Аксиальный спондилит, причины, симптомы и лечение

Что такое спондилоартроз | Причины возникновения | Симптомы | Лечение в «Доктор Ост» |

Аксиальный спондилит, причины, симптомы и лечение Записаться

Крестцовый спондилоартроз – патология нечастая, но скорее потому, что её редко обнаруживают. Пациент жалуется на тазовые боли, которые возникают после ходьбы или даже в состоянии покоя, которые распространяются на ноги и внутренние органы. Причину начинают искать не там. Долгие обследования наверняка выявляют проблемы внутренних органов. Пациент лечится, но боль возвращается. Почему? Потому что не было специфического лечения спондилоартроза пояснично-крестцового отдела.

Задать вопрос

Крестцовый отдел в норме – пять сросшихся позвонков между поясничным отделом и копчиком. Поражение фасеточного сустава чаще всего происходит между последним поясничным L5 и первым крестцовым позвонком S1, спондилоартроз ниже “не спускается”. Болезнь начинается после 30-35 лет, одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин.

ЧТО ТАКОЕ СПОНДИЛОАРТРОЗ

Пояснично-крестцовые сочленения в позвоночнике терпят ежедневные нагрузки: их задача – амортизировать наши шаги. Между дуговыми отростками позвонков есть фасеточные (дугоотросчатые) суставы. Поверхность каждого в норме покрыта эластичной хрящевой тканью – для защиты кости от трения и для упругости.

Аксиальный спондилит, причины, симптомы и лечение

При неблагоприятных условиях хрящи истончаются, становятся хрупкими, пористыми. Они уже не защищают позвонки, из-за чего поверхности отростков покрываются трещинами от нагрузок. Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела – дегенеративные изменения в сочленениях между позвонками L3 и S1.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Спондилоартроз крестцового отдела позвоночника практически не диагностируется сам в одиночку. Обычно он возникает на фоне или одновременно с другими дегенеративными заболеваниями: остеохондрозом; протрузией, грыжей, застарелой травмой крестцового отдела. Поэтому лечение пояснично-крестцового спондилоартроза невозможно без системного лечения патологий скелета и мышц.

«Перепробовал множество видов лечения, но ничего не помогало. Обратился в МЦ «Доктор Ост», здесь меня избавили от боли благодаря курсу лечения на аппарате DRX.» Читать отзыв целиком  Причины деформирующих изменений при спондилоартрозе:

  • плоскостопие – с него начинается неправильное распределение нагрузки на весь позвоночный столб. И первыми страдают пояснично-крестцовые позвонки, так как правильная амортизация движений невозможна;
  • чрезмерные нагрузки на позвоночник: травмы, ушибы, изнурительные тренировки;
  • недостаточная двигательная активность, статическая нагрузка и как следствие – нарушение питания тканей. Зажатые мышцы, долгое нахождение в одной позе, сидячая работа – всё это перекрывает доступ питательных веществ к позвонкам и дистрофии хрящей;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • лишний вес;
  • гормональная нестабильность.

СИМПТОМЫ СПОНДИЛОАРТРОЗА КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

  • боли в тазовой области после долгой ходьбы или долгого стояния;
  • боль при наклонах и поворотах, которая отдаётся в ногу или пах;
  • лёгкая скованность в пояснице по утрам;
  • жалобы на дискомфорт органов малого таза: частые хронические заболевания мочеполовой и репродуктивной системы, запоры и тд.

СПОНДИЛОАРТРОЗ КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: ЛЕЧЕНИЕ

Диагностировать болезнь на основании одних только жалоб сложно: она не имеет характерных симптомов. Пациенты с тазовыми болями редко попадают сразу к неврологу.

Невролог МЦ «Доктор Ост» оценит дистрофические изменения дугообразных отростков всего на одном снимке – МРТ, КТ или рентгеновском.

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в МЦ «Доктор Ост» проходит в несколько этапов:

1. Снятие боли и спазмов. Чтобы дальнейшее лечение было эффективным, нужно убрать отёк, расслабить мышцы поясницы, наладить их питание.

2. Оздоровление позвоночника: возвращение позвонкам их естественного положения, увеличение межпозвонкового просвета, улучшение трофики тканей.

3. Устранение первопричин спондилоартроза: лечение плоскостопия, протрузии, грыжи, формирование правильного мышечного корсета, исправление осанки и тд.

Спондилоартроз в копчике не протекает локально. Он грозит ограничением подвижности поражённых сегментов,а затем вовлечением в разрушительный процесс поясничного, шейного отделов. Остановите болезнь, чтобы не допустить осложнений! Запишитесь на консультацию к неврологу в МЦ «Доктор Ост».

сколько стоит Лечением спондилоартроза крестцового отдела в «Доктор Ост» занимается терапевт, невролог, травматолог-ортопед. Стоимость консультации указана в разделе «консультативный приём» нашего прайса. Следите за акциями, не упустите выгодную цену! Следите за акциями, не упустите выгодную цену!   

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

Фарматека » компрессионные изменения тел позвонков у больных аксиальными спондилоартритами, включая анкилозирующий спондилит

Изучение изменений опорно-двигательного аппарата у больных аксиальными спондилоартритами (аксСпА) представляется актуальной задачей.

Представлены результаты исследования, целью которого было путем оценки рентгенограмм позвоночника установить встречаемость и особенности деформаций тел позвонков пациентов с аксСпА и сопоставить полученные данные с встречаемостью снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ), оцененной с применением двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА). По данным проведенного исследования, у больных аксСпА выявлена высокая встречаемость изменений формы тел позвонков и снижения МПКТ. У каждого пятого пациента с аксСпА имеются изменения формы тел позвонков при нормальной МПКТ. Таким образом, для формирования полноценного представления о состоянии аксиального скелета и адекватной коррекции лечения больных требуется сочетанное применение рентгенологического исследования позвоночного столба и ДЭРА.

Спондилоартриты (СпА) – группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов неуточненной этиологии, характеризующихся общими клиническими, рентгенологическими и генетическими особенностями [1]. Патоморфологической основой аксиальных спондилоартритов (аксСпА) является нарушение баланса между процессами остеопролиферации и остеорезорбции [2–4].

Традиционно считалось, что при аксиальных формах спондилоартритов (анкилозирующий спондилит и др.) преобладают процессы остеопролиферации, а при периферических спондилоартритах (псориатический артрит и др.) – процессы остеорезорбции.

«Эталонными» заболеваниями, демонстрирующими справедливость указанных представлений, являются анкилозирующий спондилит (АС), при котором анкилоз структур осевого скелета встречается довольно часто, и мутилирующая форма псориатического артрита (ПсА), для которой характерен остеолиз фаланг пальцев кистей и стоп [2].

В течение последних декад появляется все больше данных, свидетельствующих о возможности одновременного существования процессов остеопролиферации и остеорезорбции структур опорно-двигательного аппарата при аксСпА, приводящих к ремоделированию позвонков.

Данные о частоте выявления компрессионных изменений тел позвонков при аксСпА с одновременным анкилозированием аксиального скелета варьируются в широких пределах. По разным сведениям, встречаемость компрессионных переломов тел позвонков, выявленных рентгенологически, при АС колеблется от 1,4 до 58,0% [2, 4, 6–8].

Наличие разноречивых данных может свидетельствовать как о недооценке встречаемости компрессионных переломов при рентгенографии позвоночника, так и об их переоценке у больных АС.

Попытки оценки наличия остеопении или остепороза при аксСпА путем регистрации снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ), выявляемой с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДЭРА), также демонстрируют разноречивые результаты.

При этом выявляется зависимость частоты снижения МПКТ от длительности СпА [6–8].

У больных аксСпА при сроке заболевания менее 10 лет частота снижения МПКТ достаточно высока и достигает 47% (9% – остеопороз и 38% – остеопения), у лиц с бо́льшей длительностью заболевания частота уменьшения МПКТ снижается пропорционально длительности болезни [6–9].

Это может объясняться неравномерным изменением плотности костной структуры позвонка с ее увеличением по периферии и разрежением в центральной части [9]. Указанная гипотеза подтверждена в ряде исследований с применением количественной компьютерной томографии [9].

Таким образом, изучение компрессионных изменений позвонков с применением рентгенографии и сопоставление ее с частотой и выраженностью снижения МПКТ при ДЭРА у больных аксСпА представляются актуальной задачей.

Целью настоящей работы было путем оценки рентгенограмм позвоночника установить встречаемость и особенности деформаций тел позвонков у пациентов с аксСпА и сопоставить полученные данные с встречаемостью снижения МПКТ, оцененной с применением ДЭРА.

Материал и методы

В исследование включили данные 140 пациентов с аксСпА, соответствующих критериям ASAS (Assesment of Spondyloarthriitis International Society) для аксСпА, являвшихся участниками проспективного наблюдательного когортного исследования ПРОГРЕСС [10].

В ходе проспективного наблюдения у всех больных коллекционировали рентгенограммы позвоночника (шейный и/или грудной, и/или поясничный отделы), выполненные в боковой проекции; данные о клинической активности аксСпА (индексы активности ASDAS – Ankylosing Disease Activity Score, BASDAI – Bath Ankylosing Disease Activity Index, C-реактивный белок), проводимом лечении.

Для констатации изменения формы тела позвонка оценивали доступные рентгенограммы позвоночника, выполненные в боковой проекции. Все рентгенограммы были заслеплены.

Оценка компрессионных изменений тел позвонков проводилась отдельно для каждого позвонка тремя независимыми исследователями, лишенными какой-либо информации о пациенте.

Применяли программу ЭВМ (электронная вычислительная машина) для определения формы позвонка, основанную на количественном сопоставлении вертикальных размеров изучаемого позвонка [11].

Программа позволяет констатировать наличие у пациента нормального позвонка, позвонка в состоянии тотальной компрессии, передней или задней клиновидной компрессии, центральной компрессии. Позвонки, имевшие признаки компрессии любой степени выраженности, были расценены нами как деформированные (ремоделированные). Количественно оценивали тяжесть компрессионных изменений (легкая, среднетяжелая, тяжелая) [11].

Для 67 пациентов были доступны результаты ДЭРА, выполненной одновременно ±3 месяца с рентгенограммами. ДЭРА выполнялась на костном рентгеновском денситометре DEXXUM-3. МПКТ оценивали в области L1–L4, согласно стандартной методике.

Оценку степени выраженности изменений МПКТ (норма, остеопороз или остеопения) выполняли согласно Федеральным рекомендациям по диагностике и лечению остеопороза с применением T- или Z-критерия учетом возраста и пола пациента, факта приема глюкокортикостероидов – ГКС [12].

Читайте также:  Невралгия шейного отдела, причины, симптомы и лечение

Аксиальный спондилит, причины, симптомы и лечение

В статистический анализ включены сведения о позвонках, для которых все 3 вертикальных размера были измерены всеми тремя исследователями, остальные позвонки считали не доступными для оценки.

Также из оценки исключены позвонки с признаками аномалий развития (незаращение дужек и др.). Для статистической обработки применяли Microsoft Office Excel 2010 и SPSS 6.0, общепринятые методы описательной статистики.

Значимыми считали различия при достоверности p

Анкилозирующий спондилит и нерентгенологический аксиальный спондилоартрит: две стадии одной болезни?

  • аксСпА — аксиальный спондилоартрит
  • АС — анкилозирующий спондилит
  • ВИ — воспалительные изменения
  • КоРСАр — когорта раннего спондилоартрита
  • КПС — крестцово-подвздошные суставы
  • МРТ — магнитно-резонансная томография
  • НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
  • нр-аксСпА — нерентгенологический аксСпА
  • ПОП — поясничный отдел позвоночника
  • СИ — сакроилиит
  • СпА — спондилоартрит
  • СРБ — С-реактивный белок

Спондилоартриты (СпА) представляют собой группу воспалительных ревматических заболеваний, к которым относятся анкилозирующий спондилит (АС), псориатический артрит, реактивный артрит, артриты, ассоциированные с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), а также недифференцированный СпА [1]. Объединяющими признаками данных нозологий, помимо воспалительного поражения крестцово-подвздошных суставов (КПС) и позвоночника, служат такие клинические проявления, как периферический олигоартрит, поражающий преимущественно нижние конечности, энтезиты, дактилиты, воспалительные заболевания глаз, кожи и кишечника, а также семейная предрасположенность и частое выявление антигена B27 [1]. Исходя из клинической картины СпА разделяют на две группы — аксиальный СпА (аксСпА), характеризующийся преимущественным поражением осевого скелета, и периферический СпА, преимущественно поражающий периферические суставы [2]. В свою очередь к аксСпА относят АС и нерентгенологический аксСпА (нр-аксСпА) [2]. Рентгенологическое выявление двустороннего сакроилиита (СИ) II стадии и выше, или одностороннего СИ III—IV стадии, является обязательной частью диагностики АС согласно модифицированным Нью-Йоркским критериям, опубликованным в 1984 г. [3]. Однако рентгенологический СИ, который подразумевает деструктивные процессы в КПС, выявляется на довольно поздних сроках болезни, через много лет от начала первых клинических проявлений, что служит одной из основных причин поздней диагностики АС, которая зачастую опаздывает на 5—10 лет [4, 5] и соответственно это затягивает сроки назначения эффективной терапии. В связи этим в начале 90-х годов прошлого века созданы классификационные критерии Европейской группы по изучению СпА (European Spondyloarhropathy Study Group — ESSG) [6] и критерии Амора [7] для выявления СпА на ранних стадиях, однако они охватывали клинические проявления как аксиального, так и периферического СпА. В 2009 г. Международное общество по оценке спондилоартритов ASAS (The Assessment of SpondyloArthritis international Society) разработало критерии, которые позволяют диагностировать аксСпА двумя путями: первый базируется на выявлении СИ инструментальным методом (магнитно-резонансная томография — МРТ или рентгенография) в сочетании с одним и более клиническим проявлением СпА, второй — при наличии HLA-B27 с двумя и более клиническими признаками, характерными для СпА (см. рисунок) [8]. Данный подход позволяет выявлять аксСпА на ранних стадиях до появления достоверных рентгенологических изменений в аксиальном скелете.

Классификационные критерии ASAS для аксСпА, 2009 г. НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты; СРБ — С-реактивный белок.

Исследования КПС и позвоночника у пациентов со СпА с помощью МРТ внесли большой вклад в понимание эволюции заболевания, ранней диагностики и были использованы в качестве объективного критерия оценки эффективности при клинических испытаниях.

С внедрением этого метода появилась возможность диагностировать доструктурные изменения костной ткани, которые не выявлялись рентгенологическим методом, — ее воспаление (остеит) и дегенерацию (жировая дистрофия) [9].

Однако до настоящего времени неясна взаимосвязь воспаления костной ткани и прогрессирования ее структурных повреждений при аксСпА.

В последние годы в таких странах, как Германия, Франция, Испания и Нидерланды, проводится активное исследование когорт пациентов с ранним аксСпА, в котором сравниваются клинические проявления нр-аксСпА с АС [10—12].

По результатам таких исследований не выявлено достоверных различий по клиническим проявлениям и активности заболевания согласно индексу BASDAI между данными группами. В отличие от АС, который несколько чаще поражает мужчин, нр-аксСпА имеет более сбалансированное распределение по половому признаку [10—12].

В немецкой когорте GESPIC (2009) в отличие от французского и голландского исследований у пациентов с АС выявлялась более высокая лабораторная активность, определяемая по уровню СРБ, и более низкий функциональный статус [10].

Исходя из сопоставимости клинической картины АС и нр-аксСпА мы поставили перед собой задачу по выяснению, является ли нр-аксСпА начальной стадией А.С. Для решения этой задачи с 2013 г. в ФГБНУ НИИР продолжаются формирование и исследование когорты пациентов КоРСАр (когорта раннего спондилоартрита) с длительностью симптоматики аскСпА менее 5 лет.

Набор когорты осуществлялся методом последовательного включения всех пришедших на консультативный прием в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой пациентов, удовлетворяющих критериям включения и отказа от включения в исследование.

После включения всех пациентов обследовали по специально разработанному протоколу, включающему клинические, лабораторные, рентгенологические методы оценки состояния больных и МРТ с использованием комплекса показателей, характеризующих отдельные проявления заболевания в динамике на фоне лечения (в соответствии с рекомендациями ASAS).

Основные критерии включения: проживание в Москве или Московской области; возраст от 18 до 45 лет на момент включения; наличие воспалительных болей в позвоночнике, удовлетворяющих критериям экспертов ASAS длительностью ≥3 мес и ≤5 лет; добровольное желание участвовать в исследовании.

Основные критерии отказа от включения: беременность; наличие противопоказаний к проведению МРТ (пейсмекер, эндопротез тазобедренного сустава, металлоконструкции на позвоночнике и др.

); клинически значимое состояние, которое, по мнению исследователя, может повлиять на данные, полученные в ходе исследования, или на полноценное участие пациента в нем (алкоголизм, наркомания, психические заболевания, тяжелая органная патология и т. д.).

Каждый пациент подписал добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Исследование одобрено локальным этическим комитетом.

В настоящее время в когорту КоРСаР включены 132 больных аксСпА, из которых в предварительный анализ вошли 69 больных, наблюдавшихся не менее 12 мес. Средний возраст этих 69 пациентов на момент включения в исследование составил 28,1±5,5 года, средняя продолжительность заболевания — 24,7±15,8 мес, 63 (91,3%) больных позитивны по HLA-B27.

Пациентов разделили на 2 группы: в 1-ю вошел 41 больной с достоверным рентгенологическим СИ, т. е. с диагнозом АС, а во 2-ю — 28 пациентов с нр-аксСпА. Исходная клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Таблица 1. Исходная клиническая характеристика 69 пациентов с АС и нр-аксСпА в момент включения в исследование Примечание. Здесь и в табл. 2: данные представлены в виде медианы (25-й процентиль; 75-й процентиль), среднего ± стандартной ошибки (диапазон) или абсолютного числа больных (%). * — от общего числа больных АС и нр-аксСпА.

В группе АС преобладали мужчины (58,5% против 32,1% в группе нр-аксСпА; р=0,05), в отличие от группы нр-аксСпА, в которой было больше женщин (67,9%). Возраст на момент включения в исследование и длительность болезни не различались, как и частота выявления антигена B27, периферических артритов, энтезитов.

Активность заболевания, определяемая с помощью индекса BASDAI, и функциональный статус (BASFI) были сопоставимы между данными группами.

Обращает внимание некоторое преобладание повышенного уровня СРБ (Ме 5,1 и 3,5 мг/л), СОЭ (Ме 12 и 7 мм/ч) и индекса ASDAS СРБ ≥2,1 балла (63,4 и 39,2%) в группе больных АС и группе нр-аксСпА соответственно, однако данные различия недостоверны.

Методы, используемые в научно-исследовательской работе. Оценку клинической активности СпА и функционального статуса пациентов выполняли согласно общепринятым рекомендациям с использованием индексов ASAS.

Для определения активности заболевания использовали индексы BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) [13], ASDAS CРБ (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) [13]. Функциональный статус оценивали по индексам BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) и BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) [13].

Для оценки боли в спине, утренней скованности, глобальной оценки общего самочувствия пациентов, BASDAI и BASFI использовали числовую рейтинговую шкалу с числом баллов от 0 до 10. При подсчете болезненных энтезисов применяли индекс MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score) [13].

Помимо клинического обследования и стандартных лабораторных исследований (общий анализ крови, биохимический анализ крови, исследование уровня высокочувствительного СРБ) у всех пациентов определяли наличие HLA-B27, а также проводили обзорную рентгенографию костей таза и поясничного отдела позвоночника (ПОП) с захватом двух последних грудных позвонков (в боковой проекции). Всем пациентам проводили МРТ КПС и ПОП (на низкопольном аппарате Signa Ovation 0,35 Тесла, матрица 288×192). ПОП исследовали в сагиттальных проекциях, КПС — в полукоронарных. Активные воспалительные изменения (ВИ) определялись в режиме подавления жира (STIR) с толщиной срезов 4 мм. Выявление явного субхондрального отека костного мозга (остеита), визуализируемого как гиперинтенсивный сигнал в режиме STIR, расценивали в качестве признака спондилита, и/или СИ, и/или коксита. Наличие В.И. в КПС и позвоночнике констатировали в случае, если признаки остеита определялись как минимум на двух срезах или если выявлялось более двух гиперинтенсивных очагов активного воспаления на одном срезе. Для диагностики АС использовали модифицированные Нью-Йоркские критерии 1984 г. [1]. Для диагностики аксСпА применяли критерии ASAS для СпА с преимущественной аксиальной симптоматикой [8].

Читайте также:  Карциноидный синдром, причины, симптомы и лечение

Статистическую обработку данных выполняли с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 (StatSoft, США). Анализ включал общепринятые процедуры описательной статистики, непараметрические методы сравнения.

В течение 12 мес все пациенты получали НПВП в терапевтических дозах согласно рекомендациям ASAS. Клиническая характеристика больных через 12 мес представлена в табл. 2. Через 12 мес наблюдения число пациентов с АС увеличилось до 48, т. е. у 7 (25%) пациентов с нр-аксСпА развился достоверный рентгенологически выявленный СИ, и они перешли в группу А.С.

Изначально среди них у 2 (28,5%) имелись выявляемые при МРТ признаки активного СИ, у 4 (57,1%) — признаки хронического СИ, а у 1 (14,4%) патологические изменения по данным МРТ не выявлены.

Среди 20 (75%) пациентов с нр-аксСпА, у которых за этот период не развился рентгенологически определенный СИ, выявляемые МРТ-признаки жировой дистрофии без активного остеита, имелись у 6 (30%), в то время как у 9 (45%) — признаки активного СИ.

Таблица 2. Клиническая характеристика 69 пациентов с АС и нр-аксСпА через 12 мес наблюдения

Периферические артриты, энтезиты и лабораторные показатели между группами через 12 мес наблюдения достоверно не различались, как и активность заболевания, определяемая BASDAI и ASDAS СРБ.

Следует отметить, что в целом активность заболевания на фоне терапии НПВП снизилась в 1,5 раза в обеих группах, но высокая функциональная недостаточность (BASFI >4 баллов) сохранялась у пациентов АС, в то время как в группе нр-аксСпА высокие показатели BASFI не регистрировались.

КоРСар — первая и единственная когорта в России, целью которой является изучение клинических проявлений и эволюции раннего аксСпА. Сравнивая результаты нашего исследования с когортами других стран, мы пришли к выводу, что наши данные подтверждают некоторое превалирование мужского пола в группе А.С.

Однако оно не столь выражено, как это считалось раньше. Это можно объяснить более быстрой скоростью прогрессирования и высокой активностью заболевания у мужчин [14].

Учитывая небольшую длительность болезни на момент включения в наше исследование — менее 5 лет, можно предположить, что спустя более длительное время число мужчин и женщин в группе АС будет равным, особенно с учетом того, что у пациентов мужского пола пролиферация костной ткани быстрее протекает в поясничном отделе позвоночника и КПС [14], благодаря чему и устанавливается диагноз А.С. Однако достоверно более высокую активность и функциональную недостаточность у больных АС, чем у пациентов с нр-аксСпА, на нашей когорте подтвердить не удалось. С нашей точки зрения, важную роль в подавлении активности заболевания и как следствие сохранении функционального статуса играет вовремя подобранная адекватная терапия. В данном случае пациенты как с АС, так и с нр-аксСпА при первичном амбулаторном приеме ревматолога сразу стали получать НПВП в адекватных терапевтических дозах.

Кроме того, немалое значение имеет увеличение числа пациентов, имеющих достоверные рентгенологические признаки СИ (25%), а значит соответствующих критериям диагноза АС, спустя короткий срок — 12 мес.

Среди данных пациентов изначально у 57,1% имелись признаки жировой дистрофии в КПС по данным МРТ в отличие от больных, у которых рентгенологическое прогрессирование СИ (30%) не отмечено. Эти данные подтверждают, что жировая перестройка костной ткани является пре-диктором пролиферации кости.

Согласно данным литературы, около 20% пациентов с аксСпА, имевших остеит КПС, спустя 2 года имеют рентгенологически достоверный СИ [15—17].

Вследствие этого возникает вопрос: почему у некоторых пациентов с клинической картиной аксСпА структурные изменения аксиального скелета прогрессируют в течение короткого периода (1—2 года), в то время как у остальных либо не возникают, либо протекают значительно медленнее.

Можно предположить, что разные стадии заболевания протекают с разной скоростью прогрессирования, не в последнюю очередь связаны с генетическими особенностями.

Согласно результатам гистологических исследований, проведенных на экспериментальной модели мышей (протеогликаниндуцированный спондилит), установлена определенная последовательность патофизиологических процессов, т. е. активное воспаление костной ткани должно сначала уменьшиться или разрешиться, а затем возникает остеопролиферация [18]. Это доказывает исследование W. Makcymowych и соавт. [19], согласно которому синдесмофиты у больных АС образуются чаще на углах позвонков с хроническим (по данным МРТ) воспалением. Таким образом, данные изменения указывают на раннюю, промежуточную и позднюю стадии болезни [18].

Исходя из полученных результатов нашего исследования, т. е.

сопоставимости клинических проявлений (наличию периферических артритов и энтезитов), активности заболевания (согласно индексам BASDAI, ASDAS СРБ, лабораторным показателям — СРБ, СОЭ) и функционального статуса (индекс BASFI) пациентов с АС и нр-аксСпА исходно и через 12 мес, можно предположить, что нр-аксСпА соответствует начальной стадии АС. В связи с этим целесообразно раннее назначение адекватного лечения для сохранения функционального статуса пациентов и контроля активности заболевания на низком и умеренном уровнях для улучшения качества жизни больных и, возможно, торможения прогрессирования болезни.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Спондилодисцит — Нейрохирургия Киев

Спондилит – воспалительный процесс на позвоночном столбе, который носит асептический характер. Воспаление возникает между дисками позвонка.

Патология провоцирует развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани, которые носят название спондилоартрит.

Без своевременного лечения, спондилодисцит приводит к необратимым последствиям, нарушается работа многих внутренних органов и систем.

Причины развития болезни

Спондилит позвоночника возникает по причине наличия в позвоночнике дегенеративных процессов, протекающих в хронической форме. Нередко факторами, провоцирующими болезнь, являются:

  • протрузия;
  • грыжи на позвоночнике;
  • другие патологические процессы, сопровождающиеся сильным болевым синдромом.

Лечение спондилоцистита должно быть своевременным и правильным, так как данная патология опасна своими осложнениями.

У пациента отмечается нарушение процесса кровообращения в сосудах, опоясывающих позвоночный столб, провоцируется дефицит ликворы в пораженной области, и все это приводит к развитию асептического воспалительного процесса, развивается гнойный спондилит.

Ситуация усугубляется слабыми защитными функциями иммунной системы, из-за чего организм подвержен частым инфекционным и бактерицидным заболеваниям. Все это приводит к тому, что развивается неспецифический спондилодисцит. Факторы, провоцирующие заболевание:

  • простатит;
  • холецистит;
  • цистит;
  • пиелонефрит.

Нередко к гнойному воспалению на позвоночном столбе приводит наличие в организме инородных предметов. Быстро вылечить спондилодисцит не представляется возможным, так как помимо купирования воспаления на позвоночнике, необходимо вылечить первопричину, в противном случае, заболевание будет постоянно давать о себе знать.

Нередко болезнь возникает по причине попадания патогенной микрофлоры в кровеносную систему. Не исключается инфицирование хрящевой ткани позвонков во время проведения хирургической операции, в особенности, во время удаления грыж между дисками позвоночника.

Спондилез делится на несколько видов, в зависимости от того, какая именно болезнь или путь проникновения патогенной микрофлоры вызвал воспаление хрящевой ткани на позвоночном столбе, а также от этиологии:

  • неспецифический;
  • гнойный;
  • реактивный;
  • серонегативный;
  • периферический;
  • аксиальный;
  • инфекционный.

Симптоматическая картина заболевания

Инкубационный период, в течение которого развиваются спондилофиты – гнойные очаги в позвоночнике, составляет от нескольких недель до месяца.

Хотя известны случаи, когда болезнь развивалась в течение 2-3 месяцев.

Спондилит позвоночника проявляется повышением температуры тела, сначала субфебрильной (не выше 37,3 градуса), с постепенным ее повышением до 39. Отмечается:

  • общее недомогание;
  • плохое самочувствие;
  • снижается степень трудоспособности;
  • чувство усталости;
  • присутствует постоянная сонливость;
  • снижается аппетит, вплоть до полного его отсутствия;
  • наблюдается частое чувство тошноты и рвотные позывы;
  • стремительно снижается масса тела;
  • появляется болевой синдром в спине, локализующийся в той области, в которой протекает воспалительный процесс. Боль разрастается на область живота, промежности, в бедра.
  • повышенная потливость, присутствуют неврологические нарушения, бессонница;
  • паралич верхних или нижних конечностей, парез, нарушается работа внутренних органов малого таза;
  • отсутствует контроль над процессом дефекации и мочеиспускания.

Без оказания своевременного лечения, спондилез может привести к сепсису. Патогенная микрофлора из места воспалительного очага начинает распространяться с током крови. Не исключается заражение почек, печени, головного мозга. Спондилез – крайне опасное заболевание, способное привести к очень серьезным осложнениям и даже смерти.

Методы диагностики и лечение

Для исследования спондилодисцита позвоночника используются несколько методов и лабораторных анализов.

Читайте также:  Что такое шейная мигрень, из-за чего она возникает и как ее лечить

Рентген не дает полную картину о болезни, а может только указать на наличие и локацию обширных, гнойных процессов. Для более детального изучения патологии проводится МРТ или КТ.

Чтобы выявить патогенную микрофлору, спровоцировавшую воспаление, проводится анализ крови, в редких случаях, при наличии осложнений, проводится пункция.

Лечение спондилита основывается на медикаментозной терапии. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые уничтожают патогенную микрофлору.

В начале лечебного курса медицинские препараты прописываются в виде инъекций, так как такой способ попадания медикаментов в организм оказывает наиболее быстрый способ действия.

Во время лечения пациенту необходимо регулярно сдавать анализы крови, и если прослеживается положительная динамика, препараты можно начинать принимать в таблетированной форме, она является более щадящей.

После подавления патогенной микрофлоры, пациенту прописываются препараты для купирования воспалительного процесса. Обязателен прием витаминных комплексов, чтобы простимулировать укрепление защитных функций иммунной системы.

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, когда воспалительный процесс достигает угрожающего размера и присутствует риск развития тяжелых патологий со стороны работы внутренних органов.

Основной метод оперативного вмешательства – малоинвазивный, подразумевает процесс откачки экссудативной жидкости, уменьшая воспаление и приближая процесс выздоровления.

Если воспаление привело к разрушению хрящевого диска, его удаляют (дискэктомия), и заменяют имплантом, либо проводят частичное удаление отдельных частей.

Как лечить анкилозирующий спондилит: обзор лекции на Конгрессе ревматологов

15-16 апреля 2021 г. в Москве при поддержке ГКБ №52 прошел I Конгресс с международным участием «Московская ревматология».

Мероприятие, организованное в рамках проекта «Внедрение новых медицинских технологий, методик лечения и профилактики заболеваний в практическое здравоохранение», объединило ведущих экспертов в области ревматологии, терапии, дерматологии, неврологии, кардиологии, хирургии и других специальностей. Примечательно, что лекции конгресса были обращены не только к врачам, но и к пациентам.

Научная программа включала симпозиумы, семинары и дискуссии по наиболее актуальным вопросам лечения, диагностики и профилактики ревматоидного артрита, подагры, анкилозирующего спондилита и других ревматологических заболеваний, и персонализации терапевтической тактики.

Так, наиболее актуальные аспекты лечения анкилозирующего спондилита осветила в своем выступлении «Как лечить анкилозирующий спондилит» Симонова Елена Николаевна, врач-ревматолог, терапевт ГБУЗ ГКБ 52 ДЗМ, ассистент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им.

академика В.С. Моисеева ФГАОУ ВО «РУДН».

Елена Николаевна обратила внимание слушателей на то, что анкилозирующий спондилит (АС) – потенциально тяжелое заболевание с разнообразными клиническими проявлениями, – обычно требует мультидисциплинарного терапевтического подхода, который должен координировать ревматолог. Терапия, основной целью которой является достижение клинической ремиссии или минимальной воспалительной активности заболевания, обязательно должна основываться на взаимопонимании врача и больного.

Современная стратегия лечения АС включает комбинацию нефармакологических и фармакологических методов лечения. Среди нефармакологических методов в числе важнейших можно отметить образование пациентов (школы больных) и регулярные физические упражнения (лечебная физкультура).

Согласно действующим Российским Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева), ЛФК больной должен заниматься постоянно. Примечательно, что групповые занятия под присмотром инструктора, дают большую эффективность, чем индивидуальные домашние упражнения.

Роль других нефармакологических методов лечения АС, а том числе физиотерапии, массажа, акупунктуры, не доказана, и поэтому они не рекомендуются для повседневного клинического использования.

Согласно тому же документу, для медикаментозного лечения АС сегодня используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, глюкокортикоиды (ГК), синтетические базисные противовоспалительные препараты (БПВП), ингибиторы фактора некроза опухоли-альфа (иФНОα) и ингибиторы ИЛ-17.

Анкилозирующий спондилит является единственным ревматическим заболеванием, при котором длительный прием НПВП патогенетически обоснован, высокоэффективен и не имеет альтернативы, кроме лечения генно-инженерными биологическими препаратами (иФНОα и иИЛ-17).

НПВП являются препаратами первой линии у больных АС и должны быть назначены сразу после установления диагноза, независимо от стадии заболевания.

Неэффективность или неполная эффективность первого (оригинального) НПВП является показанием к его замене на другой, но одновременное использование двух и более НПВП не рекомендуется.

При переводе на синтетические таргетные БПВП или генно-инженерные биологические препараты отменять НПВП не следует. Спикер подчеркнула, что при назначении НПВП необходимо учитывать кардиоваскулярный риск, функцию почек, печени и состояние ЖКТ.

Анальгетики, такие как парацетамол и трамадол, могут быть использованы в качестве дополнительного краткосрочного симптоматического лечения, особенно в тех случаях, когда терапия боли при помощи НПВП неэффективна, противопоказана, и/или плохо переносится.

Применение глюкокортикоидов при АС в основном ограничено их местными формами. Системные ГК при аксиальной форме анкилозирующего спондилита или при наличии периферического артрита не рекомендуются.

При периферическом артрите, сакроилиите и энтезитах можно использовать локальное введение ГК, при увеите также назначается местное лечение.

В отдельных клинических ситуациях возможно применение пульс-терапии ГК, которая, однако, имеет краткосрочный эффект.

Базисные противовоспалительные препараты рекомендуются для пациентов с периферическим артритом при условии оценки эффективности такой терапии в течение 3 месяцев. Для лечения АС только с поражением аксиального скелета назначение базисных противовоспалительных препаратов, таких как сульфасалазин, метотрексат или лефлюномид, не показано.

Доктор Симонова также подробно осветила действующие положения руководства ASAS-EULAR по лечению аксиального спондилоартрита (2016 update of the ASAS-EULAR Management Recommendations for Axial Spondyloarthritis).

Зарубежные коллеги подчеркивают, что лечение пациентов с таким диагнозом, а также частота наблюдений, должны быть индивидуальными, в соответствии с текущими признаками и симптомами заболевания (аксиальные, периферические, внесуставные проявления) и характеристиками пациента, включая сопутствующие заболевания и психосоциальные факторы.

Пациенты должны быть обязательно информированы о своем заболевании, им должны быть разъяснены необходимость регулярных тренировок и отказа от курения.

Тактика ведения больных с АС в зарубежной практике также предусматривает назначение НПВП в качестве лекарственного средства первой линии вплоть до максимальной дозы, с обязательной оценкой рисков и пользы. Для пациентов, которые хорошо реагируют на НПВП, предпочтительнее их постоянное применение.

Базисные противоревматические препараты (БПРП) следует рассматривать при стойкой высокой активности заболевания, несмотря на традиционные методы лечения. В текущей европейской практике терапия ГИБП начинается с препаратов группы иФНОα.

Согласно Российским клиническим рекомендациям начинать терапию ГИБП можно как с иФНОα, так и с ингибиторов ИЛ-17

Согласно рекомендациям EULAR/ASAS, показаниями к назначению генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) является диагноз АС, неэффективность стандартной терапии и высокая активность патологического процесса (индекс ASDAS не менее 2,1 или индекс BASDAI не менее 4). Необходимость терапии ГИБП и выбор конкретного препарата может определяться ревматологом индивидуально для каждого конкретного клинического случая.

Помимо иФНОα для лечения аксиального спондилоартрита на данный момент зарегистрированы еще две группы ГИБП и таргетных синтетические препаратов: ингибиторы интерлейкина 17 (иИЛ-17) и ингибиторы янус-киназ, и исследования эффективности и безопасности препаратов новых групп сегодня активно продолжаются. Особенно перспективными для терапии АС представляются ингибиторы ИЛ-17, представителем которых является нетакимаб, оригинальная разработка компании BIOCAD.

Спикер представила предварительные результаты наблюдательного неинтервенционного исследования по оценке удержания на терапии нетакимабом и сравнительного анализа переключения внутри группы ингибиторов ИЛ-17, ингибиторов ФНОα у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом.

В исследование вошли 42 пациента обоего пола в возрасте от 18 лет c установленным диагнозом анкилозирующего спондилита, которым назначена терапия нетакимабом по решению лечащего врача в рамках рутинной клинической практики.

В популяцию анализа вошли как бионаивные участники, так и больные, принимавшие от 1 до 3 препаратов, включая ингибиторы ФНО-альфа. На протяжении исследования выбыл только 1 участник по причине неэффективности, и был зарегистрирован только один случай нежелательного явления – кожная реакция в месте инъекции.

В результате трех месяцев терапии нетакимабом у всех пациентов наблюдалось резкое снижение индекса BASDAI: от изначального диапазона 8,7-13, до конечного – 2,26-4.

Доктор Симонова привела также разбор клинического случая пациентки 56 лет с диагнозом анкилозирующего спондилита. На протяжении 16 лет пациентка получала нерегулярную терапию НПВП, и 4 года назад была переведена на иФНОα, и потом на его биоаналог.

Исследование, проведенное перед началом терапии нетакимабом, показало, что индекс BASDAI у пациентки составлял 6,5 баллов, а метрологический индекс BASMI – 6 (в частности, ротация в шейном отделе позвоночника – 25 градусов, расстояние козелок-стена – 20 см).

После 3 месяцев терапии нетакимабом индекс BASDAI снизился до 3,5, а BASMI – до 5 баллов (в частности, ротация в шейном отделе позвоночника – 35 градусов, расстояние козелок-стена – 17 см). Отмечалось также существенное улучшение лабораторных показателей.

Елена Николаевна заключила, что на фоне терапии нетакимабом отмечается значительное улучшение состояния пациентов с активным АС: быстрое снижение активности заболевания, нарастающее с течением времени, улучшение функциональной активности и подвижности позвоночника и улучшение качества жизни больных. Немаловажно, что нетакимаб также продемонстрировал благоприятный профиль безопасности и переносимости.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *