Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Вестибулярный нейронит (острая периферическая вестибулопатия) — внезапное заболевание вестибулярного аппарата, которое не опасно для жизни человека.

Основными симптомами являются остро возникшее головокружение с тошнотой и рвотой, невозможностью самостоятельно передвигаться из-за неустойчивости. При появлении таких симптомов человеку, конечно, становится страшно, и он первым делом спешит за медицинской помощью.

Помимо вестибулярного нейронита похожая клиническая картина наблюдается при ряде других неврологических и значительно более опасных заболеваниий. Различить их может только грамотный специалист, и иногда для этого необходимы дополнительные методы исследования.

Итак, давайте попытаемся разобраться, что же это за патология, «вестибулярный нейронит», из-за чего она появляется, чем характеризуется, как диагностируется и как лечится. Всему этому и посвящается данная статья.

Вестибулярный нейронит – заболевание с приличным стажем, ведь он уже перешагнул вековой рубеж. Впервые о его симптомах миру стало известно еще в 1909 году благодаря Эрику Руттину.

Но медицинской общественности болезнь стала доступна лишь через 40 лет — в 1949 году, когда американский оториноларинголог Чарльз Холлпайк предложил термин «вестибулярный нейронит» и дал подробное описание симптомов заболевания.

Среди всех известных медицине причин так называемого вестибулярного головокружения острая периферическая вестибулопатия находится на третьем месте после доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) и болезни Меньера, то есть встречается достаточно часто. Болезнь одинаково «любит» как мужчин, так и женщин, отдавая предпочтение молодому и среднему возрасту (30-60 лет), хотя бывают и исключения из этого правила.

Содержание

  • 1 Причины возникновения
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение

Причины возникновения

Источником заболевания, предположительно, является избирательный воспалительный процесс вестибулярного нерва (8-я пара черепно-мозговых нервов). Избирательный, потому что другие нервные волокна организма остаются неповрежденными, что остается до конца не ясным на сегодняшний день. Что же вызывает воспаление вестибулярного нерва? Это могут быть:

  • любые вирусы (особенно вирус простого герпеса 1-го типа);
  • пищевые отравления (токсикоинфекции);
  • инфекционно-аллергические заболевания;
  • нарушения обмена веществ.

Роль вирусов в возникновении вестибулярного нейронита практически неоспорима в настоящее время. Дело в том, что часто симптомы болезни возникают через неделю-другую после перенесенного острого респираторного заболевания.

Кроме того, для вестибулярного нейронита характерен эпидемический всплеск уровня заболеваемости, приходящийся на конец весны. Описаны случаи возникновения заболевания у членов одной семьи с небольшим промежутком времени.

О герпетической природе заболевания заговорили, когда появились описания случаев герпетического энцефалита после возникновения вестибулярного нейронита.

Иногда причина развития заболевания остается неизвестной, что говорит о до конца неустановленной природе вестибулярного нейронита.

Симптомы

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Чаще всего вестибулярный нейронит возникает внезапно на фоне, казалось бы, полного благополучия. У больного появляется резкое головокружение, из-за которого он может даже упасть.

Головокружение является истинно вестибулярным, что связано с поражением самого вестибулярного нерва, характеризуется ощущением вращения собственного тела в пространстве, вращением предметов вокруг, проваливанием или подбрасыванием вверх.

Иногда свои ощущения больные описывают следующим образом: «Меня как будто без предупреждения отправили в космос!» Головокружение длится от нескольких часов до нескольких дней, с тенденцией к постепенному уменьшению. Симптомы усиливаются при  движениях головой и поворотах туловища.

А вот при фиксации взгляда в одной точке головокружение уменьшается. За несколько часов или дней до возникновения такого продолжительного головокружения больные могут испытывать кратковременные ощущения проваливания или вращения, которые менее интенсивны, чем основной приступ.

Помимо головокружения, приступ вестибулярного нейронита характеризуется:

  • тошнотой и рвотой;
  • нарушением равновесия. Поначалу больной вообще не может передвигаться, а затем какое-то время сохраняется неустойчивость при ходьбе, поэтому необходима дополнительная опора. Расстройство координации характерно не только для нижних конечностей, но и для верхних. Движения становятся неточными, промахивающимися, неловкими, что может проявляться трудностями при принятии пищи, письме, застегивании пуговиц, шнуровании ботинок и так далее;
  • нистагмом. Нистагм — это непроизвольное колебательное движение глаз. При вестибулярном нейроните нистагм направлен в одну сторону — в здоровую (если поражен один нерв, правый или левый). При двустороннем вестибулярном нейроните, что встречается крайне редко, нистагм будет двусторонним. Длительность нистагма может колебаться. Спонтанный нистагм сохраняется обычно несколько суток, провоцируемый взглядом в здоровую сторону — до 3-х недель. Иногда может показаться, что нистагм уже исчез, однако исследование в специальных очках Френзеля позволяет его обнаружить;
  • неустойчивостью в позе Ромберга. Если больного поставить в вертикальное положение, ноги вместе, руки вытянуты вперед до горизонтального уровня ладонями вниз, глаза закрыты, то самостоятельно удерживать такую позицию больной не сможет. Скорее всего больной будет отклоняться (падать) в сторону пораженного нерва. По мере уменьшения симптомов вестибулярного нейронита устойчивость в позе Ромберга возвращается, однако если поставить больного в усложненную позу Ромберга (когда одна нога выставляется впереди другой по прямой линии, и пятка впереди стоящей ноги соприкасается с носком стоящей сзади ноги), то отклонение в пораженную сторону еще будет сохраняться.

Поскольку при вестибулярном нейроните поражается только вестибулярный нерв, то никогда не наблюдается изменений слуха. Эта особенность заболевания является важным диагностическим моментом.

При других патологиях нервной системы и вестибулярного аппарата возможно нарушение слуха и появление дополнительных симптомов.

Вестибулярный нейронит никогда не сопровождается добавочной очаговой симптоматикой, так как все остальные структуры нервной системы не страдают.

Выраженное головокружение с тошнотой и рвотой обычно держится от нескольких часов до нескольких суток. Затем постепенно больному становится легче. Приблизительно около двух недель еще сохраняется головокружение, иногда подташнивание.

Потом еще какое-то время больной ощущает некоторую неустойчивость и шаткость при ходьбе.

Если все симптомы уходят в течение 6 месяцев, то тогда вестибулярный нейронит считается острым, если же продолжают сохраняться, то тогда говорят о хроническом течении.

Сроки восстановления здоровья при вестибулярном нейроните весьма вариабельны. Это зависит и от полноты получаемого лечения, и от индивидуальной чувствительности к лекарствам конкретного больного, и от устойчивости вестибулярной системы в целом.

Очень редко (приблизительно в 2% случаев) возможен рецидив заболевания. В таких случаях поражается вторая, «здоровая» сторона.

Диагностика

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечениеПеред назначением калорической пробы врач проводит отоскопию, чтобы исключить возможные противопоказания к ней (перфорацию барабанной перепонки).

Вестибулярный нейронит относится к трудно диагностируемым заболеваниям. Для установления такого диагноза требуется тщательный сбор анамнеза (в том числе сведения о заболеваниях, предшествовавших симптомам вестибулярного нейронита), внимательный осмотр пациента, а также проведение ряда дополнительных методов исследования.

В пользу вестибулярного нейронита свидетельствуют таике данные:

  • связь с перенесенной недавно вирусной инфекцией;
  • отсутствие дополнительных симптомов в виде нарушения слуха, головной боли, слабости в конечностях, нарушения речи и тому подобное;
  • длительность головокружения от нескольких часов до нескольких дней без нарастания симптоматики и дальнейшего ухудшения состояния.

Для того чтобы подтвердить диагноз, проводят калорическую пробу. Ее результаты свидетельствуют об одностороннем поражении вестибулярного нерва (его верхней части).

Современным методом диагностики поражения вестибулярного аппарата, в том числе и вестибулярного нейронита, являются вызванные вестибулярные миогенные потенциалы. Метод совершенно безболезненный и безвредный, что немаловажно.

При вестибулярном нейроните может быть проведена магнитно-резонансная томография головного мозга. Это обусловлено необходимостью дифференциальной диагностики симптомов вестибулярного нейронита, например, с нарушением мозгового кровообращения в вертебро-базиллярной системе.

Лечение

Основным направлением в лечении вестибулярного нейронита считается симптоматическая терапия. Она заключается в снятии основных симптомов заболевания: головокружения, неустойчивости, тошноты и рвоты. С этой целью могут использоваться:

  • вестибулярные супрессанты — блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов (Драмина, Дедалон, Сиэль);
  • гистаминоподобные вещества (Бетагистин, Бетасерк, Вестибо, Вестинорм), которые облегчают центральную вестибулярную компенсацию;
  • противорвотные препараты (Метоклопрамид или Церукал, Осетрон, Скополамин (может использоваться в виде пластыря, клеющегося за ухо);
  • седативные препараты (транквилизаторы): Гидазепам, Сибазон, Рудотель и другие;
  • мочегонные препараты (Фуросемид, Лазикс, Диакарб, Спиронолактон), которые уменьшают отек нервных волокон.
Читайте также:  Карциноидный синдром, причины, симптомы и лечение

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Вестибулярная гимнастика заключается в выполнении в определенной последовательности упражнений с фиксацией взгляда на предметах под разным углом, движений глазными яблоками, головой и туловищем. Суть такой гимнастики заключается в поступлении в головной мозг стимулов от различных органов чувств, что приводит к сенсорному рассогласованию, то есть как бы провоцирует возобновление головокружения.

Но одновременно такие действия являются тренирующими, повышающими порог возбудимости вестибулярного аппарата, что, в конечном итоге, преследует цель вестибулярной компенсации. Первое время выполнение вестибулярной гимнастики может сопровождаться субъективным ухудшением состояния, однако следует упорно продолжать занятия, преодолевая неприятные ощущения, и результат не заставит себя долго ждать.

Сроки проведения гимнастики зависят от индивидуальной чувствительности вестибулярного аппарата. Компенсация наступает у всех по-разному. Минимальная длительность выполнения вестибулярного комплекса упражнений составляет 1 месяц. Для ускорения развития вестибулярной компенсации одноременно с гимнастикой назначают употребление Бетагистина (Бетасерка, Вестибо, Вестинорма) по 24 мг 2 раза в день.

Полное восстановление вестибулярной функции происходит через год у 40% больных, в 30% восстановление является частичным.

Остальные 30% больных попадают в категорию больных с одностороним нарушением вестибулярного аппарата, которое сохраняется и далее.

Однако при выполнении вестибулярной гимнастики процессы центральной компенсации берут верх над остаточными явлениями болезни, и больной не испытывает существенных проблем с координацией и равновесием.

Таким образом, вестибулярный нейронит — это заболевание аппарата равновесия и координации движений. Чаще всего болезнь является следствием вирусного поражения вестибулярного нерва.

Основными симптомами являются острое головокружение с тошнотой и рвотой при отсутствии нарушений слуха.

Для устранения симптомов заболевания нужны лекарственные препараты и вестибулярная гимнастика, позволяющая «натренировать» вестибулярный аппарат и сделать его более устойчивым к раздражителям. Прогноз для выздоровления в большинстве случаев благоприятный.

Вестибулярный нейронит :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Головокружение периферическое вестибулярный неврит.

 Название: Вестибулярный нейронит.

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение Вестибулярный нейронит

 Вестибулярный нейронит. Избирательное поражение вестибулярного нерва, предположительно имеющее воспалительный генез и проявляющееся единичным острым пароксизмом интенсивного головокружения с расстройством равновесия и полной сохранностью слуха.

Компенсация вестибулярной функции после эпизода головокружения может занимать несколько недель. Диагностика осуществляется методами исследования вестибулярного анализатора, по показаниям проводится МРТ.

Основу лечения составляет назначение в первые дни вестибулярных супрессоров и последующее применение вестибулярной гимнастики. Прогноз благоприятный.

 Вестибулярный нейронит — синдром острой вестибулярной дисфункции, не сопровождающийся расстройством слуха и протекающий в виде единичного эпизода головокружения, длящегося от 2-3 ч до нескольких дней. Впервые был описан в 1909 г. , затем более детально в 1924 г.

Название «вестибулярный нейронит» введено в практическую неврологию в 1949 г. Вестибулярный нейронит 3-й по частоте встречаемости острый синдром вестибулярного головокружения. Заболевают преимущественно лица в возрастной категории от 30 до 60 лет.

Увеличение заболеваемости наблюдается в конце весны. Последнее время отмечается тенденция к росту числа пациентов, обращающихся к врачам по поводу головокружений и нарушений равновесия.

В каждом случае важно правильно установить причину этих симптомов и определиться с формой заболевания для назначения в последующем адекватного лечения.

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение Вестибулярный нейронит

 Ассоциированные симптомы: Головокружение. Рвота. Сильное головокружение. Тошнота.

 Этиофакторы вестибулярного нейронита не совсем ясны. Субстратом заболевания принято считать воспалительный процесс, избирательно поражающий вестибулярный нерв. Вероятнее всего, воспаление имеет вирусную этиологию. Это подтверждается манифестацией нейронита после перенесенных ОРВИ.

Известны случаи, когда на фоне вестибулярного нейронита развивался герпетический энцефалит, в связи с чем предполагается, что одним из этиофакторов выступает вирус простого герпеса. В пользу инфекционной этиологии свидетельствуют описанные случаи заболевания сразу нескольких членов семьи.

 Ряд авторов высказывается в пользу инфекционно-аллергического механизма развития вестибулярного нейронита, при котором вирусы являются сенсибилизаторами и провоцируют локальный аутоиммунный воспалительный процесс. Воспаление, как правило, затрагивает верхнюю ветвь вестибулярного нерва. Патология нижней ветви отмечается гораздо реже.

Слуховой нерв остается полностью интактным. Кроме того, описаны случаи вестибулярного нейронита токсического генеза, обусловленного применением антибиотиков аминогликозидного ряда, в частности гентамицина.

 Системный характер головокружения указывает на поражение вестибулярного аппарата. В неврологическом статусе отмечается спонтанный нистагм с быстрой фазой в направлении от пораженного уха. Он сохраняется на протяжении 3-5 дней после окончания пароксизма. Еще в течение 2-х недель выявляется нистагм, возникающий при отведении взора по направлению к здоровой стороне. В позе Ромберга происходит отклонение пациента в пораженную сторону. Отсутствие общемозговой симптоматики, признаков поражения ствола и других очаговых проявлений исключает центральный характер патологии (внутримозговую опухоль, инсульт, энцефалит, менингит и пр. ). Исследование слухового анализатора при помощи аудиометрии определяет полную сохранность слуха. Отсутствие тугоухости свидетельствует об избирательном поражении вестибулярного анализатора.  Кроме обследования у невролога или отоневролога, для уточнения диагноза рекомендована консультация вестибулолога с проведением вестибулометрии, электронистагмографии и прочих исследований вестибулярного анализатора. Подтвердить диагноз позволяет выявление односторонней вестибулярной арефлексии или гипорефлексии при выполнении непрямой отолитометрии (калорической пробы). При отрицательных результатах последней проводится исследование вестибулярных ВП (вызванных потенциалов), поскольку патология нижней ветви нерва не приводит к изменениям результатов непрямой отолитометрии. В сложных случаях МРТ головного мозга позволяет исключить интракраниальную патологию и выявить косвенные признаки нейронита.

 Наиболее сложно отдифференцировать вестибулярный нейронит от впервые возникшего эпизода болезни Меньера. В пользу последнего свидетельствует сочетание головокружения с ушным шумом, тугоухостью и чувством распирания внутри уха. Особенностью мигрени является наличие нехарактерной для нейронита головной боли.

Транзиторная ишемическая атака имеет продолжительность до 24 ч с полным исчезновением неврологических, в т. И вестибулярных, симптомов по истечении этого периода.

Синдром позвоночной артерии протекает с повторными эпизодами головокружения меньшей длительности, обычно возникает на фоне патологии шейного отдела позвоночника (остеохондроза, шейного спондилеза, аномалии Кимерли).

 Медикаментозная терапия имеет симптоматический характер и направлена на купирование головокружения и вестибулярной дисфункции. Основными препаратами выступают вестибулосупрессоры: дименгидринат, метоклопрамид, фенотиазины (фторфеназин, тиэтилперазин, тиоридазин, промазин), транквилизаторы бензодиазепинового ряда (нозепам, диазепам, гидазепам). Из-за рвоты указанные фармпрепараты вводят внутримышечно или в виде свечей. Продолжительность их применения диктуется тяжестью головокружения. Обычно она ограничивается 3-мя днями, поскольку данные лекарственные средства тормозят вестибулярную компенсацию.  Клинические исследования показали больший процент полного вестибулярного восстановления у пациентов, принимавших параллельно с основным лечением метилпреднизолон в дозе 100 мг первые 3 суток с последующим уменьшением дозировки на 20 мг каждые 3 дня. Применение противовирусных препаратов, в частности противогерпетических средств) не показало существенного повышения эффективности терапии. Ряд клиницистов предлагает использование бетагистина в качестве препарата, ускоряющего вестибулярную компенсацию. Однако его прием не заменяет обязательное выполнение вестибулярной гимнастики.

 Вестибулярная гимнастика имеет целью скорейшее достижение вестибулярной компенсации. Она рекомендована с 3-5-х суток болезни, когда у пациента полностью проходит рвота. До этого периода заболевшему следует соблюдать постельный режим с иммобилизацией головы.

Первыми упражнениями вестибулярной гимнастики становятся повороты в постели и присаживание. Когда пациенту удается подавить нистагм путем фиксации взора, вводятся упражнения с фиксацией взора под разными углами зрения, плавные движения глаз, горизонтальные и вертикальные передвижения головы при фиксированном взоре.

В этот период пациенту постепенно разрешают стоять и ходить. В качестве тренировочных упражнений применяется ходьба с закрытыми глазами при поддержке со стороны. На 5-7-е сутки, при условии отсутствия нистагма при прямом взгляде, вводят упражнения для тренировки статического и динамического равновесия.

На 2-ой и 3-ей недели рекомендованы сложные упражнения, превышающие обычные вестибулярные нагрузки.

 После перенесенного нейронита полное восстановление вестибулярной функции отмечается примерно у 40% переболевших, неполное — у 30%. У остальных пациентов сохраняется стойкая вестибулярная арефлексия. Однако, благодаря своему одностороннему характеру и развитию вестибулярной компенсации, она не вызывает никаких дискомфортных ощущений в повседневной жизни пациентов.

Читайте также:  Ушиб руки, причины, симптомы и лечение

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит как заболевание был отмечен в начале 20 века, Эриком Руттином, более же подробное описание было дано в 1924 году Карлом Ниленом, когда были также описаны некоторые моменты диагностики. Сам же термин введен Чарльзом Халлпайком в середине 20 века.

Заболевание статистически представляет собой третью по частоте причину острого головокружения системного (вестибулярного) характера. На первом месте при этом находится доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (часто используемая аббревиатура ДППГ), а на втором болезнь Меньера.

Отмечается равноценно у мужчин и у женщин, наиболее часто встречается в относительно молодом (28-58 лет) возрасте

Информация для врачей. Код диагноза по классификации МКБ-10 H81.2, относится к ЛОР-заболеваниям, однако нередко пациенты с вестибулярным нейронитом попадают в первичные сосудистые отделения с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.

Содержание:

  1. Причины
  2. Симптомы и диагностика
  3. Лечение
  4. Последствия
  5. Источники литературы

Причины

Причины развития вестибулярного нейронита неизвестны. По наиболее распространенной теории имеет место воспаление инфекционно-аллергического или вирусного характера вестибулярного нерва.

В пользу наличия вируса (чаще вирус герпеса I типа, а также новая коронавирусная инфекция) выступают такие особенности как частое развитие нейронита после респираторно-вирусной инфекции, наличие эпидемиологических вспышек в конце весны, а также отмеченные случаи семейного развития нейронита (когда переносчиками инфекционного возбудителя выступал один член семьи. Конкретно за вирус герпеса говорят клинические случае развития герпетического энцефалита при данном заболевании.

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

При вестибулярном нейроните чаще поражается верхняя ветвь вестибулярного нерва, которая иннервирует передний полукружный и горизонтальный каналы вестибулярного аппарата, вместе с ними и эллиптический мешочек лабиринта, вследствие чего часто имеют место сочетания заболевания с ДППГ, которое развивается вследствие отолитиаза заднего полукружного канала, иннервируемого, соответственно, нижней ветвью вестибулярного нерва, поражение которой при вестибулярном нейроните встречается крайне редко.

Симптомы и диагностика

Симптоматика заболевания достаточно яркая, однако её характер редко позволяет однозначно диагностировать именно эту патологию.

Наиболее часто дифференциальный диагноз идет с болезнью Меньера (даже при первом приступе болезни чаще имеется шум в ухе, также имеется некоторое снижение слуха и чувство распирания в ухе), Меньероподобными синдромами, инсультами (ишемическим и геморрагическим), острым лабиринтитом (имеется снижение слуха), перилимфатической фистулой (возникает чаще после травмы, сопровождается снижением слуха, подтверждение не представляет сложности путем проведения фистульной пробы).

Основным симптомом вестибулярного нейронита является выраженное, остро развивающееся, приступообразное, но при этом продолжительное системное головокружение, которое, как правило, сопровождается рвотой, нарушением равновесия. Часто развитию симптомов предшествует ОРВИ. Иногда за некоторое время до развернутой клинической картины пациенты испытывают краткие приступы нарушения равновесия или головокружения.

Симптоматика при вестибулярном нейроните усиливается во время движений головы или смене положения тела в пространстве. Некоторое уменьшение выраженности головокружения происходит при фиксации взора на одной точке при сохранении неподвижного положения тела.

При осмотре у пациентов отмечается достаточно грубый спонтанный нистагм, при этом его быстрая фаза будет строго направлена в сторону больного уха. При этом мнимое системное вращение предметов обстановки вокруг больного в классических вариантах направлено в сторону здорового уха. При проведении пробы (позы) Ромберга пациент отклоняется в сторону поражения.

Слух при нейроните значимо не снижается. Неврологический осмотр при этом не выявляет очаговых симптомов поражения ствола или других отделов мозга.

Продолжительность головокружения отмечается от 2-3 часов до нескольких суток и, в редких случаях, даже до недели.

Спонтанный нистагм можно наблюдать около 4 дней, горизонтальный нистагм при слежении глаз за предметом в сторону здорового уха при одетых в очках Френзеля (выключена фиксация взора) отмечается до 3 недель.

После прекращения приступа головокружения пациент может некоторое время испытывать нарушение равновесия и походки.

Критериями диагностики вестибулярного нейронита служат наличие характерных симптомов: острое, приступообразное и длительное (более 3 часов) системное головокружение, которое сопровождается тошнотой и/или рвотой, а также неустойчивостью, при осмотре отмечается горизонтальным (реже с ротаторным компонентом) спонтанным нистагмом с направлением медленной фазы нистагма в сторону поражения, положительная проба Хальмаги. По данным ряда авторов, именно она, а также тест на наличие скрытого вертикального косоглазия (при центральных причинах острого головокружения оно нередко обнаруживается) и типичные для периферического поражения характеристики нистагма (не меняет направления в зависимости от направления взора и т.д.), позволяют убедиться в диагнозе.

Диагноз подтверждают при помощи калорической пробы, при которой отмечается арефлексия вестибулярной системы на стороне поражения.

При редком варианте, сопровождающимся поражением нижней ветви вестибулярного нерва такая проба будет отрицательной, однако вестибулярный нейронит при этом можно диагностировать при помощи проведения исследования вестибулярных вызванных потенциалов.

Также признаки нейронита отмечаются при проведении МРТ с гадолинием, исследование позволит также исключить диагноз инсульт и рассеянный склероз.

Лечение

Лечение вестибулярного нейронита должно быть направлено на уменьшение степени головокружения, купирование рвоты (симптоматическая терапия), а также на ускорение вестибулярной компенсации.

Симптоматическая терапия сводится к назначению так называемых вестибулярных супрессантов. Лекарственным препаратом выбора при этом служит дименгидринат в дозировках по 50–100 мг 4 раза в сутки через равные промежутки времени. Также можно использовать метоклопрамид, бензодиазепины и фенотиазины.

При рвоте используют инъекционные формы препаратов (церукал, латран в/м).

Длительность терапии вестибулярными супрессантами определяется тяжестью и длительностью наличия головокружения, их редко применяют больше 3 дней, ведь симптоматическая терапия лекарственными средствами данного ряда тормозит выздоровление, хотя и приносит облегчение больному.

Для восстановления вестибулярной функции наилучшим способом является использование вестибулярной гимнастики, более подробно об упражнениях вы можете узнать, перейдя по соответствующей ссылке. Совокупная работа вестибулярного, зрительного и проприоцептивного анализаторов позволяет купировать сенсорное рассогласование.

Следует помнить, что первые дни выполнения упражнений могут приводить к некоторому ухудшению самочувствию, однако терапию прекращать не следует.

Тактика проведения вестибулярной реабилитации и характер упражнений напрямую коррелируют со стадией протекания нейронита, более подробно вы можете увидеть данную зависимость в таблице на рисунке ниже.

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Было показано также положительное использование метилпреднизолна по ступенчатой терапии с постепенной отменой препарата. Использование противовирусных противогерпетических препаратов (валацикловир, ацикловир и т.п.) не показало улучшения восстановления вестибулярной функции.

Для ускорения развития механизмов вестибулярной компенсации центрального характера в сочетании с вестибулярной гимнастикой рекомендовано использовать препараты бетагистина гидрохлорида (оригинальный препарат Бетасерк) курсом с суточной дозировкой 48 мг (24 мг 2 раза в день или 16 мг 3 раза в день). За счет агонистического влияния на H3 гистаминовые рецепторы происходит увеличение высвобождения нейромедиаторов, оказывая тормозящий эффект в отношении вестибулярных ядер в стволе мозга. Исследования показывают, что бетагистин может ускорять механизмы вестибулярной компенсации.

Последствия

Восстановление нарушенных функций зависит от многих факторов. Среди них и степень повреждения нерва, скорость компенсации механизмов ЦНС, адекватность и своевременность назначенного лечения, полноценность выполнения вестибулярной гимнастики.

Также следует отметить, что часто больные люди длительное время отмечают приступы легкого головокружения при смене положения тела и резких поворотах головы после перенесенного заболевания.

Более полноценное восстановление функций нерва по данным разных авторов отмечается примерно у половины больных через 1 год, у 30 % отмечается частичное восстановление функций, у остальных же сохраняется односторонняя вестибулярная арефлексия, что, впрочем, не вызывает значимого дискомфорта, за счет механизмов вестибулярной компенсации. При этом наличие продолжающихся жалоб может быть признаком психогенного состояния человека.

По последними данным рецидивы встречаются не очень часто, около 5-15% по данным разных авторов, при этом может поражаться здоровый нерв, а также уже бывшим пораженный нерв (в случае его полного восстановления).

(По ранним данным рецидивы встречаются крайне редко (не более 1-2%), при этом чаще поражается здоровый нерв).

Читайте также:  Что нужно знать о коронавирусе covid-19

Логичнее же при повторных приступах системного головокружения искать также и другие причины (ДППГ, вестибулярная мигрень, болезнь Меньера и т.п.).

Источники литературы

Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение: пер. с англ. // М.: Практика, 2009.

Бронштейн А., Лемперт Т. Головокружение; пер. с англ, под ред. В.А. Парфенова; [предисл. Н.Н. Яхно]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // М.: МИА, 2009.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Самой частой причиной остро возникшего вестибулярного головокружения, сопровождающегося рвотой, является вестибулярный нейронит. Ежедневно в отделения неврологии, оказывающие неотложную помощь, поступают пациенты с подобными симптомами.

Причиной вестибулярного нейронита считается поражение вестибулярного нерва нейротропными вирусами – вирусом герпеса (он же вызывает опоясывающий лишай) или эпидемического паротита.

Клиническая картина заболевания

Вестибулярным нейронитом можно заболеть в любом возрасте. Началу заболевания обычно предшествует острая респираторная вирусная инфекция, иногда в стёртой, практически незаметной форме.

Вестибулярный нейронит начинается остро, чаще утром. Заболевший просыпается с ощущением головокружения вращательного характера. Интенсивность головокружения быстро нарастает и достигает своего пика в течение часа.

На высоте головокружения отмечаются тошнота и рвота. При этом любое движение головой и попытка встать усиливают головокружение и провоцируют повторную рвоту. В вертикальном положении отмечается выраженная неустойчивость с падением в одну сторону.

Поэтому больной старается лежать и не двигаться.

В большинстве случаев пациентов с вирусным нейронитом госпитализируют с подозрением на инсульт.

Острая симптоматика сохраняется несколько дней. Затем состояние постепенно улучшается.

При неправильном подходе к лечению (например, применении сосудистых препаратов, усиливающих отёк вестибулярного нерва), восстановление может затягиваться на несколько месяцев.

В ряде случаев выздоровление бывает неполным – сохраняются лёгкая неустойчивость, нарушение равновесия при поворотах головы, присоединяется тревожное расстройство.

Вестибулярный нейронит может рецидивировать.

Диагностика вестибулярного нейронита

При наличии типичной клинической картины заболевания диагноз может быть поставлен клинически. Проведение дополнительных методов обследования (магнитно-резонансная томография головного мозга и др.

) обязательно при наличии любой сопутствующей неврологической симптоматики, которая может свидетельствовать о поражении ствола головного мозга или мозжечка, а также при наличии у пациента факторов риска развития нарушения мозгового кровообращения (пожилой возраст, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, атеросклероз сосудов и т.д.)

Лечение вестибулярного нейронита

Лечение вестибулярного нейронита проводится в стационарных условиях. Помимо препаратов, уменьшающих степень выраженности клинических проявлений заболевания (вестибулосупрессоры и противорвотные средства), для снятия отёка и воспаления вестибулярного нерва используют короткий курс глюкокортикостероидных гормонов.

С самых первых дней заболевания к лечению подключают вестибулярную гимнастику. Гимнастику начинают с движений глазных яблок, головы и туловища в положении лёжа, затем, по мере улучшения состояния пациента – сидя, стоя и во время ходьбы. Выполнение упражнений способствует скорейшему наступлению вестибулярной компенсации.

Лечение вестибулярного нейронита в Нижнем Новгороде

В Центре лечения головокружения и нарушений равновесия ТОНУС ЛАЙФ Вы можете пройти эффективную реабилитацию после перенесённого вестибулярного нейронита. Цель реабилитации – скорейшее восстановление равновесия.В реабилитации используются индивидуально подобранные комплексы вестибулярной гимнастики.

Записаться на прием к вестибулологу с целью проведения реабилитации после перенесённого вестибулярного нейронита можно у наших администраторов по телефону 8 (831) 411-11-31.

Вестибулярные нарушения (головокружение, шум в ушах)

  • Вестибулярная система берёт своё начало во внутреннем ухе – в преддверии и полукружных каналах (эти структуры также называются вестибулярным аппаратом), остальные её вышерасположенные структуры находятся в различных отделах головного мозга.
  • В связи с этим выделяют вестибулярные нарушения, связанные с заболеванием внутреннего уха и вестибулярного нерва (их, в основном, лечат врачи-оториноларингологи), и вестибулярные нарушения, связанные с поражением частей вестибулярного анализатора, расположенных в головном мозге (ими занимаются врачи-неврологи).
  • Головокружение и нарушение равновесия, вызванные заболеванием внутреннего уха и вестибулярного нерва:

Болезнь Меньера (синоним – хроническая ремиттирующая лабиринтопатия) – хроническое заболевание, причиной которого является периодически возникающее повышение внутрилабиринтного давления (или гидропс лабиринта). Причина гидропса в избыточной продукции внутрилабиринтной жидкости эндолимфы, нарушении её циркуляции и обратного всасывания.  Протекает в виде повторяющихся приступов головокружения с ощущением движения окружающих предметов или самого человека (в англоязычной литературе – «вертиго»), тошноты и нарушения слуха (обычно с одной стороны). Приступы могут продолжаться от нескольких часов до суток.

Острая лабиринтопатия сосудистого генеза – внезапное снижение слуха на одно ухо с выраженным головокружением с ощущением движения окружающих предметов (вертиго), наиболее часто вызванное остро резвившимся нарушением кровообращения во внутреннем ухе.

Хронический гнойный отит – хронический воспалительный процесс в барабанный полости, характеризующийся наличием перфорации барабанной перепонки, гноетечением и тугоухостью.

Воспалительный процесс может сопровождаться не только снижением слуха, но и головокружением и нарушением равновесия.

В отсутствие лечения имеется опасность развития лабиринтита (острого воспаления во внутреннем ухе) и внутричерепных осложнений.

Перилимфатическая фистула – патологическое сообщение между внутренним и средним ухом вследствие повреждения расположенных между ними мембран, сопровождается истечением жидкости внутреннего уха, перилимфы, в среднее ухо. Возникает вследствие травмы уха, баротравмы (при перепаде атмосферного давления), и др. причин. Сопровождается головокружением  и односторонним снижением слуха.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, ДППГ (синоним – отолитиаз) – состояние, при котором фрагменты отолитовой мембраны (кристаллы карбоната кальция), обычно расположенные в преддверии лабиринта, в силу травмы, возрастных изменений и др.

причин покидают своё местоположение и оказываются в одном из полукружных каналов  (или в нескольких полукружных каналах). Возникающее при определённых положениях головы и наклонах смещение оторвавшихся отолитов вызывает приступы кратковременного головокружения.

В зависимости от локализации оторвавшихся отолитов различают купуло- и каналолитиаз.

Вестибулярный нейронит – острое воспаление  вестибулярной порции вестибуло-кохлеарного нерва и его вестибулярного ганглия, наиболее вероятно вирусной герпетической этиологии.

На протяжении первых 3-7-ми дней проявляется острым вестибулярным синдромом – сильным головокружением с ощущением вращения окружающих предметов (вертиго), нарушением равновесия, тошнотой, с последующим стиханием симптомов в течение 2-4 недель.

Акустическая невринома (синонимы – невринома статоакустического нерва, вестибулярная шваннома) – доброкачественное образование статоакустического нерва, вызывающее одностороннее снижение слуха, часто шум в ухе,  головокружение и нарушение равновесия. В отсутствие хирургического лечения рост невриномы вызывает сдавление различных структур головного мозга и может привести к развитию опасных для жизни состояний.

Укачивание (синонимы – болезнь движения, кинетоз) – комплекс симптомов в виде тошноты, повышенного слюноотделения, недомогания,  провоцируемый у некоторых людей ездой в транспорте (в автобусе, машине, самолёте, на море), катанием на аттракционах. Обусловлена развитием вестибуло-вегетативной симптоматики, в первую очередь, в виде тошноты, в ответ на раздражение вестибулярного аппарата в вышеперечисленных условиях.

Головокружение и нарушение равновесия, вызванные заболеваниями головного мозга и центральной нервной системы:

  • Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.
  • Посттравматические поражения головного мозга.
  • Последствия перенесённых интоксикаций и инфекций центральной нервной системы (менингит, энцефалит).
  • Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз и др.).
  • Опухоли головного мозга.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *