Контрактура пальцев и кистей рук, причины, симптомы и лечение

Контрактура Дюпюитрена – это деформация кисти, которая развивается с годами. Патологические изменения затрагивают ладонный апоневроз – листок соединительной ткани под кожей ладони. Узелки ткани, формирующиеся под кожей объединяются в плотный фиброзный тяж и могут утягивать один или несколько пальцев в постоянно согнутое положение.

NB! Контрактура пальцев (вынужденное положение с ограничением движения) не всегда вызвана ладонным фиброматозом. Ограничение движений может быть вызвано перенесенной травмой или неврологическими нарушениями.

Затронутые пальцы не разгибаются полностью, что осложняет повседневную работу кисти: трудно засунуть руку в карман, трудно или невозможно надеть перчатки, сложности при рукопожатии.

Контрактура Дюпюитрена обычно распространяется на безымянный палец или мизинец и чаще случается у пожилых мужчин. В арсенале врача есть некоторые средства, которые могут облегчить жизнь человека с контрактурой Дюпюитрена.

Симптомы

Заболевание прогрессирует медленно, обычно в течение нескольких лет. Контрактура Дюпюитрена начинается с появления уплотнений на ладони. Постепенно кожа сморщивается и появляются характерные втяжки. Можно прощупать плотно образование под кожей, которое может быть чувствительным при прикосновении, но редко бывает болезненным.

На более поздних стадиях контрактуры Дюпюитрена тяжи фиброзной ткани с ладони распространяются на пальцы. По мере прогрессирования эти тяжи могут загибать пальцы к ладони.

Контрактура пальцев и кистей рук, причины, симптомы и лечение Контрактура пальцев и кистей рук, причины, симптомы и лечение

Чаще всего это случается с мизинцем или безымянным пальцем, также бывает подобное и со средним пальцем. Большой и указательный редко вовлекаются в патологический процесс.

/wp-content/uploads/2017/05/VID_20170601_123940.mp4

Нередки случаи двустороннего поражения. Одна рука, как правило, задействована более значимо, чем другая.

Причины

Доктора на самом деле не знают, что вызывает контрактуру Дюпюитрена. Нет доказанной связи между травмами или особенностями работы (включая вибрационные нагрузки) и началом заболевания

Факторы риска

Несмотря на то, что мы не знаем достоверной причины, есть некоторые факторы, ассоциированные с данной патологией:

  • Возраст. Контрактура Дюпюитрена чаще бывает после 50 лет.
  • Пол. Мужчины подвержены значимо больше, чем женщины. Тяжелые степени заболевания более характерны для мужчин.
  • Наследственность и генетика. Заболевание нередко передается по наследству. Контрактура Дюпюитрена характерна для жителей северной Европы.
  • Табак и алкоголь. Курения увеличивает риск развития контрактуры Дюпюитрена, возможно из-за повреждения капилляров и хронической ишемии ткани. Злоупотребление алкоголем также ухудшает прогноз.
  • Диабет. Есть сообщения об увеличении случаев контрактуры Дюпюитрена среди диабетиков.

Осложнения

Контрактура Дюпюитрена ухудшает функцию кисти. Поскольку большой и указательный пальцы задействованы редко, многие люди справляются с повседневными задачами довольно долго – тремя пальцами вполне можно писать и брать мелкие предметы.

По мере прогрессирования становится невозможно полностью раскрыть ладонь и взять большие предметы (обхватить) или просунуть руку в узкие пространства (карманы).

На поздних стадиях грязь может скапливаться в постоянных складках кожи и вызывать незаживающие язвы.

Подготовка к осмотру

Конечно, можно показать свою руку участковому терапевту или хирургу в поликлинике. Он направит вас к специалисту по хирургии кисти.

Перед осмотром сформулируйте ответы на следующие вопросы:

  • Есть ли у родственников подобные проблемы?
  • Какое лечение вы уже пробовали? Как это помогло?
  • Какие лекарства вы применяете регулярно?

Доктор также спросит вас:

  • Как давно вы заметили первые симптомы?
  • Становится ли хуже со временем?
  • Есть ли боль в руке?

Насколько сильно контрактура мешает в повседневной жизни?

Диагностика

В большинстве случаев врачу достаточно осмотреть и потрогать руку. Специальный исследования требуются крайне редко.

Доктор сравнит обе ладони и проверит наличие кожных втяжек. Также он пропальпирует уплотнения под кожей.

Обычно проводится простой тест: пациента просят положить руку на стол. Если сделать это невозможно (она встает «домиком»), то у вас есть показания к хирургическому лечению.

Лечение

Поскольку заболевание прогрессирует медленно, не вызывает боли и не всегда сильно мешает, лечение может и не требоваться. На начальных стадиях может быть достаточно наблюдения. Тест с укладыванием ладони на стол можно проводить с некоторой периодичностью в домашних условиях.

Лечение заключается в разрушении или удалении тяжей, которые стягивают пальцы. Это может быть выполнено несколькими способами. Выбор зависит от степени контрактуры, сопутствующих заболеваний, а также предпочтений пациента и хирурга. Как бы это радикально и безапелляционно не звучало, но на данный момент контрактура Дюпюитрена = операция.

Игольная техника

Фиброзный тяж можно пересечь инъекционной иглой через проколы в коже и разогнуть палец. Контрактура обычно возвращается, тогда процедуру можно повторить.

Основным преимуществом игольчатой (или игольной) апоневротомии является отсутствие разреза, также операцию можно провести одновременно на двух руках.

Послеоперационное ведение простое и человек быстро возвращается к привычным нагрузкам. Основной недостаток – это более ранний рецидив и возможность повреждения нерва или сухожилья (что бывает крайне редко на самом деле).

Игольчатая апоневротомия также может использоваться для этапного лечения тяжелой формы контрактуры Дюпюитрена. На первом этапе фиброзный тяж разгибается с помощью проколов, как правило вывести его в прямое положение не получается, но удается перевести 4 стадию во вторую.

Человеку сразу становится удобнее пользоваться рукой. А спустя 5-6 месяцев уже можно провести полноценную открытую апоневротомию и “доразогнуть палец”.

Этот метод позволяет ускорить реабилитацию после операции и снизить риск осложнений, ведь за время между этапами кожа успевает растянуться, а суставы “вспоминают” о своем нормальном объеме движений.

Инъекции медикаментов

Введение лекарств непосредственно в фиброзную ткань может ее размягчить или разрушить.

На момент написания статьи (май 2017 года) в России ситуация такая:

Препарат компании Pfizer Xiapex не зарегистрирован. В мире это единственная коллагеназа, сертифицированная для лечения контрактуры Дюпюитрена.

  • Коллализин не сертифицирован для лечения контрактуры Дюпюитрена, и я так и не научился достигать нужной концентрации.
  • Ферменкол находится на стадии сертификации инъекционной формы.
  • Кеналог (не фермент, а глюкокортикоид) сертифицирован для местных инъекций и отлично размягчает фиброматозные узлы.

Операция

Фиброзный тяж можно не только пересечь под кожей, но и полностью удалить. Основным преимуществом открытой операции является наиболее полный и долговременный эффект по сравнению с закрытыми методами.

Основным недостатком полноценной операции является более длительное восстановление. Швы снимаем через 2 недели и еще столько же или даже больше может понадобиться на восстановление функции.

Контрактура пальцев и кистей рук, причины, симптомы и лечение Контрактура пальцев и кистей рук, причины, симптомы и лечение

В любом случае, какой бы способ лечения мы не выберем, у меня нет повода укладывать пациента в больницу. Любое лечение контрактуры Дюпюитрена может быть выполнено амбулаторно с использованием местной анестезии (если, конечно, нет аллергии на местные анестетики).

Лечение после операции

Сразу после ушивания кожи накладывается большая стерильная повязка, а рука укладывается на косынку.

За первые сутки обычно выделяется немало крови, поэтому на руку я всегда наматываю толстую “варежку”. Первые 2-3 дня кисть надо держать повыше, стараться не опускать ниже уровня сердца.

Как только пройдет действие анестезии (а это 3-4 часа после операции), следует принять обезболивающие препараты.

До снятия швов мы будем встречаться несколько раз, постепенно ваша “варежка” будет худеть, а рука будет болеть все меньше и меньше. Через 2 недели снимаются швы. Это не больно! Иногда бывает так, что повязка остается на руке и после снятия швов. При тяжелой степени контрактуры возможны краевые некрозы лоскутов, более длительное заживление поперечного доступа.

После заживления раны руку можно будет мыть и начинать ею пользоваться. Под рубцами кожа в начале твердая и малоподвижная. Размягчать ее надо массажем, кремом для рук, движениями и физиотерапевтическими процедурами.

NB! Занятия с кистевым терапевтом улучшают результаты лечения контрактуры Дюпюитрена.

Гипс и другие средства иммобилизации используются очень редко, только в особых случаях.

Полного восстановления подвижности кисти после открытой апоневротомии следует ожидать не ранее 2 месяцев.

Самолечение, предосторожности и народные средства

Если, прочитав эту статью, вы заподозрили у себя контрактуру Дюпюитрена, но пойти к врачу пока еще не считаете нужным, то вот несколько советов:

  • При работе с инструментом обмотайте ручки смягчающей лентой или поролоном для труб.
  • Использует перчатки с толстым смягчающим слоем ткани на ладони.
  1. Несмотря на ваши усилия заболевание может прогрессировать.
  2. Массаж, мази, крема, физиотерапия и прикладывание условного «капустного листа» могут произвести впечатление улучшения на какое-то время, но на самом деле ни один консервативный способ лечения не имеет научного обоснования.
  3. Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 — 40000 рублей в зависимости от объема вмешательства
  4. Возможно, Вас заинтересует:
Читайте также:  Гастрит, причины, симптомы и лечение

Лечение контактуры пальцев кисти рук

Контрактура пальцев и кистей рук, причины, симптомы и лечение

Контрактура пальцев — это такое положение кисти, при котором происходит укорочение сухожилий ладонной поверхности. Со временем наблюдается рубцовое перерождение, и в этом случае кисть утрачивает свою двигательную функцию. Сам процесс протекает безболезненно, но при попытке движения пораженными суставами развивается сильнейший болевой синдром.

Некоторые нейрогуморальные особенности организма способствуют тому, что преимущественно контрактура пальцев рук развивается у мужчин среднего возраста. Причины развития патологического процесса: от системных заболеваний соединительной ткани (контрактура Дюпюитрена) до травматических поражений кисти.

Патогенез развития контрактуры заключается в том, что в под воздействием различных причин, афферентные импульсы в нервных окончаниях кисти преобразуются, в результате чего начинают формироваться тяжи, узелки и рубцы. Происходит укорочение ладонной фасции и утолщение нижних отделов суставов пальцев.

С прогрессированием заболевания контрактура пальцев начинается с пястно-фаланговых суставов, затем поражаются межфаланговые суставы. В итоге от начала ладони до пальцев тянется плотный тяж, ограничивающий движение кисти.

Сгибательная контрактура пальцев кисти

Сгибательную контрактуру пальцев кисти в зависимости от расположения тяжа можно классифицировать как:

  • ладонную;
  • пальцевую;
  • пальцево-ладонную.

По степени ограничения контрактуры пальцев рук используют классификацию по Тубиану:

  • первая степень, сгибание пальцев до 30 градусов;
  • вторая степень — до 70 градусов;
  • третья степень – до 90 градусов;
  • четвертая степень – до 135 градусов.

Особенность данной патологии состоит в том, что чаще поражаются обе кисти. Клиническая картина характерна, кисть утрачивает свою функцию, со временем появляются пролежни, воспаление и мацерация кожи.

У лиц молодого возраста контрактура носит более злокачественное течение и может развиваться в течение 3-5 лет.

Контрактура пальцев и кистей рук, причины, симптомы и лечение

Консервативное лечение контрактуры пальцев рук проводится только на начальной стадии и направлено на максимально длительное сохранение функции кисти. Для этого назначают несколько групп препаратов:

  • сосудистые;
  • нормализующие реологические свойства крови;
  • в некоторых случаях помогает восстановление гормонального статуса организма;
  • витамины группы Е;
  • ноотропные препараты.

Обязательно проводится физиолечение аппликациями, парафиновыми ванными, фонофорезом, ударно-волновая терапия, массаж, ЛФК, рефлексотерапия.

Хирургическое лечение контрактуры пальцев кисти технически сложная операция, которая далеко не всегда приводит к положительному результату. К сожалению, высока вероятность развития рецидива.

Операционные вмешательства проводятся при наличии второй степени и выше контрактуры, при рецидивировании процесса, при потере работоспособности кисти. Условно говоря, все виды операций можно разделить на:

  • Паллиативные — то есть во время процедуры иссекают только сами рубцовые ткани. Такие операции более щадящие для пациента, но процент развития рецидива довольно высок.
  • Радикальные операции — иссечение не только рубцовой ткани, но самого апоневроза ладони. Прогноз при таких вмешательствах благоприятный и практически исключает рецидивирование процесса.

ЛФК при контрактуре пальцев

После операции или при консервативном ведении пациентов врачи обязательно назначают ЛФК при контрактуре пальцев кисти. Упражнения можно проводить и в домашних условиях, но при этом комплекс должен быть подобран физиотерапевтом или врачом ЛФК.

Дело в том, что при неправильной физкультуре, желании с силой разжать “сведенные” пальцы, можно лишь сильнее навредить себе. Поэтому комплекс упражнений подбирает специалист, показывает, как правильно его выполнять, и только после этого можно и нужно регулярно проводить подобную зарядку для кисти.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Наша клиника является многопрофильной, благодаря чему наши специалисты имеют возможность провести всестороннее обследование организма для выявления причины развития контрактуры пальцев кисти.
  • В Международном хирургическом центре принимают высококвалифицированные врачи, использующие новейшие эндоскопические методики хирургического лечения контрактуры.
  • Оснащение операционных современным оборудованием позволяет минимизировать риски после операций и снизить вероятность развития рецидива.
  • Мы составляем индивидуальную схему лечения пациентов, комбинируя различные методики.

Контрактура пальца кисти: лечение и реабилитация в Москве в центре восстановления Юсуповской больницы

Понятие контрактура подразумевает ограничение подвижности, которое наблюдается в каком-либо суставе, что связано с длительной неподвижностью или болезнью.

То есть, сустав сгибается с трудом и сильно выраженным болевым синдромом или просто перестаёт сгибаться.

Причиной развития такого заболевания могут быть множественные микротравмы, которые и вызывают различные контрактуры, среди которых и контрактура кисти.

В Юсуповской больнице работают высококвалифицированные хирурги, которые определят точный диагноз и назначат эффективное лечение.

Контрактура пальцев и кистей рук, причины, симптомы и лечение

Контрактура кисти руки

Контрактура кисти руки является хроническим заболеванием и характеризуется поражением соединительной ткани, что впоследствии превращается в фиброзную ткань. Такое заболевание называется болезнью Дюпюитрена.

Постепенно соединительные ткани на пальцах руки укорачиваются и уплотняются, что приводит к потере способности разгибаться. Современная медицина уже много лет ищет причины, вызывающие контрактуру Дюпюитрена.

На сегодняшний момент удалось установить лишь то, что заболевание чаще всего наблюдается у мужчин старше 40 лет. Их деятельность связана в основном с чрезмерными нагрузками на руки (токари, слесари, водители).

Симптомы болезни развиваются плавно, незаметно для человека, а в итоге способны сильно испортить жизнь пациента. Процесс болезни может зайти так далеко, что человек будет не в состоянии выполнять обычные повседневные действия. Симптомы контрактура кисти руки варьируются в зависимости стадии. Медицина выделяет такие этапы контрактуры:

  • 1 стадия. Появление небольшого узелка, который можно определить на сгибах ладони. Узелки можно принять за обычную мозоль. С развитием болезни таких узелков становится больше, они усеивают всю ладонь. Узлы могут объединяться в жгуты (тяжи), что затрудняет разгибание пальцев руки;
  • 2 стадия. Изменяется нормальный угол между суставом кисти и ладонью. Ладонь загибается внутрь. Сустав кисти, в зависимости от тяжести поражения, может сохранить разный уровень подвижности. Разгибание пальцев руки остаётся затруднительным;
  • 3 стадия. Почти все пальцы сухожилия на этом этапе становятся слишком плотными и жесткими. Пациент не может произвольно разгибать пальцы. Если расправлять их принудительно, ощущается сильная боль.

Важно обратить внимание, что контрактура кисти руки развивается в результате высоких профессиональных нагрузок. Как правило, у правшей чаще всего поражает правую руку, а у левшей левую, то есть рабочую кисть. Помочь в преодолении этого недуга могут врачи Юсуповской больницы. Врачи хирурги и ортопеды-травматологи назначат эффективное лечение, чтобы вернуть комфортную жизнь пациентам.

Контрактура пальца кисти. Причины возникновения

Замещение эластичных тканей на фиброзные происходит из-за постоянных мелких травм и в результате развивается патологический процесс в сухожилиях. Также опасность заболевания представляет генетическая предрасположенность.

Если в семье были случаи контрактуры, то возможность заболеть намного выше, чем у тех, чья наследственность не отягощена. Медициной была установлена взаимосвязь контрактуры Дюпюитрена и другими заболеваниями и состояниями.

Вот некоторые из них:

  • острые и хронические патологии сосудов и сердца, такие как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, инсульт. При таких заболеваниях нарушается кровоток в кистях рук и других частях тела;
  • болезни, которые вызывают воспалительный процесс в суставах и дистрофию. Например, артроз или артрит. Контрактура кисти при этих состояниях может развиться из-за того, что боли в суставе и воспаление ограничивают его мобильность на долгое время, при этом вызывая неполную работоспособность;
  • состояния и болезни, при которых обменные процессы в организме нарушаются. Например, сахарный диабет, нарушение водно-солевого, жирового обменов, злоупотреблении спиртными напитками, болезни щитовидной железы.

Чтобы понять, почему перечисленные причины могут вызывать развитие контрактуры Дюпюитрена, нужно знать, почему в других случаях не возникает эта патология.

Основной причиной является боль, которая не даёт человеку совершать движения, причиняющие дискомфорт в травмированном или воспаленном суставе кисти.

Во время такого покоя сустав восстанавливает свою функциональность постепенно и уже через некоторое время недуг отступает, а сгибательная активность возвращается.

Есть случаи, когда ограничение подвижности может стать причиной контрактуры Дюпюитрена. Это может произойти из-за нарушений обменных функций или изношенности сустава. Обратиться за помощью в лечении контрактуры пальцев кисти можно к врачам Юсуповской больницы.

Читайте также:  Спондилопатия, причины, симптомы и лечение

Контрактура кисти руки. Лечение заболевания

Главной задачей лечения является устранения причины контрактуры. В Юсуповской больнице используется как консервативное, так и оперативное лечение. Метод терапии будет зависеть от степени тяжести заболевания, а также от того, насколько ограничена подвижность пальцев.

Консервативное лечение включает обязательное прохождение курса физиотерапевтических процедур и лечебной гимнастики. Эти действия направлены на максимальное улучшение кровоснабжения тех зон, которые поражены болезнью, и нормализацию работоспособности мышцы.

Главной целью лечебной физкультуры является усиление и растягивание мышц кисти, которые отвечают за разгибание. Также, в лечении используют накладывание лангеты. Эта мера помогает в препятствии произвольного сгибания пальцев, а также параллельно растягивает узлы.

Если лечение проходит по назначенному плану, то рано или поздно перед пациентом встаёт вопрос о необходимости операции. Особенность болезни заключается в том, что чем ранее будет проведено оперативное вмешательство, тем выше шансы пациента на полное восстановление и работоспособность.

В Юсуповской больнице врачи назначают дополнительное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение, что позволяет достичь максимального восстановления функций кисти, а также предупредить усугубление такого заболевания, как контрактура Дюпюитрена. Записаться на приём к специалисту можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это ограничение движений в суставах пальцев рук, когда они сгибаются и фиксируются в неестественном положении.

Чаще всего от контрактуры страдают два пальца – безымянный и мизинец, а симптомы могут проявляться и на одной, и на обеих руках сразу.

Стоимость операции контрактуры Дюпюитрена зависит от стадии болезни, поражённой области и индивидуальных особенностей человека.

Контрактура пальцев и кистей рук, причины, симптомы и лечение Причины развития контрактуры Дюпюитрена

Болезнь чаще всего проявляется у мужчин среднего и зрелого возраста.В молодости она возникает редко, но при появлении приводит к серьёзным деформациям кистей и пальцев. Патология чаще всего встречается на территории Европы и скандинавских стран, европейской части России.

При контрактуре Дюпюитрена страдают:

  • ладони рук – одна или обе;
  • межфаланговые суставы на пальцах рук;
  • подошвы ног – значительно реже, чем ладони;
  • пещеристые тела полового члена – встречается очень редко.

Специалисты не могут точно сказать, каковы причины возникновения деформаций, но статистика доказывает, что имеет значение генетическая предрасположенность. Носителем гена становится X-хромосома с неполным доминированием. Это объясняет, почему патология развивается в основном у мужчин.

Также специалисты говорят о следующих факторах, способствующих возникновению контрактуры Дюпюитрена:

  • травматические повреждения рук, в частности кистей;
  • ущемление нервов, идущих к кистям рук;
  • тяжёлые нагрузки на кисти рук;
  • бессимптомно прошедшие, но давшие осложнения воспалительные процессы, затрагивающие связочный аппарат;
  • врождённые и приобретённые нарушения соединительной ткани;
  • нарушения эндокринного характера.

Болезнь Дюпюитрена обычно поражает только руки, но она свойственна всей соединительной ткани организма. Развитию патологии способствуют вредные привычки (курение и чрезмерное употребление алкоголя), сахарный диабет, эпилепсия.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

Человек со здоровыми кистями рук может полностью сгибать и разгибать все пальцы. А при болезни Дюпюитрена ладонная связка каждого пальца перестаёт выполнять свою функцию. Причём, может снизиться подвижность отдельного пальца или нескольких из них, или произойдёт их полное обездвиживание. Это влечёт за собой анкилоз – заболевание, при котором суставные поверхности срастаются.

На поверхности ладоней появляются узлы, которые могут не беспокоить человека, а могут вызвать боль и дискомфорт.

Специалисты различают несколько типов контрактуры Дюпюитрена в зависимости от локализации процесса:

  • ладонная;
  • пальцевая;
  • смешанная.
  • другого типа, когда патологический процесс происходит вне кистей рук.

Существует 4 стадии развития болезни:

1. Появляется подкожное уплотнение в зоне ладоней. Практически нет внешних проявлений или изменений в движении кисти рук и пальцев. Человек может вести привычный образ жизни, его движения не ограничены.

2. Появляются первые ограничения в движении пальцев – не более чем на 30 градусов при пассивном разгибании суставов. Болей и видимых деформаций суставов нет. На этой стадии эффект от операции будет выраженным. Здоровье кистей рук восстановится в полной мере.

3. Дефект при разгибании поражённого пальца составляет 30-90 градусов. Палец находится в постоянно загнутом положении. Есть боль в области кисти, нарушены её функции. Операция не даёт полного восстановления, но способствует улучшению работы кисти.

4. Состояние руки ухудшается. Патологические процессы затрагивают суставы, сухожилия и другие ткани. Происходит контрактура – срастание поверхностей сустава. Наблюдаются стойкие изменения пальцев, которые полностью обездвижены.

Хирургическое лечение на этой стадии не возвращает функциональности и первоначального здорового вида кисти, но проводить операцию необходимо. Во многих случаях на четвёртой стадии требуются серия хирургических вмешательств и длительное лечение.

Принципы диагностики патологии

Первоначальная диагностика проводится на профилактических профильных осмотрах. А пациент часто приходит к врачу с проблемой уже на 2–3 стадиях, когда драгоценное время упущено. Предварительная диагностика основана на визуальном осмотре рук и выяснении генетической предрасположенности к болезни.

Также определяется степень деформации кисти, выявляются узелки и уже произошедшие патологические процессы. При явно выраженной симптоматике дополнительных исследований не требуется. В остальных случаях специалист может назначить анализы, УЗИ и другие исследования.

Тактика лечения контрактуры кисти Дюпюитрена

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимается врач-ортопед. Все терапевтические мероприятия подразделяются на:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Выбор методики и средств терапии зависит от степени тяжести болезни, скорости её прогрессирования и индивидуальных особенностей пациента.

К консервативным методам лечения относятся:

  • выполнение специальных упражнений, помогающих растянуть сухожилия;
  • проведение процедур, прогревающих проблемную зону, например, назначается озокерит или парафин;
  • электрофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • наложение лонгеты, способствующей максимальному выравниванию пальца по время сна и отдыха;
  • введение различных препаратов, в том числе обезболивающих, гормональных, кортикостероидов.

К сожалению, консервативное лечение не поможет полностью избавиться от болезни Дюпюитрена.

Оно способно облегчить симптоматику, улучшить состояние пациента, увеличить подвижность суставов и замедлить прогрессирование патологии. Но в итоге всё равно потребуется хирургическое вмешательство.

И лучше провести его раньше, потому что на первой и второй стадиях болезни возможно полное восстановления здоровья кисти.

К хирургическим методам лечения относят удаление узелков на кистях рук с помощью специальных игл – игловую апонейротомию.

При выраженных деформациях пальцев кисти проводится артродез, то есть сустав искусственно фиксируется в нужном положении. Палец становится прямым, но проблемный сустав остаётся неподвижным.

В самых сложных случаях, когда оказались поражены сосуды и нервы, может потребоваться даже ампутация пальца.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Длительность операции, её результаты и период реабилитации во многом зависят от стадии заболевания. Но даже в самых запущенных случаях хирургическое решение вопроса даёт возможность значительно улучшить состояние пациента.

Подробнее о подготовке к процедурам расскажет врач на очной консультации.

Цена контрактуры Дюпюитрена

Сделать операцию Вы можете в нашей клинике в Санкт-Петербурге. Цена лечения контрактуры Дюпюитрена зависит от многих факторов, в том числе от индивидуальных особенностей пациента, стадии болезни, уже проявившихся симптомов. Терапия на первой стадии дешевле, быстрее, не требует длительного пребывания в клинике. В большинстве случаев операция приводит к полному выздоровлению.

Лечение контрактуры Дюпюитрена 3 и 4 стадии в Санкт-Петербурге обойдётся дороже и не даст полного устранения деформации пострадавших пальцев. Чем скорее проводится хирургическое вмешательство при патологии, тем выше шансы пациента на возвращение подвижности пальцев и кисти.

Если Вы рассчитываете стоимость лечения контрактуры Дюпюитрена, учтите, что конечная сумма будет складываться из таких составляющих:

  • предварительное обследование у специалистов, сдача анализов и тестов, дополнительные исследования, если они необходимы;
  • дополнительные консультации у врачей разного профиля;
  • операция;
  • стоимость препаратов;
  • процедуры, необходимые для реабилитации;
  • стоимость пребывания в клинике.

Лечение в клинике «РАМИ» – Ваш правильный выбор!

В медицинском центре «РАМИ» полностью обеспечены профессиональная и техническая базы для проведения открытых вмешательств на кистях. Отметим и такие наши плюсы:

  • соблюдение европейских стандартов ведения операции;
  • собственная лаборатория с возможностью получения результатов предоперационных анализов в день обращения;
  • Ваш личный куратор, которому можно задать любые вопросы по поводу операции, получить практическую помощь и поддержку;
  • высокий уровень сервиса.
  • возможность применения безоперационной альтернативы хирургическому вмешательству (когда это актуально): игольчатой фасциотомии, медикаментозной терапии, физиотерапии, инъекций специальными комбинированными препаратами.
Читайте также:  Можно ли висеть на турнике при протрузии?

Звоните и записывайтесь на консультацию к ведущему специалисту Санкт-Петербурга по лечению ладонного фиброматоза: +7 (812) 627-13-13.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Контрактура Дюпюитрена. Что такое, клинические проявления, механизмы развития, диагностика и лечение

содержание

Контрактура Дюпюитрена – прогрессирующее хроническое заболевание рук, затрагивающее кисти, в результате которого нарушается сгибательная функция пальцев.

Чаще всего страдают мизинец или безымянный палец на одной руке или симметрично на обеих конечностях.

Болезнь приводит к ограничениям в профессиональной деятельности, а в тяжёлых случаях даже становится препятствием для осуществления процедур самообслуживания.

Наибольшее распространение контрактура Дюпюитрена имеет среди мужчин Скандинавии и Восточной Европы. Наиболее вероятной причиной этой патологии считается наследственная предрасположенность.

Замечено, что пациенты с контрактурой пальцев кисти имеют родственников с подобными нарушениями.

Причём близость родства обратно пропорциональна тяжести заболевания – чем более дальний родственник обнаруживает контрактуру, тем тяжелее проявления у потомка, которому болезнь перешла по наследству.

Среди провоцирующих факторов отмечаются также условия, способствующие развитию заболевания – профессиональная деятельность, связанная с напряжением ладоней, их травмированием или защемлением нервов кисти. Риск развития контрактуры выше у водителей, занятых на дальних маршрутах, токарей и фрезеровщиков, работников, постоянно контролирующих движение или положение деталей на конвейере.

К факторам риска также относится возраст. Заболевание чаще возникает у пожилых людей. Вместе с тем, начало контрактуры Дюпюитрена в молодости обуславливает более тяжёлое течение и быстрое прогрессирование.

2.Клинические проявления и механизм развития контрактуры Дюпюитрена

Нарушения функций пальцев кисти развиваются вследствие изменений в подкожной соединительной ткани. Она постепенно перерождается, замещаясь рубцовой тканью, не способной адекватно функционировать.

При этом наблюдается следующая картина. Кисть продолжает свободно разгибаться и сгибаться, однако пальцы теряют такую способность.

Патология может сопровождаться утратой чувствительности на некоторых участках. Со временем происходит деформация ладони. Все эти изменения способствуют потери владения пальцами, а также, нередко, хроническому болевому синдрому в кисти.

В развитии патологии выделяют три стадии:

  • на первой стадии видны лишь тяжи и узлы в тканях ладони;
  • вторая стадия присваивается, когда рубцевание приводит к такому стягиванию пальцев, которое фиксирует их в положении, перпендикулярном плоскости ладони, однако они ещё способны выполнять некоторые функции;
  • на третьей стадии полностью утрачиваются подвижность пальцев и кожная чувствительность, кожа становится сухой и может трескаться.

3.Диагностика контрактуры Дюпюитрена

Поставить диагноз «контрактура Дюпюитрена» можно предварительно на основании внешних проявлений, функциональных нарушений и жалоб пациента.

На ранних стадиях путём пальпации обнаруживаются узлы и тяжи в ладонной фасции. Для более тяжёлого развития болезни характерно изменение положения и геометрии пальцев, а также нарушение кожных покровов и чувствительности. Узлы и тяжи распространяются от ладоней до фаланг поражённых пальцев.

Уточняющим методом в диагностики контрактуры Дюпюитрена является рентгенография. Она позволяет исключить опухолевые заболевания и воспалительную патологию сухожилий.

Течение болезни очень индивидуально. Иногда на определённой стадии контрактура остаётся годами, в иных случаях прогрессирует очень быстро и даже приводит к рубцовому сращению суставов в местах поражения.

4.Лечение контрактуры Дюпюитрена

Если больной обращается за медицинской помощью своевременно, то коррекция патологии может проводиться без хирургического вмешательства.

Применяются физиопроцедуры, упражнения, направленные на поддержание подвижности пальцев и растяжку мышц ладони.

Нередко рекомендуется ношение специального лонгета, который поддерживает пальцы в прямом положении относительно кисти и не позволяет им деформироваться. Это особенно важно в часы, когда ладонь расслаблена (в периоды ночного сна).

Также показан массаж, ударно-волновая терапия и ультразвуковое лечение. При наличии болевого синдрома назначаются инъекции стероидов. Ткани мышц, связок и кожи кисти должны всё время разрабатываться, что поддерживает обменные процессы и их функциональную состоятельность.

Консервативное лечение обеспечивает замедление прогрессирования патологии, однако рано или поздно подвижность становится столь ограниченной, что требует хирургической помощи. В ходе операции удаляется рубцовая ткань. В сильно запущенных ситуациях приходится прибегать к ампутации пальца.

Хирургическое лечение приводит к устойчивому результату в большинстве случаев. Если же контрактура через какое-то время снова проявляется, проводится повторная операция, которая уже навсегда избавляет от этой проблемы.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — заболевание, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани. Это приводит к рубцовому перерождению и укорачиванию сухожилий ладони. В результате один или несколько пальцев перестают полностью разгибаться, функция кисти частично утрачивается.

Что вызывает заболевание

Причины развития патологии окончательно не изучены. Сам Дюпюитрен считал, что разрастанию (гиперплазии) соединительной ткани в ладони способствует длительное сжимание в руке точки опоры. Это травмирует ткани, нарушает их питание и вызывает деструктивные изменения.

Существуют другие точки зрения. Часть ученых сходится во мнении, что утолщение сухожилий происходит на фоне уже имеющихся заболеваний периферической нервной системы — шейного остеохондроза или неврита сустава локтя.

Другие же считают, что контрактура Дюпюитрена имеет опухолевую природу. Но современная медицина придерживается точки зрения, заключающейся в том, что эта патология является генетической.

Это подтверждает семейное распространение заболевания с наследованием преимущественно по мужской линии.

Как и когда развивается болезнь

Контрактура ладоней развивается преимущественно у мужчин старше 40 лет. У женщин зрелого возраста болезнь почти не встречается. Однако после 80 лет распространенность патологии среди лиц женского и мужского пола сравнивается. У детей заболевание встречается редко. Но если оно начинается в детские годы, то отличается яркой симптоматикой и быстрым прогрессированием.

Первый симптом контрактуры Дюпюитрена — появление плотного узелка на ладони. Обычно он безболезненный. Но иногда пациенты жалуются на боль и зуд, неприятные ощущения в области уплотнений. По мере увеличения узелка уменьшается диапазон движения пальцев. Кожа на ладонях сморщивается.

Болезнь впервые может проявиться после инсульта. Если поражается правая часть мозга, то контрактура развивается на левой руке. И наоборот. Спровоцировать начало заболевания могут и другие состояния, приводящие к утолщению сухожилий.

Возможные осложнения заболевания

Контрактура Дюпюитрена вызывает частичное ограничение диапазона движений пальцев, так как разогнуть их полностью не получается. Если болезнь принимает тяжелую форму, на тыльной стороне проксимальных межфаланговых суставов образуются узлы.

Со временем в месте перехода кисти в запястье формируются бугры, возможно осложнение в виде плечелопаточного периартрита.

Также считается, что есть связь между контрактурой и болезнью Пейрони (искривлением мужского полового члена, заметным только в эрегированном состоянии).

Методы лечения контрактуры кистей

Перед тем как лечить контрактуру, ее диагностируют с помощью простого теста. Пациента просят положить руку на стол. Если между ладонью и плоскостью столешницы нет свободного пространства, патологии нет. Если между ними можно просунуть как минимум ручку, ставится соответствующий диагноз.

На начальной стадии развития болезни, когда деформация кисти незначительна, пациенту назначают лучевую терапию. Она помогает остановить прогрессирование контрактуры и сохранить функциональность руки. Для облучения используют волны рентгеновского спектра. Эффективностью обладает также электронно-лучевое излучение.

Если контрактура Дюпюитрена обладает ярко выраженной симптоматикой, пациенту назначают операцию — фасциэктомию . Варианты ее проведения:

  • Под наркозом. Пациента вводят в наркотический сон, во время которого на кисти делают разрезы. Через них удаляется патологически разросшаяся ткань, которая снижает пальцевую подвижность. При рецидиве заболевания дополнительно удаляется часть кожного покрова.
  • Под местной анестезией. Этот вид операции отличается меньшей травматичностью и быстрым восстановлением. Пациента обезболивают местно, после чего удаляют разросшуюся ткань через маленькие надрезы.
  • Малоинвазивная методика, проводимая под местным обезболиванием. Все манипуляции проделываются с помощью тонкой иглы. После их окончания хирург просит пациента вытянуть пальцы. В это время тяж, ранее препятствовавший полному разгибанию, рвется. В результате подвижность возвращается.

Получить качественное лечение контрактуры Дюпюитрена жители Москвы и Московской области могут в медицинском центре «Гармония». Наши хирурги  установят причину появления симптома и подберут грамотное лечение, которое позволит предотвратить ограничение функциональности верхних конечностей.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *