Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

24 Сентябрь 2019 16591

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хронический воспалительный процесс, постепенно охватывающий все большее число суставов. Это сопровождается выраженными болями и существенным ограничением подвижности, что при тяжелой форме заболевания способны полностью лишать человека трудоспособности. А учитывая тот факт, что болезнь обычно манифестирует до 30 лет, подобное требует срочного принятия мер.

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

Своевременно диагностировать болезнь Бехтерева, помочь справиться с ней и остановить прогрессирование помогут специалисты «SL-Клиника».

У нас вы найдете внимательное и чуткое отношение, высокий уровень медицинских услуг и новейшие методики лечения, обеспечивающие поддержание высокого качества жизни даже с диагнозом анкилозирующий спондилоартрит. С ценами услуг можно ознакомиться, заглянув в прайс.

Что такое болезнь Бехтерева

До сих пор медицине еще точно неизвестны причины развития заболевания. Большая роль в этом отводится генетической предрасположенности, а именно присутствию генетического маркера HLA-B-27. В качестве пусковых факторов могут выступать:

  • инфекционные заболевания, в особенности вызванные стрептококками;
  • травмы позвоночника, таза, межпозвоночные грыжи;
  • переохлаждение;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • заболевания органов мочеполовой системы.

Анкилозирующий спондилоартрит поражает суставы с определенной последовательностью. Воспалительный процесс изначально локализуется в области соединения подвздошной кости и крестца с одной или обеих сторон (сакроилеит).

Постепенно он распространяется на поясничный отдел позвоночника и продолжает двигаться по направлению к шее.

По мере течения заболевания в воспалительный процесс вовлекаются тазобедренные суставы, стопы и даже суставы пальцев.

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

Со временем по краям суставных поверхностей позвонков формируются остеофиты, представляющие собой костные наросты. Межпозвоночные диски истончаются и впоследствии позвонки срастаются между собой, что приводит к полному отсутствию подвижности в этом сегменте позвоночника. При поражении большей части позвонков человек теряет способность наклоняться и разгибаться.

Возможные осложнения

Анкилозирующий спондилоартрит опасен поражением внутренних органов, в частности:

  • сердечной мышцы (частичная или полная блокада, пороки клапанов, воспаление аорты);
  • глаз (воспаление радужки и цилиарного тела – ирит и иридоциклит);
  • легких (фиброз);
  • почек (амилоидоз, уремия, почечная недостаточность).

Сильнее развитию осложнений подвержены мужчины, в особенности, пренебрегающие медицинской помощью, отказывающиеся искать и воздействовать на причины нарушения собственного состояния.

Клиническая картина

Течение и проявления болезни Бехтерева непредсказуемы. В одних случаях она так быстро прогрессирует, что уже через несколько лет приводит к инвалидизации, в других (чаще у женщин) может не провоцировать существенных изменений в состоянии суставов на протяжении десятка лет.

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

При этом диагностировать патологию на ранних стадиях достаточно проблематично, поскольку она часто развивается незаметно. А в дальнейшем ее проявления легко можно принять за признаки остеохондроза и других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Основными симптомами болезни Бехтерева являются:

  • нарушение подвижности, что отражается на походке; 
  • быстрая утомляемость;
  • дискомфорт разной степени интенсивности в пояснице, а в дальнейшем и во всей спине, чаще возникает ночью и утром, а затем постепенно исчезает в течение дня;
  • устранение болевых ощущений при изменении положения тела;
  • иррадиация боли в ягодицы и пятки;
  • дискомфорт в связках и местах их крепления к костям;
  • утолщение пальцев;
  • постепенное вовлечение в патологический процесс все большего количества суставов.

Первым страдает позвоночник, причем не весь сразу, а отдельными областями. Легкий дискомфорт усиливается и переходит в выраженную боль в зоне поражения. Часто в числе первых поражаются коленные суставы или кистей рук. Это сопровождается болью, покраснением кожи вокруг них и отечностью.

В зависимости от того, как протекает начало болезни, выделяют несколько типов ее дебюта:

  • по типу радикулита;
  • по типу моно- или олигоартрита;
  • по типу ревматоидного артрита;
  • по лихорадочному типу;
  • по кардиологическому типу и пр.

Прогрессирование заболевания провоцирует искривление позвоночника, что вызывает межреберную невралгию, нарушение работы легких. В результате больной может испытывать трудности при дыхании.

Если начинают страдать суставы шейного отдела позвоночника, часто возникают головные боли, тошнота, приступы головокружения.

В запущенных случаях возможно формирование горба (грудной кифоз) и изменение положения головы: она опускается ниже и выдвигается вперед.

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

Для болезни Бехтерева типично чередование периодов ремиссии и обострения. Длительность каждого из них может составлять несколько лет.

Но снижение интенсивности проявлений вплоть до полного их исчезновения опасно считать выздоровлением.

Анкилозирующий спондилоартрит не прекращает своего развития и под маской затишья могут прятаться первые признаки разрушения других суставов и возникновения осложнений. Особенно опасно пропустить поражение сустава крестца.

Методы диагностики

Эффективность терапии во многом зависит от того, когда был поставлен правильный диагноз. Для диагностирования анкилозирующего спондилоартрита на ранних этапах развития достаточно рентгеновского исследования, но сложность состоит в дифференциации его от других неврологических и ревматологических заболеваний.

Только опытный ревматолог, хорошо знакомый с клинической картиной заболевания, сможет быстро распознать болезнь Бехтерева и подобрать оптимальную схему лечения.

В «SL-Клиника» вас ждут специалисты, не понаслышке знакомые с проявлениями патологии и способные на основании бальной оценки имеющихся симптомов и данных лабораторных и инструментальных обследований на ранних стадиях диагностировать заболевание.

Во время осмотра больного ревматолог проводит ряд функциональных проб с целью обнаружения сакроилеита и определения ограничения подвижности. Также назначаются:

  • ревмапробы;
  • ОАК;
  • биохимический анализ крови;
  • генетическое исследование для выявления HLA-B-27;
  • рентген таза, а также позвоночника в прямой и боковой проекциях;
  • КТ;
  • МРТ.

Цену каждой диагностической процедуры можно узнать в диагностических лабораториях. А расшифровать результаты исследования в кратчайшие сроки вам помогут наши специалисты.

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

Лечение болезни Бехтерева

К сожалению, полностью вылечиться невозможно. Но остановить прогрессирование патологии, предотвратить развитие осложнений и обездвиживание пациента – реальная задача. Терапия носит длительный, систематический характер и состоит из отдельных этапов. Прогноз зависит от того, когда она будет начата и правильности подбора терапевтических мер.

Лечение носит комплексный характер и включает:

  • медикаментозную терапию;
  • кинезитерапию;
  • физиотерапию;
  • массаж.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение необходимо для устранения болевого синдрома и воспалительных процессов во всех пораженных суставах. В этих целях пациентам назначается комплекс лекарственных средств, которые вместе оказывают всестороннее воздействие на организм. Это:

  • НПВС – основа терапии. Они оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. При приеме средств из группы НПВС наблюдается существенное облегчение состояния больного в течение двух дней.
  • Кортикостероиды – препараты с мощными противовоспалительными свойствами, назначаемые при неэффективности НПВС больным с тяжелыми проявлениями анкилозирующего спондилоартрита. В сложных случаях показаны внутрисуставные инъекции.
  • Миорелаксанты – устраняют повышенный тонус мышц, что часто наблюдается при поражении позвоночника болезнью Бехтерева. Это приводит к улучшению подвижности и уменьшению болевых ощущений.
  • Препараты, усиливающие кровообращение – необходимы для улучшения питания пораженных тканей и нормализации обменных процессов.
  • Иммунодепрессанты – применяются при тяжелых формах заболевания с целью подавления иммунитета и, соответственно, аутоиммунных нарушений. Некоторые препараты, например, хорошо зарекомендовавший себя Ремикейд, вводят исключительно под контролем врача, причем оставаться под наблюдением следует не менее 2 часов после этого.
  • Хондропротекторы – способствуют регенерации хрящевой ткани в пораженных суставах.

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

При высокой активности течения заболевания применяется пульстерапия. Она подразумевает капельное введение 1 г препарата из группы кортикостероидов, чаще преднизолона, в течение 3 дней.

Кинезитерапия

Кинезитерапия или лечение движением – один из основных аспектов терапии болезни Бехтерева. Пациентам рекомендуется много ходить пешком, посещать бассейн и регулярно заниматься ЛФК. Комплекс упражнений лечебной физкультуры подбирается для каждого больного индивидуально врачом. Только специалист сможет правильно рассчитать необходимую нагрузку, которая принесет пользу больному.

В основе ЛФК лежат упражнения на растяжку: висы, повороты, наклоны и т. д. Выполнять весь комплекс следует не менее двух раз в день ежедневно. Общая длительность занятия в среднем составляет 20–30 минут.

Без регулярных занятий лечебной физкультурой все попытки остановить прогрессирование анкилозирующего спондилоартрита будут малоэффективными. Кроме того, ЛФК помогает нормализовать положение позвоночника и улучшить осанку.

Читайте также:  Вывих голеностопного сустава (голени, стопы), причины, симптомы и лечение

Физиотерапия и массаж

Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациентам назначается курс физиотерапевтических процедур:

  • магнитотерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • токи Бернара;
  • парафинотерапия;
  • рефлексотерапия;
  • солевые, бишофитные или сероводородные ванны.

В период ремиссии анкилозирующего спондилоартрита показаны сеансы массажа. Во избежание обострения воспалительного процесса они должны проводиться с правильно подобранной интенсивностью воздействия. Поэтому массаж должен делать только квалифицированный мануальный терапевт, хорошо знакомый с особенностями течения болезни Бехтерева.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Если консервативная терапия не приводит к улучшению состояния, а заболевание продолжает прогрессировать, сильно снижая качество жизни больного, рекомендуется оперативное лечение. Его тактика определяется на основании особенностей диагноза и может включать сразу несколько видов хирургического вмешательства, в том числе:

  • Вертебротомию – выпрямление деформированного участка позвоночника за счет резекции задних позвоночных структур с последующей экстензией тел позвонков для приближения их к нормальному положению.
  • Спондилодез – фиксирование позвонков между собой показано при их нестабильности, патологическом лордозе и кифозе. Аномально сросшиеся позвонки разъединяют, восстанавливают их правильное положение и устанавливают между их поверхностями костные имплантаты, после чего их фиксируют металлическими конструкциями.
  • Декомпрессионные операции применяются для устранения возникших в результате болезни Бехтерева неврологических нарушений. В зависимости от характера причин их развития используют микродискэктомию, нуклеопластику, кифопластику, вертебропластику и пр.
  • Протезирование с применением разных конструкций проводится при наличии возможности заменить пораженный сустав имитирующим его функции имплантатом. Чаще всего это возможно при поражении коленных сочленений, бедра, плеча или таза.

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

Первостепенной задачей хирургического лечения является предельно возможное улучшение дееспособности пациента и снижение риска развития осложнений. Но его успешность во многом зависит от качества протекания восстановительного периода.

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

Не существует строгой схемы лечения болезни Бехтерева.

Для каждого пациента оно должно подбираться индивидуально с учетом степени поражения суставов, сопутствующих заболеваний, возраста, характера трудовой деятельности и множества других факторов.

Болезнь ведет себя непредсказуемо, но врачи «SL Клиника» готовы вместе с вами бороться за каждый позвонок и за каждый сустав консервативными и хирургическими методами, не оставляя ее шансов отнять у человека радость движения.

  • Стоимость коррекции гиперкифоза при болезни Бехтерева от 610 000 руб и зависит от:— Фирмы производителя имплантов;— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
  • Цена включает в себя:
  • Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе

— Прибывание в клинике до и после операции;— Импланты. — Операцию;— Наркоз;— Нейрофизиологический мониторинг.— Послеоперационное наблюдение. — Наблюдение и консультация на период реабилитации.

Болезнь Бехтерева: что это и как остановить?

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит – одна из хронических форм артрита, при которой поражаются позвоночник и периферические суставы. Качество жизни падает, передвигаться становиться трудно и болезненно.

В группе риска зачастую мужчины – они болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Возраст пациентов колеблется от 15 до 35 лет, но бывают и старше. Несвоевременное и неправильное лечение чревато полной инвалидизацией.

Давайте разберемся, что собой представляет болезнь Бехтерева, по каким признакам и как ее диагностируют, и что самое важное – как лечить болезнь Бехтерева?

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

Болезнь Бехтерева поражает позвоночник

Причины болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева – хроническое и прогрессирующее заболевание суставов (чаще – межпозвоночные). Согласно статистике, примерно в 80% случаев анкилозирующий спондилит начинается с воспаления и болей в спине, в 20% — с периферического артрита. 

Что происходит тем временем в организме? Воспаление появляется вне сустава в местах, где связки и сухожилия крепятся к кости. В основном распространяется на небольшие суставы, которые размещены меж позвонками.

Главная особенность болезни Бехтерева – постепенное ограничение подвижности суставов, сращивание костей друг с другом (т.е. образование так называемых «анкилозов»), медленное превращение позвоночника в 1 цельную кость. Кроме того, окостеневают даже связки.

Отсюда – потеря гибкости, возможности нормально передвигаться вплоть до полной неподвижности.

Однако и это еще не все – воспалительный процесс нередко распространяется на другие суставы, различные органы и системы организма. Например, на глаза, почки, легкие или сердце. Симптомы болезни Бехтерева дают о себе знать не сразу – сначала под удар попадают суставы, затем – все остальное.     

Точные причины болезни Бехтерева учеными не названы. Толчком к анкилозирующему спондилиту может служить некорректное функционирование иммунной системы и поражение аутогенных клеток.

То есть по невыясненным причинам клетки-защитники, которые должны воздействовать на возбудителей заболеваний, «нападают» на суставы. Также среди предпосылок выделяют наследственную предрасположенность.

Если родители передали ребенку ген HLA-В27, вероятность того, что он заболеет болезнью Бехтерева, возрастает в 6 раз! Приблизительно 90% пациентов с подтвержденным диагнозам были носителями этого гена.  

Факторы риска:

  • Вес при рождении меньше 3 кг.
  • Наличие синдрома беспокойных ног.
  • Серьезное инфекционное заболевание, пережитое в возрасте 5-12 лет. Особенно кишечника или мочеполовой системы.
  • Переохлаждение.
  • Травмы таза и позвоночника.

Штаммы Klebsiella и другие энтеробактерии, которые вызывают артрит, тоже могут выступить «спусковым механизмом» для болезни Бехтерева. 

Классификация болезни Бехтерева

Исходя из локализации и выраженности симптомов болезни Бехтерева, медики выделили 5 форм заболевания:

  • Центральная. Очаг поражения – только позвоночник. Где-то 50% всех случаев. Существуют еще кифозный и ригидный спондилиты. Первый характеризуется сильным изгибом в грудной области и выпрямлением в поясничной, второй выпрямлением по всей длине.
  • Ризромелическая. Вдобавок поражаются крупные плечевые и тазобедренные суставы.
  • Периферическая. Изменениям, помимо позвоночного столба, подвергаются коленные, голеностопные, локтевые суставы. Чаще обнаруживается у подростков 10-16 лет.
  • Скандинавская. Похожа на ревматоидный артрит. Страдают даже мелкие суставы.
  • Висцеральная форма. Помимо суставов, возникают проблемы с кровеносными сосудами, почками, глазами и другими органами.

Клинические рекомендации при болезни Бехтерева могут разниться еще и в зависимости от скорости прогресса патологии. Есть 3 варианта:

  • Прогрессирует медленно.
  • Прогрессирует медленно с чередованием периодов обострения и ремиссии.
  • Быстро прогрессирует.

Запоздалое обнаружение усложняет лечение болезни Бехтерева – на ранних этапах можно полностью избавиться от симптомов.

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

Необходимо как можно раньше диагностировать болезнь Бехтерева

Симптомы болезни Бехтерева

Самый частый симптом болезни Бехтерева – боль в спине. Пациенты жалуются на усиление болевых ощущений при неподвижности (во время сна). Обычно с физнагрузками она проходит или значительно ослабевает. 

Главные признаки:

  • Умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра.
  • Утренняя/вечерняя скованность.
  • Постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость.
  • Ощущение сдавленности грудной клетки.
  • Головокружение и шум в ушах.
  • Отечность суставов.

Сопутствующие симптомы болезни Бехтерева:

  • Повышение температуры в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость.
  • Воспаление глаз. К примеру, ирит, иридоциклит или увеит. Чувствительность глаз повышается, они краснеют или болят.
  • Проблемы с сердцем. Болезнь Бехтерева нередко приводит к сердечно-клапанной недостаточности.
  • Сложности с дыханием. Легкие продолжают выполнять свою функцию, но объем дыхания ограничивается.
  • Осложнения в нервной системе. Например, появляется миелопатия.

Правильная диагностика болезни Бехтерева очень важна, поскольку похожая симптоматика встречается у пациентов с диагнозами остеохондроз, спондилез, артроз и ревматоидный артрит.

Диагностика болезни Бехтерева

При заболевании всегда отмечаются изменения суставного хряща и костей, но не всегда – сильные боли. Болезнь Бехтерева развивается не за 1-2 месяца, а в течение нескольких лет. Боль и скованность в груди, поясничные боли – это все возникает уже после начала деградации межпозвоночных суставов.

Для диагностики болезни Бехтерева используются:

  • Рентгенография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Исследование на наличие антигена тканевой совместимости (гена HLA B-2, который отвечает за предрасположенность к болезни Бехтерева).
  • Ультразвуковые исследования кистей и стоп.
  • Лабораторные анализы на СОЭ, С-реактивный белок (СРБ). Для болезни Бехтерева характерно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Также следует провести полное обследование, чтобы определить внесуставные очаги проявления (анализ крови, флюорография, электрокардиография и других). К примеру, могут проявиться почечная недостаточность и проблемы со зрением вплоть до сращивания радужки, катаракты или глаукомы. 

Читайте также:  Артрит тазобедренного сустава (таза), причины, симптомы и лечение

Понять на начальных стадиях, что мы имеем дело с болезнью Бехтерева, трудно.

Врач может назначить рентген таза для рассмотрения крестцово-подвздошных суставов (если изменения выражены слабо, повторный рентген проводят через 2 года, чтобы наблюдать за их характером и течением).

МРТ – более чувствительный метод для диагностики на болезнь Бехтерева. Впоследствии полученные томограммы анализируются врачом-ревматологом.      

Из всех лабораторных методов наиболее важным считается определение СОЭ и СРБ, поскольку так доктор может получить расширенную информацию о текущей стадии воспалительного процесса.

После диагностики болезни Бехтерева можно приступать к терапии. Ее назначают в зависимости от стадии и формы заболевания.

Как бороться с болезнью Бехтерева?

Лечение болезни Бехтерева состоит из немедикаментозных и медикаментозных методов. Стратегия подбирается индивидуально врачом-ревматологом – общих клинических рекомендаций при болезни Бехтерева нет.

Задача лечения болезни Бехтерева – убрать болевой синдром, снять воспаление и замедлить прогрессирование заболевания.

Современные методы при болезни Бехтерева: упражнения, физиотерапия, медикаменты, диета, в крайнем случае – хирургическое вмешательство. 

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

Существует 4 метода лечения болезни Бехтерева.

Хирургическое лечение болезни Бехтерева

Операция при таком диагнозе считается сложной и рискованной, назначается только на поздних стадиях в случаях, когда пациенту грозит инвалидность. 

Основные виды хирургического лечения при болезни Бехтерева:

  • Эндопротезирование суставов. Протезирование суставов – замена пораженного на имплантат.
  • Спондилодез. Фиксирование позвонков, разъединение сросшихся.
  • Вертебротомия. Выпрямление деформированного позвоночника.

После операции показаны лечебная гимнастика и физиотерапия. 

Физиотерапия

Физиотерапия – вспомогательные методы. Среди них: ультрафиолетовое облучение (обезболивающий и противовоспалительный эффект), УВЧ-терапия на суставы, электрофорез жидкости Парфенова или новокаина.

Дополнительное лечение болезни Бехтерева при средней и низкой ее активности осуществляется с помощью индуктотермии, микроволновой терапии, ультразвука, ультрафонофореза с гидрокортизоном, солевые и сероводородные ванны. Также улучшают состояние массажи, парафинотерапия.

В неактивной стадии могут порекомендовать бальнеотерапию. Вышеописанные методы можно комбинировать!  

ЛФК при болезни Бехтерева

Лечебная физкультура очень полезна при реабилитации. Комплекс упражнений при болезни Бехтерева включает растяжку, укрепление осанки и мышечного корсета, повышение тонуса мышц, тренировки для улучшения подвижности и восстановления координации. Желательно заниматься физкультурой не менее 1 часа в день. 

Варианты ЛФК при болезни Бехтерева:

  • Растяжение позвоночника. Наклоны вперед, назад и в бок.
  • Скандинавская ходьба и плаванье.
  • Занятие йогой или силовые тренировки с малыми весами в тренажерном зале.
  • Упражнения с гимнастической палкой.

Внимание! Выполнение ЛФК при болезни Бехтерева не должно сопровождаться сильным дискомфортом. Если он есть, нужно проконсультироваться с врачом.

Медикаментозное лечение болезни Бехтерева

Как таковых специфических лекарств конкретно нет. Клинические рекомендации при болезни Бехтерева чаще всего включают:

  • НВПП (нестероидные противовоспалительные препараты). Одни из самых эффективных и безопасных – индометацин (метиндол) и препарат-диклофенак (вольтарен). Они не лечат, а снижают боль и воспаление. Минус – могут провоцировать проблемы ЖКТ (язвы, гастриты). Этого можно избежать приемом гастропротекторов.
  • Гормональные препараты.
  • Иммунодепресанты. При аутоиммунном характере заболевания.
  • Ингибиторы ФНО-альфа и активации В-клеток.

Важную роль в устранении симптомов, лечении при болезни Бехтерева играют хондропротекторы.

Почему хондропротекторы реально помогают?

Хондропротекторы – препараты, которые содержат глюкозамин и/или хондроитин. Это естественные вещества нашего организма.

С уменьшением их выработки обменные процессы в суставах нарушаются, затем происходят дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Как следствие – больные суставы.

Лечение болезни Бехтерева хондропротекторами на ранних этапах поможет затормозить деградацию суставов, ускорить восстановление хряще, снять болевой синдром.  

Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?

Лечение хондропротекторами может быть эффективно на ранних этапах Болезни Бехтерева.

Профилактика и диета

Особой диеты не существует. Основной принцип – правильное и сбалансированное питание. Медики советуют дополнить рацион большим количеством морепродуктов.

Одна из причин – наличие в них глюкозамина и хондроитина. Однако в достаточном объеме получить их из пищи практически невозможно (даже если есть только красную рыбу!).

В этом случае на помощь приходят препараты хондропротекторы. Например, Артракам. 

Хондропротектор Артракам рекомендуют для профилактики суставных заболеваний. Даже если Вы в группе риска (имеете предрасположенность, лишний вес, активно занимаетесь спортом или ведет малоподвижный образ жизни), Артракам защитит суставы. 

Достоинства Артракам по сравнению с препаратами других групп:

  • Натуральный. В составе полностью органические вещества.
  • 1 пакетик в сутки. Развести с водой и выпить. Жидкость не имеет вкуса и не пахнет.
  • Напрямую воздействует на позвоночный столб и суставы конечностей. Активно применяется при лечении болезни Бехтерева, артрозе, остеохондрозе.
  • Эффект долговременный, появляется через 2-3 недели после начала приема, позволяет снизить ежедневную дозу НВПП.

В качестве дополнительных профилактических мер врачи советуют отказаться от вредных привычек (особенно от курения), побольше отдыхать, вести активный образ жизни. Желательно избегать инфекций, при плохом иммунитете принимать иммуномодуляторы.

  • Перед тем, как лечить болезнь Бехтерева или проводить профилактику, проконсультируйтесь с врачом.
  • Желаем здоровых и подвижных суставов!
  • Images designed by Freepik

«Приходи, когда не сможешь ходить»: почему в России тяжело лечить болезнь Бехтерева

Аутоиммунное ревматологическое заболевание болезнь Бехтерева диагностировано почти у 1% взрослых в России. Без терапии оно может привести к окостенению позвоночника, но она доступна не для всех. «Афиша Daily» узнала, почему людям приходится доводить себя до инвалидности, и чем это грозит им

Болезнь Бехтерева — ревматологическое аутоиммунное заболевание, поражающее позвоночник и суставы. Один из первых симптомов — обычная боль в спине, но постепенно разрушается все больше отделов позвоночника.

Оно неизлечимо и требует своевременной терапии, от которой зависит качество жизни.

Перспектива для человека без лечения — полное окостенение позвоночника, который нельзя восстановить, и потеря двигательных способностей, и постоянные боли.

Обычно для лечения хватает противовоспалительных лекарств стоимостью не более тысячи рублей в месяц — они нужны пожизненно. Но существуют люди, которым подходят только генно-инженерные биологические препараты (искусственные антитела. — Прим. ред.) за несколько тысяч долларов.

Чтобы человек смог получить дорогостоящие виды помощи бесплатно, сначала он должен оформить инвалидность, но претендовать на нее можно, только если довести болезнь до запущенной стадии и подтвердить это на медико-социальной экспертизе.

После наступления ремиссии пациент может потерять право на это лечение: повторная экспертиза через год не подтвердит, что он инвалид, потому что препараты, которые он получал все это время бесплатно, стабилизировали его состояние.

И все начинается заново: ухудшение самочувствия, которое снова приводит к инвалидности, но та же самая терапия может стать менее эффективной после ее длительного отсутствия.

Представитель Общества взаимопомощи при болезни Бехтерева

В битве за препарат вскрываются все достоинства и недостатки системы здравоохранения. Первое, с чем сталкиваются пациенты, — с отсутствием ревматологов.

Поставить диагноз, оценить активность заболевания, перебрать стандартные методы лечения и оценить их эффективность, как правило, может только квалифицированный врач, но их катастрофически не хватает.

Притом что только болезнь Бехтерева в России диагностирована у 0,1–0,6% взрослых, а доля ревматологических больных в России — десятки процентов, и цифра неуклонно растет.

Врачи помогают получить препараты генной инженерии в соответствии с клиническими рекомендациями, но от этого мало толку.

Когда медико-социальная экспертиза выносит решение, их мало волнует активность заболевания, они оценивают необратимые изменения в позвоночнике и суставах. Это все порочный круг.

Надо ждать, пока ты «немного развалишься», чтобы экспертиза сказала: «Ну да, ты инвалид. Теперь смело иди за препаратом».

Еще одна проблема возникает, когда человек приходит на подтверждение инвалидности после ремиссии. Комиссия может решить, что по всем признакам он здоров. Его снимают с учета и перестают выдавать препараты. А потом наступает второе обострение, которое может быть сильнее первого. Конечно, большинству наших пациентов не нужна инвалидность, льготы и доплаты, только лекарства.

Если нет инвалидности или ревматолог не дал назначения на препарат, то спасение — ряд федеральных центров. Они берут человека на госпитализацию, где предоставляют лекарство, но это временная мера.

Для стационаров это дополнительная нагрузка, а их пропускная способность ограничена. А препараты должны вводить вовремя, так как задержки приводят к ухудшению здоровья. Но если мест нет, то врачи говорят: «Значит, придете через три недели».

Это прямое нарушение клинических правил.

Я считаю привязку лекарственного обеспечения к инвалидности порочной практикой. Пациентам нужна не инвалидность, а лекарственное обеспечение. Но в России все законодательно привязано к ней (ФЗ «О государственной социальной помощи» № 178).

Читайте также:  Пелена в глазах, причины и лечение

Хотя существуют исследования, показывающие, что это экономически нецелесообразно. Если работоспособный пациент действительно нуждается в дорогостоящих препаратах, то экономически выгоднее выдать их сразу, чем когда он станет совсем недееспособным.

После чего все равно дать препарат вместе с пособиями и социальными льготами, а человек к этому времени уже будет нетрудоспособен.

37 лет, Москва

Болезнь Бехтерева появилась у меня в 29 лет. Сначала заболели ноги. Эти [болезненные] ощущения мигрировали на другие места, а в период обострения болело все, вплоть до челюстных суставов.

Невозможно было встать с дивана и элементарно дойти до туалета — я становилась недееспособной. Правильный диагноз поставили не сразу, сначала говорили про синдром грушевидной мышцы (патология мышечно-связочного аппарата. — Прим.ред.) и даже онкологию.

Диагностика заболевания заняла около года, и мне еще повезло: десять лет назад это точно было сложнее и дольше.

Обычно на одну поликлинику в Москве есть один ревматолог. Я живу в Южном Бутово, и в моей его вообще нет.

Функции ревматолога на себя берет невропатолог или терапевт, что играет плохую роль в момент обострения болезни. Распознать ее может только узкий специалист. Сейчас моя основная проблема — очереди.

Например, я ждала приема у врача месяц, но не дождалась, и скорая госпитализировала меня после ухудшения состояния.

Мне пришлось добиваться инвалидности, чтобы получать генно-инженерную терапию, так как появилось сопутствующее заболевание — болезнь Крона. Теперь из‑за него мне нельзя принимать стандартное лечение, которое было доступно без инвалидности.

Я получила ее только на год, но без проблем, потому что в медико-социальной комиссии были ревматологи. Новые препараты лечат и болезнь Крона, и болезнь Бехтерева. Минус статуса инвалидности — ад, который нужно проходить каждый год для ее подтверждения.

Я получала лекарство до повторного освидетельствования, которое было в том году.

Врачи, посмотрев на состояние здоровья и мою ремиссию (которая возникла благодаря препаратам), решили, что я вполне дееспособна и больше инвалидность не нужна. Меня это, безусловно, радует, но, отменив ее, меня оставили без жизненно необходимых лекарств.

Если прекратится госпитализация (сейчас Елену лечат в стационаре — Прим.ред.) то меня ждет обострение сразу двух болезней. При болезни Бехтерева заболят суставы, а при болезни Крона я получу серьезные проблемы с кишечником. Если бы мне спокойно давали препарат, я была бы на седьмом небе от счастья.

Подробности по теме

Каково это — лечиться от туберкулеза в современной Москве

Каково это — лечиться от туберкулеза в современной Москве

Подольск, мама Сергея

Сейчас Сергею 21 год. Он заболел в детстве, но тогда ревматолога в Подольске не было. Врачи поставили точный диагноз только в 17 лет.

Перед школьным выпускным у сына начались сильные боли в суставах, и из‑за госпитализации он не мог прийти даже на ЕГЭ. Нам назначили таблетки, которые не помогали, а потом от них открылась язва желудка.

Так врачи поняли, что нужна генно-инженерная терапия: после первого укола сын перестал чувствовать боль — для него это было очень непривычно.

Последние три года мы получали препараты без инвалидности. А нам потом сказали, что Минздрав теперь требует ее, так как лечение дорогое. Но по факту Сергей не инвалид. Вроде бы выписывают лекарство, чтобы не доводить до состояния инвалидности, но справка о ней все равно нужна.

Полгода я покупала препарат за свои деньги по рецепту врача. Я писала в разные инстанции по поводу лекарственного обеспечения, даже уполномоченной по правам человека. В итоге пошла в суд. Он встал на нашу сторону, и обязал Минздрав компенсировать нам 200 тыс.

рублей за то время, пока сын сидел без лечения.

Оформлять инвалидность нам тоже не хотели. Я как законный представитель Сергея написала жалобу в Главное бюро экспертизы, попросила посмотреть все анализы и указала на то, что болезнь прогрессирует. Мне ответили, что, вообще-то, есть улучшения, хотя это не так. Нам снова дали возможность лечиться бесплатно только в январе.

45 лет, Суздаль

Я работаю в интернате для пенсионеров. У меня никогда не было проблем со здоровьем, и я редко обращалась в поликлинику. Иногда беспокоил позвоночник, но мануальный терапевт всегда помогал. Три года назад появились страшные боли в каждом суставе и мышцах, невозможно было встать с кровати.

Это тяжелый период жизни, который я не люблю вспоминать. От постановки диагноза до получения лекарств прошло девять месяцев, в мае 2017 года наконец-то получила лекарства, постепенно достигла ремиссии и вернулась к нормальной жизни. Останавливать терапию нельзя, потому что это жизненно важный препарат.

А с апреля 2019 года аптека перестала принимать рецепт.

Я ездила в районную больницу к ответственному за лекарственное обеспечение, где мне объяснили, что без инвалидности не обеспечат лекарствами, но ее не будет, потому что «денег нет». Из‑за остановки в лечении у меня снова начались боли. Я писала всем, кому только можно, потому что хочу жить.

Обратилась в Общество взаимопомощи при болезни Бехтерева, они помогли отправить обращение в Росздравнадзор. Параллельно я писала во все благотворительные фонды, которые просили предоставить официальный письменный отказ от обеспечения лекарствами, который врачи мне не давали. В итоге Росздравнадзор поддержал меня, а прокуратура выявила факты нарушения.

Мы обратились в суд, а фонд «Помоги.орг» согласился выдавать препарат, пока не решится вопрос с Минздравом.

27 лет, Краснодар

В 12 лет мне поставили ревматоидный артрит из‑за болей в голеностопных и коленных суставах. Назначали гормональные препараты, и через два года наступила ремиссия.

На первом курсе университета появилось прихрамывание и боли в шее, спине и позвоночнике. После чего в 2014 году мне поставили диагноз болезнь Бехтерева.

Но, как сказали профессора НИИ ревматологии, скорее всего, первые симптомы заболевания были именно в детстве.

О генно-инженерной терапии я узнал, когда меня пригласили на форум пациентов, для которого я бесплатно делал дизайн листовок. Там я посетил ревматолога, и врач рассказала, что бывают генно-инженерные препараты.

Меня направила на госпитализацию, во время которой собрали консилиум и сделали мне два укола. Самочувствие улучшилось, и меня отпустили домой с наставлением: «Добивайся получения этого препарата по месту жительства».

Дома я пошел с назначением экспертно-врачебной комиссии в поликлинику. Врачи поселка отправили письмо в Минздрав, на что им ответили: «Нужно назначение не московской Федеральной комиссии, а главного ревматолога по Ростовской области».

Получить препарат можно, но на него очереди, было бы проще сделать это по инвалидности. Она уже была у меня из‑за ревматоидного артрита, но ее сняли после улучшения.

А в 2018-м я не получил инвалидность из‑за «отсутствия функциональных нарушений».

В сентябре я прошел комиссию, и врач отправил мой пакет документов в Минздрав, где пообещали начать выдавать препарат к январю. В итоге к этому сроку я ничего не получил, мне сказали: «Наверное, письмо лежит у них на столе или потерялось». И в итоге — тишина, до врача не дозвониться, а ситуация не изменилась. Инвалидность есть, но препаратов все равно нет.

Проблема медико-социальной экспертизы в том, что они не пытаются предотвратить инвалидность и снижение качества жизни, будто говорят: «Приходи, когда не сможешь ходить».

Человек в стадии обострения получает инвалидность и лекарства, благодаря которым ему становится лучше. А через год перестают выписывать препарат, потому что нет обострения. И может быть так, что терапия вообще перестанет помогать из‑за больших перерывов.

Врач-ревматолог

Болезнь Бехтерева — распространенное ревматологическое заболевание, тяжелое и в ряде случаев инвалидизирующее. Может нарушаться подвижность позвоночника, воспалятся и разрушаться суставы, что ограничивает передвижение. Это с большей вероятностью развивается у пациентов без лекарств, поэтому болезнь требует внимательного наблюдения специалиста.

Вначале проявления не имеют специфического характера — у всех болит спина или суставы, и потом проходит на несколько лет. Это частая проблема, которая бывает у каждого из нас. Учитывая неопределенность жалоб, возникает проблема в диагностике на начальном этапе.

Это не вина врача, вопреки мнению населения. Даже если он сделал все возможное — подробно спросил про боли, провел тесты при осмотре, сделал рентген и анализы, — то все равно могут быть затруднения в их оценке в первые месяцы болезни. Тут важно дальнейшее наблюдение.

Каждый ревматолог обязан оказывать помощь в полном объеме, и может использовать любые зарегистрированные и разрешенные методы. Но мы сталкиваемся с системой организации медицинской помощи, когда тривиальные назначения может делать любой врач, а специальные, например дорогостоящие, — только главный специалист региона.

Один ревматолог отправляет пациента к другому, тот — еще к кому‑нибудь, а потом на комиссию. На это уходит много времени и поездок в разные клиники, что не всегда удобно и доступно человеку с проблемами двигательного аппарата.

В результате ревматологи осваивают новые технологии лечения только в теории, теряют квалификацию и способность к самостоятельному принятию решений. Страдает пациент, вынужденный ходить по клиникам, терять массу времени и не получать четких ответов.

Не будет ничего хорошего, если мы дадим пациенту классные современные рекомендации, а он не сможет выполнить их.

Бывает, что люди не могут купить лекарства и за двести рублей, а биологические препараты стоят несколько сотен тысяч рублей в год, и нужны они пожизненно.

Тем временем людей без инвалидности по-прежнему не лечат во многих регионах России, вопреки правам на льготное лекарственное обеспечение.

Подробности по теме

Ребенок может умереть от инсульта: что такое болезнь моямоя и лечат ли ее в России

Ребенок может умереть от инсульта: что такое болезнь моямоя и лечат ли ее в России

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *