время которых можно просто ходить или делать легкие упражнения. 

Движение очень важно, ведь оно способствует улучшению обменных процессов в межпозвоночных дисках. Если вы сидите за компьютером не только на работе, но и дома, то риск возникновения грыжи увеличивается многократно. 

Врачебные рекомендации

Чтобы снизить вероятность развития грыжи грудного отдела, вам нужно следовать следующим рекомендациям:

  • Поднимайте тяжести правильно – приседая, а не наклоняясь к грузу. 
  • Плавание и выполнение гимнастики в воде положительно влияют на весь организм. При таких манипуляциях происходит тренировка мышечного корсета без дополнительной нагрузки на позвоночный столб.
  • Если ваша профессиональная деятельность связана с долгим сидением (водитель, офисный работник и т.д.), то в течение дня вам нужно как можно чаще менять позу, чтобы мышцы не застаивались. 

Если вы заметили у себя первичную симптоматику, которая заключается в появлении более в области верхней части спины и груди, то необходимо немедленно обратиться к Чем раньше вы это сделаете, тем раньше будет установлен правильный диагноз и назначено правильное и эффективное лечение.  При этом значительно повышается вероятность того, что вы сможете обойтись курсом физиотерапевтических процедур, ЛФК и медикаментами, не прибегая к хирургической операции.

Записаться на прием со скидкой 5%

Регресс грыжи диска как естественное течение дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии

Боль в нижней части спины (поясничной области) — одна из наиболее частых причин нетрудоспособности и обращения за медицинской помощью [1]. В структуре причин боли в поясничной области ведущая роль отводится скелетно-мышечным (неспецифическим) источникам (90—95%) [2].

Дискогенная радикулопатия встречается в клинической практике значительно реже (менее 5%) [3], однако пациенты с корешковым синдромом имеют более интенсивную боль, выраженное нарушение трудоспособности и снижение качества жизни. В связи с этим возрастает объем лечебных и диагностических мероприятий, увеличиваются прямые и косвенные затраты [4—6].

При дискогенной радикулопатии применяются как хирургический, так и консервативные методы лечения, при этом большинство пациентов имеют положительный эффект от консервативной терапии [2, 7].

Хирургическое лечение позволяет быстрее снять боль и связанную с ней временную инвалидность, однако состояние пациентов постепенно улучшается и при консервативном ведении, и через год наблюдения различия между подходами стираются [8, 9].

Улучшение состояния пациентов при консервативном лечении часто сопровождается естественным регрессом грыжи диска, что подтверждается методами высококачественной нейровизуализации. За последние 10 лет в литературе опубликован ряд случаев самопроизвольного регресса грыж дисков [10—19]. Представляем клинический случай регресса крупной грыжи диска поясничного отдела позвоночника на фоне консервативного лечения, наблюдавшийся нами в Клинике нервных болезней им А.Я. Кожевникова.

Пациентка, 38 лет, обратилась с жалобами на интенсивные боли в пояснице и левой ягодичной области с иррадиацией по заднебоковой поверхности бедра и голени до IV—V пальцев левой стопы, ощущение онемения и покалывания в зоне иррадиации боли. Эпизодические боли в области поясницы стали беспокоить пациентку около 6 лет назад.

Периодически (до 3—4 раз в год) отмечались обострения, которые удавалось успешно купировать с помощью приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Следует отметить, что работа пациентки связана с длительным пребыванием в положении сидя за компьютером. Со слов больной, настоящее ухудшение спровоцировано подъемом тяжестей в неудобном положении.

В отличие от предыдущих эпизодов наблюдались большая интенсивность боли, иррадиация в ногу и развитие онемения по заднебоковой поверхности ноги до IV—V пальцев левой стопы. Прием НПВС не принес значительного эффекта. Боли существенно усиливались при движениях в поясничном отделе позвоночника.

В связи с сохраняющимся интенсивным болевым синдромом, неэффективностью лекарственной терапии пациентка обратилась в Клинику нервных болезней им. А.Я. Кожевникова.

При поступлении в клинику интенсивность боли в спине — до 8 баллов по цифровой рейтинговой шкале (ЦРШ), в ноге — до 6 баллов, с выраженным нейропатическим компонентом (4 балла по опроснику DN4). Отмечено выраженное нарушение трудоспособности (индекс Освестри 68%).

Показатели эмоционального статуса соответствовали норме (по Госпитальной шкале тревоги и депрессии тревога 5 баллов, депрессия — 0). Снижение качества жизни было обусловлено преимущественно физическим компонентом здоровья (по шкале SF-12 — физический компонент здоровья — 36,4, психологический — 61,8 балла).

По специальному опроснику (Start Back Screening Tool) риск хронизации боли оценивался как средний (общая оценка 5 баллов, по подшкале — 2 балла).

В неврологическом статусе выявлены гипестезия и парестезии (в виде ощущения покалывания) по заднебоковой поверхности бедра и голени до IV—V пальцев левой стопы, отсутствие левого ахиллова рефлекса, положительный симптом Ласега слева — 45 градусов, болезненность при глубокой пальпации и перкуссии в проекции остистых отростков нижних поясничных позвонков. Других неврологических нарушений нет, сила мышц достаточная, тазовые функции не нарушены. C учетом жалоб на интенсивные боли в пояснице с иррадиацией в ногу до стопы, развившиеся после подъема тяжестей, наличия признаков радикулопатии (положительный симптом Ласега, утрата ахиллова рефлекса, нейропатические боли и гипестезия в дерматоме I крестцового корешка) был установлен клинический диагноз: вертеброгенная левосторонняя люмбоишалгия, радикулопатия I крестцового корешка (на фоне вероятного диско-радикулярного конфликта).

Анализы крови (общий и биохимический), анализ мочи без патологии.

При МРТ был подтвержден дискогенный характер радикулопатии, выявлена парамедианная секвестрированная экструзия диска между V поясничным позвонком и крестцом до 11 мм с латерализацией влево, в субхондральных отделах прилежащих позвонков отмечено повышение МР-сигнала в режимах Т1 и Т2, соответствующее стадии жировой дистрофии (Modic II; см. рисунок,

МРТ пояснично-крестцового отдела пациентки. При поступлении а—в: визуализируется парамедианная секвестрированная экструзия диска L5—S1 до 11 мм с латерализацией влево, в субхондральных отделах прилежащих позвонков (стрелки) отмечено повышение МР-сигнала в режимах Т1 и Т2, соответствующее стадии жировой дистрофии (Modic II), и через 9 мес; г—е: отмечен регресс грыжи диска L5—S1, с сохранением протрузии до 3 мм, изменений (Modic II). а—в).

Ввиду отсутствия экстренных показаний к операции было решено использовать возможности консервативного лечения. Пациентке эпидурально фораминальным доступом под рентгенографическим контролем были введены стероиды в комбинации с местным анестетиком. Дополнительно для уменьшения болевого синдрома использовали НПВС.

Проводили коррекцию двигательного режима пациентки: обсуждены ограничение подъема тяжестей в период обострения и техника более безопасного выполнения движения в дальнейшем (из положения сидя на корточках с прямой спиной, а не за счет наклона), необходимость делать перерывы при длительной статической нагрузке, скорректирована эргономика рабочего места пациентки (высота стола, кресла, расположения монитора компьютера), подобраны упражнения лечебной гимнастики.

На фоне лечения в течение 2 нед боли полностью регрессировали в ноге и существенно уменьшились в пояснице (до 4 баллов по ЦРШ). Пациентка вернулась к обычной ежедневной активности, вышла на работу, продолжила свою профессиональную деятельность в полном объеме.

В течение 9 мес повторных обострений не отмечалось, но периодически беспокоила боль в пояснице (до 3 баллов по ЦРШ) при неловких движениях. Улучшились показатели трудоспособности: индекс Освестри уменьшился до 14%, что соответствует минимальному ограничению функционального статуса.

Показатели качества жизни — в норме (физический компонент здоровья — 49,6, психологический — 60,7 балла), показатели тревоги и депрессии по госпитальной шкале — 0. В неврологическом статусе отмечаются лишь снижение левого ахиллова рефлекса, субъективное ощущение онемения по латеральному краю стопы.

При повторной МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника отмечен регресс экструзии диска между пятым поясничным позвонком и крестцом, остаются протрузия до 3 мм и изменения по типу Modic II (см. рисунок, г—е).

Таким образом, на фоне комплексного консервативного лечения с применением эпидурального введения стероидов у пациентки с дискогенной радикулопатией было достигнуто значительное клиническое улучшение, что позволило быстро восстановить ее трудоспособность. При динамическом наблюдении был продемонстрирован регресс экструзии диска. Следует обратить внимание, что уменьшение выраженности симптомов существенно опережало изменения на МРТ.

Впервые регресс грыжи межпозвонкового диска, подтвержденный при компьютерной томографии у пациента 25 лет, описан F. Guinto и соавт. в 1984 г. [20].

В дальнейшем с введением в широкую практику МРТ, обладающей высокой точностью в оценке изменений мягких тканей, в том числе структур межпозвонковых дисков, появилось больше публикаций как отдельных клинических случаев, так и их серий [10—14, 16—18]. В нашей стране также описаны случаи регресса крупных грыж [15, 19].

В настоящее время в литературе рассматриваются три основных механизма регресса грыж дисков [12, 16, 21, 22]. Первый предложенный вариант — механическое «вправление» грыжи, носит преимущественно спекулятивный характер и гипотетически возможен лишь при сохранном фиброзном кольце, например при небольших протрузиях.

Второй обсуждаемый механизм — дегидратация, вследствие которой происходит уменьшение объема грыжи. Это предположение основано на данных исследований, которые показывают более высокую вероятность регресса грыж у молодых пациентов с повышенным Т2-сигналом на МРТ (обусловленным высоким содержанием жидкости) [21].

Наиболее убедительной представляется третья гипотеза об иммунноопосредованной реакции против фрагментов грыжи [23—26]. В процессе развития межпозвонковый диск формируется как иммуннопривилегированный орган, без взаимодействия с иммунной системой, что исключает его из процессов иммунологической толерантности.

При дегенерации диска и его экструзии (образовании грыжи), сопровождающейся нарушением целостности фиброзного кольца, пульпозное ядро контактирует с иммунной системой, которая воспринимает его как инородное тело и запускает сложный каскад биохимических и иммунологических реакций.

Аутоиммунная реакция реализуется при активации продуцирующих антитела В-лимфоцитов и цитотоксических Т-лимфоцитов.

Увеличивается продукция провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухолей — ФНО, интерлейкины — IL-1α, IL-1β, IL-6 и IL-17), которые способствуют деградации внеклеточного матрикса, усилению экспрессии хемокинов.

Это приводит к проникновению в диск активированных иммуноцитов и выработке эндотелиального фактора роста, способствующего неоваскуляризации и обеспечивающего усиление фагоцитоза и резорбции фрагментов грыжи диска. Воспалительные цитокины, такие как ФНО, дополнительно стимулируют выработку металлопротеиназ (особенно металлопротеиназы 7-го типа, вызывающей растворение коллагена).

Развитие воспалительных процессов в грыже диска было подтверждено при иммуногистохимическом исследовании материалов, полученных при операции у пациентов с люмбоишалгией: выявлен высокий уровень фосфолипазы А2, воспалительных интерлейкинов, хемокинов, матриксных металлопротеиназ различных групп [27]. В работе M.

Yoshida и соавт. [28] на экспериментальной модели грыжи диска было выявлено повышение уровня ФНО и IL-1β уже в 1-е сутки. К 3-м суткам увеличивалось содержание моноцитарного хемоаттрактантного протеина 1-го типа, способствовавшего активной инфильтрации макрофагами, что приводило к регрессу грыжи через 12 нед.

Сроки и предикторы регресса грыжи диска до конца не изучены. В литературе представлены крайне вариабельные сроки регресса (от 3 до 30 мес), однако во многих исследованиях отмечается, что в большей степени регресс возможен при крупных грыжах с секвестрацией, что вероятно, провоцирует максимальный иммунный ответ.

В 2014 г. М. Macki и соавт. [29] представили обзор литературы, посвященной самопроизвольному регрессу секвестрированных грыж дисков поясничного отдела позвоночника.

Средний срок регресса грыж по данным МРТ составил 9,27±13,32 мес, при этом регресс клинических симптомов был отмечен намного раньше — в среднем через 1,33±1,34 мес от начала заболевания.

Авторы объясняют, что регресс симптомов, значительно опережающий регресс грыжи, вероятно, соответствует естественному течению дискогенной радикулопатии.

При исследовании динамики клинических симптомов было показано полное разрешение боли в спине, уменьшение выраженности пареза до 86%, чувствительных нарушений — до 68%, гипорефлексии — до 75%. В представляемом нами случае существенное клиническое улучшение на фоне консервативной терапии отмечено уже в течение 10 дней, при этом чувствительные нарушения регрессировали в меньшей степени. Радиографические изменения отмечались на сроке в 9 мес от начала заболевания.

Влияние типа грыжи диска на возможность ее регресса было изучено в систематическом обзоре С. Chiu и соавт. в 2015 г. [21]. Вероятность спонтанного уменьшения секвестраций достигала 96%, экструзий — 70%, протрузий — 41%. Шансы полного регресса для секвестров составляли 43%, а для экструзий — 15%.

Авторы пришли к заключению, что чем крупнее грыжа диска, тем больший иммунный ответ она вызывает, а следовательно, увеличивается вероятность ее регресса. Кроме того, были отмечены перечисленные ниже особенности грыжи, предрасполагающие к ее уменьшению.

К ним относится миграция фрагментов диска в эпидуральное пространство, как правило, ассоциированная с разрывом задней продольной связки, что соответствует проводившимся ранее исследованиям [30, 31].

Попадание фрагментов диска в эпидуральное пространство делает их более доступными для взаимодействия с иммунной системой и увеличивает шансы иммунноопосредованного лизиса. Контрастное усиление периферических отделов грыжи свидетельствует об их васкуляризации и возможности фагоцитоза. По данным R. Autio и соавт.

[32], чем шире зона контрастирования, тем больше вероятность регресса. Высокая интенсивность сигнала в Т2-режиме соответствует большему содержанию жидкости в грыже диска и предрасполагает к дегидратационному механизму ее уменьшения.

Авторы также отметили, что изолированный фактор регресса грыжи не всегда коррелирует с лучшим исходом заболевания, и напротив, клиническое улучшение возможно и без уменьшения грыжи; таким образом, еще раз подчеркивая, что уменьшение симптомов определяется не только и не столько радиологическими изменениями.

К аналогичному выводу пришли и А. el Barzouhi и соавт. [33] при изучении взаимосвязи между данными нейровизуализации и клиническим исходом. Через год от начала заболевания 84% пациентов отмечали хороший результат лечения.

При этом на МРТ грыжа диска обнаруживалась у 35% пациентов с хорошим исходом и 33% пациентов группы с неудовлетворительными результатами лечения. В группе пациентов без грыжи диска удовлетворительный результат лечения наблюдался у 83%, но и в группе с сохраняющейся грыжей удовлетворительные результаты отмечены у 85%.

Авторы заключили, что картина МРТ через год от начала заболевания не позволяет различать пациентов с разными исходами заболевания.

Представленный клинический случай иллюстрирует эффективность мультидисциплинарного консервативного лечения дискогенной радикулопатии с использованием эпидуральных блокад. Отмечена возможность регресса крупной секвестрированной грыжи диска.

Уменьшение выраженности клинических симптомов в значительной мере опережало нейровизуализационные изменения, что вероятно, определяется особенностями течения иммунологических и биохимических процессов в зоне диско-радикулярного конфликта.

Перспективным представляется изучение предикторов клинического исхода и регресса грыжи у пациентов с дискогенной радикулопатией для оптимизации тактики их ведения.

  • Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
  • *e-mail: maryivanova06@mail.ru

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *