Ревматоидный артрит, причины, симптомы и лечение

Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалительное заболевание, при котором поражаются симметричные суставы, как правило, кистей и стоп. Они опухают, деформируются и теряют свою подвижность.

Данная патология относится к группе артритов аутоиммунной природы (в отличие от метаболических артропатий, таких как подагрический артрит, где патологический процесс связан с нарушением обмена веществ), для которой характерно поражение прежде всего синовиальной оболочки, выстилающей сустав. На ранних этапах заболевание похоже на обычную простуду, сопровождающуюся ломотой в суставах.

По статистике, примерно 2 миллиона россиян и около 1% всех живущих на нашей планете людей страдают от ревматоидного артрита. До появления современных методов лечения от 50 до 70% больных теряли трудоспособность в течение 5 лет от начала заболевания. Чаще всего этот вид артрита поражает женщин среднего и старшего возраста.

Дети, хотя и очень редко (6-19 детей на 100 тысяч человек) тоже могут быть подвержены данной болезни. Детская форма заболевания называется ювенильный артрит (ЮРА).

Ревматоидный артрит, причины, симптомы и лечение1

Консультация ревматолога

Ревматоидный артрит, причины, симптомы и лечениеРевматоидный артрит, причины, симптомы и лечение3

Консультация ревматолога

Причины артрита

Подлинные причины ревматоидного артрита до сих пор еще не выяснены. Известно только, что заболевание возникает при «сбое» иммунитета. Другими словами, иммунная система начинает «воевать» со своими собственными клетками, вызывая нарушения в организме.

Есть предположения, что следующие факторы могут спровоцировать ревматоидный артрит суставов:

  • перенесенные инфекционные болезни (корь, гепатит В, паротит, герпес);
  • генетическая предрасположенность (особые гены, например, DRB1 провоцируют «ошибки иммунитета);
  • переохлаждение организма;
  • травмы;
  • последствия после хирургических операций;
  • пищевая аллергия.

Симптомы артрита

Следует помнить о том, что ревматоидный атрит – хроническое прогрессирующее заболевание. Сначала поражаются один-два сустава, через некоторое время начинают воспаляться другие суставы. Затем патологический процесс охватывает не только суставы, но и другие ткани, включая внутренние органы (так называемые внесуставные проявления ревматоидного артрита).

В скрытом (латентном) периоде болезни у пациентов отмечается слабость, быстрая усталость, резкое похудение, потливость, мышечные боли.

Чаще всего ревматоидный артрит начинается со следующих признаков:

  • отечность и боль в суставах (как правило, воспаление симметрично захватывает мелкие суставы кистей и стоп, возникает артрит пальцев рук, артрит стопы);
  • ноющие боли в мышцах;
  • повышение температуры тела;
  • утренняя скованность в суставах.

В более позднем периоде заболевания артритом в случае отсутствия адекватного лечения происходит деформация суставов в кистях и пальцах. Пальцы рук загибаются и становятся похожими на шею лебедя или плавник моржа. Боль и нарушение движения пальцев не позволяют больному делать даже самые простые движения, связанные с самообслуживанием.

Ревматоидный артрит, причины, симптомы и лечениеРевматоидный артрит, причины, симптомы и лечениеРевматоидный артрит, причины, симптомы и лечение

Кожа на руках истончается, под кожей образуются небольшие, размером с горошину ревматоидные узелки.

Боль распространяется на область предплечья и плеча. При артрите плечевого сустава возникает тугоподвижность мышц плечевого пояса, шеи. Это ведет к атрофии мышц.

При поражении пальцев стоп (артрит стопы) отмечается деформация пальцев в наружную сторону. Больному становится очень трудно подбирать обувь.

Воспаление коленного сустава (артрит коленного сустава) нарушает нормальную ходьбу.

Артрит тазобедренного сустава встречается не часто, сопровождается сильной болью в области паха. В конечном счете, это может привести к некрозу головки бедренной кости и инвалидности.

При данной болезни воспаление голеностопного сустава (артрит голеностопного сустава) встречается относительно редко.

При ревматоидном артрите возможно развитие деформации суставов, что приводит к ограничению их подвижности и потере трудоспособности. Кроме того, аутоиммунный процесс при этой патологии может поражать жизненно важные органы — сердце, легкие, желудочно-кишечный тракт, почки, глаза, нервную систему. Поэтому при появлении скованности и прогрессирующих болей в суставах не пытайтесь «снимать» их обезболивающими средствами — запишитесь на консультацию к ревматологу! Ревматоидный артрит хорошо поддается лечению при рано начатом лечении!

Диагностика артрита

  • Диагностикой ревматоидного артрита занимается врач-ревматолог/артролог.
  • Прежде чем подтвердить или опровергнуть диагноз, врач–артролог/ревматолог выслушает жалобы пациента, проведет осмотр суставов и назначит необходимое обследование.
  • Диагностика обычно включает в себя следующие исследования (смотрите также ревматологическое обследование):
  • анализ крови на ревматоидный фактор (наличие РФ указывает на так называемый серопозитивный ревматоидный артрит (прогностически более тяжелая форма), отсутствие РФ — говорит о серонегативном варианте болезни);
  • анализ крови на АЦЦП;
  • анализ крови на уровень С-реактивного белка (указывает на наличие воспалительного процесса);
  • анализ крови на скорость оседания эритроцитов (определяет фазу болезни — обострение или ремиссию);
  • рентгенография суставов (визуализирует состояние суставов на любой стадии артрита;
  • МРТ суставов (уточняет состояние сустава и его компонентов).

Ревматоидный артрит, причины, симптомы и лечениеРевматоидный артрит, причины, симптомы и лечениеРевматоидный артрит, причины, симптомы и лечение

Лечение артрита

Ревматоидный артрит — заболевание системное, лечение которого требует комплексного подхода.

В арсенале ревматолога/артролога есть различные средства лечения артрита:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (применяются в лечении острой боли при этой форме артрита);
  • глюкокортикостероиды в виде таблеток или инъекций;
  • синтетические иммуносупрессанты (подавляют аутоиммунную реакцию организма);
  • биологические иммуносупрессанты (анфликсимаб, адалимумаб, этанерсепт, цертолизумаб, голимумаб, тоцилизумаб, ритуксимаб, абатасепт и др).
  1. Из немедикаментозных методов лечения артрита в острой фазе можно применять криотерапию.
  2. В стадии ремиссии назначают массаж, тепловые процедуры.
  3. Лечение артрита народными средствами можно использовать только как дополнение к стандартному лечению, назначенному после приема артролога/ревматолога.

К сожалению, различные отзывы о лечении артрита, доступные в настоящее время в интернете, не всегда адекватно отражают истинную эффективность существующих методов лечения ревматоидного артрита и, что особенно важно, их безопасность. Важно помнить, что ранняя диагностика и своевременное лечение позволяют значительно улучшить прогноз болезни, качество жизни и предотвратить многие грозные осложнения ревматоидного артрита.

Вам необходима срочная консультация ревматолога/артролога, если у вас наблюдаются следующие признаки:

  • постоянные боли или длительное ощущение скованности по утрам;
  • боль и отек в одном или нескольких суставах;
  • деформация одного или нескольких суставов конечностей.

Ревматоидный и реактивный артрит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Челябинске и Екатеринбурге

Бережное и внимательное отношение к собственному здоровью – норма для западного общества и, к сожалению, большая редкость для жителей России.

Зачастую пациенты обращаются за помощью к врачам тогда, когда уже сложно или даже поздно что-то исправить, изменить, вылечить.

Подобная ситуация складывается с таким серьёзным заболеванием, как артрит. Артритом страдает каждый седьмой человек на планете.

При этом бытует ошибочное мнение, будто болезни суставов свойственны людям пожилого возраста.

Ревматоидный и реактивный артрит все чаще поражают представителей молодого поколения.

Ревматоидный артрит, причины, симптомы и лечение

В большинстве случаев больные идут к доктору, когда наступает вторая или даже третья стадия болезни суставов, когда ткани уже деформируются и разрушаются. А ведь первые малейшие признаки артрита – болевые ощущения в локтях, коленях, кистях рук — должны были стать поводом для немедленной встречи с врачом.

Нельзя думать, что всё само пройдёт, нельзя беспечно полагать, что эта болезнь вас не коснётся! Без своевременного лечения заболевание осложняется тяжелыми формами, ограничивающими двигательную активность и может привести к инвалидности.

Как вовремя обнаружить болезнь суставов? Как предупредить ее развитие? О чем следует знать?

Точные причины возникновения ревматоидного (ревматического) артрита до сих пор рождают споры. Считается, что заболевание имеет аутоиммунную природу, возникает как следствие сбоя в работе иммунной системы человека. При попадании инфекции, организм начинает вырабатывать антитела, они-то и разрушают ткань суставов.

Ревматический может возникнуть как осложнение после гриппа. Ревматоидный артрит быстро переходит в хроническую стадию. Он характеризуется множественным поражением мелких суставов. По медицинским данным, симптомы ревматоидного артрита чаще наблюдаются у людей молодого и среднего возраста. Женщин эта болезнь поражает чаще, чем мужчин.

Симптомы и лечение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит чаще поражает суставы конечностей. Первый симптом ревматоидного артрита, который должен насторожить — это ощущение скованности движений именно утром, после сна, пока тело ещё не разогрелось и не «разработалось». Со временем боли нарастают и появляются чаще, суставы отекают. Возможно воспаление лимфатических узлов.

Если лечение ревматоидного артрита не начать вовремя, болезнь становится заметной внешне: суставы сильно деформируются. Так, например, кисти рук могут вывернуться, а на месте суставов сформируются большие подкожные шишки.

Таким образом, симптомы ревматоидного артрита становятся заметны невооруженным глазом.

Однако поражение ревматоидным артритом пугает не только существенным эстетическим недостатком. Прежде всего, это острые боли и ограничение подвижности. Около 70% всех страдающих этим видом артрита становятся инвалидами.

При неадекватном лечении страшные симптомы ревматоидного артрита ведут к осложнениям (как правило, почечная недостаточность) и к смерти.

Рекомендуем внимательнее прислушаться к собственным ощущениям и при необходимости обратиться за консультацией к врачу. Особое внимание к здоровью суставов следует уделять людям, подверженным частым простудам. Развитие болезни происходит довольно быстро. Важно не упустить драгоценное время.

Ошибочно также сводить лечение ревматоидного артрита к приему обезболивающих средств. С одной стороны, анальгетики лишь заглушают боль, но никак не влияют на причину развития болезни.

А в случае ревматоидного артрита важно нормализовать защитные механизмы организма, восстановить иммунитет.

С другой стороны, прием медикаментов часто приводит к побочным эффектам, поражая желудок, почки и дополнительно усугубляя течение болезни.

Реактивный артрит, причины и симптомы

Ревматоидный артрит, причины, симптомы и лечение

Этот вид артрита также называют болезнью Рейтера. Из самого названия видно, что заболевание является ответной реакцией на другие негативные для здоровья факторы. То есть инфекция, из-за которой развивается болезнь суставов, в первую очередь поражает другой орган. Обычно это мочеполовая или пищеварительная системы.

При реактивном артрите сначала поражаются мочеполовые органы, потом возникают проблемы с кожей, глазами и только затем осложнение переходит на суставы.

Читайте также:  Как правильно и эффективно лечить тендинит

Больные могут испытывать проблемы с мочеиспусканием, страдать от язвочек, появляющихся в области половых органов, болячек на ладонях и стопах, от чувства жжения в глазах. Реактивный артрит могут спровоцировать некоторые кишечные бактерии.

Параллельно с реактивным артритом у больного, как правило, диагностируют такие заболевания мочеполовой сферы как уретрит, цистит, простатит либо конъюнктивит.

Лечение хламидийной инфекции, обнаруженной в мочеполовой системе, следует начинать незамедлительно, чтобы потом не пришлось лечить реактивный артрит.

А лучше – предпринять профилактические меры. Реактивный артрит поражает сразу несколько суставов. Но в основном страдают нижние конечности. Вместе с суставами часто поражаются и сухожилия в месте их прикрепления к кости. Боли усиливаются ночью и утром, суставы опухают, краснеют.

Главная задача лечения реактивного артрита – уничтожение первичного возбудителя болезни. Только устранив очаг инфекции, можно эффективно вылечить реактивный артрит. При длительном и комплексном подходе возможен благоприятный исход болезни вплоть до полного устранения болей и воспаления в суставах.

Методы лечения артрита

Клиника аппаратной терапии Белозеровой предлагает современные методы лечения болей суставов без побочного воздействия на организм и при минимальной медикаментозной нагрузке.

Клиническая ревматологическая больница №25

Ревматоидный артрит, причины, симптомы и лечениеРевматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание.

  • в первую очередь поражение суставов ревматоидным артритом — вовлекаться в процесс может один или сразу много суставов. Воспаление суставов. Воспаляться могут любые суставы: чаще мелкие суставы кистей и стоп, но также коленные, локтевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные суставы, межпозвоночные суставы шейного отдела позвоночника и другие.
  • процесс прогрессирует с развитием необратимых изменений суставов, то есть скорее всего это заболевание останется на всю жизнь и состояние суставов будет постепенно ухудшаться. Скорость разрушения суставов у каждого пациента различна.

  • болезнь ревматоидный артрит периодически обостряется под влиянием климатических условий, переохлаждения, травмы, психо-эмоционального стресса, физической нагрузки, инфекций и сопутствующих заболеваний.
  • в ходе заболевания часто происходит поражение внутренних органов – кровеносных сосудов, нервной системы, почек, сердца, легких. Тогда в диагнозе появляется формулировка «ревматоидный артрит с системными проявлениями». Вовлечение других органов также происходит у всех по- разному и в разное время от начала заболевания. Различные осложнения могут возникать на любой стадии заболевания, многие из них обратимы при своевременном и адекватном лечении.

Причины заболевания ревматоидным артритом. Толчком к развитию этого заболевания может быть один из следующих факторов или их сочетание:

  • генетическая предрасположенность – риск заболеть ревматоидным артритом увеличен примерно в 4 раза у кровных родственников больных ревматоидным артритом. По наследству передается не само заболевание, а нарушенная реакция иммунной системы на действие инфекционных и других агентов, в ходе которой и развивается артрит.
  • инфекционные агенты – выявлено несколько инфекционных агентов, которые могут стать толчком для развития ревматоидного артрита (вирусы краснухи, герпеса, Эпштейна-Барра, ретровирусы, цитомегаловирус, микоплазма и др.). Однако ни один не может стать единственной причиной развития ревматоидного артрита. Они лишь являются пусковым механизмом патологического процесса.
  • психо-эмоциональный стресс и чрезмерная физическая нагрузка – роды или аборт, неблагополучие в семейной или социальной сфере, влияние на организм химических, лучевых, токсических факторов – также провоцируют развитие ревматоидного артрита.

Как проявляется ревматоидный артрит? Как распознать ревматоидный артрит? Какие симптомы ревматоидного артрита?

К основным клиническим проявлениям ревматоидного артрита относятся:

  • утренняя скованность – ощущение тугоподвижности в пораженных суставах, требующее их «разработки» особенно утром. При множественном поражении суставов это может приводить в период обострения к полной обездвиженности больного, обычно нарастающей со средины ночи и достигающей своего пика к пробуждению больного утром. Часто выраженность утренней скованности соответствует уровню активности воспалительного процесса. Но у небольшого числа пациентов может проявляться незначительно.
  • боль и деформация суставов, отечность и ограничение объема движений в пораженных суставах – имеют непостоянный характер и зависят от степени выраженности воспаления и особенно беспокоят при нагрузке. Однако при развитии выраженных разрушений суставов и формировании контрактур ограничения движений носят уже постоянный характер. Особенностью ревматоидного артрита является симметричное поражение суставов (например, мелкие суставы обеих кистей).
  • температура, снижение веса, общая слабость – могут появляться в начале заболевания еще до развития типичных изменений в суставах и увеличиваться при обострении болезни.

В ОСНОВЕ РАЗВИТИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА лежит аутоиммунное воспаление, в результате которого иммунная система из-за нарушения ее функций вместо того, чтобы «нападать» на врагов организма (микробы, вирусы, опухолевые клетки), начинает «атаковать» собственные клетки.

Формируется иммунная реакция, приводящая к повреждению собственных тканей или органов. Клетки иммунной системы вырабатывают специфические белки – различные антитела, против собственных клеток организма человека, — аутоантитела.

Часть из них называют ревматоидным фактором (РФ) и регулярно оценивают в Вашей крови при взятии анализов не только при уточнении диагноза, но и в ходе лечения. Уровень ревматоидного фактора характеризует активность заболевания и помогает оценить эффективность терапии.

При ревматоидном артрите в первую очередь поражаются ткани суставов. У многих людей начальные симптомы артрита бывают очень неопределенными и включают слабость, боли в мышцах и невысокую температуру.

ИЗМЕНЕНИЯ В СУСТАВАХ при ревматоидном артрите являются результатом нескольких процессов:

1. Хронический воспалительный процесс приводит к постепенно нарастающему разрушению хряща и костей.

Основное разрушение структур сустава при ревматоидном артрите вызывается паннусом – агрессивной тканью, которая начинает разрастаться под воздействием факторов вырабатываемых иммунной системой в полости сустава.

Механизм разрушения связан как с механическим давлением растущего паннуса, так и с образованием большого количества разнообразных агрессивных ферментов, «разъедающих» ткани сустава. А в прилежащей костной ткани эти же процессы вызывают разрежение – «околосуставной остеопороз».

2. Под действием большого количества разных веществ, которые вырабатываются клетками иммунной системы и образуются в результате разрушения тканей сустава, начинают изменяться близлежащие мягкие ткани. Происходит постепенная атрофия мышц, формируются контрактуры.

Все это приводит к тем внешним деформациям суставов, которые и являются характерной чертой ревматоидного артрита. Ни при одном другом заболевании суставы так не изменяются. Особенно значительно это происходит в мелких суставах кистей и стоп.

Актуальная информация о COVID-19

(для пациентов)

Внимание!
Правила приема передач для пациентов
(в строго указанные часы):

понедельник-пятница
: с 16:00 до 19:00;суббота-воскресенье: с 10:00 до 12:00 и с 16:00 до 19:00Передачи принимаются в целлофановом пакете. На пакете с передачей должно быть указано ФИО пациента, которому она предназначается, отделение, № палаты, дата.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Медицинский центр Prima Medica

Ревматоидный артрит, причины, симптомы и лечение

Ревматоидный артрит

— это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание, которое чаще всего поражает мелкие суставы кистей и стоп.

По еще не совсем изученным причинам, иммунная система человека атакует синовиальную оболочку сустава, то есть ткань, выстилающую сустав изнутри.

В результате воспаления синовиальная оболочка утолщается, что может приводить к разрушению хряща и кости внутри сустава. Сухожилия и связки, которые удерживают сустав, становятся слабыми и растянутыми. Постепенно сустав теряет свою форму и функцию.

Причины ревматоидного артрита

Неизвестно, что именно является пусковым механизмом ревматоидного артрита. Наиболее вероятны наследственные (генетические) причины, которые делают организм более восприимчивым к факторам внешней среды, таким, как инфекции, например, вирусы или бактерии, которые, в свою очередь, могут запускать воспаление.

Факторы риска ревматоидного артрита

Факторы, которые могут увеличить риск возникновения ревматоидного артрита:

  • Пол. У женщин ревматоидный артрит развивается в 3 раза чаще, чем у мужчин.
  • Возраст. Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, но чаще от 40 до 60 лет.
  • Наследственная предрасположенность. Если кто-то из Ваших родственников страдает ревматоидным артритом, Вы наследуете большую предрасположенность к этому заболеванию, то есть, у Вас выше риск заболеть.
  • Курение. Курение увеличивает риск заболеть ревматоидным артритом. Отказ от курения может ослабить этот риск.

Симптомы ревматоидного артрита

Симптомы ревматоидного артрита могут включать:

  • Боль и припухлость суставов
  • Болезненность при ощупывании суставов
  • Покраснение и припухание тыла кистей
  • Образование плотных округлых образований под кожей (ревматоидные узелки)
  • Общую слабость
  • Утреннюю скованность, которая может длиться часами
  • Повышение температуры
  • Снижение веса

Мелкие суставы повреждаются прежде всего. Ранний ревматоидный артрит чаще всего поражает мелкие суставы: лучезапястные, голеностопные, суставы кистей и стоп.

При прогрессировании болезни могут вовлекаться и другие суставы: плечевые, коленные, тазобедренные, кроме того, височно-челюстной и суставы шейного отдела позвоночника.

В большинстве случаев поражение суставов симметричное, то есть, воспаляются одноименные суставы справа и слева.

Симптомы могут появляться и исчезать. Болезнь протекает волнообразно, то есть, симптомы могут варьироваться по тяжести проявления, самостоятельно появляться и исчезать. Если Вы обнаружили постоянное (больше 2 недель) припухание, дискомфорт или боль в нескольких суставах — это повод для обращения к ревматологу.

Осложнения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит повреждает сустав, приводит к его деформации и нарушению функции. Это создает трудности в повседневной активности, постепенно Вы можете отмечать, что обычные движения, которые ранее давались легко, теперь вызывают утомление. С годами Вы можете отмечать, что вообще не способны выполнять обычную домашнюю работу.

Современные препараты могут остановить и предотвратить прогрессирование деформации суставов, таким образом, Вы сохраните привычный образ жизни.

Подготовка к консультации ревматолога

Что Вы можете сделать до консультации? Подготовьте ответы на следующие вопросы:

  • Детальное описание своих симптомов, включая время, когда они появились, и факторы, которые облегчают или ухудшают Ваше самочувствие.
  • Информацию о других заболеваниях, которые были у Вас в прошлом
  • Информацию о заболеваниях близких родственников
  • Список лекарственных препаратов и пищевых добавок, которые Вы принимаете в настоящий момент
  • Вопросы, которые хотите задать доктору
Читайте также:  Спастическая кривошея, причины, симптомы и лечение

Доктор осмотрит суставы и проверит их болезненность, припухлость, изменение кожи над ними и объем движений. Также будет оценена мышечная сила.

Исследования и ранняя диагностика ревматоидного артрита

В дополнении к осмотру доктор может назначить анализы крови и рентгеновские снимки больных суставов. На ранних стадиях ревматоидный артрит определить трудно, потому что его симптомы могут имитировать другие заболевания.

Анализ крови.

При ревматоидном артрите может меняться общий анализ крови: СОЭ становится выше нормы, что говорит о воспалительном процессе. Другие маркеры ревматоидного артрита – ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела (АЦЦП)- также используются для диагностики этого заболевания.

Рентген суставов. 

Необходим для оценки эффективности лечения и прогрессирования заболевания с течением времени.

Лечение ревматоидного артрита

В настоящее время достигнуты большие успехи в лечении ревматоидного артрита, и этот диагноз перестал быть приговором. Единственной задачей пациента является раннее обращение к доктору, внимательное наблюдение за своим самочувствием и выполнение рекомендаций.

Существует 2 основные группы препаратов, которые назначаются при ревматоидном артрите:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства. Эти лекарства снимают боль и воспаление суставов, но не влияют на иммунные механизмы развития болезни.
  2. Специфические базисные препараты, блокирующие иммунный компонент болезни и препятствующие разрушению сустава и потере им функции.

Чаще используемые базисные препараты – это метотрексат, арава, сульфасалазин, плаквенил.

Отдельно стоящая группа — стероидные (гормональные) противовоспалительные средства (преднизолон), которые, как это видно по названию, не только уменьшают воспаление, но и обладают свойствами базисных препаратов.

Преднизолон используется при лечении ревматоидного артрита, как правило, в невысоких дозах и назначается на непродолжительное время. Кроме того, гормональные препараты широко используются для внутрисуставных уколов.

Физиотерапия. Бальнеолечение. Хирургический подход

Физиопроцедуры. Они показаны в период невысокой активности болезни, когда есть несколько больных суставов и локальная терапия может быть успешной.

  • Бальнеолечение целесообразно для улучшения функции суставов в период ремиссии, то есть, в то время, когда суставы спокойны и не болят.
  • Вне зависимости от активности болезни целесообразно использование ортезов, то есть, приспособлений, фиксирующих суставы при нагрузке и облегчающих движение.
  • Эндопротезирование, артродез, синовэктомия — это основные направления хирургического лечения при ревматоидном артрите.

Можно ли без хирургии?

Скорее всего, рано или поздно это придется сделать, особенно, если страдает функция крупных опорных суставов, если постоянно припухает один крупный сустав. Наиболее приемлемый способ лечения — синовэктомия.

Но есть еще способ, который, возможно, позволит отложить посещение хирурга. Это – лаваж сустава.

Лаваж – это промывание полости коленного сустава физиологическим раствором.

Показанием к манипуляции служит длительная (в течение нескольких месяцев) припухлость коленного сустава и неэффективность внутрисуставного лечения. Процедура выполняется в амбулаторных условиях и занимает около 40 минут. Цель – «отмыть» синовиальную оболочку и полость сустава от воспалительных клеток и, тем самым, повысить чувствительность ткани сустава к последующему лечению.

Мифы и реальности лечения ревматоидного артрита

  1. Миф №1
  2. Гормоны — это вредно, от них толстеют и принимают их всю оставшуюся жизнь, они разрушают кости.
  3. Реальность.

Гормоны (преднизолон) — это естественные природные противовоспалительные средства. Действительно, у них, как и у любых лекарств, есть свои побочные эффекты.

Действительно, в высоких дозах и при длительном приеме можно набрать лишние килограммы, и при длительном приеме высоких доз они могут способствовать потере костной массы.

НО: обычно преднизолон назначается на несколько месяцев и лишь в период высокой активности. Это наиболее эффективный природный противовоспалительный препарат, эффект от него развивается практически сразу после приема. Он не вреднее диклофенака и не разрушает костную ткань при соблюдении определенных правил приема и индивидуально подобранных дозировок.

  • Миф №2
  • Внутрисуставные уколы (гормональные) разрушают хрящ, в дальнейшем люди становятся зависимыми от такого лечения
  • Реальность.

Если бы внутрисуставные уколы разрушали хрящ, они не были бы разрешены органами здравоохранения. При неправильном назначении и частом введении в один и тот же сустав (больше 3-4 раз в год), сустав, действительно, может разрушиться.

  1. Миф №3
  2. Базисные препараты, которые используют при лечении, вредны для организма, поэтому принимать их опасно и вредно.
  3. Реальность.

Все препараты, применяемые для лечения, прошли многолетние клинические испытания и рекомендованы органами здравоохранения. Лечение не может быть опаснее самого заболевания, а чтобы избежать токсического воздействия, необходимо контролировать определенные показатели крови и следовать рекомендациям доктора.

Симптомы и причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит, причины, симптомы и лечение

Патологический процесс аутоиммунной этиологии с хроническим течением называется ревматоидным артритом. Точные причины формирования патологии неизвестны, существует несколько теорий ее возникновения и трио предрасполагающих факторов. Болезнь фиксируется у 1% пациентов.

Содержание:

Первопричины образования ревматоидного артрита

Точной информации о происхождении болезни нет. Лабораторная диагностика указывает, что при развитии заболевания увеличивается численность лейкоцитов в крови – предположительно, ревматоидный артрит имеет инфекционную природу.

В одной из теорий выведено предположение, что патологический процесс связан с наследственными нарушениями в работе иммунитета.

Результатом дисфункции становится появление иммунных комплексов, собирающихся в тканях, что и становится источником повреждения сочленений.

Многие специалисты не верят в эту теорию из-за отсутствия эффекта при проведении лечения болезни антибактериальными средствами.

Заболевание способно приводить к инвалидности и летальному исходу, последний возникает из-за разнообразных осложнений, включая почечную недостаточность. Специалисты вывели ревматологическую триаду предполагающих факторов, приводящих к формированию патологии:

  • наследственная предрасположенность – генетическая склонность к аутоиммунным реакциям;
  • инфекционная этиология – провокаторы формирования патологии представлены гепатовирусами, парамиксовирусами, ретровирусами, герпесвирусами;
  • пусковая – стартом для начала болезни может стать переохлаждение, отравление, стресс или употребление отдельных медикаментозных средств.

Указанные факторы также относятся к предположительным источникам формирования ревматоидного артрита.

Особенности стадий патологии

Развитие заболевание происходит постепенно:

  • первая стадия характеризуется опуханием синовиальных сумок с последующими болезненными ощущениями и повышением температуры возле сочленений;
  • вторая – вызывает патологическое деление клеток и уплотнение синовиальных оболочек;
  • третья – приводит к освобождению ферментов из затронутых воспалением клеток, которые начинают поражать хрящевые и костные ткани.

Завершается процесс деформацией суставов, постоянным болевым синдромом и потерей двигательных функций.

По типу клинического течения выделяется несколько разновидностей болезни:

  • классический ревматоидный артрит – отличается медленным прогрессированием, с постепенным поражением мелких и крупных суставов;
  • олигоартрит – захватывает крупные сочленения, чаще всего поражаются коленные;
  • патология с псевдосептическим синдромом – определяется по лихорадке, ознобу, анемическим состояниям и резкому снижению массы тела, симптомы артрита не являются основными.

Специалисты выделяют и иные варианты заболевания, представленные ревматоидным васкулитом, синдромом Стилла и Фелти, аллергосептическим поражением.

Клиническая картина

Нарастание симптоматики происходит постепенно, по мере развития заболевания. Процесс продолжает от нескольких месяцев до 2-3 лет, острое формирование ревматоидного артрита практически не встречается. У 2/3 пациентов фиксируется полиартрит, у остальных – олигоартрит или моноартрит.

Патологический процесс начинается с воспаления суставов среднего и указательного пальца на руках. В пораженной области образуется заметная припухлость, аналогичная картина может наблюдаться и в районе лучезапястного сочленения. Болезнь у большинства пациентов захватывает суставы симметрично: на обеих руках или ногах и пр.

Суставной синдром характеризуется:

  • скованностью в области поражения в утренние часы и второй половине ночи;
  • болезненными ощущениями, возникающими спонтанно или присутствующими постоянно.

Боль может усиливаться при изменении погоды, появлении патологий вегетативного типа. На более поздних стадиях ревматоидный артрит поражает крупные сочленения:

  • коленей;
  • плеч;
  • локтей;
  • голеностопные.

Под кожей могут формироваться ревматоидные узелки, размером с горошину, плотной консистенции. Образования бывают единичными или множественными.

Кроме стандартной симптоматики у пациентов регистрируется:

  • плохой аппетит;
  • нарушения сна;
  • периодическое появление ознобов;
  • субфебрильная температура;
  • резкое похудение за короткое время.

Развернутая стадия ревматоидного артрита становится причиной выраженной деформации пальцев. Пальцы и кисти фиксируются в нестандартном положении, больному сложно сгибать или разгибать руки в районе запястья. Со временем мышцы в проблемной зоне начинают атрофироваться –на фоне нарушенного кровообращения.

Поражение больших суставов провоцирует ограничение в подвижности конечностей, проблемы с нормальным передвижением больного.

Воспалительный процесс в больших сочленениях приводит к скоплению в них жидкости, с растяжением суставной капсулы. Сложное течение болезни вызывает ее разрыв, переход секрета в ткани ног.

Результатом становится отечность в области голени и выраженные боли. Со временем симптоматика исчезает, но может возвращаться при следующем воспалении в суставе.

Процесс способен захватывать сочленения позвоночного столба, особенно в шейно-затылочной части. В результате больной страдает от неприятных ощущений и дискомфорта при попытках движения шеей или головой.

Ревматоидный артрит характеризуется волнообразным течением с ухудшением и улучшением общего состояния. При отсутствии своевременной медицинской помощи патология будет активно развиваться, повреждая следующие суставы.

Что такое ревматоидный артрит?

Ревматоидный артрит, причины, симптомы и лечение

Ревматоидный артрит — поражающее суставы хроническое заболевание. Сегодня ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям соединительной ткани, а совсем недавно эту группу болезней именовали «коллагенозами», акцентируя внимание на вовлечении в патологический процесс только одного компонента почти всех существующих тканей — коллагеновых волокон. В общем, и заболевания соединительной ткани, тоже не совсем верно, ведь поражённая оболочка сустава тоже не из одной соединительной ткани состоит, но всё-таки это уже ближе к вероятной правде жизни.

Читайте также:  Польза ЛФК и примеры упражнений при артрозе: примеры и комплексы упражнений

Примерно один процент населения болеет ревматоидным артритом, женщины страдают в три раза чаще. Самая большая когорта больных — это взрослые люди в «самом соку» от 35 до 50 лет. Возраст зрелости, когда тяжёлое заболевание меняет всю жизнь человека и его семьи.

Отчего возникает ревматоидный артрит?

Природа ревматоидного артрита лежит в инфекционно-воспалительных процессах. Правда, никто никогда не находил инфекционного агента: ни бактерий, ни вирусов, ни грибов — в поражённых суставах чисто, почти стерильно. Мало того, инфекция должна передаваться от кого-то и кому-то, но ревматоидный артрит не заразен. И даже антибиотики совсем не помогают и даже не используются.

Тогда почему возникла такая идея, что РА — инфекционно-воспалительный процесс? За это говорит острое начало заболевания. Но по большому счёту, остро может начаться не только инфекция, а много чего.

Но вот второй повод «за»: повышение температуры и обильная потливость больше за инфекцию, а уж увеличение лимфатических узлов чётко укладывается в прокрустово ложе. Ну, до кучи можно присовокупить и картину крови, которую в анализах очень можно принять за воспалительную и инфекционную.

И ещё, часто ревматоидный артрит развивается после некоторых инфекций: краснухи, герпетической или гепатита.

Есть предположение, что будто бы своя родная иммунная система вдруг начинает реагировать на родные ей суставы как на врага, будто это чужеродные бактерии, вирусы и внедряющиеся микроорганизмы.

У больных РА нашли гены, которые меняют рецепторы на поверхности клеток, что иммунными защитниками распознаётся как чужак.

То есть возникает агрессивная аутоиммунная реакция, разрушающая суставы и сосуды, а после — и кожу, и даже внутренние органы.

Вот так, с вывертом, наверное, и можно поддержать воспалительно-инфекционную природу ревматоидного артрита. Но за неимением никакого иного объяснения, до поры приходится пользоваться такой совсем не очевидной причиной развития болезни.

Как начинается болезнь?

Замечено, что у семи из десяти больных процесс начинается зимой, как правило, провокатором становится какая-нибудь инфекция, перенесённая больным накануне.

Нередко перед появлением первых признаков ревматоидного артрита случается травма или операция, то есть отмечается серьёзный стресс. Болезнь может начаться остро вспышкой всех симптомов, или подостро, когда симптомы вялые.

В большинстве случаев не бывает так — проснулся и понял, что больной. Клинические проявления зарождаются медленно и вяло, постепенно усиливаясь.

В самом начале — период скрытого течения или латентный — беспокоит слабость, быстрая усталость не только от работы, но и просто жизни. Часто потливость от малейшего физического напряжения и то ли есть повышение температуры, то ли показалось просто.

Мышцы становятся чувствительными, не болят, но ненормально ощущаются. И аппетит тот же, но вес снижается. Налицо симптомы интоксикации, но из-за чего они возникли, где причина — непонятно, потому что суставы ещё не показали себя. Так может продолжаться довольно продолжительное время.

Про таких людей на Руси говорили — квёлый.

Симптомы заболевания

Симптомы ревматоидного артрита в период его клинического расцвета можно разделить на три группы: общие признаки воспаления — интоксикация, суставные и внесуставные проявления. Они могут появляться по очереди, могут развиться все сразу.

То, что уже проявилось в латентный период, можно подвести под симптомы интоксикации, то есть признаки отравления организма текущими в нём серьёзными воспалительными изменениями.

Конечно, интоксикация приобретает более выраженную окраску, тут уже нет сомнений «есть или нет, показалось что ли», всё предельно ясно: повышение температуры, нарастающая слабость, выраженная потливость, увеличение и болезненность лимфатических узлов, разбитость, даже озноб.

Так бывает у шестерых из десяти, но всё-таки не как при том же гриппе, а мягче и протекает несколько недель и даже месяцев, постепенно нарастая.

Поражение суставов

Вторая группа симптомов ревматоидного артрита — суставные проявления. Картина определяется тем, какие суставы поражаются. Преимущественно, болезнь гнездится в мелких суставах пальцев, поражаются суставчики, которые находятся ближе к ладони и стопе, не к ногтю.

Реже вовлекаются локти и колени, и совсем нечасто тазобедренные и позвоночные. Главное — симметричное поражение суставов. В суставах воспаляется ткань суставной сумки, она отекает, болит. Болит постоянно, ноет, при движениях интенсивность боли нарастает.

Согнутый сустав болит меньше, поэтому пальцы лучше складывать «в горсть», но в кулак сжать не получается.

Движения постепенно уменьшают боль, так что к вечеру болезненность уже не так и сильно неприятна. Правда, она не уходит совсем, но как бы угасает, всего на 3–4 часика, а после вспыхивает с новой силой.

По пробуждении движения в суставах совсем не даются — скованность длится пару часов, после сустав разрабатывается, но полноты амплитуды движений уже не вернуть.

Скованность — как будто надеты жёсткие и тесные перчатки и носки.

Скованность обусловлена скоплением за ночь внутрисуставной жидкости, в нормальном суставе жидкость нужна только для мягкости движений, чтобы костные поверхности не соприкасались — амортизация, поэтому и жидкости очень немного. При воспалении — артрите — жидкости вырабатывается больше, отёчность нарастает, суставная сумка распирается изнутри, вот и не даются утренние движения.

С течением времени движения в мелких суставах совсем начнут сходить на нет, трудно будет застегнуть рубашку, а после и ложку по-взрослому держать не будет получаться, только зажав в кулак. Стопа при ходьбе сильно болит, нарушая устойчивость, трудно носить обувь, как влезут в одни туфли, так их и носят годами, потому что больно очень менять на другие, непривычные, и походка портится.

Пальцы начинают «смотреть» наружу, как ласты у моржа, симптом так и называют. А когда рука согнута в запястье при вывернутости сильно разогнутых межфаланговых суставов, называют это «шея лебедя».

Суставы при этом увеличены, похожие на веретено. Но страдают не только суставы, к ним крепятся мышцы, они тоже побаливают, и отвечают на ограничения движений постепенной атрофией.

Атрофия мышц тоже дополнительно меняет конфигурацию суставов.

И не только суставы страдают

При ревматоидном артрите, который аутоиммунный по своей патофизиологической сути процесс, вовлекаются другие ткани и органы — это третья группа симптомов. Везде, где есть соединительная ткань, наблюдаются нарушения. 

Внесуставные поражения начинаются не одновременно с поражением суставов, а через некоторое время, как правило, через несколько месяцев и лет. В коже воспаляются мельчайшие сосуды, возникают мелкие кровоизлияния с красивым названием «экхимозы», считается, что до воспаления сосуды доводят избыточно скопившиеся там комплексы иммунных клеток и специфический белок — ревматоидный фактор.

Вокруг воспалённых сосудов отмирают ткани, микроранки заживают, превращаясь во внутрикожные рубцы. Всё это видится на коже как узелок — ревматоидный узелок, небольшой, редко дорастает до 2 см.

 Узелки не болезненны, смещаются вместе с кожей, после угасания воспаления могут уменьшаться и даже проходить совсем.

Но такие узелки, что печально, могут образовываться везде, где есть эпителий — во внутренних органах, около клапанов сердца.

Из-за поражения сосудов питание кожи нарушается, она истончается. Придатки кожи — ногти и волосы тоже страдают, сохнут и выпадают. Из-за сосудистых нарушений вокруг ногтевого ложа ткани тоже болеют и отмирают, образуя грубые рубчики, которые ещё больше травмируют ноготь, он становится неровным и бугристым.

При ревматоидном артрите редко поражается сердце и желудочно-кишечный тракт, но часто — лёгкие, потому что лёгочные дыхательные пузырьки — альвеолы «сидят» на интерстициальной ткани, которая является соединительной тканью — главной мишенью ревматоидного артрита.

Интерстициальная пневмония типична для больных ревматоидным артритом. И плевра тоже поражается, потому что под слизистым слоем плеврального листка лежит соединительнотканная основа, как подкладка у пальто. Болезнь плевры — плеврит, сопровождается выработкой патологической жидкости, не так сильно, как при туберкулёзе или раке, но тоже больше нормы.

Плавающие годами в крови ревматоидные комплексы забивают почечные клубочки, которые перестают фильтровать кровь до мочи, вредные продукты жизнедеятельности скапливаются в организме — это и есть почечная недостаточность на основе ревматоидного гломерулонефрита — воспаления клубочков.

В головном мозге нет соединительной ткани, но в питающих его сосудах она в достатке, поэтому сосуды болеют тоже, что нарушает питание ЦНС, а это отзывается неврологическими нарушениями вплоть до парезов и параличей.

Как диагностируют ревматоидный артрит

Общие анализы крови могут показать признаки воспаления, что неспецифично для ревматоидного артрита, а возможно при любом воспалении и инфекции. В активный период синтезируется много белков, что может отразить биохимический анализ крови. Но главнее, специфические проявления болезни, к которым относят образование ревматоидного фактора у шести из десяти больных.

Суть в том, что-то (никто не знает что) вынуждает В-лимфоцит производить иммуноглобулин класса M и G. Эти иммуноглобулины принимаются за чужаков.

Против них выставляются нормальные иммуноглобулины, а сформированные этими двумя иммунными белками комплексы и называются ревматоидным фактором.

Ещё выполняются специфические тесты, положителен у абсолютного большинства тест на антцитруллиновые антитела (АЦЦП), которые образуются в ответ на избыток аминокислоты, сопровождающей воспаление.

Иногда нельзя подтвердить заболевание ничем, кроме анализа синовиальной — внутрисуставной жидкости, которая тоже изменяется, и в ней плавает ревматоидный фактор. Объём поражения оценивают при эндоскопическом исследовании сустава — артроскопию делают при сомнениях насчёт причины воспаления, чтобы взять биопсию, но это очень нечастая манипуляция.

Очень помогает в диагностике банальная рентгенография суставов, правда, на начальном этапе мало что можно увидеть — отёчность тканей без поражения костных поверхностей, но со временем появляются типичные признаки.

А поскольку многие пациенты не сразу доходят до доктора, то и в постановке первичного диагноза рентген востребован и полезен. Иногда делают сканирование суставов, изотопы накапливаются внутри даже в самом начале болезни.

Ну и конечно, делают МРТ.

Лечение ревматоидного артрита

Для начала необходимо снять острое воспаление, которое приносит боль и ограничение подвижности суставов, после купирования острого процесса совсем без лекарств тоже не получается, необходима постоянная лекарственная поддержка.

Начинают терапию с нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), простейшее и очень дешёвое средство — диклофенак творит чудеса, не без побочных реакций, конечно.

А вот ибупрофен не настолько хорош, но и он находит своё место — лечение продолжается годами. Но сразу по два НПВС не принимают, потому что эффект не растёт в отличие от побочных реакций.

При непереносимости НПВС используется альтернатива.

А вот при неэффективности НПВС переходят на глюкокортикоидные гормоны, цитостатики и новые биологические агенты — всем им когда-то наступает «своё время». Лечение непростое, с осложнениями, но необходимое. Можно использовать и мази, но эффективность их очень невысокая, почти сомнительная, но больным нравится. К лекарствам присоединяют физиотерапию, что благодарно отзывается на больном.

Сегодня на суставах выполняются реконструктивные хирургические вмешательства, позволяющие продлить и восстановить движения в них, меняют и сами разрушенные суставы, но после двух десятилетий болезни больше половины пациентов утрачивают работоспособность.

Лечением артритов в нашей клинике занимаются врачи терапевты и ортопеды-травматологи. Для записи на приём звоните по телефону +7 (495) 308-39-92.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *