Ревматоидный полиартрит, причины, симптомы и лечение

Виды полиартрита суставов Причины и симптомы полиартрита Стадии полиартрита суставов Лечение полиартрита Лекарственные препараты для лечения полиартрита Диета при полиартрите

Полиартрит — это воспалительная болезнь опорно-двигательного аппарата, которая одновременно поражает 2 и более суставов. При полиартрите может резко заболеть несколько суставов, а может поочередно беспокоить то один, то другой. Это заболевание не всегда поражает сочленения симметрично, иногда может локализоваться в совершенно разных частях тела.

Опасен полиартрит не только нарушениями подвижности, которые могут привести к инвалидности, но и своими осложнениями. Оставленный без лечения, он с каждым годом повышает риск инфаркта, отрицательно сказывается на зрении, работе легких. А ведь вопрос о том, как вылечить полиартрит и можно ли это сделать вообще, может встать перед человеком любого возраста!

Ревматоидный полиартрит, причины, симптомы и лечение

Полиартрит суставов – воспалительная болезнь, поражающая несколько суставов одновременно

Виды полиартрита суставов

Полиартрит может поражать как крупные, так и мелкие суставы конечностей, а также суставы челюсти и позвоночника. Отдельные виды заболевания  могут иметь характерную локализацию, что косвенно помогает диагностике полиартрита. Например:

  1. Ревматоидный полиартрит. Для него характерно симметричное поражение суставов, чаще всего — лучезапястных и межфаланговых, с постепенным нарастанием симптомов полиартрита. Нередко страдают коленные и локтевые сочленения. Боль в суставах может дополняться нарушениями со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, проблемами со зрением и почками. 
  2. Реактивный полиартрит. Поражает преимущественно суставы ног. Первые признаки полиартритамогут проявиться в срок от 2 недель до 3 месяцев после заболевания сальмонеллезом, иерсиниозом, микоплазмозом, циститом, пневмонией, бронхитом, простатитом, фарингитом и другими инфекционными болезнями. Может сопровождаться поражением слизистых и/или болью в сердце.
  3. Метаболический полиартрит. Нарушает работу суставов ног (плюсневых, голеностопных, коленных и прочих), проявления носят приступообразный характер. Обычно болезнь обостряется после нарушения диеты по основному заболеванию.
  4. Инфекционный полиартрит. Возникает вследствие специфических инфекционных заболеваний — туберкулеза, сифилиса, дизентерии, бруцеллеза, гонореи — и поражает преимущественно крупные суставы. Боль проявляется в первую очередь в плечевых, локтевых, голеностопных, коленных, реже — тазобедренных суставах.
  5. Псориатический полиартрит. Несмотря на характерную причину, симптомы полиартрита могут появиться прежде, чем кожные проявления болезни. Поражает обычно межфаланговые суставы, что придает пальцам характерную веретенообразную форму.
  6. Идиопатический ювенильный полиартрит. Ассиметрично поражает крупные суставы, в т.ч. шейного отдела позвоночника и височно-челюстные.

Причины и симптомы полиартрита

Полиартрит может настичь человека внезапно, как гром среди ясного неба, а может нарастать постепенно, начинаясь с вполне безобидных симптомов. До 70% больных, которые обратились за помощью, составляют женщины старшего возраста, причем у их родственников уже наблюдались заболевания опорно-двигательного аппарата. Среди наиболее распространенных причин болезни можно назвать:

  • инфекционные заболевания (дизентерия, гонорея, туберкулез, краснуха, свинка и другие инфекции, преимущественно кишечные, мочеполовые);
  • наследственные причины;
  • метаболические нарушения (подагра, сахарный диабет);
  • аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, псориаз);
  • перегрев, переохлаждение, длительное пребывание на солнце;
  • декомпенсированные и чрезмерные физические нагрузки;
  • избыточный вес;
  • недостаточный или несбалансированный рацион питания (дефицит белка, кальция, незаменимых аминокислот и антиоксидантов), а также обезвоживание;
  • курение и другие вредные привычки.

Как правило, развитию полиартрита способствует не одна, а сразу несколько причин, в отдельных случаях этиология болезни остается невыясненной (например, при ювенильном идиопатическом полиартрите, который возникает у детей в возрасте 16 лет).

Нередко симптомы полиартрита напоминают признаки ревматоидного артрита, который чаще поражает женщин в возрасте 30-35 лет.

Эти болезни объединяют боль и скованность в суставах, повышенная утомляемость, отек и гиперемия кожи, сыпь над больным местом, высокая температура тела, снижение аппетита и массы тела.

Однако направления терапии разнятся — именно поэтому лечение полиартрита суставов должен подбирать врач, который способен установить его истинную причину.

Специфические признаки и лечение полиартрита у женщин и мужчин отсутствуют, однако ученые выяснили, что:

  • женщины чаще страдают от ревматоидного полиартрита, поскольку их организм вырабатывает больше антител;
  • метаболический, в частности, подагрический, полиартрит почти в 20 раз чаще поражает мужчин.

Диагностика полиартрита, как правило, начинается с лабораторных анализов крови, которые позволяют установить у пациента серопозитивную (в крови присутствуют антитела к собственным клеткам организма) или серонегативную (“неправильные” антиитела отсутствуют) форму болезни.

Стадии полиартрита суставов

Разделение воспалительного процесса на стадии при полиартрите имеет практическое обоснование: для каждой стадии существуют свои риски, различия в медикаментозном лечении полиартрита и интенсивности терапии.

Для диагностики полиартрита и определения стадий применяется рентгенологическое исследование больных суставов, УЗИ, при необходимости — КТ и МРТ. Также может потребоваться забор крови и суставной жидкости для лабораторного исследования, артроскопия. Определение биохимических признаков для лечения полиартрита играет ключевую роль.

1 стадия полиартрита

Вне зависимости от причины, симптомы полиартрита демонстрируют минимальную активность болезни:

  • боль выражена слабо или умеренно;
  • заметные отеки, как правило, отсутствуют;
  • наблюдается незначительная утренняя скованность в суставах;
  • снижается мышечная выносливость, что приписывают обычной усталости;
  • изредка больных могут беспокоить судороги.

Дискомфорт в состоянии покоя, как правило, не отмечается пациентами как патология, поэтому они не задумываются о симптомах и лечении полиартрита. Признаки болезни могут проявляться эпизодически — например, на смену погоды или после физической нагрузки — и исчезают без приема лекарств от полиартрита суставов.

При обращении к врачу на первой стадии болезни излечивается 9 из 10 пациентов! У тех же больных, у которых патология переходит в хроническую форму, адекватное лечение полиартрита позволяет снизить риски для здоровья, повысить качество жизни, замедлить разрушение суставов.

2 стадия полиартрита

На этой стадии наблюдаются явные признаки полиартрита:

  • пациент ощущает острую боль при движении, тупую, ноющую или распирающую — в состоянии покоя;
  • отеки;
  • скованность суставов, явно заметная при выполнении повседневных движений;
  • повышение локальной или общей температуры тела;
  • начинается атрофия мышц и деформация пораженных суставов.

3 стадия полиартрита

Последняя стадия болезни ведет к инвалидности и нетрудоспособности пациента даже в том случае, если он получает постоянное медикаментозное лечение полиартрита. Для нее характерны:

  • сильные боли, которые мучают больного даже в состоянии покоя и не уходят во время ремиссии;
  • признаки острого воспалительного процесса (температура, потеря веса, снижение настроения и аппетита);
  • серьезные ограничения подвижности в суставах и их деформация с отеками.

При некоторых видах полиартрита суставов на этой стадии возникают серьезные поражения дыхательной и сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем внутренних органов.

Лечение полиартрита

Полиартрит суставов, который связан с изменяемыми факторами (образ жизни, последствия нехронических инфекционных заболеваний), имеет высокие шансы на полное излечение пациента. Если же полиартрит вторичен и связан с хроническими болезнями (ревматоидный артрит, псориаз), больному требуется пожизненная терапия основного заболевания и профилактика обострений со стороны суставов.

Комплексная терапия непосредственно полиартрита включает меры по устранению боли и снятию воспаления, активизации обменных процессов и регенерации хрящевой ткани в больных суставах. Помимо фармако- и физиотерапии, к ним относят контроль за диетой и массой тела, нормализацию сна и нагрузок, применение ортезов.

До того, как лечить полиартрит, врачу необходимо установить этап воспалительного процесса — находится ли он в стадии обострения или ремиссии. Это связано с тем, что в острой фазе заболевания массаж, ЛФК и некоторые физиотерапевтические методики противопоказаны и замещаются противовоспалительными лекарствами от полиартрита суставов.

Физиотерапия при полиартрите суставов

При отсутствии противопоказаний больным с признаками полиартрита назначают:

  • магнитную терапию;
  • лазеротерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • электрофорез с лекарствами от полиартрита;
  • амплипульс;
  • термотерапию (прогревающие аппликации, криотерапия и прочее);
  • УФ-терапию;
  • ультразвуковую терапию;
  • УВЧ;
  • баротерапию;
  • бальнеологические методики (травяные, радоновые, бромные и другие ванны) и грязелечение.

Массаж при полиартрите суставов

При отсутствии острого воспаления больные полиартритом могут посещать сеансы лечебного массажа, который препятствует атрофии мышц и улучшает обменные процессы в суставе. Но некоторые массажные движения можно повторить и дома, самостоятельно:

  1. Поверхностные растирающие движения (круговые, вперед-назад) — повторяйте их до тех пор, пока кожа не станет ощутимо теплой.
  2. Растягивающие движения (например, ребром ладони), призванные мягко потянуть мышцы и связки, не травмируя их в местах прикрепления к суставным головкам.
  3. Глубокие разминающие движения (преимущественно кончиками пальцев).

ЛФК в лечении полиартрита

Лечебная гимнастика эффективна для снятия воспаления, питания и регенерации хряща и околосуставных тканей, снижения болевых ощущений.

Упражнения ЛФК для лечения полиартрита суставов выполняются ежедневно, не менее 3-х раз в день по 15 минут. Это помогает закрепить результат от лекарственных средств и физиотерапии и вывести заболевание в стойкую безмедикаментозную ремиссию.

Индивидуальный перечень упражнений с учетом возраста, пола, физической подготовки, стадии болезни и образа жизни пациента должен составлять специалист — инструктор ЛФК, реабилитолог.

Лекарственные препараты для лечения полиартрита

Медикаментозное лечение полиартрита включает прием противовоспалительных и обезболивающих средств, хондропротекторов, корректоров микроциркуляции крови и ангиопротекторов, витаминов и минералов.

В зависимости от причины болезни, для эффективного медикаментозного лечения полиартритатакже может потребоваться иммуносупрессивная, антигистаминная и/или антибиотикотерапия.

Исходя из психоэмоционального состояния пациента, врач также может назначить антидепрессанты.

Хондропротекторы при полиартрите

Эти препараты для лечения полиартрита направлены на устранение не симптомов, а последствий болезни — они запускают процесс регенерации синовиального хряща в суставе, замедляют его распад и деформацию сочленения. Эффект после приема хондропротекторов наступает в течение 3-6 месяцев. Для поддержание суставов рачи рекомендуют пожизненное употребление глюкозамин и хондроитин сульфата курсами около 6 месяцев в год.

К числу эффективных хондропротекторов относятся: артракам, дона, мовекс, хондрос, структум, алфлутоп, артифлекс, эльбона, протекон, хондроитин комплекс и другие.

Противовоспалительные при полиартрите

  • Противовоспалительные средства в лечении полиартрита применяются наружно, перорально, внутривенно, внутримышечно или в виде внутрисуставных инъекций (в этом случае их могут комбинировать с анестетиками, препаратами гиалуроновой кислоты, антибиотиками).
  • На ранних стадиях, при легком или среднем течении болезни назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства от полиартрита суставов (НПВС): ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, мелоксикам, пироксикам, нимесулид, вольтарен, индометацин, напроксен.
  • Если НПВП недостаточно, чтобы совладать с симптомами болезни, применяются глюкокортикостероидные препараты для лечения полиартрита: преднизолон, метилпреднизолон, бетаметазон, макситрол, метипред, кеналог, кленил, гидрокортизон. 
  • Нередко НПВС сочетают с средствами для защиты ЖКТ (например, омепразолом).
Читайте также:  Сонливость, причины и лечение

Иммуносупрессанты при полиартрите

При ревматоидном полиартрите проводится т.н. базисная терапия при помощи лекарств от полиартрита, которые подавляют активность иммунной системы. К ним относятся: метотрексат, сульфасалазин, кселода, азатиоприн, лефлуномид, фторафур и другие.

Внимание: прием этих лекарств при полиартрите суставов необходимо приостанавливать на время простуды и других заболеваний.

Вспомогательные средства в лечении полиартрита

  1. Для облегчения симптомов и нормального питания околосуставных тканей в лечении полиартрита суставовприменяются препараты, которые защищают сосуды и расслабляют мышцы.

  2. Спазмолитики и миорелаксанты: мидокалм, папаверин, но-шпа, сирдалуд (тизанидин), новиган, баклосан, толперизон и другие.

  3. Ангиопротекторные лекарства от полиартрита: троксерутин, троксевазин, экстракт конского каштана, детралекс, актовегин, пентоксифиллин.

Диета при полиартрите

Диета при полиартрите призвана исключить продукты, которые могут спровоцировать воспаление.

Однако подбирать меню необходимо с учетом причины полиартрита, возраста, физической активности пациента, наличия лишнего веса, пола и других индивидуальных особенностей.

Например, диета с недостаточным для пациента содержанием кальция может вызвать остеопороз и ускорить разрушение хрящевой и костной тканей, а с завышенным — ускорить образование остеофитов и деформацию суставов.

Некоторые особенности имеют диеты и лечение полиартрита при подагрическом и ревматоидном типах болезни. При подагре из меню исключают все соленые и жареные продукты, насыщенные бульоны (кроме овощных), копченую пищу, специи, щавель, бобовые и, конечно, любой алкоголь. Можно употреблять только диетические виды мяса (птица, кролик, дичь) и рыбы в умеренных количествах. 

При ревматоидном артрите, напротив, желательно употреблять мясо и рыбу ежедневно (можно даже в количествах выше суточной нормы для здорового человека).

Но важно исключить из диеты при полиартритевсе возможные аллергены (шоколад, цитрусы или прочее — определяется индивидуально), насыщенные бульоны, сладости, жирное мясо, крепкий кофе.

Важно следить и за температурой пищи — она не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.

Маринады, консервы, пряная пища, полуфабрикаты, выпечка, белый хлеб и колбасные изделия нужно исключить при любых видах полиартрита. Вместо них стоит разнообразить рацион продуктами, которые помогают защитить суставы на клеточном уровне и снять воспаление:

  • жирная рыба (лосось, кета, макрель, треска, тунец);
  • орехи и семечки (в особенности, льняные);
  • молочные продукты;
  • гранаты и ягоды;
  • имбирь;
  • зеленый чай;
  • овощи и фрукты, богатые растительной клетчаткой.

Избегайте риска возникновения полиартрита и будьте здоровы!

Images designed by Freepik

Ревматоидный артрит: симптомы, диагностика и лечение

Боли в суставах, чувство «скованности» с утра. Что это? Переутомились на работе? «Перезанимались» в спортзале? Простудились?

Перечисленные выше проявления могут свидетельствовать о недуге, причина которого и на сегодняшний день остается не до конца понятной.

Ревматоидный артрит. О нем мы говорим с кандидатом медицинских наук, врачом-ревматологом «Клиника Эксперт Воронеж» Стрельниковой Инной Алексеевной.

— Инна Алексеевна, что такое ревматоидный артрит и по каким причинам возникает это заболевание?

Это иммуновоспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии. Характеризуется хроническим эрозивным артритом и системным поражением внутренних органов.

Причины ревматоидного артрита на сегодняшний день медицине до конца неизвестны. По данным мировой статистики им страдает в среднем около 1% населения.

— Ревматоидный артрит кодируется в МКБ-10?

Да. Он отражен под кодом M05 (серопозитивный ревматоидный артрит) и M06 (другие ревматоидные артриты).

— Что происходит с организмом при ревматоидном артрите?

В основе развития данного заболевания — воспаление иммунной природы, преимущественно затрагивающее ткани суставов.

На начальных стадиях пациент предъявляет жалобы на боли и припухлость в суставах, на утреннюю скованность более 30 минут. Наиболее часто поражаются мелкие суставы кистей и стоп.

Для этой патологии также характерны внесуставные проявления. К ним относятся васкулиты кожи и других органов, нейропатии, плевриты, синдром Шегрена, ревматоидные узелки.

При ревматоидном артрите иногда отмечаются так называемые конституциональные признаки: общая слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела. Но этих признаков может и не быть.

— Это заболевание подкрадывается незаметно или у ревматоидного артрита есть предвестники?

Предвестники есть не всегда. Заболевание может начаться сразу с классических проявлений. Однако зачастую на протяжении года могут отмечаться неспецифические жалобы на боли в суставах. Боли меняют свою локализацию (т.е.

то в одном, то в другом суставе), либо отмечаются одновременно в нескольких, симметрично или не симметрично. Также могут отмечаться «скованность», припухание суставов (необязательно).

На этом этапе ставится диагноз «недифференцированный артрит».

Что такое артрит и как его диагностировать? Рассказывает Мациев Дэниз Русланович – врач-рентгенолог

«МРТ Эксперт Сочи» 

Как самостоятельное проявление, без суставных признаков, может повышаться скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличивается содержание С-реактивного белка (лабораторные признаки воспаления). Здесь также могут отмечаться конституциональные проявления, о которых я говорила.

— Какие суставы чаще поражает ревматоидный артрит?

Определенные мелкие суставы кистей и стоп (пястно- и плюстне-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы кистей и стоп). Значительно реже затрагиваются крупные суставы: тазобедренные, коленные, лучезапястные, плечевые.

— Что входит в стандарт диагностики ревматоидного артрита?

Собираются жалобы, подробный анамнез, проводится тщательный осмотр, объективное обследование пациента.

Обязательно выполняются лабораторные исследования. К ним относится общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

  • Также выполняется рентгенография суставов кистей и/или стоп, а также любых других суставов, со стороны которых имеются явные проявления.
  • Опасен ли рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики
  • «Клиники Эксперт Курск»
  • По показаниям может выполняться рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография и другие исследования.
  • — Чем отличается ревматизм, ревматоидный артрит и полиартрит?

Понятие «ревматизм» в современной медицине уже не используются. Вместо него приняты обозначения «острая ревматическая лихорадка» и «ревматическая болезнь сердца».

Острая ревматическая лихорадка встречается чаще у молодых людей, чаще женского пола (от 7 до 25 лет). Начинается с ангины (острый период). Спустя 2-3 недели появляются боли в суставах, боли в сердце, может быть кольцевидная эритема, хорея.

Острая ревматическая лихорадка может протекать без формирования порока сердца или с ним. В последнем случае говорят о ревматической болезни сердца. Если порок не образуется, ревматическая лихорадка обычно проходит, повторы ее встречаются крайне редко. На сегодняшний день эта патология встречается реже.

Что касается полиартрита — уже по названию можно сделать вывод, что речь идет о воспалительном поражении нескольких суставов. Полиартрит может быть ревматоидным, псориатическим и т.д. Т.е. это не самостоятельный диагноз, а скорее синдром.

— У кого чаще возникает ревматоидный артрит: у мужчин или у женщин?

У женщин. Дебют заболевания — чаще от 40 до 55 лет (реже — в более молодом и более позднем возрасте). Соотношение к мужчинам по частоте — 3:1.

Почему остеопороз называют женской болезнью? Читать далее

— Этот диагноз может быть у детей?

Да. Он формулируется как «ювенильный ревматоидный артрит».

— Кто находится в группе риска по развитию ревматоидного артрита?

Это лица, у которых, при полном отсутствии симптомов заболевания, в крови имеется повышенный уровень ревматоидного фактора, АЦЦП. Такая картина может наблюдаться в течение нескольких лет. Само заболевание при этом может и не развиться.

В остальном выделение группы риска проблематично. Наследственность и фактор предрасположенности до конца не изучены.

  1. Провоцирующим фактором (не фактором риска возникновения) могут быть переохлаждение, перенесенная инфекция.
  2. — Врачи какой специальности занимаются лечением больных с ревматоидным артритом?
  3. Преимущественно ревматологи.

Ликбез по врачебным профессиям. Когда обращаться к ревматологу? Рассказывает врач-ревматолог

«Клиника Эксперт Тверь» Масюков Семён Андреевич

В удаленных районах, где таких специалистов нет, больных могут лечить терапевты и врачи общей практики, но с периодическими консультациями ревматологов. Однако все же лучше, чтобы такими пациентами занимался ревматолог.

  • Записаться к врачу-ревматологу можно здесь
  • внимание: консультации доступны не во всех городах
  • При необходимости к лечению подключаются ортопеды, неврологи и др.
  • — Это заболевание можно вылечить раз и навсегда или этот серьёзный диагноз – приговор?

Ревматоидный артрит — это не приговор. На вопрос, излечим ли он или нет, ответ есть. При правильном лечении можно добиться низкой активности заболевания или полной ремиссии на определенный период времени. Лечение проводится пожизненно.

— Ревматоидный артрит и гормональное лечение – это синонимы или возможна терапия без применения гормоносодержащих препаратов?

Лечение без гормональных препаратов возможно. В идеале оно не применяется совсем, либо такие средства используются местно (в частности, внутрисуставная инъекция).

В иных случаях такие препараты могут назначаться системно (например в виде таблеток) — при дебюте заболевания, при выраженной активности воспаления. В последующем их отменяют. В отдельных случаях небольшие дозировки гормонов используются постоянно.

— Каковы последствия ревматоидного артрита?

При отсутствии правильного лечения и значительной активности воспалительного процесса — ранняя инвалидизация, деформации суставов, повышенный риск инфекционных заболеваний. При вовлечении в процесс внутренних органов (сердечно-сосудистая, легочная патология и т.д.) — снижение продолжительности жизни.

Что такое тахикардия и по каким причинам она возникает? Рассказывает врач-кардиолог

ООО «Клиника Эксперт Курск» Новикова Елена Викторовна

— Ревматоидный артрит накладывает ограничения на образ жизни больного? Что можно и что нельзя делать при этой болезни?

Читайте также:  Истмико-цервикальная недостаточность, причины, симптомы и лечение

При низкой активности процесса или в стадии ремиссии возможны регулярные легкие физические нагрузки, катание на велосипеде, плавание. Рекомендуется рационально питаться, соблюдать режим труда и отдыха. При отсутствии деформации суставов особых ограничений нет.

Следует избегать переохлаждения, инфекционных заболеваний. Нежелательны чрезмерные физические нагрузки: ревматоидный артрит и спорт высоких достижений — вещи, на мой взгляд, несовместимые. Это может привести к усугублению течения ревматоидного артрита.

Не допускать избыточного веса, отказаться от курения. При какой-либо активности процесса не следует посещать сауны и бани.

Могла ли помочь МРТ суставов Микеланджело? Узнать здесь

— Расскажите о профилактике ревматоидного артрита. Как не спровоцировать обострение заболевания?

  1. Поскольку причина заболевания не изучена, первичной профилактики не существует.
  2. Профилактика рецидивов ревматоидного артрита включает в себя постоянное выполнение рекомендаций ревматолога по лечению; отказ от курения; избегание переохлаждений, инфекций, чрезмерных физических нагрузок; поддержание нормальной массы тела.
  3. Для справки:
  4. Стрельникова Инна Алексеевна

Выпускница лечебного факультета Воронежской государственной медицинской академии 2007 года.

В 2008 году окончила клиническую интернатуру по специальности «Терапия».

С 2008 по 2011 год проходила очную аспирантуру по специальности «Внутренние болезни». Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.

В 2009 году прошла первичную специализацию по ревматологии.

С 2015 года и по настоящее время работает на должности врача-ревматолога в ООО «Клиника Эксперт Воронеж». В Воронеже принимает по адресу: г. Воронеж, ул. Пушкинская, дом № 11.

Ревматоидный артрит: обратимость изменений

Ревматоидный артрит представляет собой системное иммуновоспалительное заболевание соединительной ткани, проявляющееся хроническим эрозивно-деструктивным полиартритом с преимущественно симметричным поражением суставов кистей и стоп и сопровождающееся у большинства больных образованием особого вида аутоантител (ревматоидный фактор). Женщины болеют в 3–4 раза чаще мужчин, причем заболевание у них начинается обычно в возрасте 35–45 лет.

  • Болезненные, тугоподвижные суставы не только мешают выполнять самые простые повседневные движения, но и значительно нарушают ритм нормальной жизни.
  • Ревматоидный полиартрит — тяжелое системное заболевание, которое проявляется прогрессирующим воспалительным синовитом, симметрично поражающим периферические суставы конечностей.
  • В соответствии с рекомендациями Американской ревматологической ассоциации (1987) при диагностике ревматоидного артрита целесообразно придерживаться следующих критериев:
  • утренняя скованность суставов или вблизи суставов длительностью не менее 1 ч до ее полного исчезновения;
  • опухание мягких тканей (артрит) трех суставов или более, наблюдаемое врачом (т. е. в период осмотра или в анамнезе под наблюдением врача);
  • опухание (артрит) проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или запястных суставов;
  • симметричное опухание (артрит) как минимум в одной паре суставов;
  • ревматоидные узелки;
  • наличие ревматоидного фактора;
  • обнаружение при рентгенологическом исследовании эрозий и (или) периартикулярного остеопороза в суставах кистей и стоп.

При длительно текущем заболевании деформируются пораженные суставы. Помимо суставов, при ревматоидном полиартрите нарушаются околосуставные структуры (связки, сухожилия и др.), развиваются ревматоидный васкулит (поражение мелких сосудов), остеопороз, происходит поражение внутренних органов.

В пользу иммунопатологического/аутоиммунного характера воспалительного процесса при ревматоидном артрите свидетельствует обнаружение у большинства больных в сыворотке крови и синовиальном выпоте из пораженных суставов аутоантител — ревматоидного фактора.

Большое значение в развитии ревматоидного артрита имеет генетическая предрасположенность.

Это подтверждается выраженной семейной агрегацией заболевания, наличием у части больных ревматоидным артритом антигенов II класса главного комплекса гистосовместимости HLA DR4 и Dw4 (с носительством которых связывают тяжелое течение артрита и быстрое прогрессирование эрозивных изменений суставов). Рассматривается роль наследственных или приобретенных нарушений Т-супрессорной регуляции иммунных реакций, недостаточной функции моноцитарно-макрофагальной системы. Пусковую роль в развитии ревматоидного артрита могут играть: хронические очаги инфекции, гормональная перестройка организма, пищевая аллергия, предшествующие травмы суставов, длительное воздействие влажного холода и физическое перенапряжение.

При хроническом воспалении у края суставного хряща в месте прикрепления к эпифизам суставной капсулы происходит разрушение и замещение паннусом участков субхондральной костной ткани с образованием эрозий.

Иногда разрастающиеся грануляции проникают через субхондральную замыкательную пластинку в костную ткань. Продукты костно-хрящевой деструкции, в свою очередь, оказывают раздражающее воздействие на синовиальную оболочку, что способствует поддержанию в ней воспалительного процесса.

Одновременно возникают воспалительные изменения в капсуле сустава, связках, синовиальной выстилке сухожилий и синовиальных сумках с последующим их склерозированием, приводящему к стойкому ограничению подвижности пораженных суставов, подвывихам и контрактурам.

Иногда наблюдается некроз и разрыв сухожилий, синовиальных сумок. Нередко отмечается развитие вторичного остеоартроза.

Воспалительный процесс при ревматоидном артрите характеризуется неуклонным прогрессированием, темпы которого зависят от активности воспалительного процесса. Даже в периоды клинической ремиссии в синовиальной оболочке сохраняются признаки воспаления.

Постепенно паннус разрушает хрящ на значительной поверхности эпифиза, а замещающая его грануляционная ткань соединяет между собой противоположные суставные поверхности и в последующем трансформируется вначале в фиброзную, а затем в костную ткань, что приводит к образованию соответственно фиброзного и костного анкилоза, обусловливающего полную неподвижность пораженных суставов.

При рентгенологическом исследовании суставов отмечается асимметричность эрозивных изменений с частым и ранним анкилозированием суставов запястий.

Течение серонегативного ревматоидного артрита менее тяжелое, в прогностическом плане более благоприятное, чем при серопозитивной форме заболевания: слабее выражены деструктивные (эрозивные) изменения и функциональные нарушения суставов, реже наблюдаются ульнарная девиация пальцев кистей, контрактуры и анкилоз (за исключением анкилоза суставов запястья). Вместе с тем серонегативный ревматоидный артрит хуже, чем серопозитивный, поддается терапии базисными и иммуносупрессивными препаратами. Чаще развивается вторичный амилоидоз.

  1. При лечении ревматоидного артрита используются НПВП, в тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, с целью профилактики остеопороза обычно назначают комбинацию препаратов кальция и витамина D.
  2. Несмотря на все успехи фармакологии, ревматоидный артрит до настоящего времени остается тяжелым заболеванием с неблагоприятным прогнозом.
  3. Приведем пример из личного опыта ведения больной с ревматоидным артритом, представляющим, по мнению автора, научный интерес.

Больная В., возраст — 71 год, обратилась к неврологу в августе 2006 г. с жалобами на боли в суставах кистей, коленных суставах, в пояснице.

Боль в суставах беспокоила днем и ночью, обычно была выраженной, нередко мигрирующей, обусловливала ограничение всех активных и пассивных движений в пораженных суставах. Артралгия зачастую сочеталась с выраженной миалгией, оссалгией, болями в сухожилиях.

Из анамнеза: проявления полиостеоартроза в течение 15 лет, дебют суставного синдрома воспалительного характера в июне 2002 г. (отек и воспаление в области суставов, фебрильная лихорадка, подтвержденная лабораторно активность воспалительного процесса).

Амбулаторно (сначала периодически, в последние 3 года постоянно) получала НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, ацеклофенак). С 2004 г. регулярно принимала кальций D3 (1 г кальция в сутки).

Рис. 1. Рентгенограмма кистей больной В. 2003 г.: проявления полиостеоартроза, явных эрозий нет. Рис. 2. Рентгенограмма кистей больной В. 2006 г.: множественные кисты и эрозии, отрицательная динамика с 2003 г.

Стационарно проходила лечение в городском ревматологическом центре г. Санкт-Петербурга (апрель 2003 г., июнь–июль 2006 г.

) с диагнозом: ревматоидный артрит, серопозитивный, с системными проявлениями (субфебрилитет, амиотрофия, миалгии), активность 2-й степени, функциональная недостаточность суставов 1–2-й степени. Сопутствующая патология: ишемическая болезнь сердца, стенокардия II ФК.

Гипертоническая болезнь 3-й степени, ОНМК (декабрь 2002 г.). Хронический бронхит вне обострения. Диффузный зоб второй стадии. Эутиреоз. Полиостеоартроз. Желчно-каменная болезнь.

С 2003 г. постоянно получает метотрексат в дозировке 2,5 мг 2 раза в неделю. Несмотря на проводимое лечение, суставной болевой синдром нарастал, учащались обострения, ухудшалось состояние костей (остеопороз, эрозии). Показательна рентгенография кистей (рис. 1–2).

Рис. 3. Рентгенограмма кистей больной В. 2007 г.: проявления полиостеоартроза, положительная динамика с 2006 г.

С августа 2006 г. на фоне лечения метотрексатом неврологом был дополнительно назначен Структум в дозировке 500 мг 2 раза в день. Больная ориентирована врачом на длительный, до полугода, прием препарата.

Некоторое уменьшение интенсивности (непрекращающегося в течение 2 последних месяцев) болевого синдрома наступило через 3 нед. Эпизоды обострений ревматоидного артрита были в течение 4 мес.

К концу 5-го месяца комбинированной терапии (метотрексат + Структум) болевой синдром значительно снизился, уменьшилась утренняя скованность, спала отечность лучезапястных и коленных суставов.

В феврале 2007 г. была сделана рентгенография кистей (рис. 3). Результат сравнения с предыдущими рентгенографиями оказался более чем положительным (уменьшились эрозии костей). Прием структума продлен на 3 мес. По состоянию на май 2007 г.

обострений суставного синдрома не наблюдалось в течение 4 мес, сохранялась небольшая отечность на лучезапястных (больше слева) и коленных суставах.

С целью коррекции противоревматической терапии (снижение дозы метотрексата) больной рекомендована консультация в городском ревмоцентре.

И. Н. Бабурин СПбНИПНИ им. В. М. Бехтерева, Санкт-Петербург

ᐈ Что такое полиартрит? ~【Симптомы, лечение в Киеве】

№ ➊ Травматология и ортопедия

???? Полиартрит: симптомы, лечение

Меню

Полиартрит — это воспаление сразу нескольких суставов, которое происходит одновременно или последовательно. Воспаление суставов может быть и самостоятельным заболеванием, и следствием осложнений других патологий. Оно может возникать в любом возрасте. Из-за полиартрита не только серьезно нарушается работоспособность и ощущаются мучительные боли, но и, при хронизации процесса, может наступать инвалидизация больного.

В зависимости от причин развития выделяют полиартрит:

1. Инфекционный (или реактивный) — воспаление провоцируется присутствующей в организме инфекцией:

  • неспецифический — вызывается инфекциями кишечника, мочеполовых или дыхательных органов (сальмонеллезом, иерсиниозом, уретритом, простатитом, эндометритом, пневмонией, ангиной и пр.);
  • специфический — провоцируется осложненным течением таких инфекций, как: сифилис, гонорея, туберкулез, бруцеллез и дизентерия.
Читайте также:  Спондилоартроз 1 степени, причины, симптомы и лечение

2. Неинфекционный — воспаление вызывается не патогенными микроорганизмами, а другими причинами:

  • ревматоидный — провоцируется сложным аутоиммунным процессом, при котором собственный иммунитет атакует ткани суставов и вызывает их воспаление;
  • кристаллический (или обменный) — вызывается нарушениями метаболизма (например при подагре), при которых в суставе откладываются кристаллы солей, приводящие к травматизации его тканей;
  • псориатический — развивается на фоне псориаза.

3. Ювенильный идиопатический — вызывается невыясненной причиной и сопровождается сложным аутоиммунным механизмом развития, протекает хронически, быстро прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям.

По характеру течения полиартрит бывает:

  • острый — внезапно и быстро развивается, сопровождается выраженными болями и повышением температуры, может полностью излечиваться;
  • хронический — часто становится следствием острого воспаления, сопровождается неяркими симптомами, прогрессирует и приводит к необратимым поражениям тканей сустава. 

Множественные воспаления суставов протекают в легкой или тяжелой форме.

Приводить к развитию полиартрита могут следующие факторы:

  • инфекции;
  • наследственность;
  • тяжелые нагрузки и особенности труда: подъем тяжестей, неудобная поза во время работы, длительное нахождение в одной позе, переохлаждения, вибрация, длительное давление на суставы, ионизирующее излучение, воздействие ядов на производстве;
  • аутоиммунные нарушения;
  • обменные нарушения в хрящевой и костной ткани при ожирении, атеросклерозе сосудов, сахарном диабете, гипертонической болезни, заболеваниях пищеварительного тракта (хроническом панкреатите и холецистите, атрофическом гастрите и колите, жировом гепатозе, операциях по удалению части кишечника или желудка), патологиях щитовидки и паращитовидных желез;
  • тяжелые травмы (особенно у спортсменов);
  • врожденные аномалии суставов: О- и Х-деформация ног, гипермобильность суставов, дисплазии.

У молодых людей заболевание чаще провоцируется инфекциями, воспалением или травмами, а у пожилых — обострением артроза.

Вначале при полиартрите воспаляется околосуставная сумка. Затем воспалительный процесс распространяется на другие окружающие сустав ткани и нарушает работу связок, хрящей и сухожилий.

Больной ощущает сильные боли, у него воспаляются мышцы, ограничивается подвижность. При длительном течении и прогрессировании хронического полиартрита происходят деструктивные изменения в строении хрящей и костей.

Они носят необратимый характер и могут приводить к инвалидности.

При развитии заболевания возникают следующие признаки полиартрита:

  • боль в суставах;
  • скачки температуры до 38 ⁰С и выше;
  • припухлость, покраснение и более высокая температура кожи в области воспаления;
  • затрудненность движений.

Боли в суставах то появляются, то исчезают. Они более выраженные ночью и утром. Болевые ощущения уменьшаются или полностью исчезают после отдыха, усиливаются при движениях. Также у больного ухудшается аппетит, присутствует выраженная слабость и утомляемость, повышенная потливость. 

При хроническом течении полиартрита признаки менее выраженные. Заболевание прогрессирует и в тяжелых случаях приводит к необратимым деформациям хрящевых и костных тканей. В таких случаях к симптомам полиартрита добавляется ограничение функциональности одного или нескольких суставов. В тяжелых случаях развивается инвалидность.

Особенности течения полиартрита при беременности

При развитии гестации проявления полиартрита усугубляются, так как из-за увеличения веса матери нагрузка на суставы существенно возрастает. Особенно опасен во время беременности ревматоидный полиартрит. Его обострение на фоне гестации провоцируется:

  • дефицитом кальция, вызванным повышенной потребностью в этом компоненте для формирования скелета будущего ребенка;
  • резкой прибавкой веса;
  • недостатком витамина D3 (особенно осенью и зимой);
  • повышенной выработкой подготавливающего организм к родам релаксина, способствующего ослаблению околосуставных тканей;
  • снижением иммунитета;
  • стрессами.

Любые признаки обострения полиартрита должны становиться поводом для обращения к врачу. 

При выявлении ревматоидного полиартрита беременной рекомендуется госпитализация для профилактических курсов диагностики и лечения:

  • 8-10-я неделя — врач принимает решение о целесообразности сохранения беременности;
  • 26-30-я неделя — проводится курс лечения для снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • 36-37-я неделя — беременную подготавливают к родам, и врач принимает решение о способе родоразрешения.

При лечении полиартрита на фоне гестации женщине назначаются только безопасные препараты и методы. Хорошие результаты дает проведение ЛФК, массажа, дыхательной гимнастики, занятий по йоге и некоторых безопасных физиопроцедур. 

По данным статистики, эта патология выявляется у одного ребенка из 1000. В 2-3 раза реже она обнаруживается у мальчиков. Заболевание может возникать у детей любого возраста, но чаще диагностируется в возрасте 5-6 лет. Болезнь может протекать в виде ювенильного ревматоидного, ревматического или реактивного полиартрита.

Особенно тяжелое течение имеет ювенильный ревматоидный полиартрит. При его развитии происходит необратимая деформация суставов. В остальных случаях деформации не образуются или возникают крайне редко.

Детям лечение множественных воспалений суставов обычно проводится консервативно. Операции выполняются очень редко — при органической деформации суставных тканей и стойких контрактурах.

Хронический полиартрит, симптомы которого не были устранены правильным лечением, приводит к развитию таких осложнений, как:

  • нестабильность и деформация сустава;
  • атрофия близлежащих мышц;
  • контрактура или анкилоз сустава;
  • асептический некроз;
  • хронические боли, приводящие к снижению работоспособности, нарушениям сна, депрессии;
  • сепсис (при инфекционном воспалении);
  • остеомиелит.

При аутоиммунных процессах последствиями полиартрита становятся:

  • анемии;
  • рубцовые изменения легких и плевриты;
  • склериты, конъюнктивиты и синдром сухого глаза;
  • перикардиты, миокардиты, кардиомиопатии, атеросклероз, поражения клапанов сердца, повышенный риск инфаркта миокарда и тромбоэмболий;
  • ревматоидные узелки в разных органах и под кожей;
  • сыпь.

Сердечно-сосудистые осложнения становятся самой частой причиной смерти больных с ревматоидным полиартритом.

Для диагностики полиартрита следует обратиться к ортопеду-травматологу. Врач проводит подробное изучение жалоб и анамнеза болезней и жизни пациента, визуальный осмотр и пальпацию суставов. Для уточнения диагноза назначают:

  • Рентген
  • УЗИ суставов
  • Общий анализ крови и мочи
  • КТ
  • Биохимический анализ крови
  • МРТ
  • Денситометрию
  • Сцинтиграфию
  • Артроскопию с биопсией для гистологического исследования образцов суставной ткани
  • Пункцию сустава с забором жидкости для анализа

При необходимости пациенту назначаются консультации других профильных специалистов.

После получения всех данных проводится дифференциальная диагностика и составляется план лечения. 

Для комплексного лечения применяются консервативные методики. При необходимости в сложных случаях выполняются хирургические операции.

Всем пациентам с полиартритом рекомендуется ношение обуви на мягкой и эластичной подошве с небольшим каблуком (не более 2-4 см), при плоскостопии подбираются ортопедические стельки.

При патологиях суставов не следует допускать ожирения, для разгрузки пораженных суставов необходимо носить бандажи или ортезы, соблюдать достаточную двигательную активность (объем физических нагрузок должен определяться врачом), придерживаться диеты, показанной при вызвавшем воспаление суставов заболевании. 

Для медикаментозной терапии полиартрита могут назначаться:

  • нестероидные противовоспалительные средства (таблетки, инъекции, мази, пластыри и пр.);
  • обезболивающие;
  • хондропротекторы;
  • препараты с кальцием;
  • антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства (при необходимости);
  • противоревматические средства (при ревматоидном поражении суставов);
  • иммуносупрессанты (при аутоиммунных воспалениях);
  • анти-ФНО-препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • глюкокортикостероиды (в тяжелых случаях — в виде таблеток, инъекций и внутрисуставных инъекций).

Если полиартрит вызывается другим заболеванием (например псориазом), то проводится и его лечение.

Результаты медикаментозной терапии улучшаются проведением физиотерапевтических процедур:

  • лечебной гимнастики;
  • массажа;
  • лазерной терапии;
  • иглоукалывания;
  • фармакопунктуры;
  • мануальной терапии;
  • точечного массажа;
  • ультразвука;
  • баротерапии;
  • электрофореза;
  • магнитотерапии;
  • криотерапии;
  • аппликаций с озокеритом и парафином;
  • инфракрасной сауны;
  • водных процедур: бальнеотерапии и плавания в бассейне.

В дополнение к основному лечению после согласования с врачом могут применяться рецепты народной медицины.

План лечения составляется в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния здоровья. Некоторые препараты и процедуры принимаются и проводятся в острый период, другие назначаются после стихания воспалительного процесса.

Во время ремиссии хронического полиартрита рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение полиартритов рекомендуется при:

  • сохранении сильного болевого синдрома, несмотря на проведение адекватной консервативной терапии;
  • выраженной деструкции сустава, приводящей к инвалидизации.

Для устранения последствий хронического полиартрита проводятся корректирующие или реконструктивные операции, аллопластика, синовэктомия, артродез. Благодаря введению в практику хирургов-ортопедов артроскопических методов, предпочтение отдается выполнению малоинвазивных вмешательств.

Для контроля излеченности проводятся контрольные оценивающие состояние суставов исследования (рентген, УЗИ, КТ, МРТ, анализы и др.

), оценка устранения болевого синдрома выполняется по шкале NRS, ВАШ и др. Частота посещений врача определяется клиническим случаем.

При ревматоидном полиартрите контроль эффективности терапии вначале проводится через каждые 1-3 месяца, а затем через 6-12 месяцев.

При неревматоидных артритах благодаря адекватной терапии, начатой на ранних стадиях, выздоравливает 90 % пациентов. У пациентов с ревматоидным поражением суставов продолжительность жизни сокращается на 3-12 лет. Риск развития сердечно-сосудистых патологий в таких случаях существенно повышается. 

Для предупреждения развития полиартрита следует соблюдать простые правила:

  • ограничивать подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки;
  • поддерживать нормальную массу тела (ИМТ не должен превышать 25 кг / м2);
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься физкультурой и посещать бассейн;
  • включать в рацион достаточное количество витаминизированных, содержащих кальций и полиненасыщенные жирные кислоты продуктов;
  • предупреждать травмы суставов;
  • избегать переохлаждений, длительного пребывания на солнце, воздействия токсических соединений на производстве;
  • носить удобную обувь;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания и предупреждать их развитие;
  • проходить профилактические осмотры.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Узнать какой врач лечит полиартрит в клинике МЕДИКОМ на Оболони и Печерске, помогут операторы колл-центра. Обращение к профессионалам помогает провести эффективное лечение полиартрита в Киеве. В подразделениях нашей клиники работают и детские ортопеды. Обращайтесь к нам и начинайте жить без болей в суставах!

все специалисты

Болеет жена, страшная болезнь, будем пробовать попасть к вам на консультацию.

Спасибо за полезную информацию.

Отличный сервис, готовы ответить на любой вопрос и оказать квалифицированную помощь.

Спасибо, очень подробно и все понятно.

Согласна со всем написанным, только нужно уточнить что методы лечения работают на начальных стадиях.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *