Опоясывающие боли, причины и лечение

  1. Описание
  2. Причины
  3. Диагностика
  4. Лечение

 Название: Опоясывающая боль в животе.

Опоясывающие боли, причины и лечение Опоясывающая боль в животе

 Боль в животе в области пояса чаще всего возникает при остром панкреатите и других патологиях поджелудочной железы (абсцесс, некроз поджелудочной железы, злокачественная опухоль). Также симптом наблюдается при дуодените поджелудочной железы, диафрагмальной грыже, межреберной невралгии.

В диагностических целях проводятся клинико-биохимические анализы, инструментальные исследования — УЗИ, рентгенография и КТ, ERCP и EFGDS. Диагностическая лапароскопия применяется редко. Лечение боли в поясе внизу живота предполагает назначение обезболивающих, антибиотиков и препаратов для инфузий.

Операция проводится реже.

Острый панкреатит.

 Воспаление поджелудочной железы — основная причина болей в области живота. Болезненный приступ возникает внезапно, в основном после употребления большого количества жирной или острой пищи. Боль локализуется в верхней части живота, иррадирует в нижнюю часть спины, в межлопаточную область. Боль резкая, жгучая. Пациенты могут описать это как ощущение натянутого ремня.

Постоянно присутствует болевой синдром, усиливающийся в положении лежа на спине.  На фоне боли развивается повторная рвота, не приносящая облегчения пациенту. Рвота содержит желчь. Помимо боли в пояснице, по всему животу ощущается дискомфорт, вызванный метеоризмом. Для гнойного панкреатита характерны изнуряющие боли, сопровождающиеся высокой температурой.

При билиарном панкреатите болезненный приступ сопровождается желтизной кожных покровов и слизистых оболочек. Опоясывающие боли, причины и лечение Опоясывающая боль в животе  Обследование пациента начинается со сбора жалоб, осмотра и пальпации брюшной полости. Гастроэнтеролог должен проверить симптомы раздражения брюшины, чтобы исключить острую хирургическую патологию. Помимо болезненности в области живота, специалист часто выявляет изменения артериального давления и пульса, что подтверждает общее тяжелое состояние человека. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы:  • Анализы крови. В гемограмме обнаруживается повышение СОЭ и повышение уровня лейкоцитов, которые расцениваются как признаки воспаления. О поражении поджелудочной железы свидетельствует повышение концентрации липазы и амилазы, реже обнаруживаются дислипидемия и гипергликемия. При билиарной этиологии опоясывающие боли в крови выявляют билирубинемию и синдром холестаза.  • Анализ мочи и кала. В анализе мочи определяется наличие билирубина, амилазы, что свидетельствует о поражении панкреатико-гепатобилиарной системы. В стуле измеряется уровень фекальной эластазы, что является чувствительным признаком патологии поджелудочной железы, проявляющейся болями в животе.  • УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковая диагностика используется для оценки состояния паренхимы поджелудочной железы, протоков, выявления отеков, инфильтрации, абсцессов или других признаков повреждения. Чтобы установить желчные причины панкреатита, печень и желчный пузырь исследуют с помощью ультразвука. Ультрасонография также необходима для подтверждения диафрагмальной грыжи.  • Рентгенологические методы. Простая рентгенограмма брюшной полости информативна при подозрении на перфорацию органа и других острых хирургических состояниях. Компьютерная томография подробно анализирует структуру тканей, выявляет объемные образования, признаки воспалительного процесса в брюшной полости.  • ERCP. Методика информативна для визуализации желчных и панкреатических протоков, слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. ERCP помогает в диагностике неопластических, обструктивных и воспалительных заболеваний органа. При возможном хроническом дуодените проводится ЭФГДС.  При невозможности установить причины боли в пояснице в области живота проводят диагностическую лапароскопию стандартными методами. Хирург детально исследует поверхность органа в поисках очагов некроза, воспаления или распада опухоли. Для диагностики причин боли, не связанных с пищеварением, рекомендуется консультация невролога с полным физическим осмотром и оценкой неврологического статуса.

 УЗИ органов брюшной полости — скрининговый метод диагностики причин опоясывающей боли в животе.

 Лечение проводится в условиях стационара. В острой фазе рекомендуется строгий постельный режим. После улучшения состояния ограничения будут сняты. Показана диета, лед на проекционной области поджелудочной железы. При всех формах панкреатита терапия направлена ​​на снятие боли, для чего назначают спазмолитики и новокаиновые блоки.

Следующие группы препаратов эффективны при заболеваниях, связанных с болью в животе:  • антибиотики. Они используются для этиотропного лечения абсцессов поджелудочной железы с целью предотвращения гнойных осложнений при панкреонекрозе.  • Инфузионная терапия.

Для детоксикации организма необходимо внутривенное введение растворов электролитов и белков.  • ингибиторы ферментов. Препараты нейтрализуют вредное действие ферментов поджелудочной железы, которые в большом количестве попадают в кровь.  • Противовоспалительные препараты.

Используется при межреберной невралгии для снятия боли.  При осложнениях острого панкреатита (некроз, кисты, абсцесс) показано хирургическое вмешательство: эндоскопический дренаж, некрэктомия или резекция поджелудочной железы. Хирургический доступ оправдан и при флегмонозной форме хронического дуоденита.

Для лечения злокачественных новообразований проводится радикальная операция — удаление всего органа, а также желчных протоков и 12-перстной кишки.

Помощь до постановки диагноза.

 В большинстве случаев появление поясной боли является признаком серьезной патологии пищеварительной системы, поэтому самолечение недопустимо. Пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу. До приезда врача, чтобы не размывать клиническую картину, нельзя принимать обезболивающие или другие препараты. Чтобы облегчить состояние пациента до определения причин болевого синдрома, врачи могут использовать анальгетики и инфузионную терапию. 42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

Опоясывающие боли, причины и лечение

Модератор контента: Васин А.С.

???? Панкреатит: причины, симптомы и лечение

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Опоясывающие боли, причины и лечение

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.

Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров).

При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль).

Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании.

У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы.

По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы.

Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Опоясывающие боли, причины и лечение

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. а хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ).

Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани.

Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу.

В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза).

Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения.

Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина.

На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками».

По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно.

Читайте также:  Синовит височно-нижнечелюстного сустава, причины, симптомы и лечение

Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам.

Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Главное при лечении хронического панкреатита — убрать причину заболевания.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга.

Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов.

Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Опоясывающие боли, причины и лечение

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани.

При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела.

Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами).

Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Не каждая боль в животе — это панкреатит. И это радует

Источник: the-challenger.ru

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия (ПГН) — это осложнение опоясывающего герпеса, вызванного тем же вирусом, что и ветряная оспа (лат. herpes zoster virus). При этом заболевании поражаются кожа и нервные волокна, что проявляется сильной жгучей болью уже после заживления герпетических пузырей.

Риск возникновения постгерпетической невралгии увеличивается с возрастом; чаще всего этому заболеванию подвержены люди старше 60-ти лет.

Данное состояние возникает примерно у 10–20% пациентов, перенесших опоясывающий герпес . Его вылечить нельзя, но лечение постгерпетической невралгии может облегчить симптомы и снять боль.

Больше чем у половины пациентов боли проходят сами по себе спустя некоторое время.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-алголога.

  • Первичная консультация — 4 000
  • Первичная консультация заведующего Клиникой боли — 4 500

Записаться на прием Опоясывающие боли, причины и лечение

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, ограничиваются той областью кожи, где впервые возникли высыпания — чаще всего они опоясывают туловище или появляются сбоку, впрочем заболевание может поражать и лицо.

Болевые ощущения могут длиться в течение 3-х месяцев и дольше после заживления герпетических пузырьков. Пациенты описывают её, как жгучую, острую, пронзающую или глубокую, она возникает даже при малейшем прикосновении к коже в поражённой области, в том числе и от лёгкого прикосновения одежды (аллодиния). Гораздо реже больные чувствуют зуд и онемение.

Причины постгерпетической невралгии

После того как человек перенёс ветряную оспу, вирус остаётся в организме на всю жизнь. С возрастом иммунная система ослабевает (в частности — от приёма лекарств или химиотерапии) и вирус может активизироваться, в результате чего возникает опоясывающий лишай.

Повреждение нервных окончаний при высыпаниях приводит к возникновению постгерпетической невралгии. Будучи повреждёнными, нервные волокна не могут посылать сигнал от кожи к мозгу так, как они это делают в норме. Вместо этого, ими передаются усиленные сигналы, а пациент чувствует мучительную боль, которая может длиться месяцами или даже годами.

Факторы риска

Если у вас появились признаки опоясывающего лишая, то риск возникновения постгерпетической невралгии значительно усиливается при следующих условиях:

  • возраст старше 50-ти лет;
  • ярко выраженные симптомы опоясывающего лишая, имеются обильные высыпания и интенсивная боль;
  • наличие сопутствующих заболеваний, в том числе сахарного диабета;
  • наличие высыпаний на лице.

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

  1. депрессия;
  2. усталость;
  3. нарушения сна;
  4. потеря аппетита;
  5. сложности с концентрацией внимания.

Методики лечения

На вопрос о том, как лечить постгерпетическую невралгию невозможно дать однозначный ответ, поскольку не существует универсального лечения данного заболевания, которое бы подходило всем больным. Как правило, требуется кропотливый подбор лекарственных препаратов и методик (а иногда — и их сочетание) для того, чтобы облегчить боль пациента.

Лидокаиновые пластыри

Это пластыри, содержащие местное обезболивающее средство — лидокаин. Их следует наклеивать на поражённый участок кожи. За счёт постоянного равномерного выделения анестетика, такие пластыри приносят временное облегчение, снижая болевые ощущения и давая передышку.

Пластыри с высоким содержанием капсаицина

Это современный метод обезболивания при постегрпетической невралгии, который заключается в следующем: содержащееся в пластыре вещество является производным жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи.

Аппликация такого пластыря может проводиться только врачом. Процедура занимает 2 часа, но хороший обезболивающий эффект от неё пролонгирован и может сохраняться до 3-х месяцев.

Если возникнет необходимость, процедуру повторяют.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

  • Антиконвульсанты («Лирика», «Нейронтин», прочие). Эти препараты показали хорошую эффективность в отношении нейропатической боли. Однако они имеют ряд побочных эффектов, самыми частыми из которых является снижение концентрации внимания, сонливость и отёк ног;
  • Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты («Амитриптилин», «Дулоксетин») влияют на выработку специальных веществ головного мозга, которые отвечают как за депрессивные состояния, так и за восприятие боли. Часто врачи назначают минимальные дозы антидепрессантов в комплексной терапии постгерпетической невралгии. Их основные побочные эффекты включают в себя: сонливость, сухость во рту, головокружения;
  • При выраженном болевом синдроме и недостаточной эффективности других средств пациентам могут назначаться наркотические анальгетики.

Эпидуральное введение анестетиков и стероидных гормонов

Эпидуральная блокада позвоночника предусматривает введение препаратов в эпидуральное пространство, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия. Это значит, что данная процедура предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли. Достижение лечебного эффекта в данном случае возможно за счёт следующих факторов:

  • обезболивающие свойства препарата;
  • максимально возможная концентрация в поражённой области;
  • рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Радиочастотная деструкция нервов

Радиочастотная деструкция нервов обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Лечение постгерпетической невралгии в ЦЭЛТ

Если у вас или ваших близких присутствует данная патология мы рекомендуем обратится в Клинику Боли ЦЭЛТ. Наши специалисты по лечению боли (алгологи) владеют всеми перечисленными методиками и смогут подобрать наиболее эффективную для каждого пациента.

Важно, что при некоторых из них пациент получает практически мгновенный устойчивый эффект обезболивания, который длится продолжительное время.

Не надо терпеть боль!

Боли в области поясницы и живота | Мнение специалиста

Опоясывающие боли, причины и лечение

Подобная боль всегда вызывает подозрение на заболевание позвоночника, например опухоль или спондилит с ирритацией грудных корешков с одной или обеих сторон. При описании боли пациент двумя руками показывает, как она в виде пояса распространяется от позвоночника вперед. При опоясывающем герпесе после появления боли очень быстро на коже появляются пузырьковидные высыпания.

Патологическая подвижность X (или IX) ребра

Перелом ребер может вызывать интенсивную боль в области реберной дуги. Она чаще бывает слева, чем справа, и чаще у женщин, чем у мужчин.

Боль провоцируется определенными движениями, например наклонами или поднятием тяжестей. Иногда наблюдается постоянная тупая или жгучая боль.

Полное исчезновение боли при блокаде межреберного нерва подтверждает диагноз. Лечение состоит в резекции свободного конца сломанного ребра.

Боль в области брюшной стенки

Острая боль в брюшной стенке может развиваться при кровоизлиянии в прямую мышцу живота, например при некоторых гимнастических упражнениях (катании ролика животом).

Сдавление передних ветвей нижних грудных спинномозговых нервов сопровождается четко локализованной болью, возникающей при движениях. При этом в соответствующем дерматоме иногда выявляется участок гипестезии размером с 5-рублевую монету.

Боль уменьшается при инфильтрации соответствующего нерва местным анестетиком. Боль в передних отделах брюшной стенки у женщин всегда требует исключения эндометриоза.

Боль в спине

Боль в спине относится к наиболее частым болевым синдромам, встречающимся в практике врача. Дифференциальный диагноз бывает нелегким. Часто бывает сложно решить, какая из многих возможных причин вызывает боль в спине у данного пациента.

Читайте также:  Туберкулёз лёгких, причины, симптомы и лечение

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу — наблюдается преимущественно у молодых мужчин.

В начальной стадии развивается поражение крестцово-подвздошного сочленения, а также мелких суставов позвоночника и реберно-позвоночных суставов, вызывающее постепенно нарастающую боль в пояснице с иррадиацией в ногу по типу ишиалгии, которая часто усиливается ночью. Реже наблюдается боль в грудной клетке, пяточной кости или проксимальных суставах.

Диагноз подтверждается при наличии ирита 9 воспаление радужной оболочки глаз), повышения СОЭ и рентгенологических изменений крестцово-подвздошных сочленений и, позднее, позвоночника (синдром конского хвоста при анкилозирующем спондилоартрите).

Сподилолистез

Патогенез

В основе спондилолистеза лежит аномальное удлинение или нарушение целостности (спондилолиз) межсуставной части дуги поясничного позвонка.

В результате тело позвонка вместе с верхними суставными фасетками смещается кпереди, а дужка позвонка вместе с нижними суставными фасетками остается на месте. В 80% случаев выявляется спондилолистез L5, реже вовлекаются L4 и L5.

Если смещение кпереди значительно выражено и сопоставимо с переднезадним диаметром тела нижележащего позвонка, то диагностируют спондилоптоз. Спондилолистез выявляется примерно у 5% населения.

Клиническая картина

Примерно 90% случаев спондилолистеза, выявляемого при рентгенографии, остаются асимптомными. Оба пола поражаются примерно одинаково часто, однако субъективные симптомы у мужчин встречаются в 2 раза чаще, чем у женщин.

Это свидетельствует о том, что физическое напряжение играет большую роль в появлении боли при спондилолистезе. Боль начинается обычно после завершения роста организма и сначала бывает неспецифической.

Появляются жалобы на неопределенную болезненность и ограничение подвижности в нижней части спины, которые обычно развиваются после длительного сидения или ношения тяжести. При осмотре не выявляется ограничения подвижности позвоночника.

У худощавых пациентов в соответствующей зоне удается визуально и пальпаторно определить западение остистого отростка относительно ниже расположенного. Таз обычно наклонен кзади, чтобы компенсировать смещение центра тяжести. Иногда развиваются признаки поражения корешка, но истинная ишиалгия наблюдается редко.

Лечение

В зависимости от выраженности клинических проявлений применяют вспомогательные средства в виде опорной трости с тремя точками опоры либо проводят хирургическую фиксацию позвонков — спондилодез (обычно через передний доступ.

Феномен Бааструпа («целующиеся позвонки»)

В основе этого состояния, обозначаемого как «межостистый остеоартрит» или «целующиеся позвонки», лежит склерозирование и сращение прилежащих друг к другу остистых отростков соседних поясничных позвонков. Это не какое-то отдельное заболевание, а следствие дегенеративных изменений поясничных позвонков.

Резекция остистых отростков проводится в этих случаях слишком часто и оправдана лишь тогда, когда боль в пояснице появляется при наклоне кзади, выявляется болезненность межостистого пространства при пальпации, имеются соответствующие рентгенологические изменения, а при локальной инфильтрации местным анестетиком отмечается исчезновение боли.

Кроме того, должны быть исключены другие (более частые) причины боли в спине.

Синдром крестцово-подвздошного сочленения

Синдром характеризуется болезненными ощущениями в области крестцово-подвздошного сочленения, при этом боль может также иррадиировать в область крестца и по задней поверхности бедра.

Она может возникать или усиливаться после резкого вращательного движения туловищем, при поднятии тяжести, выпрямлении из наклонного положения. При исследовании определяется локальная болезненность в области крестцово-подвздошного сочленения.

Боль появляется при стоянии на одной ноге на стороне поражения. Характерно также уменьшение боли при ношении специального вертельного пояса.

Кокцигодиния

Кокцигодиния представляет собой мучительную, тянущую, жгучую боль в области копчика.

Причиной могут быть растяжения, переломы, оперативные вмешательства в области копчика, иногда арахноидальные кисты или, что, вероятно, встречается чаще всего, хронические микротравмы, в частности, при длительном сидении на жесткой скамье (например, при просмотре телепередач).

Неврологические симптомы при осмотре обычно отсутствуют. При ректальном исследовании смещение копчика вызывает боль. Необходимо исключить воспалительные заболевания и опухоли половых органов и прямой кишки

Компрессия ветвей спинномозговых нервов

Боль в пояснице может быть связана с раздражением задних ветвей спинномозговых нервов в той области, где они непосредственно контактируют с капсулами фасеточных суставов. При осмотре выявляется болезненность при пальпации в области суставных фасеток и гребня подвздошной кости.

Интенсивную боль в пояснице могут вызывать не только изменения в фасеточных суставах, но и обусловленное нарушением осанки механическое растяжение задних ветвей в месте их прохождения через мышечную фасцию.

На этом же уровне они могут подвергаться сдавлению мелкими грыжевыми выпячиваниями, образованными жировой тканью.

Другие виды боли в спине

Значительно чаще, чем описанные выше синдромы, наблюдается неспецифическая хроническая боль в пояснице неясной этиологии. Только в небольшой части подобных случаев боль в спине удается связать с дегенерацией межпозвоночных дисков( остеохондрозом) или арахноидальными кистами .

В большинстве случаев она имеет локальный характер, хотя бывает достаточно интенсивной. Она бывает постоянной или возникает время от времени — при физической нагрузке. Широко распространенная «неспецифическая» боль в спине — исключительно важная общечеловеческая, медицинская и социально-экономическая проблема.

В ее возникновении и поддержании, без сомнения, большое значение имеют неорганические (психологические и социальные) факторы.

Лечение

При боли в спине обычно ищут причину в поражении межпозвоночных дисков, однако изменения в них выявляются при нейровизуализации практически у любого взрослого человека. Широко распространенные представления о дегенерации межпозвоночных дисков как некой универсальной причине боли в спине не имеют достаточных оснований.

Не удивительно, что основанные на указанных представлениях методы лечения (например, упражнения на разгибание) столь часто оказываются неэффективными. В некоторых случаях эффективно мануальное воздействие на триггерные точки. Отдельным пациентам помогает спондилодез (необходимо правильно выбрать уровень вмешательства!).

Возможно, что совершенствование техники операции, например, применение современных межпозвоночных имплантатов, улучшит ее результаты.

Боль в подвздошной области

Причиной боли в подвздошной области у женщин может быть варикозное расширение тазовых вен (выявляется с помощью трансвагинального УЗИ или чрезматочной венографии) или гинекологические заболевания (прежде всего упоминавшийся выше эндометриоз).

Боль в паху

Подвздошно-паховый синдром, проявляющийся болью в паху и характерной вынужденной (анталгической) позой со сгибанием и внутренней ротацией бедра, описан в главе.

Щелкающее сухожилие подвздошно-поясничной мышцы издает при движении характерный шум, но боль при этом возникает редко.

Шум обусловлен скольжением сухожилия через подвздошно-гребенчатое возвышение при медленном разгибании бедра из согнутого положения при одновременном сокращении подвздошно-поясничной мышцы. При боли в паху всегда необходимо, прежде всего, исключать грыжу.

Опоясывающий лишай — симптомы и лечение у взрослых | Med & Care

Опоясывающий лишай, опоясывающий герпес – это поражение кожного покрова вирусного характера, которое возникает в результате реактивации в организме больного определённого возбудителя, а именно – «спящего» вируса ветряной оспы (герпеса III-го типа, Herpes Zoster), вне состояния обострения локализующегося в корешках нервов спинного мозга.

При этом заболевании поражаются периферические нервные окончания кожного покрова, а после – задние корешки спинномозговых нервов и межпозвонковые нервные узлы. Это сопровождается односторонними пузырьковыми высыпаниями вдоль поражённых нервов. Сопутствующими симптомами являются ярко выраженный болевой синдром, лихорадка и общая интоксикация организма больного.

Причины появления и развития заболевания

Основной причиной возникновения заболевания является заражение. Вирус передаётся, как и при ветрянке, воздушно-капельным и контактным путями (при попадании жидкости, выделяемой пузырьками, на кожу человека).

Для ОГ характерен такой фактор как сезонность – рост заболеваемости чаще наблюдается в холодное время года и примерно у 20% населения, чаще в пожилом возрасте.

Контакт с уже страдающими недугом лицами может привести к инфицированию детей и подростков ветрянкой.

К развитию болезни приводит, как уже говорилось выше, реактивация вируса Herpes Zoster у человека, который уже переболел ветрянкой, но при этом сам механизм его  повторной активации остаётся мало изученным.

В группу риска попадают больные с наличием таких патологий, как иммунодефициты и новообразования, люди с предшествовавшей механической травматизацией, а также лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией.

Симптоматика при разных формах течения

  • острое начало,
  • лихорадка,
  • гиперстезии или парестезии,
  • ярко выраженные жгучие боли на местах намечающихся высыпаний.

Высыпания возникают вдоль периферических нервов. Сначала это – нечёткие розоватые пятна размером от 3 до 5см, на поверхности которых спустя некоторое время (от 18 до 24 ч.

) группами образуются болезненные пузырьки, которые оставляют после себя диспигментацию. Чаще всего поражение локализуется в области грудной клетки, но может появиться и вдоль любого из чувствительных нервов.

Высыпания бывают преимущественно односторонними и уходят в течение 15 – 30 дней, но болевой синдром после этого может оставаться и продолжаться недели и даже месяцы.

При  воспалении глазничной ветви тройничного нерва, боль и высыпания локализуются в области глаза (в том числе на роговице), слизистых оболочек глаз, лба, носа, кожи лица. Осложнением глазничного герпеса могут быть язвы и рубцы на роговице, увеит, васкулит сетчатки и некротический ретинит.  

При вовлечении коленчатого ганглия развивается синдром Рамсея Ханта, проявляющийся высыпаниями в области наружного слухового прохода, барабанной перепонки, глотки, снижением слуха, параличом мимической мускулатуры на стороне поражения.  

После регресса высыпаний у 10-15% больных, чаще у пожилых, остается постгерпетическая невралгия, которая может регрессировать в течении нескольких месяцев. Чем тяжелее протекал период высыпаний и выше возраст, тем больше вероятность хронизации боли.

Читайте также:  Сколиоз 2 степени, причины, симптомы и лечение

Диагностика

Диагноз выставляется после изучения симптоматики, и необходимость в проведении специального диагностического обследования возникает нечасто. Тем не менее, схожие признаки могут наблюдаться при самых разных патологиях, поэтому самостоятельная постановка диагноза и самолечение в подобных случаях, как минимум, нецелесообразны.

Терапия

Противовирусные средства, применяемые в течение 48 часов после возникновения высыпания для ускорения разрешение высыпаний и уменьшения симптоматики болезни, а в острой стадии постепенно купируют болевой синдром. Также показаниями к их применению являются сопутствующие тяжёлые заболевания и глазная форма течения ОГ.

Для лечения опоясывающего герпеса применяются следующие медикаментозные препараты:

  • противовирусные (ацикловир, валацикловир или фамцикловир), которые предупреждают появление новых высыпаний и снижают вероятность развития постгерпетической невралгии;
  • НПВП и аналгетики – при наличии выраженного болевого синдрома;
  • антидепрессанты;
  • антикольвусанты в комбинации с антидепрессантами (карбамазепин, габапентин или прегабалин);
  • местно — крем Ацикловир и гель Панавир, чередовать;
  • физиотерапия , рефлексотерапия.

При развитии постгерпетической невралгии используют лидокаиновые пластины – версатис.

Боль при месячных (дисменорея)

Болевыми ощущениями во время месячных страдает около 80% женщин, обратившихся к врачу. При этом 10% из них переносят менструацию тяжелее, вплоть до потери трудоспособности.

О болях во время менструального цикла

Каждая женщина хотя бы раз в своей жизни сталкивалась с неприятными и болезненными ощущениями во время месячных. У кого-то они случаются эпизодически при простудах и ослабленном иммунитете, а кто-то страдает болями всю жизнь. Гинекологи ФНКЦ ФМБА утверждают: «Боль во время месячных – это не нормально!».

В современной медицине синдром болезненных месячных расценивают как заболевание, которое имеет название «альгодисменорея» или «дисменорея». Первое название принято считать более точным, но за счет его длины, чаше используют второе – дисменорея.

Выделяют два типа заболевания:

  1. первичная (функциональная) дисменорея – наблюдается в юношеском возрасте и у женщин в возрасте 20-25 лет. Повторяется циклически, боль возникает за 12 часов до месячных или в первый день менструального цикла, длится от 2 до 42 часов. Имеет ноющий, схваткообразный характер или распирающий, отдающий в кишечник или мочевой пузырь. Заболевание не связано с патологическими изменениями половых органов;
  2. вторичная (органическая) дисменорея – возникает на фоне патологических процессов органов малого таза по причине урогенитальных заболеваний и воспалительных процессов. Свойственна женщинам после 25-30 лет. Характеризуется обильным кровотечением со сгустками, сильными болями в пояснице. Боль появляется и усиливается за 1-2 дня до начала менструального цикла.

Причины возникновения болей при месячных

В зависимости от типа дисменореи причины возникновения болевых ощущений отличаются.

При функциональной дисменореи причины:

  • физиологические – нарушение синтеза гормонов. Происходит повышенная выработка простагландинов – липидные вещества, которые отвечают за сокращение матки в период менструации. Избыточное количество приводит к сильному маточному сокращению, что провоцирует возникновение болевого синдрома. Также к дискомфорту приводит повышенная выработка адреналина, норадреналина, дофамина, серотонина;
  • психологические – низкий болевой порог, страх перед болью, неврологические расстройства и психоэмоциональные отклонения, которые усиливают и обостряют восприятие боли;
  • сосудистые нарушения;
  • нехватка магния в крови.

Вторичная дисменорея наблюдается у пациенток с патологиями репродуктивных органов и может быть вызвана:

  • аномальным расположением матки, ее недоразвитостью и пороками развития;
  • аномалией развития половых органов, затрудняющих отток менструальной крови;
  • эндометриозом (разрастание внутреннего слоя стенки матки на другие органы);
  • воспалительными процессами в органах репродуктивной системы;
  • варикозным расширением тазовых вен;
  • спайками в малом тазу и маточных трубах, вызванные воспалением труб, яичников или перенесенными операциями;
  • миомой матки, кистами яичника;
  • инфекциями, передающимися половым путём;
  • установкой внутриматочной спирали;
  • травмированием (последствие оперативного вмешательства, частые медицинские аборты);
  • психологическим и физическим переутомлением (частые стрессы, нарушение режима отдыха и труда).

Симптомы

Неприятные ощущения во время или за несколько дней до месячных могут быть различной степени и интенсивности. Если недомогание не ярко выраженное и носит кратковременный характер, а боль не значительна и не влияет на привычный образ жизни, переживать не стоит. Небольшой дискомфорт внизу живота в первые дни менструального цикла считается нормой для организма.

Однако сильные болевые симптомы и сопутствующие недомогания могут указывать на патологию в организме:

  • болевой синдром: сильная боль внизу живота различного характера (тянущая, колющая, схваткообразная). Может отдавать в область придатков, поясницу, кишечник, мочевой пузырь, внутреннюю поверхность бедер;
  • психоэмоциональное расстройство: нарушение сна, нервозность и раздражительность, тревожность, подавленность, излишняя чувствительность, перепады настроения, непереносимость запахов, изменение вкусовых предпочтений;
  • вегетативные нарушения: тошнота, вздутие живота, диарея или запор, сухость во рту, частое мочеиспускание, озноб или жар, повышенное потоотделение;
  • вегето-сосудистые нарушения: головная боль, головокружение, потеря сознания, онемение конечностей, отек лица, тахикардия, брадикардия, боли в сердце;
  • обменно-эндокринные проявления (дисбаланс гормонов): изменение температуры тела (как понижение, так и повышение), слабость, упадок сил, боли в суставах, отечность, обмяклость в теле (ватные ноги), кожный зуд.

Перечисленные симптомы могут выступать признаками незначительной патологии или указывать на серьезное заболевание. Многопрофильный центр ФНКЦ ФМБА рекомендует пациенткам обратиться к нашим специалистам для установления причин недомогания и их лечения.

В зависимости от тяжести болевых симптомов дисменорею классифицируют:

  1. первая степень (легкая) – умеренные, кратковременные боли внизу живота. Отсутствуют нарушения других систем организма. Сохраняется работоспособность;
  2. вторая степень (средняя) – выраженный характер болевых ощущений, сопровождается эндокринными и вегетативными нарушениями: слабостью, тошнотой, рвотой, учащенным мочеиспусканием, ознобом, бессонницей, изменениями в настроении, депрессией. Требует консультации врача и назначения лекарственных препаратов;
  3. третья степень (тяжелая) – сильные, нестерпимые боли в животе и пояснице дополняются симптомами второй степени. Сопровождается обмороками, тахикардией, болями в сердце. Обезболивающие препараты не действуют, полностью пропадает работоспособность.

Если Вы ежемесячно сталкиваетесь с болями во время месячных, не терпите! Со временем их интенсивность может вырасти, а патологические процессы перерасти в серьёзные заболевания. В нашей клинике вы можете пройти плановое гинекологическое обследование, которое поможет выявить причины недомогания, обнаружить сопутствующие заболевания и начать адекватное лечение.

Диагностика

Диагностика во время болей при месячных должна проходить комплексно. На первичном осмотре важно детально рассказать врачу, что Вас беспокоит. На основе жалоб, симптомов, описания образа жизни гинеколог сможет исключить синдром острого живота (например, аппендицит). После устного опроса врач осматривает пациентку и назначает ряд исследований. В них входит:

  • гинекологический мазок (в том числе на флору, венерические заболевания, гормональную функцию эпителия, цитологию);
  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови на уровень гормонов в крови;
  • УЗИ органов малого таза;
  • вульвоскопия;
  • кольпоскопия.

В нашем центре ФНКЦ ФМБА диагностика проводится по международным стандартам. Клинико-диагностический центр, входящий в состав клиники, гарантирует точность результатов и быстроту их предоставления. Современное оборудование гинекологического отделения позволяет проводить точную диагностику.

Профилактика болей при месячных

Как и любое другое заболевание дисменорея нуждается в профилактике. Чтобы предотвратить появление болезненных ощущений во время месячных необходимо соблюдать несколько правил:

  • регулярно посещать врача (при отсутствии жалоб 1 раз в год);
  • своевременно лечить гинекологические заболевания;
  • пользоваться контрацепцией, чтобы избежать венерических инфекций и нежелательного зачатия (как следствие – аборт);
  • соблюдать рекомендации гинеколога;
  • незамедлительно обратиться к врачу при болях во время месячных.

К дополнительным рекомендациям можно отнести: занятие спортом и ведение активного образа жизни, воздержание от вредных привычек, поддержание витаминного-минерального комплекса в организме, соблюдение режима дня, сбалансированное питание, регулярную половую жизнь с постоянным партнером (для взрослых женщин).

Как лечить

Гинекологическое отделение ФНКЦ ФМБА определяет и разрабатывает подход в лечении дисменореи индивидуально для каждой пациентки. В зависимости от причин заболевания, лечение может носить профилактический характер с назначением медикаментов (обезболивающие средства, спазмолитики, седативные лекарственные препараты), либо комплексный.

Комплексная терапия включает:

  • прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов;
  • восстановление гормонального баланса;
  • коррекцию приема или вида оральных контрацептивов (установка спирали до родов нежелательна);
  • хирургическое лечение.

Во время терапии может быть показана консультация смежных специалистов (эндокринолог, маммолог, психолог).

Важно понимать, что снятие болевых симптомов обезболивающими препаратами – не лечение. Дисменорея – патологическое состояние и лечить его необходимо комплексно под контролем опытного специалиста!

Записаться на прием или получить консультацию нашего специалиста Вы можете по номеру: +7 499 725 44 40 или заполнив удобную форму на сайте.

Почему нам доверяют свое здоровье

  • Отделение гинекологии оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь в лечении всех видов гинекологических заболеваний с 1987 года;
  • Ежегодно к нам обращается более 2000 пациенток, которым оказывается профессиональная медицинская помощь;
  • Для каждой пациентки наши врачи разрабатывают индивидуальный план лечения. При сложных и критических ситуация многопрофильный центр позволяет собрать консилиум со специалистами смежных направлений и оперативно определить тактику лечения;
  • В ежедневной практике врачи используют последние международные достижения и передовые методы лечения;
  • Операционные оснащены новым высокотехнологичным оборудованием;
  • Мы проводим более 2500 операций различной сложности в год;
  • Врачи регулярно принимают участие в международных конгрессах и исследованиях.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *