Аневризма аорты, причины, симптомы и лечение

Аорта — это самый крупный, мощный кровеносный сосуд человеческого тела. Мощный, посему, казалось, его ничего «не берет». Тем не менее, аневризма аорты — бич современной кардиоваскулярной хирургии.

В нормальном состоянии у взрослых женщин и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты составляет около 3 см, нисходящей — 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше — 2 см.

 Диагноз аневризмы оглашают только в том случае, если диаметр пораженной аорты увеличивается в 2 и больше раза в сравнении с нормой.

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Аневризма аорты, причины, симптомы и лечение

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть: 1. веретенообразной

2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы.

Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы. Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Аневризма аорты, причины, симптомы и лечение

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.

Аневризма аорты, причины, симптомы и лечение

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии: 1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%). 2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%). 3.

Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).

В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть: острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия); подострой (2–4 недели);

хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Аневризма аорты проявляется по-разному — главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже — наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы).

В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику.

Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:

боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) — из-за того, что аневризматическое выпячивание надавливает на близко расположенные органы и ткани, а также из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку; одышка, усиливающаяся со временем; ощущение сердцебиения («Словно что-то колотится в груди» — комментарий пациентов); головокружение; при больших размерах аневризмы беспокоят атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища — из-за развития так называемого синдрома верхней полой вены (потому как аневризма давит на верхнюю полую вену).

Для аневризмы дуги аорты характерны:

  • затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
  • сиплость голоса, иногда покашливание — в случае, если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
  • внезапно увеличенное слюноотделение и редкий пульс — если давление распространяется на блуждающий нерв, контролирующий слюноотделение и частоту пульса;
  • натужное дыхание, а позже и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов огромной аневризмой;
  • односторонние пневмонии — если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как следствие, возникает застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

  • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
  • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
  • в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
  • в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

  • ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
  • отрыжка;
  • в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
  • при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления: шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость; опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь); непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания. Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости — при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии); эхокардиография — при подозрении на аневризму восходящей аорты; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — при признаках аневризмы других участков аорты; КТ и МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека.

Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается).

Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек); излечение и предупреждение патологии, которая способствует образованию аневризмы аорты (атеросклероз); моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов, чтобы исключить аневризму аорты; регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога. Если аневризма аорты уже имеется в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения этого заболевания: грамотно подобранная антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить образование тромбов в просвете аневризмы; значительное снижение физнагрузок — иначе они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда необходим полный отказ от физических нагрузок до того момента, пока врач уточнит диагноз и оценит риск; антигипертензивное лечение — благодаря ему удается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться в любой момент; тщательный психологический контроль — у некоторых пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже незначительные стрессовые ситуации.

Читайте также:  Гематома после ушиба, причины и лечение

Симптомы и лечение аневризмы аорты

  • Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!
  • Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!
  • Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Аневризма аорты – опасное заболевание, которое может в любой момент завершиться смертью пациента вследствие разрыва патологически расширенного участка сосуда. Данный диагноз устанавливается в случаях, когда диаметр отдельного фрагмента этой артерии увеличивается и как минимум вдвое превышает нормальный. Поговорим о том, что это такое — аневризма аорты сердца, какие у неё симптомы и какое лечение необходимо.

Клиническая картина заболевания

При аневризме аорты симптомы зависят от локализации поражения. В 80% случаев это брюшной отдел. Для данной разновидности патологии характерны три классических симптома аневризмы аорты:

  • Боль в животе – наблюдается в 90% случаев
  • Шум над аортой, который выслушивается фонендоскопом – у 75% больных
  • Видимая или ощущаемая пациентом пульсация в животе – в 40% случаев

Ещё 20% случаев составляют грудные аневризмы аорты, признаки и симптомы которых отсутствуют у 75% больных. У остальных 25% пациентов они зависят от расположения расширенного участка артерии.

Больные могут предъявлять такие жалобы:

  • Боль в сердце или спине
  • Головокружение, одышка, слабость
  • Отек верхней части тела
  • Снижение частоты пульса и слюнотечение
  • Затруднения при глотании
  • Охриплость голоса

Иногда при аневризме аорты симптомы возникают со стороны центральной нервной системы. Это очаговая неврологическая симптоматика, связанная с нарушением мозгового кровообращения.

Столь большое разнообразие клинических признаков при поражении аорты в грудном отделе связано с тем, что расширенный участок сосуда может сдавливать различные структуры. Это подключичная и сонная артерии, верхняя полая вена, блуждающий нерв, трахея, гортань, пищевод и прочие структуры грудной полости.

Диагностика

При аневризме аорты диагностика осуществляется с помощью таких методов:

  • Рентгенография
  • УЗИ
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Ангиография

Диагностика аневризмы аорты грудной локализации чаще всего не осуществляется целенаправленно. Ведь у 3 пациентов из 4 нет никаких жалоб. Соответственно, к врачу они не обращаются.

Но аневризма заметна при проведении таких исследований:

  • Эхо-КГ – ультразвуковое исследование сердца, которое назначается при подозрении на кардиальную патологию
  • Обзорная рентгенография грудной клетки – назначается при подозрении на пневмонию, переломы рёбер и многие другие патологии

А вот в случае брюшной локализации обычно присутствуют симптомы аневризмы аорты. Диагностика проводится целенаправленно. Начинается она обычно с УЗИ. Этот метод позволяет обнаружить расширенный участок сосуда и измерить его диаметр.

В отличие от грудной аневризмы, брюшная аневризма аорты на рентгене обнаруживается редко.

Во-первых, потому что рентген брюшной полости делается гораздо реже, во-вторых, патологию значительно труднее обнаружить, и нередко она остается на снимке незамеченной.

После определения симптомов аневризмы аорты, диагностики с помощью рентгена или УЗИ, проводятся уточняющие исследования. Наиболее точную информацию о расположении расширенного участка сосуда, состоянии ветвей аорты, её стенок, наличия тромбов и т.д., позволяет получить КТ или МРТ. Для повышения диагностической ценности исследований может применяться внутривенное контрастирование.

В некоторых случаях назначается ангиография. Это небезопасное, но иногда необходимое рентгенологическое исследование с внутриартериальным контрастированием. Оно применяется при подозрении на поражение ветвей аорты или с целью лучшего планирования операции.

Расслоение и разрыв аневризмы аорты

Сама по себе аневризма далеко не всегда вызывает тяжелые симптомы и нарушает качество жизни пациента. Но она несет в себе угрозу осложнений, которые представляют большую опасность для жизни.

Расслаивающая аневризма аорты – это состояние, предшествующее разрыву. Всего артерия имеет три слоя. Если внутренний разрывается, кровь начинает просачиваться к среднему, мышечному слою. Расслоение продолжается до тех пор, пока сосуд полностью не разорвется.

Расслоение аневризмы аорты чревато массивным внутренним кровотечением. Поэтому, если в ходе диагностики установлено, что аневризма аорты расслаивается, это показание к экстренному хирургическому вмешательству. Если лечения нет, наступает разрыв аорты.

Исход заболевания в этом случае зависит от локализации кровотечения.

При разрыве брюшной аорты летальность составляет около 60%. Кровотечение в данном случае может открыться:

  • В забрюшинное пространство – в 70% случаев
  • В двенадцатиперстную кишку – в 20% случаев
  • В брюшную полость – у 10% пациентов

Осложнения всегда сопровождаются выраженным болевым синдромом. При массивной кровопотере наблюдается бледность кожи, одышка, возможна потеря сознания. Без оказания медицинской помощи летальность достигает 100%. Около 50% пациентов погибают в первые сутки после кровотечения, ещё 35% – в течение 1 недели.

Еще более опасная патология – аневризма грудной аорты. Летальность достигает 95%. Кровотечение открывается в перикард (околосердечную сумку) или клетчатку средостения. Реже случается кровоизлияние в пищевод или структуры трахеобронхиального дерева.

При разрыве аневризмы аорты сердца прогноз неблагоприятный. Пациент быстро погибает от нарастающей сердечной недостаточности.

Отправить запрос на лечение

Лечение

Вне зависимости от локализации, лечение аневризмы аорты – только хирургическое. Выбор метода вмешательства зависит от расположения аневризмы.

При аневризме восходящего отдела аорты лечение проводится хирургическим способом. Этой патологией занимаются врачи-кардиохирурги. Операция достаточно сложная. Аневризму удаляют. Дефект замещают не синтетическим протезом, а собственным сосудом, взятым из другого участка тела, либо сформированным перикарда. При аневризме дуги аорты лечение аналогичное.

При аневризме восходящего отдела аорты показания к операции в плановом порядке следующие:

  • Клинически значимая регургитация (обратный ток крови)
  • Наличие симптомов аневризмы аорты сердца
  • Достижение размеров расширенного участка 6 и более см
  • При величине аневризмы от 5 сантиметров, если в анамнезе есть случаи внезапной смерти родственников
  • При аневризме аорты сердца лечение требуется, если она увеличивается в поперечнике более чем на 1 см ежегодно
  • В случае сочетания заболевания с пороком аортального клапана, если диаметр расширенного участка восходящей аорты превышает 4 сантиметра

Экстренное вмешательство требуется при обнаружении надрывов или при расслаивающейся аневризме аорты.

В случае локализации патологии в нисходящем отделе грудной аорты или в брюшной полости, суть хирургического вмешательства заключается в замене фрагмента артерии искусственным протезом. Они бывают линейными и бифуркационными. Бифуркационные протезы применяются в случае, когда поражение инфраренального отдела аорты (ниже почечной артерии) распространяется на подвздошные артерии.

Где лучше делать операцию?

Поскольку при аневризме аорты лечение довольно сложное, пациенту стоит правильно выбрать клинику. Многие предпочитают уехать за границу, чтобы получить качественную медицинскую помощь.

Одно из популярных направлений – Германия. При аневризме аорты сердца стоимость операции в немецких клиниках выше, чем в большинстве развивающихся стран.

И все же оперироваться люди часто предпочитают именно здесь, и на это есть немало причин:

  • В Германии работают доктора высокой квалификации – многие операции при аневризме аорты сердца очень сложные, и исход напрямую зависит от мастерства команды кардиохирургов
  • Все крупные клиники хорошо оборудованы
  • Используются качественные протезы
  • Низкий риск осложнений и интраоперационная смертность
Читайте также:  Шейный радикулит, причины, симптомы и лечение

На основании статистических показателей успешности лечения, наличия современного оборудования, уровня кардиохирургов и кардиологов, мы выделили ведущие клиники по лечению аневризмы грудного отдела аорты:

В Германии широко используются эндоваскулярные операции при аневризме аорты, не требующие вскрытия брюшной полости. Доступ осуществляется через бедренную или подвздошную артерию.

Это обеспечивает лучшую переносимость послеоперационного периода, меньший риск осложнений и лучший эстетический эффект. После таких хирургических вмешательств пациенты восстанавливаются быстрее.

При этом стоимость операции при аневризме аорты, которая проводилась с использованием эндоваскулярного операционного доступа, сопоставима с ценой обычной открытой операции:

Организация лечения

Многие пациенты желают сделать операцию именно в Германии, но их останавливает ряд сложностей. Мы готовы взять на себя все трудности, связанные с организацией лечения.

Компания Booking Health уже много лет является лидером в сфере медицинского туризма.

Преимущества обращения к нам:

  • Мы выберем для вас лучшую клинику
  • Вас будет оперировать авторитетный доктор, а не молодой неопытный специалист
  • Уменьшится время ожидания операции. Это важно, ведь разрыв аневризмы может произойти в любой момент
  • Вы сэкономите до 70% средств
  • Вы будете застрахованы от осложнений. В случае появления дополнительных расходов, их покроет страховая компания
  • Вы будете получать консультации врача ещё 3 месяца после завершения программы
  • Вам не нужно будет заботиться об организационных вопросах, что позволит сосредоточиться на лечении и восстановлении после операции

Наши специалисты переведут для вас медицинскую документацию, помогут оформить визу, забронировать билеты. В Германии мы предоставим вам переводчика, обеспечим трансфер из аэропорта в клинику и обратно.

Аневризма аорты, причины, симптомы и лечение

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

  1. Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк
  2. Читайте:
  3. Почему Booking Health – Вопросы и ответы
  4. Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
  5. 7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
  6. Booking Health – Стандарты качества

Отправить запрос на лечение

Почему возникает аневризма аорты? Методы лечения

Аневризма аорты — локальное выпячивание стенки аорты с формированием «мешочка» на любом её участке любой протяжённости и размера.

Чем опасна аневризма? В первую очередь, высокой вероятностью полного или частичного разрыва в «тонком» месте, которым является сам аневризматический мешок.

Кроме того, увеличение выпячивания в размерах приводит к сдавлению окружающих анатомических структур, инициируя заболевания соседних органов.

Чем опасна аневризма

До широкого внедрения в практическую медицину методов визуализации — КТ и МРТ аневризмы аорты были находкой патологоанатома или хирурга, к которому попадал пациент с расслаивающейся аневризмой, но только при счастливом стечении обстоятельств, когда «скорая» успевала довести до больницы. И сегодня частой причиной внезапной смерти оказывается разрыв прижизненно не диагностированной аневризмы аорты, причём на долю аневризмы грудного отдела приходится вдвое больше смертей, нежели на изменения брюшной части аорты.

Четверть имеющих аневризму грудной аорты людей имеют аналогичные изменения в других отделах, каждый шестой с аневризмой брюшной аорты имеет аневризмы других локализаций. В результате турбулентных завихрений крови в аневризматическом мешке образуется тромб, который может обнаружить себя инсультом головного мозга или тромбоэмболией лёгочной артерии.

Нередко самое частое осложнение — разрыв или расслоение не распознаётся, а клиническая картина при первичном обращении трактуется как инфаркт миокарда, тяжёлая аритмия или лёгочная эмболия, благо обследование позволяет установить истину достаточно быстро. Даже скрининг на туберкулёз — повсеместная флюорография органов грудной клетки в известной степени способна помочь выявлению немалой аневризмы грудного отдела аорты, не проявляющей себя клиническими симптомами.

Почему возникает заболевание

Как правило, в аневризмах находят отложения кальция, поэтому первопричиной их считают атеросклеротические изменения, хотя совсем нельзя исключить, что кальцинированные отложения — следствие неадекватной гемодинамики в патологическом выпячивании сосуда.

В настоящее время всё больше склоняются к генетической природе аневризм, так мутация в одном из локусов 9 хромосомы в 20% случаев ассоциируется с развитием аневризмы, локус этой хромосомы также был связан с высокой вероятностью выраженного атеросклероза коронарных артерий.

Возможно, что генетическая мутация, в первую очередь, способствует атеросклерозу, а развитие аневризмы уже вторично.

Генетическая мутация вполне объясняет высокую частоту наследования аневризм родственниками первой степени по мужской линии, наличие патологии у каждого десятого с синдромом Марфана и некоторых наследственных «сосудистых» синдромах.

Инфекционные или «микотические» аневризмы могут быть следствием инфицирования существующей аневризмы, они характеризуются значительным утолщением стенки сосуда, предполагают, что мощный воспалительный вал образуется в ответ на атеросклеротическое изменение.

До эры антибиотиков «главным поставщиком» аневризм был сифилис, но чаще это был сифилитический аортит с воспалением большого участка и формированием патологического расширения по всему диаметру на значительном протяжении. Сегодня нередкой причиной первичной воспалительной аневризмы становятся стафилококки и сальмонелла.

Считают, что старение человека способно приводить к дегенерации и некрозу оболочки сосуда, поэтому аневризмы возникают в зрелом возрасте, а важнейшими факторами риска аневризмы являются мужской пол, возраст старше 50 лет и курение.

Роль табакокурения настолько значительна, что отказ от дурной привычки — важнейшая терапевтическая стратегия.

Проявления аневризмы аорты

Пока аневризма не выросла до собственного критического размера, она может себя совсем не проявить, если её случайно не обнаружат при обследовании по поводу другой проблемы или диспансеризации.

Аневризмы растут по-разному, небольшие — по 1–4 мм в год, крупные растут много быстрее.

Поэтому при аневризме брюшного отдела до 3 см в диаметре контрольное обследование рекомендуется не чаще раза в пятилетку, а при 3,5 — 4,4 см — уже ежегодно, с мешком до 5 см — каждое полугодие с обязательной консультацией сосудистого хирурга.

Клиническая картина определяется вовлечением близлежащих структур.

Так аневризма луковицы способна уменьшить проходимость коронарных артерий, что проявит себя болями, напоминающими стенокардитические, но не отвечающими важнейшему признаку — позитивной реакцией на приём нитроглицерина.

Инфаркт миокарда при этом сценарии маловероятен, поскольку медленный рост аневризматического мешка позволяет развиться дополнительным мелким коронарным сосудам, и кровоснабжение осуществляется по коллатералям в обход сдавленного места.

Аневризма луковицы аорты способна привести к недостаточности аортального клапана вследствие рубцовой деформации клапанного аппарата. Как правило, обращают внимание на выраженную недостаточность аортального клапана с симптомами лёгочной гипертензии, что случается нечасто.

При выпячивании восходящего отдела могут беспокоить загрудинные боли, не купируемые нитроглицерином, а потому не подпадающие под ишемические коронарные. Большая аневризма может сдавливать лёгочный ствол и правые отделы сердца, что проявится застоем в лёгких, увеличением печени и отёками.

При аневризме этого отдела на рентгенограмме выявляется узурация рёбер — локальная атрофия костной ткани из-за сдавления, а справа от грудины в межреберье определяется ритмическая пульсация.

Рост аневризмы приведёт к сдавлению верхней полой вены с соответствующим синдромом: отёк головы и шеи со жгутами увеличенных вен, но это большая редкость.

Аневризма дуги аорт может сдавливать дыхательные пути, провоцируя частые левосторонние пневмонии на фоне ателектаза — нарушения воздушности участка лёгкого. Сдавление пищевода вызовет дисфагию — затруднённое прохождение твёрдой пищи. Может появиться осиплость при давлении на веточку возвратного нерва.

В брюшном отделе есть простор для роста, поэтому обнаружить выбухание даже больших размеров непросто, а текут они большую часть своей жизни бессимптомно.

У худого человека можно почувствовать усиленную пульсацию брюшной стенки в положении лёжа на спине, когда в такт с пульсом двигает передняя стенка.

Могут быть боли внизу живота и пояснице, не связанные с движением, но уменьшающиеся при сидении на корточках.

Во всех случаях резкое появление сильнейших болей на фоне падения артериального давления, потери сознания может говорить о расслоении или разрыве аневризмы.

Но в грудном отделе к резким интенсивным болям быстро присоединяется клиника сдавление соседних структур, в брюшной полости будут превалировать симптомы кровопотери.

Разрыв может маскироваться под кровотечение желудочно-кишечного тракта, почечную колику, острый живот. Классическая триада: кинжальная боль, пульсация и гипотония — встречается только у трети пациентов.

Методы лечения

Тактику определяет размер и скорость роста аневризматического выпячивания. При аневризмах диаметром до 5 см возможно динамическое наблюдение с регулярными контрольными обследованиями. Золотой стандарт диагностики — магнитно-резонансная томография (МРТ) или КТ, дополнительно при поражении грудного отдела и не всегда, выполняется ЭХО КГ.

Лечение только оперативное, лучше в плановом порядке, когда меньше вероятность осложнений. При начавшемся разрыве благополучному периоду восстановления помешает уже состоявшаяся кровопотеря.

Читайте также:  Ушиб носа, причины, симптомы и лечение

На этапе наблюдения крайне важно отказаться от курения — главного провокатора роста выбухания, поддерживать артериальное давление на целевом уровне 130/80 мм рт.ст. и стабильную частоту сердцебиений.

Возможно выполнение реконструкции сосуда или имплантация стента.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Аневризма аорты восходящего отдела, расширение аорты — лечение. Протезирование аорты в СПб

Аорта — это главный кровеносный сосуд организма, по которому кровь распределяется от сердца к тканям и органам.  

Она  ветвится как дерево, вначале — на крупные ветви (стволы), затем на более мелкие ветви и веточки, и условно делится на несколько частей или отделов:

  1. 1. Восходящий отдел аорты — это участок  от аортального клапана  до  плече-головного ствола.
  2. 2. Дуга аорты представляет собой короткий отдел, от которого отходят все сосуды, питающие руки и голову (плече-головные артерии). Они анатомически образуют дугу, соединяющую восходящий и нисходящий отделы аорты.
  3. 3. Нисходящий (грудной) отдел аорты начинается от устья левой подключичной артерии и продолжается до диафрагмы.
  4. 4. Ниже диафрагмы и до раздвоения аорты (бифуркации) располагается брюшной отдел аорты.

Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.

Аневризмой аорты называют участок  её локального расширения.

Причины расширения аорты

Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса,   вызванные генетическими изменениями,  при которых стенка аорты имеет неправильное строение,  способны стать причиной развития аневризмы.

Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это  — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты —  аневризмы, вызванные атеросклеротическим  процессом, который приводит  к ослаблению стенки сосуда,  и невозможности  выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к  расширению её.

Реже  аневризма  аорты  развивается  при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или  при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).

Симптомы аневризмы аорты

К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен  в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно.

  Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями.

Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты  важное значение придается плановой диспансеризации.

Стоит отметить, что каждый сотый пациент, умерший внезапно — умирает от расслоения аорты.

Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале  это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.

Однако, боль усиливается при развитии этих смертельно опасных осложнений аневризмы аорты — это  одна из самых сильных болей, которую может испытывать человек. Она локализуется в груди, если аневризма располагается в восходящем, нисходящем отделах или в её дуге, или  в животе, если она образовалась в брюшном отделе. Характерна  резкая слабость, бледность, нередко человек  теряет сознание.

Нарушение кровоснабжения органов, находящихся в зоне разрыва аневризмы или расслоения аорты (головной или спинной мозг, почки, кишечник, верхние или нижние конечности) — приводит к потере функции этих органов, а большой объем кровопотери при разрыве аорты — представляет собой наиболее серьезную опасность.   Для спасения жизни счет идет на минуты.

Если раннее хирургическое лечение недоступно, то  смертность при расслоении аорты в первый день составляет 1 % в час (один человек из ста умирает каждый час). В течение первых суток от расслоения аорты погибает 33% пациентов, 50% больных в течение 48 часов и 75% — в течение двух недель.

   Только раннее хирургическое вмешательство дает возможность спасти значительную часть больных .

Диагностика аневризмы аорты

В диагностике аневризм аорты наибольшее значение имеют так называемые визуализационные методики (УЗИ, МРТ, КТ, АГ).   В восходящем отделе аорты ,  её дуге и в брюшном отделе   можно   обнаружить  аневризму  ультразвуковыми методами (УЗИ).

Для диагностики аневризмы нисходящего (грудного) отдела  аорты необходимы рентгеновские  методы (рентгенография, компьютерная томография). Для установления окончательного диагноза и выбора метода лечения выполняются контрастные методы исследования.

В настоящее время  оптимальным методом диагностики, дающим наиболее полную информацию о локализации, протяженности, диаметре аневризмы и ее отношении к близлежащим органам является мультиспиральная компьютерная томография — аортография.

Методы лечения аневризмы аорты

Основной метод лечения аневризмы любого отдела аорты — это хирургический. Смысл метода заключается в замене расширенного участка аорты с целью предотвращения его дальнейшего растяжения и разрыва.

  Для замены аорты используются два способа — эндоваскулярный (внутрисосудистый) метод с использованием специального  внутрисосудистого протеза (стент-графта), и открытая операция -протезирование аорты.

Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.

Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального  клапана проводят  протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.

Для проведения операции на восходящем отделе аорты и ее дуге необходимо применение искусственного кровообращения, системной гипотермии и зачастую — полной остановки кровообращения. 

Показания к оперативному лечению

  • поперечный размер аневризмы, 
  • темп роста аневризмы;
  • формирование осложнений данного заболевания. 

Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого  риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается.

Так, для восходящего и брюшного отдела аорты  опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы  5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции.

Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся  болями в месте  расширения и нарушениями функций предлежащих органов.

Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм  являются абсолютными показаниями к экстренной операции.

Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:

  • Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты  клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана); 
  • Операция Дэвида (протезирование восходящего отдела аорты с сохранением собственного аортального клапана); 
  •  Супракоронарное протезирование аорты;  
  • Протезирование восходящего отдела аорты  и  её дуги  (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);
  • Протезирование грудного отдела аорты;
  • Протезирование брюшного отдела аорты.

Эндоваскулярные вмешательства 

Позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с  хирургическими доступами. Одним из основных недостатков метода, является необходимость повторных вмешательств. 

Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты:

  • имплантация стент-графта в брюшной отдел аорты,
  • имплантация стент-графта в восходящий  (грудной) отдел аорты.

Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты  является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения при наименьшей операционной травме.  

Гибридные операции сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.

Для профилактики развития аневризм аорты наиболее важным является необходимость контроля факторов риска, а именно — артериальной гипертензии. Кроме артериальной гипертензии,наиболее значимыми факторами риска являются возраст (старше 55 лет), мужской пол, курение, наличие аневризм у прямых родственников, повышенный уровень холестерина.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *