Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

Писчий спазм среди прочих видов дистоний (спазм пианиста, телеграфиста, гитариста и т.д.) является самой распространённой формой фокальной дистонии в кисти правой руки (у правшей) и проявляется только при письме. По мере прогрессирования заболевания появляются аналогичные затруднения и при других действиях руками.

Писчий спазм начинается постепенно на 2-4 декаде жизни. Поначалу больной ощущает затруднения только при письме, — процесс писания замедляется, буквы становятся более крупными (мегалография), появляются неровности, а затем — зигзаги и колебания в очертаниях букв, свидетельствующие о подёргиваниях и дрожании пальцев.

Субъективно пациент ощущает напряжение и скованность в мышцах кисти, особенно заметные в начале письма. Нередко больной не может начать письмо, хотя видимых мышечных спазмов или явных патологических поз может и не быть.

Пытаясь преодолеть свои затруднения, больной начинает брать ручку или карандаш необычным способом, что сразу обращает на себя внимание и весьма типично для прогрессирующих вариантов болезни. Чаще всего пациент фиксирует ручку между 2 и 3 и даже между 3 и 4 пальцами.

Положение ручки иногда принимает очень необычный вид. Больной может зажимать её в кулаке, наклоняясь к столу и напрягая всё тело. В выраженных случаях письмо становится невозможным.

Вместо письма появляются некоординированные, хаотические движения всей кисти, рука не движется вдоль строчки, а на бумаге вместо текста появляются каракули, в которых нет и намёка на очертания каких-либо букв.

Писчий спазм является одним из видов дистонии. Дистония – это двигательное расстройство, характеризующееся патологическими позами и насильственными, чаще вращательными, движениями в той или иной части тела. Дистония может появиться в детстве, в юношеском или в зрелом возрасте.

Симптомы заболевания, появившиеся в детстве, относят к дистонии с ранним началом. Однако писчий спазм относится к дистонии с поздним началом, которая развивается в зрелом возрасте (от 30 до 50 лет).

Большинство случаев дистонии с ранним началом является результатом наследственного дефекта.

Дистонии с поздним началом, которые проявляются у взрослых людей:

Классификация дистонии по особенностям её распределения (топографии) предусматривает пять возможных вариантов:

  • фокальная,
  • сегментарная,
  • мультифокальная,
  • генерализованная,
  • гемидистония.

Распределение дистонии отражает в определённом смысле тяжесть заболевания и, кроме того, имеет значение для планирования стратегии лечения писчего спазма и других видов дистонии.

Фокальная дистония — это дистония, наблюдаемая в каком-либо одном регионе тела:

  • лице (блефароспазм),
  • мышцах шеи (спастическая кривошея),
  • руке (писчий спазм, дистония руки),
  • ноге (дистония стопы) и т.д.

Лечение писчего спазма

Лечение писчего спазма и других видов дистонии можно пройти в нашей клинике. Для этого необходимо записаться на прием к врачу неврологу. Для лечения писчего спазма клиника располагает всеми необходимыми видами диагностики и лечения. Для лечения писчего спазма обычно применяется комплексный подход.

Если писчий спазм возникает на фоне основного неврологического заболевания, то лечение направлено, прежде всего, на него. В этом случае могут применяться лекарственные средства (миорелаксанты, транквилизаторы, антидепрессанты и др.) для устранения, как мышечного спазма, так и психических и неврологических нарушений.

Неотъемлемой частью лечения писчего спазма является использование физиотерапевтических и мануальных техник, таких как: массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, гирудотерапия, физиотерапия и др. Все виды лечения писчего спазма доступны в нашей клинике.

Мы готовы оказать вам квалифицированную медицинскую помощь в лечении писчего спазма и других видов дистонии!

Запишитесь к неврологу по лечению писчего спазма

  • Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечениеНаприенко Маргарита ВалентиновнаГлавный врач, доктор медицинских наук, профессор, невролог высшей категории
  • Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечениеФилатова Елена ГлебовнаНевролог, профессор, доктор медицинских наук
  • Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечениеОкнин Владислав ЮрьевичНевролог, доктор медицинских наук
  • Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечениеЕкушева Евгения ВикторовнаНевролог, доктор медицинских наук, профессор
  • Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечениеЛатышева Нина ВладимировнаНевролог, доктор медицинских наук
  • Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечениеСазонова Ангелина ГеннадьевнаНевролог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук
  • Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечениеМихайлова Светлана АнатольевнаНевролог, кандидат медицинских наук
  • Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечениеГубанова (Кадымова) Наталья БорисовнаНевролог, кандидат медицинских наук функциональный диагност
  • Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечениеИванова Татьяна АндреевнаНевролог, кандидат медицинских наук
  • Губарева Юлия АлександровнаНевролог, цефалголог
  • Прищепа Анастасия ВасильевнаНевролог, к.м.н, специалист по БОС, аспирант кафедры нервных болезней МГМУ им. И.М. Сеченова.
  • Андреева Ольга ВладимировнаНевролог,эпилептолог, функциональный диагност, кандидат медицинских наук
  • Баюшкина Людмила ИгоревнаНевролог

Писчий спазм (фокальная дистония кисти) — диагностика, лечение в центре здоровья Лето

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечениеМышечная дистония представляет собой двигательное расстройство, сопровождающееся или постоянными, или эпизодически возникающими (как правило, на фоне нагрузки) сокращениями мускулатуры и болевым синдромом. Писчий спазм — одна из форм фокальной (очаговой) мышечной дистонии, при которой патология затрагивает только кисть. Отличительным симптомом недуга является избирательное нарушение исключительно функций письма, остальные движения рукой не вызывают дискомфорта. В профильном медицинском центре «Лето» применяют способы как лекарственной, так и немедикаментозной терапии недуга. Как правило, нам удается улучшить состояние больного и избежать прогрессирования болезни до стадии, когда человек полностью утрачивает способность нормально писать.

Этиология фокальной дистонии кисти

Долгое время писчий спазм рассматривали как психогенное заболевание и относили его к категории профессиональных неврозов. Поэтому лечение проводилось с применением психокоррекции и гипнотерапии. Но в 80-х годах прошлого века этиологию и патогенетические механизмы развития подобного нарушения были пересмотрены.

При исследовании результатов электромиографии обратили внимание на разнообразные отклонения в сокращении мышц предплечья во время письма и в покое, кроме того отмечали чрезмерное напряжение и повышенную возбудимость мышечных волокон, не принимающих участия в процессе письма.

По мере продолжения клинических исследований специалисты пришли к выводу, что в развитии писчего спазма важную роль играют нейрональные нарушения в головном мозге и дисфункция дофаминергических и холинергических систем. Это позволило сформулировать основные причины патологии:Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

  • наследственная предрасположенность;
  • перинатальная черепно-мозговая травма;
  • нейроинфекция (вирусный энцефалит, ВИЧ, нейросифилис и др.);
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (антипаркинсонических средств, нейролептиков, антиконвульсантов, антагонистов кальция);
  • токсическое воздействие на ЦНС алкоголя, психоактивных веществ, промышленных и бытовых ядов, тяжелых металлов;
  • нарушения церебрального кровообращения (хроническая ишемия, инсульт, аневризмы);
  • неопластические процессы в головном мозге и др.

Но в некоторых случаях причину болезни установить так и не удается, и такую форму фокальной дистонии кисти называют идиопатической.

Важно! Вопреки распространенному мнению писчий спазм не связан с физическими нагрузками, травмами руки, переломами. Заболевание может манифестировать в любом возрасте, однако при появлении симптомов у детей и подростков патология сочетается с другими формами мышечной дистонии. При возникновении в зрелом возрасте такое нарушение носит обычно изолированный характер.

Клинические проявления

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

По мере прогрессирования болезни, усиления дискомфорта и болевых ощущений пациент вынужденно меняет положение кисти и пальцев во время письма. Это позволяет облегчить симптомы патологии, но на непродолжительный срок. Чаще всего отмечают попытки удержать ручку между средним и безымянным пальцами, зажать ее в кулак и др. При необходимости длительного использования пера больной часто делает перерывы в работе, встряхивает руками, перебирает пальцами. После такого «отдыха» болевой синдром стихает.

При тяжелом течении человек подсознательно стремится полностью «выключить» мышцы кисти из процесса письма: приподнимает локоть, в написании участвует мускулатура плеча.

Отмечают, что симптомы писчего спазма появляются лишь при применении ручки или карандаша. При этом человек без проблем пишет мелом, толстыми прямоугольными маркерами.

Выделяют несколько вариантов писчего спазма:

  • дрожательный с преобладанием тремора;
  • невралгический, сопровождающийся интенсивной болью в мышцах предплечья и кисти;
  • паралитический, для которого типична слабость мускулатуры;
  • судорожный, характеризующийся сильным спазмом мышц.

Особенности диагностики

При постановке диагноза важно исключить другие заболевания и синдромы, которые протекают со схожей симптоматикой. К примеру, спазм мускулатуры рук часто встречается у музыкантов, писателей, швей, людей, профессионально занимающихся некоторыми видами спорта (бильярдом, настольным теннисом и др.).

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

Именно поэтому важно учитывать данные анамнеза: профессию, точное время появления симптомов болезни, особенности клинической картины. Нередко пациента просят переписать какой-либо текст, а сам процесс снимают на камеру. Это позволяет врачу досконально изучить, как именно пишет больной, как он пытается унять боль и другие неприятные ощущения.

В качестве дополнительных методов рекомендуют сделать электромиографию. МРТ показано в тех случаях, когда подозревают наличие органического поражения головного мозга.

Как лечить писчий спазм

Лекарственная терапия направлена на коррекцию баланса нейромедиаторов. Назначают:

  • миорелаксанты;
  • бензодиазепиновые транквилизаторы;
  • холинолитики, нормализующие функции холинергической системы;
  • препараты, усиливающие действие дофамина на специфические нейрорецепторы;
  • β-адреноблокаторы при выраженном треморе;
  • антиконвульсанты: считаются препаратами второй очереди, их назначают при отсутствии эффекта от других лекарств.

Медикаментозное лечение имеет ряд недостатков. Для достижения желаемого результата назначенные препараты нужно принимать длительно, что часто вызывает разнообразные побочные реакции. Многие пациенты жалуются на слабость, сонливость, одышку, тахикардию, эмоциональную лабильность.

Долгосрочная эффективность лекарственной терапии окончательно не доказана, поэтому доктора центра «Лета» делают акцент на немедикаментозном лечении. Прежде всего рекомендуют обратить внимание на «гигиену» письма. Советуют:Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

  • применять гелиевые, капиллярные, чернильные ручки: перо у них легче движется по бумаге и не требует сильного нажима;
  • попробовать ручки утолщенной, эргономической формы;
  • правильно организовать рабочее место (высота стола и стула, положение рук, спины и т.д.);
  • по возможности сократить бумажный документооборот и перейти на электронный, вместо ручки и бумаги использовать ноутбук/планшет;
  • исключение письма в неудобной позе или спешке.
Читайте также:  Обширный инсульт, причины, симптомы и лечение

Дополнить лечение можно иглорефлексотерапией, массажем, лазерной и электромагнитной стимуляцией.

В последние годы проводятся клинические исследования по применению инъекций ботулотоксина при писчем спазме. Однако на сегодняшний день эта методика еще окончательно не апробирована, поэтому в нашей клинике не используется.

Фокальная дистония кисти существенно ограничивает работоспособность пациента, буквально каждый день доставляет массу неприятных ощущений. Мы поможем вам избавиться от недуга! Для записи на прием звоните нам по телефону 8(969)060-93-93.

Первичная консультация для будущих пациентов и их родственников в нашем Центре психического здоровья “Лето” проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.

Несмотря на то, что лечение платно, мы делаем все от нас зависящее, чтобы услуги были доступны большинству нуждающихся.

Вы можете обратиться в любой время дня и ночи, работаем 24/7

Её можно пройти на дому, амбулаторно или в стационаре.

В случае необходимости, мы введем необходимые препараты на дому или сами осуществим доставку больного в клинику.

О возникших у вас проблемах узнают только те, кому вы скажете сами.

Мы придерживаемся международных протоколов лечения в психиатрической клинике.

Кошель Наталья Александровна

Врач психиатр-нарколог

Писчий спазм

Узнать больше о заболеваниях на букву «П»:
Панические атаки;
Паралич Дюшена-Эрба;
Паралич Тодда;
Парасомнии;
Пароксизмальная гемикрания;
Пароксизмальная миоплегия,
Пароксизмальное позиционное головокружение;
Периферическая вегетативная недостаточность;
Печеночная энцефалопатия;
Пинеобластома;
Пинеоцитома;
Писчий спазм;
Платибазия;
Плекситы;
Плечевой плексит;
Плечелопаточный периартроз;
Пневмококковый менингитм
Пневмоцефалия;
Подострый склерозирующий панэнцефалит;
Позвоночно-спинномозговая травма.

Понятие

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

Полезные сведения

Понятие «писчий спазм» оптимально характеризует дискинезию кисти, которая способна в изолированном положении затронуть процесс письма. В неврологической сфере присутствует целый список синдрома.

Болезнь относят к фокальному типу дистонии кисти, связанная с профессиональным трудом, в ходе которого необходимо писать большое количество текста за малое количество времени. Другие формы расстройства наблюдаются у музыкантов или наборщиков текста.

Согласно последние среднестатистической информации поражение рук встречается в 14 случаях на миллион населения. Аномалия часто встречается у лиц средней возрастной категории, как у представительниц женского пола, так и мужского.

Источники возникновения

В настоящее время про факторы появления профессионального графоспазма мало, что известно. Вторичная стадия неблагоприятного процесса описывается, как неврологический синдром, который может проявиться при расстройствах ЦНС или ПНС. Выделяют два этиоварианта:

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

  • Первичный — формирующийся при полном отсутствии причины неврологического характера (форма относится исключительно к заболеванию на профессиональной почве). Главным этиологическим источником выступает регулярная монотонная нагрузка моторной функции. Провокатором, зачастую, выступает стресс или психоэмоциональное потрясение. К группе риска врачи относят особей с повышенной степенью раздражительности, сверхэмоциональности, самолюбия, мнительности или тревожности. Первичная форма писчего спазма вызывает последствия в виде развития синдрома Брике (психологического нарушения). Дисграфию могут спровоцировать опорно-двигательные аномалии.
  • Вторичный — образуется вследствие расстройства регуляции мышечного тонуса нервного плана в результате поражения ЦНС или периферических нервов. Возникает вместе с гиперкинезами в ходе дисфункции экстрапирамидного отдела, выступает симптомом торсионной дистонии или болезни Галлервордена-Шпатца. Поражение нервов кисти при периферическом неврите, радикулите в области шеи, плексите вызывает судороги.

Механизм возникновения

Патогенез прогрессирования вторичного писчего спазма достаточно простой — во время поражения перифирии раздражение нервных окончание провоцирует увеличение нервного импульса, который обуславливает сокращение мышечных областей, дисфункцию нервного волокна ствола.

Аномальные нарушения вызываются высокой нагрузкой при написании предложений. Дисграфия в составе экстрапирамидного синдрома образуется в результате расстройства зон премоторной коры, базальных ядер экстрапирамидного плана. Они отвечают за регуляцию влияния на мышечный тонус и двигательную активность.

Механизм появления первичной формы дискинезии сейчас детально исследуется учеными всего мира. Существуют теории о присутствии изолированных деформаций функциональной природы в ЦНС, которые способны поразить только акт написания с помощью руки.

В результате того, что есть связь нарушения с эмоциональной перегрузкой, некоторые медики утверждают графоспазм отдельной стадией невроза. В качестве главного патогена принимают дисфункцию лимбико-ретикулярных систем.

Классификация заболевания

Писчий спазм характеризует часто встречающуюся форм спастического заболевания. В некоторых моментах аномалия обладает разными симптоматическими проявлениями, в связи, с чем медики предложили разделение клинических стадий дискинезии на:

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

  • Судорожную — выделяется повышением уровня тонуса в мелких мышцах кисти, что вызывает спазм. В верхней конечности образуется чувство неловкости или тяжести.
  • Паретическую — характеризуется резкой слабостью. Письмо или набор текста в этот момент моментально прекращается.
  • Дрожательная — в ходе рабочих действий начинается интенсивное дрожание, которое мешает стабильному выполнению мероприятий.
  • Невральная — проявляется в виде внезапной боли в мышцах, прогрессирующей на предплечье или плечо. Болезненные ощущения описываются пациентами, как ломящиеся или тянущиеся.

В чем проявляется писчий спазм?

Главным нюансом заболевания является пошаговое распространение нарушений. Процесс начинается субклиническими деформациями почерка, которые обычно игнорируются больным.

В дальнейшем проявляются трудности в написании текста, возникающие при надобности быстро выполнять работу, стрессовой перегрузке, физическом напряжении.

Во время прогрессирования аномалии замечаются устойчивые изменения некоторых деталей в почерке, пациент заметно медленнее пишет, начинают появляться первые проблемы. Вынужденная остановка дел происходит при резком спазме, треморе, болевом синдроме или слабости.

Чтобы предотвратить негативную ситуацию лица принимаются определенное положение рук или пальцев, делают встряхивания или подталкивания здоровой кистью, выбирают удобный предмет письма (толстый стержень для ручки, кисточки).

На первом этапе развития заболевания дискинетические расстройства проявляются в изолированном характере, то есть другие виды двигательной активности (например, игра на музыкальном инструменте, вязание, использованием клавиатуру на компьютере) остаются в норме.

На поздней стадии болезни у пациента сильнее выделяются клинические симптомы, что вызывает утрату способности контролировать графоспазм волевыми усилиями, а используемые компенсаторные приемы — не работают. Нарушения прогрессируют на двигательные бытовые акты.

Появляются трудности в накалывании еды столовым прибором, наборе текста с мобильного телефона, элементарном застегивании пуговиц. Врачи утверждают, что существует зависимости выраженности заболевания от позы (пациентам намного легче писать в вертикальном положении) и внешних условий.

Постоянное переутомление и стрессы провоцируют стремительное развитие дисграфии, в то время как отдых и спокойствие — снижают ее проявление.

Методы диагностики

Для определения точного диагноза врачам не требуется много времени, достаточно проверить больного путем написания нескольких предложений на простой бумаге. В ходе действия можно выявить типичные симптомы аномалии:

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

  • Неправильное расположение кисти и пальцев.
  • Напряжение тонического плана, тремор, постоянное выпадение ручки и торможение процесса написания из-за болезненных ощущений.
  • Компенсаторные акты (для облегчения дискомфорта пациента часто встряхивает рукой, подталкивает другую конечность или массажирует больной участок).

К наиболее востребованным диагностическим методикам относят:

  • Детальный опрос и получение подробной медистории — позволяет прояснить этапы развития расстройства, вероятность повторения, присутствие неврологических аномалий.
  • Неврологический осмотр — в ходе припадка выясняют тоническое состояние мышечного отдела. Долгое поражение кисти сопровождается понижением уровня мышечного тонуса до 4 из 5 баллов.
  • Посещение консультации у врача-психиатра.
  • Предписывается проведение электронейромиографии, которая позволит найти нарушения регуляции напряжение/вялости в отдельных группах мышц главенствующего предплечья.
  • Тест письма — помогает оценить длительность и качество написанного текста.
  • Магнитно-резонансное сканирование мозга — назначается для исключения онкологической опухоли, энцефалита и других серьезных заболеваний.

Способы лечения

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

  • Лекарственные препараты — максимальную эффективность показали комбинированные составы медсредств, которые подбираются для каждого пациента отдельно.
  • Кинезиотерапия — комплекс упражнений на сохраненные движения. В некоторых случаях больному рекомендуется научиться писать другой рукой или пользоваться компьютером.
  • Использование ортеза — приспособление для фиксации пальцев и руки, помогает увеличить время непрерывного письма.
  • Письменные упражнения — разные методики улучшения активности.
  • Ввод инъекций ботулотоксина — достаточно перспективный вариант терапии. Сложна в исполнении, так как проблематично найти конкретные очаги для ввода препарата.

Писчий спазм (фокальная дистония кисти)

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение Дистония это непроизвольное, устойчивое сокращение мышц с патологическими позами. Фокальная дистония возникает только в одной части тела. Писчий спазм является типом координационной дистонии, специфичным для определенного вида деятельности (писание ручкой) и наиболее часто встречающимся видом первичной дистонии. Как правило, писчий спазм начинается с аномальной скованности при писании и прогрессирует с увеличением трудности выполнения этого вида деятельности. Чрезмерные мышечные спазмы могут прогрессировать в проксимальном направлении, что приводит к абдукции руки. Хотя исторически писчий спазм считается психогенным, в настоящее время это состояние признается в качестве типа дистонии, и обусловлен как сенсорными нарушениями со сниженной пространственной чувствительностью, так и наличием моторной патологии. Функциональная МРТ предоставила информацию о том, что существует дефект в тормозном контроле, что может объяснить непреднамеренное приведение мышц и, как следствие, появление ненормальных движений. Были также обнаружены нарушения в мозжечке, аномалии дофаминергической передачи в базальных ганглиях, но непонятно, являются ли это причинами развития писчего спазма или следствием этого состояния. Основные патофизиологические механизмы, в настоящее объясняют развитие писчего спазма дезорганизацией сенсорно-моторной системы, связанной с снижением процессов торможения, аберрантной пластичностью нейронов, и дефектами навыков сенсорно-моторной интеграции.

Читайте также:  Желудочковая экстрасистолия, причины, симптомы и лечение

Очень трудно получить информацию об истинной распространенности этого состояния, так как многие люди с этим состоянием не обращаются за медицинской помощью. Считается, что писчий спазм наиболее распространен в возрасте от 30 до 50(со средним возрастом развития в 38 лет). Существует небольшое превалирование мужчин, но у женщин, как правило, это состояние развивается раньше. Вполне вероятно, что писчий спазм становится менее частым состоянием в связи с тем,что писание рукой повсеместно,все чаще, заменяется использованием клавиатуры.

Факторы риска

У 5-20% пациентов есть семейная история, и очень вероятно, что есть определенная генетическая детерминированность состояния. Действительно, у некоторых пациентов были обнаружены генетические дефекты.

Исследование случаев заболевания установило, что:

  • Писчий спазм гораздо чаще развивался у людей с высшим образованием, чем в контрольной группе.
  • Риск писчего спазма имел четкую корреляцию со временем, потраченным на писание каждый день.
  • Также имело значение резкое увеличением времени писания в течение года до начала болезни.
  • С писчим спазмом были ассоциированы травмы головы с потерей сознания и близорукость.

Исследование не обнаружило никакой связи с периферической травмой, леворукостью, скоростью писания, реакции на стресс или выбор пишущего инструмента.

СимптомыПисчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

  • Длительные периоды судорог при писании, боли и нарушение координации движений кисти. По мере прогрессирования состояния, продолжительность письма, необходимого для развития симптомов уменьшается.
  • Часто имеется усиленное полусогнутое положение пальцев, в тоже время имеется гиперэкстензия дистального межфалангового сустава указательного пальца. Также может быть избыточное сгибание или разгибание запястье с супинацией или пронацией.
  • Симптомы могут усиливаться при попытках писать, и рука может даже сорваться со страницы внезапным рывком.
  • У одной трети больных отмечается дрожь в пораженной руке во время письма или когда рука выпрямлена.
  • Объективно писчий спазм может проявляться умеренным развитием дистонических поз развивающихся, либо спонтанно, либо при движении, а также снижением размахов руки при ходьбе.
  • Неврологическое обследование не выявляет отклонений от нормы.
  • Наблюдение за пациентом во время писания, как правило, четко выявляет дистонические позы.

Дифференциальный диагноз

  • Болезнь Паркинсона может вызывать трудности с написанием, но характеризуется микрографией и другими физическими признаками.
  • Если при обследовании появляются подозрения на другие дистонии, то необходимо провести полноценное неврологическое обследование.
  • Неврологические признаки могут указывать на другой диагноз, такой как рассеянный склероз или болезнь Вильсона.
  • Синдром сдавления предплечья вызывает крампи, и нередко требует дифференциация, если дискомфорт является выраженным.

Ассоциированные состояния

  • Первичный тремор рук является вариантом писчего спазма с большой амплитудой тремора, только во время писания. Дистонические поза нехарактерна для этого состояния.
  • У музыкантов также можете развиваться фокальная дистония рук, если они практиковали в течение многих часов в день.

Диагностика

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение

  • Диагностика является по существу клинической. Функциональные тесты, такие как рейтинговая шкала писчего спазма (WCRS) может быть информативна у некоторых пациентов, также как кинематический анализ анализа движений кисти при писании.
  • Электромиография (ЭМГ) может констатировать одновременное сокращение агонистов и антагонистов.
  • ЭНГ также может быть необходимо для исключения компрессии нерва.
  • МРТ может назначено для исключения органических поражений.

Лечение

  • Уменьшение времени написания помогает снизить симптоматику. Использование компьютерной клавиатуры также может быть эффективно.
  • Также может быть определенная польза от использования более широкой ручки
  • Возможно использование биологически обратной связи с обучением техники письма.
  • Чрескожная электрическая стимуляция нерва дает хороший лечебный эффект.
  • Ботулинический токсин применяется как эффективное симптоматическое лечение, и приводит к нормализации процесса написания у половины больных со средней длительностью эффекта в течение 6 месяцев. Но этот метод лечения имеет побочные действия, такие как нарушения функции кисти из-за слабости, и поэтому применение этого метода лечения спорное.
  • Ряд препаратов, особенно антихолинергические и L-допа, широко используются для лечения писчего спазма, но рандомизированных клинических испытаний этих препаратов при писчем спазме не было.
  • Глубокая стимуляция мозга может быть использована у некоторых пациентов.
  • В исключительных случаях, может быть проведена стереотаксическая ??вентро-оральная таламотомия ядра.

Прогноз

Прогноз варьирует в зависимости от реакции на лечение. Ремиссии бывают редко, и симптомы могут прогрессировать и охватить другую руку. Прогноз хуже, если есть признаки ассоциированных заболеваний, вторичной дистонии, тремора или симптоматика имеет тенденцию к прогрессированию.

Писчий спазм :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Писчий спазм.

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение Писчий спазм

 Писчий спазм. Избирательное нарушение моторной функции ведущей руки, проявляющееся при письме. Характеризуется дискомфортом, тоническим спазмом, дрожанием, слабостью, болевыми ощущениями, заставляющими пациента прекратить действие.

Диагноз выставляется по клиническим данным, результатам исследования неврологического статуса, электронейромиографии, церебральной МРТ. Лечение включает фармакотерапию (миорелаксанты, бензодиазепины, адреноблокаторы), кинезиотерапию, тренировку письма.

Возможна инъекционная терапия ботулотоксином.

 Термин «писчий спазм» достаточно ёмко характеризует дискинезию кисти, изолированно затрагивающую процесс письма. В неврологии существует ряд синонимов данного синдрома: графоспазм, писчая дисграфия, писчая судорога.

Писчий спазм относится к фокальным дистониям кисти, часто связан с особенностями профессиональной деятельности, требующими быстрого написания большого количества текста.

Иные формы избирательного нарушения моторики руки наблюдаются при работе на клавиатуре (пианисты, наборщики текста), игре на струнном музыкальном инструменте (скрипачи, арфисты, гитаристы).

Проведённые в европейских странах исследования показали, что писчий спазм встречается с частотой 14 случаев на 1 млн. Населения. Патология распространена преимущественно среди людей среднего возраста, женщины и мужчины заболевают с одинаковой частотой.

Писчий спазм (фокальная дистония кисти), причины, симптомы и лечение Писчий спазм

 Профессиональный графоспазм является самостоятельным заболеванием, причины которого точно не установлены. Вторичный писчий спазм представляет собой неврологический синдром, возникающий при патологии центральной или периферической нервной системы. Соответственно выделяют 2 этиологических варианта:  • Первичный. Возникает при отсутствии причинного неврологического дефекта.

Относится к профессиональным неврозам. Основной этиологический фактор — ежедневное монотонное письмо, провоцирующим триггером выступает психоэмоциональное напряжение. К развитию заболевания склонны лица, имеющие следующие черты характера: раздражительность, излишняя эмоциональность, самолюбие, мнительность, тревожность.

Первичный писчий спазм сопровождает ряд психических расстройств (синдром Брике). Возникновению дисграфии могут способствовать изменения опорно-двигательного аппарата: сколиоз грудного отдела позвоночника, мышечная гипотрофия плечевого пояса, наличие добавочного ребра.  • Вторичный.

Появляется в результате расстройства нервной регуляции мышечного тонуса на фоне поражения ЦНС, периферических нервов. Симптоматический писчий спазм наряду с гиперкинезами развивается вследствие дисфункции экстрапирамидной системы, часто выступает манифестным симптомом торсионной дистонии, наблюдается при болезни Галлервордена-Шпатца.

Вызвать графоспазм способно поражение нервов кисти при периферическом неврите, шейном радикулите, плексите, вторичная компрессия нервных стволов при миозите. Дискинезия кисти в указанных случаях обусловлена дисфункцией локтевого и/или серединного нерва.

 Механизм развития вторичного варианта писчей дисграфии понятен. При периферическом поражении раздражение нерва вызывает усиление нервной импульсации, обуславливающей спазм мышц кисти, дисфункция волокон нервного ствола приводит к мышечной слабости. Патологические изменения провоцируются нагрузкой мышц в ходе написания текста.

Писчий спазм в составе экстрапирамидного синдрома формируется вследствие дисфункции экстрапирамидных структур премоторной коры, базальных ядер, оказывающих регулирующее воздействие на мышечный тонус, двигательные акты.  Патогенез первичного варианта дисграфии находится в стадии изучения.

Предполагают наличие изолированных функциональных изменений ЦНС, затрагивающих исключительно акт написания текста рукой. Поскольку замечена связь заболевания с эмоциональным перенапряжением, многие авторы считают графоспазм отдельной формой невроза, а в качестве основного патогенетического аспекта рассматривают дисфункцию лимбико-ретикулярного комплекса.

Отдельные исследователи высказывают предположение, что патология представляет собой избирательную апраксию (расстройство двигательного навыка) письма, связанную с дисфункцией доминирующего полушария.

 Название заболевания «писчий спазм» характеризует наиболее часто встречающуюся спастическую форму.

Отдельные случаи патологии имеют различные особенности симптоматики, в связи с чем была предложена следующая классификация клинических форм писчей дискинезии:  • Судорожная. Сопровождается повышением тонуса (спазмом) мелких мышц кисти.

В руке возникает ощущение неловкости, тяжести.  • Паретическая. Проявляется внезапной резкой слабостью в руке. При письме ручка в буквальном смысле начинает выпадать из руки больного.  • Дрожательная.

Письмо провоцирует интенсивное дрожание руки, делающее невозможным дальнейшее выполнение работы.  • Невральная. Характеризуется внезапной мышечной болью, распространяющейся на предплечье, плечо. Болевые ощущение описываются пациентами как «ломящие», «тянущие».

 Отличительной особенностью является выраженная этапность развития нарушений. Заболевание дебютирует субклиническими изменениями почерка, часто игнорируемыми пациентом.

Затем появляются эпизодические затруднения написания, возникающие в определённых условиях (необходимость быстро писать, сильные эмоции, физическое перенапряжение). С течением времени развиваются стойкие изменения отдельных деталей почерка, больной начинает писать медленнее, появляются первые жалобы.

Возникающие при письме спазм, слабость, тремор, боль вынуждают пациента прервать работу.

Пытаясь приспособиться к возникшим затруднениям, больной применяет различные компенсаторные приёмы: специальное положение руки/пальцев, корригирующие жесты (встряхивание руки, подталкивание здоровой рукой), подбор особого инструмента для письма (толстой ручки, кисточки).  Ассоциированные симптомы: Боль в кисти. Боль в пальцах рук. Раздражительность. Судороги. Тремор. Тяжесть в руках.

 Прогрессирование симптоматики значительно затрудняет профессиональную деятельность больного. Работа требует большей сосредоточенности, времени, усилий. В результате возникает хроническое переутомление, пониженный фон настроения. Обычное выполнение профессиональных обязанностей становится для пациента стрессовой ситуацией, что усугубляет течение болезни.

При отсутствии адекватного лечения болезнь продолжает прогрессировать, распространяется на бытовые навыки, возникает необходимость расстаться с прежней работой, оформить инвалидность.

Подобные события способны усилить эмоциональные переживания, спровоцировать развитие невротических расстройств: депрессии, ипохондрического невроза, тревожно-фобического расстройства.

 Выявление писчего спазма не вызывает особых затруднений, достаточно предложить больному написать текст на бумаге.

В процессе написания определяются типичные феномены: неправильное положение руки и пальцев; тоническое напряжение, тремор, выпадение ручки, остановки вследствие появления боли; компенсаторные действия (встряхивание, подталкивание, массажирование кисти). Перечень диагностических исследований включает:  • Сбор анамнеза.

Позволяет выявить этапность развития болезни, отсутствие ремиссий, наличие сопутствующих заболеваний (в том числе неврологических, психических).  • Неврологический осмотр. В момент приступа определяется тоническое напряжение/слабость участвующих в письме мышц.

Длительное течение болезни сопровождается стабильным снижением мышечной силы до 4-4,5 баллов (по 5-балльной шкале). Выявление сопутствующего неврологического дефицита свидетельствует о вторичном характере графоспазма.  • Консультация психиатра. Необходима для диагностики психических отклонений, пограничных особенностей характера.

Проводится методом беседы, тестирования.  • Электронейромиография. Выявляет расстройство регуляции тонуса отдельных мышц доминирующего предплечья. При вторичном характере графопареза возможны признаки аксональной дегенерации, сегментарной демиелинизации, радикулоишемии, частичной денервации.  • Тестирование письма.

Оценивается время и качество написания стандартного текста. Характерно уменьшение времени при написании в положении стоя, улучшение разборчивости почерка при использовании ручки с надетым резиновым мячиком.  • МРТ головного мозга. Используется с целью исключения органической интракраниальной патологии (энцефалита, опухоли головного мозга), синдромом которой может являться писчий спазм.

 Дифференциальная диагностика проводится с мышечными заболеваниями (миотонией, миопатией), повреждением локтевого нерва, синдромом запястного канала, вертеброгенной патологией (корешковым синдромом, межпозвоночной грыжей).

Осуществляется дифференцировка первичной и вторичной дискинезии.

Особенностью первичной формы является строго избирательный характер, распространяющийся исключительно на связанные с письмом движения, отсутствие данных за наличие причинной патологии при проведении ЭМНГ, МРТ.

 Лечение является непростой задачей, требующей регулярности, времени, упорства пациента. Фармакопрепараты малоэффективны, дают побочные эффекты, используются лишь в комплексном лечении. Терапия осуществляется неврологом, кинезиотерапевтом, реабилитологом (врачом ЛФК). Применяется комплексный подход, включающий:  • Медикаментозное лечение.

Препаратами выбора считают миорелаксанты (толперизон, баклофен), производные бензодиазепина (клоназепам), адреноблокаторы (пропранолол). Наиболее эффективна комбинированная терапия лекарственными средствами всех указанных групп.  • Кинезиотерапию. Комплекс упражнений подбирается индивидуально с учётом оставшихся сохранными движений.

Двигательная стратегия подлежит постоянному пересмотру, коррекции по полученным результатам. В ряде случаев пациентам рекомендовано изменение стереотипа письма: обучение письму второй рукой, использование клавиатуры.  • Применение ортеза.

Специальное приспособление, фиксирующее пальцы и кисть, позволяет продлить продолжительность непрерывного написания до часа, избавить больного от дискомфорта.  • Тренировку письма.

Осуществляется осторожно, постепенно, вначале в альтернативном положении (стоя), на бумаге с разметкой (линии, клеточки), при помощи кисти, фломастера, которые не требуют значительного мышечного напряжения. Не спеша, пациент начинает писать чёрточки, кружочки, затем — буквы, слова.  • Инъекции ботулотоксина. Считаются перспективным способом терапии.

Ограниченное применение методики связано со сложной анатомией мышц руки, не позволяющей точно определить мышцы-мишени.  В период лечения пациенту необходимо соблюдать режим дня, избегать переутомлений, стрессовых ситуаций. Для укрепления нервной системы большое значение имеет достаточная продолжительность сна, прогулки на свежем воздухе. Иглорефлексотерапия, точечный массаж, физиопроцедуры оказывают слабое воздействие на течение заболевания, применяются как вспомогательные методы.

 Писчий спазм характеризуется неуклонно прогрессирующим течением, периоды ремиссии наблюдаются крайне редко (по литературным данным примерно в 5% случаев). Без лечения усугубление двигательных нарушений приводит к стойкой инвалидизации.

Комплексное лечение редко позволяет полностью преодолеть возникшую дискинезию, но помогает остановить прогрессирование заболевания, уменьшить выраженность симптомов, сохранить профессиональную пригодность пациента.

Профилактика первичного графоспазма должна осуществляться с детства и быть направлена на формирование позитивных качеств характера, позволяющих человеку сохранять спокойное доброжелательное отношение в любой возникающей ситуации. Профилактика вторичных форм включает меры предупреждения различных поражений нервной системы.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Что такое фокальная дистония

Если не вдаваться в тонкости, то дистония – это нарушение в командной системе «сигнал мозга – мышечное усилие». Сигнала нет, а мышцы сокращаются. Или сигнал есть, а мышца/группа мышц не подчиняется. Заболевание это неврологическое.

Причины… Разные причины. Иногда генетические ошибки, но не предающиеся по наследству, а возникающие в результате случайной комбинации.

Иногда дистония появляется в результате других неврологических заболеваний, как то при церебральном параличе и болезни Паркинсона.

Иногда дистония может развиться от систематических и длительных перегрузок определенных групп мышц, от повреждения при частых зажимах ведущих нервов.

Дистония не имеет ничего общего с психическими заболеваниями, умственным развитием или памятью. Это – нарушение именно мышечной деятельности. Например, могут сами по себе сокращаться мышцы вокруг глаз, или спазматически сокращаться мышцы рук, или при глотании мышцы отказываются подчиняться. Любая мышца или группа мышц может пострадать.

Дистония рук печально известна в среде музыкантов. Возникает она в результате зажима центрального нерва в районе кисти руки, или локтевого нерва в районе локтя. Пианистам и печатающей братии приходится сталкиваться со спазмами одного или нескольких пальцев.

Для очень многих формирование фокальной дистонии – это конец карьеры, потому что заработать ее гораздо проще, чем вылечить.

Если о лечении вообще можно говорить – скорее, речь идет об облегчении симптомов проявления, потому что неврологические повреждения сами по себе или не восстанавливаются, или восстанавливаются чрезвычайно медленно, или только частично.

Лучше, конечно, захватить развитие фокальных дистоний в самом начале. Сигнал о том, что нерв в районе кисти угодил в зажим – это боль и/или чувство онемения в большом, среднем и указательном пальцах. Сначала чувство онемения проявляется только ночью. «Рука немеет» — это серьезно. Впрочем, иногда боль отдает не в пальцы или кисть, а в шею.

Если в зажиме локтевой нерв, то чувство онемения приходится на на безымянный палец и мизинец. Здесь коварство фокальной дистонии в том, что боли, скорее всего, не будет. Что будет, так это состояние «все из рук валится» — в буквальном смысле слова, потому что эта дистония ослабляет функционирование мышц ладоней.

Список можно продолжать до бесконечности, от повреждений боковых нервов пальцев до компрессорной невропатии в районе колен – например, у гитаристов, играющих на классической гитаре.

Диагностируется дистония лучше всего электроневрографией (ENMG).

Лучшее лечение – это предупреждение возникновения заболевания, в пределах возможного. Если же проблемы уже начались, то затягивать с лечение нельзя.

В самом начале болезни, ее лечат, в основном, физиотерапевтически и педагогически — выправлениями рабочих осанок/методов работы. А если зажим произошел, то нерв освобождается операцией.

Чем меньшее повреждение успели получить мышцы после зажима нерва – тем лучше результат операции. Счастливчики могут и навсегда избавиться от проблемы.

Неконтролируемую активность мышц лечат местными ботулиновыми инъекциями. К сожалению, это, строго говоря, не лечение, а облегчение симптомов – одна инъекция действует всего месяца 3. У 3% пациентов организм и вовсе начинает вырабатывать антитела, блокирующие действие ботулина.

При спазматической дистонии иногда используют лекарства, расслабляющие мышцы и бета-ингибиторы (при треме).

Чем в лучшем состоянии находятся мышцы, тем меньше шанс, что их переутомление приведет к повреждениям. Растягивающие упражнения типа йоги – лучшее, что может практиковать человек, чья работа предполагает утомление определенных групп мышц и нервных окончаний. Тяжелые физические нагрузки – это немного не то, с ними тоже стоит соблюдать осторожность.

Если же сидите за компьютером большую часть времени – ищите подспорья, предотвращающие перенапряжение мышц. Делайте перерывы, поддерживайте гибкость тела, чередуйте работу с чем-то другим. Не переутомляйте глаза. Хороший физиотерапевт поможет грамотно составить расписание нагрузок, составить комплекс упражнений, даже посоветовать, какие именно дивайсы подходят именно вам.

Занимайтесь модным по нынешним временам спортом – скандинавской ходьбой, которая лучше всех остальных видов спорта помогает при мышечном напряжении.

Наши специалисты готовы помочь Вам:

  Остеопат Структурная, висцеральная и краниосаркльная остеопатия, Су-Джок терапия, рефлексотерапия.
  Массажист Массаж лечебный, расслабляющий, миофасциальный, баночный, роллинг, ПИР.
  Психолог Индивидуальное консультирование, телесно-ориентированная гимнастика
  Хирург Ботулинотерапия

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *