Реабилитация после артроскопии плечевого сустава: примеры и комплексы упражнений

Постоперативная физиотерапия необходима при артроскопии (сшивании) разрывов вращательной манжеты плеча. Реабилитационная программа имеет целью восстановить полную симметрию активных и пассивных движений, сбалансировать мышечную силу во фронтальной и осевой плоскостях и вернуть двигательную безболезненность, свободу, функциональность.

К факторам, способным повлиять на успешность процесса реабилитации, относятся: размер и расположение повреждения, наличие каких-либо сопутствующих патологий, а также применяемая техника оперативного вмешательства.

Врачей особенно заботит доведение эффективности физиотерапии до максимума, поскольку простое сокращение времени, отводимого на реабилитационные процедуры, может дать негативные последствия и увеличить период восстановления нормального физиологического функционирования связок.

Широко обсуждается постоперативная диагностика при восстановлении целостности сухожилий плечевого сустава.

Была выдвинута гипотеза о том, что, если восстановление двигательной способности плеча начать слишком рано, может произойти утрата объёма движения из-за формирования в области разрыва фиброзных спаек.

В связи с этим, рекомендуется проводить активную и пассивную постоперативную мобилизацию (восстановление двигательной способности) под руководством специалистов. Также при необходимости в комплекс восстановительных процедур можно включить водную терапию и нейромышечную электростимуляцию.

  • Цель настоящего исследования — оценить эффективность продолжительной пассивной мобилизации (ППМ) с применением аппарата для пассивной разработки плечевого сустава ARTROMOT S3.
  • ППМ осуществляется за счёт внешнего механизированного устройства, позволяющего пассивно восстанавливать двигательную способность сухожилий по ходу выбранной двигательной оси.
  • Биологическое обоснование ППМ было предложено Салтером в начале 1980-х. 
  • Он продемонстрировал, что посредством ППМ колено у кролика может восстанавливаться быстрее, быстрее происходит регенерация хрящевой ткани по сравнению с продолжительным нахождением связок в состоянии покоя.

Коуттс с коллегами первыми применили ППМ в условиях клиники сразу же после полной коленной артропластики: исследование, проведённое ранее Салтером, послужило базой для Коуттса и его соратников.

Учёные предположили, что ППМ повышает скорость восстановления соединительных тканей, обеспечивая правильное расположение волокон без взаимного перекрещивания и, следовательно, восстановление двигательных фукнкций в должном объёме.

Последние 20 лет ППМ широко используется в качестве дополнения к физиотерапии после полной замены коленного сустава, но поиски наиболее эффективного метода продолжаются до сих пор. Хотя многие врачи рекомендуют ППМ, другие считают, что данная техника не привносит ничего существенно нового в реабилитационный процесс.

Серьёзная оценка эффективности этих устройств при восстановлении функционирования верхней конечности сейчас очень актуальна.

Гипотеза настоящего исследования такова: ППМ в сочетании со стандартной программой реабилитации после артроскопии вращательной манжеты плеча может ускорить восстановление двигательных функций, в сравнении с одной лишь стандартной реабилитационной программой.

Средства и методы

С января 2004 по март 2007 г. 100 пациентов (47 мужчин и 53 женщины), средний возраст — 60 лет (от 38 до 80 лет), перенесших артроскопию разрыва вращательной манжеты плеча, было вовлечено в данное проспективное рандомизированное исследование.

От местного комитета этики было получено одобрение, и все пациенты дали письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии отбора испытуемых были таковы: наличие разрыва верхних связок плечевого сустава второй/ третьей степени по шкале Снайдера; Отсутствие в анамнезе операций на данную область тела, отсутствие сопутствующих заболеваний и достаточный уровень образования.

Все операции выполнял один и тот же хирург, в отделении восстановления функций плеча, институт Humanitas в Розано, Милан, Италия, с применением двустороннего титанового шовного фиксатора, иногда в комплексе с латеро-латеральным укрепляющим швом. Все пациенты были прооперированы в положении лёжа на боку, под местной локализованной анестезией.

После операции на 4 недели плечо обездвиживалось при помощи браслета Ultra Sling II. Сразу же после операции пациенты были случайным образом распределены на две группы, подобранные по возрасту и полу, А и Б.

Пациенты из группы, А (46 человек) самостоятельно выполняли под наблюдением физиотерапевта комплекс мобилизующих упражнений, состоящий из трёх сеансов по 10 подходов каждый: маятниковых движений и прогрессивного пассивного отведения руки, сгибаний вперёд и внешнего вращения; Тогда как пациенты из группы Б (54 человека) в сопровождении специалистов выполняли дополнительный комплекс ППМ на аппарате Artromot S3 (Оrmed, Германия) по 2 часа в день, в 4 подхода по 30 минут каждый.

Затем с пятой по двадцать восьмую неделю аналогичная реабилитационная терапия была применена в обеих группах, а именно, с 5-ой по 12-ую неделю продолжилась пассивная мобилизация под наблюдением физиотерапевта.

Выполнялись следующие упражнения: пассивные прогрессивные сгибания вперёд, внешние вращения и отведение конечности, плюс элементарные проприоцептивные упражнения (упражнения на ощущение положения тела в пространстве).

С 13-й по 28-ю неделю продолжались занятия по пассивной программе с целью восстановления полного объёма движений.

Также проводились активные упражнения на восстановление объёма движения, выполняемые под наблюдением специалиста, в зависимости от степени переносимости боли; Кроме того, начали проводиться упражнения на прогрессивное изометрическое укрепление внешних и внутренних вращательных мышц, а также на стабилизацию мышц плечевого пояса.

Независимый эксперт оценивал болевые ощущения у пациентов по шкале VAS (от 0 до 10) и объём движений при отведении (ABD), сгибании верхней конечности вперёд (FF), и внешнем вращении при отведении (ER2, спустя 2.5, 6 и 12 месяцев.

Для анализа и сравнения данных использовался парный тест Стьюдента (T-тест) и тест Вилкоксона. Достоверность данных составляет 95%. Статистическая погрешность на уровне P < 0.05.

Результаты

Никаких осложнений у испытуемых во время и после операции выявлено не было.

Все испытуемые завершили участие в годичном проспективном исследовании в срок.

На первом этапе проспективного исследования, проведённом через 2,5 месяца после операции у испытуемых из группы Б были статистически значимые более высокие показатели по шкале VAS (7.5 ± 0.1) (P < 0.

01), FF (133 ± 21.1) (P < 0.01), ABD (66.7 ± 14.5) (погрешность < 0.05), ER2 (63.5 ± 15.4) (P < 0.05), чем у испытуемых из группы, А по шкале VAS (9.1 ± 0.2), FF (120.7 ± 20.6), ABD (60.

1 ± 14), ER2 (56 ± 14).

Через 6 месяцев проспективное исследование дало такие результаты: у пациентов из группы Б показатели FF всё ещё значительно отличались (158.1 ± 9.4) (P < 0.01), ABD (86.9 ± 5.3) (P < 0,01), ER2 (83 ± 7.7) (P < 0.

05), тогда как у пациентов из группы, А были следующие показатели: FF (151.7 ± 12.5), ABD (82.3 ± 7.6), ER2 (79.1 ± 7.4). Никаких статистически значимых отличий показателей по шкале VAS между группой Б (0.5 ± 0.1) и группой, А (0.6 ± 0.

1) (P > 0.05) выявлено не было.

На третьем этапе проспективного исследования (через 12 месяцев) никаких статистически значимых различий параметров в обеих группах выявлено не было. В группе Б показатели по шкале VAS следующие: (0.2 ± 0.

1) (P > 0.05), FF (165.2 ± 8) (P > 0.05), ABD (90 ± 2.5) (P > 0.05), ER2 (86 ± 4) (P > 0.05), тогда как в группе, А значения по шкале VAS таковы: (0.2 ± 0.2), FF (158 ± 10.1), ABD (88 ± 1.8), ER2 (85 ± 4.2).

На рисунках 1, 2 и 3 показана сводка результатов восстановления объёма движения в обеих группах пациентов.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава: примеры и комплексы упражнений

Рис. 1 — Результаты по степени отведения руки в группе, А (ABD) и в группе Б (ABD + ППМ) в 2,5 месяца, 6 и 12 месяцев.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава: примеры и комплексы упражнений

Рис. 2 — Результаты по степени сгибания руки вперёд в группе, А (FFL) и в группе Б (FFL + ППМ) в 2.5, 6 и 12 месяцев.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава: примеры и комплексы упражнений

Рис. 3 —  результаты по степени избыточного вращения при отведении руки в группе, А (ER2) и в группе Б (ER2 + ППМ) в 2.5, 6 и 12 месяцев.

Обсуждение

  1. Результаты исследования свидетельствуют о том, что благодаря использованию ППМ можно ускорить восстановление двигательных функций плечевого сустава в краткосрочной перспективе, тем не менее, в долгосрочной перспективе никаких статистически значимых различий между двумя реабилитационными программами в ходе проспективного исследования выявить не удалось.
  2. Некоторые авторы полагают, что обездвиживание после артроскопии вращательной манжеты плеча препятствует формированию избыточной фиброзной ткани в подакромиальном пространстве, предотвращая отвердение связок.
  3. Более того, удалось выявить, что механический стресс «включает» митоген-активируемую протеинкиназу, запуская лавинообразный воспалительный цитокинес, такой как ФНО-альфа и IL-6, что приводит к образованию фибробластов и формированию адгезивного капсулита.

Другие же авторы, напротив, убеждены, что пассивная мобилизация предпочтительнее обездвиживания. Ферретти с коллегами продемонстрировали, что продолжительная пассивная мобилизация при артрозе сухожилий у кролика в значительной мере предотвращает воспалительный процесс, вызванный образованием IL-10, и подавлением разрушения гена капсидных белков.

Это приводит к существенной качественной и количественной реорганизации соединительных тканей, а также к повышенной васкуляризации в сухожилиях и метаболической активности теноцитов.

В ходе мета-анализа Милн с коллегами пришли к заключению, что использование ППМ в сочетании с сегментной реабилитацией после хирургической замены коленного сустава в краткосрочной перспективе даёт лучшие результаты в сравнении с одной лишь стандартной реабилитационной программой. Однако, так и не достигнуто согласие ни по периоду применения ППМ, ни по длительности каждого сеанса.

В некоторых клинических обзорах рекомендуется использовать ППМ на ранней стадии постоперативной реабилитации.

В любом случае, лишь в нескольких исследованиях проведена оценка результатов использования устройств, подобных системе Артромот, в реабилитации при повреждениях плеча.

В 1996 г.

Рааб с коллегами выявили лучшие результаты у 14 пациентов, перенесших субакромиальную декомпрессию, после ППМ в сочетании со стандартной постоперативной программой реабилитации, в сравнении с 12 пациентами из контрольной группы. Через 3 месяца от начала пролонгированного исследования объём движений у пациентов из экспериментальной группы был значительно больше, а у женщин в возрасте старше 60 лет уровень болевых ощущений был снижен.

В 1998 г. Ластайо с коллегами применяли ППМ к 17 пациентам, перенесшим операцию на суставе, в течение первых четырёх недель после операции, по 55 минут в день; Через 32 недели никаких статистически значимых различий показателей по шкале VAS, по мышечной силе и объёму движений в сравнении с контрольной группой выявлено не было.

В 2005 г. Майкл с коллегами случайным образом распределили 55 пациентов, перенесших операцию на плечевом суставе, на две группы.

Пациенты из одной группы выполняли обычный реабилитационный комплекс, а другая группа в дополнение к стандартной программе использовала ППМ.

Учёные выявили, что пациенты из второй группы (использующие ППМ) на 12 дней раньше смогли отвести верхнюю конечность на 90 градусов. Кроме того, эти пациенты испытывали меньше боли.

По сравнению с тремя предыдущими работами, опыт базируется на оценке большей выборки пациентов и более длительном проспективном исследовании. Данные по 54 пациентам, использовавшим ППМ, показывают, что через 2.

5 и 6 месяцев от начала проспективного исследования ежедневная двухчасовая продолжительная пассивная мобилизация способствует значительному снижению болевых ощущений и ускорению восстановления объёма движений сустава, в сравнении с одной лишь пассивной ручной мобилизацией, выполняемой опытным физиотерапевтом.

Однако, окончательные результаты проспективного исследования (через год от начала) в обоих случаях одинаковы.

У нашего исследования есть некоторые ограничения. Прежде всего, проведение идеального эксперимента требует сравнения одинаковых хирургических процедур, выполняемых одновременно или последовательно, на одном пациенте, с целью устранения влияния эффекта индивидуальности.

Во-вторых, существуют разные реабилитационные программы по восстановлению функций вращательной манжеты плеча. Программа могла отличаться от тех, которые проходили участники других исследований.

  • Тем не менее, у исследования есть и сильные стороны: большая выборка испытуемых, все операции выполнял один и тот же хирург, физиотерапия проводилась под наблюдением одного и того же врача и выполнялась квалифицированным физиотерапевтом, специализирующимся на восстановлении функций вращательной манжеты плеча, тесно сотрудничающим с самим врачом.
  • Более того, ни один пациент не прервал участие в проспективном исследовании досрочно.
  • Главные причины, по которым ППМ не получила поддержки в медицинских кругах, могут заключаться в высокой стоимости аппарата, а также в том, что в долгосрочной перспективе функциональные результаты, по всей видимости, не отличаются от тех, что проявляются при использовании традиционных методов реабилитации.
  • Так как данные свидетельствуют о том, что клиническое применение ППМ приводит к более скорому восстановлению объёма движений связок и снижает болевые ощущения, рекомендуется использовать ППМ в сочетании с классической реабилитационной программой пациентам, нуждающимся в ускоренном восстановлении функций верхней конечности для более быстрого возврата к трудовой или спортивной деятельности.
  • ППМ позволяет в кратчайшие сроки восстановить объём движений и мышечную силу после операции по восстановлению целостности вращательной манжеты плеча.
  • В медицинской литературе всё же встречаются рекомендации по использованию ППМ в первые 4 недели после операции: это наилучший период, так как именно в это время происходит восстановление и отладка взаимосвязи между сухожилиями и костью в области плечевого пояса.
Читайте также:  Радикулопатия шейного отдела, причины, симптомы и лечение

Необходимы дальнейшие клинические исследования для определения наиболее оптимальной продолжительности ежедневных сеансов ППМ. Сейчас в различных программах разброс составляет от 55 минут до трёх часов.

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Программа реабилитации составляется специалистом с учетом особенностей повреждения, вида операции и характера предполагаемых нагрузок. Восстановление после артроскопии проходит в несколько этапов, с последовательным увеличением нагрузки на сустав и окружающие его мышцы, что приводит к их укреплению и постепенному заживлению.

1 этап. Послеоперационный

1 – 4 недели после операции:

  • Посещение специалиста по реабилитации с первой недели после артроскопии;
  • снижение отечности и боли в прооперированном плече;
  • полное восстановление диапазона пассивных движений в суставе;
  • поддержание тонуса мышц, стабилизирующих ПС;
  • стимулирование кровообращения в области плечевого сустава.

Первые несколько недель после операции пациентам советуют носить ортезную повязку (плечевой бандаж) – повязка фиксирует прооперированную руку в полуотведенном положении, снижая воспаление и не давая травмировать сустав в процессе выполнения базовых бытовых задач. Восстанавливать пассивную (под воздействием внешней силы) подвижность плечевого сустава начинают с выполнения простых, индивидуально подобранных специалистом по реабилитации, упражнений:

  1. Статическое напряжение мышц плечевого пояса.
  2. Движения пальцами руки, движения кистью.
  3. Умеренные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе
  4. Динамические упражнения: поднятие надплечий, вращение и сведение лопаток.

Первое время, при попытке выполнить какое-либо упражнение, мышцы плеча будут рефлекторно напрягаться, пытаясь предотвратить возможную травму. Это может выражаться в небольшом дискомфорте и тянущих ощущениях. Специалист по реабилитации поможет преодолеть рефлекторный страх и научит выполнять упражнения так, чтобы избежать повторной травмы.

Помимо лечебной физкультуры (ЛФК), реабилитация после артроскопии плечевого сустава может включать и другие процедуры:

Механотерапия (аппарат АРТРОМОТ ACTIVE-K).

Упражнения на лечебном аппарате, которые можно начинать уже в течение первых суток после операции под контролем специалиста по реабилитации. Работа на аппарате направлена на раннее безболезненное восстановление подвижности в оперированном плечевом суставе и укрепление мышц-стабилизаторов. Оказывает положительное влияние на координацию движений.

Нейромышечная электростимуляция.

 Через кожу пациента подаются электрические импульсы, стимулирующие нервные окончания к передаче сигналов определенной группе мышц. Мышцы отвечают на импульс вибрацией или сокращением ­– так же, как при нормальной мышечной активности, например, при ходьбе или тренировке в спортзале. Это позволяет оптимизировать силу и тонус мышц, ослабить болевые ощущения.

Лечебный массаж.

Процедура уменьшает боль и отечность, улучшает приток крови в прооперированную конечность.

Кинезиологическое тейпирование.

Накладывание на кожу вокруг сустава специальных эластичных хлопковых лент на акриловой клеевой основе. Тейпы стабилизируют сустав и мышцы, увеличивая их диапазон движения и оказывая противоотечное действие.

Мануальная и кинезио- терапии.

Набор методов ЛФК, направленных на поддержание тонуса мышц-стабилизаторов плечевого сустава. Например, методики постизометрической релаксации мышц (ПИР) и проприоцептивное нервно-мышечная фасилитация (PNF-терапия).

Будет полезно уделить время и кардиотренировкам, например, занятиям на велотренажере. Однако, на первых порах, стоит воздержаться от бега – тряска при беге может негативно сказаться на заживлении плеча после артроскопии.

2 этап. Восстановительный

5 – 6 недели после операции:

  • Посещение специалиста по реабилитации раз в 1-2 недели;
  • начало восстановления активных движений в плечевом суставе;
  • восстановление тонуса мышц плечевого пояса;
  • восстановление чувства положения руки в пространстве (проприоцепции).

На втором этапе специалист по реабилитации обучает пациента упражнениям, нацеленным на восстановление активных движений – движений в плечевом суставе, осуществляемых за счет собственных мышц плечевого пояса.

Темп, силу и амплитуду упражнений подбирают так, чтобы они были комфортны и безболезненны для пациента. Не разрешаются резкие, маховые, рывковые движения. Занятия стоит проводить 2-3 раза в день, каждое упражнение повторять 10-12 раз.

Примеры упражнений:

  1. Качательные движения в плечевом суставе: наклониться вперед и свесить расслабленную руку. Раскачивать руку в различных плоскостях, избегая положений, доставляющих дискомфорт.
  2. “Скольжение” руки по горизонтальной поверхности с постепенным увеличением диапазона движения.
  3. Бытовые упражнения (причесывание, умывание и т.д.).

Выполнение упражнений необходимо приостановить если они вызывают отечность и / или усиление боли в суставе.

Реабилитация после артроскопических операции на плечевом суставе

Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопической операции на плечевом суставе.

В первые дни после операции проводится симптоматическая терапия, холод местно, профилактика осложнений, наблюдение оперировавшего врача, перевязки. После купирования болевого синдрома  начинается первый этап  восстановительного  лечения. Физиотерапия. Лечебная физкультура.

  • Восстановительное лечение может проводится самостоятельно, под контролем лечащего врача, либо на базе специализированной реабилитационной клиники.
  • Общие рекомендации по восстановительному лечению:
  • 1 Фиксация конечности при помощи ортезной повязки в положении умеренного отведения конечности, в течении 3-4, либо 4-6 недель после операции, в зависимости от характера патологии и типа проведенной операции.

2 Лечебная физкультура по периодам:
— 1-3 неделя (1й этап. Задача: поддержание тонуса мышц, стимулирование кровообращения в области плечевого сустава).

— Изотоническое напряжение мышц плечевого пояса, без движения руки, удержание напряжения в течение нескольких секунд, с последующим расслаблением.
— Движения пальцев кисти и движения в лучезапястном суставе.

— Сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе, не вызывающие болей.
— Динамические упражнения, поднятие надплечий, вращение, сведение лопаток.

-4-6 неделя (2й этап. Задачи: восстановление пассивных и начало активны движений в плечевом суставе, восстановление тонуса мышц плечевого пояса). Движения выполняются в безболезненном диапазоне.

                                              — Качательные движения в плечевом суставе. Упражнение выполняется, наклонив туловище вперед и свесив руку.

Рука расслаблена, качательные движения в различных плоскостях, в безболезненном диапазоне.

— Движения в плечевом суставе, при помощи здоровой руки. Движения начинаются с безболезненного объема, постепенно увеличивая амплитуду движений. Усилие от здоровой руки к оперированному плечевому суставу передается при помощи гимнастической палки, или трости. Двумя руками берется гимнастическая палка, и за счет усилий здоровой руки, производятся движения в оперированном плечевом суставе.
-Поднимание руки кпереди, «взбираясь» пальцами кисти по стене.                        — Помогать движениям оперированной руки можно здоровой рукой, либо при помощи веревки переброшенной через блок.
— Использование тренажеров типа «штурвал» и «лыжные палки».
— Руки согнуты в локтевых суставах, кисти приведены к плечевым суставам. Выполняются круговые движения в безболезненном диапазоне.
— Постепенное увеличение объема движений, используя «скольжение» конечности по горизонтальной поверхности.
— Упражнения «умывание», «причесывание».

— Упражнения для укрепления мышц стабилизаторов лопатки.  Упражнения выполняются лежа, либо прижавшись спиной к стене. При возможности, проводятся занятия с врачем реабилитологом.

Все движения выполняются с ограничением амплитуды движений, и не переходя болевой порог. Не разрешаются резкие, маховые, рывковые движения, ограничивается наружная ротация руки.

  1. Занятия проводятся 2-3 раза в день, упражнения по 10-15 повторов.
  2. Если сустав отекает, усиливается боль в суставе во время занятий, либо  после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с врачом.
  3. Оптимально проводить восстановительное лечение с участием врача лечебной физкультуры, либо на базе специализированного  восстановительного цента .
  4. Достаточно эффективной является механотерапия (CPM — терапия. Continues Passive Motion), использование аппаратов для пассивной разработки движений в плечевом суставе («Артромот»)

-8-12 неделя (3й — 4й этап. Задачи: начало силовых тренировок, тренировка мышц стабилизаторов плечевого сустава, кинезотерапия, восстановление объема движений в суставе во всех плоскостях. Так же добавляются упражнения направленные на координацию и восстановление проприорецепции).

-Упражнения с использованием блоковых тренажеров, отягощений и резиновых амортизаторов. Выполняются стандартные упражнения для нагрузки на различные группы мышц плечевого пояса, с умеренным ограничением амплитуды движений и постепенным увеличением весов до средних.

— Упражнения в бассейне, с использованием сопротивления воды.

-Упражнения на координацию выполняются с использованием мячей или платформ. Это могут быть упражнения на удержание мяча прижатого к стене, или упражнения с упором на мяч или платформу. Подобные упражнения лучше начинать под контролем врача ЛФК.

-Имитация спортивных нагрузок (движения ракеткой, бросковые движения…) в медленном режиме, возможно с использованием резиновых амортизаторов. -Увеличение амплитуды движений до полного объема.

  • Ограничение спортивных нагрузок до 4-6 месяцев.
  • Эта схема восстановительного лечения носит рекомендательный характер, и должна уточняться с лечащим врачом в каждом конкретном случае, с учетом особенностей повреждения, вида операции и характера предполагаемых нагрузок.
  • Рекомендации по восстановительному лечению после артроскопической операции на коленом суставе.

Сроки госпитализации при артроскопическом лечении патологии коленного сустава могут быть различными. В настоящее время имеется тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре. Стационарный этап лечения, при большинстве операций на менисках составляет от нескольких часов до 1 суток, при артроскопической пластике крестообразных связок от 1 до 3 суток.

ПЕРИОД СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

Интораоперационная антибиотикопрофилактика — однократное внутривенное введение антибиотика широкого спектра действия, при необходимости повторное введение через 24 часа.

Профилактика тромбоэмболический осложнений — компрессирующий трикотаж, или эластичное бинтование конечностей во время операции и в послеоперационном периоде (до 3-5 суток), введение препаратов низкомолекулярного гепарина (до 10 суток), таблетированные антикоагулянты.

Криотерапия в послеоперационном периоде — холод местно, с интервалами в 30-40 минут в течении 1-3 суток.
Обеспечение покоя сустава в раннем послеоперационном периоде. При необходимости проводится фиксация сустава ортезной повязкой Обычно конечность находится в прямом положении.

При пластике крестообразных связок применяется фиксация сустава послеоперационным тутором, либо шарнирным ортезом в замкнутом положении (возможна фиксация в ортезе с углом сгибания 20 градусов).
Обезболивающая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
Лимфодренаж.

Лечебная физкультура по первому периоду
1 сутки — изометрическое напряжение мышц бедра, движения в голеностопном суставе.
2 сутки — удаляется дренаж, добавляются пассивные движения в коленном суставе, в безболезненном диапазоне, проводится активизация.
При активизации используется дополнительная опора /трость или костыли, в зависимости от степени разрешенной нагрузки на ногу

Читайте также:  Лечение неврита

ПЕРИОД АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ, 1-3 НЕДЕЛЯ:

Перевязки. Обычно осмотр травматолога и перевязки проводятся на 1 сутки после операции, 3-4 сутки, и 7-12 сутки. Проводится смена асептических повязок, при необходимости пункция сустава для эвакуации жидкости.

Снятие швов выполняется на 7-12 сутки.
Использование противовоспалительных и сосудистых препаратов.
Эластичное бинтование конечности до 3-7 дней.
Криотерапия до 3 -5 дней.
Лимфодренаж.

В зависимости от типа выполненной операции разрешается та или иная степень активности.

После проведения менискэктомии ходьба с дозированной нагрузкой на ногу разрешается с первых суток после операции. Рекомендуется ограничение нагрузок, использование трости, либо костылей с опорой под локоть до 5-7 дней после операции. При выполнении шва мениска рекомендуется ходьба с костылями без опоры на ногу до 4 недель.

При пластике ПКС в раннем послеоперационном периоде так же рекомендуется ходьба с костылями (возможно использование костылей с опорой под локоть) до 3 недель.

Вначале выполняется ходьба без нагрузки на ногу. Затем при ходьбе стопа (не носок) ставится на пол, но без переноса тяжести на оперированную конечность.

При отсутствии болевого синдрома проводится постепенное увеличение осевой нагрузки на прямую ногу.

Дополнительная фиксация коленного сустава.
При операциях на мениске используется эластичное бинтование области сустава, или ношение мягкого (либо полужесткого) наколенника.

При пластике ПКС применяется фиксация сустава послеоперационным шарнирным ортезом, с постепенным увеличением разрешенного угла сгибания.

Движения можно начинать в сроки 3-5 дней после операции, угол разрешенного сгибания постепенно увеличивают до 90 градусов в течении 2-3 недели после операции. На ночь ортез можно блокировать в положении разгибания.

Электростимуляция мышц бедра (не обязательно).
Физиотерапия.
Легкий массаж, мобилизация надколенника путем его пассивного сдвигания вверх-вниз и в стороны.
Полное разгибание в коленном суставе в положении лежа (без переразгибания сустава!).

Пассивные движения в коленном суставе. Хороший эффект дает  CPM — терапия (Continues Passive Motion), использование аппаратов «Артромот» для разработки пассивных движений в суставе.

Лечебная физкультура по периодам.
Продолжаются изометрические напряжение мышц сгибателей и разгибателей бедра, ягодичных мышц, движения стопой. Добавляются активные движения в коленном суставе, сгибание-разгибание в безболезненном диапазоне.

Движения проводятся в «закрытом контуре», то есть таким образом, что бы пятка при движениях все время находилась в контакте с поверхностью. Например, лежа на спине, проводится сгибание в коленном суставе, так что бы пятка скользила по поверхности кушетки, можно помогать сгибанию руками, захватив нижнюю треть бедра.

Добавляются упражнения для постепенного укрепления мышц конечности, но без значительных нагрузок и с учетом болевого синдрома: медленное поднятие прямой ноги, в положении лежа (носок на себя), и удержание на весу 5-7 секунд. Поднятие прямой ноги стоя. Упражнения со жгутом для икроножной мышцы.

Возможны упражнения в бассейне. Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторений.

4-6 НЕДЕЛЯ:

Возможна ходьба с полной опорой на ногу (в ортезе), ходьба с одним костылем, либо без дополнительной опоры.
Разработка объема движений в суставе. Разрешенный объем сгибания более 90 градусов (до полного объема движений).

К этому времени должно быть достигнуто полное разгибание и желательно сгибание 90 градусов в безболезненном режиме.
Формирование правильной походки. Ходить нужно медленно, не большими шагами, стараясь не прихрамывать на оперированную ногу.
Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра.

Занятия желательно проводить под контролем врача лечебной физкультуры и с учетом реакции сустава на нагрузку.

Занятия проводятся 2-3 раза в день, по 10-15 повторов. Поднятие и удержание прямой ноги (носок на себя).

Не глубокие медленные пружинящие приседания (сгибание 30-40 градусов), упражнения с легким сопротивлением (резиновый жгут), велотренажер с минимальной нагрузкой и небольшим углом сгибания в суставе, укрепление приводящих и отводящих порций четырехглавой мышцы бедра, занятия в бассейне — маховые движения ногой, ходьба в воде.

  1. Если сустав отекает, усиливается боль в суставе после упражнений, сустав не восстанавливается к утру — нагрузку необходимо уменьшить и проконсультироваться с лечащим врачом.
  2. 6-8 НЕДЕЛЯ:

Возможна ходьба и упражнения в функциональном ортезе, с полным объемом движений.
Продолжение силовых тренировок.

Велотренажер, активное сгибание и разгибание, привидение и отведение в с эластичным сопротивлением (резиновый жгут), не глубокие медленные приседания (сгибание до 60 градусов), занятия в бассейне, ходьба и бег в воде, возможно плавание стилем брасс.

Возможны занятия на блоковых тренажерах, без использования тренажера нагружающего мышцы передней группы бедра.
Тренировки, направленные на координацию движений. Покачивание корпуса на полусогнутых ногах, шаг на ступеньку, упражнения на платформе, со страховкой, держась за опору.

Необходимо избегать резких разгибаний и переразгибаний ноги, маховый движений, прыжков, скручивающих нагрузок. Не смотря на уменьшение болей связка в это время находится в процессе перестройки, прочность ее снижена и сустав нуждаются в защите.

8-12 НЕДЕЛЯ:

Ходьба без ограничений.
Продолжение упражнений направленных на укрепление мышц конечности, велотренажер, плавание, блоковые тренажеры, упражнения с платформой.

Тренировки, направленные на координацию движений — удержание равновесия на неустойчивой платформе на прямых и полусогнутых ногах, с открытыми и закрытыми глазами, удержание равновесия на надувной подушке, упражнения на 1 ноге, аккуратные выпады, боковые шаги.

4-6 МЕСЯЦ:

Продолжение занятий направленных на укрепление мышц и координацию движений.
Возможен бег трусцой по ровной поверхности.
Использование наколенника при нагрузках, опасности неловких движений (транспорт, поездки) и занятиях ЛФК.

Необходимо избегать преждевременных повышенных нагрузок, раннего возвращения к спорту, резких разгибаний ноги, особенно движений голени «навылет», прыжков, бега по жесткой или неровной поверхности, скручивающих нагрузок, падений, неконтролируемых движений во время спортивных упражнений.

Ограничение спортивных нагрузок после выполнения пластики ПКС необходимо до 4-6 месяцев.
Ограничение занятий контактными или игровыми видами спорта до 9-12 месяцев.

Так же хотелось бы подчеркнуть, что подбор программы реабилитации должен проводиться индивидуально и учитывать множество факторов. Это достаточно длительный и ответственный этап лечения, без проведения которого вряд ли удастся достигнуть хороших функциональных результатов лечения.

Реабилитация плечевого сустава

Реабилитация плеча – восстановление функциональности после различных травм и операций. Необходима при сильных ударах, ушибах, растяжениях связок, частичном или полном разрыве мышечной ткани, после эндоскопической операции и эндопротезирования. 

Восстановить двигательную активность плечевого сустава можно с помощью комплекса мер, от функциональной диагностики по методу Кальтенборн-Эвента до применения мягких мануальных техник, ПНФ, ЛФК, физиотерапии, массажа. Во время реабилитации учитывают биомеханику сустава при каждом отдельном заболевании. 

Диагностика заболеваний плечевого сустава 

Важным этапом реабилитации плечевого сустава становится диагностика. Чтобы определить причину патологии плечевого сустава и найти решение, реабилитолог просит пациента произвести ряд простых анатомических и функциональных движений. 

Болевые ощущения, которые возникают в этот момент, помогут определить их источник и найти причину заболевания. Также врач определяет последствия травмы, например, ограничение движений в суставе, либо, наоборот, их чрезмерную подвижность. 

Специалист проводит пальпацию, чтобы выявить напряжение в мышцах, наличие уплотнений и отеков, исследует рефлексы и мышечную силу пациента, проверяет нервные окончания на чувствительность. Затем проверяет гипотезы с помощью мануальных техник и определяет необходимые методы для действенного лечения и восстановления подвижности сустава.

Мануальная терапия в лечении плечевого сустава 

После того, как предварительный диагноз установлен, начинается процесс реабилитации. Первой задачей специалистов становится снижение болевого синдрома. Для этого применяются общая иммобилизация, то есть постельный режим, чтобы обеспечить неподвижность в поврежденном суставе, местная иммобилизация с применением тейпов, эластичных повязок, гипсов. 

Для постепенного восстановления функциональности плечевого сустава применяют мягкие мануальные техники. Их отличие от традиционных методов лечения в том, что восстановление происходит за счет собственной мышечной силы пациента. Связки и мышцы не растягиваются и не травмируются, а наоборот сближаются, что помогает снять напряжение и боль. 

В программе реабилитации применяют проприоцептивную нейромышечную фасилитацию. Суть методики заключается в том, чтобы с помощью воздействия на здоровые участки плеча и плечевого пояса восстановить двигательную активность связанных с ними пораженных мышц.

  Специалист растягивает, сжимает, скручивает мышцы, чтобы оказать влияние на проприорецепторы, которые в них содержатся. Они в свою очередь передают возникающие импульсы  к центральной нервной системе, которая заставляет совершить определенное действие.

Таким образом, можно инициировать движения поврежденных конечностей, увеличить их объем, значительно облегчить восстановление, снизить болевой синдром. 

Для восстановления плечевого сустава проводят следующие упражнения:

  • Концентрация — напряжение сильных и здоровых мышц для того, чтобы возбудить ослабленные мышцы. 
  • Элонгация — растяжение мышц. Реабилитолог предварительно полностью растягивает их, затрагивая при этом соседние суставы, вблизи которых происходят движения. 
  • Тракция — оттягивание суставных поверхностей. Проводится перед началом движения, оно сближает части конечности.
  • Компрессия — приближение поверхностей суставов друг к другу. Применяется перед началом движений, отталкивающих части конечности. 

Применение этих методик реабилитации по принципам биомеханики дает длительный эффект. Тогда как традиционные трастовые способы восстановления работают временно, несут высокий риск рецидива и серьезных осложнений: растяжений, ушибов, вывихов. Мягкие мануальные техники и ПНФ отлично подходят для лечения пожилых людей, детей и ослабленных пациентов. 

После устранения болевого синдрома для реабилитации плеча применяется специальный комплекс упражнений. Он составлен поэтапно и помогает пациенту мягко и постепенно мобилизовать сустав в первые дни после травмы или операции, а затем вернуть ему полную функциональность.

Упражнения выполняются по четко разработанной схеме, регулярно и в течение длительного времени. Физическая нагрузка во время реабилитации с помощью ЛФК повышается постепенно.

Так как излишняя активность и преждевременное увеличение амплитуды движений в суставе приводит к появлению новых травм и осложнений. 

Реабилитация после вывиха или перелома плеча

Вывих плечевого сустава – заднее и переднее смещение плечевой кости с выпадением из ключичной впадины. Плечевой сустав – самый чувствительный и самый гибкий из всех.

Читайте также:  Мрт щитовидной железы – показания, противопоказания и заключение

Такая мобильность увеличивает риск получения травм. Вывихи часто возникают после несчастных случаев и падений на вытянутую руку.

К тому же, с возрастом сустав начинает изнашиваться, поэтому риск получения травм повышается. 

Чаще всего вывих плечевой кости лечится без операции. Дислокацию плечевого сустава устраняют квалифицированные специалисты. Они подталкивают плечевую головку в гнездо. В редких случаях, когда повреждены капсулы,связки, сосуды и нервы, пациенту может потребоваться оперативное вмешательство. 

После травмы плечевой сустав обычно фиксируется при помощи эластичных и слинг-повязок и ортезов. При переломе требуется наложение гипса. Гипсовая повязка фиксирует сустав в правильном положении, полностью снимает с руки и плеча нагрузку. 

Пациент носит фиксаторы в течение двух-трех недель, а гипс около месяца или чуть больше. За это время тонус мышц значительно слабеет, они атрофируются, связки сухожилий теряют природную эластичность, кровообращение замедляется из-за сдавливания сосудов.

Поэтому после вывиха или перелома плечевого сустава очень важен целый комплекс мер  по реабилитации. Кроме вышеупомянутых мягких мануальных техник для восстановления назначаются упражнения на сжимание пальцев в кулак, сгибание-разгибание в локтевом суставе.

Затем интенсивность нагрузок постепенно увеличивается, можно использовать гантели, мячи, утяжелители. 

Примеры упражнений с гантелями, которые используются для восстановления функциональности плечевого сустава после вывиха и перелома: 

  1. Пациент поднимает руки выше головы, затем полностью их опускает. Упражнение нужно повторить 10-15 раз для каждой руки. Затем руку нужно вытянуть вперед и согнуть в локтевом суставе. 

  2.  Упражнение на «бросок». Пациент берет мяч и и совершает рукой бросок, словно хочет забросить его в корзину. 

  3. Круговые движения плечом. Вращение совершается по часовой стрелке, а потом против. 

  4. Пациент отводит руки за спину и образует «замок». 

  5. Сжимает и разжимает пальцы кисти в кулак. 

Реабилитация плеча после артроскопии 

Артроскопия плечевого сустава – это малоинвазивная хирургическая операция, при которой все манипуляции проводятся артроскопом через небольшие надрезы. Изображение плечевого сустава выводится на монитор с помощью специальной камеры.

Это дает возможность хирургу сделать диагностику и провести сшивание маленьких разрывов мягких тканей сустава, не делая большой разрез и не открывая его полностью. Артроскопия назначается, если есть подозрение на травмы гиалинового хряща, разрывы суставных менисков.

Степень повреждения соединительной ткани после артроскопии намного ниже, поэтому период реабилитации значительно сокращается, а риск осложнений минимален. 

На реабилитацию после артроскопии плечевой кости уходит длительное время, около 4-6 месяцев. В первые дни проводится медикаментозное лечение, которое направлено на обезболивание сустава и предотвращение воспалительного процесса. Лечащий врач регулярно делает перевязку и прикладывает холодные компрессы. Оперированная рука фиксируется специальным ортезом. 

Со второго дня начинаются занятия по реабилитации. Сначала применяются легкие дыхательные упражнения, общетонизирующие комплексы для мелких и средних мышечных групп. 

После того как общее состояние пациента улучшилось, задачей реабилитологов становится активизация двигательного режима. Рука находится в повязке в течение 3-4 недель, движения ограничены.

Поэтому занятия направлены на тренировку мышц наружных ротаторов плеча и двуглавой мышцы, на предотвращение гипотрофии мышц плечевого пояса и улучшения кровообращения.

Для этого применяется массаж, электростимуляция, тренировка мышц в изометрическом режиме, ПНФ. 

Пациент последовательно выполняет активные и пассивные движения на здоровой стороне, чтобы сформировать программу действий, запомнить упражнения.

Затем тренер предлагает ему произвести все те же движения мысленно на оперированной стороне. Только после этого пациент начинает выполнять упражнения  по реабилитации на больной руке с дозированной нагрузкой.

В этот период можно применять гимнастические мячи, палки и другие легкие предметы. 

Чтобы уменьшить контрактуры пациент старается напрячь мышцы плечевого сустава: поднять руку, соединить лопатки, выдвинуть вперед плечо. Тренер в это время оказывает противодействие движениям пациента.

Затем точно также напрягаются мышцы, которые окружают плечевой сустав. При каждом новом подходе к упражнениям амплитуда движений постепенно увеличивается на несколько градусов.

Этот метод реабилитации дает возможность избавиться от миогенной контрактуры, не нарушая стабильность головки плечевого сустава и не растягивая капсулу. 

Для закрепления полученного результата важно применять лечебную укладку оперированного плеча в положении коррекции. Плечевой сустав фиксируется в положении отведения с помощью мешочков с песком. Пациент при этом лежит на кушетке или сидит за столом. Сначала укладка занимает 5 минут, затем время коррекции можно увеличить.  

Занятия по реабилитации проходят каждый день, их интенсивность постепенно повышается. По началу во время упражнений могут возникать неприятные ощущения. Это защитная реакция организма, которая выражается в рефлекторном напряжении мышц.Если у пациента появляется сильная боль в суставе и отечность, то нагрузку снижают. В некоторых случаях реабилитацию прекращают на некоторое время. 

Следующим этапом становится дозированная силовая нагрузка мышц, которая обеспечивает стабильность положения головки плечевого сустава. Пациент выполняет прямой и согнутой рукой движения вперед, в сторону, вращение внутрь, сгибание предплечья с отягощением и противодействием. Упражнения нужно выполнять медленно, лежа или стоя. На этом этапе уже можно использовать эспандеры и гантели. 

Также большое значение  имеет увеличение выносливости к длительным статическим и динамическим нагрузкам мышц плеча. Для этого выполняются упражнения с длительным удерживанием руки в определенном положении. Чтобы повысить нагрузку используются утяжелители. 

Эндопротезирование плечевого сустава 

Хирургическая процедура по замене плечевых компонентов с помощью имплантов. Проводится для того, чтобы восстановить утраченные двигательные функции плеча во всех направлениях и вернуть пациента к обычной жизни. Эндопротезирование применяется в тех случаях, когда консервативные методы лечения сустава оказались неэффективными. 

Вот показания к проведению операции: 

  • износ суставных поверхностей, который вызван дегенеративно- дистрофическими заболеваниями суставов:остеоартроз и артрит;
  • опухоли костей плеча; 
  • инфекционное воспаление сустава плеча; 
  • тяжелые переломы и серьезные травмы плеча, которые вызвали нарушение кровообращения в хрящевой ткани или аваскулярный некроз – отмирание костной ткани сустава, возникающее из-за сдавливания сосудов и нервных волокон, которые ее питают. 
  • нестабильность сочленения суставов – повышенная подвижность сустава и ослабление соединительной ткани, при котором головка плечевой кости периодически выходит из впадины плечевого сустава, чаще всего развивается после травмы. 
  • врожденные дефекты суставов. 
  • хронический полиартрит – воспаление плечевого сустава, которое приобрело постоянный характер. 

Реабилитация начинается практически сразу после установки протеза, рука мобилизуются с помощью косыночной повязки.

Все упражнения выполняются под строгим наблюдением реабилитолога В течение первой недели проводится только пассивная разминка, чтобы исключить перенапряжение мышц, которые находятся на первом этапе регенерации.

Это легкие, спокойные движения запястьем, пальцами и предплечьем. Затем пациент начинает прорабатывать мышцы спины и шеи. Только через 3 недели разрешены более интенсивные движения с небольшими нагрузками. 

Через три месяца можно начинать активные вращательные движения, отводить и приводить плечо к голове. 

На 15 неделе после операции плечевого сустава можно использовать гантели весом 1 кг, сгибать и разгибать руку, поднимать вверх и вниз. 

Массаж после травм плечевого сустава 

Медицинский или лечебный массаж – это универсальное средство для симптоматического и восстановительного лечения после различных травм и операций на верхних и нижних конечностях. Поэтому также считается важным этапом в период реабилитации плеча. 

Массаж при травмах плечевого сустава имеет ряд преимуществ: 

  • позволяет избежать рубцевание тканей; 
  • не допускает формирование контрактур в области суставов; 
  • устраняет болевые ощущения; 
  • улучшает циркуляцию крови и стимулирует отток лимфы; обеспечивает поступление питательных веществ на участок пораженной ткани; 
  • ускоряет сращивание поврежденных компонентов кости при переломах плечевого сустава. 

Массаж начинается с воздействия на периартикулярные ткани. Врач растирает лопатки, плечи, плечевой пояс. Затем делает разминающие движения в противоположных направлениях.

Ладонями он надавливает на мягкие ткани, стимулируя таким образом отток лимфы и кровообращение в суставе. Затем вновь повторяет легкие, поглаживающие движения. Далее массажист начинает разминать отдельные мышцы. Прорабатывает плечи, грудь и спину.

Если присутствует отечность, то делает давящие движения в по направлению к дистальным отделам руки. 

Сеанс массажа плечевого сустава длится около 20-30 минут. Чтобы получить хороший результат, потребуется курс из 10-15 процедур.

Своевременная реабилитация может полностью восстановить функции сустава после любых травм и операций и вернуть пациента к нормальной жизни. Целый комплекс авторских методик мануальной терапии, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия ускоряют регенерацию костной ткани, укрепляют мышцы, увеличивают амплитуду движений до максимально физиологической, устраняют боль. 

Обучение реабилитации плечевого сустава

Специалисты Международной Академии Медицинской Реабилитации  (МАМР) разработали практический курс по реабилитации плеча, где делятся своими знаниями функциональной диагностики и практическим опытом применения биомеханики в лечении плечевого сустава.

Курс будет полезен травматологам, физиотерапевтам, массажистам, инструкторам спортивных центров. Вы получите навыки функциональной диагностики, консервативного и послеоперационного лечения повреждений плечевого суставов.

Подробно изучите анатомию и биомеханику плечевого пояса, роль мышц, сосудов и нервов, костей и суставов, стандарты амплитуды движений рук в разные стороны.

На вебинарах даются подробные схемы обследования плечевого пояса, в том числе, по системе Кальтенборн-Эвьент. Наши специалисты подробно объясняют, какое влияние могут оказывать на плечевой сустав сопутствующие заболевания: неврологические патологии, проблемы желудочно-кишечного тракта, старые травмы.

В рамках обучения наши преподаватели на конкретных примерах продемонстрируют, какие проводятся тесты для диагностики заболеваний, разберут, какие методы применяются для восстановления после операций на плечевом суставе.

Процесс лечения рассматривается подробно: с самого начала консервативного лечения, либо с первых дней после операции и до полного восстановления функций плечевого сустава.

Для каждого этапа восстановления определяются свои задачи и методики, включающие медикаменты, специальные упражнения, массаж, физиотерапию.

Наши преподаватели  предоставят слушателям курса информацию, которую собирали в течение многих лет, поделятся опытом и знаниями из собственной практики, расскажут о методиках, которые отработаны лично и помогли вылечить тысячи пациентов.

Вы овладеете современными принципами диагностики и авторскими методиками лечения плечевого сустава, которых нет в открытом доступе и в медицинских учебниках. Получите знания, которые позволят вам выйти на новый профессиональный уровень и помогать пациентам восстанавливать двигательную активность суставов без операций.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *