Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Полезные статьи

Вестибулярная мигрень – это головные боли, которые сопровождаются головокружением центрального генеза. Для обозначения данной патологии в медицинской литературе чаще используется термин «мигрень-ассоциированное головокружение».

При вестибулярной мигрени симптомы и лечение зависят от этиологии заболевания. Расстройство диагностируется довольно часто; в большей степени ему подвержены представительницы слабого пола. Клинические проявления приводят к снижению качества жизни и негативно отражаются на работоспособности.

В тяжелых случаях пациент просто не в состоянии выполнять свои обязанности.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Причины вестибулярной мигрени

К настоящему времени происхождение вестибулярной мигрени до конца не изучено. С уверенностью можно утверждать, что большое значение имеет наследственность. Есть мнение, что мигрень-ассоциированное головокружение развивается вследствие расширения и сужения кровеносных сосудов. Факторы, предрасполагающие к развитию приступа вестибулярной мирени:

  • сильные эмоциональные переживания;
  • физическое переутомление;
  • смена погоды (подавляющее большинство пациентов являются метеозависимыми);
  • неправильное питание (в частности, потребление пищи, богатой тирамином – сыров и мясных продуктов с длительным сроком хранения);
  • недосыпание;
  • курение;
  • прием алкоголя (особенно – красного вина).

Обратите внимание: У женщин эпизоды головокружения и цефалгии нередко связаны с месячным циклом.

Симптомы вестибулярной мигрени

Продолжительность эпизода вариабельна; приступ может спонтанно прекратиться спустя несколько минут или продолжаться несколько суток. В большинстве случаев его длительность составляет от 4 до 6 часов.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Головокружению сопутствуют:

  • фотофобия (светобоязнь);
  • непереносимость громких звуков;
  • тошнота;
  • рвота (не всегда).

Шума в ушах и снижения остроты слуха не отмечается. Важно: Отмечается взаимосвязь выраженности клинической симптоматики с положением головы пациента. Ее изменение способствует снижению интенсивности болевого синдрома и уменьшению выраженности головокружения.

Важными при диагностике симптомами приступа являются:

  • нарушение координации движения;
  • неустойчивость в позе Ромберга;
  • нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
  • укачивание в транспорте.

В тяжелых случаях координация страдает настолько, что больной на высоте приступа не может ходить и даже стоять. Жалобы на подобные симптомы предъявляют до 80% пациентов с головными болями, но диагноз «вестибулярная мигрень» подтверждается только у каждого четвертого.

Лечение

При вестибулярной мигрени лечение должно быть комплексным. В первую очередь нужно постараться устранить провоцирующие приступ факторы. Необходимо внесение корректив в рацион питания.

Следует отказаться от фаст-фуда и стараться не употреблять в пищу продукты, содержащие тирамин, аспартам и глутамат натрия. Важно также избегать недосыпания. Увеличение продолжительности сна позволяет нервной системе восстановиться в полном объеме.

Пациентам следует полностью отказаться от никотина и алкоголя.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Фармакологические средства для купирования приступов:

  • препараты эрготамина;
  • триптаны (Релпакс, Топамакс, Сумамигрен, Амигренин);
  • лекарства из группы вестибулярных супрессантов.

Лекарственные средства, применяемые для предупреждения развития приступов:

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

  • β-блокаторы (Пропранолол);
  • антиконвульсанты;
  • трициклические антидепрессанты (Амитриптилин);
  • антидепрессанты последнего поколения (Вальдоксан, Феварин).

При вестибулярной мигрени лечение курсовое; его продолжительность составляет от 6 месяцев и более. Обратите внимание: Есть сведения об успешном применении ботулотоксина при мигрень-ассоциированных головокружениях, устойчивых к терапии препаратами первой линии (антидепрессантами).

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь     со специалистом Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Головокружение

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Головокружение — термин, используемый для описания ощущения вращения тела и нарушения устойчивости тела. Головокружение является одной из наиболее распространенных причин обращения взрослых к врачу, также как и при наличии болей в груди или усталости.

Хотя частые головокружения или постоянное головокружение могут значительно нарушать привычную жизнь пациента, тем не менее, этот симптом достаточно редко является признаком серьезного заболевания угрожающего жизни пациента. Лечение головокружения напрямую связано причиной и обычно достаточно эффективно.

Симптомы

Головокружение, как правило, может быть описано, как :

  • Ощущение чувства движения или вращения
  • Дурнота или чувство приближающегося обморока
  • Потеря равновесия или неустойчивость
  • Другие ощущения, такие как «флотирование» или тяжесть в голове

Целый ряд заболеваний может вызвать ощущение головокружения. При некоторых заболеваниях происходит нарушение передачи нервных импульсов от одной или нескольких сенсорных систем в мозг, что приводит к неправильному анализу полученной информации. Эти нарушения могут затронуть следующие сенсорные системы:

  • Глаза, которые помогают определить нахождение тела в пространстве и его передвижение
  • Сенсорные нервы (проприорецепция), которые посылают сообщения в мозг о движениях тела и позициях в пространстве
  • Внутреннее ухо, в котором находится сенсоры, которые помогают чувствовать гравитацию и возвратно-поступательное движение

При некоторых видах головокружения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Это следующие состояния, сопровождающиеся головокружением:

  • Черепно-мозговая травма
  • Резкая, сильная головная боль
  • Ригидность шеи
  • Помутнение четкости зрения
  • Резкое острое нарушение слуха
  • Нарушения речи
  • Слабость в ноге или руке
  • Нарушения сознания
  • Нарушение походки или падение
  • Боль в области груди или нарушения ритма сердца.

Причины

Внутреннее ухо и баланс тела

Тип головокружения, как ощущение головокружения, чувство дурноты или чувство, как будто теряется баланс тела — часто дает ключи для выяснения возможных причин этого ощущения.

Конкретные пусковые механизмы, такие как определенные виды деятельности или позиции, могут дать ключи к основной причине головокружения.

Продолжительность любого эпизода головокружения и какие-либо дополнительные симптомы, которые появляются у человека, также могут помочь определить истинную причину.

Вертиго

Вертиго, чаще всего, возникает в результате эпизода или временного изменения в деятельности вестибулярных структур внутреннего уха (вестибулярного аппарата) или из-за нарушения взаимодействия структур в головном мозге ответственных за баланс.

Эти сенсорные анализаторы воспринимают движение и изменения в положении головы. Подъем из положения, сидя или перемещения по комнате могут усиливать головокружение. Иногда головокружение бывает сильным, что приводит к тошноте, рвоте и проблемам в балансе тела.Но, как правило, вертиго не длится долго.

Через 2-3 недели, тело, как правило, адаптируется ко всему, что вызывает у человека головокружение.

Причины головокружения могут включать:

  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). ДППГ вызывает интенсивные, короткие эпизоды головокружения, сразу после изменения положения головы, часто, когда человек поворачивается в постели или сидит утром за столом. ДППГ является наиболее распространенной причиной головокружения.
  • Воспаление внутреннего уха. Признаки и симптомы воспаления внутреннего уха (острый вестибулярный неврит) включают внезапное появление интенсивного, постоянного головокружения, которое сохраняется в течение нескольких дней, вместе с такими симптомами как тошнота, рвота и проблемы с балансом. Эти симптомы могут быть настолько серьезными, что пациенту приходится находиться в постели. При сочетании этих симптомов с внезапной потерей слуха, это состояние называется лабиринтит. К счастью, вестибулярный неврит, обычно, быстро стихает и самостоятельно восстанавливается. Но ранее медикаментозное лечение и реабилитационная вестибулярная терапия могут помочь ускорить процесс восстановления.
  • Болезнь Меньера. Это заболевание связано с избыточным накоплением жидкости во внутреннем ухе. Это состояние характеризуется внезапными эпизодами головокружения, продолжительностью до нескольких часов, ассоциированными с эпизодами нарушения слуха, звоном в ушах и ощущением полноты в пораженном ухе.
  • Вестибулярная мигрень. Мигрень это больше, чем просто головная боль. Так же, как некоторые люди с мигренью испытывают визуальную «ауру», у других пациентов могут быть эпизоды головокружения из-за мигрени, даже когда они не отмечают приступы сильных головных болей. Такие эпизоды головокружения могут длиться от нескольких часов до дней и могут также сопровождаться головной болью, а также чувствительностью к свету и шуму.
  • Невринома слухового нерва. Это заболевание представляет собой доброкачественную опухоль(шванному) слухового нерва, который соединяет внутреннее ухо с мозгом. Симптомы невриномы слухового нерва обычно включают в себя прогрессирующую потерю слуха и шум в ушах, с одной стороны, который сопровождается головокружением или дисбалансом.
  • Другие причины. Достаточно редко, головокружение может быть симптомом более серьезного неврологического состояния, такого как инсульт, кровоизлияние в мозг или рассеянный склероз. В таких случаях, присутствуют и другие неврологические симптомы, такие как, например, двоение в глазах, нарушение речи, изменение мимики лица или онемение, нарушение координации движений в конечностях, или серьезные проблемы балансировки тела.

Ощущение «дурноты»

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Головокружение может приводить к чувству со слабости и «дурноты», без потери сознания. Чувство дурноты иногда сопровождается тошнотой, бледностью и липкостью кожи. Причины этого типа головокружения включают в себя:

  • Снижение артериального давления (ортостатическая гипотензия). Резкое падение систолического кровяного давления — может привести к головокружению или чувству дурноты. Это может произойти после резкого изменения положения тела, например, вставания со стула.
  • Недостаточный выброс крови сердцем. Некоторые состояния, такие как заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии), нарушение ритма сердца (аритмии) или значительное уменьшение объема циркулирующей крови, могут вызвать неадекватный кровоток от сердца.
  • Нарушение равновесия

Нарушение равновесия проявляется чувством неустойчивости, когда человек идет. Причины могут включать в себя:

  • Проблемы во внутреннем ухе (вестибулярные). Патологические процессы во внутреннем ухе могут привести к тому,что человек будет чувствовать шатание при ходьбе, особенно в темноте.
  • Сенсорные нарушения. Нарушения зрения и периферическая невропатия (в нижних конечностях) часто встречаются у пожилых людей и могут приводить к проблемам в поддержании баланса тела.
  • Суставные и мышечные проблемы. Мышечная слабость и остеоартрит могут способствовать нарушению равновесия, особенно, если есть проблемы в крупных несущих суставах.
  • Неврологические состояния. Различные неврологические заболевания могут привести к прогрессирующему нарушению баланса, например такие, как болезнь Паркинсона и мозжечковая атаксия.
  • Лекарства. Нарушение равновесия может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как противосудорожные препараты, седативные средства и транквилизаторы.
  • Другие типы головокружения

Другие неспецифические ощущения «головокружения» эти те ощущения, которые пациент затрудняется описать и воспринимает как вращение или флотирование. Некоторые причины таких головокружений включают в себя:

  • Лекарства. Гипотензивные могут вызвать слабость, если они значительно понижают артериальное давление. Многие другие лекарства могут вызвать неспецифическое чувство головокружения, которое исчезает после отмены препарата.
  • Заболевания внутреннего уха. Некоторые заболевания внутреннего уха могут привести к постоянному ощущению головокружения.
  • Невротические расстройства. Некоторые невротические расстройства, такие как панические атаки и страх выхода из дома или нахождение в открытом пространстве (агарофобия), также могут инициировать головокружение.
  • Низкий уровень гемоглобина (анемия). Вместе с головокружением при анемии, как правило, присутствуют и другие симптомы, такие как усталость, слабость, бледность кожных покровов.
  • Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Как правило, гипогликемия возникает у больных диабетом при передозировке инсулина. Головокружение при гипогликемии может сопровождаться такими симптомами,как потливость и спутанность сознания.
  • Инфекции уха. Инфекции уха в некоторых случаях могут быть причиной головокружения. Этот вид головокружения исчезает после устранения инфекции.
  • Перегрев и обезвоживание. Если человек активен в жаркую погоду, или если не пьет достаточно жидкости, то возможно человек будет чувствовать головокружение от перегрева тела (гипертермии) или от обезвоживания. Отдых в прохладном месте и прием воды, как правило, купируют чувство головокружение.
  • Хроническое субъективное головокружение. Это специфический клинический синдром, характеризующийся упорным неспецифическим головокружением, который не имеет очевидной медицинской причины. Хроническое субъективное головокружение связано с повышенной чувствительностью к своим моторным функциям. Этот тип головокружения усиливается при нахождении в сложных визуальных средах (например, в продуктовом магазине), визуального движения (например, просмотр видео), зрительных образов и точных визуальных задач.
Читайте также:  Мрт проходимости маточных труб – показания, противопоказания и заключение

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития головокружение, включают:

  • Возраст. Люди старше 65 лет, более часто имеют соматические заболевания, которые вызывают головокружение. Они также чаще принимают лекарства, которые могут вызвать головокружение.
  • Прием некоторых лекарства. Некоторые лекарства, такие как препараты, снижающие артериальное давление, противосудорожные препараты, седативные средства и транквилизаторы могут вызвать головокружение.
  • Наличие в прошлом эпизодов головокружения. Если человек испытывал головокружение и прежде, то вероятность повторных эпизодов головокружения выше.

Осложнения

Головокружение может увеличить риск падения и травм. Эпизоды головокружения во время вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники может увеличить вероятность несчастного случая. Неадекватное лечение заболеваний, сопровождающихся головокружением, может привести к осложнениям.

Диагностика

Диагностика начинается, прежде всего, с консультации врача. Врача могут, прежде всего, интересовать ответы на следующие вопросы :

  • Является ли головокружение непрерывным или возникает эпизодически?
  • Если головокружение возникает эпизодами, то, как долго продолжался эпизод в последний раз?
  • Как часто возникают эпизоды головокружения?
  • Что провоцирует развитие эпизодов головокружения?
  • Вызывает головокружение ощущение вращения, движения вокруг или вращения самого тела?
  • Сопровождается ли головокружение чувством слабости?
  • Вызывает ли головокружение нарушение равновесия?
  • Сопровождается ли головокружение звоном, чувством заложенности в ушах или нарушением слуха?
  • Имеются ли нарушения четкости зрения?
  • Становится ли головокружение сильнее при изменении положения головы?
  • Какие препараты, витамины или пищевые добавки принимает пациент?

Врач, таким образом, сужает круг состояний, которые могут быть причиной головокружения. Неврологический осмотр помогает выявить наличие неврологической симптоматики. После физикального обследования врач может назначить дополнительные методы обследования.

  • Тест на движение глазных яблок. Врач может наблюдать за движением глазных яблок пациента, при отслеживании движущегося объекта.Кроме того, может быть проведен тест, когда в ухо заливается холодная или теплая вода и наблюдаются движения глаз.
  • Постурография. Этот метод позволяет определить, какие отделы системы балансирования не в порядке.
  • Вестибулярное тестирование также позволяет определить степень устойчивости вестибулярного аппарата.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

В некоторых случаях, возможно, потребуется магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может быть выполнено для того, чтобы исключить невриному слухового нерва или другие проблемы в головном мозге, которые могут быть причиной головокружения.

Лабораторные методы исследования необходимы в тех случаях, когда есть подозрения на соматические заболевания (например, анемию).

Лечение

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Лечение головокружения зависит от причины и симптомов.

  • ДППГ. Лечение ДППГ включает в себя простую процедуру, при которой врач или физиотерапевта производит маневр репозиционирования головы. Эта процедура, как правило, начинает работать после одной или двух процедур.
  • Заболевания внутреннего уха. Упражнения для восстановления вестибулярного аппарата используются для лечения острого вестибулярного нейронита или лабиринтита. Для обеспечения облегчения тошноты и головокружения, врач может назначить такие лекарства, как меклизин (Antivert) и диазепам (валиум) или может рекомендовать дименгидринат (Dramamine).В некоторых случаях, назначается короткий курс кортикостероидов, который может улучшить вестибулярные функции.
  • Болезнь Меньера. Лечение болезни Меньера включает в себя снижение жидкости в организме с помощью использования диуретиков или корректировки в диете (снижение соли в еде). Иногда проводятся инъекции через барабанную перепонку или может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
  • Вестибулярная мигрень. Для борьбы с головокружением, связанной с вестибулярной мигренью, необходимо определить и исключить триггеры атак, сосредоточив внимание на питание, стрессе, нормализации сна и достаточной физической активности. Некоторые лекарства могут помочь предотвратить атаки вестибулярной мигрени или сделать их менее выраженными, особенно, когда есть тошнота и рвота. Также можно выполнять специальные упражнения, которые помогут сделать систему балансировки менее чувствительной к движению (вестибулярная реабилитация).
  • Тревожные расстройства. В таких случаях могут быть рекомендованы как медикаменты, так и психотерапия.

Образ жизни

  • Пациент должен помнить, что головокружение может привести к потере равновесия, что может привести к падению и серьезной травме.
  • Необходимо стараться не двигаться резко.
  • Вставать необходимо медленно.
  • Необходимо удалить из помещения ковры или электрические шнуры. В ванной необходимо использовать противоскользящие коврики.
  • Если пациент чувствует головокружение, то необходимо сесть или лечь.
  • Необходимо избегать вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники, если пациент испытывает частые головокружения.
  • Необходимо использовать хорошее освещение на лестнице и там где ходит пациент ночью
  • При прогулках пользоваться тростью для устойчивости, если это необходимо.
  • Избегать использования кофеина, алкоголя и табака. Чрезмерное использование этих веществ может усилить головокружение.

Мигрень-ассоциированное головокружение — Центр по лечению головокружений

Мигрень-ассоциированное головокружение (МАГ) или вестибулярная мигрень представляет вторую по частоте после цереброваскулярных заболеваний причину центрального головокружения. 

Клинические проявления

По нашим данным, от 10 до 50% пациентов с мигренью отмечают периодические приступы головокружения.

У большинства пациентов вначале дебютирует классическая мигрень, а затем через несколько лет к ней присоединяется головокружение, формируя картину МАГ: приступы внезапно появляющегося умеренного или выраженного системного головокружения и мигренозной головной боли.

МАГ, так же как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирован алкоголем, бессонницей, стрессом, употреблением в пищу определенных продуктов. У женщин подчас можно выявить четкую связь с менструальным циклом. Длительность приступов составляет от нескольких минут до нескольких часов, реже – более суток. 

В этот период могут возникать рвота, свето- и звукобоязнь. Постепенно выраженность головокружения уменьшается, усиливаясь лишь при изменениях положения головы, приобретая позиционный характер. Клиническая картина и частота приступов МАГ существенно варьирует как у различных пациентов, так и у каждого конкретного больного.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Один из вариантов локализации боли у больных с мигренью

Диагностика

При неврологическом обследовании в период приступа у большинства пациентов с МАГ наблюдается спонтанный нистагм, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе.

Вне приступа каких-либо значимых изменений в неврологическом статусе обычно не выявляется, однако у многих пациентов отмечается легкая неустойчивость при пробе Ромберга, что отражает имеющуюся дисфункцию вестибулярной системы.

Многие больные вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием (по нашим данным до 50% пациентов с МАГ).

Диагноз МАГ устанавливается на основании типичной клинической картины заболевания.

Он наиболее обоснован в тех случаях, когда у больного, имеющего в анамнезе типичные приступы мигрени с аурой или без ауры, возникают приступы головокружения, которые сопровождаются характерной мигренозной головной болью, фото- и фонофобией.

Диагноз вестибулярной мигрени вероятен в случаях, когда у больного мигренью возникают приступы системного головокружения, которые нельзя объяснить развитием другого заболевания.

Лечение

Комплексное терапия МАГ складывается из трех основных компонентов: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическое лечение.

В качестве факторов, провоцирующих развитие приступа, выступают стресс, гипогликемия (часто на фоне соблюдении диеты), некоторые пищевые продукты, содержащие тирамин, глутамат и аспартам (мясо в фаст-фудах, хот-доги, выдержанные сыры, вяленая рыба и др.

), недосыпание или слишком долгий сон, переутомление, длительное нахождение в помещениях с искусственным освещением, чрезмерная инсоляция, курение (в том числе кальянов), алкоголь (часто – красное вино, виски, портвейн), употребление кофе, шоколада, использование пероральных контрацептивов. 

Для купирования приступа МАГ используют классические противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты. К первым относятся препараты эрготамина и триптаны. Эффективность противомигренозных препаратов для купирования МАГ коррелирует с их эффективностью при обычных приступах мигрени. 

Профилактическая терапия показана в случае возникновении частых (двух и более в месяц) и сильных приступов МАГ.

В качестве препаратов выбора используют β-адреноблокаторы (пропранолол), трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (амитриптилин, венлафаксин и др.) и антагонисты кальция (верапамил).

Кроме того, применяют вальпроаты (500 мг/сут), левитерацетам (500 мг/сут) и топиромат (25-100 мг/сут). Препаратами первой линии служат антидепрессанты. 

Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и β-адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов.

Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение двух или трех месяцев) отменяют.

В некоторых случаях резистентной МАГ прибегают к введению препаратов ботулотоксина типа А

  • Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение
  • В настоящее время ботулинотерапия широко используется в лечение пациентов с хронической мигренью.
  • ← Назад
Читайте также:  Воспаление суставов, причины, симптомы и лечение

Вестибулярная мигрень и головокружение, типы и развитие заболевания

На головную боль и головокружение пациенты часто жалуются при обращении к врачу. Патологии, при которых возникают эти симптомы, отличаются разнообразием и часто связаны с поражением того или иного участка нервной системы. Также они могут быть при психических расстройствах, заболеваниях ЛОР-органов и сердца.

Сейчас существуют подробные описания больше 200 разновидностей головных болей. Они бывают первичными, как отдельные заболевания, либо вторичными, являющимися симптомами других патологий. Кроме того, постоянные боли в голове могут появиться во время приёма некоторых медицинских препаратов.

Патогенетические механизмы развития головной боли

Ещё в XIX веке врачи-неврологи установили, что головокружение и головные боли у пациентов имеют между собой очевидную связь. Тем не менее, более подробно эту симптоматику стали изучать только через сто лет.  Больные с мигренью чаще страдают головокружением нежели здоровые люди.

В патогенетическом развитии мигрени вестибулярного типа большая роль принадлежит нескольким факторам. Среди них следует отметить молекулярную каналопатию. Генетические мутации часто являются причиной возникновения гемиплегической мигрени, имеющей семейный характер. Также могут наблюдаться и атаксические приступы. Чаще всего мигрень наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Согласно одному из гипотетических предположений специалистов, при возникновении мигрени активируются специфические нейронные структуры. Позитронно-эмиссионная томография неоднократно показывала резкую активизацию в мозговом стволе — в голубом пятне и дорсальном ядре (область шва). Учёные предполагают: во время приступа в процесс вовлекаются именно эти структуры мозга.

Есть предположение о том, что депрессия коры головного мозга, достигая соматосенсорных зон, способствует вызову мигренозной ауры. Тем не менее , наличие сложного нистагма и пареза канала нельзя объяснять исключительно явлениями корковой депрессии.

Если внимательно наблюдать за движением глазных яблок пациентов в периоды приступов мигрени и между ними, можно предположить наличие центральных расстройств вестибулярной сферы. Периферические вестибулярные нарушения, вероятнее всего, тоже имеют место.

Иными словами, вестибулярная мигрень (или ВМ) — это патология гетерогенного происхождения с комплексом патогенетических механизмов.

Точно диагностировать ВМ непросто, так как её симптоматика часто напоминает другие болезни. Приложение МКБ-3 от 2018 года содержит несколько критериев ВМ:

  • по меньшей мере, наличие пяти приступов, которые соответствуют критерию С и D;
  • мигренозные приступы с аурой или без неё, имевшиеся ранее;
  • наличие вестибулярной симптоматики, имеющей среднюю или выраженную интенсивность. При этом длительность симптомов составляет от пяти минут до нескольких суток подряд;
  • половина приступов мигрени сопровождается одним из следующих проявлений: боль в голове (односторонняя, пульсирующая, средней или сильной степени выраженности). Обычно при физнагрузках она усиливается.

Также важно наличие светобоязни и зрительной ауры.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Критерии вероятной ВМ, предложенные обществом Барани

Медицинское общество Барани также предлагает ряд критериев, на основании которых можно поставить диагноз вероятной вестибулярной мигрени:

  1. Головокружение, имеющее спонтанный характер. Речь идёт о так называемом «внутреннем головокружении», когда у больного возникает ложное чувство собственного движения, хотя на самом деле он находится в состоянии покоя. Также появляется и ощущение того, что все окружающие предметы вокруг начинают вращаться либо смещаться в стороны.
  2. Головокружение позиционного типа. Оно появляется, когда пациент меняет положение своей головы.
  3. Зрительно-позиционный вид головокружения. Его вызывает единый движущийся комплекс.
  4. Головокружение, возникающее при любом движении головы.
  5. Проблемы с равновесием и устойчивостью, нарушение ориентации в окружающем пространстве. К этим симптомам присоединяется тошнота, возникающая при движениях головы.

Длятся такие эпизоды несколько дней или недель. Кроме того, может возникнуть и секундное головокружение, когда больной резко меняет положение своей головы либо глаз. Некоторым больным необходим период до 4-х недель для того, чтобы полностью восстановиться после случившегося приступа. При этом длительность основного эпизода мигрени не превышает 72 часов.

Между мигренозными приступами у больных наблюдаются явления вестибулярных нарушений в виде:

  • взор-индуцированного нистагма;
  • саккадов во время плавного слежения (более характерны вертикальные саккады);
  • других нистагмов (мелкоамплитудных, центральных, спонтанных и т.д.).

При постановке диагноза важно исключить иные нарушения работы центральной нервной системы, имеющие неврологическое происхождение.

Ряд недавно проведённых исследований указывает на более частые проявления позиционного нистагма в периоды между мигренозными приступами (примерно 28%).

Когда у пациентов наблюдаются перерывы между приступами, их часто укачивает в транспорте, на карусели или даже во время просмотра видеозаписей в формате 3D.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Дифференциальная диагностика мигрени с другими заболеваниями

Она должна исключать иные расстройства вестибулярной сферы, которые могут быть осложнены атаками мигрени. Наличие тошноты, рвоты, временных ухудшений слуха, вероятно, связано с ВМ, но эта симптоматика бывает и при других патологиях, поэтому в качестве главных диагностических критериев рассматриваться не может.

Поскольку головокружение при мигрени чаще всего имеет склонность к рецидивированию, важно проведение дифференциальной диагностики, первым делом, с болезнью Меньера. Также следует исключить мигрень с сопутствующими проявлениями в виде пароксизмальных головокружений, пароксизмий и стволовой ауры.

ВМ и болезнь Меньера

Для вестибулярной мигрени характерны временные слуховые нарушения, шум в ушах и высокое давление в них, но прогрессирующего снижения слуха нет.  Следует учитывать, что головные боли по типу мигрени, боязнь яркого света и ауроподобные состояния возникают и при болезни Меньера.

До сих пор неврологи спорят о том, есть ли связь между патогенетическими механизмами развития этих двух заболеваний.

Когда мигрень начинает впервые активно манифестировать (в течение первого года после появления её первых клинических признаков), отличить её от другого заболевания трудно.

Ранние проявления болезни Меньера проявляются только вестибулярной симптоматикой: в данном случае специалисты говорят о её вестибулярной форме.

Если в начале болезни наряду с головокружением происходит ухудшение слуха, врачу следует думать о постановке альтернативного диагноза. Иногда кохлеарные проявления возникают поздно.

Исследование, проведённое доктором Радтке и его коллегами, подтверждает следующее: кохлеарная симптоматика активно проявляется у пациентов с мигренью спустя примерно 8-9 лет после появления первых признаков патологии.

Не менее часто встречается и сочетание сразу двух заболеваний: мигрени и болезни Меньера. При этом пациенты, страдающие последней, чаще испытывают состояние ауры перед приступом мигрени, чем больные без болезни Меньера в анамнезе.

Доказано и влияние мигрени на клиническую картину болезни Меньера. У ряда пациентов симптомы появляются в возрасте от 37 до 50 лет.  При мигрени чаще наблюдают двусторонние нарушения слуха, в то время как слуховые потери при болезни Меньера чаще носят последовательный характер.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

ВМ и вестибулярные пароксизмии

Пароксизмия — это кратковременный приступ головокружения. В данном случае речь идёт о вращательном головокружении, которое сопровождается ушными шумами и преходящими слуховыми нарушениями.

Развивается пароксизмия из-за сдавления нервного корешка в области улитки (внутреннего уха). Препарат карбамазепин позволяет уменьшить интенсивность приступов и их частоту.

Это является одним из способов дифференциальной диагностики.

ВМ и эпизодические атаксии второго типа

Именно их нужно уметь отличать от вестибулярной мигрени. Речь идёт о редком неврологическом расстройстве наследственного происхождения. Его типичные симптомы: неустойчивая походка, головокружения и падения.

Их могут вызвать разные факторы, начиная от незначительной физической нагрузки до стресса. Период между приступами сопровождается нистагмом, который направлен вниз. В отличие от мигрени, заболевание прогрессирует медленно, с постепенной атрофией мозжечка.

При проведении инструментального обследования можно точно дифференцировать эти два диагноза.

Вестибулярная мигрень и расстройства психики

Иногда мигрень непросто отличить от панической атаки или приступа фобии. Здесь важны сбор предварительного анамнеза и внимательное наблюдение за пациентом в течение длительного периода времени. При постановке диагноза следует исключать агорафобию, спонтанные ПА, начало развития депрессивных и тревожных расстройств.

Лечение вестибулярной мигрени

Купировать приступ мигрени можно любым анальгетиком, противорвотным препаратом или триптаном, в зависимости от тяжести течения болезни и индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего приступ купируют, прописывая антигистамины (меклозин, дименгидринат, прометазин). Они хорошо устраняют вестибулярную симптоматику.

В качестве профилактической терапии больным назначают бета-адреноблокаторы, антидепрессанты циклического типа и антиконвульсирующие препараты.

Насколько эффективной будет терапия, оценивают спустя два-три месяца после регулярного приёма пациентом лекарств.

Если спустя это время больной наблюдает у себя снижение симптоматики наполовину и более, лечение можно считать вполне успешным. Обычно назначают флунаризин, пропранолол, топирамат или бисопролол.

Если у больного мигренозные приступы происходят часто (от 10 до 15 раз ежемесячно), целесообразно будет провести лечение топираматом или амитриптилином. При ауре и головокружении хорошо помогает ламотриджин.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень имеет не типичные проявления.

При такой форме патологии основной жалобой больного становится не боль, а резкий приступ головокружения, при котором также отмечается ощущение кружения предметов вокруг.

В большинстве случаев происходит полная потеря ориентации в пространстве, что особенно опасно получением травм. Обращение за врачебной помощью при такой патологии является обязательным.

Основное проявление вестибулярной мигрени – головокружение которое имеет свойство усиливаться или ослабевать при различных движениях головы. Из-за этого не редко больные начинают искать положение, в котором им будет более комфортно в момент приступа.

Длительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов и иметь различную интенсивность.

Так как после приступа не обнаруживается структурных изменений, можно говорить о том, что проблема является функциональным нарушением, при котором происходит временное перевозбуждение отдельного участка головного мозга, после прохождения которого состояние больного полностью восстанавливается.

Читайте также:  Остеохондроз и грыжа в шейном отделе позвоночника, причины, симптомы и лечение

Причины

Причины, по которым развивается само патологическое состояние и возникает непосредственно головокружение при вестибулярной мигрени, не установлены. Многие врачи сегодня высказывают мнение, что патологию вызывает нарушение в работе сосудов головного мозга. Точного подтверждения этой версии еще нет. В качестве причин, которые провоцируют развитие приступа, выделяют:

  • сильное эмоциональное перенапряжение, которое может быть связано как с положительными, так и отрицательными воздействиями;
  • чрезмерно сильные физические перегрузки;
  • резкие перемены погоды или атмосферного давления – влияют только на лиц, склонных к метеозависимости;
  • недостаточный сон – взрослому человеку обязательно требуется ночной отдых не менее 8 часов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение, в том числе в пассивной форме;
  • неправильное питание, при котором организм получает недостаточно калорий или витаминов и минералов;
  • предменструальный синдром у женщин;
  • пребывание в духоте в течение длительного времени.

В ряде случаев начало приступа вестибулярной мигрени происходит без видимых на то причин. Такое явление чаще всего возникает рано утром при пробуждении или вечером ближе к отходу ко сну.

Первая помощь при приступе

В момент приступа больной теряет ориентацию в пространстве, из-за чего ему необходимо принять горизонтальное положение. Стоя вероятность падения и получения серьезных травм значительно возрастает. Также важно обеспечить человеку тишину и покой. Мигрень вестибулярного характера, как и классическая, вызывает повышенную реакцию организма на звуки, свет и запахи.

Нельзя совершать резких поворотов головы, так как они в значительной степени повышают вероятность усугубления состояния и появления острой тошноты вплоть до рвоты. Пострадавшему следует дать лекарства, которые он принимает для купирования приступа. Запить их надо чистой водой в объеме, указанном в аннотации к лекарственному препарату.

Диагностика

Основные критерии, которые учитываются при постановке диагноза, – это сбор анамнеза и жалоб больного. В большинстве случаев дополнительных обследований не требуется. В то же время у части пациентов могут быть заподозрены иные заболевания, и в такой ситуации необходимо проведение обследования.

Иногда симптоматика вестибулярной мигрени может быть схожей с проявлениями злокачественных опухолей, абсцессом или отеком головного мозга, которые и исключают при помощи МРТ головы.

Иногда требуется выяснить – присутствуют или отсутствуют нарушения со стороны вестибулярного аппарата, для чего проводится электронистагмография.

Профилактика

Для снижения вероятности появления приступов вестибулярной мигрени требуется проведение профилактических мер. Основными из них являются:

  • предупреждение вдыхания резких запахов;
  • обеспечение полноценного отдыха и сна;
  • исключение из питания продуктов, содержащих большое количество химических добавок;
  • устранение факторов, которые требуют длительного напряжения зрения.

Правильный образ жизни также в значительной степени снижает вероятность появления проблемы.

Вестибулярная мигрень :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Вестибулярная мигрень.

 Частота приступов вестибулярного головокружения существенно колеблется у разных пациентов, в некоторых случаях наблюдаются частые (ежедневные) приступы на протяжении полугода и более.

Вестибулярная мигрень, как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирована приемом алкоголя, бессонницей и стрессом. Многие пациенты вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием.

Неврологическое исследование вне приступа не выявляет изменений.

 Достоверная вестибулярная мигрень:  1. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.  2. Один из следующих симптомов, присутствующий во время по меньшей мере двух приступов головокружения: а) мигренозная головная боль; б) фотофобия; в) фонофобия; г) зрительная или другая аура.  3. Приступы мигрени без головокружения в анамнезе (в соответствии с критериями Международной ассоциации головной боли).  4. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.  Вероятная вестибулярная мигрень:  1. Рецидивирующее вестибулярное головокружение выраженной или умеренной интенсивности.  2. Один из следующих признаков: а) приступы мигрени, соответствующие критериям Международной классификации головной боли; б) мигренозная головная боль во время двух и более приступов головокружения; в) более 50% приступов головокружения провоцируются факторами, которые также могут провоцировать приступы мигрени: продукты, содержащие тирамин, бессонница, гормональные изменения; г) более 50% приступов головокружения купируются противомигренозными средствами.  3. Другие причины вестибулярного головокружения исключены.  Заболевание протекает в виде приступов, которое характеризует внезапным возникновением умеренного или выраженного головокружения и часто сопровождаются неустойчивостью и головной болью.  Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов или (реже) до 2—3 суток. В период приступа головокружения могут возникать рвота, спонтанный нистагм, фото — и фонофобия. Головокружение уменьшается постепенно, при этом оно может усиливаться при изменении положения головы, приобретая позиционный характер. При приступе не возникают шум или звон в ушах, снижение слуха.

 Ассоциированные симптомы: Боль в левой половине головы. Боль в правой половине головы. Головокружение. Сильное головокружение. Шаткая походка.

 В настоящее время наиболее распространена гипотеза, согласно которой вестибулярная мигрень рассматривается как мигренозная аура, обусловленная распространяющейся депрессией (волной торможения) по коре головного мозга. Этой волне сопутствует сужение сосудов, сменяющееся их расширением.

В тех случаях, когда приступ головокружения не сопровождается головной болью, вестибулярные нарушения могут быть обусловлены высвобождением нейропептидов (субстанции Р, нейрокинина А, кальцитонино-иодобного пептида), стимулирующих импульсную активность сенсорного эпителия внутреннего уха и вестибулярных ядер ствола мозга.

 Частота приступов вестибулярного головокружения существенно колеблется у разных пациентов, в некоторых случаях наблюдаются частые (ежедневные) приступы на протяжении полугода и более. Вестибулярная мигрень, как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирована приемом алкоголя, бессонницей и стрессом.

Многие пациенты вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием.

Неврологическое исследование вне приступа не выявляет изменений.

 Лечение вестибулярной мигрени так же, как лечение обычной мигрени, складывается из трех направлений: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия.

 Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты. Эффективно используется дименгидринат (драмин), метоклопрамид (церукал), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин).

Могут быть эффективными противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Что такое вестибулярная мигрень?

Многие люди испытывают головную боль и головокружение одновременно. Когда это случается несколько раз — это означает, что у вас вестибулярная мигрень. Причины вестибулярной мигрени не всегда ясны, возможно они связаны с внутренним ухом, нервами и кровеносными сосудами.

Мигрень -это не только умеренная или сильная головная боль, но и заболевание нервной системы. Она может иметь ряд симптомов и часто влияет на повседневную жизнь.

Medscape

Симптомы мигрени

Наиболее распространенным симптомом мигрени является пульсирующая боль на одной стороне головы, но люди могут испытывать и другие симптомы:

  1. чувствительность к свету и звуку;
  2. тошноту или рвоту;
  3. головокружение;
  4. онемение или покалывание;
  5. проблемы со зрением.

Могут быть предупреждающие признаки того, что мигрень вот-вот начнется, например, мигающие огни или другие визуальные нарушения, часто называемые аурой.

Вестибулярная система внутреннего уха и головного мозга контролирует движения и то, как люди ориентируются в пространстве. Нарушение вестибулярной системы может вызвать головокружение и неустойчивость, которое может быть вызвано движениями.

Вестибулярная мигрень может продолжаться несколько минут или часов. Головокружение может появиться наряду с другими симптомами мигрени, такими как интенсивная головная боль или тошнота. Около 40% людей страдают от мигрени и имеют вестибулярные симптомы.

Причины вестибулярной мигрени

Причины мигрени до конца не изучены. Мигрень может иметь наследственный характер. 4 из 5 человек, страдающие мигренью, сообщают, что кто-то в семье имеет мигрень.

Факторы риска вестибулярной мигрени

  • стресс и беспокойство;
  • употребление кофеина, алкоголя или молочных продуктов;
  • недостаток сна или слишком много сна;
  • факторы окружающей среды, такие как яркий искусственный свет;
  • гормональные изменения, например, во время менструации.

Симптомы вестибулярной мигрени

Вестибулярная мигрень может вызвать боль или дискомфорт в шее и ушах, а также нарушения зрения. Вестибулярная мигрень может вызвать проблемы с координацией движения. Мигрень также может искажать слух или влиять на зрение.

Вестибулярная мигрень также включает следующие симптомы:

  • боль в шее;
  • дискомфорт при повороте головы;
  • ощущение давления в голове или ушах;
  • звон в ушах;
  • частичная или полная потеря зрения;
  • визуальные помехи, такие как мигающие огни или пятна.

Эти симптомы могут появиться вместе с головной болью, но также могут появиться самостоятельно.

Диагностика вестибулярной мигрени

Вестибулярная мигрень должна быть диагностирована врачом-неврологом, который обладает специальными знаниями о нервной системе. Врач ознакомится с анамнезом заболевания, расспросит о симптомах и как часто они происходят, проведет физическое обследование. Существует четкий набор рекомендаций в диагностике данного состояния:

  • история мигрени;
  • умеренные или тяжелые вестибулярные симптомы продолжительностью от 5 минут до 72 часов.

Лечение вестибулярной мигрени

При вестибулярной мигрени могут помочь лекарственные препараты, которые могут предотвратить ряд факторов, например, гормональные изменения или стресс. Кроме того, препараты для облегчения боли или тошноты могут облегчить симптомы.

Изменение образа жизни способствует сокращению вестибулярных эпизодов мигрени для многих людей.

Что входит в образ жизни?

  • Здоровая диета;
  • Достаточный сон;
  • Избегать стресса;
  • Избегать пищи или напитков, которые могут стать причиной мигрени.

Изменения образа жизни и профилактические препараты способствуют снижению частоты эпизодов мигрени. Во время приступа мигрени многие люди лежат в темной комнате и это им помогает.

Вестибулярная мигрень — серьезное, дезориентирующее состояние, при котором человек чувствует себя слишком плохо, чтобы выполнять основную деятельность. Консультация с врачом, внесение изменений в образ жизни могут уменьшить приступы вестибулярной мигрени и привести к выздоровлению.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *