Порок сердца, причины, симптомы и лечение

Порок сердца, причины, симптомы и лечение

Используются различные классификации приобретённых пороков сердца.

  • по этиологии (ревматический, атеросклеротический, в исходе бактериального эндокардита, сифилитический и т.д.);
  • по степени выраженности порока (порок без существенного влияния на внутрисердечную гемодинамику, умеренной и резкой степени выраженности);
  • по состоянию общей гемодинамики (компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные);
  • по функциональной форме (Простые пороки — стеноз, недостаточность, комбинированные пороки — наличие стеноза и недостаточности на нескольких клапанах, сочетанные пороки — наличие стеноза и недостаточности на одном клапане).

Симптомы приобретенных пороков сердца

Симптомы заболевания зависят от пораженного клапана или комбинации пораженных клапанов. Больного могут беспокоить учащенные сердцебиения, одышка, отеки и другие проявления сердечной недостаточности, эпизоды головокружения и потери сознания, боли в грудной клетке при физической нагрузке, перебои в работе сердца.

Порок сердца, причины, симптомы и лечение

Клинические проявления наиболее распространенных пороков

1.

Недостаточность митрального клапана В стадии компенсации жалобы отсутствуют, при снижении сократительной функции левого желудочка и повышении давления в малом круге кровообращения появляются жалобы на:

  • одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое;
  • сердцебиение;
  • боли в области сердца ишемического характера (из-за отставаний развития коронарных коллатералей при гипертрофии миокарда);
  • сухой кашель;
  • появляются отеки на ногах, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения её капсулы).

2. Стеноз митрального клапана

  • одышка сначала при физической нагрузке, затем и в покое;
  • кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты;
  • охриплость голоса (симптом Ортнера);
  • кровохарканье (в мокроте появляются сидерофаги — «клетки сердечных пороков»);
  • боли в области сердца, сердцебиения, перебои; часто развивается мерцательная аритмия;
  • слабость, повышенная утомляемость (так как характерна фиксация минутного объёма — отсутствие адекватного увеличения минутного объёма сердца при физической нагрузке).

Порок сердца, причины, симптомы и лечение 3. Недостаточность аортального клапана В стадии компенсации порока общее самочувствие удовлетворительное, лишь иногда пациенты отмечают сердцебиение и пульсацию за грудиной. При декомпенсации появляются жалобы на:

  • боль в области сердца стенокардитического характера, плохо или некупирующиеся нитроглицерином (обусловлены относительной коронарной недостаточностью за счёт гипертрофии миокарда, ухудшением кровенаполнения коронарных артерий при низком диастолическом давлении в аорте и из-за сдавления субэндокардиальных слоёв избыточным объёмом крови);
  • головокружение, наклонность к обморокам (связаны с нарушением питания мозга);
  • одышку вначале при физической нагрузке, а затем и в покое (появляется при снижении сократительной функции левого желудочка);
  • отеки, тяжесть и боль в правом подреберье (при развитии правожелудочковой недостаточности).

4. Стеноз аортального клапана Длительно протекает бессимптомно, основные жалобы появляются при сужении аортального отверстия более чем на 2/3 (менее 0,75 см2):

  • сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке (снижение коронарного кровообращения);
  • головокружение, обмороки (ухудшение мозгового кровообращения).

В дальнейшем при снижении сократительной функции левого желудочка появляются: приступы сердечной астмы; одышка в покое; повышенная утомляемость, отеки нижних конечностей.

Диагностика

Среди основных лабораторно-инструментальных методов исследования в клинике «Клиника К+31» можно выделить:

  • ЭКГ (перегрузка различных отделов сердца, гипертрофия миокарда);
  • обзорную рентгенографию сердца (конфигурация сердца);
  • контрастные рентгенологические методики (ангиография, вентрикулография);
  • ЭХО-КГ — основная методика — позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца;
  • допплер-ЭХО-КГ — позволяет определить направление тока крови (регургитацию, турбулентность).

Порок сердца, причины, симптомы и лечение

Лечение приобретенных пороков сердца

Для лечения пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методы. Пороки сердца могут быть полностью компенсированы. Лечение с помощью медикаментов назначается для снятия воспалительного процесса в сердце, после чего проводится оперативное лечение, позволяющее устранить порок сердца.

Операция по устранению дефекта обычно проводится на открытом сердце, а вероятность успешного выполнения такой операции тем выше, чем раньше было проведено хирургическое вмешательство.

Без оперативного лечения можно устранить только осложнения порока: недостаточность кровообращения или нарушение сердечного ритма.

В настоящее время выполняются следующие виды хирургического лечения приобретенных пороков сердца:

  • пластические;
  • клапансохраняющие операции;
  • протезирование клапанов сердца механическими и биологическими протезами;
  • реконструкция корня аорты;
  • протезирование клапанов с сохранением подклапанных структур;
  • операция по восстановлению синусового ритма сердца;
  • операция атриопластики левого предсердия;
  • биопротезирование при пороках с инфекционным эндокардитом;
  • протезирование клапанов сердца в сочетании с шунтированием коронарных артерий при ишемической болезни сердца.

Оперативное вмешательство при пороке сердца часто дает очень хорошие результаты, избавляя больного не только от последствий порока сердца, но и устраняя сам порок.

Пороки сердца: лечение

Согласно данным мировой статистики, на 1000 родов приходится 6-8 случаев появления детей с аномалиями сердечно-сосудистой системы. В частности, у малыша может быть диагностирован порок сердца.

К этой цифре следует добавить еще и те заболевания, которые не всегда диагностируются в младенчестве, например, различные нарушения ритма или пролапс митрального клапана. Однако около 97 % детей, оперированных в раннем возрасте, потом живут совершенно нормально.

Они создают семьи, работают, добиваются внушительных успехов в жизни, порок сердца навсегда перестает быть помехой. Поэтому так важны своевременная диагностика и правильное лечение (медикаментозное или хирургическое).

Симптомы и причины порока сердца

Более 21 миллиона человек в России страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. И это 1/7 часть всего населения страны. Если говорить о детях, то ежегодно у 10 000 малышей диагностируется порок сердца.

Симптомы при этом замечаются далеко не сразу. Примерно 36 % из этих малышей умрут в течение года, если не получат своевременное лечение. При этом медикам хорошо известны основные причины развития таких аномалий в организме.

Многие недуги можно было бы предотвратить.

Причины врожденного порока сердца:

  • генетический фактор;
  • влияние радиации;
  • употребление определенных лекарств (в зоне риска находятся препараты лития и варфарин);
  • прием алкоголя во время беременности;
  • употребление наркотиков;
  • вирусные инфекции (особенно опасны в 1-ом триместре);
  • контакт с больным краснухой во время беременности;
  • прием антибиотиков (риск велик в 1-ом триместре);
  • сахарный диабет у матери;
  • многочисленные аборты до последней беременности;
  • большой вес (на 35 % повышается риск развития пороков у ребенка).

Также есть такое понятие, как приобретенный порок сердца. Он возникает из-за:

  • ревматизма;
  • инфекционного эндокардита;
  • атеросклероза;
  • сифилиса;
  • осложнений после определенных инфекций.

Симптомы обоих видов пороков примерно схожи. Как правило, больной достаточно быстро понимает, что у него возникли проблемы и пора обратиться к кардиологу за консультацией.

Конечно, он может не догадываться о том, что у него уже есть порок сердца. Симптомы далеко не всегда проявляют себя явно. Но важно периодически оценивать свое общее состояние.

Срочно записаться на прием к доктору нужно, если:

Порок сердца, причины, симптомы и лечение

  • Исчез здоровый цвет кожи. Как правило, появляется бледность, также может наблюдаться синюшность, особенно в носогубном треугольнике.
  • Начинается одышка даже после небольшой прогулки.
  • На ногах, животе и даже вокруг глаз легко заметить отеки.
  • У младенца начинается одышка во время кормления его грудью.
  • Появилась одышка после физических нагрузок, которые раньше казались легкими.

Разновидности пороков сердца

Сейчас медики называют сразу несколько заболеваний, являющихся чуть ли не типичными для россиян. Например, такой распространенный порок сердца, как дефект межпредсердной перегородки. Он возникает еще во время беременности, выявить его на УЗИ удается далеко не всегда.

В целом, все недуги можно разделить на две основные группы. К первой относятся болезни, появившиеся из-за обходных путей. Для них характерно, что обогащенная кислородом кровь попадает назад в легкие.

Вторая категория включает все недуги, которые связаны с появлением препятствий у кровотока. В итоге рабочая нагрузка на сердце резко возрастает.

Если говорить конкретнее, то к первой группе следует отнести:

  • Дефект межжелудочковой перегородки или ДМЖП (примерно 15 %);
  • Дефект межпредсердной перегородки или ДМПП (более 9 %).
  • Незаращение артериального протока или ОАО (около 7 % случаев всех сердечно-сосудистых недугов).

Во вторую категорию входят сужения:

  • аорты;
  • легочного клапана;
  • аортарльного клапана.

Кроме того, важно понимать, что многие врожденные нарушения «объединяются». К примеру, порок тетрада Фалло представляет собой сразу 4 недуга:

  • ДМЖП;
  • стеноз устья легочной артерии;
  • чрезмерное увеличение правого желудочка;
  • смещение аорты в сторону.

Порок сердца: операция

Порок сердца, причины, симптомы и лечение

Ни один хирург не должен назначать операцию без четких показаний, подтвержденных обследованиями. В целом, можно выделить 3 основные группы операций:

  • Закрытые. В этом случае нет прямого воздействия на сердце. Такой вариант используется обычно в качестве первого этапа обычной операции.
  • Открытые. В этом случае нужно добраться непосредственно до полости сердца. Применяется аппарат искусственного кровообращения. Благодаря нему можно практически исключить осложнения, «выключить» сердце на время.
  • Рентгенохирургические. Такой вариант подойдет, если у больного не слишком сложный порок сердца. Операция проводятся при помощи чрезвычайно тонкого катетера. На его конце может быть закреплен баллончик или заплата. Катетер доставляет устройства в необходимую часть сердца. За ходом операции медики следят при помощи монитора.

В зависимости от типа недуга и общего состояния пациента хирургические операции можно разделить еще на несколько групп:

  • Экстренные. Они проводятся сразу после того, как установлен диагноз.
  • Неотложные. Можно провести операцию через 2-3 дня или даже неделю, чтобы подготовить пациента.
  • Плановые. Состояние больного относительно стабильно, однако жить как здоровый человек он не может. Недуг могут устранить через несколько месяцев после постановки точного диагноза.
Читайте также:  Как снять боль и вылечить грудной остеохондроз

Диагностика порока сердца

Опытный врач быстро определит, что у малыша или взрослого есть проблемы. Достаточно простого осмотра, чтобы заметить нарушения. Однако назвать болезнь будет сложно.

Для диагностики пороков сердца используются неинвазивные и инвазивные методы. К первым относятся манипуляции, при которых пациент испытывает минимум дискомфорта. Ему не делают уколы и не усыпляют.

К этим вариантам можно отнести:

Порок сердца, причины, симптомы и лечение

  • ЭКГ (от 450 до 850 рублей);
  • рентген (от 1000 до 1500);
  • УЗИ (от 1000 до 3000 рублей, в зависимости от сложности).

Инвазивными методами являются:

  • зондирование сердца (стоит около 10-15 тыс. рублей);
  • ангиокардиография (от 20 000 рублей).

При грамотной диагностике пороков сердца можно не сомневаться в том, что лечение будет подобрано правильно. Обычно достаточно лишь неинвазивных методов, в редких случаях они не показывают полную картину. Кроме того, стоимость инвазивных способов считается достаточно высокой.

Лечение порока сердца в МХЦ

Даже в самых сложных случаях можно найти пути решения проблемы. И далеко не всегда звучит как приговор диагноз «порок сердца».

Лечение можно подобрать таким образом, что уже через несколько недель или месяцев человек начнет радоваться жизни, забыв о недуге.

Главное, сразу обратиться к специалистам, которые смогут провести весь комплекс процедур для постановки правильного диагноза. В МХЦ «Открытая клиника» трудятся как раз такие профессионалы.

На современном оборудовании будет выявлено, что же является причиной болезни. Кроме того, мы назначим продуманное лечение порока сердца. Если понадобится хирургическое вмешательство, то мы направим вас к лучшим специалистам. Восстановиться после проведения операции можно будет в стационаре МХЦ «Открытая клиника».

Другие заболевания, которые мы лечим:

Болезнь клапанов сердца

Болезнь клапанов сердца обычно развивается в течение долгого времени, клинические симптомы появляются в возрасте от 60 лет и старше, в тоже время пороки сердца могут быть результатом инфекции, которая поражает и изменяет структуру клапанов сердца в течение нескольких дней.

Что такое болезнь клапанов сердца?

Порок сердца, причины, симптомы и лечение

Сердце человека состоит из четырех полостей – двух предсердий и двух желудочков. Кровь поступает в предсердия сердца по венам, из предсердий в желудочки, из желудочков в крупные артерии (аорту и легочную артерию). На пути ее движения в местах перехода предсердий в желудочки и желудочков в артерии расположены сердечные клапаны — подвижные заслонки, состоящие из отдельных элементов (створок). Если сердечный клапан не работает должным образом, возникают нарушения тока крови (в виде обратного тока, либо затрудненного тока крови).

  • Характер изменений клапанов сердца можно разделить на две группы : — клапаны, которые не закрываются в полной мере (недостаточность клапана), что приводит к регургитации (обратному току) крови через клапан в обратном направлении (например, из аорты в левый желудочек) и
  • — клапаны, которые не открываются должным образом (стеноз клапана), что вызывает затруднение току крови и его ограничению.

Клапанные пороки сердца встречаются относительно часто, составляя от 20 до 25% всех органических заболеваний сердца у взрослых. Наиболее часто выявляются пороки митрального клапана, второе место по частоте занимают поражения клапана аорты.

Почти во всех случаях у детей и в 90% случаев у взрослых возникновение порока связано с ревматизмом. Вторым по частоте заболеванием является бактериальный эндокардит.

Редкими причинами формирования порока могут быть системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, у взрослых — атеросклероз, ишемическая болезнь сердца.

Порок сердца, причины, симптомы и лечение

Митральный клапан перекрывает обратный ток крови из левого желудочка в левое предсердие.

Пролапсом называется состояние, когда створки клапана в момент сокращения желудочка не закрывают отверстие «наглухо», а прогибаются в полость предсердия, пропуская кровь в обратном направлении.

Это сопровождается характерным щелкающим звуком или сердечным шумом. Количество крови, возвращающееся в предсердие, может служить мерой выраженности порока.

В зависимости от того, когда появился порок клапана сердца, различают первичный и вторичный пролапс: 1.

Первичный (идиопатический) пролапс клапана является врожденным, обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани, из которой состоят створки клапана. 2.

Вторичный (приобретенный) пролапс клапана сердца появляется в результате травм грудной клетки, ревматизма, инфаркта миокарда и других причин.

Сегодня некоторые эксперты считают первичный пролапс митрального клапана всего лишь разновидностью нормы, а вовсе не болезнью.

Симптомы пороков клапанов сердца:

  • усталость
  • одышка при физических нагрузках
  • отеки лодыжек и ног
  • головокружение
  • обморок
  • боли в области сердца (стенокардия)

Лечение пороков клапанов сердца

Проводимое при пороках сердца консервативное лечение направлено на профилактику осложнений и рецидивов первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардита и т. д.) коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности. Всем пациентам с выявленными пороками сердца необходима консультация кардиохирурга.

Порок сердца

  • Врожденные: являются результатом нарушения внутриутробного развития. Между перегородками и крупными сосудами образуются дефекты, через которые происходит сброс крови в неправильном направлении. При этом важным критерием тяжести заболевания является факт смешивания артериальной крови с венозной. Наряду с этим часто отмечаются и поражения клапанов сердца, недоразвитие определенных камер сердца или сосудов.
  • Приобретенные пороки возникают в результате перенесенных заболеваний. Ранее чаще всего это был ревматизм, в современной «стареющей» популяции все более атеросклеротическое поражение является наиболее частой причиной поражения аортального клапана, а перенесенный инфаркт нередко приводит к пороку митрального клапана.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-кардиолога.

  • Первичная консультация — 3 500
  • Повторная консультация — 2 300

Записаться на прием

Различают два типа клапанных пороков пороков – стеноз и недостаточность. Нормальный клапан обеспечивает свободное продвижение крови только в одном направлении, а створки клапанов смыкаясь, препятствуют обратному току крови. При стенозе (сужении) клапана возникает препятствие к оттоку крови. При недостаточности клапана кровь забрасывается в обратном направлении.

Наиболее распространенные виды пороков:

  • стенозы или недостаточность митрального клапана, расположенного между левым желудочком и предсердием;
  • пролапс митрального клапана может приводить к его недостаточности;
  • стеноз или недостаточность аортального клапана;
  • дефект (отверстие) в межпредсердной и межжелудочковой перегородке.

При сочетании различных пороков говорят и комбинированных или сочетанных пороказ сердца.

Симптомы

Каждый вид порока сопровождается соответствующими нарушениями кровотока и собственными симптомами. Для врожденных пороков очень характерна синюшность, быстрая утомляемость, бывают и потери сознания.

При врожденных и приобретенных пороках сердце не может все время компенсировать нарушение его функции и исходом любого порока может стать сердечная недостаточность с развитием одышки, отеков, слабости.

Диагностика

Во время обследования пациента перед врачом стоят две задачи: обнаружить порок и определить его вид. При осмотре больного иногда не удается даже заподозрить наличие заболевания. Врач лишь понимает, что у пациента нарушена функция того или иного отдела сердца.

Обследование включает следующие методики:

  • Ультразвуковое исследование сердца позволяет осмотреть стенки, перегородки и клапаны, крупные сосуды. Оно может быть дополнено дуплексным сканированием, во время которого врач оценивает направление и скорость движения крови.
  • Электрокардиография выявляет нарушение функции сердца, утолщение стенок желудочков и предсердий.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) позволяют детально изучить анатомическую структуру сердца его сосудов и клапанов.

Современное оборудование, которым располагает многопрофильная клиника ЦЭЛТ, позволяет в короткие сроки устанавливать точный диагноз заболевания.

Лечение

Радикальное устранение пороков возможно только хирургическим или эндоваскулярным способом. Медикаментозная терапия предназначена для борьбы с нарушениями кровообращения, уменьшением нагрузок на миокард и улучшения состояния пациента.

Во время хирургического или эндоваскулярного вмешательства осуществляется закрытие неправильно сформировавшегося отверстия, замена или протезирование пораженных клапанов искусственными.

Правильно оценив состояние пациента и патологические изменения в его организме, специалисты ЦЭЛТ выберут наиболее эффективную тактику лечения.

Больше не приговор! Врождённые пороки сердца у детей: выявить и вылечить

Пожалуй, всегда будут заболевания, о способах лечения которых можно было бы сказать что-то вроде «Если бы только такая диагностика и лечение существовали… лет тому назад».

Справедлива эта фраза и применительно к нашей сегодняшней теме. С кандидатом медицинских наук, детским кардиологом «Клиника Эксперт» Смоленск Фроловой Татьяной Михайловной говорим о врождённых пороках сердца.

— Татьяна Михайловна, что такое врождённый порок сердца? Это отдельное заболевание или группа болезней?

Это целая группа патологий — врождённых дефектов строения сердца и крупных сосудов, а также аномалий расположения сердца в грудной клетке. Эти дефекты нарушают кровоток внутри сердца и в крупных сосудах, способны приводить к развитию сердечной недостаточности, инвалидизации, а в ряде случае — к смерти ребёнка.

На сегодняшний день насчитывается более 35 типов врождённых пороков сердца

На сегодняшний день насчитывается более 35 типов таких пороков.

— Малыши с врождённым пороком сердца всегда внешне отличаются от своих здоровых сверстников? Или порок сердца у ребёнка может протекать бессимптомно?

Верно последнее. Наряду с очень тяжёлыми пороками есть и такие, которые не сопровождаются явными клиническими проявлениями. Такие дети могут ничем не отличаться от своих сверстников. Выявлять эти пороки стало возможным благодаря усовершенствованию методов исследования сердечно-сосудистой системы. Нередко они диагностируются случайно.

  • — Как обычно выявляют, что у ребёнка есть порок сердца?
  • Современные аппараты УЗИ позволяют обнаружить или заподозрить наличие порока сердца плода ещё во внутриутробном периоде.
  • После рождения ребёнок на первом году жизни также обязательно проходит ультразвуковое исследование сердца.
Читайте также:  Разрыв мениска, причины, симптомы и лечение

«УЗИ, безусловно, недостаточно. Обследование должно быть комплексным». Цитата из материала «УЗИ сердца: когда назначают и что покажет?»

Возможно случайное обнаружение порока при обследовании по другим поводам (медосмотры, получение справок для занятий спортом и т.д.).

И, наконец, ситуации, когда у ребёнка появляются какие-то симптомы либо выявлены изменения на ЭКГ, что становится поводом для углубления диагностического поиска и проведения эхокардиографии.

«Какие бывают сердечные шумы? Откуда они берутся? И что делать, если такой шум обнаружен?». Цитата из материала «Шумы в сердце у ребёнка: ищем причины»

— Кардиологическое обследование малыша должно проводиться только по показаниям или всем новорожденным необходимо пройти специальную диагностику для исключения врождённых пороков сердца и иных сердечно-сосудистых патологий?

Согласно приказу Минздрава ультразвуковой скрининг (эхокардиография) обязательно проводится в конце неонатального периода (первого месяца внеутробной жизни), т.е. в месячном возрасте малыша, во время прохождения планового профосмотра. Все дети до года должны обязательно пройти такое исследование наряду с ЭКГ.

Разумеется, что если у ребёнка есть любые проявления неблагополучия, никаких особых сроков не ждут, а обращаются к врачу сразу.

— Какое количество детей в России и мире появляется на свет с врождёнными пороками сердца?

Врождённые пороки сердца по статистике считаются довольно распространённой патологией. Их частота в нашей стране — 8 детей на 1000, или 1 на 125 живорождённых новорожденных. Истинная частота выше, если принимать во внимание случаи мертворождений на ранних сроках, случаи спонтанных абортов.

В европейских странах этот показатель колеблется от 3 до 8 на 1000 детей. Наиболее высокая частота — в странах третьего мира, в азиатских государствах.

— Почему детское сердечко так уязвимо? Во всём виноваты наследственность и экология или есть другие причины развития врождённых пороков сердца у малышей?

Примерно 90% пороков сердца имеет мультифакториальную природу. Иными словами, в их возникновении играет роль сочетанное воздействие как наследственных факторов, так и факторов окружающей среды.

8% пороков обусловлены аномалиями хромосом и «поломками» отдельных генов.

В нашей стране с врождёнными пороками сердца появляются на свет 8 детей из 1000

2% приходится исключительно на факторы окружающей среды, повышающие риск развития врождённых пороков сердца. Это могут быть физические, химические факторы, вредное производство, неблагоприятная экологическая обстановка.

  1. Кроме того, формированию порока могут способствовать заболевания матери (в частности, эндокринные; инфекционные патологии во время беременности), приём определённых лекарственных препаратов, курение, употребление спиртных напитков матерью.
  2. — Современная диагностика позволяет выявить врождённый порок сердца на этапе внутриутробного развития?
  3. Да, но не во всех случаях.
  4. — До рождения со стопроцентной точностью можно выявить любые пороки сердца у плода или развитие перинатальной диагностики на сегодняшний день несовершенно?

Как я говорила ранее, достоверная диагностика возможна не всегда. На успешность обнаружения порока влияет положение плода, его подвижность во время исследования, квалификация и опыт доктора, класс аппарата для выполнения УЗИ, степень выраженности нарушений кровообращения.

Некоторые анатомические особенности сердца, как например, открытый артериальный проток, во внутриутробном периоде являются нормой и становятся пороком только при длительном сохранении их после рождения. В этих случаях на первое место выходит динамическое наблюдение за ребёнком.

Зачем беременным назначают МРТ? Читайте здесь

— Татьяна Михайловна, если у плода диагностирован порок сердца – это показание для прерывания беременности или в каждом случае решение принимается индивидуально?

Сегодня это не является основанием для прерывания беременности. В России уже начали проводиться отдельные операции по внутриутробной коррекции пороков сердца. Если показаний для хирургического лечения во время беременности нет, тогда после рождения ребёнка и консультации кардиохирурга либо сразу, либо позднее выполняется необходимая операция.

— Раньше диагноз «врождённый порок сердца» практически всегда звучал как приговор. Сейчас ситуация изменилась?

За последние 10-15 лет — кардинально. Что поменялось? Намного улучшилась выявляемость пороков во внутриутробном периоде.

Стали диагностироваться пороки, не требующие срочного оперативного вмешательства и которые с возрастом ребёнка могут ликвидироваться самостоятельно.

Если же вопрос об операции стоит, то она, при необходимости, может быть проведена даже в первые сутки после рождения ребёнка.

«Холтеровское мониторирование используется также и для обследования детей». Цитата из материала «Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента»

— Если у малыша уже после рождения диагностирован порок сердца – это всегда показание к операции?

Нет. Все пороки сердца требуют динамического наблюдения, поскольку возможно спонтанное их закрытие, уменьшение степени выраженности нарушений кровообращения, в результате чего необходимость в оперативном лечении отпадает. При некоторых пороках ребёнку даже можно заниматься определёнными видами спорта, если отсутствуют значительные расстройства кровообращения.

— В случае необходимости операции в Смоленске могут помочь малышу с врождённым пороком сердца или таких детей направляют в крупные российские кардиологические центры?

Операции на сердце относятся к высокотехнологичной и высокоспециализированной медицинской помощи. Они выполняются только в крупных специализированных клиниках.

При необходимости операция может быть проведена даже в первые

сутки после рождения ребёнка

Смоленские пациенты могут прооперироваться в Москве либо в Санкт-Петербурге, если говорить о региональной близости. У нас же в городе такие операции, к сожалению, не проводятся.

— Принято считать, что от многих проблем со здоровьем может спасти профилактика. Возможно ли уменьшить риск рождения ребёнка с пороком сердца?

Да. Здесь чрезвычайно важно помнить о периодах развития сердца. Его закладка начинается в конце 2-й недели беременности. К 4-й неделе формируется двухкамерное сердце, а на 6-й камеры разделяются с образованием четырёхкамерного сердца.

Достаточно просто подумать об этих цифрах. Всякая ли женщина на двухнедельном (и даже более позднем) сроке знает о своей беременности? Нет, тогда как в это время сердце закладывается и формируется.

Если в этот период действуют неблагоприятные факторы, о которых мы говорили ранее, увеличивается риск развития порока. Поэтому самая главная профилактика — планирование и подготовка к беременности.

Женщина должна быть здорова, ей нужно вести соответствующий образ жизни.

Беременным необходимо проходить регулярные скрининги, во время которых могут быть выявлены какие-то аномалии развития сердца у плода. При их обнаружении решается вопрос о способе родоразрешения.

  • Другие материалы по темам:
  • Каким должно быть артериальное давление у ребёнка?
  • Непривитые дети – самые здоровые?
  • Часто – это сколько? На приёме у педиатра — часто болеющий ребёнок
  • Для справки:
  1. Фролова Татьяна Михайловна
  2. Выпускница педиатрического факультета Оренбургской государственной медицинской академии 1997 года.
  3. С 1997 по 1998 год прошла интернатуру по специальности «Педиатрия».

В 2014 году прошла профессиональную переподготовку по детской кардиологии, а в 2017 — по функциональной диагностике. Кандидат медицинских наук.

В настоящее время — детский кардиолог и врач функциональной диагностики «Клиника Эксперт» Смоленск. Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.

Что такое порок сердца? Как лечить порок сердца?

Врожденные пороки сердца. Приобретенные пороки сердца. Способы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и пороков сердца. Лечение пороков сердца.

Как устроено сердце человека и что такое порок сердца

«Мотор», находящийся в груди человека, имеет тщательно продуманное природой строение. Как и у других млекопитающих, у человека сердце разделено на две части специальной плотной перегородкой. Из школьного курса биологии всем известно, что левая половинка перекачивает артериальную кровь, а правая – венозную.

При правильном строении кровь из этих половинок не перемешивается. Однако если происходит нарушение, то говорят о пороке сердца. При этом происходит препятствование продвижению крови и ее наполнению кислородом или углекислым газом.

Как свидетельствует практика, аномалии могут возникать в различных частях сердца:

  • Клапанах;
  • Перегородках;
  • Отверстиях между камерами и сосудами.

Из-за этого нарушается правильная циркуляция крови и ткани и органы снабжаются кислородом недостаточно, возникает «кислородный голод», который приводит к сердечной недостаточности. Очень важно вовремя заметить симптомы и предпринять адекватное лечение, иначе в перспективе человека ожидает инвалидность, а то и летальные последствия.

Виды пороков сердца

Поскольку разновидностей этого заболевания довольно много, что всемирное врачебное сообщество создало исчерпывающую классификацию, которая предполагает рассмотрение болезни по нескольким критериям:

1. Механизм возникновения:

  • Врожденные;
  • Приобретенные.

2. По количеству поврежденных клапанов:

  • Простые;
  • Сложные;
  • Комбинированные.

3. По локализации:

  • Пороки перегородок;
  • Верхний, нижний, средний.

4. По состоянию гемодинамики:

  • Компенсированные;
  • Субкомпенсированные.

Неспециалисту известны пороки врожденные и приобретенные. Расскажем о них подробнее.

Врожденные пороки сердца

Такие патологии возникают еще в период внутриутробного развития, а проявляются уже после рождения. В этой группе принято рассматривать ВПС:

  • С увеличением легочного кровотока (с цианозом или без него);
  • С нормальным легочным кровотоком;
  • С уменьшенным кровотоком через легкие, также может быть с цианозом или без.
Читайте также:  Нарушение почерка, причины и лечение

Конкретными проявлениями этих пороков является целый ряд серьезнейших заболеваний:

  • Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП);
  • Открытое овальное отверстие;
  • Незаращение артериального протока Сужение аорты;
  • Тетрада Фалло;
  • Стеноз устья лёгочной артерии;

Статистика лечения пороков сердца различных видов свидетельствует, что врожденные пороки сердца чаще всего излечиваются. Однако терапевтических способов пока не придумано. Поэтому операция – единственный шанс на нормальную здоровую жизнь.

Приобретенный порок сердца

Возникновение патологии сердца возможно и в зрелом возрасте. Причин может быть несколько, однако следствием неизменно является нарушения миокарда и расположенных вокруг него сосудов. В митральном и полулунном аортальном клапанах, по статистике, чаще всего наблюдаются эти функциональные отклонения. Причины возникновения довольно многочисленны. К ним относятся:

  • Ревматические заболевания;
  • Атеросклероз;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Сифилис;
  • Механические травмы;
  • Болезни соединительной ткани.

Изменения в клапанах могут приводить к сужению отверстий (стенозу) или расширению (недостаточности) клапанов.

Бывают компенсированные и декомпенсированные приобретенные пороки. При компенсированных происходит утолщение стенок, благодаря чему усиливаются сокращения и идет нормальный объем крови. При декомпенсированных пороках сердце слишком увеличено, а его волокна питаются недостаточно. Поэтому сокращения недостаточно сильны. Это становится причиной развития следующих недугов:

  • Недостаточности митрального клапана;
  • Митрального стеноза;
  • Аортального порока;
  • Стеноза правого атриовентрикулярного отверстия;
  • Комбинированного аортального порока;
  • Недостаточности трехстворчатого клапана;
  • Изолированного порока.

Самая распространенная причина появления приобретенного порока – ревматизм. Поэтому при лечении необходимо избавить пациента от основного заболевания, и от его последствий в виде приобретенного порока сердца.

Диагностика

Различным болезням сердца врачебное сообщество издавна уделяло самое пристальное внимание. Поэтому и способов диагностики наработано немало. Один из самых популярных и распространенных – эхокардиография (ЭхоКГ). Ультразвук помогает получить исчерпывающую картину состояния сердца и сосудов.

Рентгенография при помощи введенного в организм контрастного вещества помогает поставить диагноз по рентгеновскому снимку грудной клетки.

Электрокардиограмма дает кривую, показывающую, как работает сердце. Специалист ее расшифровывает и получает довольно информативную картину. Усовершенствованными видами ЭКГ считаются тредмил-тест и велоэргометрия. Человека обклеивают датчиками и дают нагрузку при помощи велотренажера или беговой дорожки.

Холтеровское исследование проводится также при помощи электронной фиксации работы сердца однако наблюдение идет целые сутки. При этом становится понятно, как работает миокард при нагрузках и отдыхе, в различное время суток.

Способы лечения пороков сердца

Современной медицине известно терапевтическое и хирургическое лечение пороков сердца различной этиологии. Прием лекарств направлен на максимально возможное укрепление сердечной мышцы, нормализации ее деятельности, исключение образования тромбов. Самолечением заниматься категорически запрещено.

Прием всех без исключения средств должен контролироваться кардиологом. Чаще всего фармакологические препараты:

  • Расширяют сосуды;
  • Нормализуют артериальное давление;
  • Оказывают мочегонный эффект;
  • Улучшают деятельность сердца;
  • Повышают иммунитет.

Курс лечения, как правило, длительный, но всегда зависит от степени тяжести патологии. Во многих случаях с развившимся пороком сердца в состоянии справиться только хирургическая операция. Пораженные недугом клапаны заменяются искусственными, что способствует обретению полноценной жизни пациентом.

Приобретенные пороки сердца: симптомы и лечение

Пороки сердца — это аномалии и дефекты в структуре частей сердца, клапанах, перегородках и сосудах.

Врожденные пороки возникают из-за нарушений внутриутробного (в организме матери) развития сердца обычно между 3-й и 8-й неделями беременности.

Приобретенные пороки развиваются в течение жизни по причине различных изменений в работе сердца. Чаще всего пороки нарушают кровоток в большом или малом кругах кровообращения.

Принято делить сердце на четыре камеры (на самом деле их шесть – есть еще два ушка – да не будем усложнять себе жизнь) – два предсердия и два желудочка. При этом правая и левая половины отделены друг от друга перегородками, и кровь между ними не смешивается.

С другой стороны, между предсердиями и желудочками есть отверстия с клапанами, через которые кровь поступает от предсердий к желудочкам. Только в этом направлении и никак иначе.

А кровь из камеры в камеру движется при сокращениях сердца: при сжимании предсердий и расслаблении желудочков она поступает в желудочек, затем клапан закрывается, не давая крови уйти обратно, открывается «выход» из желудочка – в аорту (слева) или легочный ствол (справа) – и при сокращении желудочка кровь уже поступает в большой или малый круги кровообращения соответственно.

Обычно клапаны сердца страдают от заболевания, называемым ревматизмом. А причина этого, как не странно, «банальная» ангина. Вернее, ответ организма на микроорганизм её вызывающий – бета гемолитический стрептококк. Так уж сложилось, что этот микроорганизм по своей сути очень похож на клапаны сердца – обладает схожим антигенным составом. И организм, чтобы победить этот микроорганизм, начинает вырабатывать антитела – особые вещества против антигенов. Кроме стрептококка, достаётся и сердцу.

Как я уже говорил, обычно болезнь затрагивает клапаны сердца – это его часть, которая состоит из складок на внутренней оболочке и контролирует односторонний ток крови. При дефектах клапанного аппарата появляются трудности с поступлением крови в сердечные камеры и ее оттоком из сердца. Такие патологии могут привести к тому, что человек потеряет трудоспособность. И даже к летальному исходу.

  • Недостаточность клапана. Проявляется неполным его закрытием, из-за чего происходит обратный ток крови, то есть забрасывание ее обратно — из желудочка в предсердие или из аорты или легочного ствола в желудочек. Такой обратный ток крови носит название регургитация – её видно на УЗИ сердца.
  • Стеноз – сужение отверстия с нарушением нормального тока крови.

Оба основных видах нарушения, кроме УЗИ, можно определить физикальными методами – например, при аускультации (выслушивании) сердца стетоскопом.

  • Митральный стеноз – опасный вид приобретенного порока сердца, развивается стремительно, при отсутствии оперативного лечения может привести к смерти. Имеет характерные симптомы, такие как пена изо рта и посинение кожных покровов. Митральный стеноз — это сужение левого атриовентрикулярного отверстия, вследствие чего происходит нарушение тока крови из предсердия в желудочек.
  • Аортальная недостаточность, или недостаточность клапана аорты – чаще встречается у представителей сильного пола и проявляется неполным смыканием клапана, из-за чего происходит отток крови назад в левый желудочек. В качестве последствия аортальной недостаточности может развиться увеличение миокарда. При отсутствии выраженных проявлений порока обычно ограничиваются профилактическими мерами, в ином случае пациентам рекомендуется операция, при которой заменяют дефектный клапан искусственным.
  • Стеноз устья аорты — противоположный предыдущему порок, при котором затруднен ток крови в аорту из желудочка. Основными симптомами стеноза являются боли в сердце, недостаточное кровоснабжение головного мозга, которое проявляется головными болями, головокружениями, вплоть до обморочных состояний, и другие.

Приобретенные, как и врожденные пороки, часто бывают сочетанными, когда одновременно происходит недостаточность и стеноз в сердечных клапанах, либо же один из видов дефекта сразу в нескольких клапанах.

Комбинированные пороки могут проявляться симптомами, характерными для каждого типа порока.

В случае сочетанных пороков перед врачом стоит задача выявить тип, который наиболее опасен для жизни человека, чтобы составить оптимальную тактику лечения.

Наличие и тяжесть симптомов напрямую зависит от тяжести заболевания. Врожденный и приобретенный порок сердца в легкой форме могут никак себя не проявлять и не отражаться на самочувствии больного. Также известны случаи, когда наличие врожденного порока обнаруживалось только в преклонном возрасте или на плановом медицинском осмотре. Пороки средней тяжести уже будут сопровождаться такими симптомами, как сердечная недостаточность, одышка, нарушения сердечного ритма, частые головокружения, отечность и общая слабость. Тяжелые формы врожденного и приобретенного порка проявляются ярко выраженным цианозом (посинением кожи), одышкой даже в состоянии и покоя, серьезной сердечной недостаточностью, частыми простудными заболеваниями.

В целом, клиническая картина будет обусловливаться локализацией порока, его типом (стеноз или недостаточность) и степенью компенсации кровообращения.

Для лечения как врожденных, так и приобретенных пороков применяют медикаментозное и хирургическое лечение. При благоприятном течении порок можно полностью излечить и больной навсегда о нем забудет. Однако для этого важно вовремя выявить существующий дефект и начать его терапию. Чем раньше будет диагностировано наличие порока и начато лечение, тем выше шансы на успешный исход операции. Иногда перед операцией необходимо пройти курс медикаментозного лечения. Отказываясь от хирургического вмешательства, стоит помнить, что с помощью лекарств можно устранить только последствия порока, но не сам порок. Важно понимать, что обычная недолеченная инфекция может привести к таким серьезным последствиям, как порок сердца, который может стать причиной инвалидности и даже летального исхода. Именно поэтому в вопросе здоровья сердца и сосудов так важна своевременная диагностика, лечение и профилактика развития заболеваний.

И именно поэтому, если ЛОР врач после перенесенной ангины направляет вас к кардиологу – дойдите до специалиста, а не думайте, что доктор ничего не понимает и занимается «не своим делом».

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *