Деформация сустава, причины и лечение

Остеоартрозом называют группу заболеваний суставного хряща и околосуставных тканей (рис. 1), в которых происходят дегенеративные нарушения. В основе остеоартроза лежит поражение гиалинового хряща, подлежащей (субхондральной) кости, синовиальной оболочки и капсулы сустава, околосуставных связок и мышц.

Деформация сустава, причины и лечение Рисунок 1. Строение сустава. Поверхность костей внутри сустава покрыта хрящом, что помогает снижать трение. Суставная капсула прикреплена к костям и состоит из соединительной ткани. Внутри полость сустава заполнена суставной жидкостью. Источник: OpenStax College

При остеоартрозе снижается плотность и эластичность хряща, происходит его истончение, разволокнение, растрескивание с образованием эрозий. Суставная поверхность прилежащей кости уплотняется и утолщается, суставная щель между хрящами сужается, формируются костные разрастания – остеофиты, похожие на шипы (рис. 2).

Деформация сустава, причины и лечение Рисунок 2. Остеоартроз (остеоартрит) коленного сустава. Межсуставное пространство сужено, хрящ разрушен, на кости образовались наросты. Источник: drugwatch.com

Они травмируют капсулу сустава, вызывая воспаление ее внутренней синовиальной оболочки (синовит). В результате возникает боль в суставе, он увеличивается и деформируется, а главное – не может полноценно работать.

Чем остеоартроз отличается от артроза?

Согласно Международной классификации болезней, которой руководствуются врачи всего земного шара, термины «остеоартроз» и «артроз» рассматриваются как синонимы. Приставка «остео» в диагнозе говорит о том, что болезнь уже затронула кость. На начальных стадиях артроза кость может быть еще не деформирована.

Не следует путать артроз и артрит. При остеоартрозе происходит разрушение сустава, следствием которого может стать воспаление затронутой области. Артрит – это всегда воспаление, вызванное инфекцией, аутоиммунным процессом или травмой.

В чем причины заболевания?

Внешними причинами остеоартроза могут быть:

  • травмы – переломы, повреждение связочного аппарата суставов, вывихи, растяжение связок;
  • избыточная нагрузка на суставы из-за обуви на высоких каблуках, занятий спортом (прыжки, бег, тяжелая атлетика) и тяжелым физическим трудом, статичной (сидя или стоя) работы;
  • операции на суставах.

Гораздо больше внутренних причин формирования остеоартроза. Это:

  • лишний вес;
  • эндокринные заболевания: сахарный диабет, нарушение работы щитовидной и паращитовидной желез, ранний климакс и дефицит гормонов в менопаузе (эстрогенов);
  • воспалительные заболевания суставов инфекционного происхождения (бактериальные, вирусные); 
  • аутоиммунная патология (ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм, псориаз);
  • генетические факторы: дисплазии хрящевой ткани, дефицит белка коллагена 2 типа, синдром гипермобильности суставов, гемофилия (из-за нарушения свертывания крови происходят повторные кровоизлияния в суставы);
  • нарушение обмена мочевой кислоты (подагра), кальция, меди (болезнь Вильсона-Коновалова);
  • нарушения осанки;
  • нарушения кровоснабжения суставов из-за варикозной болезни вен нижних конечностей, атеросклероза сосудов.

Кто в группе риска?

Учитывая причины заболевания, в группе риска по остеоартрозу находятся:

  • люди старше 45 лет с избыточным весом, ведущие малоподвижный образ жизни;
  • женщины, особенно в период естественной или хирургической менопаузы;
  • пациенты с перенесенными травмами опорно-двигательного аппарата;
  • работники тяжелого физического труда и определенных профессий (водители, продавцы, бухгалтеры, спортсмены).

Формы заболевания

Остеоартроз бывает локализованным (поражается менее трех суставов) и генерализованным (три и более сустава). В патологический процесс могут вовлекаться любые сочленения, но чаще всего:

  • Кисти с характерными утолщениями межфаланговых и пястно-фаланговых суставов – узлами Гебердена и Бушара,
  • Сустав большого пальца ног (первый плюснефаланговый), где появляется «косточка»,
  • Межпозвоночные суставы шейного и поясничного отделов позвоночника,
  • Коленные суставы (гонартроз),
  • Тазобедренный сустав (коксартроз),
  • Голеностопный сустав,
  • Плечевой сустав,
  • Височно-нижнечелюстной сустав.

При первичном (идиопатическом) остеоартрозе причина разрушения хряща и всего сустава в целом не установлена. Вторичные остеоартрозы, напротив, имеют свою причину: травмы, нарушения обмена кальция и мочевой кислоты, неврологические расстройства, воспалительные процессы в суставах.

Стадии болезни

Различают три (иногда – 4 и даже 5) стадии остеоартроза.

Начальная стадия

Болит сустав лишь при чрезмерных нагрузках, но после отдыха перестает. Рентгенологическое исследование показывает незначительное уменьшение просвета суставной щели. Разрастание костной ткани отсутствует либо незначительно .

Стадия остеофитов

Хрящи и мениски начинают разрушаться, боль возникает при обычной физической нагрузке и сама не проходит, снимается анальгетиками. Сустав увеличивается, нарушается его форма и подвижность. Размер суставной щели на рентгеновском снимке заметно уменьшен, видны явные костные разрастания. Поверхность сустава изменена (на снимке – просветления в кости).

Тяжелый артроз

Беспокоят постоянная боль, стойкая деформация суставов с нарушением оси конечности, резкое ограничение подвижности.

Из-за вынужденного бездействия в определенных группах мышц развивается атрофия, может измениться длина конечности. При рентгенологическом исследовании суставная щель не визуализируется.

Поверхность сустава изменена, видно обширное разрастание остеофитов, наблюдаются явные кистозные просветления в кости.

Деформация сустава, причины и лечение Рисунок 3. Стадии остеоартроза на рентгеновском снимке: а – начальная стадия, б – стадия остеофитов, в – тяжелая стадия. Классификация Натальи Сергеевны Косинской. Источник: injectran.ru

Симптомы остеоартроза

Ведущим симптомом заболевания выступает боль в области одного или нескольких суставов.

Боль в суставах при остеоартрозе возникает:

  • в начале движения – «стартовая» боль;
  • в ночное время – при запущенных стадиях остеоартроза.

Боль начинается постепенно, усиливается после нагрузок и в конце дня, уменьшается в покое.

Нарушение функции суставов проявляется ограничением подвижности, хрустом, изменением походки, чувством «заклинивания» вплоть до полной невозможности движения – блокировки.

Деформация возникает за счет отека суставной сумки, разрастания остеофитов. При нарушении формы коленных суставов образуется Х- или О-образная деформация ног (рис. 4). При остеоартрозе пястно-фалангового сустава большого пальца стопы формируется пресловутая «косточка», которая уродует ногу и причиняет дискомфорт.

Деформация сустава, причины и лечение Рисунок 4. Деформация ног при остеоартрозе. Источник: СС0 Public Domain

Диагностика

Осмотр при подозрении на остеоартроз осуществляет врач-ревматолог, в отдельных случаях может потребоваться консультация других специалистов, например, эндокринолога, хирурга, травматолога-ортопеда или инфекциониста. Диагноз ставится после анализа симптомов, осмотра, рентгенологического исследования и лабораторных тестов.

О возможности наличия артроза говорят:

  • наличие характерных симптомов (боль в суставах, которая усиливается при нагрузке, скованность ощущается в основном в вечернее время),
  • преклонный возраст пациента.

Дополнительные исследования требуются, чтобы исключить другие заболевания со схожими признаками, например, переломы и ревматоидный артрит.

Лечение

Лечение при остеоартрозе направлено на устранение болевого синдрома, снижение нагрузки на пораженный сустав, сохранение его подвижности и предупреждение прогрессирования патологии. Обычно лечение проводят комплексно и не требуется госпитализация пациента в стационар.

Компоненты комплексного лечения: медикаментозная терапия, местные средства (наружные с анальгетиками и противовоспалительными компонентами и введение лекарств в полость пораженного сустава), физиотерапия, массаж и ЛФК, диетотерапия, хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов при остеоартрозе направлен на устранение боли и нарушений метаболизма в хрящах и костной ткани (табл. 1).

Таблица 1. Медикаментозное лечение остеоартроза.
Группа препаратов Особенности использования
Парацетамол Назначают при слабой и умеренной боли без признаков воспаления. Максимальная суточная доза не должна превышать 3 г, разовая – 0,35–0,5 г. Допускается применение препарата длительностью до 2 лет. Нельзя принимать парацетамол при болезнях печени и алкогольной зависимости.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, ибупрофен, аспирин, индометацин, мелоксикам, нимесулид и др. Назначают при воспалении суставов в минимально эффективных дозах, коротким курсом (до 14 дней). НПВС способны провоцировать появление эрозий и язв в желудке и повышать риск кровотечений. Опасны сочетания НПВС со стероидными гормонами, средствами для разжижения крови (антикоагулянтами), поскольку повышается риск желудочно-кишечных, носовых, маточных и других кровотечений. Для предупреждения таких осложнений необходимо назначать НПВС в сочетании с препаратами омепразола. Наименьшими рисками кровотечений ЖКТ обладают коксибы (рофекоксиб, целекоксиб). Для лечения только коленных и тазобедренных суставов может использоваться диацереин – НПВС, у которого есть хондропротекторное действие. В отличие от других НПВС, он применяется длительно, но частый побочный эффект препарата в виде диареи требует прекращения лечения.
Трамадол Трамадол – опиоидный анальгетик строгого учета (можно приобрести только по рецепту врача). Назначают при выраженном болевом синдроме, который не устраняется приемом парацетамола и НПВС на протяжении 5–7 дней. Применяется коротким курсом – 5–7 дней.
Хондроитин сульфат и глюкозамин Симптоматические средства замедленного действия. Эффект наступает на 8–12-й неделе лечения. Прием длительный – до 2 лет с перерывами на 2–4 месяца. В отличие от НПВС эти средства более безопасны и лучше переносятся пациентами.
Пиаскледин Препарат для комплексного лечения остеоартроза коленных и тазобедренных суставов на любой стадии. В его составе – соединения авокадо и сои. Пиаскледин активирует выработку собственного коллагена 2 типа, стимулирует регенерацию глюкозамина, хондроитина и блокирует выработку веществ, которые вызывают разрушение хряща. Препарат применяют внутрь в капсулах по 300 мг 1 раз в сутки, длительно.
Читайте также:  Энцефалит, причины, симптомы и лечение

Местные средства

Есть 2 основные методики местного лечения: введение препаратов в полость сустава и местное применение дермальных пластырей, мазей, кремов и гелей, которые содержат НПВС.

Наиболее эффективный метод лечения – введение в полость сустава глюкокортикостероидных гормонов.

Они применяются только при неэффективности негормональных средств для устранения боли и купировании синовита (выпота в полость сустава).

Обезболивающий эффект при внутрисуставном введении стероидов длится от 1 недели до 3 месяцев. Не рекомендуется более 2–3 инъекций в год в полость одного сустава.

Для улучшения выработки синовиальной жидкости, улучшения состояния хрящевой и костной ткани в полость сустава вводят гиалуроновую кислоту и собственную плазму, обогащенную тромбоцитами (РRР-терапия).

Эффект гиалуроновой кислоты объясняется повышением вязкости синовиальной жидкости, питания хряща, удержанием влаги в нем, стимуляцией синтеза коллагена. Нежелательные последствия применения гиалуроновой кислоты – аллергические реакции, инфекционные осложнения, короткий период действия.

Гели полимерного происхождения действуют подобно гиалуроновой кислоте, но влияние их на структуры сустава длится не менее 6–12 месяцев, аллергические реакции не возникают.

РRР-терапия заключается в получении плазмы после центрифугирования венозной крови в количестве 7–10 мл. Плазма (жидкость желтоватого цвета над сгустком крови) набирается в шприц и вводится в полость сустава (3–5 процедур с интервалом в неделю). Эффект связан с тромбоцитарными факторами роста, которые могут способствовать регенерации хряща.

Физиотерапия, массаж, гимнастика

Физиотерапия снижает лекарственную нагрузку на организм пациента, улучшает кровообращение в тканях суставов и уменьшает боль. Наиболее эффективные процедуры:

  • электрофорез с НПВС, гидрокортизоном, димексидом, хлоридом кальция;
  • импульсные токи низкой частоты (ДДТ);
  • электромагнитные поля (УВЧ-терапия, индуктотермия);
  • ультразвуковое лечение с гидрокортизоном, НПВС (фонофорез);
  • аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей;
  • ванны радоновые, йодобромные, скипидарные, сульфидные.

Основные противопоказания для физиолечения – новообразования, повышение температуры, эпилепсия, перенесенные инфаркты и инсульты, нарушения сердечного ритма и наличие кардиостимулятора, психозы, заболевания крови и кровотечения, тяжелое состояние пациента.

Нужен ли массаж при остеоартрозе?

Один из источников боли и ограничения движений у пациентов с остеоартрозом – спазм околосуставных мышц. Курс массажа поможет устранить его. Массаж улучшает самочувствие за счет релаксирующего действия и уменьшения боли. Противопоказан при синовите.

Лечебная физкультура

Дозированная физическая нагрузка не реже 3 раз в неделю по 35–40 минут уменьшает боль, препятствует прогрессированию остеоартроза и атрофии околосуставных мышц, устраняет лишний вес (в комплексе с диетой).

Лучше, если комплекс упражнений разработает инструктор с учетом локализации и степени остеоартроза.

Предпочтительны занятия в воде и плавание, ходьба по ровной поверхности, упражнения на растяжение мышц (при отсутствии синовита).

Важно! Физическую нагрузку на пораженные суставы нужно дозировать, чтобы не вызвать обострение заболевания.

Диета

При остеоартрозе нельзя переедать, злоупотреблять солью, жирной пищей и углеводами. 

Добавляйте в рацион продукты, которые содержат желатин для образования коллагена (холодец, желе, домашний мармелад), ягоды и несладкие фрукты, овощи, рыбий жир, нежирные молочные продукты.

Хирургия

При неэффективности комплекса лекарственной и физиотерапии, ЛФК, стойком болевом синдроме и необратимой деформации суставов с ограничением подвижности, пациенту могут предложить операцию по замене сустава (эндопротезирование, рис. 5).

Деформация сустава, причины и лечение Рисунок 5. Эндопротезирование коленного сустава. Источник

Эффективны ли народные способы лечения?

Народные методы лечения направлены на согревание или охлаждение тканей околосуставного аппарата, снижение отечности, рефлекторное уменьшение боли. Существуют сотни народных рецептов применения горчицы, горького перца, капусты и лопуха, петрушки, меда, скипидара. Однако эффективность этих средств сомнительна.

Прогноз

Остеоартроз – заболевание необратимое и прогрессирующее. Для жизни прогноз благоприятный, а для трудоспособности и дальнейшего самообслуживания – не всегда. На третьей стадии остеоартроза коленных или тазобедренных суставов ограничивается способность к самостоятельному передвижению, возникает необходимость использования дополнительных средств опоры (трости, костылей, ходунков).

Возможные осложнения

Заболевание грозит утратой трудоспособности и инвалидизацией.

Профилактика

Для профилактики развития и прогрессирования остеоартроза нужно следовать рекомендациям врачей. Также важно:

  1. Поддерживать нормальную массу тела, а при лишнем весе снижать индекс массы тела до 25 и меньше.
  2. Систематически заниматься физическими упражнениями без чрезмерной нагрузки на пораженные суставы – плавание, упражнения в воде, езда на велосипеде, ходьба, гимнастика в положении сидя и лежа.
  3. Соблюдать принципы рационального питания.
  4. Лечить травмы опорно-двигательного аппарата, предупреждать спортивные травмы.

Пациентам с остеоартрозом следует в повседневной жизни использовать ортопедические изделия: стельки, ортезы, наколенники при нестабильности связочного аппарата и для разгрузки пораженных суставов. Обувь нужна не сдавливающая, удобная, на широком низком каблуке.

Заключение

Остеоартроз – распространенное заболевание, риск развития которого растет с возрастом. Если беспокоят болезненные ощущения в суставах, следует как можно скорее обратиться к врачу. На первых стадиях остеоартроз может почти не вызывать дискомфорта, однако суставы в это время уже начинают разрушаться. Чтобы снизить риск остеоартроза, необходимо следить за весом и рационом.

Деформация суставов

Деформация сустава, причины и лечение

Деформация суставов развивается при травмах, воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, является следствием врожденных аномалий. Формируется в исходе болезней, травматических повреждений. Может выявляться в области одного, нескольких или многих суставов, сопровождаться болями, хромотой, ограничением движений. Причину симптома устанавливают по данным опроса, физикального обследования, рентгенографии, УЗИ суставов, КТ, МРТ, лабораторных анализов. Лечение включает НПВС, хондропротекторы, другие средства.

Кратковременная деформация, обусловленная отеком мягких тканей, возникает при всех травмах суставов. Более значимыми причинами изменения конфигурации становятся:

  • Вывихи. Суставные концы кости смещаются относительно друг друга, в результате сустав приобретает неестественный вид, конечность удлиняется либо укорачивается. Отмечаются резкая болезненность, пружинящее сопротивление при попытке движений.
  • Переломы. Деформация провоцируется смещением фрагментов кости, усугубляется скоплением крови в суставе. Наблюдаются интенсивные боли, выраженное нарушение опоры и движений. Патологическая подвижность и крепитация возможны, но не обязательны.
  • Разрывы связок. При полном или почти полном повреждении связка перестает фиксировать сустав, дистальный сегмент отклоняется в сторону, сустав искривляется. Внешние изменения сильнее заметны при травмах колена и голеностопа.

Воспалительные и дегенеративные заболевания

Деформации формируются на фоне острых и хронических воспалительных заболеваний суставов. При острых процессах изменения нарастают в течение нескольких недель или месяцев. У пациентов с хроническими патологиями от начала заболевания до заметных деформаций суставов могут пройти годы. Причиной развития симптома являются:

  • Асептические артриты: ревматоидный, ювенильный, подагрический, псориатический, при СКВ, синдроме Рейтера, болезни Бехчета, болезни Бехтерева, рассекающем полихондрите.
  • Инфекционные артриты: спровоцированные неспецифической микрофлорой (в том числе – при переходе воспаления с кости на фоне остеомиелита), при туберкулезе, гонорее, некоторых других заболеваниях.
  • Вторичные артриты: при саркоидозе, злокачественных опухолях, остеомиелите, болезнях крови, пищеварительной системы, органов дыхания.

Инфекционные артриты поражают один сустав, при гонорее возможен полиартрит. В остальных случаях могут наблюдаться моно-, олиго-, или полиартриты, но чаще встречается множественное симметричное либо несимметричное вовлечение суставов.

Другая распространенная причина деформации – остеоартроз. Посттравматические артрозы возникают в любом возрасте, страдает один сустав. Для артритов нетравматической этиологии типична поздняя манифестация (средний и пожилой возраст).

Нередко отмечается поражение нескольких суставов с неравномерным течением дегенеративных процессов. Пациента может беспокоить один сустав или парные суставы на фоне незначительной симптоматики либо бессимптомного течения других артрозов.

Деформация сустава, причины и лечение

Дефрмация суставов

Врожденные аномалии

Наиболее заметная визуальная деформация выявляется при патологиях коленного сустава – врожденном вывихе голени либо надколенника. Вывих голени нередко двухсторонний, сопровождается нарушением конфигурации сустава, ограничением движений, атрофией мышц. Характер и выраженность деформации существенно варьируются в зависимости от особенностей смещения костей голени.

При вывихе надколенника меняется внешний вид передней поверхности колена. Надколенник чаще смещен кнаружи. Из-за сопутствующего недоразвития наружного мыщелка большеберцовой кости, неустойчивости конечности, повторных травм у больных рано развивается тяжелый деформирующий артроз, формируются контрактуры, что усугубляет деформацию.

Дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра являются самыми распространенными врожденными аномалиями, но внешняя деформация при этих патологиях не так заметна, поскольку тазобедренный сустав находится глубоко, скрыт значительным массивом мягких тканей. В первую очередь обращают на себя внимание несимметричность суставов, изменение длины конечности. Со временем деформации прогрессируют из-за артроза и контрактур.

Искривление ног

О-образные ноги могут быть врожденной аномалией (например, у больных фиброзно-кистозной дисплазией), образовываться на фоне рахита, болезни Блаунта, деформирующего остита.

Читайте также:  Боль в костях, причины и лечение

При данном нарушении коленные суставы искривляются под углом, открытым кнутри.

Патология протекает относительно благоприятно, но при раннем возникновении и значительном искривлении осложняется артрозами, усиливающими деформацию.

Х-образные ноги чаще имеют приобретенный характер, формируются при рахите, преждевременном начале стояния и ходьбы, чрезмерной нагрузке на суставы в раннем возрасте из-за ожирения либо слабости связок, после травм и опухолей. Иногда прослеживается наследственная предрасположенность. Колено образует угол, открытый кнаружи. У пациентов рано развиваются гонартрозы, что влечет за собой дальнейшее изменение внешнего вида конечностей.

В отдаленном периоде у больных с внутрисуставными переломами конфигурация поврежденного сустава изменяется из-за неправильного сращения отломков либо образования избыточной костной мозоли. Определенную роль играют сопутствующие повреждения связок с последующим развитием нестабильности. Имеют значение фиброзные процессы в околосуставных мягких тканях.

Контрактуры и анкилозы практически всегда сопровождаются внешней деформацией. Наряду с травмами твердых структур (вывихами, переломами) их формирование вызывается артритами, артрозами, врожденными патологиями. Кроме того, причиной деформации сустава с развитием контрактуры могут стать:

  • глубокие рубцы после тяжелых ожогов, абсцессов, флегмон, обширных ран околосуставной области (особенно инфицированных);
  • продолжительная иммобилизация с последующим укорочением мышц, развитием фиброза мягкотканных структур сустава;
  • тяжелая ишемия конечности из-за сдавления артерий костными отломками при травме (ишемическая контрактура Фолькмана);
  • парезы и параличи неврогенного происхождения после спинномозговой травмы, опухолей спинного и головного мозга, инсульта, ЧМТ, энцефалита, ДЦП, при травмах периферических нервов, тяжелом течении невропатий.

Наследственные заболевания

Из-за незначительной распространенности наследственные патологии считаются достаточно редкой причиной деформации суставов. Суставная патология может являться частью комплексных изменений скелета, сочетаться с расстройствами обмена, нарушениями деятельности внутренних органов, деформациями лица. Симптом встречается при следующих болезнях:

Диагностика

Причину нетравматических деформаций устанавливают врачи-ревматологи. Диагностика травматических повреждений и их последствий входит в компетенцию травматологов-ортопедов. По показаниям назначают консультации генетика, онколога, других специалистов.

Начальный этап обследования включает беседу с больным, общий физикальный осмотр, детальный осмотр суставов с оценкой их конфигурации, размеров, объема движений.

На основании полученных данных составляют план диагностических мероприятий, в рамках которого могут проводиться:

  • Рентгенография. Стандартное исследование выполняется в двух проекциях. При необходимости назначают прицельные снимки, рентгенограммы симметричных суставов. Методика позволяет визуализировать переломы, вывихи, участки деструкции и остеолиза, изменения суставной щели, костные разрастания.
  • УЗИ сустава. Показано для оценки состояния внутри- и околосуставных мягких тканей. Подтверждает наличие кровоизлияний, воспалительных процессов, областей кальцификации.
  • МРТ и КТ сустава. Рекомендованы при неоднозначных результатах базовых методик. Дают возможность точно определить характер патологии, объем и расположение патологического очага. Могут осуществляться на этапе подготовки к операции с целью планирования тактики хирургического лечения.
  • Пункция сустава. Проводится при наличии жидкости. При травмах выполняется с лечебной целью. При заболеваниях сустава после эвакуации жидкость направляют на цитологический, иммунологический или микробиологический анализ для уточнения этиологии патологического процесса.
  • Артроскопия. Производится при аутоиммунных заболеваниях, туберкулезе, некоторых других состояниях. Может быть диагностической либо лечебно-диагностической. Обеспечивает детальную визуализацию структур сустава, иногда включает биопсию.
  • Лабораторные анализы. Подтверждают наличие воспалительного процесса, выявляют маркеры аутоиммунных патологий, применяются для определения возбудителя и его антибиотикочувствительности при инфекционных заболеваниях.

Деформация сустава, причины и лечение

Рентгенография кистей рук

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При травмах руку или ногу фиксируют с помощью шины либо подручных приспособлений (например, дощечек), обеспечивают конечности возвышенное положение. К области повреждения прикладывают холод, при сильных болях дают анальгетик.

При болях, отеке, покраснении нетравматического генеза рекомендован покой, допустимо кратковременное применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Нарастание симптоматики, повышение общей температуры, ухудшение общего состояния являются поводом для срочной консультации специалиста.

Консервативная терапия

Больным с травматическими повреждениями выполняют блокаду перелома или вывиха, проводят вправление, осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой. Иногда показано скелетное вытяжение. Консервативная терапия при деформациях суставов может предусматривать следующие мероприятия:

  • Охранительный режим. Включает ограничение нагрузки, иногда – использование ортопедических приспособлений, трости, костылей, ходунков.
  • НПВС. Являются обязательной частью лечения многих заболеваний и травм. Уменьшают болевой синдром, снижают выраженность воспалительного процесса. Могут применяться в виде таблеток, инъекций, кремов, мазей, гелей.
  • Антибиотики. Необходимы при инфекционном генезе патологии. При неспецифических инфекциях назначаются короткими курсами (от одной до нескольких недель). При ИППП вводятся по специальным схемам. При туберкулезе показано длительное лечение продолжительностью несколько месяцев.
  • Гормональные препараты. В виде блокад используются при неэффективности противоболевого и противовоспалительного лечения в период обострений. При некоторых аутоиммунных патологиях требуется прием средств общего действия.
  • Хондропротекторы. Улучшают состояние хрящевой ткани. Возможно внутрисуставное введение, назначение таблеток либо инъекций.
  • Физиотерапевтические процедуры. С учетом особенностей патологии медикаментозную терапию дополняют лекарственным электрофорезом, УВЧ, аппликациями озокерита и парафина, магнитотерапией, лазеротерапией, ударно-волновой терапией, массажем, мануальной терапией, иглорефлексотерапией.
  • Лечебная физкультура. В период лечения ЛФК обеспечивает сохранение функции конечности, снижает риск развития осложнений. На этапе реабилитации позволяет улучшить функции пораженного сегмента, восстановить трудоспособность.

Хирургическое лечение

При деформации суставов применяют следующие оперативные методики:

  • Травматические повреждения: открытое вправление вывихов, остеосинтез переломов, шов и пластика связок.
  • Инфекционные артриты: артротомия, дренирование сустава, иссечение пораженных тканей, реконструктивные вмешательства.
  • Пороки развития: костная пластика, удлинение конечностей, корригирующая остеотомия, фиксация надколенника при вывихе.
  • Последствия болезней и травм: редрессация, артродез, артропластика, эндопротезирование.

Деформирующий артроз суставов

Причины деформирующего артроза Симптомы деформирующего артроза Стадии деформирующего артроза Лекарства от деформирующего артроза Питание при деформирующем артрозе

Деформирующий артроз — это хроническое заболевание хрящевой и костной тканей, которое связано с постепенным разрушением суставного хряща и утратой подвижности в сочленении.

Из-за трения и микротравматизации головки вовлеченных костей начинают разрастаться и сплющиваться, что приводит к изменению внешнего вида сустава.

Оставленный без лечения, деформирующий остеоартроз суставов может повлечь полную или частичную инвалидность больного с утратой способности заботиться о себе самостоятельно.

Наиболее подвержены этой болезни люди в возрасте от 45 лет. С возрастом риск заболевания растет.

Причины деформирующего артроза

Основная причина остеоартроза — это возрастные изменения, связанные с гормональной перестройкой организма, снижением прочности хрящевой и костной ткани, замедлением метаболизма и ухудшением микроциркуляции крови из-за износа сердца и сосудов. Однако ряд причин деформирующего артроза может спровоцировать болезнь и в молодом возрасте;:

  • физическое или эмоциональное перенапряжение;
  • неудобно оборудованное рабочее место;
  • травма, инфекция или перенесенная операция;
  • переохлаждение (в т.ч. из-за сквозняков);
  • злоупотребление спиртным и табачными изделиями;
  • депрессия и другие изменения обменных процессов;
  • избыточный вес;
  • специфика профессиональной деятельности (работа в горячих цехах, с вибрирующими инструментами или на транспорте, температурные перепады, поднятие тяжестей).

На основании причин деформирующий артроз разделяют на первичный и вторичный. Первичный остеоартроз возникает непосредственно под воздействием внешних или возрастных факторов. Вторичныйже опосредован — его запускает другая болезнь (например, сахарный диабет, ревматоидный артрит, некротическая патология в тазобедренном суставе, болезнь Пертеса и прочее).

Симптомы деформирующего артроза

Деформирующий артроз чаще всего поражает колени, плечевые, тазобедренные суставы, мелкие суставы стопы и кисти, а также суставы шейного и поясничного отделов позвоночника. Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Бить тревогу и отправляться к врачу стоит при появлении уже первых признаков деформирующего артроза:

  • боль, локализованная в области сустава, которая нарастает со временем;
  • ощущение преграды при движении, скованность, периодическое “защемление”;
  • болезненность и грубый хруст при резких движениях, которые повторяются раз за разом;
  • отек и увеличение сустава в размерах;
  • появление признаков воспаления (повышение температуры в околосуставных тканях);
  • чувствительность к изменениям погоды;
  • ощущение спазма и усталости в мышцах, их постепенное истончение.

Боль особенно ощутима после физических нагрузок, длительного пребывания в одной и той же позе. Утром пациенту сложно приступить к повседневным делам без предварительной получасовой разминки. 

Постепенно боль переходит из эпизодической в постоянную, начинает мучить больного и по ночам, начинается заметная деформация сустава.

Стадии деформирующего артроза

Определение степени деформирующего артроза — основополагающий фактор для подбора лечения и составления индивидуального прогноза для больного. Установление степени позволяет достоверно отследить темпы прогрессирования болезни.

Выделяют три стадии деформирующего артроза.

Деформирующий артроз 1 степени

Эту стадию также называют стадией компенсации, поскольку организму удается компенсировать дефицит хрящевой ткани за счет возможностей опорно-двигательного аппарата. При деформирующем артрозе 1 степени изменения хрящевой структуры невелики и трудно диагностируются при помощи рентгенологического исследования.

Читайте также:  Мигрени, причины, симптомы и лечение

Наблюдается утрата эластичности и повышенная утомляемость при физических нагрузках. После занятий спортом, работы или переноса тяжестей в суставах может возникать дискомфорт, связанный с перенапряжением мышц.

Больному требуется более продолжительный отдых, сокращается выносливость, появляются периодические боли и/или регулярно повторяющийся хруст.

На этой стадии консервативное лечение наиболее эффективно и, в некоторых случаях, позволяет полностью победить болезнь.

Деформирующий артроз 2 степени

Деформирующий артроз 2 степени — это субкомпенсированная патология. Боль сопутствует любым нагрузкам на сустав, включая повседневные, во время выполнения бытовых или профессиональных обязанностей.

Во время аппаратных исследований (рентген, УЗИ) заметно истончение хряща и уплотнение головок субхондральных костей. При этом в теле кости могут появляться кисты — полости, заполненные жидкостью, которые снижают прочность головки и могут стать причиной ее перелома.

Питание хряща на 2 стадии болезни нарушено — чтобы восстановить его, требуется интенсивная терапия и высокая ответственность со стороны пациента.

Для стадии субкомпенсации характерно появление остеофитов — костных наростов, которые нарушают здоровое сцепление и взаимодействие суставных поверхностей.

Деформирующий артроз 3 степени

При деформирующем артрозе 3 степени наступает состояние декомпенсации. Синовиальный хрящ разрушен настолько, что обнажает костные головки полностью или частично.

Сустав деформируется настолько, что это видно со стороны невооруженным глазом.

Амплитуда движений в суставе сильно сокращается, появляются явные симптомы воспаления — локальное повышение температуры (кожа над сочленением становится горячей, чувствительной, краснее) и боль, которая беспокоит пациента почти постоянно.

На рентгене заметно критическое сужение суставной щели. Медикаментозная терапия на этом этапе уже неэффективна — улучшить ситуацию можно только хирургически.

Как лечить деформирующий артроз

Лечение при деформирующем артрозе направлено на снятие боли и отека, а также регенерацию поврежденного синовиального хряща и возврат пациента к нормальной жизни.

Для этого рекомендован прием противовоспалительных и хондропротекторных препаратов, лечебная гимнастика и диета, массаж, мануальная терапия, а также ношение фиксирующих бандажей и повязок, которые снижают риск травматизации сустава (особенно, если больной страдает от гипермобильности поврежденных сочленений). Какой врач лечит деформирующий артроз? За листом назначений стоит обратиться к ортопеду-травматологу, однако могут понадобиться консультации и других специалистов — например, эндокринолога, ревматолога, хирурга.

Лекарства в лечении деформирующего артроза на поздних стадиях малоэффективны. Запущенная болезнь может стать показанием к операции. В этих случаях, в зависимости от состояния, требуется:

  • артротомия;
  • резекция плечевого сустава;
  • эндопротезирование (гемиартропластика, тотальная артропластика). 

Физиотерапия

Физиотерапия при деформирующем артрозе суставов направлена на улучшение кровообращения и метаболизма, ускорение регенерации хрящевой ткани, устранение боли в воспаления и поддержание функции мышц и связок. С этой целью применяются следующие методики:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • гальванизация;
  • оксигенотерапия;
  • электромиостимуляция;
  • ультразвуковая терапия;
  • диадинамотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • парафинотерапия, озокерит, компрессы;
  • массаж;
  • грязелечение, скипидарные ванны.

Массаж при деформирующем артрозе

Массаж при деформирующем артрозе суставов помогает снять мышечный спазм, улучшить питание суставных структур, борется с атрофией мышц и связок, которые поддерживают изношенное сочленение. Массаж помогает восстановить иннервацию и уменьшить боль, разрушить склейки эндомизия, которые образуются от бездействия пораженного сустава.

Как при лечебном, так и при самомассаже используются три типа движений (порядок соблюден):

  • разогревающие (круговые, легкие похлопывания, поглаживания);
  • растягивающие (вдоль мышц);
  • разминающие (глубокое воздействие проминанием, выжиманием). 

Массаж проводится не только непосредственно над суставом — чтобы улучшить метаболизм и компенсаторную функцию мышц важно массировать и прилегающие части тела. Если поражен сустав только с одной стороны (например, левое колено), вторая тоже подвергается массажному воздействию.

Избегайте болевых ощущений при массаже — воздействие должно быть щадящим, нарастать постепенно.

Если процедура проводится раз в день, она должна длиться не менее 15-25 минут, если 2-3 раза — не более 10 минут. Заканчивайте сеанс всегда поглаживанием и прогреванием. Первый эффект наступит спустя 2-3 сеанса.

ЛФК

При деформирующем артрозе суставов занятия ЛФК преследуют несколько целей, как то: снятие болевого синдрома и дискомфорта, укрепление мышц и сосудов, поддержание и восстановление подвижности в суставе, улучшение обменных процессов, закрепление ремиссии и улучшение общего психоэмоционального состояния пациента. 

Список упражнений индивидуален для деформирующего артроза различных локализаций. Перечень ниже способствует общему укреплению мышц и может быть дополнен по назначению врача:

  1. Сядьте на стул и сцепите руки на затылке. Прогнитесь назад, насколько сможете, упираясь лопатками в спинку стула. 5 подходов.
  2. Лежа на спине, руки сложены под затылком, ноги полусогнуты, ступни стоят на полу. Напрягите мышцы спины и живота и задержитесь на несколько секунд.
  3. Лежа на спине, сведите полусогнутые ноги вместе. Поочередно наклоняйте их то влево, то вправо, таким образом, чтобы внешняя сторона бедра полностью лежала на полу. 
  4. Сидя на стуле, расположите ладони под собой, как бы придерживая себя за заднюю поверхность бедра. Постепенно сведите лопатки, насколько возможно.
  5. Лежа на спине, поднимите голову, глядя перед собой параллельно положению тела. Задержитесь на 10 секунд, затем отдохните пять и снова повторите. До 8 раз. 
  6. Медленно отведите голову назад, пытаясь коснуться затылком спины и задержитесь на несколько секунд в конечной точке. При этом Вы должны ощущать статическую нагрузку. 10 раз.

Лекарства от деформирующего артроза

Лекарственная терапия деформирующего артроза эффективна на 1-й и 2-й стадиях заболевания, когда деструктивные процессы в хряще и кости можно остановить с сохранением подвижности в суставе. 

Фармакотерапия начинается с назначения противовоспалительных препаратов, вторичным эффектом которых является снижение болезненности. Также важно снять мышечные спазмы, улучшить кровообращение в пораженной части тела. Для регенерации хряща и продления ремиссии используются хондропротекторы. 

Противовоспалительные

Противовоспалительные средства бывают стероидными и нестероидными.

 Лечение деформирующего артрозаначинается с нестероидных препаратов, которые назначаются в виде таблеток или вводятся внутривенно или внутримышечно (чтобы защитить слизистую желудка).

Для облегчения симптомов и в качестве вспомогательного средства НПВС могут использоваться наружно — в виде таблеток, гелей, кремов, компрессов.

В минимальных “рабочих” дозировках для лечения деформирующего артроза назначается:

  • артрадол;
  • кетопрофен, 
  • диклофенак (диклак);
  • ибупрофен;
  • мелоксикам (мовалис) или пироксикам;
  • индометацин. 

При приеме НПВС в виде таблеток рекомендует параллельный прием омепразола для погашения побочных эффектов. Самолечение нестероидными средствами крайне нежелательно: только врач может подобрать наиболее щадящий, и при этом эффективный препарат в нужной дозировке с учетом стадии, причины деформирующего артроза и состояния здоровья пациента. 

Если НПВС оказываются неэффективны, для купирования обострений артроза врач может назначить гормональные препараты — кортикостероиды:

  • дипроспан;
  • гидрокортизон;
  • кеналог (триамцинолон).

Как правило, данные средства используют в виде внутрисуставных инъекций короткими курсами.

Хондропротекторы

Для улучшения движения в суставе назначаются хондропротекторы — препараты, которые стимулируют выработку суставной жидкости и запускают процессы регенерации суставного хряща. Принимать их необходимо длительными курсами в течение 3-6 месяцев. 

К хондропротекторам относятся препараты на основе хондроитин сульфата, глюкозамин сульфата, коллагена и гиалуроновой кислоты, которые могут дополняться витамином С и другими антиоксидантными компонентами. Например:

  • артракам;
  • терафлекс;
  • остенил;
  • гиастат;
  • алфлутоп.

Спазмолитики

Спазмы вызывают разрушение мышечной ткани и ускоряют ее дистрофию, сокращают диапазон произвольных движений в суставе, отрицательно сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента. Чтобы воспрепятствовать этому в лечении деформирующего артроза используются:

  • мидокалм;
  • спазмалгон;
  • толперизон;
  • сирдалуд;
  • катадолон.

Ангиопротекторы

Для улучшение метаболизма и микроциркуляции крови в околосуставных тканях используются ангиопротекторы и венотоники:

  • актовегин;
  • репарил;
  • экстракт конского каштана;
  • никотиновая кислота;
  • пентоксифиллин;
  • троксевазин.

Питание при деформирующем артрозе

Правильное питание при деформирующем артрозе помогает избавиться от лишнего веса, если таковой имеется. Убрать избыточные килограммы — первоочередная задача, в особенности, при артрозе коленных, голеностопных, тазобедренных и поясничных межпозвоночных суставов. 

  • Также важно насытить организм питательными веществами, которые помогают укрепить хрящевую и костную ткань, ускорить их регенерацию.
  • И третье правило диеты для больного остеоартрозом заключается в том, чтобы исключить аллергены и вредные вещества, которые способствуют разрушению сустава.
  • С этой целью ограничивают потребление таких продуктов:
  • высокоуглеводные изделия и источники трансжиров (выпечка, газировка, белый хлеб, фабричные десерты, фастфуд, полуфабрикаты, колбасные изделия, блюда из картофеля);
  • блюда с повышенным содержанием соли и специй (чипсы и другие снеки к пиву, маринады);
  • алкоголь и декофеинизированный кофе.

Лучше разнообразить меню продуктами с высоким содержанием белка, антиоксидантов и витаминов — мясом, рыбой, яйцами, молокопродуктами, свежими овощами и фруктами. Готовить лучше на пару, под крышкой или в фольге.

Заботьтесь о себе и будьте здоровы!

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *