Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечение

Пояс свободной верхней человека соединен с телом при помощи ключицы и мышц. В свою очередь ключица имеет два суставных конца. Грудино-ключичный (проксимальный) и акромиально-ключичный (дистальный) суставы.

Ключица крепится к лопатке в двух местах:

  • к акромиону, создавая при этом акромиально-ключичный сустав;
  • к клювовидному отростку лопатки мощной связкой.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) — это плоский сустав, внутри которого имеется менискоидная ткань, которая амортизирует нагрузку передающуюся с верхней конечности.

Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечение

Причины и механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения

Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечение

  • травмы при падении на вытянутую руку;
  • травмы во время спортивных соревнований;
  • пореждения в  контактных видах спорта;
  • травмы у людей ведущих активный образ жизни.

Классификаций повреждений акромиально-ключичного сочленения зависит от объема полученного повреждения.

Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:

  • частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки;
  • полный разрыв — повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.

Симптомы разрыва акромиально-ключичного сочленения

Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечение

Основными симптомами разрыва акромиально-ключичного сочленения являются:

  • боль в области плечевого сустава;
  • ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
  • резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
  • при нажатии на ключицу, отмечается «симптом клавиши пианино «;
  • косметический дефект в области плеча.

Диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения

Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечение

Учитывая анатомические особенности акромиально-ключичного сочленения и возможные сочетанные повреждения соседних структур, использование аппаратов компьюторной томографии и магнитно-резонансной томографии, находящихся в нашем центре, позволяют более точно диагностировать повреждения области плечевого сустава.

Лечение повреждения акромиально-ключичного сочленения

Лечение акромиально-ключичного сочленения основано на полноценной диагностики повреждения. При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает ограничение физических нагрузок, иммобилизацию ортезом на 3-4 недели.

Основным методом лечения при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечение
малоинвазивная реконструкция акромиально-ключичного сочленения

Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок.

Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции.

Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3-4 месяца с целью удаления фиксатора.

Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечениеиммобилизация косыночной повязкой Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечениекрючковидная пластина для фиксации Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечениереабилитация после операции

Учитывая современные тенденции, в нашем центре травматологии и ортопедии применяется малоинвазивный метод фиксации акромиально-ключичного сочленения.

Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча.

Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2-3 недели после операции. В настоящее время в нашем центре травматологии и ортопедии накоплен большой опыт проведения таких операций с отличными результатами, что подтверждается многочисленными отзывами пациентов.

артрит ключичной кости, лечение артрита ключицы | Добромед

По сравнению с другими зонами воспаленных очагов артрит ключичной кости – относительная редкость. На 100 случаев зарегистрированных патологий суставов на акромиальную ключичную связку приходится всего 3 обращения.

Тем не менее оставлять без внимания ключичный артрит (он же акромиально-ключичный) нельзя. Если говорить только о поражении ключичной кости, то речь о конкретной форме заболевания – форме артрита, которую связывают с возрастными изменениями, остеоартрите.

Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечение

Когда стоит обеспокоиться?

Остеоартрит или артрит ключичной кости – форма воспаления, спровоцированная износом внутрисуставного хряща. Последний возможен на фоне естественного старения, аутоиммунных болезней, инфекций или травм. О патологии тело сигнализирует более чем явно:

  • возникает «точечная» боль, связанная с поднятием рук вверх, попытками нарисовать окружность рукой спереди назад;
  • человек, не замечая, сдерживает активность руки, соединенной с пораженной ключичной костью;
  • часто у больных артритом возникает чувство, что кость по время движения распадется на мелкие части;
  • из-за специфического месторасположения ключичной кости ее артрит нередко сопровождается выступающими отеками, покраснениями, слабостью, повышенной температурой и увеличением ближних лимфоузлов.

Что требуется для распознавания патологии?

Оставлять такие сигналы артрита без внимания нельзя. Как и ограничивать лечение ключичной боли анальгетиками. Артрит – из той группы воспалительных реакций, которые не только не проходят без лечения, но и быстро прогрессируют.

Из-за близости и малой поверхности ключичной кости высок риск развития эрозии, поражение мест соединения с лопаткой, износа кости (увеличения ее хрупкости). Дополнительно могут развиться абсцессы, появиться гнойные очаги. На таком фоне нередко развивается токсикоз, воспаление мягких тканей, инфицирование смежных зон.

Положительным фактором является то, что ключичная костная структура отлично просматривается на рентгене. Этот метод – в основе распознавания патологии (хотя визуальные признаки артрита, поражающего ключичную кость, вполне информативны).

Для оценки области поражения и верификации болезни-провокатора (полиартрит, артрит плечевой или лопаточной кости, спондилоартрит, лордоз, кифоз, спондилез, остеофиты) может потребоваться контрастный рентген (артрография). МРТ и УЗИ – для изучения распространения воспалительного процесса в мягкие ткани.

Выздоровление и предупреждение рецидивов

Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечение

В основе лечения любого артрита, включая патологию суставов, «подключенных» к кости ключицы, три направления:

  1. Медикаментозное. Анальгетики и противовоспалительные (нестероидные) помогут снять боль и выспаться.
  2. Сильные боли в передней части ключичной кости чаще проявляются ночью, на фоне усталости и недосыпа у больного может развиться психологическая нестабильность. Для нормализации его состояния назначают антидепрессанты и седативы.
  3. Комплекс упражнений рекомендуется как в процессе лечения артрита, так и на этапе ремиссии. ЛФК усиливает зону поражения, запускает природные регенеративные процессы, восстанавливает подвижность ключичной кости.
  4. Передовые клиники практикуют мануальную терапию, лечение теплыми компрессами и воздействие на биоактивные точки при артрите ключичной кости.
  5. Особо тяжелые случаи требуют радикального лечения артропластикой или хирургической чистки воспаленных участков.

Прогнозы при активном лечении артрита в случае с поражением ключичной кости хорошие. Для профилактики рецидива опытные ревматологи рекомендуют криотерапию, плавание и бережное отношение к себе. Если артрит спровоцирован частыми микротравмами на работе, желательно сменить работу.

Боль в ключице – причина появления

Причина появления болей в ключице?

Многие травмы могут приводить к повреждению ключицы, а некоторые из них требуют неотложного лечения. В каких случаях стоит сразу же обращаться за оказанием экстренной помощи, а в каких достаточно стандартного рутинного осмотра лечащего врача? Попробуем ответить на эти вопросы.

  • Ключица – это кость, соединяющая кости плечевого пояса и грудину.
  • Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечение
  • Наиболее распространенными причинами болей в области ключицы являются:
  • остеомиелит
  • рак
  • дистальный ключичный остеолиз
  • неудобное положение во время сна
  • остеоартрит
  • повреждение сустава
  • синдром лестничной мышцы
  • перелом

Перелом ключицы

Некоторые из повреждений ключицы требуют немедленного оказания медицинской помощи. Ключица – одна из тех костей, что довольно часто ломаются. Для получения повреждения или перелома ключицы достаточно приложения тупой силы на вытянутую руку или плечевой сустав.

Когда может повреждаться или ломаться ключица?

  • Родовая травма
  • Контактные виды спорта (футбол, военные искусства, баскетбол)
  • Автодорожные травмы

Как распознать перелом ключицы?

Переломы и повреждения ключицы обычно сочетаются с повреждениями плечевого сустава, возникающими во время несчастных случаев.

При этом резко появляется боль в области ключицы, которая имеет тенденцию усиливаться при попытках движения в плечевом суставе. Также пациент может отмечать ощущение трения или слышать щелкающий звук.

Другими симптомами перелома ключицы являются:

  • болезненность
  • отечность
  • гематома в области повреждения
  • скованность в движениях рукой
  1. Врач-неонатолог может диагностировать перелом ключицы у новорожденного, если тот не двигает одной рукой.
  2. Верификация диагноза проводится при помощи рентгеновского исследования и общего осмотра, при котором доктор сможет увидеть гематому или отечность в области повреждения.
  3. Лечение
  4. Лечение зависит от тяжести имеющегося повреждения.

Если смещения кости не произошло, то, несмотря на наличие перелома, пациенту потребуется только ношение повязки в течение нескольких дней и ограничение физической нагрузки. Иногда врач может назначить более жесткую фиксацию.

В случае более тяжелого повреждения может потребоваться хирургическое вмешательство, при котором с помощью установки пластины, стержня или пинов костные отломки будут зафиксированы и приведены в нужное для заживления положение.

Синдром лестничной мышцы

Это состояние возникает, когда в результате смещения ключицы относительно своего нормального положения происходит сдавливание кровеносных сосудов и нервов, расположенных между костью и самым верхним ребром.

Возможными причинами возникновения данного синдрома являются:

  • ожирение
  • травма
  • неправильная осанка
  • слабость мышц плечевого пояса
  • подъем тяжестей или сверхнагрузка
  • врожденная патология

Симптомами синдрома могут быть:

  • Слабость в руке
  • Болезненная припухлость под ключицей
  • Боль и припухлость или онемение в одной руке
  • Боль в области шеи, ключицы или плечевого сустава
  • Изменение цвета кожных покровов руки или пальцев

Лечебная физкультура – наиболее распространенный вид лечения. Чаще всего упражнения направлены на укрепление мышц, окружающих ключицу. В некоторых случаях, тем не менее, может потребоваться и хирургическая операция.

Повреждение сустава

  • Повреждение сустава, соединяющего ключицу с лопаточной костью, может вызвать появление боли.
  • Акромиально-ключичный сустав расположен в месте, где ключица соединяется с лопаточной костью.
  • Повреждение этого сустава с разрывом суставной капсулы достаточно распространенное повреждение, причиной которого может стать тупая травма или падение.
  • Повреждение акромиально-ключичного сустава может вызывать боль, однако при этом не обязательно возникновение перелома кости.
  • Симптомы включают в себя:
  • Отечность
  • Болезненность
  • Боль
  • Смещение ключицы
  • Выпячивание над плечевым суставом
Читайте также:  Ответы на вопросы о проблемах с суставами — консультации врачей ЦМРТ

В зависимости от тяжести повреждения доктор может рекомендовать вам:

  • Хирургическое вмешательство
  • Ношение фиксирующей повязки для стабилизации плечевого сустава
  • Ограничение движений в плечевом суставе и прикладывание льда к месту повреждения

Остеоартрит возникает, когда защитная ткань на суставных поверхностях кости истирается. Такой тип артрита обычно вызван обычным износом, возникающим по мере старения организма. В отдельных случаях такое состояние может быть вызвано полученной травмой.

Симптомы остеоартрита включают в себя:

  • Постепенно нарастающую боль в области ключицы
  • Скованность в акромиально-ключичном суставе
  • Боль в акромиально-ключичном суставе

Лечение включает в себя:

  • Хирургическое вмешательство (редко)
  • Изменение образа жизни, избегание нагрузок на сустав
  • Инъекции кортикостероидов
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (например, Ибупрофен)

Сон в определенных положениях может вызвать появление болей в области шеи, спины или ключицы. Примером может быть сон на одной и той же стороне в одном и том же положении в течение продолжительного времени.

Такая боль обычно проходит в течение дня. Иногда для лечения достаточно применения обезболивающих препаратов и изменение привычной позы во время сна. Может также помочь смена подушки или матраса.

Дистальный ключичный остеолиз

  1. Этим термином обозначают небольшие переломы, возникающие на том конце ключицы, что прилежит ближе к плечевому суставу (дистальный конец ключицы).
  2. Если пациент игнорирует проблему и не дает этим переломам срастись, состояние может ухудшиться и привести к появлению боли и отечности.

  3. Симптомы дистального ключичного остеолиза включают:
  • Боль в области повреждения
  • Боль при движении рукой в направлении противоположной стороны тела
  • Боль при подъеме тяжестей над головой

Лечение обычно включает в себя отдых и избегание видов деятельности, усугубляющих симптомы(например, поднимания тяжестей).

Другими видами лечения являются:

  • Хирургическое вмешательство
  • Инъекции стероидных препаратов
  • Физиотерапевтическое лечение
  • Прием препаратов, снимающих боль и отек

Рак – довольно нечасто встречающаяся причина появления болей в области ключицы.

Если рак вызывает боль, вероятно, эта опухоль является вторичной и первичный очаг расположен в каком-то другом органе. Например, лимфатические узлы при увеличении вызывают боль в области окружающих тканей, в данном случае – в области ключицы.

Нейробластома – тип рака, который часто развивается в кости и лимфатических узлах. Он может возникать как у маленьких детей, так и у взрослых.

Симптомы включают в себя:

  • Высокое артериальное давление
  • Лихорадка
  • Потивость
  • Учащенное сердцебиение
  • Диарея

В случае вовлечения в раковый процесс ключицы наиболее типичными методами лечения являются хирургическая операция или лучевая терапия.

Остеомиелит

Остеомиелит, или инфекция костной ткани, не часто встречающаяся патология. Ниже приведены симптомы остеомиелита ключицы:

  • Болезненность
  • Отечность
  • Тошнота
  • Лихорадка
  • Повышение температуры окружающих тканей над очагом поражения
  • Гноетечение

Причинами остеомиелита могут быть:

  • Бактериальные инфекции: сепсис, пневмония
  • Инфекция, возникающая при разрыве кожных покровов поврежденной ключицей при ее травме
  • Инфекции, распространяющиеся из раны, расположенной неподалеку от ключицы

Чаще всего пациента с остеомиелитом госпитализируют и назначают лечение антибиотиками внутривенно. Врач может назначить дренирование гноя из области раны/очага инфекции и фиксацию кости.

После выписки пациенту назначают поддерживающую антибактериальную терапию перорально на несколько недель или месяцев.

В каких случаях нужно обращаться к врачу?

В случае получения травмы или повреждения обратитесь за медицинской помощью незамедлительно. После осмотра врач сможет поставить диагноз и назначить лечение. Отсрочка в обращении за помощью может  или вызвать неправильное заживление/сращение.

Если помимо боли есть и другие необъяснимые симптомы – также обратитесь к врачу.

Основные моменты

Большинство пациентов полностью восстанавливаются после перелома ключицы, особенно если медицинская помощь была оказана сразу, безотлагательно. Другие причины возникновения боли в области ключицы менее характерны. Всегда обращайтесь за медицинской помощью, если причина боли вам неясна.

  • Источник
  • Первая помощь при переломах – холод
  • Первая помощь при переломе

Боли в плече после падения?

Любители горных лыж, сноуборда и многих других «экстремальных» видов спорта не редко сталкиваются с разрывом акромиально-ключичного сочленения (АКС). Обычно это бывает так: катался, упал, получил ушибы плеча и лопатки.

При проведении R-графии плечевого сустава, оказалось, что повреждено АКС. Формулировка диагноза может быть разной: полный или частичный разрыв.

В первом случае показано оперативное лечение, во втором, возможно, ограничиться консервативной терапией.

Ушиб ключицы, причины, симптомы и лечение

По степени тяжести выделяют повреждения:

  • I степени — надрыв ключично-акромиальной связки характеризуется болью в проекции ключично-акромиального сочленения. На R-граммах видимых повреждений не отмечено, иногда имеется незначительное (2—3 мм) расширение суставной щели по сравнению со здоровой конечностью. Ключично-клювовидная связка цела;
  • II степени — разрыв ключично-акромиальной связки, надрыв волокон ключично-клювовидной связки. Травма характеризуется болью в проекции ключично-клювовидного сочленения, выстоянием акромиального конца ключицы, положительным симптомом «клавиши». На R-граммах имеется расширение суставной щели более 5 мм. Верхний край ключицы выступает над акромионом до половины своего диаметра;
  • III степени разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок характеризуется болью, нарушением функции верхней конечности. Симптом «клавиши» резко положительный, отведение верхней конечности ограничено. На R-граммах имеется выраженное расширение суставной щели (более 7 мм). Ключица смещена кверху более чем на диаметр акромиона;
  • IV степени редко встречающиеся случаи — задний вывих, вылущивание акромиального конца ключицы по типу «кожуры банана» и др. (2) По времени, прошедшему с момента получения травмы, повреждения делятся на: свежие — с момента травмы прошло не более 3 суток; несвежие — от 3 суток до 3 недель; застарелые — более 3 недель.

Разрывы первой и второй степени лечатся консервативно, с помощью косынки или бандажа на плечевой сустав. Пациенту назначаются нестероидные противовоспалительные средства в мазевой и таблетированой формах, и простейшая локальная гипотермия (накладывание на очаг боли пакета со льдом, в первые сутки от момента травмы).

Основным симптомом повреждения АКС является боль в области плечевого сустава и надплечья, от слабой боли при незначительном растяжении связок плеча до выраженного болевого эффекта при полном разрыве АКС. Вторая и третья степень разрыва сопровождается локальным отеком и образованием кровоподтека — гематомы. В области надплечья появляется «возвышенность», и щелкающие звуки в плече при движение рукой.

Вариант терапии разрыва третьей степени выбирает врач-травматолог. Возможно консервативное лечение или хирургическое вмешательство.

Полный разрыв связок запускает дегенеративные посттравматические изменения в акромиально-ключичном сочленении и способствует развитию артроза.

В спортивной медицине полный разрыв АКС 3-й степени устраняется практически всегда с помощью операции (репозиция костей и фиксация в анатомическом положении металлоконструкцией). После восстановления целостности АКС, металлоконструкция удаляется.

После операции назначается физиотерапия (лазеротерапия, электроанальгезия и магнитотерапия). Полезен поверхностный массаж для снятия мышечного спазма и отека.

Разработка движений в плечевом суставе начинается с пассивных упражнений (движения рукой пациента выполняет врач ЛФК) и активных движений через 6−8 недель после восстановления анатомической целостности травмированного сегмента.

Важно понимать, что «подвывих ключицы» — это условный термин. При разрыве АКС страдают все связки данной области. Легкомысленное отношение к болям в плече после падения или неверная терапия, могут приводить к очень печальным последствиям.

  • Записаться на прием травматолога-ортопеда
  • Врач травматолог-ортопед — Тарасов Роман Алексеевич
  • Врач травматолог-ортопед — Горбачёв Олег Николаевич

Операции при травме грудинноключичного сочленения

Травма грудинноключичного сочленения часто бывает вызвана повреждением ключичной области. Грудинноключичное сочленение соединяет руку с торсом и обеспечивает движения ключицы. Вывихи сустава представляют собой наиболее частые травмы этой области. Смещения сустава классифицируются как передний или задний вывих грудинноключичного сочленения.

Лечение вывихов данной области будет зависеть от типа смещения и серьезности травмы. Серьезность классифицируется в соответствии с величиной области поражения связок и окружающих их тканей.

Для многих передних вывихов используется редукция, при которой врач двигает руку и торс по кругу до момента, когда сустав встанет на правильную позицию. Эта манипуляция обычно проделывается под общим наркозом, благодаря чему мышцы максимально расслаблены.

К сожалению, в некоторых случаях сустав будет оставаться относительно нестабильным и в будущем все-таки потребовать хирургического вмешательства. Для большинства задних вывихов грудинноключичного сочленения хирургическая операция необходима практически всегда.

Пост-травматический артрит и остеоартрит также являются состояниями, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для лечения грудинноключичного сочленения применяется несколько методик:

Резекционная артропластия

Процедура резекции используется для того, чтобы помочь в лечении грудинноключичного сустава.

Эта процедура включает удаление некоторой части поверхности сустава от ключицы, благодаря чему окончание кости, пораженное артрозом, не трутся и не расщепляются относительно друг друга.

Резекционная артропластия используется, когда грудинноключичный сустав поражается артритом и эффективна в лечении боли, связанной с этим болезненным состоянием.

Редукция и капсулорафия (гофрирование капсулы)

Для некоторых типов сильных вывихов грудинноключичного сустава врачи применяют «редукцию», во время которой ключица возвращается обратно в сустав в соответствующую позицию.

Если связки были тоже повреждены и грудинноключичный сустав нестабилен, для стабилизации и укрепления грудинноключичного сустава может применяться капсулотерапия (восстановление и подтягивание связок).

Читайте также:  Боль в пятке при ходьбе , причины и лечение

Эта совмещенная манипуляция обычно проводится под общей анестезией.

Операция по реконструкции грудинноключичного сустава

В некоторых случаях будет требоваться реконструкция травмированной области. Врач применяет такой тип хирургии, если связки, которые поддерживают грудинноключичный сустав, слишком сильно повреждены и не могут быть восстановлены.

Это называется реконструкцией, так как связки полностью переделываются с использованием тканей, взятых от другой части тела. Имплант связок часто используется для соединения ключицы с грудиной (грудной костью), чтобы стабилизировать грудинноключичный сустав.

В импланте используется кусочек связки, взятый из колена (обычно от одного из сухожилий подколенной области).
Этот имплант будет эффективен при стабилизации сустава. Имплантация предпочтительна для выполнения процедуры, особенно в случае заднего вывиха, когда травма затрагивает близлежащие органы и сосуды, идущие к голове и шее.

Использование металлических спицы или анкеры фиксации нестабильного грудинноключичного сустава может быть опасно, так как эти приспособления могут повредить жизненно важные органы, располагающиеся в области грудинноключичного сустава.

Реабилитация после операции

Когда операция завершена, необходимо придерживаться протокола реабилитации. Поддерживающую повязку нужно носить в течение как минимум 6 недель, в течение определенного времени после операции важно выполнять определенные упражнения, позволяющие вернуть временно утерянные из-за травмы движения и силу.

Восстановление после повреждений акромиально-ключичного сустава

Подробнее о реабилитации. Методики и сроки восстановления.

Акромиально-ключичный сустав — это плоский сустав, в полости которого находится менискоидная ткань, служащая биологическим амортизатором от нагрузок, передающихся с верхней конечности. Нередко ввиду исполнения своих биомеханических функций данный сустав подвергается различным травмам.

  • боль в области плеча, без иррадиации;
  • ограничение подвижности в плечевом суставе, затруднительно его отведение;
  • резкое уменьшение тонуса в поврежденной верхней конечности;
  • при нажатии на ключицу, положителен «симптом клавиши пианино»;
  • визуальные деформации в области плечевого сустава.

Степени боли при повреждении акромиально-ключичного сустава:

I степень — боль незначительная, терпимая, отек и гематома визуально не определяются. Движения сохраняются, но вызывают болезненность. Такая симптоматика характерна для частичного разрыва связок сустава.

II степень — боль сильная, заметны отек тканей и гематома. Движения резко ограничены. При этом повреждается большая часть связочного аппарата.

III степень — сильнейшая боль в плече, невозможность движения, отек, гематома. В процесс вовлекаются не только связки, но и соседние ткани: суставная капсула, мышцы.

Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:

Следует отметить, что поскольку данная травма нередко встречается в результате социально-бытового травматизма, реабилитация разрыва акромиально-ключичного сочленения актуальна для молодых больных трудоспособного возраста.

Диагностики повреждения акромиально-ключичного сочленения производится врачом травматологом-ортопедом в ходе сбора анамнеза, данных субъективного и объективного осмотра.

В случае возникновения спорных случаев помимо рентгенографии производится томографическое исследование.

Сроки реабилитации

Сроки реабилитации в среднем составляют 1–2 месяца в зависимости от техники проведенной операции. Если была установлена пластина, то 1–1.5 месяца уходит на восстановление объема движения с суставе, и до 1 месяца реабилитация после удаления пластины.

Почему нужна реабилитация?

Если не восстанавливать акромиально-ключичное сочленение то возникает ряд нежелательных последствий, таких как смещение плеча вниз, косметический деффект в виде выступания ключицы вверх под кожей, снижение мышечной силы, хруст при движении и что самое плохое, развитие артроза этого сустава с формированием шипов-остеофитов, приводящих к импиджимент синдрому и дегенеративному разрыву вращательной манжеты плеча.

Учитывая анатомические особенности акромиально-ключичного сочленения, некие сложности при реабилитации, и возможные сочетанные травмы соседних анатомических образований, всегда в задачу врача должно входить дополнительное инструментальное исследование, особенно, будучи, находясь в профильном стационаре. Реабилитация занимает короткий промежуток времени, причем даже у престарелых больных, но такие краткосрочные курсы позволяют избежать многих последствий, нередко требующих повторной госпитализации в стационар.

Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг» предлагает современные и эффективные методы восстановления после повреждений акромиально-ключичного сустава. Прием ведут опытные специалисты, которые разрабатывают индивидуальную программу реабилитации и сопровождают пациентов на каждом этапе исследования.

  • Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.
  • Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
  • наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Вывих акромиального конца ключицы, вывих грудного конца ключицы, вывих ключицы симптомы

Вывих акромиального конца ключицы – одна из самых распространенных травм, которую в старой медицинской литературе называют разрывом плеча.

Многие люди, которые столкнулись с данным видом травмы, называют ее выбитым плечом. Но все эти понятия имеют совершенно разную этиологию.

Более того, ключица, хоть и координируют многие движения плечевого сустава, по сути, не является его составной частью, потому ее травмы нельзя соотносить с плечом.

Особенности строения

Ключица – небольшая по ширине кость, имеющая форму буквы S. Одна часть кости соединена с костной тканью грудины, второй конец имеет связку с акромиальным лопаточным отростком. Сама ключица образована тремя составляющими частями – конец грудинный, диафиз (расположен посередине), конец акромиальный.

Чаще всего ключица подвержена таким травмам, как переломы и вывихи. В зависимости от того, в какой части кости случился вывих (той, что присоединена к грудине или акромиальному лопаточному отростку), в травматологии выделяют два вида вывихов:

  1. По причине распределения большей нагрузки на плечо и лопатки, нежели на грудину, случаются чаще всего вывихи акромиальной части.
  2. Вывих грудного конца ключицы также имеет место быть, но такая травма характерна для тяжелых и обширных повреждений туловища.

Причины возникновения и разновидности вывихов

Несмотря на то, что ключица имеет лишь формальное соединение с суставом плеча, травма именно этого места и приводит к вывиху. Причина – падение тела вперед с приземлением на вытянутую руку. Помимо вывиха, происходит разрыв связок и мышц, которые соединяют изогнутую кость и лопатку.

При повреждении связок может произойти только разрыв акромиально-ключичной суставной капсулы. В таком случае те связки, которые остались целыми, удержат кость, и вывих либо вообще не произойдет, либо будет частичным. Если же происходит разрыв конической или трапециевидной связки, ключица будет вывихнута. Такое объяснение этиологии ключичных вывихов и их классификация являются упрощенными.

В травматологии выделяют следующие типы травм кости:

  1. Первый вид: сохраняется целостность клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связок.
  2. Второй вид: акромиально-ключичная связка повреждена, клювовидно-ключичная целая.
  3. Третий вид: происходит разрыв обеих связок.
  4. Четвертый вид: разорваны обе связки, дистальным концом ключица смещена под трапециевидную мышцу либо проходит через нее.
  5. Пятый тип: разорваны обе связки, между акромионом и костью ключицы образуется большое расстояние.
  6. Шестой тип: при разорванных связках дистальным концом ключица смещена в сторону клювовидного отростка, проходит под ним, оказывается за двуглавой плечевой и клювовидно-плечевой мышцей.

Данная классификация является общепринятой, но усредненной. Она состоит из наиболее распространенных видов вывихов, которые в основном диагностируются у людей. Встречаются и довольно редкие виды вывихов, например, подакромиальный тип травмы. В 95% всех случаев травмирований ключицы чаще всего диагностируется 1, 2 и 3 тип вывиха, 4-6 вид диагностируется крайне редко.

Симптоматическая картина

Первые симптомы вывиха ключицы появляются мгновенно, как только кость была повреждена. Возникает приступ сильной боли, который локализуется в области надплечья. При полном вывихе кость ключицы будет выпирать, что можно заметить визуально – на коже образуется небольшой бугорок.

Нередко бывают такие виды вывихов, когда на выпирающую ключицу можно нажать пальцем, и она встанет на свое первоначальное положение, но как только прекратить на нее давить, кость вновь начинает выпирать. Такое состояние называется «синдром клавиш».

Если клавишный синдром отсутствует, это не говорит о том, что с ключицей не произошло ничего плохого. Как правило, у большинства пациентов нет возможности проверить наличие «синдрома клавиш», так как при нажатии на ключицу у человека возникает приступ сильной, интенсивной боли.

В течение нескольких часов с момента получения травмы на коже возникают обширный отек и синяк. Многие люди ошибочно называют синяк на месте вывиха гематомой, но это два совершенно разных понятия. После вывиха на коже образуется именно синяк, который возникает из-за того, что после разрыва мышц выливается кровь, и ею пропитывается жировая клетчатка.

Постепенно синяк увеличивается и опускается вниз по руке. Через несколько дней болевой симптом снижает свою интенсивность и через некоторое время может полностью пройти. Но это не говорит о том, что ключица встала самостоятельно на место. Несмотря на отсутствие или слабую выраженность симптоматической картины, необходимо обратиться к врачу.

Оказание первой помощи

Сразу после травмы, если выпирающая ключица не дает усомниться в том, что случился вывих кости, важно оказать правильную доврачебную помощь. Это необходимо для того, чтобы снизить риски развития осложнений.

Первое, что нужно сделать – иммобилизовать поврежденную кость. Для этого делается повязка по типу косынки, которая продевается через согнутую в локте руку, концы завязываются за шеей.

Материал для формирования фиксирующей повязки – бинт, марля, кусок ткани, шарф.

Чтобы снизить степень выраженности отека, нужно к месту травмы приложить лед, завернутый в платок или любую другую ткань, препятствуя тем самым обморожению тканей. Если под рукой нет льда, можно прикладывать кусок ткани, смоченный в холодной воде.

Для купирования боли принимаются любые обезболивающие препараты. Категорически запрещено самостоятельно пытаться поставить кость на место. Во-первых, у человека может развиться болевой шок при прикосновении к поврежденной кости, во-вторых, так можно сместить ее еще больше.

Читайте также:  Асимметрия лица, причины, симптомы и лечение

Постановка диагноза

Если часть ключицы выпирает через кожу, для постановки диагноза достаточно провести осмотр пациента. Но бывает и так, что для определения вывиха нужно пройти комплексную диагностику. Сложность в диагностике объясняется тем, что у каждого человека ключица имеет свои отличительные черты, ведь похожих и одинаковых S-образных костей не бывает.

Наиболее информативным в данном случае будет рентген. В ходе рентгенологического обследования делается снимок обеих ключиц, их сравнение помогает установить вид патологии. Если диагностика затруднена, применяется функциональный метод рентгена – в руку, на стороне которой есть подозрение на сломанную ключицу, кладется груз, и тогда наличие вывиха будет просматриваться лучше.

При подозрении на осложнения, в частности, повреждение кровеносных сосудов и ветвей нервных окончаний, назначается магнитно-резонансная томография. Показаниями к проведению МРТ служит наличие у пострадавшего после вывиха таких признаков, как:

  • бегающие по коже мурашки;
  • частичная утрата чувствительности в области плеча;
  • онемение кожи под ключицей.

Консервативные методики терапии

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины методы лечения вывиха ключицы подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от степени тяжести клинического случая и типа вывиха – частичного или полного.

Раньше в травматологии бытовала практика лечить вывихи, если нет осложнений, консервативными методиками с использованием специальных повязок и сложных механизмов, в которых рука находилась длительное время.

Такие методы лечения приносили множество неудобств и не всегда давали положительную динамику. Кроме того, часто длительное консервативное лечение все равно приводило к необходимости хирургического вмешательства.

Применялся способ закрытого, безоперационного вправления вывихнутой ключицы:

  1. Сначала пациенту вводится обезболивающий препарат, так как процедура достаточно болезненна.
  2. Потом под плечо подкладывается небольшой валик, сделанный из куска марли с ватой.
  3. Поврежденная конечность натягивается, врач легко нажимает на вывихнутую ключицу.
  4. После вправления рука фиксируется поддерживающей повязкой.

Сегодня консервативная методика применяется только в тех случаях, если вывих ключичной кости был неполным. Чтобы кость встала на место, достаточно просто носить специальную повязку в течение месяца. Как только произошло травмирование, на пораженное место накладывается холодный компресс, способствующий купированию отека и уменьшению синяка.

В большинстве случаев иммобилизация конечности помогает значительно уменьшить интенсивность боли. Если этого не случилось, прописываются обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства.

По истечении отведенного срока проводится контрольный рентген. Если ключица встала на место, составляется реабилитационная программа. Нередко после снятия повязки есть необходимость в поддерживании статичного положения ключицы. Тогда повязка сменяется тейпом, который не мешает движениям руки, при этом ключица будет находиться в постоянной поддержке. Тейп накладывается только специалистом.

Хирургическое вмешательство

Специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины нередко сталкиваются со случаями, когда многие пациенты настороженно относятся к необходимости проведения операции, не понимая, почему нельзя решить проблему вывиха ключицы временной иммобилизацией руки.

Дело в том, что со временем без операционного лечения вывиха боль станет меньше, потом вовсе пройдет, исчезнет синяк и отек, но проблема поврежденной кости останется. В будущем отсутствие своевременно проведенной операции приведет к таким осложнениям, как боль во время физической активности, частичная утрата силы верхней конечности.

Кость, которая не была правильно вправлена, будет постоянно выпирать из-под кожи, из-за чего движения будут ограничены. Такие изменения приводят к искривлению осанки и развитию денотативно-дистрофических патологий позвоночного столба.

Может быть, для людей пожилого возраста, у которых степень физической нагрузки минимальна, такие осложнения не представляют серьезной проблемы и стоят того, чтобы отказаться от операции. Но если травма случилась у молодого человека, ее нужно немедленно лечить, и делать это рекомендуется правильно.

При вывихах ключицы 4-6 типа вправить кость можно только путем хирургического вмешательства. В ходе операции кость ставится на первоначальное положение и закрепляется с помощью специальных фиксаторов. Проводится операция преимущественно под общей анестезией. Врачами применяются следующие способы крепления ключичной кости:

  1. Использование для фиксации ключицы специальных спиц. Данный метод хирургии считается наименее травматичным. Сама операция проводится лапароскопическим способом, не требующим полостных разрезов. Еще одно преимущество – низкая цена фиксирующего приспособления. Недостаток установки спиц – нестабильность такой фиксации, так как порванные связки и мышцы не восстанавливаются. В зависимости от того, насколько внимательно пациент выполняет все предписания врача после операции, риски неудачи составляют 10-70%. Если фиксация прошла успешно, через 1-1,5 месяца снимается фиксирующая повязка, достаются спицы.
  2. Использование для фиксации специальных медицинских винтов, которые вкручиваются в кость ключицы и закрепляют ее к лопаточному отростку. Данный метод не несет в себе рисков травмирования костей или мягких тканей. Фиксация винтами надежна, вероятность смещения крайне мала. Но есть у метода недостаток – из-за того, что ключица будет плотно зафиксирована, снижается степень ее подвижности, что со временем приведет к неполноценному восстановлению функционирования верхней конечности.
  3. Третий – наиболее приемлемый способ хирургического лечения, которому отдается предпочтение в Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины – использование специальных фиксирующих пуговиц и нити. Метод носит название Нити полностью повторяют связочный ход.

Установка фиксирующих пуговиц и нитей проводится в ходе эндоскопической операции. Все инструменты вводятся через небольшие проколы в коже. Проводится операция под контролем специального прибора – эндоскопа, который представляет собой гибкий шланг с миниатюрной камерой на конце. Эндоскоп вводится через прокол в коже и подводится к ключице, транслируя видео на монитор.

Не менее надежный способ фиксации ключицы после перелома – установка пластины крючкообразной формы. Данный вид хирургического лечения имеет недостатки, несмотря на свою эффективность. Установить имплант в ходе малоинвазивной операции не представляется возможным. Это означает, что проводится классическая, открытая операция с полостным разрезом кожи, длиной не менее 10 см.

Крючок от пластины устанавливается под лопаточный акромиальный отросток, где проходят мышцы и сухожилия. Каждый раз при оказании нагрузки на ключицу они будут задевать пластину, что со временем приведет к их травме. Через несколько лет после установки пластины, если человек активно двигается, из-за перманентного повреждения сухожилий и связок, может развиться тенопатия.

Если установка фиксирующей пластины является наиболее приемлемым способ фиксации вывихнутой ключицы в определенном клиническом случае, для предупреждения возможных осложнений через несколько месяцев рекомендуется провести повторную операцию по удалению импланта.

После операции, вне зависимости от выбранного метода фиксации вывихнутой кости, в течение некоторого времени необходимо носить поддерживающую повязку. Перед тем как начинать реабилитационную программу, проводится контрольный рентген.

Какие осложнения могут возникнуть во время операции?

Любой вид хирургического вмешательства несет в себе определенные риски осложнений, и операционное лечение вывиха ключичной кости – не исключение. Виды осложнений:

  • неполноценность фиксации. Иногда так происходит, что после операции вправленная кость вновь выскакивает;
  • неокончательное вправление: по причине индивидуальных, анатомических особенностей строения костного корсета нет технической возможности вернуть кость в ее первоначальное положение;
  • травма кости;
  • попадание инфекции (наблюдается в редчайших случаях);
  • болезненность послеоперационного рубца;
  • оссификация гетеротопического типа – патология, при которой на конце ключицы начинает образовываться дополнительная кость, что приводит к боли во время любого движения.

Многие виды осложнений после хирургического лечения вывиха ключицы связаны с индивидуальными, анатомическими особенностями. Но нередко причины связаны с неправильными действиями врача, который проводил операцию.

И если особенности анатомического строения не переделать, предупредить вероятность того, что операцию будет проводить неопытный врач, можно, обратившись в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Реабилитационная программа

После снятия поддерживающей повязки, если нет осложнений и сильных болей, реабилитолог Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины готовит физиотерапевтическую программу для восстановления двигательных функций вправленной ключицы у пациента. Реабилитационная программа включает в себя следующие методики:

  • мануальная терапия;
  • курс терапевтического массажа;
  • УВЧ терапия;
  • лечебная гимнастика.

Физические упражнения первые 2-3 занятия выполняются под присмотром врача. В дальнейшем выполнять их можно самостоятельно дома. Нагрузка на ключицу должна увеличиваться постепенно. Запрещено делать резкие, порывистые движения рукой, так как это может привести к повторному вывиху.

Когда ключица будет немного разработана и врач Центра разрешит снять поддерживающую повязку, пациентам рекомендуется посещать бассейн. Регулярное плавание лучше любых упражнений поможет восстановить двигательную активность после перенесенного травматического повреждения.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *