Нарушение подвижности плеча, причины и лечение

Нарушение подвижности плеча, причины и лечение

Нестабильность плеча достаточно распространенное состояние, которое характеризуется ослаблением соединительной ткани (связок и суставной капсулы), окружающих плечевой сустав и, поэтому, кости образующие сустав имеют избыточную амплитуду движений.

Плечевой сустав имеет структуру шарового шарнира. Суставная ямка лопатки образует розетку сустава, а головка плечевой кости шаровую опору.

Головка плечевой кости, и суставная впадина окружены плотной соединительной тканью, которая называется капсулой сустава и связанных с нею связок.

Кроме того, группа мышц, которая называется вращательной манжетой, покрывает плечевой сустав и помогает удерживать сустав на месте и увеличивает стабильность сустава.

Во время выполнения определенных движений рукой (например, при бросании или падении на вытянутую руку), сила растяжения воздействует на суставную капсулу или связки. Когда эти силы избыточны или часто повторяются, то может произойти растяжение или разрыв соединительной ткани.

В результате такого повреждения соединительная ткань теряет свою прочность и снижается функция поддержки плечевого сустава, что в свою очередь, приводит к избыточному увеличению амплитуды движений в плечевом суставе (нестабильности плечевого сустава).

Нестабильность сустава может приводить к выскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины или к дислокациям (подвывихи и вывихи). Как правило, нестабильность плеча имеет место в одном плече.

Но иногда нестабильность может иметь место в обоих суставах, особенно у пациентов с изначально слабой соединительной тканью или у пациентов, которые выполняли часто повторяющиеся избыточные движения обеими руками (например, у пловцов).

Причины

Нестабильность плеча чаще всего возникает после травматического эпизода, при котором происходит частичная или полная дислокация плеча (например, падение на плечо или вытянутую руку, или, вследствие прямого удара в плечо). Довольно часто такие травмы бывают в контактных видах спорта, таких как футбол или регби.

Обычно это возникает при сочетании отведения (абдукции) плеча и чрезмерной наружной ротации. Нестабильность плеча может также развиваться постепенно, в течение времени и обусловлено многократными значительными нагрузками плечевого сустава при выполнении движений, растягивающих соединительно – тканые структуры сустава (выполнение бросков или плавание).

Кроме того развитию нестабильности способствует нарушенная биомеханика движений, плохо поставленная техника и чаще всего встречается у спортсменов, которым необходимо выполнять движения рукой над головой (игроки бейсбола, метатели копья, игроки крикета, теннисисты).

Также нестабильность плеча может быть обусловлена наличием врожденной слабости соединительной ткани (гипермобильности суставов).

Нарушение подвижности плеча, причины и лечение

Факторы, способствующие развитию нестабильности плеча

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию нестабильности плеча и сопутствующих симптомов. Изучение этих факторов позволяет врач-реабилитологу лучше провести лечение и избежать рецидивов нестабильности. В основном это следующие факторы:

  • наличие в анамнезе эпизодов дислокации плеча (вывихи или подвывихи)
  • неадекватная реабилитация после вывиха плеча
  • интенсивное участие в спортивных мероприятиях или избыточная нагрузка на плечо
  • мышечная слабость (особенно мышц вращательной манжеты)
  • мышечный дисбаланс
  • нарушенная биомеханика движений или техники занятий спортом
  • ригидность грудного отдела позвоночника
  • гипермобильность плечевого сустава
  • слабость связочного аппарата
  • скованность мышц вследствие нарушенной осанки
  • изменения в тренировках
  • плохая осанка
  • недостаточная разминка перед занятиями спортом

Симптомы

У пациентов с нестабильностью плечевого сустава может быть мало симптомов или не быть вообще.

При атравматической нестабильности плечевого сустава первым симптомом может быть частичная дислокация плеча или боли в плече во время или после выполнения определенных движений.

При посттравматической нестабильности пациент, как правило, информирует о наличии конкретных болезненных травм, вызвавших появление проблем в суставе.

Обычно речь идет о дислокации (вывихе или подвывихе), часто это происходит при комбинации абдукции и наружной ротации во время травмы. После травмы пациент может испытывать боль во время выполнения определенных видов деятельности, а также после этого, во время отдыха (особенно ночью или ранним утром). Кроме того, пациент испытывает в плече ощущения, которых не наблюдал раньше.

Пациенты с нестабильностью плечевого сустава могут отмечать наличие щелканья или других ощущений в плече во время выполнения определенных движений. Также пациент может отмечать снижение мышечной силы в больном плече и ощущение слабости во время выполнения определенных движений (например, движения рукой над головой).

Пациенты могут также испытывать болезненность при пальпации в передней и задней части плечевого сустава и чувство страха вывихнуть сустав при выполнении бросковых движений. Пациенты также могут испытывать также боль и ощущение смещения сустава, когда спят на больной стороне.

В тяжелых случаях нестабильности плечевого сустава у пациентов часто повторяются эпизоды подвывиха или вывиха сустава. Эти эпизоды могут сопровождаться болью, иногда полным онемением плеча, которое обычно длится несколько минут. В этих случаях или в случае мультивекторной нестабильности плеча пациенты сами могут вызвать у себя дислокацию.

В более тяжелых случаях, дислокации могут быть вызваны даже при минимальных движениях, например при зевании или при переворачивании в кровати.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза нестабильности плечевого сустава бывает достаточно осмотра врача-травматолога с проведением функциональных тестов.

Врач травматолог проводит изучение истории болезни, пальпацию и определение болезненности, определяет амплитуду движений, оценивает мышечную силу.

Степень нестабильности врач-травматолог определяет с помощью проведения специальных функциональных тестов.

Рентгенография проводится для определения наличия изменения в костных тканях (например, переломов). МРТ или КТ с контрастированием необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить повреждения других структур плечевого сустава (например, повреждение вращательной манжеты или суставной губы).

Лечение

Нарушение подвижности плеча, причины и лечение

В большинстве случаев, нестабильность плечевого сустава удается лечить консервативно. Лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, изменение активности. Успех консервативного лечения, в первую очередь, зависит от пациента. Пациенту необходимо не только выполнять рекомендации лечащего врача и проводить лечение, но и менять характер физических нагрузок.

Физические нагрузки, вызывающие стрессовое воздействие на сустав должны быть минимизированы (в частности, при атравматической нестабильности),например это такие движения как метание, плавание, жим лежа и т.д. Также следует избегать нагрузок, вызывающих болевые проявления.

Такое изменение физической активности исключает дальнейшее повреждение тканей и позволяет тканям восстановиться.

Но нередко пациенты игнорируют рекомендации врача и при исчезновении болевых проявлении возвращаются к привычным видам физической активности. В таких случаях, нестабильность принимает хронический характер и требует гораздо большего времени для лечения.

В основе консервативного лечения всех пациентов с нестабильностью плечевого сустава лежит ЛФК. Физические упражнения, в первую очередь, направлены на укрепление мышц ротаторной манжеты плеча. Подбор упражнений необходимо проводит с врачом ЛФК так, как неправильные физические нагрузки могут только увеличить нестабильность.

Для спортсменов большое значение имеет биомеханическая коррекция техники движений, что позволяет значительно уменьшить травмирование структур, стабилизирующих плечевой сустав (например, это отработка техники броска, техники плавания и т.д). Кроме того, возможно ношение ортезов на период реабилитации, что позволяет исключить возможные дислокации плеча, особенно это актуально для спортсменов контактных видов спорта.

  • Нарушение подвижности плеча, причины и лечение
  • Медикаментозное лечение включает применение НПВС, что помогает уменьшить болевые проявления и снизить воспалительный процесс.
  • Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию и ускорить регенеративные процессы, также как и мягкие техники массажа.
  • К сожалению, в некоторых случаях особенно при посттравматической нестабильности консервативное лечение может быть не эффективно и, в таких случаях, требуется оперативное лечение.
  • Нарушение подвижности плеча, причины и лечение

Хирургическое лечение показано в случае не эффективности консервативного лечения, при рецидивирующем вывихе, а также при наличии повреждений вращательной манжеты, суставной губы и других структур плечевого сустава (хрящей, костей, нервов). В настоящее время в большинстве случаев применяются атроскопические методы лечения нестабильности плечевого сустава. Но при тяжелой нестабильности может потребоваться операция открытого типа.

Прогноз

Многие пациенты с нестабильностью плечевого сустава при адекватном лечении полностью восстанавливают функцию сустава. Период восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В тех случаях, когда нестабильность сопровождается повреждением других структур плечевого сустава, реабилитация может потребовать более длительного промежутка времени.

Синдром «замороженного плеча» | Симптомы, причины, как диагностировать и вылечить

Синдром «замороженного плеча» — это воспаление суставной капсулы плеча и сухожилий надостной мышцы, которая расположена возле лопатки. На медицинском языке заболевание называется плечелопаточным периартритом и характеризуется резкой болью в плече.

Виды 

Синдром протекает в трех стадиях:

  • первая стадия синдрома «замораживание». Болевой синдром на этом этапе самый сильный. Симптомы нарастают в течение полугода, а амплитуда движения плеча ограничивается уже с шестой недели. Зачастую человек не придает значения дискомфорту и не спешит к врачу,
  • вторая стадия «замороженная». Боль стихает, но подвижность до сих пор нарушена. Этот этап длится до пяти месяцев,
  • третья стадия «оттаивание». Этап самый долгий и длится до года. Нормализуется подвижность плеча, двигательная активность возобновляется и ограничения снимаются.
Читайте также:  Изменение цвета кожи, причины и лечение

Причины возникновения

Плечевой сустав находится в капсуле. Капсула – это соединительная оболочка, которая защищает сухожилия, кости, соединительные элементы. При воспалении оболочка утолщается, затвердевает, покрывается рубцовой тканью и сдавливает сустав, что отзывается отеком, болью и ограниченной подвижностью.

Этиология синдрома «замороженного плеча» связана сразу с несколькими провоцирующими факторами:

  • травмой конечности, полученной при падении, резком ударе, вывихе,
  • разрывом вращательной манжеты плеча,
  • переохлаждением,
  • повышенной физической нагрузкой на руки. По этой причине синдром диагностируется у штукатуров, маляров, лыжников, волейболистов. Эти люди регулярно совершают монотонные движения рукой,
  • осложнением сахарного диабета, при котором воспаляется сустав,
  • защемлением нервов шейного отдела позвоночника.

Исходя из практики, в группу риска входят люди после инсульта, больные болезнью Паркинсона, пациенты, принимающие антиретровирусные средства для лечения ВИЧ.

Симптомы и признаки

Клиническая картина плечелопаточного периартрита зависит стадии развития воспаления. У левшей воспаляется левый сустав, у правей патология распрострется на правом плече.

Легкая форма характеризуется слабой болью, которая ощущается только при подъеме тяжестей, разведении рук в стороны. Дискомфорт проходит через месяц самостоятельно.

Средней форме присуща интенсивная боль, иннервирующая в лопатку, руку и шею. Она обостряется к вечеру и не дает нагружать конечность.

При тяжелой форме воспаление суставной капсулы сопровождается высокой температурой и острой болью. Рукой нельзя шевелить, руку нельзя распрямить вдоль туловища и поднять вверх. Более или менее больной чувствует себя, если конечность прижата к груди и согнута в локте.

Нарушение подвижности плеча, причины и лечение

  • ограниченная амплитуда движений. Зависит от стадии развития заболевания. Сначала больному сложно дотянуться рукой до противоположного плеча, самостоятельно надеть рубашку или свитер «через голову». Позже подвижность нарушается настолько, что обычные домашние дела становятся невыполнимы – нельзя дотянуться до верхней полки, нельзя поднять сумку и т.д. Даже при попытке перемещения руки больного другим человеком действие остается невыполненным,
  • ноющая боль в плече, усиливающаяся при нажатии на пораженный участок. Больной не может спать на воспаленной стороне,
  • воспаление дельтовидной мышцы руки. Больному больно прикоснуться к наружной поверхностной мышцы верхней конечности,
  • отечность и припухлость над плечом,
  • щелчки, хруст, треск при заведении руки за голову. Данный симптом наблюдается при тяжелой степени тяжести.

Какой врач лечит синдром замороженного плеча

С патологией плечевого сустава обращаются к травматологу-ортопеду.

Диагностика

Обычно по внешним проявлениям устанавливается синдром «замороженного плеча», но для исключения переломов, вывихов сустава выполняется рентген. 

По снимкам УЗИ плечевого сустава и артроскопии определяется объем суставной полости, наличие патологического экссудата и воспалительного процесса, утолщение суставной капсулы. Лабораторная диагностика подтверждает воспаление.

Методы лечения 

При пике острой боли спасает новокаиновая блокада или кортикостероиды. Анестетик и/или гормон вводится в полость сустава, где начинает действовать спустя 10-15 минут.

Нарушение подвижности плеча, причины и лечение

Мышечный спазм снимают внутримышечные инъекции миорелаксантов.

Результаты 

Лечение длится несколько месяцев, но боль уходит уже спустя неделю-две.

Реабилитация и восстановление образа жизни

После снятия воспаления врач подбирает комплекс упражнений для разработки плечевого сустава. Универсальной растяжки при воспалении сухожилий нет. Одним пациентам подходят махи рукой, другим только мягкая растяжка. Под контролем инструктора ЛФК больной выполняет гимнастику, постепенно повышая нагрузку на плечо.

Нормализовать нервную проводимость помогает курс иглорефлексотерапии, ударно-волновой терапии, ультразвука или магнитотерапии. Сеансы физиотерапии на раннем этапе восстановления ускоряют кровоснабжение плеча, расслабляют мускулатуру, ускоряют обмен веществ в капсуле, снимают отек, поэтому регенерация проходит быстрее.

Позже подключают тепловые процедуры – аппликации парафина или озокерита. Эти процедуры оказывают противовоспалительное действие и усиливают проницаемость тканей.

Образ жизни при синдроме замороженного плеча

Чтобы не допустить повторного развития плечелопаточного артрита, нужно дозировать нагрузку на плечевой корсет. Не стоит поднимать тяжелые сумки, заниматься в зале с отягощением при слабой мышечной развитости. 

Вернуться к списку

Симптомы и лечение артроза плечевого сустава

Артроз плечевого сустава — это пожизненное дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором в первую очередь поражается суставной хрящ, а впоследствии — и головки костей, образующих плечевое сочленение.

Вызывая сильные боли и нарушение подвижности в суставе, артроз может приводить к утрате трудоспособности и значительным трудностям при бытовом самообслуживании.

Также он чреват переходом дегенеративного процесса на позвоночник, в особенности, на шейный отдел.

Нарушение подвижности плеча, причины и лечение

Хотя симптомы артроза плечевого сустава обычно возникают у людей старше 45 лет, болезнь может развиться и у совсем молодых пациентов — вследствие травмы, инфекций, переноски тяжестей с неправильным распределением нагрузки, нарушений осанки.

Оставлять без лечения симптомы артроза плечевого сустава нельзя — через несколько лет или десятилетий это может привести к сращению костей и полному блокированию плеча.

Особенно болезненно такое состояние воспринимается потому, что патология обычно поражает основную руку (правую — у правшей, левую — у левшей).

Симптомы артроза плечевого сустава

Симптомы и лечение артроза плечевого сустава будут меняться с учетом стадии заболевания. Выделяют 3 стадии, для которых специфичны следующие симптомы:

  • 1-я стадия. Боль при артрозе плечевого сустава в начальной стадии локализуется непосредственно в самом сочленении, но может отдавать и в лопатку. Характер болей, преимущественно, ноющий или тупой, с тенденцией к усилению после нагрузок или в течение трудового дня. Острые боли и боли в состоянии покоя отсутствуют. При рентгенологическом исследовании можно выявить незначительное сокращение просвета суставной щели и редкие остеофиты (костные выросты в виде шипов, бугорков, крючков, “козырьков”). На этой стадии заболевание наиболее отзывчиво к лечению и считается условно обратимым.
  • 2-я стадия. Болевой синдром усиливается и сохраняется во время отдыха, беспокоит пациента по ночам. Появляется сухой грубый хруст в плече и затруднения при движении (как будто в сустав насыпали песка). Характерны для артроза плеча 2-й степени сильные отеки, повышение температуры мягких тканей и другие симптомы воспаления, которые налагают ограничения на привычную повседневную активность пациента. Начинается постепенная атрофия мышц, которая выражается в “усыхании” мышечной ткани. Некоторые пациенты отмечают также спастическую напряженность мышц и неспособность выполнить некоторые движения (обычно в крайнем положении плечевой кости).
  • 3-я стадия. Сковывающие боли при артрозе плечевого сустава 3-й стадии мешают выполнению трудовых обязанностей и здоровому сну. Появляется ярко выраженное ограничение подвижности в суставе, одеревенелость рук и спины. Визитной карточкой этой стадии можно считать деформацию плечевого сустава, которая становится заметной даже невооруженным глазом.

Боль

Боль — наиболее заметный для пациента симптом артроза плечевого сустава. Ее причина — появление эрозий, потертостей на поверхности синовиального хряща. Они делают суставные поверхности шероховатыми, создают трение и препятствуют здоровому скольжению суставных элементов.

Впоследствии свой вклад в усиление болевого синдрома вносят остеофиты, которые травмируют околосуставные ткани. Обычно боль возникает в конце трудового дня или после сильной нагрузки (например, тренировки в спортзале). Поначалу боль при артрозе плечевого сустава отступает после отдыха, из-за чего ее ошибочно приписывают переутомлению или перегрузке.

Однако вскоре пациент замечает сильное и прогрессирующее снижение выносливости.

Позже, без лечения артроза плечевого сустава, боли из тупых переходят в острые, локализованные в области ключично-лопаточного треугольника. Резкая болезненность при физических нагрузках может быть практически нестерпимой.

Впоследствии сильная ноющая боль беспокоит пациентов даже в ночное время. Характерно, что боли при артрозе плечевого сустава усиливаются при попытке поднять руки вверх или завести их за спину.

Часто перевод рук в такое положение сопровождается глухими щелчками, хрустом, треском.

Хруст в плече

Хруст в плече — это симптом артроза плечевого сустава, который усиливается по мере износа суставных поверхностей. Важно знать, что хруст в плечевом суставе считается физиологической нормой, и звонкие щелчки нередко можно услышать даже у здоровых людей Такие безвредные щелчки обычно возникают из-за лопающихся при сдавлении пузырьков воздуха в суставной жидкости.

Говорить об артрозе плечевого сустава на основе хруста можно лишь в том случае, если он сопровождается болью и ограничением подвижности. Также беспокойство вызывает глухой, “тяжелый” хруст (как будто кости трутся, “цепляются” друг за друга).

Нарушение подвижности в плечевом суставе

Амплитуда произвольных движений сокращается из-за сужения суставной щели. Просвет суставной щели может сокращаться из-за истончения хряща и разрастания остеофитов. Также частично блокировать плечо может воспалительный отек. На поздних стадиях болезни возникают контрактуры (стойкие ограничения подвижности) и даже анкилоз (полное сращение костей).

Нарушения подвижности как симптом артроза плечевого сустава обычно сопровождаются тянущими, ноющими или резкими болями при попытке завязать фартук, развесить белье, повернуть руль или выполнить другие бытовые действия.

По утрам больных беспокоит скованность, которая сперва проходит после обычной утренней активности, а потом — может продолжаться весь день.

Характерно, что скованность сопровождается периодическими мышечными спазмами из-за постоянного напряжения.

Читайте также:  Нарушение сердечного ритма, причины и лечение

Деформация плеча

Деформация плеча становится заметной уже на 3-й стадии артроза, когда единственным вариантом лечения может быть хирургическое.

По мере истощения суставного хряща запускаются компенсаторные механизмы замещения: костная ткань разрастается на место хрящевой, чтобы сохранить стабильность опорно-двигательного аппарата.

Из-за разрастания остеофитов и изменения структуры хряща начинается деформация костной ткани, которая также претерпевает износ.

Наружные контуры сустава изменяются также за счет отека, который возникает из-за перевыработки синовиальной жидкости и нарушения обменных процессов в очаге воспаления.

Деформация плеча свидетельствует о том, что хрящ полностью разрушен, а дегенеративный процесс перешел на головки костей. Закономерным итогом этого, помимо деформации и нарушения конгруэнтности (совпадаемости) суставных поверхностей, становится укорочение связок и дистрофия мышц.

Лечение артроза плечевого сустава

Лечение артроза плечевого сустава подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом степени заболевания, индивидуальных особенностей его течения, дальнейшего прогноза и сопутствующих заболеваний. Если процесс вторичен по отношению к основному заболеванию (подагра, сахарный диабет, ревматоидный артрит), то лечение артроза плечевого сустава проводится с привлечением профильных специалистов.

На 1-й стадии артроз плеча может быть полностью остановлен при помощи грамотного лечения и точного соблюдения клинических рекомендаций.

На 2-й стадии его развитие можно существенно замедлить при помощи комплексной терапии (физиотерапия, фармакотерапия, ЛФК, здоровый образ жизни).

На 3-й стадии, при массивном разрушении архитектуры сустава, большинству пациентов может помочь только хирургическая операция.

Хирургическое лечение артроза плечевого сустава

На последней стадии артроза возникают необратимые изменения костной ткани, поэтому для устранения болей и восстановления подвижности врачи предлагают установку эндопротеза. При этом происходит замена больного сустава на титановый или другой имплант.

Обычно к операции приходится прибегать только при запущенном, нелеченном артрозе. Однако при неблагоприятном течении болезни и неэффективности консервативной терапии хирургическое решение может стать единственным даже при полноценной терапии. Такие операции проводятся даже в молодом и среднем возрасте.

После установки импланта состояние пациента значительно улучшается, однако ему следует соблюдать ортопедический режим. Несмотря на свою “выносливость”, импланты не могут на 100% заменить здоровый сустав.

Если степень артроза позволяет обойтись малоинвазивным вмешательством, больному могут быть назначены:

  • пункция сустава (изъятие воспалительного экссудата с последующим введением лекарственного средства);
  • артроскопия сустава (“чистка” сустава от остеофитов и фрагментов отмершей ткани через небольшой надрез).

Физиотерапия при артрозе плечевого сустава

Физиотерапевтические методики облегчают симптомы артроза плечевого сустава и состояние больного, замедляют течение болезни.

Некоторые виды физиотерапевтического воздействия способствуют разрушению остеофитов, улучшают поступление лекарственных средств непосредственно в очаг поражения, стимулируют кровообращение и помогают поддерживать объем мышечной ткани.

Также они оказывают опосредованное влияние на скорость регенерации хрящевой ткани, устраняют отеки и воспаление.

К наиболее эффективным процедурам для снятия симптомов артроза плечевого сустава относятся:

  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • электромиостимуляция;
  • лекарственный электро- и фонофорез;
  • массаж и мануальная терапия;
  • ЛФК;
  • бальнеотерапия (в особенности, скипидарные, хлоридно-натриевые ванны);
  • криотерапия;
  • озонотерапия;
  • механотерапия.

ЛФК при артрозе плечевого сустава

Гимнастика для лечения артроза плечевого сустава включает преимущественно статические упражнения (когда нужно задержаться в заданной позиции).

Такие упражнения способствуют укреплению мышц и связок и позволяют перенести нагрузку с больного сустава (активные движения в сочленении могут только травмировать его).

ЛФК применяется для лечения артроза плечевого сустава только в состоянии ремиссии, т.е., при отсутствии симптомов воспаления. При болевых ощущениях гимнастику прекращают.

Оптимальными можно считать плавные упражнения для плечевого комплекса, которые выполняются в положении стоя или сидя. Их следует выполнять ежедневно, желательно — по 2-3 сеанса в день, чтобы обеспечить суставам разгрузку. Точный комплекс упражнений должен подбирать инструктор ЛФК или врач-реабилитолог — с учетом возраста, комплекции, анатомических особенностей и состояния пациента.

Медикаментозное лечение артроза плечевого сустав

Лечение артроза плечевого сустава медикаментами имеет перед собой следующие цели:

  • устранение боли и симптомов воспаления;
  • улучшение обменных процессов в хрящевой, костной и мягких тканях;
  • восстановление хрящевой ткани.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные средства (нестероидные и глюкокортикоиды) эффективно блокируют воспаление на 1-й и 2-й стадии болезни, однако дают лишь временный симптоматический эффект. Эта группа препаратов не вызывает структурные улучшения в хрящевой ткани и не сдерживает прогрессирование болезни. Поэтому без основной терапии НПВС и ГК со временем перестают работать.

Противовоспалительные средства для лечения артроза плечевого сустава выпускаются в виде таблеток, капсул, мазей и кремов, а также инъекций и ректальных свеч. НПВС для наружного применения можно использовать на постоянной основе; в других формах выпуска их, как правило, нельзя применять для лечения артроза плечевого сустава медикаментами дольше 12 дней.

Хондропротекторы

Препараты на основе хондроитина и глюкозамина — это единственная группа лекарств, способная запустить репаративные процессы в хрящевой прослойке.

В сочетании с другими методами лечения артроза плечевого сустава хондропротекторы способны устранить эрозивные поражения хряща на ранних стадиях болезни, а также замедлить ее прогрессирование на более поздних этапах.

Кроме того, хондропротекторы можно принимать в качестве профилактики артроза, если человек входит в группу риска (например, занимается тяжелой атлетикой или выполняет работу, связанную с тяжелым физическим трудом).

Как же они работают? В первую очередь, хондропротекторы улучшают качество синовиальной жидкости (суставной смазки) и делают ее более вязкой. При артрозе синовиальная жидкость часто вырабатывается в больших объемах, однако имеет скудный состав и низкую вязкость. Из-за этого она не может как положено питать хрящ и обеспечивать скольжение суставных поверхностей.

Хондропротекторы обогащают состав суставной смазки, что приводит к формированию более стойких хондроцитов, а также ускоряет регенерацию хряща.

Принимать их следует от 2 до 6 месяцев в году — зато и эффект они обеспечивают пролонгированный. Такие хондропротекторы, как Артракам, удобны в приеме и помогли уже множеству пациентов.

В отличие от других средств для лечения артроза плечевого сустава медикаментами, Артракам не имеет побочных эффектов.

Спазмолитики и витамины

Из-за дегенеративного процесса нагрузка, которую анатомически принимает на себя суставной хрящ, перераспределяется на костные структуры и мышечно-связочный аппарат. Это приводит к постоянным спазмам, которые не только причиняют пациенту боль, но и приводят к разрушению мышц, чувству хронической усталости и ухудшению подвижности в плечевом поясе.

Для снятия спазмов, которые возникают при прогрессировании болезни, используются спазмолитики, миорелаксанты и витамины группы В (также снимают воспаление).

Стимуляторы микроциркуляции

В лечении артроза плечевого сустава крректоры микроциркуляции крови выполняют две функции: они косвенно улучшают регенерацию хрящевой ткани и замедляют процессы ее разрушения, а также имеют умеренный противоотечный эффект.

Эта группа препаратов способствует скорейшему выведению продуктов распада, которые образуются при гибели хондроцитов (а значит, организм вырабатывает меньше ферментов, которые могут повредить здоровые клетки).

Поэтому они особенно эффективны при совместном применении с блокаторами ферментов.

Другие

В последние годы для лечения артроза плечевого сустава используют также генно-инженерные препараты (например, очищенную плазму крови пациента). Чаще всего применяется плазмолифтинг, при котором плазму вводят локально в очаг дегенеративного процесса. Эта процедура стимулирует кровообращение и регенерацию хондроцитов.

Профилактика артроза плечевого сустава

Профилактика артроза плечевого сустава заключается в следовании простым правилам:

  • поддерживать ежедневную физическую активность;
  • следить за осанкой;
  • соблюдать здоровый ортопедический режим при выполнении бытовых и профессиональных обязанностей, а также во время сна;
  • обустроить рабочее место таким образом, чтобы минимизировать нагрузку на плечевые суставы;
  • отказаться от вредных привычек;
  • разнообразить питание и отказаться от нежелательных продуктов;
  • сбавить массу тела, если присутствует избыточный вес;
  • не допускать перегрузок, а при занятиях спортом — соблюдать щадящий режим;
  • ежегодно посещать ортопеда или ревматолога для обследования.

Врачи утверждают, что большую роль в развитии артроза плечевого сустава играет несбалансированный, бедный питательными веществами рацион. Поэтому они рекомендуют минимизировать потребление жирных, соленых, сладких и острых продуктов, отказаться от консервов, полуфабрикатов и другой процессированной пищи.

Удовлетворить потребности организма и, в первую очередь, суставов, помогут холодцы, свиные хрящи (уши, ноги), жирная рыба северных морей, орехи, свежие фрукты и овощи, цельные злаки, нежирное мясо, молочная продукция, яйца.

Такая диета позволяет уменьшить симптомы артроза плечевого сустава даже в том случае, если патологический процесс уже начался.

Синдром замороженного плеча — причины, симптомы, лечение, реабилитация

Синдром «замороженного плеча» – это клинический феномен, проявляющийся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим наступлением скованности, болезненного ограничения движения в плечевом суставе.

Читайте также:  Плечевые бандажи: показания, противопоказания, как выбрать голеностопные бандажи

Опубликован: 25.02.2021

д.м.н., ортопед травматолог высшей категории Долгополов А.В. ГУ «Институт травматологии и ортопедии НАМН Украины»

Синдром «замороженного плеча»

Плечевой сустав – один из самых сложных суставов в организме. Его образуют кости плеча, лопатки и ключицы, которые покрыты защитной оболочкой, наполненной жидкостью. Эта суставная капсула, состоящая в основном из связок, обеспечивает костям стабильность и препятствует их трению между собой. Высокая подвижность и особенности анатомического строения требуют точного центрирования головки плечевой кости в плечевом суставе. Только слаженная работа мышечно-связочного аппарата позволяет этому суставу действовать без ограничений в движении и болезненности.

Из-за особенностей строения и функционирования, а также из-за постоянных нагрузок, плечевой сустав подвержен частым травмам и заболеваниям, одним из которых является Синдром «замороженного плеча»

Синдром «замороженного плеча» – это клинический феномен, проявляющийся болью и ограничением подвижности в плечевом суставе с последующим наступлением скованности, болезненного ограничения движения в плечевом суставе.

«Замороженное плечо» вызвано снижением эластичности капсулы плечевого сустава, ее поражения и уплотнением, воспалением выстилающей полости, утолщением и растяжением синовиальной оболочки, из-за чего становится невозможным выполнение полного объема движений (главным образом, отведения и вращения, например, при попытках расчесаться, почесать спину, поправить воротник). Доминирует чувство скованности сустава, хотя также может появиться боль. Возникновение «замороженного плеча» может произойти в результате повреждения вращательной манжеты (чаще всего), осложнений вирусной инфекции, на фоне ревматизма, остеоартрита, при хронических перегрузках и при повторной травме мягких тканей вокруг плечевого сустава. К нему также часто относят «плечелопаточный периартрит». В некоторых случаях симптомы постепенно проходят сами по себе, как правило, в течение 6–18 месяцев. Но чаще случается так, что заболевание принимает хронический характер и требует комплексного, а порой и довольно длительного лечения.

Лечение основывается на выполнении специальных упражнений, иногда назначают инъекции стероидов (блокады), а также НПВП и другие препараты в комплексе с физиотерапией.

«Замороженное плечо» чаще всего встречается у лиц в возрасте от 40 до 60 лет и характеризуется спайками или уплотнением суставной капсулы. Также в процесс могут быть вовлечены мышцы в области плечевого сустава.

Причины, вызывающие заболевание «Замороженное плечо»

  • Механические травмы — свежие ушибы, переломы и даже старые повреждения в этой области служат факторами, напрямую влияющими на возникновение недуга.
  • Неравномерная нагрузка на позвоночник и плечо — работа, предполагающая долгое пребывание в неподвижности, в неудобной позе, с частым подъемом рук вверх нарушает кровообращение в тканях.
  • Нарушение метаболических и обменных процессов в организме — онкология, сахарный диабет из-за постоянного приема инсулина, изменяющийся гормональный фон женщины в период менопаузы нарушают нормальный метаболизм и обмен веществ.
  • Наличие сопутствующих заболеваний, в том числе наследственных — причиной нередко становятся хронические патологии кровообращения, дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой систем, периартрит другого сустава, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Факторы, повышающие риск заболевание «Замороженное плечо»

  • Низкая физическая активность — отсутствие достаточной физической нагрузки для мышц плеча может вызвать патологические процессы в хрящевых тканях.
  • Вредные привычки — негативное воздействие алкоголя и никотина на организм способно повысить вероятность развития патологии.

Клинические проявления синдром «замороженного плеча» различны в разные периоды заболевания

Начало обычно спонтанное: в течение 1–3 недель нарастают боли в одном плечевом суставе; боль мало связана с каким–то определенным движением, часто усиливается ночью и в положении лежа на больном плече. Длительность «болевой» фазы при отсутствии лечения – от 3 месяцев до года, затем интенсивность боли постепенно снижается.

Затем наступает фаза «скованности» – собственно безболезненное ограничение объема движений в суставе. Характерный вид пациента в этот период заболевания и дал название болезни – «анкилозированное» или «замороженное плечо». Данная фаза длится от 4 до 12 месяцев, сменяясь периодом разрешения, в течение которого объем движений в суставе постепенно восстанавливается.

В большинстве случаев заболевание завершается выздоровлением, однако у половины пациентов полного возвращения к первоначальному объему движений не происходит. Длительность фазы разрешения – 12–24 месяца.

Диагностика и клиническое обследование

Перед тем как начать лечение, специалист-ортопед проводит ряд обследований, позволяющих исключить определенные причины болезни. Например, синдром «замороженного плеча» и артроз плечевого сустава имеют похожую симптоматику.

В некоторых случаях эти патологии дополнительно сопровождаются воспалением околосуставной сумки плеча. Таким образом, медицина знает несколько причин возникновения боли в плече.

Основную причину её возникновения можно установить только в ходе правильной и всесторонней диагностики.

Этапы диагностики:

  1. Анамнез: диагностическая консультация с врачом

Во время сбора анамнеза, составления истории болезни, врач задает пациенту несколько вопросов касательно состояния его здоровья:

  • Предшествующие и нынешние заболевания
  • Общее состояние
  • Наличие болезней, вызванных нарушением обмена веществ (диабет, ревматизм, подагра)
  • ДТП или другие происшествия, связанные с травмами плеча
  • Перенагрузки и удары
  • Спортивные нагрузки и особенности профессиональной деятельности

Таким образом врач получает полную картину возможных воздействий, недостатков и предрасположенностей к возникновению патологии.

  1. Физический осмотр и клиническое обследование

Во время осмотра специалист врач ортопед-травматолог обращает особое внимание на следующие аспекты:

  • Болезненность при надавливании (повышенная чувствительность)
  • Отечность
  • Гипертермия и изменения цвета кожи
  • Особенности осанки

Специальные тестирования для определения силы и подвижности руки во время движения в разных направлениях указывают на возможные разрывы и травмы сухожилий.

  1. Аппаратное обследование плечевого сустава: УЗИ, рентген, МРТ

Современная медицина предлагает несколько аппаратных методов диагностики, каждый из которых показывает различные аспекты болезни.

УЗИ (ультразвуковое исследование) помогает врачу проверить подвижность мышц, сухожилий и мягких тканей плеча. Также, ультразвуковое обследование показывает отеки и накопления в бурсе лишней жидкости. На УЗИ видны структурные повреждения плеча, например, разрывы сухожилий и мышц, отложения кальция.

Рентгенограмма

Рентгеновский снимок не показывает состояние мягких тканей, на изображении видны лишь положение и состояние костей плечевого сустава. Снимок показывает достаточное пространство между головкой плечевой кости, акромионом и лопаткой. По размеру пространства и положению головки можно определить, что импиджмент синдром не является причиной воспаления синовиальной сумки плеча.

МРТ (Магнитно-резонансная томография)

МРТ позволяют получать информацию о повреждениях мягких тканей, воспалительных процессах, а также структурных изменениях хрящевой ткани плечевого сустава. Для лечения «замороженного плеча» МРТ не является главным методом диагностики. Если у пациента подозревают воспаление слизистой сумки, специалисты ортопедических клиник сначала проводят УЗИ.

Перед тем как начать лечение необходимо провести обследование с целью исключения разрывов сухожилий и травм костных структур.

МРТ проводиться лишь в случае осложненной формы заболевания и помогает принять окончательное решение касательно наиболее целесообразной формы лечения болезни.

Также магнитно-резонансная томография помогает правильно выбрать метод хирургического лечения и подготовиться к операции.

Лабораторный анализ крови и суставной жидкости

Лабораторная диагностика

  • Диабет
  • Подагра
  • Ревматизм
  • Бактериальные воспаления (септический бурсит)
  • Артрит

Заболевания органов движения не всегда являются прямой причиной боли в плече. Дискомфорт в плечевом суставе пациент может ощущать и вследствие нарушений обмена веществ, ограничивающих подвижность и вызывающих боль.

К подобным патологиям относятся, например, ревматоидный артрит — воспалительное аутоимунное заболевание. Анализ крови показывает наличие ревма-фактора, позволяющего подтвердить ревматоидный артрит.

Кроме того, клинический анализ крови помогает исключить бактериальные инфекции, так как при повышенном количестве лейкоцитов в крови увеличивается вероятность заболевания.

Лечение «замороженного плеча»

Лечение «замороженного плеча» всегда комплексное и зависит непосредственно от стадии заболевания.

Для консервативного лечения этого заболевания используются:

  • физиотерапия и биологическое лечение основанное на клеточных технологиях;
  • лечебные блокады в том числе гормональными препаратами;
  • приём нестероидных и болеутоляющих лекарственных препаратов;
  • ЛФК и кинезиотейпирование, довольно эффективна мануальная терапия.

Зачастую такая терапия приносит хороший результат, если это лечение начать в первые 3-4 недели от начала болезни.

(Видео размещено с согласия авторов Тейпирование. Ортодинамика все права принадлежат авторам)

Если консервативное лечение не приносит желаемого результата и пациент продолжает чувствовать боль и скованность движений, которые нарушают привычный образ жизни применяют оперативное лечение при помощи артроскопа.

Оперативное лечение «замороженного плеча»:

  • Метод артроскопии, предусматривающий растяжение оболочки и частичное разрезание рубцовых тканей.
  • Оперативное удаление воспаленных участков, рубцов, фибром и спаек для купирования острого болевого синдрома, полного восстановления функциональности руки.

После хирургического удаления околосуставной сумки плеча (бурсэктомия) в течение короткого времени на этом же месте образуется новая бурса, выполняющая функции удаленной ткани в полном объеме.

Двигательные функции плеча восстанавливаются спустя несколько дней после операции. Болевой синдром пропадает сразу.

Почти сразу пациент может двигать плечом как раньше и вернуться к прежней активности. Швы снимаются примерно через 10 дней. В сложных случаях проводится послеоперационная терапия и реабилитация.

Другие материалы

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *