Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение

Параректальный свищ – глубокий патологический канал (фистула), соединяющий очаг воспаления (опухоль или абсцесс) с просветом прямой кишки и внешней средой.

Практически в 9 случаях из 10 свищ прямой кишки образуется после острого парапроктита.

Свищ прямой кишки и парапроктит – по сути это разные фазы одного и того же заболевания.

В большинстве случаев в результате вскрытия (самопроизвольного или с помощью хирурга или врача-колопроктолога) у пациентов формируется свищ прямой кишки или хронический парапроктит.

Начало и первопричина свища прямой кишки – наличие внутреннего микроотверстия в анальном канале на уровне анальных крипт. Параректальные свищи могут являться и следствием туберкулеза прямой кишки, перенесенной травмы.

Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечениеСвищ заднего прохода, причины, симптомы и лечениеСвищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение

Свищ – опасное заболевание, которого можно избежать, если внимательно отнестись к симптомам парапроктита. Длительное течение воспалительного процесса при параректальных свищах может привести к серьезным последствиям.

Происходит значительная деформация анального канала и промежности, начинаются рубцовые изменения в анальном сфинктере, что приводит к недостаточности анального сфинктера.

Кроме того, для заболевания характерно такое осложнение, которое встречается также и при хронической анальной трещине – рубцовая стриктура (сужение) анального канала. При длительном отсутствии лечения возможно раковое перерождение свища.

Виды свищей прямой кишки

В зависимости от локализации процесса, различают экстрасфинктерные, транссфинктерные, интрасфинктерные, ректовагинальные свищи прямой кишки.

Интрасфинктерный свищ (свищевой канал расположен в подкожном слое по краям ануса) — наиболее простой вид свищей, начальная степень заболевания, выявляется в 25-30%  случаев. Имеет прямой ход, рубцовый процесс еще не проявлен.

Транссфиктерный свищ проходит частично через сфинктер, частично через клетчатку. Составляют более 40% от общего количества выявленных свищей. В свищевых ходах имеются разветвления, гнойные карманы, в окружающих тканях развиваются рубцовые процессы.

Экстрасфиктерный свищ находится глубоко в кожном слое, огибает наружный сфинктер прямой кишки и открывается на коже промежности.

Ректовагинальный свищ образуется между просветами прямой кишки и влагалища.

Степени сложности свища прямой кишки

  • Легкая степень характеризуется наличием прямого свищевого хода, отсутствием рубцовых изменений, инфильтратов и гноя.
  • Средняя степень: происходит образование рубцов рядом с внутренним отверстием свищевого хода.
  • Среднетяжелая степень: во входном свищевом канале образуется узкое отверстие, гной и инфильтраты отсутствуют.
  • Тяжелая степень, характеризуется появлением множественных рубцов и возникновением гнойников и инфильтратов.

Причины заболевания свищом прямой кишки

Клинические проявления свища прямой кишки

Обычно пациенты жалуются на наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода. Из-за выделений гноя, сукровицы больному приходится носить прокладку, совершать водные процедуры несколько раз в день. Выделения могут вызывать зуд и раздражение на коже.

Симптомы свища прямой кишки

Симптомы свища прямой кишки могут быть следующими:

  • Образование ранки в области анального отверстия;
  • выделения крови, сукровицы из ранки, неприятный запах;
  • болезненность, покраснение и раздражение кожи;
  • уплотнения с гноем по ходу свища прямой кишки;
  • нестабильное общее состояние больного: неспокойный сон, раздражительность;
  • нарушения мочеиспускания, стула.

Диагностика заболевания

Беседа с пациентом помогает опытному врачу-проктологу понять характер заболевания. Уже при осмотре врач может обнаружить одно или несколько отверстий около ануса, при нажатии на которые выделяется гнойное содержимое свища прямой кишки.

Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение1

Лабораторная диагностика в МедикСити

Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение2

Анализ кала на наличие крови

Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение

Больному назначается обследование, включающее следующие виды анализов:

  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ крови и мочи;
  • микробиологический анализ гнойного выделения для выявления вызвавшей его инфекции;
  • зондирование, с помощью которого определяется протяженность и извитость патологического канала;
  • ирригоскопия (рентген-исследование толстой кишки);
  • ультрасонография;
  • колоноскопия (эндоскопическое обследование толстого кишечника);
  • фистулография (рентгенологическое исследование свищевых ходов с применением контрастного вещества);
  • ректороманоскопия (инструментальное исследование прямой и сигмовидной кишки);
  • компьютерная томография;
  • сфинктерометрия (объективная оценка функционирования сфинктера прямой кишки).

Лечение свища прямой кишки

Не упускайте время, при первых же симптомах проктологических заболеваний обратитесь к врачу-колопроктологу! Так вы сможете избежать осложнений, самое грозное из которых — злокачественное перерождение хронического парапроктита (свища)!

Схема лечения при свище прямой кишки определяется врачом-колопроктологом в результате осмотра, но на сегодняшний день это только хирургические методы. Они позволяют радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного от свища прямой кишки раз и навсегда.

Во время операции иссечения свища прямой кишки, как правило, происходит удаление сопутствующих заболеваний — геморроя, анальной трещины и др. Таким образом, лечение при свище прямой кишки пациенту «одним махом» избавиться от целого списка неприятных болезней.

Операция по удалению свища прямой кишки

Для лучшей подготовки к хирургической манипуляции врач может прописать антибиотики и обезболивающие препараты местного действия. В процессе операции по удалению свища прямой кишки производятся следующие манипуляции: иссечение свища прямой кишки, вскрытие и очищение гнойных карманов, ушивание сфинктера, перемещение слизистой отдела прямой кишки для устранения внутреннего отверстия.

Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение1

Операция по удалению свища прямой кишки

Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение2

Операция по удалению свища прямой кишки

Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение3

Операция по удалению свища прямой кишки

Выбор методики хирургического лечения зависит от вида свищей, их расположения, степени рубцовых изменений, наличия гнойников и инфильтратов.

Рекомендации после операции по удалению свища прямой кишки

После операции по удалению свища прямой кишки через несколько часов больному можно пить жидкость, принимать обезболивающие препараты.

Прооперированное место закрывают повязкой, в анальное отверстие вставляют газоотводную трубку и гемостатическую губку, которые удаляются после первой перевязки. Для снижения болезненности перевязки швы обрабатываются обезболивающими мазями. Врач внимательно наблюдает за процессом заживления, следит, чтобы не склеивались края раны.

Через 7 дней после хирургической манипуляции на сложных свищах, врач наносит перевязку с использованием анестезии. Хирург осматривает рану и затягивает лигатуру. Для более эффективного заживления раны можно применять дома сидячие ванночки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки.

В первые 2 суток больному требуется пить много жидкости, разрешается употребление небольшого количества отварного риса. Такая диета необходима для того, чтобы в первые дни не было стула, и рана не инфицировалась.

Затем нужно переходить на дробное (5-6-разовое), щадящее питание.

Следует воздержаться от употребления жирной, жареной, маринованной еды, пряностей, газированной воды. Чтобы не было запоров, нужно употреблять в пищу каши, кисломолочные продукты, зерновой хлеб, овощи, фрукты, стараться выпивать больше жидкости.

В нашем центре прием ведут высококвалифицированные врачи-колопроктологи, доктора наук, имеющие большой практический опыт. Наши специалисты владеют всеми современными методиками диагностики и лечения широкого спектра проктологических заболеваний. Мы работаем на лучшем в своем классе оборудовании с применением самых современных материалов, соблюдением всех санитарных норм и требований.

С помощью щадящих методик и тонкого, почти ювелирного, мастерства наших хирургов мы раз и навсегда избавим вас от геморроя, парапроктита, анальной трещины и других отравляющих жизнь болезней!

Отзывы об операции по удалению свища прямой кишки вы можете посмотреть здесь!

Свищ прямой кишки: причины, симптомы и лечение в клинике Семейный доктор

Свищ прямой кишки — патологический канал , который образуется в мягких тканях перианальной области. Это заболевание часто называют хроническим парапроктитом.  Действительно, развивается свищ вследствие хронического воспаления в тканях внутри прямой кишки или околопрямокишечной клетчатки.

Острое воспаление — параректальный абсцесс или острый парапроктит — приводит к скоплению гнойного содержимого в тканях. Если на ранних стадиях не получить врачебной помощи, развивается патологический свищевой ход, который позволяет организму избавиться от скопившегося экссудата. Но при этом воспалительный процесс продолжает сохраняться, хоть и переходит в хроническую форму.

Вялотекущая инфекция приводит к постепенному разрушению участка слизистой, мышц, подкожной клетчатки, в результате на поверхности кожи появляется отверстие канала. Этот процесс может протекать довольно долго.

Гнойное расплавление здоровых клеток приводит к рубцеванию — образованию оболочки из соединительной ткани. Так организм как бы отгораживается от патологического процесса и защищает окружающие ткани.

Таким образом и формируется свищевой ход.

Причины образования свища

Частой причиной свища прямой кишки является острый парапроктит. При этом даже оказание экстренной помощи не гарантирует отсутствия хронизации процесса.

Так, лечение острого парапроктита предусматривает вскрытие для удаления гнойного содержимого, при этом важно выполнить удаление источника воспаления ( воспаленную крипту). последующее адекватное дренирование.

Если этого не сделать, сращивание тканей может произойти таким образом, что сформируется свищевой ход.

Источником воспалений являются анальные железы и крипты. Размножению бактерий в них могут способствовать следующие факторы:

  • нарушения кровообращения: например, в связи с сидячим образом жизни;
  • травмы, в том числе повреждения плотными каловыми массами при частых запорах, травмирование жесткими средствами гигиены и др.;
  • анальные трещины: рана является открытыми воротами для инфекции;
  • недостаточно хорошая гигиена ануса;
  • состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом.

Вероятность развития свища выше у людей, страдающих заболеваниями ЖКТ, например болезнью Крона, а также частыми диареями, образованием геморроидальных узлов.

Виды свищей прямой кишки

Свищи в анальном проходе делятся на несколько видов. По количеству и расположению отверстий выделяют следующие:

  • Полные: имеют два отверстия, одно — в прямой кишке, а другое, наружное на коже, расположено рядом с задним проходом.
  • Неполные: у такого свища есть только внутреннее или только наружное отверстие. Есть мнение, что это промежуточный вариант, и при отсутствии врачебного вмешательства свищ  станет полным.

По расположению относительно сфинктера свищи классифицируют на следующие виды:

  • Внутрисфинктерные ( интрасфинктерные): иначе называются краевыми. Обычно патологический ход прямой, отсутствуют рубцы, а отверстие расположено рядом с анусом.
  • Чрессфинктерные ( транссфинктерные): такой свищ проходит через анальный сфинктер. Чем выше расположен свищ, тем сильнее он разветвляется, а значит, образуется больше гнойных затеков. Вокруг активно формируется рубцовая ткань, что может приводить к деформациям и ухудшению работы сфинктера.
  • Внесфинктерные (экстроасфинктерные): внутреннее отверстие располагается на поверхности крипты. Ход располагается высоко и огибает наружный жом. Встречается такой свищ сравнительно реже.
Читайте также:  Боль в области сердца, причины и лечение

Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение

Обычно внесфинктерные свищи извилистые, а длина хода большая. Вокруг канала формируются рубцы, образуются гнойные затеки. Каждое обострение может приводить к появлению нового наружного отверстия.

Такие свищи прямой кишки классифицируют и по степени сложности:

  1. Отсутствуют рубцы вокруг внутреннего отверстия, ход не извилистый, в околопрямокишечной клетчатке нет инфильтратов и гнойных затеков.
  2. Вокруг внутреннего отверстия образуются рубцы, гнойников и инфильтратов нет.
  3. Вход в канал свища сужен, рубцы отсутствуют, а в клетчатке есть воспалительные инфильтраты и гной.
  4. Вход в канал расширен, окружен рубцовой тканью, в клетчатке есть гнойники и воспалительные инфильтраты.

Симптомы и проявления

Симптомы свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса, особенностей строения патологического хода, степени поражения тканей. Формирование канала может протекать без проявлений или с легким дискомфортом в области заднего прохода.

Обычно поводом для визита к проктологу является появление заметного наружного отверстия свища. К этому моменту появляются и другие симптомы:

  • Сукровичные, гнойные, кровянистые выделения. Пациенты могут отмечать появление точечных пятен на белье.
  • Боль по ходу канала. Нажатие может усиливать неприятные ощущения. Отмечается болезненность при дефекации.
  • Краснота, отечность кожи в патологическом участке.

Обострение хронического воспаления может приводить к образованию инфильтратов, гноя, сопровождается повышением температуры, симптомами общей интоксикации.

Особенности диагностики

Диагностика свища прямой кишки обычно не представляет затруднений. Врач-проктолог или колопроктолог оценит состояние, выслушает жалобы и задаст ряд вопросов, а обнаружить свищ можно уже на первичном осмотре, включающем пальцевое исследование прямой кишки. Важно рассказать специалисту о недавно перенесенном остром парапроктите, если таковой был.

Однако важно не только определить само наличие патологического канала, но и оценить его параметры: расположение, структуру, длину. Женщинам необходимо убедиться в том, что он не сообщается с влагалищем.

Для уточнения диагноза специалист нередко назначает дополнительные исследования. Скорее всего, все их проходить не понадобится. В каждом конкретном случае потребуется комплекс методов диагностики с учетом особенностей течения заболевания.

Группа методов Исследования Цель
Методы диагностики в рамках первичного осмотра Визуальный осмотр, пальпация околоректальной клетчатки, пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование патологического хода. Проктоскопия и пробы с метиленовым синим. Общая оценка состояния, предварительный диагноз. Определение внутреннего и внешнего отверстия, скрытых карманов, ответвлений.
Лабораторные исследования Клинические анализы крови, мочи, биохимические исследования, бактериологические исследования содержимого из внешнего отверстия канала. Оценка общего состояния здоровья. Идентификация возбудителя воспаления для подбора адекватной антибактериальной терапии в послеоперационный период.
Уточняющие инструментальные методы Ректороманоскопия (в том числе с биопсией), трансректальное УЗИ, фистулография, МРТ, КТ. Оценка патологического хода, его взаимного расположения с прямой кишкой, клетчаткой и другими структурами. Диагностика в сложных клинических случаях.

Обычно зондирования достаточно для того, чтобы определить глубину канала, его связь с прямой кишкой, отношение к анальному сфинктеру, обнаружения расширений и разветвлений.

Проктоскопия требуется для оценки измененных крипт и внутреннего отверстия свища. Ректороманоскопия позволяет выполнить биопсию, если есть подозрение на опухоль.

УЗИ показано в том числе при выявлении недостаточности сфинктера после перенесенной операции и рецидиве парапроктита.

Методы лечения

Консервативных методов лечения свища прямой кишки нет. Патологический ход в тканях не может быть ликвидирован с помощью лекарств. Поэтому медикаменты могут только предупредить обострение, нагноение, облегчить общее состояние, но не справиться с основной проблемой. 

Методы физиотерапии, медикаменты используются для подготовки к операции или как способ восстановления. Обычно врач назначает следующие лекарства для поддержки и профилактики осложнений:

  • обезболивающие средства;
  • антибиотики системные и местные;
  • местные препараты для ускорения заживления;
  • лекарства для регуляции функции кишечника.

Курс физиотерапии может включать электрофорез и УФО, магнитная и ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение ориентировано на иссечение свищевого хода и восстановление целостности тканей.

Важно отметить, что при обострении заболевания чаще проводится вскрытие абсцесса (острого парапроктита), а сама операция по иссечению свища выполняется планово после того, как будут сняты острые симптомы.

Это связано с тем, что в условиях воспаленных тканей обнаружить и правильно иссечь канал сложнее.

Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение

Выбор метода хирургического лечения анального свища определяется его расположением, размерами, структурой, количеством разветвлений и отверстий и др. Самыми распространенными являются следующие виды операций:

  • Иссечение на зонде. Врач использует зонд в качестве проводника, что позволяет свести к минимуму повреждение близко расположенных здоровых тканей.
  • Удаление канала со вскрытием и дренированием затеков. В этом случае врач проводит ревизию карманов с гнойным содержимым.
  • Иссечение с ушиванием сфинктера. Такой вид вмешательства требуется при поражении сфинктера.

Закрыть патологический канал врач может с помощью фибринового клея или биопластического имплантата, введенных в полость свища. Это позволяет склеить стенки канала, ликвидировать связь прямой кишки с кожей. Однако стопроцентной гарантии такие методы дать не могут, их эффективность выборочная.

Послеоперационное восстановление

После иссечения свища в анальном отверстии  врач оценивает состояние послеоперационной раны и выполняет перевязки.

Самостоятельная дефекация допустима уже в раннем послеоперационном периоде, поэтому уже на следующий день после операции разрешается есть, но стоит придерживаться специфической диеты.

В первые дни после операции важно исключить хлеб, мучные изделия, лучше придерживаться рациона, который не вызовет уплотнения каловых масс. Как правило, меню включает каши, легкие супы, блюда из нежирных сортов мяса и рыбы на пару, некрепкий чай.

В дальнейшем по мере восстановления можно добавлять блюда по согласованию с врачом.

Восстановительный период предусматривает проведение мероприятий, которые ускоряют заживление и предупредят возможные осложнения. Рационально использовать профилактическую антибиотикотерапию, назначать обезболивающие препараты. Перевязки проводятся с применением наружных антисептических растворов, заживляющих мазей. Врач также разъяснит правила гигиены анальной области.

Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение

Вероятность повторного появления свища прямой кишки есть, однако в силах пациента свести ее к минимуму. Важно обратить внимание на причины развития острого парапроктита, следовать рекомендациям врача и скорректировать образ жизни.

Меры профилактики

Предупредить рецидив хронического парапроктита можно с помощью следующих рекомендаций:

  • строгое соблюдение правил гигиены ануса;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний;
  • минимизация риска травм, в том числе плотными каловыми массами: нормализация стула с помощью особого рациона и лекарственных средств при необходимости;
  • своевременное лечение анальных трещин и геморроя;
  • умеренные физические нагрузки.

Говоря о нормализации стула, врач имеет в виду не только профилактику запоров — стоит принять меры и по предупреждению диареи.

Частый жидкий стул может стать причиной воспаления слизистых оболочек и появления микротравм. Поэтому специалист акцентирует внимание на соблюдении диеты, которая не вызовет диареи.

Кроме того, нужно позаботиться о профилактике инфекционных заболеваний кишечника — соблюдать гигиену рук.

При наличии серьезных патологий со стороны органов малого таза, прямой кишки, а также иммунодефицитных состояний важно постоянно наблюдаться у врача и корректировать их для профилактики осложнений.

Популярные вопросы

Есть ли безоперационные методы лечения свища прямой кишки?

Действительно эффективных нет. Несмотря на то что хронический парапроктит — воспалительное заболевание, антибиотики в этом случае не помогут. Уже сформировавшийся свищ не убрать лекарственными средствами или аппаратным воздействием. Консервативная терапия носит только вспомогательный характер.

Нужна ли предоперационная диагностика при планировании операции по иссечению свища?

Да, иссечение свища прямой кишки — плановая операция. Поэтому потребуется комплекс исследований: осмотр проктологом, аноскопия и/или другие методы, которые врач назначит, а также лабораторные анализы, ЭКГ, осмотр терапевтом и др. Операция проводится под наркозом, поэтому ее предваряет беседа с врачом-анестезиологом и подготовка с соблюдением периода голода.

Насколько опасен анальный свищ?

Свищ прямой кишки может стать причиной серьезных осложнений. Хронический воспалительный процесс приводит к образованию рубцовой ткани и ухудшению функции сфинктера. Возрастает вероятность развития злокачественных процессов.

Появление гнойных затеков может стать причиной тяжелого гнойного расплавления тканей. Известны случаи, когда запущенный парапроктит становился причиной инвалидности, развития недостаточности анального сфинктера и других серьезных последствий для здоровья.

Распространение гнойного содержимого с кровотоком и вовсе может стать причиной сепсиса и летального исхода. Именно поэтому лечить свищ прямой кишки важно как можно скорее, не дожидаясь осложнений.

Записаться на консультацию к врачу в удобное время и задать интересующие вопросы вы можете по телефону контакт-центра  +7 (495) 775 75 66, через форму on-line записи и в регистратуре клиники.

Стоимость

Стоимость попрейскуранту,руб. Стоимость попрограмме»Близкий круг»,руб.
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, первичный 2210 от 1658
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, к.м.н., первичный 2470 от 1853
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-колопроктолога, д.м.н., первичный 2840 от 2130

Свищ прямой кишки

Консультация проктолога – 1 750 руб.

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) – хронический воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная крипта является при этом внутренним отверстием свища.

По статистике большинство пациентов со свищами прямой кишки связывают возникновение заболевания с перенесенным острым парапроктитом.

Читайте также:  Звон в ушах, причины и лечение

Около трети больных острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия абсцесса, после которого в большинстве наблюдений образуется свищ прямой кишки.

Примерно половина больных с острым парапроктитом оперируются радикально в момент обращения, другой половине производят лишь вскрытие и дренирование гнойника без устранения входных ворот инфекции, что в дальнейшем может привести к формированию свища прямой кишки.

При этом происходит постоянное инфицирование из просвета кишки, формируется свищевой ход из рубцово-измененной ткани. Наружное отверстие свища чаще локализуется на коже промежности, диаметр его часто не больше 1 мм. При недостаточном опорожнении свищевого хода на его протяжении могут формироваться гнойные полости.

Распространенность хронического парапроктита достигает 23 случаев на 100000 населения, удельный вес среди заболеваний прямой кишки достигает 25-30%. Представители мужского пола более подвержены данному заболеванию, чем женщины, чаще болезнь проявляется в молодом и среднем возрасте  

Источник: Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита /

В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. — 2018. — Т. 26. — № 5. — С. 616-623.

. Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение

Симптомы парапроктита

Симптоматика напрямую зависит от того, где находится свищ и каково состояние иммунитета больного.

Обычно после заболевания у человека возникают боли в области заднего прохода и появляется отверстие, из которого выходит гной. Это провоцирует зуд, раздражение, плохой запах. Вместе с гноем иногда выделяется сукровица. Это происходит, когда повреждены кровеносные сосуды. Если у свища нет выхода наружу, то больные жалуются только на боль и/или выделения из прямой кишки либо влагалища.

Неполный внутренний свищ провоцирует ощущение присутствия инородного тела в зоне ануса. Если инфильтрат выходит недостаточно из полости фистулы, то появляются следующие симптомы:

  • дискомфорт и боль в области анального отверстия;
  • задержка мочеиспускания и дефекации;
  • выделение слизи, инфильтрата, гноя из прямой кишки;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • покраснение и раздражение кожи вокруг анального отверстия и частично ягодиц.

Хронический парапроктит в период обострения дает такие симптомы:

  • быстрая утомляемость;
  • нарушение сна;
  • нервное истощение;
  • головная боль;
  • регулярное повышение температуры тела;
  • интимные расстройства;
  • недержания газов.

Могут появиться физиологические изменения:

  • деформация ануса;
  • нарушение работы анального сфинктера;
  • рубцы на мышечной ткани анального сфинктера.

В периоды ремиссии хронического парапроктита общее состояние нормально, при правильной гигиене качество жизни почти не снижено. Но при длительном течении патологии и частых обострениях могут возникать:

  • нарушения сна;
  • бессилие, слабость;
  • головная боль;
  • периодические скачки температуры тела;
  • нервозность;
  • плохая трудоспособность;
  • ухудшение потенции.

Виды и стадии заболевания

Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение

Свищи прямой кишки могут быть полными, неполными, внутренними.

  • Полные имеют два отверстия – расположенное внутри и открывающееся в прямую кишку, а также наружное, обычно находящееся рядом с задним проходом.
  • Неполный свищ имеет только внутреннее отверстие, выходящее в прямую кишку. Существует мнение, что это переходная фаза, потому что рано или поздно откроется наружное отверстие, и свищ станет полным.
  • Внутренний свищ имеет два внутренних отверстия, выходящих в просвет прямой кишки.

По расположению относительно анального сфинктера свищи подразделяются на:

  • Внутрисфинктерные, или краевые. Самые распространенные, обычно имеют прямой ход без рубцов и наружное отверстие рядом с анусом.
  • Чрессфинктерные – ход такого свища идет через анальный сфинктер на разной глубине. Чем выше ход, тем больше он разветвляется и тем чаще формируются гнойные затеки, а вокруг самого свища образуется рубцовая ткань. Рубцы могут деформировать анальный сфинктер и нарушать его работу.
  • Внесфинктерные – отличаются расположением внутреннего отверстия – на поверхности крипты кишечника. Сам ход при этом проходит высоко и огибает, не затрагивая, наружный жом. Частота появления таких фистул составляет 15-20% от общей заболеваемости.

Внесфинктерные свищи обычно извилистые и имеют большую протяженность хода. При них образуются гнойные затеки и формируются рубцы вокруг свищевых каналов. При повторных обострения появляются все новые наружные отверстия. Есть классификация, которая выделяет четыре степени сложности свищей этой разновидности:

  1.  – рубцов вокруг внутреннего отверстия нет, ход прямой, в параректальной клетчатке не образуются инфильтраты и гнойные затеки.
  2.  – вокруг внутреннего отверстия появляются рубцы, гнойников и инфильтратов по-прежнему нет.
  3.  – вход в свищевой канал сужен, рубцов нет, в параректальной клетчатки есть гнойники и воспалительные инфильтраты.
  4.  – входное отверстие расширено, окружено множественными рубцами, в клетчатке присутствуют гнойники и инфильтраты.

Методы диагностики свищей прямой кишки

В подавляющем большинстве случаев диагноз поставить не трудно. Врач-проктолог отталкивается от жалоб больного, данных осмотра и пальпации. Обычно во время пальцевого исследования врач обнаруживает отверстия в анальной области, из которых при надавливании выходит гной.

При диагностике и последующем лечении свищей прямой кишки принципиальное значение имеет определение свищевого хода.

Для этого применяются пальцевое и зеркальное исследование прямой кишки, зондирование и обследование красящим раствором свищевого хода, аноскопия или ректороманоскопия, фистулография, УЗИ, КТ, МРТ   Источник: Сеидова К.Р.

Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 4. — С. 23-27. .

Одним из основные методов исследований параректальных свищей является зондирование. С помощью зондирования, наряду с внутренним отверстием свища, можно определить глубину свищевого хода, его связь с просветом кишки, отношение свища к анальному сфинктеру, по движению кончиком зонда в канале бухтообразные расширения, дополнительные разветвления.

Исследование прямой кишки с помощью зеркала и проктоскопии позволяют различить измененные крипты и внутреннее отверстие свища. Введение красящего вещества в наружное отверстие свища позволяет более четко различить внутреннее отверстие. Для этой цели используются 1%-ный водный раствор метиленового синего, йодный, чернильный, марганцовый и другие растворы.

Рестороманоскопия – эндоскопическая техника, предполагающая введение в анальное отверстие специальной трубки, оснащенной оптикой. Врач может оценить состояние слизистой, сделать биопсию, чтобы исключить опухоль, если есть на нее подозрение.

Фистулография – рентгеноконтрастная методика. В анальное отверстие вводится контрастное вещество, и далее выполняются рентгеновские снимки. Рентгеновское исследование позволяет выявить наличие карманов, полостей, обширных бухт, дополнительных разветвлений и кривых свищевых ходов.

Трансректальное УЗИ позволяет проследить свищевой ход в параректальной клетчатке, наличие дополнительных полостей по ходу, отношение свища анальному сфинктеру, определения внутреннего отверстия свища, дифференциации от параректальных новообразований. Ультразвуковое исследование также является информативным при определении недостаточности анального сфинктера после операций у больных с параректальными свищами.

Женщины обязательно получают направление к гинекологу для осмотра, чтобы исключить влагалищный свищ.

Методы лечения парапроктита

Полное излечение возможно только хирургическим методом. Физиотерапия, антибиотики и мази используются в качестве подготовки к операции или после нее. Медикаментозная терапия также способна облегчить симптомы и ускорить выздоровление. Основные рекомендованные фармакологические группы:

  • обезболивающие препараты;
  • системные антибиотики;
  • заживляющие мази.

Курс физиотерапии может включать УФО, электрофорез.

Специалисты «СМ-Клиника» занимаются диагностикой и лечением непростой патологии. Для постановки диагноза врачом производится сбор жалоб больного, данных анамнеза и объективного осмотра.

Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняются дополнительные инструментальные исследования такие, как аноскопия и ректороманоскопия.

Данные исследования осуществляются после очищения кишки путем выполнения очистительных клизм и приема слабительных.

Хирургическое лечение параректальных свищей

Единственным показанием к операции является наличие свища.

Противопоказания:

  • общее тяжелое состояние пациента;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • хронические болезни в стадии декомпенсации;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые инфекции в организме.

Операция обычно проводится планово. При обострении же вскрывают абсцесс, а сам свищ удаляют через 1-2 недели.

Подготовка к операции включает стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорографию. Дополнительно могут назначаться ректальные обследования и/или УЗИ.

Есть несколько разновидностей операций. Определенный вид выбирается, в зависимости от сложности патологии:

  • лигатурная методика;
  • иссечение свища по всей протяженности с последующим ушиванием или без него;
  • пластика внутреннего отверстия свища;
  • лазерное прижигание свищевого хода;
  • пломбирование свищевого хода.

Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, от 3 до 10 дней после него необходимо оставаться под наблюдением врачей. Эффективность операции достигает 90%.

Послеоперационный период

В первые дни в стационаре устанавливается газоотводная трубка, назначаются антибиотики, проводятся перевязки. Болевой синдром купируется анальгетиками. Важно, чтобы в первые 2-3 дня не было стула, поэтому назначается жидкая диета.

Со второго-третьего дня можно есть протертую легкоусвояемую пищу, надо много пить. Необходима профилактика запоров, из-за которых могут расходиться швы. Назначаются сидячие ванночки с антисептическими растворами, при необходимости – слабительные, обезболивающие мази.

После выписки пациент должен чутко прислушиваться к своему организму и при следующих симптомах срочно обратиться к врачу:

  • чрезмерное газообразование;
  • недержание кала;
  • резкое повышение температуры тела;
  • постоянные абдоминальные боли;
  • выделение крови и/или гноя из анального отверстия;
  • боль при мочеиспускании или дефекации.

Основные рекомендации на период реабилитации:

  • есть малыми порциями 6 раз в день;
  • выпивать не менее 2 л воды в сутки;
  • не употреблять продукты, которые раздражают кишечник – газированные напитки, алкоголь, шоколад, острые специи, жирную пищу, продукты со вкусовыми добавками и др.;
  • отдавать предпочтение овощам и фруктам как источникам клетчатки, есть каши, зерновой хлеб и кисломолочные продукты.

Основные риски, связанные с парапроктитом

Глубокие свищи экстра- и транссфинктерного типов часто рецидивируют.

Читайте также:  Упражнения при межреберной невралгии: примеры и комплексы упражнений

Длительно прогрессирующие свищи, которые осложнены процессом рубцевания стенок прямой кишки и гнойными затеками, могут повлечь за собой вторичные функциональные изменения.

Периоды новых обострений опасны появлением свежих очагов воспаления, вовлечением в воспалительный процесс все большего массива сфинктера заднего прохода. Все вышеперечисленное неотъемлемо сказывается на общем состоянии больного. Часто возникают жалобы на ослабление иммунитета, головную боль, проблемы со сном, пониженную работоспособность, раздражительность.

Помимо вышесказанных осложнений длительно-существующий свищ может привести к пектенозу, а именно рубцовому изменению стенки анального канала со снижением эластичности и рубцовой стриктуре. При длительной болезни в ряде случаев возможно озлокачествление свищевого хода.

Методы профилактики

Воспалительный процесс в кишечнике можно предотвратить, если следовать простым правилам:

  • питаться сбалансировано, с достаточным количеством витаминов;
  • поддерживать себя в тонусе за счет умеренной физической нагрузки;
  • отказаться полностью от всех вредных привычек;
  • своевременно лечить любые заболевания ЖКТ;
  • оберегать себя от стрессов.

Спасибо за вашу оценку.

Популярные вопросы

Можно ли вылечить свищ без операции? Нельзя. Нет таких таблеток, от которых свищевой ход зарастёт сам по себе. Какие будут осложнения, если долго не лечить болезнь? Пока существует свищ, продолжаются воспалительные процессы тканей возле прямой кишки. Постоянно появляются новые гнойники. Они заживают с образованием рубцов. При отсутствии лечения нередко нарушается функция анального сфинктера, развивается недержание кала. Возможно формирование рубцовых стриктур прямой кишки, что приводит к значительному сужению её просвета. Как предотвратить появление свища? При появлении воспалительных процессов в области прямой кишки не стоит ждать осложнений. Нужно своевременно обратиться к врачу и получить лечение. Как лечат прямокишечные свищи? Для этого используются хирургические методы. В данный момент известно более 100 различных операций, которые врачи проводят для устранения свища. Какой метод лечения выбрать, врач решает, исходя из сложившейся клинической ситуации. Операция может быть проведена под общим или местным наркозом.

Источники:

  1. Мадаминов А.М. Параректальные свищи и их лечение / А.М. Мадаминов, А.Ю. Айсаев, М.А. Лебединская // Вестник хирургии Казахстана. — 2010. — № 1. — С. 51-52.
  2. Сеидова К.Р. Этиопатогенез и диагностика параректальных свищей. Обзор литературы / К.Р. Сеидова // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 4. — С. 23-27.
  3. Хомочкин В.В. Операция лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое в лечении хронического парапроктита / В.В. Хомочкин [и др.] // Новости хирургии. — 2018. — Т. 26. — № 5. — С. 616-623.

Свищ заднего прохода (аноректальный свищ) —

Главная » Свищи прямой кишки » Свищ заднего прохода (аноректальный свищ)

Свищ заднего прохода, причины, симптомы и лечение

Свищ возле заднего прохода или фистульное отверстие – это аномальный канал, который образуется в соединительной ткани между прямой кишкой. Образование поражает мягкие ткани и участки, которые окружают задний проход.

Болезнь сопровождается острым или хроническим воспалением. Поражается параректальная клетчатка. При отсутствии лечения образуется свищ прямой кишки, который нередко приводит к геморрою и другим проктологическим патологиям.

При появлении выделений из анального отверстия, болевого синдрома, стоит немедленно обратиться к проктологу, который назначит эффективное лечение. В частной проктологической клинике „Проктолог 81” работают высококвалифицированные врачи, которые используют современные методики лечения и проводят операции по удалению свища заднего прохода.

Для устранения боли проводится консервативное лечение и удаление свища малоинвазивными терапиями, что поможет нормализовать работу желудочно-кишечного тракта, улучшить перистальтику и микрофлору кишечника.

Виды свищей заднего прохода

Медицинские специалисты выделяют два вида фистул. Среди них:

  • внешние образования;
  • внутренние образования;

Внутренние свищи образуются в прямой кишке и выходят из просвета ануса, поражают мягкие ткани промежности. В 90% случаев данная разновидность считается осложнением, которое возникает на острой стадии. Крайне редко свищи образуются после неудачного оперативного вмешательства, которое проводили некомпетентные хирурги. Тромбоз геморроидальных вен также приводит к образованию фистул.

Симптомы свища заднего прохода

При образовании свищей около заднего прохода наблюдается определенная симптоматика.

  1. Из анального отверстия выделяются кровь и сукровица, появляется неприятный резкий запах, гнойные и слизистые выделения.
  2. Больной замечает болевой синдром в пораженной области.
  3. Развивается воспаление, эпидермис раздражается и отекает.
  4. Около фистулы образуются гнойные уплотнения, которые кровоточат при нажатии.
  5. У пациента пропадает аппетит, нарушается сон. Больной становится раздражительным, нервным, быстро утомляется.
  6. Нарушается процесс испражнения и мочеиспускания.
  7. В стуле обнаруживают сгустки крови, гной и слизь. При дефекации больной тужится, что вызывает спазмы и боль в кишечнике.
  8. При сложном свище развиваются серьезные местные процессы. Изменяется форма анального отверстия, появляются анальные трещины и рубцы. На мышечных структурах образуются раны, которые регулярно кровоточат.

Распространенным осложнением считается патология сфинктера, которая при отсутствии лечения приводит к появлению злокачественных опухолей.

При образовании свища заднего прохода параллельно развивается пектеноз. На стенках анального отверстия появляются рубцы, после чего каналы травмируются и стягиваются.

Причины возникновения свища прямой кишки

В 90% случаев свищи и фистулы образуются при отсутствии лечения во время инфекционного заболевания. Мягкие ткани поражаются, в организме распространяется инфекция, которая проникает в стенки прямой кишки и в соединительную ткань. Появляется периректальный абсцесс, параллельно формируется гнойный свищ.

Согласно медицинской статистике, свищи нередко становятся последствием травмы или оперативного вмешательства. При удалении пораженных мягких тканей или прямой кишки хирурги могут задеть здоровый эпителий, тем самым провоцируя рост фистулы.

У женской половины патология диагностируется после родов. При родовой деятельности женщина сильно тужится, стенки анального отверстия растягиваются и деформируются.

Свищи между кишечником и влагалищем образуются при длительных родах, при разрыве родовых путей, при специфическом прилежании плода.

Фистула возникает после проведения гинекологического оперативного вмешательства. Инфекция распространяется в организме, если хирург использовал нестерильные инструменты и не соблюдал правила гигиены.  Также образование свища прямой кишки появляется у людей, которые страдают от болезни Крона и патологии кишечника.

Если у больного диагностировали каловые свищи, то речь идет об онкологическом поражении прямой кишки, о туберкулезе пораженной области. Повышается вероятность развития актиномикоза. Нередко новообразования появляются при СПИДе, сифилисе, хламидиозе и других инфекционных заболеваниях.

Свищ заднего прохода, лечение

Как лечить свищи в заднем проходе? В большинстве случаев применяется удаление свища заднего прохода. Хирургическое лечение поможет избежать осложнений и развития рецидива. Консервативное лечение используется лишь на начальных стадиях болезни. Больной лечится в домашних условиях и регулярно посещает консультации проктолога.

В основном колопроктологами приветствуется радикальное иссечение свища, так как прием лекарственных препаратов не гарантирует того, что очаг болезни будет устранен. При оперативном вмешательстве абсцесс вскрывается, после чего гнойное содержимое удаляется. В период реабилитации пациент принимает антибиотики, посещает физиотерапию, электрофорез, УФО и другие процедуры.

Процесс лечения подбирается для каждого пациента индивидуально. При образовании фистул свищ рассекается либо иссекается в просвет прямой кишки. Пораженные области анального отверстия вскрывают и очищают от гноя и содержимого. Сфинктер ушивают. Для блокирования внутреннего свищевого канала слизистый лоскут также удаляется.

Методика лечения зависит от локализации свищевого хода и фистулы. Во внимание берется наличие инфильтратов, гнойных карманов в параректальной области. При своевременной диагностике и начале лечения в 90% случаев болезнь ликвидируется за короткие сроки.

Если не провести хирургическое вмешательство вовремя, наблюдается недостаточность анального сфинктера, появляется рецидив фистулы, воспаляется слизистая оболочка. Самым опасным осложнением считается появление злокачественных новообразований. Период реабилитации в среднем занимает четырнадцать дней.

Пациент должен соблюдать правила личной гигиены, изменить рацион и прислушиваться к рекомендациям лечащего врача.

Лечение без операции в домашних условиях

Оперативное вмешательство используется не всегда. На ранних стадиях проктологического заболевания также проводится лазерная терапия. Дискомфорт и болевой синдром при проведении отсутствует. Восстановительный период значительно сокращается. Уменьшается риск развития рецидива и осложнений. После лазерного иссечения тканевые структуры быстро заживают, воспаление пропадает.

Действенный эффект оказывают сидячие ванночки. Пациент в домашних условиях делает ванночки с морской либо йодированной солью, с лекарственными травами, сборами.

Для приготовления содержимого используется столовая ложка соли и пищевой соды. Данные компоненты добавляют в пять литров фильтрованной воды и процеживают.

Больной принимает ванну в сидячем положении на протяжении двадцати минут. Курс лечения составляет четырнадцать дней.

Морская и йодированная соль влияют на отхождение гнойных масс, устраняют воспалительный и инфекционный процесс в организме. Довольно часто при свище заднего прохода используются лекарственные травы.

  Проктологи советуют готовить отвар из календулы, цикория, коры дуба и ромашки. Вышеперечисленные компоненты смешиваются с литром фильтрованной воды. Вода настаивается с травами, после чего процеживается.

Содержимое разводят с пятью литрами теплой воды.

Ванночка делается в сидячем положении на протяжении десяти минут. Курс лечения в среднем составляет десять дней в зависимости от состояния пациента. Не стоит начинать лечение без консультации проктолога и лечащего врача. Запишитесь к колопроктологу в частной проктологической клинике „Проктолог 81”.

Медицинский специалист проведет первичный осмотр, с помощью пальпации установит локализацию, размер и структуру фистулы. После этого каждый пациент направляется на сдачу анализов. Необходимо сдать общий анализ крови, мочи и кала.

В некоторых случаях потребуется анализ на уровень глюкозы в крови. Больной посещает различные диагностические исследования, которые помогут установить точный диагноз.

Среди них рентгенография, ультразвуковая диагностика, магниторезонансная томография.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *