Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение

Медиальный эпикондилит широко известен как локоть гольфиста. Но это не означает, что только игроки в гольф страдают этим недугом. Но гольф является частой причиной медиального эпикондилита. Многие другие повторяющиеся движения также могут привести к эпикондилиту:

  • Броски;
  • Занятия спортом;
  • Использование различных типов ручных инструментов; 
  • Последствия травм локтевого сустава.

Любая деятельность, использующая активно мышцы предплечья может вызвать симптомы эпикондилита. Эпикондилит — дегенеративно-дистрофический процесс в месте прикрепления мышц к надмыщелку плечевой кости.

Анатомия локтевого сустава

Почему заболевание называется медиальный эпикондилит?

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение

Эпикондилит (epicondylitis, в переводе с латинского epicondylus — надмыщелок + окончание itis указывает на воспалительный процесс). Боль, которая определяется на внутренней «косточке»  локтя — медиальном надмыщелке.

 Мышцы сгибатели запястья и пальцев располагаются на предплечье и прикрепляются к медиальному надмыщелку посредством сухожильной части. И в месте прикрепления эти ткани часто испытывают большие нагрузки при вышеперечисленных условиях.

В следствие этого развивается микровоспаление, повреждение и естественно боль, отек. 

Причины медиального эпикондилита локтевого сустава

Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития эпикондилита. Определенные виды деятельности (профессиональной) могут вызвать воспаление в зоне прикрепления мышц к надмыщелку. Эта деятельность не обязательно должна быть связана со спортивными нагрузками. 

В некоторых случаях симптомы локтевого эпикондилита не связаны с воспалением.

Вместо воспалительных клеток, тело производит тип клеток, называемых фибробластами. Когда это происходит, коллаген теряет свою силу. Он становится хрупким и может разрушаться. Каждый раз, когда коллаген разрушается, тело реагирует на это образованием рубцовой ткани в сухожилии. В конце концов, сухожилие утолщается от дополнительной рубцовой ткани.

В сухожилиях предплечья образуются небольшие разрывы, которые регенерируются рубцовой тканью. Рубцовые ткани не обладают такой прочностью и не могут полностью восстановить структуру сухожильной части.

Медиальный эпикондилит — симптомы

Основные симптомы локтя гольфиста:

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение

  • Боль у медиального надмыщелка локтя. Боль обычно начинается у медиального надмыщелка и может распространяться вниз по предплечью;
  • Сгибание пальцев, сгибание кисти в запястье могут усилить боль; 
  • Ощущение снижения силы хвата, когда Вы носите предметы или сжимаете руку в кулак.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава

Врач выслушает жалобы пациента, внимательно осмотрит. Вам нужно будет ответить на вопросы о характере боли, как боль отражается на вашей обычной деятельности и были ли у Вас травмы локтя.

Так же используются специальные тесты на растяжение соответствующих мышц, что помогает в уточнении диагноза.

Возможно, врач попросит Вас выполнить рентгенографию локтевого сустава, для исключения костной патологии или последствий травмы, которую Вы могли забыть. Рентгеновский снимок так же может показать, есть ли обызвествление (отложения кальция) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку, что говорит о длительной воспалительной реакции в этом месте, в следствие хронической травмы.

Симптомы медиального эпикондилита очень похожи на состояние, которое называется локтевой туннельный синдром. Это заболевание вызванное сдавлением локтевого нерва. В кубитальном канале: между локтевым отростком, медиальным надмыщелком и связкой.

Консервативное лечение локтевого медиального эпикондилита

В случаях, когда сухожилие воспаляется, консервативное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава обычно эффективно в течение четырех-шести недель с момента появления симптоматики.

Тогда лечение ограничивается 1-им месяцем.

Но если воспаление носит хронический характер и пациент долгое время не предпринимал попытки к лечению, то полное восстановление может занять до шести месяцев.

Суть консервативного лечения локтя гольфиста сводится к сохранению коллагена от дальнейшего разрушения. Цель состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

  • НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): 

Если проблема вызвана воспалением, для начала назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они многим известны: «Нимесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» и др. 

Принимать препарат любой из препаратов по 1 таблетке 2 раза в день, обязательно после еды, но не более 5 дней, т.к. препараты пагубно влияют на слизистую оболочку желудка. Препараты противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.

При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.

  • Инъекции стероидными противовоспалительными препаратами.

Стероидные препараты принудительно уменьшают воспаление в очаге. Иногда две или три инъекции выполняются в течение недели, если однократное введение не увенчались успехом.

 Инъекции стероидов во многом эффективны, но несут некоторые риски. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва.

 Самый распространенный и эффективный препарат при лечении медиального эпикондилита – «Дипроспан»

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение

Выполняется блокада Дипроспаном.

  • Иммобилизация: Ортез на локтевой сустав

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. Основное его положительное воздействие – это улучшение микроциркуляции.

За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю.

Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения.

  • Основное противопоказание для УВТ:
  • — Онкологические заболевания
  • — Гнойное воспаление в зоне терапии

Хирургическое лечение медиального эпикондилита

Иногда консервативное лечение локтевого эпикондилита не в состоянии избавить человека от заболевания, или хотя бы уменьшить боль. В этих случаях выполняется операция.

Во время операции хирург выполняет доступ к сухожильной части мышц сгибателей предплечья в проекции прикрепления их к медиальному надмыщелку.

Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией и пневможгутом на плечевой кости, для того чтобы не допустить даже малейшего кровотечения.

Иначе будет невозможно отличить здоровую ткань сухожилия от рубцовой ткани. Именно эту рубцовую ткань хирург должен аккуратно удалить. 

В некоторых случаях только удаления рубцовой ткани недостаточно для излечения. Поэтому прибегают к операции «Релиз сухожилия»

Сухожилие отсекается от места прикрепления к медиальному надмыщелку. Отделяется рубцовая ткань от здоровых волокон сухожилия, удаляются участки обызвествления сухожилия (отложения кальция). Далее сухожилие подшивается к фасции близлежащей мышцы (фасция — это ткань покрывающая мышцы и органы по всему телу).

Операция выполняется в амбулаторных условиях, это означает, что вам не придется остаться в больнице, а уйти домой через 30минут после операции.

После операции

Восстановление после операции при медиальном эпикондилите занимает от одного до трех месяцев. 

Сразу после операции локтевой сустав иммобилизируют (ограничивают движения) фиксируя в съемном ортезе, который держит руку согнутой под углом 90 градусов.

Через несколько дней после операции, пациент начинает постепенно разрабатывать локтевой сустав и мышцы сгибатели, наращивая с каждым днем амплитуду движений. Активная реабилитация начинается примерно через две недели после операции. И так до полного восстановления.

Хирургическое лечение эпикондилита 34 000 р.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Медиальный эпикондилит — диагностика и лечение в клинике доктора Глазкова

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение медиальный эпикондилит Термин медиальный эпикондилит определяет заболевание, характеризующееся воспалением внутреннего мыщелка плечевой кости и развивающегося вследствие воздействия различных провоцирующих факторов. Он встречается достаточно часто, преимущественно у молодых людей.

Патогенез

Часть плечевой кости, которая принимает участие в формировании локтевого сустава, содержит небольшие бугорки, которые называются наружный (латеральный) и внутренний (медиальный) надмыщелки. К ним прикрепляются сухожилия мышц предплечья.

При значительном повышении функциональной нагрузки на мышцы сгибатели кисти, которые прикрепляются к медиальному надмыщелку, формируются микроповреждения волокон их сухожилий, а также костного основания области прикрепления с развитием воспалительной реакции.

Причины

Основным провоцирующим фактором, приводящим к формированию микроповреждений области внутреннего надмыщелка плечевой кости, является занятие спортом, связанным с достаточно высокой нагрузкой на мышцы предплечья.

Данное заболевание известно как «локоть гольфиста», так как оно часто развивается у профессиональных игроков в гольф.

Также медиальный эпикондилит провоцирует воздействие нескольких факторов, не связанных с занятием спортом:

  • Профессиональная деятельность человека, в частности связанная с использованием ручного инструмента.
  • Возраст – у людей старше 45 лет в медиальном надмыщелке развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к повреждениям тканей и воспалительной реакции.
  • Врожденное изменение свойств костной и соединительной ткани, обусловленное изменением функциональной активности определенных генов, ответственных за их прочность. При этом воспалительный процесс в медиальном надмыщелке может развиваться уже с детства.
  • Хроническое воспаление структур локтевого сустава, обусловленное воздействием других провоцирующих факторов, в частности инфекционного процесса, аутоиммунной реакции (патологическое состояние, сопровождающееся образованием аутоантител, которые повреждают собственные ткани организма).
  • Перенесенные травмы области локтя, приводящие к формированию рубцов с последующим их воспалением.

Достоверное выяснение причины прежде всего необходимо для подбора адекватной терапии и последующей профилактики медиального эпикондилита.

Классификация

Исходя из локализации патологического воспалительного процесса выделяется эпикондилит медиальный и латеральный. По основному причинному фактору заболевание может иметь патологическое и травматическое происхождение, обычно чаще встречается форма патологии, спровоцированная микротравматизацией мышц предплечья и их сухожилий.

Также для удобства диагностики и выбора лечения эпикондилит классифицируется на виды по тяжести течения воспалительного процесса. Все критерии классификации заболевания отображаются в заключительном диагнозе после проведенного объективного диагностического исследования.

Проявления

В большинстве случаев клиническая симптоматика медиального эпикондилита развивается постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Наиболее характерными для данного заболевания являются следующие симптомы:

  • Боль, локализующаяся в области внутренней стороны нижней части плечевой кости. Вначале она появляется после физических нагрузок, а затем может быть в покое. Болевые ощущения имеют различную выраженность, что зависит от интенсивности воспалительной реакции.
  • Слабость мышц предплечья, которые выполняют функцию сгибания кисти и пальцев руки. Данное проявление является реакцией мышечных волокон поперечно-полосатой скелетной мускулатуры на воспалительную реакцию.
  • Воспалительные проявления тканей области локтевого сустава – они развиваются в случае выраженной патологической реакции, характеризуются покраснением (гиперемия) кожи, а также ее отеком с увеличением тканей в объеме.
Читайте также:  Как лечить псориатический артрит

Данные проявления приносят дискомфорт в жизнь человека, снижают его трудоспособность, а также нивелируют возможность дальнейшей карьеры у профессиональных спортсменов.

Диагностика

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение диагностика Клинические проявления медиального эпикондилита могут иметь определенные сходства при другой патологии костно-мышечной системы, затрагивающей структуры верхней конечности, поэтому для постановки заключительного диагноза обязательно назначается объективное исследование. Оно включает методики инструментальной диагностики с визуализацией внутренних структур локтевого сустава:

  • ультразвук;
  • рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • артроскопия.

Для выяснения причины и тяжести воспаления используются методики лабораторного исследования. После проведенных исследований врач ортопед-травматолог имеет возможность подобрать наиболее адекватное лечение данного заболевания.

Принципы лечения

После того, как была проведена объективная диагностика и установлен заключительный диагноз медиальный эпикондилит, лечение, назначаемое медицинским специалистом, является комплексным.

Оно включает медикаментозные терапевтические мероприятия, физиотерапевтические процедуры или хирургическую операцию.

Выбор конкретных мероприятий проводится врачом индивидуально, что зависит от выраженности и особенностей клинического течения патологии.

Консервативное лечение

Лечение при помощи препаратов может проводиться в качестве монотерапии или представлять собой подготовительный этап перед выполнением физиотерапевтических процедур, а также операции. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные медикаменты в виде капсул, таблеток, мази или крема.

При тяжелом воспалении назначаются гормоны глюкокортикоиды, которые обладают более выраженным противовоспалительным эффектом. Длительность терапии определяется уменьшением интенсивности воспалительной реакции, а также исчезновением клинической симптоматики заболевания и восстановлением функционального состояния локтя.

Физиотерапевтические процедуры

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение терапия Воздействие физическими факторами на внутренний надмыщелок назначается при длительном воспалительном процессе. Для этого применяются электрофорез, магнитотерапия, грязевые ванны. Данные процедуры уменьшают интенсивность воспаления и способствуют ускоренному восстановлению тканей.

Хирургическая операция

В случае отсутствия необходимого терапевтического эффекта после использования медикаментов или физиотерапевтических процедур в течение определенного периода времени назначается операция, целью которой является иссечение воспаленных тканей области внутреннего мыщелка. Обычно она проводится при помощи специального прибора эндоскопа и называется артроскопия.

После лечения назначается реабилитация. Она требуется для нормализации функционального состояния внутреннего мыщелка и локтевого сустава. Народные методики для лечения медиального эпикондилита включают лекарственные растения с противовоспалительными свойствами. Их применение возможно только после консультации с врачом.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение

Эпикондилит локтевого сустава

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение

Эпикондилит локтевого сустава – это дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное: физиотерапия, ЛФК, блокады.

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение

Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального.

По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью.

Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.

В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста».

Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение

Эпикондилит локтевого сустава

Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность.

Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.

Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве.

Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики.

У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).

Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье.

Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава.

Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.

В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.

Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда врач-травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти.

При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава.

Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.

Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний.

Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений.

При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны.

При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка.

Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.

Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора).

Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации.

При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.

Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий.

При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист.

Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.

Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц.

Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д.

Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.

Медикаментозная терапия

Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии.

При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов.

Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения.

Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение.

Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).

Читайте также:  Люмбоишиалгия, причины, симптомы и лечение

Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии.

Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер.

Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).

Лечение медиального эпикондилита в Москве

Литвиненко А. С.

27 августа 2021 5120

Поставили диагноз медиальный эпикондилит локтевого сустава, беспокоят боли с внутренней стороны локтя? Заболевание вызвано воспалением сухожилий мышц предплечья, которые крепятся к медиальному надмыщелку плечевой кости. В медицинском центре «Стопартроз» помогут выяснить причины болей и проведут необходимое лечение. В нашем арсенале более 20 эффективных методик.

Медиальный надмыщелок плеча служит местом прикрепления сухожилий мышц ладонной (передней) группы предплечья: круглый пронатор (m. pronator teres), лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis), длинная ладонная мышца (m.

palmaris longus), поверхностный сгибатель пальцев (m.flexor digitorum superfacialis), локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris). Указанные мышцы обеспечивают внутреннюю ротацию, а также сгибание предплечья и кисти.

Внутренний эпикондилит известен под названием «локоть гольфиста», по аналогии с частым воспалением указанных мышц у игроков в гольф, при выполнении взмаха и удара клюшкой по мячу. Медиальная форма встречается гораздо реже по сравнению с латеральной 10-20% пациентов среди все обращений с эпикондилитами. Мужчины в возрасте от 30 до 60 лет страдают чаще, женщин.

Механизм развития заболевания (патогенез)

Однотипные монотонные движения кистью (сгибание и внутреннее вращение) способствуют микротравматизации сухожилий и мышц предплечья, с последующим развитием дегенеративно-дистрофических изменений и воспалительного процесса в надкостнице внутреннего надмыщелка плечевой кости.

Через некоторое время на месте поврежденных участков сухожилий формируется рубцовая соединительная ткань (фиброз), нарушается кровоснабжение и питание тканей, в случае хронизации процесса происходит отложение кристаллов кальция с появлением остеофитов (кальцинация).

Такие патологические изменения приводят с снижению способности сухожилий растягиваться, они становятся регидными, поэтому любая физическая нагрузка вызывает усиление боли.

 Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение
Патологические изменения в области внутреннего надмыщелка плеча: видны поврежденные сухожилия мышц сгибателей на фоне воспаления.

Причины и факторы риска

Основной причиной рассматривают монотонные повторяющиеся движения кистью (сгибание и внутренняя ротация):

  • Занятия некоторыми видами спорта: гольф, метание ядра, бейсбол, фехтование, плавание, армрестлинг;
  • Профессии связанные с использованием ручных инструментов: лесорубы, столяры, плотники, грузчики, автослесари и другие;
  • «Женские» профессии, требующие длительной монотонной нагрузки на руку: машинистки, швеи, портнихи, доярки.
  • Неправильная установка рук при отжиманиях, подтягивании на турнике, хват штанги.
  • Дорсопатии шейного отдела позвоночника: остеохондроз, грыжи и протрузии дисков;
  • Аутоиммунные заболевания связанные с поражением сухожилий, мышц, суставов;
  • Слабость мышечно-связочного аппарата локтевого сустава;
  • Ушибы мягких тканей в области сустава;
  • Последствия переломов и вывихов костей локтевого сустава.

Аналогичные причины также могут привести к появлению латерального эпикондилита, редкое наблюдение когда воспаляются одновременно оба надмыщелка.

Классификация 

 В зависимости от течения болезни различают несколько видов «локтя гольфиста»:

  • Острый. С момента появления первых симптомов прошло не более 3 недель, характерна локализация боли и признаков воспаления в области внутреннего надмыщелка, пациенты точно могут назвать причину, например на фоне физической перегрузки, за несколько дней до появления симптомов. 
  • Хронический. Продолжительность заболевания составляет более 3 недель, чаще несколько месяцев, боли ноющего характера, возникают всегда при физической работе, могут отдавать в область предплечья и кисти, характерны периоды обострения и ремиссии, спровоцированные нагрузками. 
  • Посттравматический эпикондилит, рассматривают как следствие произошедшей травмы сухожилий.

Некоторые авторы, в зависимости от выраженности клинической картины выделяют:

  • Э. с преимущественным поражением сухожилий, когда симптомы соответствуют больше проявлению тендинита и классической локализации болей.
  • Э. с преимущественным поражением мышц предплечья, когда превалирует клиника поражения мышечной ткани  — миозит, болевой синдром больше выражен в области мышц сгибателей кисти.
  • Комбинированная форма — учитывает симптоматику поражения мышц и сухожилий.

Симптомы

  • Боль по внутренней поверхности локтевого сустава основной симптом медиального эпикондилита.
  • Болевые ощущения усиливаются при сгибании и внутренней ротации кисти, например при рукопожатии, умывании, подъёма тяжелого предмета.
  • Болевой синдром по внутренней ладонной поверхности предплечья может отдавать в кисть. 
  • Умеренное ограничение движений в локтевом суставе. 
  • На поздних стадиях — атрофия и снижение мышечной силы.
  • Слабо выраженный отек тканей, говорит о острой стадии болезни.

С симптомами эпикондилита стоит обращаться к врачу ортопеду и физиотерапевту. Обследование начинают с осмотра пациента, сбора жалоб и анамнеза, проведения специальных тестов, инструментальных методов УЗИ, МРТ, рентгенография, динамометрия.

Диагностические тесты

Помогают врачу еще на этапе осмотра пациента провести тестирование пациента и исключить, либо заподозрить медиальный эпикондилит.

  • Тест «доения». Движения, имитирующие доение, при медиальном эпикондилите сопровождаются болью с внутренней стороны сустава.
  • Тест Велта. Пациент держит предплечья на уровне подбородка. При сгибании и разгибании здоровая рука опережает больную.

Инструментальные методы

  • УЗИ-диагностика Покажет признаки воспаления, отек, повреждения мышц и сухожилий, участки кальцинации, остеофиты.
  • Рентгенография На начальной стадии мало информативно, позволяет диагностировать наличие костных наростов (шипов), разрежение кости в области внутреннего надмыщелка.
  • Анализы Общий анализ крови и мочи, биохимия крови при эпикондилите не информативные, но они помогают исключить другие заболевания.
  • Магнитно-резонансная томография Самый информативный метод, поможет определить воспалительный процесс, более детально визуализировать область дегенерации сухожилий, мышц, костной ткани.

Записаться на лечение

Консервативное лечение

Включает медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Лекарственные препараты применяют в виде мазей и гелей, таблеток, уколов:

  • Для уменьшения нагрузок на локтевой сустав, рекомендуют ношение ортеза и специальных бондажей. 
  • Для устранения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — аркоксиа, мовалис, найз, целебрекс. 
  • При сильных болях, выполняют лекарственную блокаду — очаг поражения в нескольких местах обкалывают гормональными препаратами: дипроспан, кеналог, дексаметазон, в растворе с местными анестетиками: лидокаин, новокаин.
  • Плазмотерапия, плазмолифтинг или ПРП-терапия -у пациента осуществляют забор венозной крови, центрифугируют, выделяют плазму и вводят в область медиального надмыщелка плеча и сухожилий. Высокая концентрация факторов роста и биологически активных веществ стимулируют регенерацию тканей, способствуют заживлению тканей, обладает противовоспалительным эффектом. Способствует восстановлению сухожилий и надкостницы.
Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение Лекарственная блокада внутреннего надмыщелка Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение Ударно-волновая терапия при медиальном эпикондилите

Физиотерапевтические методы

Показаны на всех этапах лечения эпикондилита, назначают курсами по 5-10 сеансов:

  • Ударно-волновая терапия — помогает «разрушать» рубцовую ткань и кальцинаты, усиливает кровоснабжение в области поврежденного сухожилия, устраняет хроническое воспаление;
  • Миостимуляция — электроток оказывает стимулирующее влияние на атрофированные мышцы предплечья, повышает мышечный тонус, улучшает кровоснабжение в тканях;
  • Фонофорез — воздействие ультразвука уменьшает отек в тканях, снижают болевой синдром, улучшают обмен веществ;
  • Магнитотерапия — усиливает обмен веществ в тканях, уменьшает воспалительный процесс.
  • Лазеротерапия — лучи лазера способны проникать глубоко в ткани, вызывая их нагрев, стимулируют кровоснабжение, оказывают противоспалительное действие.
  • Электрофорез — способствует более глубокому проникновению лекарственных веществ, устраняет мышечный спазм.

Лечебная гимнастика (ЛФК)

Регулярные занятия и выполнение упражнений не менее 30 минут в день, помогают восстановить объем движений в суставе, повысить мышечный тонус и кровоснабжение сухожилий, устранить мышечное напряжение и регидность тканей, закрепить достигнутый лечебный эффект, а также способствуют профилактике эпикондилита.

Упражнения для кисти. скачать бесплатно

Если в течение 6-12 месяцев консервативные методы лечения не дали положительного результата, показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Суть операции заключается в иссечении рубцовых тканей сухожилий. Сразу после хирургического лечения локоть обездвиживают. Руку, согнутую под углом 90 градусов, фиксируют ортезом. Через несколько дней выполняют легкие движения. Амплитуде сгибания-разгибания увеличивают ежедневно до тех пор, пока локоть не разработается.

Осложнения

В числе осложнений эпикондилита – воспаление всей суставной полости, гнойный воспалительный процесс, разрушение сустава, атрофия мышц, потеря двигательной способности.

Прогноз

Не смотря на хронический характер заболевания, прогноз благоприятный. Более 90% больных, начавших своевременно лечение, возвращаются к привычному образу жизни.

Профилактика

Единственной профилактической мерой является отказ от длительных однообразных нагрузок. Спортсменам рекомендуется разогревать тело перед тренировками.

Чтобы записаться к нам на лечение достаточно позвонить по телефону +7 495 565 35 14 или оставить заявку на сайте.

Медиальный эпикондилит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Внутренний эпикондилит, Эпикондилит внутреннего надмыщелка плечевой кости.

 Название: Медиальный эпикондилит.

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение Медиальный эпикондилит

 Медиальный эпикондилит. Воспалительный процесс в области прикрепления мышц к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Развивается вследствие перенагрузки мышц пронаторов и сгибателей кисти. Начало постепенное.

Сопровождается неприятными ощущениями или болью по внутренней поверхности локтевого сустава с иррадиацией в предплечье. Боль усиливается при нагрузке. Сила мышц сохранена или незначительно снижена. В 50% в процесс вовлекается локтевой нерв.

Диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных симптомов. Для исключения других патологических процессов назначается рентгенография, УЗИ, МРТ и иные исследования. Лечение обычно консервативное: ограничение нагрузки, холод, ЛФК и физиопроцедуры.

При неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев проводятся хирургические вмешательства.

 Медиальный эпикондилит – воспаление в области внутреннего надмыщелка плеча, в месте прикрепления мышц сгибателей и пронаторов кисти. В практической травматологии, а также ортопедии, отмечено, что медиальный эпикондилит возникает реже латерального эпикондилита.

Читайте также:  Гемангиома шейного отдела, причины, симптомы и лечение

Развитие болезни обусловлено спортивными нагрузками или профессиональными обязанностями, предусматривающими выполнение многократных сгибательных или вращательных движений кистью. Чаще болеют мужчины в возрасте 30-50 лет. Обычно страдает доминирующая конечность (у правшей – правая рука, у левшей – левая).

Лечение медиального эпикондилита осуществляют ортопеды или травматологи.

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение Медиальный эпикондилит

 Медиальный надмыщелок – небольшой бугорок в нижней части плечевой кости. Располагается по внутренней поверхности локтевого сустава, является местом прикрепления сухожилий мышц, участвующих в сгибании и пронации кисти. При многократно повторяющихся движениях из-за перегрузки в ткани сухожилия образуются микроразрывы, возникает воспаление.

Со временем в области прикрепления сухожилий развиваются дистрофические изменения. Полноценная сухожильная ткань, способная выдерживать высокие нагрузки, замещается менее прочной рубцовой.  Возникновение медиального эпикондилита, как правило, обусловлено характерными спортивными нагрузками.

Болезнь может выявляться у игроков в гольф, бейсболистов, пловцов, фехтовальщиков, людей, занимающихся армрестлингом, и спортсменов, часто выполняющих метательные движения. Иногда причиной медиального эпикондилита становится выполнение профессиональных обязанностей.

Обычно заболевание развивается у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом: грузчиков, лесорубов, строителей, столяров.

 Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт или боль по внутренней поверхности локтя. Боли усиливаются во время движений, иррадиируют в дистальные отделы конечности.

В анамнезе выявляются регулярные повышенные нагрузки на предплечье и кисть. При пальпации определяется болезненность по передней поверхности внутреннего надмыщелка, а также в проекции мышц пронаторов и сгибателей кисти.

Движения в полном объеме. Иногда наблюдается нерезкая атрофия и снижение силы мышц.

 Диагноз устанавливается на основании клинических признаков и характерного анамнеза. Для исключения костно-суставной патологии проводится рентгенография локтевого сустава в двух проекциях.

 Дифференциальная диагностика осуществляется с повреждением связок (разрывом или растяжением локтевой коллатеральной связки), медиальной нестабильностью локтевого сустава, шейной радикулопатией и синдромом кубитального канала.

Для оценки состояния сухожильно-связочного аппарата назначается МРТ локтевого сустава, для уточнения состояния мышц – электромиография, для исключения нарушений со стороны нервной системы – консультация невролога и детальное неврологическое исследование.

 Лечение обычно консервативное. На ранних стадиях рекомендуют исключить нагрузку на сустав и прикладывать холод к области поражения. Для уменьшения воспаления и ликвидации болевого синдрома назначают НПВП. В последующем используют ортезы, пациента направляют на физиотерапию. В отдельных случаях применяют электростимуляцию.

При стойком болевом синдроме прибегают к лечебным блокадам — обкалыванию воспаленной зоны глюкокортикоидными препаратами (гидрокортизоном, дипроспаном и тд ). После устранения боли начинают упражнения на растягивание пронаторов и сгибателей.

Затем в программу добавляют изометрические упражнения, а несколько позже – упражнения с увеличивающейся нагрузкой.  Показанием к оперативному лечению при медиальном эпикондилите является неэффективность консервативной терапии при длительности заболевания 6-12 месяцев.

Хирургическое вмешательство предусматривает удаление патологически измененных участков с последующим подшиванием сухожилий к месту прикрепления. В ряде случаев для улучшения кровоснабжения выполняют туннелизацию медиального надмыщелка. При необходимости проводят ревизию локтевого нерва.

В послеоперационном периоде осуществляют кратковременную иммобилизацию, после чего приступают к проведению реабилитационных мероприятий. Пронацию предплечья и сгибание запястья с преодолением сопротивления разрешают через 6 недель.

 Прогноз благоприятный. Около 90% пациентов возвращаются к спорту и выполнению профессиональных обязанностей.

В остальных случаях возможно некоторое ослабление силы мышц, не влияющее на способность к осуществлению обычных повседневных действий.

При консервативной терапии возобновление привычных нагрузок разрешают после полной ликвидации болевого синдрома, при хирургическом лечении – через четыре месяца после операции.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Медиальный эпикондилит. Симптомы, диагностика, виды лечения

Медиальный эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс, охватывающий участок мышцы, который прикрепляется к надмыщелку плечевой кости.

Медиальный эпикондилит встречается реже латерального эпикондилита и в отличие от последнего, воспаление распространяется на внутреннюю поверхность локтевого сустава в области соединения кисти, суставных связок и мышечных сгибателей пальцев.

Виды и причины возникновения

В группе риска находятся мужчины, чья работа связана с повышенными физическими нагрузками, а также спортсмены, которые регулярно нагружают конечность и основная нагрузка распространяется на предплечье и локоть.

В результате постоянных повторяющихся движений и нагрузки на сустав нарушается кровообращение, в тканях сухожилий возникают микротравмы и микроразрывы.

Из-за этого развивается воспалительный процесс, ткани дегенерируются, сухожильная ткань замещается рубцовыми волокнами.

Причина медиального эпикондилита кроется в перегрузке сгибателей кисти и мышц пронаторов в ходе регулярных нагрузок. Реже спровоцировать заболевание может остеохондроз шейного и грудного отдела, дисплазия соединительной ткани, ослабление связок, остеопороз, нарушение кровоснабжения, плечелопаточный периартрит.

Симптомы

Медиальному эпикондилиту свойственно медленное развитие симптомов. Признаки дают о себе знать, когда воспалительный процесс прогрессировал:

  • возникает ноющая тупая боль в области локтевого сустава,
  • снижается тонус мышц руки,
  • при надавливании на внутреннюю поверхность связок и мышц больной испытывает боль,
  • движения руки ограничивается,
  • боль усиливается при сжимании кисти в кулак.

Боль усиливается сразу после незначительного напряжения мышц. Через некоторое время элементарные движения, например рукопожатие, становятся невозможными, поскольку патологический процесс распространяется на локтевой нерв.

Острый период болезни продолжается два месяца, симптоматика резко болезненная. Медиальный эпикондилит считается хроническим, если болезненный синдром продолжается более двух месяцев, при этом признаки болезни притупляются.

К какому врачу обращаться при медиальном эпикондилите

Для устранения признаков воспаления нужно обратиться к ортопеду. Врач установит точный диагноз и разработает тактику лечения в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Методы лечения

Прежде всего, при усиливающейся боли в локте нужно отказаться от физических нагрузок, зафиксировать конечность повязкой и приложить холодный компресс. Рекомендуется принять нестероидное противовоспалительное средство для снятия воспаления и уменьшения болевого синдрома.

При лечении медиального эпикондилита используется следующая схема:

  • использование местных противовоспалительных мазей и кремов,
  • блокады кортикостероидов при интенсивной неутихающей боли, а также уколы Мильгаммы,
  • ношение ортеза или фиксирующей повязки в момент выполнения каких-либо движений рукой. Конструкция снимает напряжение мышц, обездвиживает конечность,
  • ЛФК для расслабления и укрепления мышц и нормализации функциональности сустава,
  • физиотерапия для ускоренной регенерации тканей. Полезны сеансы микротоковой терапии, лазеротерапии, магнитотерапии, криотерапии, иглоукалывания, лечения сухим теплом,
  • массаж. Массируется не сам локоть, а предплечье и боковая поверхность шеи.

Медиальный эпикондилит, причины, симптомы и лечение

Результаты

В течение 2-3 недель воспаление купируется, болезнь устраняется. Исходя из практики, спортсмены возвращаются к выполнению своих обязанностей через несколько месяцев.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Около трех месяцев нужно ограничить нагрузку на сустав, не поднимать тяжести свыше двух килограммов. Ежедневно следует массировать предплечье, разминаться при любых физических упражнениях.

Если при медиальном эпикондилите воспалился локтевой нерв, то приступают к электростимуляции. Сеансы физиотерапии чередуются с лечебной физкультурой для разработки сустава. Под наблюдением инструктора больной сначала растягивает пронаторы и сгибатели руки, затем переходит к изометрическим упражнениям, занятиям с отягощением.

Вернуться к списку

Медиальный эпикондилит или «локоть гольфиста»: причины, симптомы, лечение

Медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста» впервые был описан в 1882 году Henry J. Morris, в настоящее время это одна из главных причин боли во внутренних отделах локтя и предплечья.

Это состояние можно рассматривать как синдром перенагрузки мышц-сгибателей и пронаторов кисти — главным образом, лучевого сгибателя кисти и круглого пронатора, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку плечевой кости. В более чем 50% случаев в процесс вовлекается локтевой нерв.

Развитие медиального эпикондилита связано со спортивными нагрузками, требующими частого или долгого сгибания и пронации предплечья и кисти, такими, как гольф, бейсбол, плавание, фехтование, армрестлинг и другие.

В результате формируются ангиофибропластические изменения коллагена и воспалительные изменения, приводящие к микро-надрывам мышц и их сухожилий, дегенеративным изменениям надмыщелка плечевой кости. Чаще вовлекается локтевой сустав доминирующей руки у мужчин от 30 до 50 лет.

Основная жалоба — боли или дискомфорт в проекции медиального надмыщелка плеча, обычно во время движений, а также слабость и иррадиация боли в предплечье и кисть.

При осмотре выявляется болезненность при пальпации по передней поверхности медиального надмыщелка плеча, в проекции вовлеченных мышц.

Локальная диагностическая инъекция местного анестетика полностью прекращает болевые ощущения. Объем движений в локтевом суставе остается нормальным.

Важно отличать медиальный эпикондилит от изолированной нейропатии локтевого нерва и радикулопатий, чему способствует детальное неврологическое обследование.

Для построения точного диагноза необходимо выполнить рентгенографию локтевого сустава в 2-ух проекциях, МРТ и УЗИ исследования. Для уточнения функции мышц показана электромиография.

Основу лечения составляет консервативная терапия и модификация физической активности. Для профилактики, и во время лечения, необходима правильная техника игры, а, следовательно, занятия под контролем грамотного тренера. Для разгрузки вовлеченных мышц показан брейс.

В остром периоде местно применяется холод, нестероидные противовоспалительные средства, в дальнейшем — физиотерапия, лечебная физкультура, направленная на растяжение и укрепление мышц предплечья.

Для уменьшения болевого синдрома и воспаления может быть полезна локальная инъекция кортикостероидов.

В случае неэффективности консервативного лечения в течение 6-12 месяцев целесообразно хирургическое вмешательство: релиз сухожилий, дебридмент поврежденных тканей, туннелизация медиального надмыщелка для улучшения кровоснабжения, ревизия локтевого нерва в случае его вовлечения в процесс, рефиксация сухожилий.

В большой части случаев вмешательство может быть произведено из артроскопических доступов.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *